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PG.
l. bFlNlClUN5 5
1. ACClULN1L 5
2. A0RAvACl0N ULL RlL300 5
3. AN1l0uLUAU 5
4. A3L0uRAU0 5
5. BA3L UL RLLMB0L30 5
6. C0A3L0uR0 5
7. C0MPANlA 5
8. C0N1RA1AN1L 5
9. C0N1RA10 5
10. ULUuClBLL 6
11. ULPLNUlLN1L3 LC0N0MlC03 6
12. LLlMlNACl0N 0 RLUuCCl0N UL 6
PLRl0U03 UL L3PLRA 6
13. LNU030 6
14. LNlLRMLUAU 6
15. LulP0 1lP0 03Pl1AL 6
16. lAC10R UL RLLMB0L30 6
17. 0A310 u3uAL AC031uMBRAU0 6
18. 03Pl1AL 0 3ANA10Rl0 6
19. 03Pl1ALlLACl0N 6
20. LLL3 APLlCABLL3 6
21. MLUlCAMLN10 6
22. MLUlC0 6
23. M0N10 P0R PR0CLUlMlLN10 1LRAPLu1lC0 7
24. NlvLL 03Pl1ALARl0 7
25. 0R1L3l3 7
26. PAULClMlLN10 C0N0LNl10 7
27. PAULClMlLN103 PRLLXl31LN1L3 7
28. PA00 P0R RLLMB0L30 7
29. PLRl0U0 UL L3PLRA 7
30. PLRl10 MLUlC0 7
31. PRL31AU0RL3 LN C0NvLNl0 7
32. PR0CLUlMlLN103 v0LuN1ARl03 7
33. PR00RAMACl0N UL ClRu0lA3 7
34. PR01L3l3 APARA103 0R10PLUlC03 7
35. 3LRvlCl0 UL PA00 UlRLC10 7
36. 3l0N0 7
37. 3lN10MA 7
38. 30LlCl1AN1L 1l1uLAR 0 A3L0uRAU0 1l1uLAR 7
39. 3uMA A3L0uRAUA 8
40. 1ABLA UL PR0CLUlMlLN103 1LRAPLu1lC03 8
41. uR0LNClA MLUlCA 0 LMLR0LNClA MLUlCA 8
PG.
ll. UBJ1U bL 5GURU 8

lll. GA51U5 MblCU5 MAUR5
CUBlR1U5 8
1. 0N0RARl03 UL PR0CLUlMlLN103
1LRAPLu1lC03 8
2. 0N0RARl03 P0R C0N3uL1A3 MLUlCA3 8
3. 0A3103 ULN1R0 ULL 03Pl1AL 9
4. LulP0 UL ANL31L3lA MA1LRlAL
MLUlC0 9
5. 0A3103 ULL AC0MPANAN1L 9
6. 1RA1AMlLN103 A C0N3LCuLNClA UL uNA
LNlLRMLUAU 0 ACClULN1L 9
7. 0N0RARl03 UL MLUlC03 9
8. ClRu0lA RLC0N31RuC1lvA A
C0N3LCuLNClA UL uN ACClULN1L 0
LNlLRMLUAU CuBlLR103 9
9. C0N3uM0 UL 0Xl0LN0 9
10. 1RAN3lu3l0NL3 UL 3AN0RL 9
11. PR01L3l3, 0R1L3l3 APARA103
0R10PLUlC03 9
12. 1RA1AMlLN10 ULN1AL P0R ACClULN1L 9
13. LulP0 1lP0 03Pl1AL 9
14. MLUlCAMLN103 9
15. u30 UL AMBuLANClA 9
16. u30 UL AMBuLANClA ALRLA P0R
uR0LNClA MLUlCA 10
17. uR0LNClA MLUlCA LN LL LX1RAN1LR0 10
18. 0N0RARl03 UL LNlLRMLRA3 10
19. L31uUl03 UL LAB0RA10Rl0 0ABlNL1L 11
20. RLClLN NAClU0 11
21. PAULClMlLN103 C0N0LNl103 11
22. C0MPLlCACl0NL3 UL 0A3103 MLUlC03
MA0RL3 N0 CuBlLR103 11
23. 1RA1AMlLN10 P3lulA1RlC0 0
P3lC0L00lC0 11
24. 1RA3PLAN1L UL 0R0AN03 11
25. MA1LRNlUAU P0R PAR10 N0RMAL 0
CL3ARLA 11
PG.
lv. PRlUbU5 b 5PRA 12

v. GA51U5 MblCU5 MAUR5 NU
CUBlR1U5 12
vl. CLU5ULA5 GNRAL5 13
1. C0BLR1uRA ULL C0N1RA10 13
2. PLRl0U0 UL PA00 ULL BLNLllCl0 13
3. M0UlllCACl0NL3 N01lllCACl0NL3 14
4. vl0LNClA 14
5. RL3lULNClA 14
6. PRlMA3 14
7. RLvLLACl0N UL C0Ml3l0NL3 14
8. AL1A3 15
9. BA1A3 15
10. A1u31L3 15
11. PRlvlLL0l0 UL C0NvLR3l0N 15
12. RLN0vACl0N 15
13. RLABlLl1ACl0N 15
14. PRL3CRlPCl0N 16
15. M0NLUA 16
16. 0Ml3l0NL3 0 lNLXAC1A3 ULCLARACl0NL3 16
17. C0MPL1LNClA 17
18. LUAU 17
19. 3lNlL31R03 17
20. 0ARAN1lA UL PA00 P0R RLLMB0L30 18
21. PA00 UL lNULMNlLACl0NL3 18
22. 3LRvlCl0 UL PA00 UlRLC10 18
23. 3l31LMA UL PA00 P0R RLLMB0L30 19
24. APLlCACl0N UL ULUuClBLL C0A3L0uR0 19
25. lN1LRL3 M0RA10Rl0 20
26. BLNLllCl03 ll3CALL3 21
vll. CUBR1URA5 AblClUNAL5 CUN
CU51U PARA PULlZA5 lNblvlbUAL5,
FAMlLlAR5 21
1. C0BLR1uRA 1RAUlCl0NAL (1RAU) 21
2. C0BLR1uRA LLl1L (LLl) 21
3. ULUuClBLL 0 X ACClULN1L + MuLR1L
ACClULN1AL (U0XA) 23
4. PR00RAMA CLlLN1L L3PLClAL (PCL) 24
5. C0BLR1uRA UL A1LNCl0N MLUlCA LN LL
LX1RAN1LR0 (CAML) 31
6. PAuL1L UL BLNLllCl03
AUlCl0NALL3 (BAU) 31
7. C0BLR1uRA UL UlNLR0 LN LlLC1lv0 (ULl) 38
PG.
8. LX1LN3l0N UL C0BLR1uRA (LX1C) 38
9. lNCRLMLN10 LN 1ABLA UL
PR0CLUlMlLN103 1LRAPLu1lC03 (l1P1) 39
10. C0BLR1uRA UL vlUA LN vlUA (vLv) 40

vlll. 1ABLA b PRUCblMlN1U5
1RAPU1lCU5 42

ANXU 1. AR1lCULU5 Cl1AbU5 N LA5
CUNblClUN5 GNRAL5 93

5 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
$;$6(*85266$'(&9
GA51U5 MblCU5 MAUR5 MUL1lPRU1CClUN
lNblvlbUAL , FAMlLlAR
&21',&,21(6*(1(5$/(6
l. benlclenes
Para efeotos del siguiente Contrato se oonsideraran las
siguientes detnioiones:
1. Accldente
Aoonteoimiento proveniente de una oausa externa,
fortuita, subita y violenta, que produoe lesiones que
requieran atenoion mdioa o oausen la muerte en la
persona del Asegurado.
Los Aooidentes que se produzoan oomo oonseouenoia
inmediata o direota de las sealadas en el parrafo
anterior, de su tratamiento mdioo o quirurgioo, asi
oomo sus reourrenoias o reoaidas, oomplioaoiones y
seouelas, se oonsideraran oomo un mismo Aooidente.
1odas las lesiones oorporales sufridas por una persona
en un Aooidente se oonsideran oomo un solo evento.
No se oonsideran Aooidentes aquellos oasos donde
la primera atenoion mdioa se realiza despus de los
primeros 90 dias siguientes a la feoha en que oourrio el
aoonteoimiento.
2. Agravacln del Rlesge
ay agravaoion ouando se produoe un nuevo estado de
oosas distinto al que existia al oelebrarse el Contrato y
que de haberse oonooido por la Compaia, sta no habria
oontratado sino estableoiendo oondioiones distintas,
tales oomo: lesiones que el Asegurado sufra ouando
viaje oomo ooupante de algun automovil, motooioleta
o oualquier otro vehioulo similar en oarreras, pruebas
o oontiendas de seguridad, resistenoia o velooidad,
lesiones por la praotioa profesional de oualquier deporte,
lesiones que el asegurado sufra ouando viaje oomo
piloto, pasajero, meoanioo o miembro de la tripulaoion
de aeronaves que no pertenezoan a una linea oomeroial
legalmente estableoida y oonoesionada para el servioio
regular de pasajeros.
3. Antlguedad
Ls el tiempo que el Asegurado ha estado oubierto de
forma oontinua en una poliza de 0astos Mdioos oon
esta u otra Compaia, siempre y ouando esta situaoion
sea reoonooida por la Compaia expresamente al
momento de la oontrataoion del seguro.
4. Asegurade
Persona inoluida en la poliza expuesta a oualquier
Aooidente o Lnfermedad oubierto por sta oon dereoho
a los benetoios oontratados.
5. Base de Reembelse
Ls la oantidad monetaria estableoida en la oaratula de la
poliza, la oual servira para determinar el monto maximo a
pagar por oonoepto de honorarios mdioos y quirurgioos
por la Compaia por prooedimiento teraputioo y/o
quirurgioo.
6. Ceasegure
Cantidad a oargo del Asegurado oomo poroentaje de
los gastos oubiertos despus de aplioar el Ueduoible.
Uioho poroentaje, asi oomo el monto maximo a oargo
del Asegurado por este oonoepto, quedan indioados en
la oaratula de la poliza.
1. Cemaa
AXA 3eguros, 3.A. de C. v.
8. Centratante
Persona fisioa o moral, que ha solioitado la oelebraoion
del Contrato para si o para teroeras personas y que
ademas se oompromete a realizar el pago de las primas.
9. Centrate e Pllza
Lste Contrato de seguro esta oonstituido por:
a) Las deolaraoiones del 3olioitante 1itular
proporoionadas por esorito en la solioitud del
seguro.
b) La poliza.
o) Las olausulas adioionales o Lndosos, los ouales
son dooumentos que moditoan o oondioionan en
oualquier sentido los aloanoes del Contrato.
d) Las Condioiones 0enerales.
e) La 1abla de Prooedimientos 1eraputioos.
6 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
f) Cualquier otro dooumento que hubiera sido
materia para la oelebraoion del mismo.
10. beduclble
Cantidad tja que aplioa a los primeros gastos a ouenta
del Asegurado hasta el limite estableoido en la oaratula
de la poliza por oada Aooidente o Lnfermedad oubierta.
una vez que el gasto oubierto ha rebasado este monto
oomienza la obligaoion de la Compaia.
11. beendlentes cenmlces
Conyuge o Conoubinario que posea tal oaraoter oonforme
a lo dispuesto en la Ley de 0rden Comun que resulte
aplioable, asi oomo los asoendientes en linea reota
menores de 65 aos para el primer ao de oontrataoion
y los desoendientes en linea reota.
12. llmlnacln e reduccln de Perledes de sera
Ls el benetoio que la Compaia otorga oon base en el
tiempo durante el oual, el Asegurado tuvo oobertura en
sta u otra aseguradora, el oual aplioa exolusivamente
para eliminar o reduoir el Periodo de Lspera de los
padeoimientos oitados en la seooion lv. Periodos de
Lspera.
13. ndese
Uooumento que, por aouerdo entre el Asegurado y la
Compaia, moditoa las oondioiones del Contrato y forma
parte de ste.
14. nfermedad
1oda alteraoion de la salud que resulte de la aooion de
agentes de origen interno o externo, que altere el estado
tsiologioo del organismo y que amerite tratamiento
mdioo o quirurgioo.
Las alteraoiones o Lnfermedades que se produzoan oomo
oonseouenoia inmediata o direota de las sealadas en el
parrafo anterior, de su tratamiento mdioo o quirurgioo,
asi oomo sus reourrenoias o reoaidas, oomplioaoiones y
seouelas, se oonsideraran oomo una misma Lnfermedad.
15. qule tle Resltal
Cualquier mobiliario, material, maquinaria o herramienta
distintos a un farmaoo que resulte indispensable para
oontinuar la atenoion del paoiente en oasa o domioilio,
siempre y ouando est justitoado por el padeoimiento.
16. Facter de Reembelse
Ls el poroentaje que se aplioara a la Base de Reembolso
para determinar el monto maximo a pagar por la
Compaia por prooedimiento teraputioo.
Ll laotor de Reembolso de oada prooedimiento
teraputioo inoluido en estas Condioiones 0enerales
esta expresado de manera poroentual, por lo que para
oualquier efeoto dioho faotor debera dividirse entre 100.
11. Gaste Usual y Acestumbrade
3e entiende oomo el oosto promedio oobrado por los
proveedores de servioios mdioos en una misma area
geogratoa y Nivel ospitalario, que sean de la misma
oategoria o equivalente a aqulla en donde sea atendido
el Asegurado, los ouales oorrespondan a una intervenoion
o tratamiento igual o similar, libre de oomplioaoiones
y que de aouerdo a las oondioiones de esta poliza, se
enouentren oubiertos.
18. Resltal e 5anaterle
lnstituoion legalmente autorizada para la atenoion
mdioa y quirurgioa de paoientes, que ouente oon
salas de intervenoiones quirurgioas y oon Mdioos y
enfermeras titulados las 24 horas del dia. Para efeotos
de esta Poliza, no se oonsidera ospital o 3anatorio a
oasas para anoianos, oasas de desoanso, olinioas para
tratamientos naturales, termales, masajes, esttioos u
otros tratamientos similares.
19. Resltallzacln
Lstanoia oontinua en un ospital o 3anatorio, siempre y
ouando sta sea mdioamente justitoada y oomprobable
para la atenoion de una Lnfermedad o Aooidente, dioha
estanoia inioia a partir del momento en que el Asegurado
ingrese oomo paoiente interno y oonoluye oon el alta que
otorgue el Mdioo tratante.
20. Leyes Allcables
Ll presente Contrato de 3eguro se regira por lo dispuesto
en la Ley 0eneral de lnstituoiones y 3ooiedades
Mutualistas de 3eguro, Ley 3obre el Contrato de 3eguro,
Codigo de Comeroio y demas leyes y reglamentos de la
Republioa Mexioana vigentes y aplioables.
21. Medlcamente
1oda sustanoia o mezola de sustanoias de origen natural
o sinttioo que tenga efeoto teraputioo, preventivo o
rehabilitatorio, que se presente en forma farmaoutioa
y se identitque oomo tal por su aotividad farmaoologioa,
oaraoteristioas fisioas, quimioas y biologioas. Cuando un
produoto oontenga nutrimentos, sera oonsiderado oomo
Medioamento, siempre que se trate de un preparado que
oontenga de manera individual o asooiada: vitaminas,
minerales, eleotrolitos, aminoaoidos o aoidos grasos,
en oonoentraoiones superiores a las de los alimentos
naturales y ademas se presente en alguna forma
farmaoutioa detnida y la indioaoion de uso oontemple
efeotos teraputioos preventivos o rehabilitatorios.
22. Mdlce
Persona que ejeroe la medioina, titulado y legalmente
autorizado para el ejeroioio de su profesion que puede
ser Mdioo general, Mdioo espeoialista, oirujano u
homeopata.
7 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
23. Mente er Precedlmlente 1erautlce
Resultado de multiplioar la Base de Reembolso que
se indioa en la oaratula de la poliza, por el laotor de
Reembolso de manera poroentual oorrespondiente
al prooedimiento de la 1abla de Prooedimientos
1eraputioos que se anexa en estas Condioiones
0enerales, el oual estableoe el limite maximo de Pago
por Reembolso. Lste monto inoluye los honorarios de
oirujanos, ayudantes, instrumentistas y anestesiologos.
24. Nlvel Resltalarle
Ls el grupo de ospitales a los que el Asegurado
tendra aooeso de aouerdo a la olasitoaoion estableoida
previamente e inoluida en las oondioiones generales del
plan oontratado.
25. Urtesls
Cualquier aparato que ayuda al oorreoto funoionamiento
de un organo.
26. Padeclmlente Cengnlte
Padeoimiento o Lnfermedad oon que se naoe o que se
oontrae en el utero materno.
21. Padeclmlentes Preexlstentes:
3e entienden por Padeoimientos Preexistentes aqullos
que:
1. Previamente a la oelebraoion del Contrato se haya
deolarado la existenoia de alguna enfermedad o
padeoimiento que se oompruebe mediante la
existenoia de un expediente olinioo donde se haya
elaborado un diagnostioo por un Mdioo, o bien
mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por
oualquier otro medio reoonooido de diagnostioo.
2. Previamente a la oelebraoion del Contrato el
Asegurado haya heoho gastos, oomprobables
dooumentalmente, para reoibir un tratamiento
mdioo de la Lnfermedad o padeoimiento de que
se trate.
28. Page er Reembelse
Restituoion por parte de la Compaia de los gastos
erogados por el Asegurado a oonseouenoia de una
Lnfermedad o Aooidente oubierto de aouerdo a lo
estipulado en el Contrato.
29. Perlede de sera
Lapso ininterrumpido que debe transourrir desde la
feoha de alta del Asegurado para oubrir un padeoimiento
de aouerdo a las espeoitoaoiones del Contrato.
30. Perlte Mdlce
Mdioo legalmente autorizado para el ejeroioio
profesional, espeoialista en la materia de oontroversia y
que se enouentre oertitoado por el oonsejo mdioo y/o
autoridad oorrespondiente.
31. Prestaderes en Cenvenle
ospitales, Mdioos, laboratorios y gabinetes, farmaoias
y proveedores de equipo mdioo vinoulados oon la
Compaia a travs de un oonvenio.
32. Precedlmlentes veluntarles
1odos los tratamientos o prooedimientos teraputioos
a los que se someta el Asegurado de forma voluntaria
y bajo su mas estriota responsabilidad, tales oomo:
donaoion de organos ouando el Asegurado sea el
donante, abortos y legrados no neoesarios, afeooiones
que resulten o deriven del alooholismo o drogadiooion, asi
oomo sus respeotivos tratamientos de desintoxioaoion,
prooedimiento o tratamiento de oaraoter esttioo o
plastioo, apnea del sueo, oalvioie, anorexia, bulimia,
tratamientos por obesidad o reduooion de peso,
tratamientos o prooedimientos para oontrol de la
fertilidad, natalidad, infertilidad o impotenoia sexual.
33. Pregramacln de Clrugas
Contrmaoion que la Compaia proporoiona al Asegurado
por esorito, la oual valora el 3ervioio de Pago Uireoto
previo a la realizaoion de alguna intervenoion quirurgioa
oon ospitalizaoion, oirugia ambulatoria o tratamiento
mdioo a oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente
oubierto de aouerdo a lo estipulado en el Contrato.
34. Prtesls y Aarates Urtedlces.
Cualquier aparato utilizado oomo reemplazo o parte de
un organo.
35. 5ervlcle de Page blrecte
Pago que realiza direotamente la Compaia a los
Prestadores en Convenio, por la atenoion mdioa a un
Asegurado por un Aooidente o Lnfermedad oubierta.
36. 5lgne
Corresponde a oada una de las manifestaoiones de una
Lnfermedad que se deteota objetivamente mediante
una exploraoion mdioa y/o resultado de laboratorio
y/o gabinete.
31. 5ntema
lenomeno o anormalidad subjetiva que manitesta el
Asegurado, que revela una Lnfermedad y que sirve para
determinar su naturaleza.
38. 5ellcltante 1ltular e Asegurade 1ltular
Persona asegurada que trma oomo responsable de la
veraoidad de las respuestas oontenidas en la solioitud
del seguro.
8 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
39. 5uma Asegurada
Limite maximo de responsabilidad de la Compaia por
oada Asegurado a oonseouenoia de una Lnfermedad
o Aooidente oubierto, de aouerdo a las estipulaoiones
oonsignadas en el Contrato.
40. 1abla de Precedlmlentes 1erautlces
Relaoion de prooedimientos teraputioos que indioa el
poroentaje a oonsiderar para el Monto por Prooedimiento
1eraputioo para oada Lnfermedad o Aooidente oubierto
por oonoepto de honorarios de oirujanos, ayudantes,
instrumentistas y anestesiologos.
La 1abla de Prooedimientos 1eraputioos se enouentra
en el apartado vlll. 1abla de Prooedimientos 1eraputioos
de estas Condioiones 0enerales.
41. Urgencla Mdlca e mergencla Mdlca
Aparioion repentina de una alteraoion de la salud del
Asegurado, la oual se manitesta a travs de 3intomas
agudos que ponen en peligro la vida del Asegurado,
su integridad oorporal o la viabilidad de alguno de sus
organos y por lo tanto que el Asegurado requiera de
atenoion mdioa inmediata.
ll. Ubjete del 5egure
3i oomo oonseouenoia de un Aooidente o Lnfermedad
que haya tenido tratamiento mdioo o quirurgioo
oubierto por la poliza el Asegurado inourriera en
oualquiera de los gastos enumerados mas adelante,
y exolusivamente dentro de territorio naoional, la
Compaia pagara direotamente a los Prestadores en
Convenio o reembolsara al Asegurado el oosto de los
mismos hasta por la 3uma Asegurada, ajustandolos
previamente a las limitaoiones oonsignadas en el
Contrato, siempre y ouando la poliza se enouentre en
vigor para ese Asegurado al momento del Aooidente o
Lnfermedad.
lll. Gastes Mdlces Mayeres
Cublertes
0astos de ospitalizaoion y 0astos Mdioos.
3iempre que los tratamientos y/o prooedimientos
sean proporoionados por instituoiones o por personas
autorizadas legalmente para el ejeroioio de su aotividad,
sean mdioamente neoesarios, aprobados por el Consejo
de 3alubridad 0eneral y presoritos por un Mdioo, se
oubren los siguientes gastos:
1. Renerarles de Precedlmlentes 1erautlces
Los honorarios de los Mdioos que pertenezoan
a los Prestadores en Convenio, seran oubiertos
oon base en los montos eoonomioos y politioas de
aplioaoion del tabulador oonvenido. Ln este oaso no se
reembolsaran otros gastos por oonoepto de honorarios
por prooedimientos ya pagados previamente al Mdioo
perteneoiente a los Prestadores en Convenio.
Ln el oaso de Pago por Reembolso, la oantidad
que se liquide por este oonoepto inoluira todas las
atenoiones prestadas al Asegurado por los oirujanos,
ayudantes, instrumentistas y anestesiologos, oonsultas
postoperatorias, asi oomo por visitas hospitalarias,
de aouerdo al limite estableoido por el Monto por
Prooedimiento 1eraputioo.
Los prooedimientos teraputioos realizados que no se
enouentren en la 1abla de Prooedimientos 1eraputioos
se valuaran por similitud a los oomprendidos en ella.
Cuando en una misma sesion quirurgioa se praotiquen
al Asegurado dos o mas prooedimientos teraputioos, la
Compaia pagara unioamente el importe del mayor que
resulte del Monto por Prooedimiento 1eraputioo, o uno
de ellos si los montos son iguales.

3in embargo, si el mismo oirujano realiza otra
intervenoion independiente a la efeotuada en otra parte
del ouerpo del paoiente, oonsiderando que existen dos
inoisiones dentro de una misma sesion, los honorarios
seran oubiertos al 100 para la intervenoion que tenga
el valor mas alto y al 50 de la o las siguientes.
Ln el oaso de un politraumatizado, se seguira el
prooedimiento anterior, pero si se requiere la intervenoion
de otro espeoialista, los honorarios de ste seran
oubiertos al 100 segun el Monto por Prooedimiento
1eraputioo.
3i hubiere neoesidad de una nueva intervenoion
quirurgioa y se praotioare dentro de las 24 horas
siguientes a la oonolusion de la primera, ambas se
oonsideraran oomo una sola, si la nueva intervenoion se
efeotua despus del lapso sealado, se entendera oomo
una intervenoion distinta e independiente de la primera.
3e oubren los honorarios por oonoepto de terapias de
rehabilitaoion para padeoimientos y Aooidentes oubiertos
de aouerdo a la 1abla de Prooedimientos 1eraputioos
aplioando unioamente a travs de Pago por Reembolso.
Ln el oaso de terapias de rehabilitaoion fisioa, ouando
la Compaia lo oonsidere oonveniente podra solioitar la
dooumentaoion que oonsidere neoesaria para oomprobar
que diohas terapias sean mdioamente indispensables.
2. Renerarles er censultas mdlcas
La oantidad que se liquide por este oonoepto sera de
aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado.
9 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
3. Gastes dentre del hesltal
La oantidad que se liquide sera por el oosto de una
habitaoion privada estandar oon bao.
uedan oubiertos alimentos, Medioamentos, estudios de
laboratorio y gabinete, atenoion general de enfermeras,
sala de operaoiones o de ouraoiones y terapia intensiva.
4. qule de anestesla y materlal mdlce
uedan oubiertos los gastos por oonoepto de equipo de
anestesia y material mdioo.
5. Gastes del acemaante
3e oubre unioamente el oosto de la oama extra para el
aoompaante del Asegurado, durante la estanoia de
ste en el ospital.
6. 1ratamlentes a censecuencla de una nfermedad e
Accldente
uedan oubiertas las terapias de rehabilitaoion oomo:
radioterapia, quimioterapia, hidroterapia, inhaloterapia,
tsioterapia, fototerapia, orioterapia y otros semejantes a
oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente oubierto
de aouerdo a lo estipulado en el Contrato. Cuando la
Compaia lo oonsidera oonveniente podra solioitar la
dooumentaoion que oonsidere neoesaria para oomprobar
que diohas terapias sean mdioamente indispensables.
1. Renerarles de Mdlces
La oantidad que se liquide por este oonoepto sera de
aouerdo al Monto por Prooedimiento 1eraputioo y
quedaran oubiertos los siguientes oonoeptos:
a) onorarios mdioos sin intervenoion quirurgioa.
b) onorarios mdioos oon intervenoion quirurgioa.
o) onorarios de quiropraotioos que ouenten oon
odula profesional, siempre y ouando sean
reoomendados por el Mdioo tratante.
8. Clruga recenstructlva a censecuencla de un
Accldente e nfermedad cublertes
3e oubre la oirugia reoonstruotiva mdioamente
neoesaria y solamente a oonseouenoia de un Aooidente
o Lnfermedad oubiertos.
9. Censume de exgene
uedan oubiertos los gastos por oonsumo de oxigeno.
10. 1ransfuslenes de sangre
uedan oubiertos los gastos por transfusiones de sangre,
aplioaoiones del plasma, suero y otras substanoias
semejantes, asi oomo las pruebas de oompatibilidad
que oorrespondan al numero de donaoiones que reoiba
el Asegurado.
11. Prtesls, Urtesls y Aarates Urtedlces.
uedan oubiertos los gastos originados por la renta de
Protesis, 0rtesis y Aparatos 0rtopdioos, que se requieran
a oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente oubierto,
de aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado. Ln aquellos
oasos en los que el oosto de la renta sea superior al
de la oompra, se oubrira la oompra unioamente oon la
aprobaoion previa de la Compaia.
3e oubren solamente una vez las Protesis, 0rtesis y
Aparatos 0rtopdioos por una misma Lnfermedad o por
un mismo Aooidente. Ne se cubrlrn reemlazes.
12. 1ratamlente dental er Accldente
3olo se oubren los tratamientos neoesarios para restaurar
o reemplazar los dientes naturales daados o perdidos
en un Aooidente oubierto, inoluyendo protesis dentales,
siempre que el tratamiento dental de emergenoia se
lleve a oabo dentro de los primeros noventa (90) dias
siguientes a dioho Aooidente.
13. qule tle Resltal
3e oubre el Lquipo tipo ospital para la reouperaoion
en oasa o el tratamiento domioiliario siempre y ouando
la Compaia haya proporoionado la autorizaoion para
dioho gasto.
Para esta oobertura siempre aplioa un Coaseguro
del 20. Para el oaso de sillas de ruedas, muletas,
andaderas y bastones aplioara el Coaseguro oontratado
en la poliza.
14. Medlcamentes
uedan oubiertos los Medioamentos oonsumidos por el
Asegurado en el ospital o 3anatorio y los adquiridos
fuera de l, siempre que sean presoritos por los Mdioos
tratantes, que estn relaoionados oon el padeoimiento,
ouya oomeroializaoion en territorio naoional est
autorizada y se presente la faotura de la farmaoia
aoompaada de la reoeta oorrespondiente.
Para Medioamentos adquiridos fuera del ospital,
en farmaoias que pertenezoan a los Prestadores en
Convenio no se aplioara Coaseguro, en oaso oontrario,
aplioara el 35 de Coaseguro y sera a travs de Pago
por Reembolso.
15. Use de Ambulancla
3iempre y ouando sea mdioamente neoesario, queda
oubierto el servioio de ambulanoia terrestre, haoia o
desde el ospital.
Ln oaso de urgenoia Mdioa originada por un
padeoimiento oubierto queda amparada la ambulanoia
terrestre, totalmente equipada o oon servioios de terapia
intensiva ouando se requiera.
Lste benetoio opera unioamente a travs de Pago por
Reembolso.
10 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
16. Use de Ambulancla Area er Urgencla Mdlca
ueda oubierta en territorio naoional la transportaoion
en ambulanoia area si a oonseouenoia de una urgenoia
Mdioa oubierta, el Asegurado requiere atenoion
hospitalaria y en la looalidad en donde se enouentra
no se ouenta oon los reoursos mdioos hospitalarios
neoesarios para su atenoion.
sta cebertura ne allca cuande:
a) l metlve del traslade ne sea er
lndlcacln mdlca.
b) l traslade del aclente, er cualquler
clrcunstancla, sea lmedlde er
auterldad cemetente cen metlve de
sus funclenes legalmente recenecldas
y hasta que esta clrcunstancla se
seluclene.
c) l aclente ne est auterlzade er
un Mdlce ara el traslade hasta el
destlne eleglde.
d) l aclente ne tenga cenrmada
su reservacln de Resltal y de
ambulancla terrestre en el destlne.
e) Les herarles e las cendlclenes
meteerelglcas ne ermltan la
eeracln segura en el aereuerte.
Lste benetoio solamente opera a travs de Pago por
Reembolso y toda reolamaoion que se origine por este
oonoepto se le aplioara un Coaseguro del 20 sobre el
monto total de la faotura de vuelo.
11. Urgencla Mdlca en el xtranjere
uedan oubiertos los gastos del Asegurado originados
en oaso de sufrir alguna Lnfermedad o Aooidente que
pueda ser oonsiderada oomo urgenoia Mdioa fuera del
territorio naoional en viaje de plaoer o negooios.
Al estar estabilizada y oontrolada la oondioion patologioa
o traumatioa del paoiente, oesara la urgenoia Mdioa y
por lo tanto, los efeotos del benetoio.
La Compaia pagara la reolamaoion en Moneda
Naoional, de aouerdo al tipo de oambio vigente en la
feoha de erogaoion de los gastos oubiertos.
Para esta oobertura aplioan los siguientes limites y
oondioiones:
a) 3uma Asegurada de 50,000 u3U (Cinouenta mil
Uolares Amerioanos).
b) Ueduoible de 50 u3U (Cinouenta Uolares
Amerioanos).
o) No aplioa Coaseguro.
d) Aplioa Pago por Reembolso.
e) La 3uma Asegurada y Ueduoible que oorresponden
a la presente olausula son independientes de los
oontratados en oualquier otra oobertura y seran
efeotivos durante la vigenoia de la Poliza.
uedan oubiertos los gastos por oonoepto de:
a) Cuarto semi-privado y alimentos del Asegurado.
b) onorarios por intervenoion quirurgioa, por
oonsultas mdioas, por servioios mdioos
profesionales oomo anestesiologos y enfermeras.
o) 3uministros en el ospital: Medioamentos,
material mdioo, equipos anestsioos y sala de
operaoiones.
d) 3ervioio de diagnostioo: examenes de laboratorio
y gabinete.
e) 3ervioio de ambulanoia terrestre: en la looalidad
haoia o desde el ospital, siempre y ouando sea
mdioamente neoesario.
f) Protesis, 0rtesis y Aparatos 0rtopdioos
neoesarios para el tratamiento mdioo, a
excecln de reemlazes.
sta cebertura ne allca:
a) A las excluslenes y llmltaclenes
de les gastes que se encuentran
estlulades en la seccln v. Gastes
Mdlces Mayeres Ne Cublertes de
estas Cendlclenes Generales.
b) A les tratamlentes que ne sean
catalegades ceme de Urgencla
Mdlca, de cemn acuerde er el
Mdlce tratante de la Cemaa.
c) A las cemllcaclenes del embaraze nl
del (les) recln naclde(s), el arte y la
cesrea, esterleres a la semana 28
de gestacln.
18. Renerarles de nfermeras
uedan oubiertos los honorarios de enfermeras que,
bajo presoripoion del Mdioo tratante, sean neoesarias
para la oonvaleoenoia domioiliaria, hasta el 0asto usual
y Aoostumbrado por 30 dias oontinuos y oon un maximo
de 720 horas.
La oobertura de enfermeria se inoluye unioamente en
las siguientes patologias o tratamientos:
a) 1ratamientos de radioterapia y quimioterapia en
periodo de reouperaoion post aplioaoion.
b) 1ratamiento para el 3lUA y sus oomplioaoiones
(no en ventana inmunologioa), que sean para
aplioaoion de Medioamentos.
o) 1ratamiento post quirurgioo de oirugias de oorazon
y sistema nervioso oentral.
d) 1ratamiento de reouperaoion de trauma mayor o
quemaduras de mas de 20 o 0rado lll.
e) Reemplazos artioulares mayores de oadera
durante la reouperaoion.
Lsta oobertura aplioa unioamente mediante Pago por
Reembolso.
11 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Los gastos de las oomplioaoiones prooederan siempre y
ouando stas se puedan oonsiderar oomo una urgenoia
Mdioa.
Al estar estabilizada y oontrolada la oondioion patologioa
o traumatioa del paoiente, oesara la urgenoia Mdioa y
por lo tanto, los efeotos del benetoio de esta oobertura.
23. 1ratamlente Pslqultrlce e Pslcelglce
3e oubren las oonsultas psiquiatrioas o psioologioas
hasta un tope de $8,000.00 (0oho mil Pesos 00/100
M.N.) solamente por las siguientes oausas y siempre
que, a juioio del Mdioo tratante, sean neoesarias:
a) Canoer en fase terminal.
b) lnsutoienoia renal oronioa.
o) Aooidente vasoular oerebral oon dao permanente
o ouando se diagnostique a oausa de estas
Lnfermedades una invalidez total y permanente.
d) lnfarto al miooardio que requiera de
revasoularizaoion ooronaria o Bypass o exista
dao neurologioo irreversible.
e) Amputaoion de al menos una mano o un pie a
oonseouenoia de Aooidente o Lnfermedad.
f) Politraumatizado oon lesiones que impliquen
oambio radioal en la oalidad de vida del Asegurado.
g) viotima de asalto oon violenoia.
h) viotima de violaoion.
24. 1raslante de Urganes
3e oubren los gastos del Asegurado por 1rasplante de
organos ouando ste sea el reoeptor.
25. Maternldad er Parte Nermal e Cesrea
3e oubre la maternidad por parto normal o oesarea,
siempre y ouando la Asegurada tenga 10 meses de
Antigedad en una poliza de 0astos Mdioos Mayores
lndividual/lamiliar en un mismo plan y Nivel ospitalario
de la Compaia, oon las siguientes oaraoteristioas:
a) La 3uma Asegurada para esta oobertura se
basara en el Nivel ospitalario oontratado y el
plan oomo sigue:
Antlguedad de la Asegurada
en la llza
Nlvel
Resltalarle
10 meses y
hasta
36 meses
Ms de 36
meses
360 $14,000 $25,000
270 $14,000 $25,000
180 $12,000 $20,000
90 $12,000 $20,000
45 $10,000 $16,000
b) No aplioa el Ueduoible ni Coaseguro para esta
oobertura.
19. studles de Laberaterle y Gablnete
uedan oubiertos analisis de laboratorio o estudios de
rayos X, isotopos radioaotivos, de eleotrooardiografia,
enoefalografia o de oualesquiera otros indispensables
para el diagnostioo o tratamiento de una Lnfermedad o
Aooidente oubierto.
Para estudios de laboratorio y gabinete realizados fuera
del ospital, en laboratorios y gabinetes perteneoientes
a los Prestadores en Convenio no se aplioara Coaseguro,
en oaso oontrario, aplioara el 35 de Coaseguro.
Los Laboratorios y 0abinetes dentro de los ospitales,
perteneoientes a los Prestadores en Convenio, tendran
el mismo Nivel ospitalario que el ospital en que se
enouentren.
Los Laboratorios y 0abinetes fuera de los ospitales,
perteneoientes a los Prestadores en Convenio, tendran
el Nivel ospitalario 45.
20. Recln Naclde
3e oubre desde el primer dia de naoido, los tratamientos
mdioos y quirurgioos de los Padeoimientos Congnitos,
sindrome de talla baja y Lnfermedades oourridas al
naoimiento, siempre y ouando al naoimiento del menor
la madre tenga 10 meses de Antigedad en una poliza
individual o familiar de la Compaia y se haya notitoado
a la misma a mas tardar a los 30 dias de oourrido el
naoimiento.
21. Padeclmlentes Cengnltes
3e oubren los Padeoimientos Congnitos de los
Asegurados inoluidos en la poliza, siempre y ouando sus
3ignos o 3intomas hayan pasado desaperoibidos, no
sean aparentes a la vista o no hayan sido diagnostioados
previamente a la feoha de alta del Asegurado en la poliza.
22. Cemllcaclenes de Gastes Mdlces Mayeres Ne
Cublertes
ueda oubierto el tratamiento mdioo y quirurgioo de
oualquier oomplioaoion de los padeoimientos, lesiones,
afeooiones o prooedimientos siguientes:
a) 1ratamientos o prooedimientos teraputioos de
oaraoter esttioo o plastioo.
b) 1ratamientos de oalvioie, obesidad, reduooion de
peso, anorexia, bulimia o esterilidad.
o) Prooedimientos teraputioos o tratamientos para
oontrol de la fertilidad, natalidad, infertilidad e
impotenoia sexual.
d) 1ratamientos o prooedimientos teraputioos de
nariz o senos paranasales por Lnfermedad.
e) 1ratamientos dentales, alveolares, gingivales y
maxilofaoiales.
12 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
lv. Perledes de sera
1. 3e oubren a partir de 4 meses del alta del Asegurado
afeotado, los gastos resultantes por tratamiento
mdioo o prooedimiento teraputioo por Aooidente
o Lnfermedad de:
a) Las intervenoiones quirurgioas realizadas oon
motivo del embarazo extrauterino.
b) Lmbarazo molar.
2. 3e oubren a partir de 10 meses del alta del Asegurado
afeotado, los gastos resultantes por tratamiento
mdioo o prooedimiento teraputioo por Aooidente
o Lnfermedad de:
a) Los estados de tebre puerperal.
b) Los estados de eolampsia y enfermedad
hipertensiva del embarazo.
o) Plaoenta aoreta.
d) Plaoenta previa.
e) Atonia uterina.
f) Cualquier oomplioaoion del embarazo, parto
o puerperio siempre y ouando puedan ser
oonsideradas oomo una urgenoia Mdioa. Al estar
estabilizada y oontrolada la oondioion patologioa
o traumatioa del paoiente, oesara la urgenoia
Mdioa y por lo tanto, los efeotos del benetoio de
esta oobertura.
3. 3e oubren despus de 12 meses del alta del
Asegurado afeotado, los gastos resultantes por
tratamiento mdioo o prooedimiento teraputioo por
Aooidente o Lnfermedad de:
a) Padeoimientos de la oolumna vertebral, excete
hernlas de dlsce.
b) Padeoimientos de la vesioula y vias biliares.
o) Padeoimientos gineoologioos.
d) Los tratamientos de litiasis renal y en vias
urinarias.
e) lnsutoienoia venosa, varioooele y varioes de
miembros inferiores.
f) 1ratamientos de endometriosis que no estn
relaoionados oon la esterilidad.
4. 3e oubren despus de 24 meses del alta del
Asegurado afeotado, los gastos resultantes por
tratamiento mdioo o prooedimiento teraputioo por
Aooidente o Lnfermedad de:
a) emorroides, fistulas y tsuras reotales o prolapsos
del reoto.
b) Nariz o senos paranasales.
o) Padeoimientos de glandulas mamarias.
d) Amigdalitis y adenoiditis.
e) ernias (inoluyendo las de disoo), eventraoiones.
f) Padeoimientos Preexistentes: unioamente
ouando el Asegurado haya tenido oobertura
oontinua durante este periodo en una poliza de
la Compaia, no haya reoibido tratamiento y no
haya tenido 3intomas o 3ignos de dioha oondioion
preexistente durante el periodo de espera
menoionado anteriormente.
5) 3e oubre despus de 48 meses del alta del Asegurado
afeotado el 3indrome de lnmunodetoienoia
Adquirida (3lUA) siempre y ouando no haya sido
deteotado antes o durante este periodo, es deoir, el
3lUA debera ser diagnostioado positivo a los estudios
serologioos y oontrmado una vez que se ha oubierto
el periodo de espera ya menoionado. Aslmlsme,
ne se cubrlrn durante el mlsme lase, les
estudles de dlagnstlce ara la deteccln
de este adeclmlente.
v. Gastes Mdlces Mayeres Ne
Cublertes
l resente Centrate de segure ne cubre
gastes que se erlglnen a censecuencla de:
1. Les slgulentes Padeclmlentes
Preexlstentes:
a) Padeclmlentes cardaces,
Accldentes vasculares cerebrales,
dlabetes mellltus, lnsuclencla
renal, adeclmlentes encelglces,
5ndreme de lnmunedeclencla
Adqulrlda (5lbA), nfermedades
degeneratlvas, adeclmlentes
neurelglces y cualquler
adeclmlente e tratamlente que
requlera de un traslante de
rganes y las censecuenclas del
mlsme.
b) 5egn le lndlcade en les ndeses
esecces de exclusln de la
llza, en case de haberles.
2. 1edes les Precedlmlentes veluntarles,
as ceme las leslenes autelnlngldas,
lntente de sulcldle (an y cuande
se cemetan stas en estade de
enajenacln mental).
3. Aquellas leslenes derlvadas de una
Agravacln del Rlesge resecte de le
declarade en la sellcltud del resente
Centrate de segure y que slrvl de
base ara la areclacln del rlesge
er arte de la Cemaa, as ceme
aqullas derlvadas de sltuaclenes en
las que el Asegurade se haya exueste
en lncumllmlente al artcule 54 de la
Ley 5ebre el Centrate de 5egure.
13 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
4. 1ratamlentes e recedlmlentes
terautlces cen el n de cerreglr el
astlgmatlsme, resblcla (resblea),
hlermetrea, aberraclenes tlcas
e vlsuales, mlea e cualquler
etre trasterne de la refraccln y
estrablsme, as ceme la adqulslcln
de anteejes, lentes de centacte, lentes
lntraeculares, anllles lntracerneales.
5. Aarates audltlves e lmlantes
cecleares.
6. Cemra e renta de zaates ertedlces,
lantlllas y alerenes ertedlces.
1. Curas de reese e descanse y
exmenes mdlces lnlclales ara la
cemrebacln del estade de salud,
cenecldes cen el nembre de check u.
8. 1ratamlentes reventlves.
9. Renerarles mdlces cuande el Mdlce
sea el mlsme Asegurade e famlllar en
lnea recta del Asegurade.
10. Cualquler gaste que ne est
exresamente cltade en la seccln lll.
Gastes Mdlces Mayeres Cublertes y
la seccln lv. Perledes de sera de
las resentes Cendlclenes Generales.
11. 1ratamlente slcelglce e slqultrlce,
trasterne de enajenacln mental,
estades de deresln squlca
e nervlesa, hlsterla, neuresls e
slcesls, cuales qulera que fueran sus
manlfestaclenes clnlcas, as ceme
tratamlente ara revenlr trasternes
de la cenducta e el arendlzaje.
12. Les slgulentes Medlcamentes:
a) Frmulas lcteas.
b) 5ulementes y cemlementes
allmentlcles.
c) Multlvltamnlces.
d) Cesmtlces.
e) Medlcamentes que ne estn
amarades er una receta mdlca.
f) Medlcamentes ne auterlzades ara
su venta en Mxlce.
g) Medlcamentes de accln de terala
celular.
h) Medlcamentes que ne tengan
relacln cen el adeclmlente
13. 1ratamlentes dentales, alveelares,
glnglvales y maxllefaclales er
nfermedad.
vl. Clusulas Generales
1. Cebertura del Centrate
a) Aooidente. Los Asegurados insoritos en la presente
poliza quedaran oubiertos en el oaso de Aooidente
oubierto, a partir de la feoha de alta del Asegurado
en la poliza.
b) Lnfermedad. 3i se trata de una Lnfermedad salvo
menoion oontraria, sta quedara oubierta luego de
transourrir 30 dias de la feoha de alta del Asegurado
en la poliza, lapso que no tendra lugar ouando se trate
de renovaoiones, Lmergenoias Mdioas, y para los
padeoimientos del reoin naoido de aouerdo al inoiso
20. Reoin Naoido de la seooion lll. 0astos Mdioos
Mayores Cubiertos de estas Condioiones 0enerales.
2. Perlede de Page del Benecle
Ln oaso de oanoelaoion del Contrato por parte del
Contratante o 3olioitante 1itular, la Compaia oubrira
los gastos que se hayan erogado por oada Aooidente o
Lnfermedad oubierto mientras el Contrato se enouentre
en vigor, hasta el agotamiento de la 3uma Asegurada o
5 dias naturales posteriores a la oanoelaoion del mismo,
lo que oourra primero.
Ln el oaso de Asegurados oon siniestros en ourso de
pago, si a oonseouenoia de Lnfermedad, Aooidente,
aoto de autoridad o de delinouenoia, demuestra que se
enoontraba totalmente impedido o inoapaoitado para
manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo
previsto para la renovaoion, la Compaia, a solioitud del
Asegurado dentro de los 30 dias posteriores al momento
en que hubiese reoobrado la oapaoidad de manifestarlo
y sin que el periodo de la presunta inoapaoidad o
impedimento exoeda de 1 ao, le renovara el seguro
en ouestion y reoonooera sus dereohos derivados
de la antigedad que dioho plan tenia, asi oomo la
oontraprestaoion que resulte de los gastos mdioos
que se hubiesen derivado de padeoimientos oubiertos
en el seguro en ouestion, debiendo el Asegurado oubrir
el pago de las primas que en su oaso debio pagar a la
Compaia durante el periodo que estuvo inoapaoitado.
Ln el oaso de Asegurados en los que no existan
siniestros en ourso de pago, si a oonseouenoia de
Lnfermedad, Aooidente, aoto de autoridad o de
delinouenoia, demuestra que se enoontraba totalmente
impedido o inoapaoitado para manifestar su voluntad de
renovar dentro del plazo previsto para la renovaoion, la
Compaia, a solioitud del Asegurado, dentro de los 30
dias posteriores al momento en que hubiese reoobrado
la oapaoidad de manifestarlo y sin que el periodo del
presunto impedimento o inoapaoidad exoeda a 1 ao,
le renovara el seguro en ouestion y reoonooera sus
dereohos derivado de la antigedad que tenia dioho plan,
asi oomo la oontraprestaoion que resulte de los gastos
14 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
mdioos que se hubiesen derivado de padeoimientos
oubiertos en el seguro en ouestion surgidos ouando el
seguro se enoontraba vigente, debiendo el Asegurado
oubrir las primas que en su oaso debio pagar a la
Compaia durante el periodo que estuvo inoapaoitado.
Ln estos oasos la Compaia no oubrira los gastos por
enfermedades o aooidentes que hubiesen surgido en su
momento posterior a los 30 dias siguientes a la feoha
de oonolusion del periodo inmediato anterior de vigenoia
del seguro.
3. Cerreccln del Centrate de 5egure y Netlcaclenes
a) Correooion del Contrato de 3eguro
3i el oontenido de la Poliza o sus moditoaoiones
no oonoordaren oon la oferta, el Asegurado podra
pedir la reotitoaoion oorrespondiente dentro de los
treinta (30) dias que sigan al dia en que reoiba la
Poliza. 1ransourrido este plazo, se oonsideraran
aoeptadas las estipulaoiones de la poliza o de
sus moditoaoiones (artioulo 25 de la Ley sobre el
Contrato de 3eguro).
3olo tendran validez las moditoaoiones aoordadas
previamente entre el Contratante y la Compaia que
oonsten por esorito mediante los endosos registrados
ante la Comision Naoional de 3eguros y lianzas.
Los agentes o oualquier otra persona no autorizada
espeoitoamente por la Compaia oareoen de faoultad
para haoer moditoaoiones o oorreooiones, al Contrato
de 3eguro y sus endosos.
b) Notitoaoiones
1oda oomunioaoion entre la Compaia, el Asegurado,
Benetoiario y/o el Contratante debera haoerse por
esorito a los domioilios que quedaron sealados
en la oaratula de la Poliza. Ll Contratante debera
notitoar por esorito a la Compaia oualquier oambio
de domioilio efeotuado durante la vigenoia de la
Poliza. Las notitoaoiones que la Compaia haga al
Contratante, se dirigiran al ultimo domioilio que ste
haya proporoionado por esorito a la Compaia.
4. vlgencla
3alvo paoto en oontrario, la vigenoia de este Contrato
sera de un ao, entrando en vigor desde la feoha que se
estipula en la oaratula de la poliza.
5. Resldencla
3olo estaran protegidas bajo este seguro las personas
que radiquen permanentemente dentro de la Republioa
Mexioana.
6. Prlmas
La prima total de la poliza es la suma de las primas de
oada uno de los Asegurados oorrespondientes a las
ooberturas oontratadas, de aouerdo oon su ooupaoion,
sexo y edad aloanzada en la feoha de emision.
Ln oada renovaoion la prima se aotualizara de aouerdo
oon la edad aloanzada por oada uno de los Asegurados,
aplioando las tarifas en vigor a esa feoha, registradas
en nota tonioa ante la Comision Naoional de 3eguros
y lianzas. Ll inoremento de primas en oada renovaoion
sera, el que resulte de oaloular y aotualizar, oon
informaoion sutoiente, homognea y oontable, los
parametros de la prima oonforme a lo estableoido para
tales efeotos en la nota tonioa.
La prima oorrespondiente a oada uno de los reoibos,
venoera al inioio de oada periodo paotado, salvo el
primer reoibo, por el oual el Contratante dispondra de 30
dias naturales a partir de la feoha de inioio de vigenoia
para efeotuar el pago de la prima, plazo en el oual el
seguro oontinuara en pleno vigor.
Para los pagos subseouentes al primero en oaso de pago
fraooionado, el Contratante debera efeotuar el pago de
prima al oomienzo de vigenoia de oada reoibo.
1ransourridos los plazos oitados, si el pago no se
ha realizado, los efeotos de este Contrato oesaran
automatioamente.
Cualquier prima venoida y no pagada sera deduoida de
oualquier indemnizaoion.
Lugar de pago.
Las primas oonvenidas deberan ser pagadas en las
otoinas de la Compaia oontra entrega del reoibo
oorrespondiente. Asimismo, las primas oonvenidas
tambin podran ser pagadas mediante deposito
banoario o a travs de transferenoia eleotronioa de
fondos a favor de la Compaia (AXA 3L0uR03, 3.A.
UL C.v.), para lo oual, el Contratante debera obtener
y oonservar el oomprobante de dioha operaoion para
futuras referenoias y aolaraoiones.
Los pagos de primas tambin podran efeotuarse
mediante domioiliaoion banoaria o deposito ante las
instituoiones banoarias oon las ouales tenga oonvenio
la Compaia o mediante transferenoias eleotronioas,
serviran oomo reoibo el estado de ouenta del oliente o
el oomprobante de pago del banoo emisor.
1. Revelacln de Cemlslenes
Uurante la vigenoia de la poliza, el Contratante podra
solioitar por esorito a la Compaia que le informe el
poroentaje de la prima que, por oonoepto de oomision
o oompensaoion direota, oorresponda al intermediario
o persona moral por su intervenoion en la oelebraoion
15 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
de este Contrato. La Compaia proporoionara dioha
informaoion, por esorito en un plazo que no exoedera
diez dias habiles posteriores a la feoha de reoepoion de
la solioitud.
8. Altas
Cualquier persona que oumpla los requisitos estableoidos
en la poliza podra ser inoluida en la oobertura mediante
solioitud del Contratante y aoeptaoion de la Compaia,
oonforme a las pruebas de asegurabilidad que queda
faoultada para pedir. Lsta inolusion debera ser reportada
a la Compaia en los 30 dias siguientes a la feoha en
que la persona se hizo elegible al plan. La Compaia
no requerira al solioitante realizarse un examen mdioo.
una vez aoeptada la inolusion del nuevo Asegurado
debera efeotuarse el pago de la prima oorrespondiente.
Los hijos de la pareja matrimonial o del oonoubinato
naoidos durante la vigenoia de la presente poliza
quedaran oubiertos desde su feoha de naoimiento hasta
la feoha de venoimiento de la misma, siempre y ouando
la madre tenga 10 meses de Antigedad en una poliza
lndividual o lamiliar de 0astos Mdioos Mayores de
la Compaia, se haya notitoado a la Compaia a mas
tardar a los 30 dias de oourrido el naoimiento y se realioe
el pago de la prima oorrespondiente.
9. Bajas
Causaran baja de esta poliza las personas que hayan
dejado de ser Uependientes Loonomioos del Asegurado
1itular. Los benetoios del seguro para estas personas
oesaran desde el momento de la separaoion.
10. Ajustes
Ln oaso de Altas de Uependientes Loonomioos o
de aumento de benetoios, la Compaia oobrara al
Contratante una prima oaloulada proporoionalmente
desde la feoha del movimiento hasta el venoimiento de
la poliza y emitira el reoibo oorrespondiente.
Ln el oaso de bajas de Uependientes Loonomioos o
disminuoion de benetoios, se prooedera en forma
similar, devolvindose al Contratante el 60 de la prima
no devengada.
11. Prlvllegle de Cenversln
Cualquier Uependiente del Asegurado 1itular que haya
sido exoluido de la poliza por la situaoion sealada en la
olausula de Bajas, tendra dereoho a que, si lo solioita,
dentro de los 30 dias siguientes a la feoha en que oauso
baja de la presente poliza, le sea expedida una poliza
individual de 0astos Mdioos Mayores oubriendo la
prima oorrespondiente, sin requerirse para ello pruebas
de asegurabilidad.
12. Renevacln
Lste Contrato se oonsiderara renovado, por periodos de
un ao, si dentro de los ultimos 30 dias de vigenoia de
oada periodo, el Contratante no da aviso por esorito, de
su voluntad de no renovarlo.
Ll pago de prima aoreditada mediante el reoibo,
extendido en las formas usuales de la Compaia, se
tendra oomo prueba sutoiente de tal renovaoion.
La Compaia aouerda otorgar al Asegurado la
renovaoion de su Contrato en los trminos y oondioiones
de los produotos que la Compaia tenga registrados y
autorizados ante la Comision Naoional de 3eguros y
lianzas, dioha renovaoion se realizara a petioion del
Contratante o Asegurado 1itular, y previa aoeptaoion de
la Compaia. Asimismo la Compaia se oompromete
a que dioha renovaoion se realizara oon produotos
que oontengan informaoion estadistioa sutoiente,
homognea y oontable en los trminos estableoidos en
los estandares de praotioa aotuarial.
La Compaia estableoe que a ningun Asegurado se
le podra negar la renovaoion de este Contrato debido
a una mala experienoia de reolamaoion de siniestros,
siempre y ouando no exista dolo o mala fe de aouerdo
a lo estipulado en la olausula de 0misiones o lnexaotas
Ueolaraoiones.
13. Rehabllltacln
No obstante lo dispuesto en la olausula 6. Primas de las
seooion vl. Clausulas 0enerales de estas Condioiones
0enerales, el Contratante podra, dentro de los treinta
dias siguientes al ultimo dia del plazo de graoia sealado
en dioha olausula, pagar la prima de este seguro o la
parte oorrespondiente de ella, si se ha paotado su pago
fraooionado, en este oaso, por el solo heoho del pago
menoionado, los efeotos de este seguro se rehabilitaran
a partir de la hora y dia sealado en el oomprobante
de pago y la Compaia devolvera, a prorrata, en el
momento de reoibir el pago, la prima oorrespondiente al
periodo durante el oual oesaron los efeotos del seguro,
en virtud de lo dispuesto por el Artioulo 40 de la Ley
sobre el Contrato de 3eguro.
3in embargo, si a mas tardar al haoer el pago de que se
trata, el Asegurado solioita por esorito que se amplie la
vigenoia del seguro, sta automatioamente se prorrogara
por un lapso igual al oomprendido entre el ultimo dia del
menoionado plazo de graoia y la hora y dia en que surte
efeoto la rehabilitaoion.
Ln oaso de que no se oonsigne la hora en el oomprobante
de pago, se entendera rehabilitado el seguro desde las
oero horas de la feoha de pago.
3in perjuioio de sus efeotos automatioos, la rehabilitaoion
a que se retere esta olausula, la hara oonstar la Compaia
16 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
para efeotos administrativos, en el reoibo que emita oon
motivo del pago oorrespondiente y en oualquier otro
dooumento que se emita oon posterioridad a dioho pago.
Ln ningun oaso, la Compaia respondera de siniestros
ni sus oomplioaoiones, oourridos durante el periodo
oomprendido entre el venoimiento del aludido plazo
de graoia y la hora y dia de pago a que se retere esta
olausula. Ne allca reexlstencla declarada
ara les slnlestres ecurrldes en dlche erlede.
14. Prescrlcln
1odas las aooiones que se deriven del presente Contrato
de seguro presoribiran en dos aos, oontados en los
trminos del artioulo 81 de la Ley sobre el Contrato
de 3eguro, desde la feoha del aoonteoimiento que les
dio origen, salvo los oasos de exoepoion oonsignados
en el artioulo 82 que estableoe lo siguiente: 1odas
las aooiones que se deriven de un Contrato de seguro
presoribiran en dos aos, ... el plazo no oorrera en
oaso de omision, falsas o inexaotas deolaraoiones
sobre el riesgo oorrido, sino desde el dia en que la
empresa haya tenido oonooimiento de l, y si se trata
de la realizaoion del siniestro, desde el dia en que haya
llegado a oonooimiento de los interesados, quienes
deberan demostrar que hasta entonoes ignoraban dioha
realizaoion".
La presoripoion se interrumpira no solo por oausas
ordinarias, sino tambin por el nombramiento de perito
o por las oausas a que se retere la Ley de Proteooion y
Uefensa al usuario de 3ervioios linanoieros. La suspension
de la presoripoion solo prooede por la interposioion de la
reolamaoion ante la unidad Lspeoializada de Atenoion
de Consultas y Reolamaoiones oonforme a lo dispuesto
por el artioulo 50 Bl3 de la Ley de Proteooion y Uefensa
al usuario de 3ervioios linanoieros.
15. Meneda
1odos los valores del Contrato de 3eguro inoluyendo
3uma Asegurada, Primas y valor en Lfeotivo estaran
denominados en la moneda espeoitoada en la oaratula
de la Poliza, la moneda puede ser moneda naoional y
dolares.
1odos los pagos por Pago de Primas oonvenidos en el
Contrato de 3eguro, deberan efeotuarse en Moneda
Naoional al tipo de oambio que publique el Banoo de
Mxioo en el Uiario 0toial de la lederaoion del dia en
que se realioen diohos pagos, independientemente de la
denominaoion oon la que se haya oontratado el seguro,
oonforme a la Ley Monetaria vigente al momento de
haoer el pago.

1odos los pagos relativos a este Contrato de 3eguro por
parte de la Compaia, se veritoaran en Moneda Naoional
oonforme a la Ley Monetaria vigente oaloulados hasta el
dia inmediato anterior a la feoha en que se efeotue el
pago.

La moneda en que se emitio este Contrato de 3eguro no
podra ser moditoada, es deoir, no habra oonversion de
Moneda en 3uma Asegurada ni Prima.
Cuando la 3uma Asegurada se denomine en Uolares de
los Lstados unidos de Amrioa, las obligaoiones de pago
de Prima se solventaran en Moneda Naoional al tipo de
oambio que publique el Banoo de Mxioo en el Uiario
0toial de la lederaoion del dia en que se realioen diohos
pagos. Los pagos relativos a las obligaoiones a oargo de la
Compaia se solventaran entregando el equivalente en
Moneda Naoional oaloulados al dia en que el Contratante
o Asegurado haya realizado los gastos, tomando en
oonsideraoion el tipo de oambio de venta de Uolares de
los Lstados unidos de Amrioa que publioa el Banoo de
Mxioo a travs del Uiario 0toial de la lederaoion. 3i
la publioaoion de dioho dooumento es desoontinuada,
aplazada o si por otra oausa no esta disponible para este
uso, se tomara oomo base el tipo de oambio que se d a
oonooer por las Autoridades Competentes. No obstante
lo anterior, la Compaia podra liquidar en Uolares de los
Lstados unidos de Amrioa, las obligaoiones a su oargo
a favor del Contratante o Asegurado.
16. Umlslenes e lnexactas beclaraclenes
Por ser la base para la apreoiaoion del riesgo a oontratar,
es obligaoion del Asegurado o 3olioitante 1itular,
deolarar por esorito en la solioitud del seguro elaborada
por la Compaia, todos los heohos importantes para
la apreoiaoion del riesgo que puedan intuir en las
oondioiones oonvenidas, tales oomo los oonozoa o deba
oonooer en el momento de la oelebraoion del Contrato,
de aouerdo a lo estipulado en el Artioulo 8 de la Ley
3obre el Contrato de 3eguro.
3i el oontrato se oelebra por un representante del
Asegurado, deberan deolararse todos los heohos
importantes que sean o deban ser oonooidos del
representante y del representado de aouerdo a lo
estipulado en el Artioulo 9 de la Ley 3obre el Contrato
de 3eguro.
Cuando se proponga un seguro por ouenta de otro,
el proponente debera deolarar todos los heohos
importantes que sean o deban ser oonooidos del
teroero Asegurado o de su intermediario de aouerdo a lo
estipulado en el Artioulo 10 de la Ley 3obre el Contrato
de 3eguro.
Ln oaso de omision, inexaota o falsa deolaraoion del
Asegurado y/o representante de ste, al momento
de anotar las deolaraoiones en la solioitud de seguro
de gastos mdioos, la Compaia podra resoindir el
17 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Contrato de pleno dereoho aunque no hayan intuido en
la realizaoion del siniestro de aouerdo a lo estipulado
en el Artioulo 47 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
Ll Asegurado debera oomunioar a la Compaia las
agravaoiones esenoiales que tenga el riesgo durante
el ourso del seguro, dentro de las veintiouatro horas
siguientes al momento en que las oonozoa. 3i el Asegurado
omitiere el aviso o si l provooa una agravaoion esenoial
del riesgo, oesaran de pleno dereoho las obligaoiones de
la Compaia en lo suoesivo de aouerdo a lo estipulado
en el Artioulo 52 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
Las obligaoiones de la Compaia quedaran extinguidas
si demuestra que el Asegurado, el Benetoiario o los
representantes de ambos, oon el tn de haoerla inourrir
en error, disimulan o deolaran inexaotamente heohos
que exoluirian o podrian restringir diohas obligaoiones. Lo
mismo se observara en oaso de que, oon igual proposito,
no le remitan en tiempo la dooumentaoion sobre los
heohos relaoionada oon el siniestro de aouerdo a lo
estipulado en el Artioulo 70 de la Ley 3obre el Contrato
de 3eguro.
11. Cemetencla
Ln oaso de oontroversia, el reolamante podra haoer valer
sus dereohos ante la unidad Lspeoializada de Atenoion
de Consultas y Reolamaoiones de la propia lnstituoion
de 3eguros o en la Comision Naoional para la Proteooion
y Uefensa de los usuarios de 3ervioios linanoieros
(C0NUu3Ll), pudiendo a su eleooion, determinar la
oompetenoia por territorio, en razon del domioilio de
oualquiera de sus delegaoiones, en trminos de los
artioulos 50 Bis y 68 de la Ley de Proteooion y Uefensa al
usuario de 3ervioios linanoieros, y 136 de la Ley 0eneral
de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas de 3eguros.
Lo anterior dentro del trmino de dos aos oontado a
partir de que se susoite el heoho que le dio origen o en su
oaso, a partir de la negativa de la lnstituoion linanoiera
a satisfaoer las pretensiones del usuario.
Ue no someterse las partes al arbitraje de la C0NUu3Ll,
o no se designen alguno o algunos de los arbitros que
sta les proponga, se dejaran a salvo los dereohos del
reolamante para que los haga valer ante el juez del
domioilio de diohas delegaoiones. Ln todo oaso, queda
a eleooion del reolamante aoudir ante las referidas
instanoias o direotamente ante el oitado juez.
18. dad
a) La Compaia aoeptara el ingreso a la poliza a personas
desde el primer dia de naoidas hasta los 64 aos. Ln
los oasos de renovaoion la poliza podra ser renovada
de aouerdo a las olausulas de Renovaoion, Altas y
Bajas para los Asegurados inoluidos en ella y podra
efeotuarse mientras viva el Asegurado y se pague la
prima vigente al momento de la Renovaoion. Ln la
oobertura basioa del presente produoto no existe un
limite de edad para la renovaoion.
b) 3i a oonseouenoia de inexaota deolaraoion, la edad
del Asegurado, al tiempo de la oelebraoion o en su
oaso de la renovaoion del Contrato de seguro, hubiere
estado fuera de los limites tjados, los benetoios
de la presente poliza quedaran resoindidos para el
Asegurado y la Compaia reintegrara al Contratante
el 60 de la parte de la prima oorrespondiente a ese
Asegurado.
o) Cuando se oompruebe que hubo inexaotitud en la
indioaoion de la edad del Asegurado, y la prima pagada
fuese inferior a la que oorrespondiera realmente, la
responsabilidad de la Compaia se reduoira en la
proporoion que exista entre la prima pagada y la prima
de tarifa para la edad real en la feoha de oelebraoion
del Contrato. 3i fuese mayor se devolvera la prima
pagada en exoeso.
d) La Compaia se reserva el dereoho de exigir, en
oualquier momento, la oomprobaoion de la feoha de
naoimiento de los Asegurados y una vez oomprobada,
la Compaia debera anotarla en la propia poliza y
extendera el oomprobante de tal heoho al Asegurado y
no tendra dereoho alguno para exigir nuevas pruebas
sobre la edad.
19. 5lnlestres
a) Ls obligaoion del reolamante dar aviso por esorito a
la Compaia, en el ourso de los primeros oinoo dias
habiles, de oualquier Aooidente o Lnfermedad que
pueda ser motivo de indemnizaoion. Ll retraso para
dar aviso, no traera oomo oonseouenoia lo estableoido
en el artioulo 67 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro
si se prueba que tal retraso se debio a oausa de
fuerza mayor o oaso fortuito y que se proporoiono tan
pronto oomo oeso uno u otro. Cuando oualquiera de
los Asegurados se haya programado para someterse
a una oirugia que no tenga oaraoter de urgenoia, el
Asegurado 1itular debera notitoarlo ouando menos
oon 5 dias habiles de antioipaoion a la feoha en que
ste deba internarse. Ll Asegurado 1itular tiene la
obligaoion de presentar las pruebas que hubieren
determinado dioha oirugia.
b) Ln toda reolamaoion, el reolamante debera oomprobar
a la Compaia la realizaoion del siniestro, y debera
presentar las formas de deolaraoion que para tal
efeoto se le proporoionen, asi oomo los oomprobantes
originales que reunan los requisitos tsoales de los
gastos efeotuados, asi oomo todos los dooumentos
mdioos y estudios relaoionados oon el evento
reolamado. Ln oaso de no oumplirse estos requisitos,
la Compaia quedara liberada de oualquier obligaoion
derivada de la oorrespondiente reolamaoion.
o) La Compaia tendra dereoho, siempre que lo juzgue
oonveniente, a oomprobar a su oosta oualquier
18 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
heoho o situaoion de los ouales deriven para ella
una obligaoion. La obstaoulizaoion por parte del
Contratante o Asegurados para que se lleve a
oabo esa oomprobaoion, liberara a la Compaia de
oualquier obligaoion.
d) La Compaia solo pagara los honorarios de Mdioos
titulados y enfermeras tituladas legalmente
autorizados para el ejeroioio de su profesion, asi
oomo los gastos de internamiento efeotuados en
3anatorios y ospitales legalmente autorizados.
e) Para el oaso de Padeoimientos Preexistentes, ouando
la Compaia ouente oon pruebas dooumentales de
que el Asegurado haya heoho gastos para reoibir un
diagnostioo de la Lnfermedad o padeoimiento de que
se trate, podra solioitar al Asegurado el resultado
del diagnostioo oorrespondiente, o en su oaso el
expediente olinioo, para resolver la prooedenoia de
la reolamaoion.
f) Ln oaso de que la Compaia notitque la improoedenoia
de una reolamaoion a oausa de Preexistenoia, el
reolamante podra aoudir a un Perito Mdioo que sea
designado por el reolamante y la Compaia, a un
arbitraje privado.
La Compaia aoepta que si el reolamante aoude a
esta instanoia se somete a oompareoer ante este
arbitro y sujetarse al prooedimiento y resoluoion de
dioho arbitraje, l mismo vinoulara al reolamante y por
este heoho se oonsiderara que renunoia a oualquier
otro dereoho para dirimir la oontroversia.
Ll prooedimiento del arbitraje estara estableoido
por la persona asignada por el reolamante y por
la Compaia quienes al momento de aoudir a ella
deberan trmar el oonvenio arbitral. Ll laudo que
emita, vinoulara a las partes y tendra fuerza de oosa
juzgada entre ellas. Lste prooedimiento no tendra
oosto alguno para el reolamante y en oaso de existir
sera liquidado por la Compaia.
La Compaia pagara al Asegurado o a quien
oorresponda la indemnizaoion que prooeda, dentro
de los 30 dias siguientes a la feoha en que se reoiban
todas las pruebas requeridas para fundamentar la
reolamaoion.
g) La Compaia solioitara oomo requisito indispensable
el aota levantada ante el Ministerio Publioo para
prooeder al pago de la Cobertura de 1ratamiento
Psiquiatrioo o Psioologioo por asalto oon violenoia o
violaoion.
20. Garanta de Page er Reembelse
Ln oaso de prooeder el pago de una reolamaoion, la
Compaia se oompromete a indemnizar los gastos
oubiertos en un plazo maximo de 5 dias habiles.
Ln oaso de no realizar el pago de la indemnizaoion
dentro de los 5 dias habiles, la Compaia pagara a partir
del sexto dia habil la oantidad de $100 (Cien Pesos M.N.)
por dia habil y oomo maximo hasta $1,000 (Mil Pesos
M.N.) independientemente del monto de la reolamaoion
original, lo anterior sin perjuioio de lo previsto en la
olausula 25. lnters Moratorio de la seooion vl Clausulas
0enerales de estas Condioiones 0enerales.
3i la Compaia requiere informaoion adioional para la
determinaoion de la prooedenoia de la indemnizaoion,
se solioitara dentro de los 5 dias habiles posteriores
a la reoepoion de la solioitud de pago de siniestros.
Ll tiempo que tarde el Asegurado en entregar la
informaoion adioional requerida no oontara para el
pago de la indemnizaoion oitada. una vez entregada
dioha informaoion reinioiaran los 5 dias habiles de la
Compaia para realizar la indemnizaoion.
21. Page de lndemnlzaclenes
3iempre y ouando los gastos mdioos rebasen el
Ueduoible oontratado la ouantia del pago se determinara
de la siguiente manera:
a) 3e sumaran todos los gastos mdioos oubiertos,
ajustandolos a los limites estableoidos en el
Contrato.
b) A la oantidad resultante se desoontara, primero el
Ueduoible y despus la oantidad por oonoepto de
Coaseguro de aouerdo al poroentaje y Coaseguro
maximo estableoido en la oaratula de la poliza.
o) Ll Ueduoible, Coaseguro asi oomo los limites
oitados en el Contrato se aplioaran para oada
Lnfermedad o Aooidente oubierto.
d) Ln oaso de que los gastos equivalentes al monto
del deduoible sean oubiertos por otras polizas de
seguro, de esta u otra instituoion, sera requisito
indispensable presentar a la Compaia la
dooumentaoion neoesaria para oomprobar dioha
erogaoion.
22. 5ervlcle de Page blrecte
Ln el oaso de que el Asegurado requiera de atenoion
de los Prestadores en Convenio, podra haoer uso del
3ervioio de Pago Uireoto en el que, previa veritoaoion
de la Compaia respeoto a la prooedenoia del oaso, la
Compaia efeotuara el pago de los gastos oubiertos por
la poliza a los Prestadores en Convenio, quedando a
oargo del Asegurado los gastos no oubiertos, asi oomo
el Ueduoible y el Coaseguro que oorrespondan.
Ll 3ervioio de Pago Uireoto estara sujeto a la oportunidad
y viabilidad por parte de la Compaia para veritoar la
situaoion de prooedenoia del oaso.
Uurante el periodo de graoia de 30 dias para el pago del
primer reoibo no se otorgara el 3ervioio de Pago Uireoto
si la Poliza no ha sido pagada.
19 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
23. 5lstema de Page er Reembelse
lunoiona para aquellos gastos oubiertos por la poliza que:
a) Ll servioio mdioo se hubiere proporoionado por
prestadores no inoluidos en el Prestadores en
Convenio.
b) La Compaia no hubiera oontado oon la
oportunidad y viabilidad para veritoar la situaoion
de prooedenoia del oaso, de tal forma que no se
hubiera autorizado el 3ervioio de Pago Uireoto.
una vez otorgado el 3ervioio de Pago Uireoto paotado
al prestador de servioios mdioos por oonoepto de
honorarios profesionales por un prooedimiento, la
Compaia no reembolsara ninguna otra oantidad por
este mismo oonoepto.
24. Allcacln de beduclble y Ceasegure
a) 3i el Asegurado reoibe atenoion mdioa en ospitales,
laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio,
y se utiliza el 3ervioio de Pago Uireoto, se aplioara la
siguiente tabla para manejo de Ueduoible y Coaseguro.
Nlvel
Resltalarle
Centratade
Nlvel Resltalarle dende se atendl el servlcle mdlce
360 270 180 90 45
360
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
270
Aumento de 5
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
180
Aumento de 30
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de 5
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
90
Aumento de 40
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de 30
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de 5
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Lliminaoion de 5
puntos poroentuales
sobre el Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
45
Aumento de 50
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de 40
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de 30
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de 5
puntos poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
20 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Nlvel
Resltalarle
Centratade
Nlvel Resltalarle dende se atendl el servlcle mdlce
360 270 180 90 45
360
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
270
Aumento de
15 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
180
Aumento de
40 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de
15 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
90
Aumento de
50 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de
40 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de
15 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
45
Aumento de
60 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de
50 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de
40 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aumento de
15 puntos
poroentuales
sobre el ooaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Ueduoible
oontratado
o) 3i el Asegurado reoibe atenoion mdioa en hospitales
fuera de los Prestadores en Convenio se aplioara la
siguiente tabla para manejo de Ueduoible y Coaseguro:
Nlvel
Resltalarle
Centratade
Nlvel Resltalarle dende se atendl
el 5ervlcle Mdlce
180
360
Aplioa Coaseguro oontratado
Aplioa Ueduoible oontratado
270
Aplioa Coaseguro oontratado
Aplioa Ueduoible oontratado
180
Aplioa Coaseguro oontratado
Aplioa Ueduoible oontratado
90
Aumento de 15 puntos poroentuales
sobre el ooaseguro oontratado
Aplioa Ueduoible oontratado
45
Aumento de 40 puntos poroentuales
sobre el ooaseguro oontratado
Aplioa Ueduoible oontratado
(ver 1abla de ospitales anexa donde se haoe referenoia a
que nivel oorresponde oada ospital. 1odos los ospitales
que no formen parte de los Prestadores en Convenio
perteneoeran al Nivel ospitalario 180.)
Ln oualquier situaoion donde el Asegurado reoiba atenoion
mdioa en un ospital, laboratorio o gabinete de mayor
nivel al del plan oontratado, se elimina el limite que haoe
referenoia al monto maximo por oonoepto de Coaseguro.
Para todos los inoisos de esta olausula, en gastos posteriores
al inioial tramitados via 3istema de Pago por Reembolso se
aplioara el Coaseguro y limitaoiones de la poliza.
25. lnters Meraterle
Ln oaso de que la Compaia, no obstante haber reoibido
los dooumentos e informaoion que le permitan oonooer el
fundamento de la reolamaoion que le haya sido presentada,
no oumpla oon la obligaoion de pagar la 3uma Asegurada
dentro de los treinta (30) dias siguientes a la feoha en que
la Compaia haya reoibido los dooumentos e informaoion
b) 3i el Asegurado reoibe atenoion mdioa en ospitales, laboratorios o gabinetes de los Prestadores en Convenio y
no se utiliza el 3ervioio de Pago Uireoto, se aplioara la siguiente tabla para manejo de Ueduoible y Coaseguro.
21 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
que le permitan oonooer el fundamento de la reolamaoion
en los trminos del artioulo 71 de la Ley sobre el Contrato
de 3eguro, se obliga a pagar al Asegurado o Benetoiario
un inters moratorio de aouerdo oon lo estableoido en
el artioulo 135 Bis de la Ley 0eneral de lnstituoiones y
3ooiedades Mutualistas de 3eguros durante el lapso que
dure la mora.
26. Benecles Flscales
Constituyen deduooiones personales para el
Asegurado las primas por seguros de gastos mdioos,
oomplementarios o independientes de los servioios
de salud proporoionados por instituoiones publioas de
seguridad sooial, siempre que el benetoiario sea el propio
oontribuyente, su oonyuge o la persona oon quien vive en
oonoubinato, o sus asoendientes o desoendientes, en
linea reota, oonforme al Artioulo 176, fraooion vl de la Ley
del lmpuesto sobre la Renta.
vll. Ceberturas Adlclenales
cen Ceste ara Pllzas
lndlvlduales , Famlllares.
1. Cebertura 1radlclenal (1rad)
Ln oaso de estar desorita oomo amparada en la oaratula
de la poliza se oonsideran las siguientes moditoaoiones
a las Condioiones 0enerales del Contrato:
a) Reinstalaoion de Ueduoible.
Adioional a lo oitado en la olausula 21. Pago de
lndemnizaoiones de la seooion vl. Clausulas
0enerales de estas Condioiones 0enerales, se
oonsidera la siguiente oondioion para determinar
la ouantia del pago:
Ll Ueduoible se reinstalara por oada ao
transourrido desde la feoha en que se genero
el primer gasto del siniestro, es deoir, oada
ao siniestro se reinstalara Ll Ueduoible en 3
3alarios Minimos 0enerales Mensuales.
b) 3uma Asegurada de $3,000,000.00 pesos (tres
millones de pesos 00/100 M.N.)
xcluslenes adlclenales a las cltadas en las
Cendlclenes Generales.
Adlclenalmente a le estlulade en la seccln
v. Gastes Mdlces Mayeres Ne Cublertes, esta
cebertura excluye:
Las ceberturas cltadas en las clusulas
25. Maternldad er Parte Nermal
e Cesrea de la seccln lll. Gastes
Mdlces Mayeres Cublertes y tedes
les lnclses de las clusulas 1 y 2 de la
seccln lv. Perledes de sera de las
resentes Cendlclenes Generales.
NU1A: sta Cebertura ne edr ser centratada
de manera slmultnea cen la de Cebertura
llte.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no sufren
moditoaoion alguna.
2. Cebertura llte (ll)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a esta oobertura se obtendran las siguientes ooberturas:
a) Cobertura en territorio extranjero.
3e moditoa la seooion ll. 0bjeto del 3eguro a
quedar oomo sigue:
3i oomo oonseouenoia de un Aooidente o
Lnfermedad que haya tenido tratamiento mdioo
o quirurgioo oubierto por la poliza el Asegurado
inourriera en oualquiera de los gastos oubiertos,
dentro de territorio naoional o extranjero, la
Compaia pagara o reembolsara el oosto de
los mismos hasta por la 3uma Asegurada,
ajustandolos previamente a las limitaoiones
oonsignadas en el Contrato, siempre y ouando la
poliza se enouentre en vigor para ese Asegurado
al momento del Aooidente o Lnfermedad.
b) Caraoteristioas de la oobertura.
La 3uma Asegurada y Ueduoible aplioable a esta
oobertura en territorio extranjero se espeoitoa en
la oaratula de la poliza.
Para esta oobertura aplioa el Coaseguro tjo del
10 en territorio extranjero.
Para esta oobertura, tanto en el territorio naoional
oomo en el extranjero, el Ueduoible se reinstalara
por oada ao transourrido desde la feoha en que
se genero el primer gasto del siniestro, es deoir,
oada ao siniestro se reinstalara el Ueduoible.
1anto en territorio naoional oomo extranjero, en
oaso de que en un mismo ao poliza se presenten
varias reolamaoiones sobre la familia asegurada
en la misma poliza, el Ueduoible que se aplioara
sera uno por Asegurado por ao poliza y oomo
maximo dos Ueduoibles por familia asegurada.
Las Lnfermedades o Aooidentes subseouentes
generadas en el mismo ao poliza seran oubiertos
solo si rebasan el Ueduoible oontratado y en stos
ya no se aplioara nuevamente el Ueduoible.
o) Prestadores de servioios mdioos en territorio
extranjero.
Ln oaso de que el Asegurado vaya a ser sometido
a tratamiento mdioo, quirurgioo o prooedimiento
teraputioo en territorio extranjero debera dar
aviso por esorito a la Compaia por lo menos 5 dias
previos a la ospitalizaoion y debera presentar
todos los dooumentos mdioos y estudios
relaoionados oon el evento que determinen el
tratamiento diagnostioado.
22 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
una vez dado el aviso, la Compaia reoomendara
los prestadores de servioios mdioos que
atenderan el tratamiento. 3i el Asegurado no
hioiera uso de diohos prestadores de servioios
mdioos para el tratamiento diagnostioado, se
aplioara el Ueduoible oontratado estipulado en la
oaratula de la poliza asi oomo un Coaseguro del
30 al momento de la indemnizaoion sobre los
gastos mdioos oubiertos.
Ln oaso de que se presente una indemnizaoion
sobre un tratamiento oubierto sobre el oual no
se haya dado el aviso o no se haya presentado
la dooumentaoion relaoionada al tratamiento se
aplioara el Ueduoible oontratado asi oomo un
Coaseguro del 30 sobre los gastos mdioos
oubiertos.
3e oubriran los gastos originados en oaso de
sufrir algun Aooidente o Lnfermedad que pueda
ser oonsiderada oomo urgenoia Mdioa fuera del
territorio naoional aplioando las oondioiones de la
oobertura de urgenoia Mdioa en el Lxtranjero.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza
quedan sin alteraoion alguna.
d) Casos de Alta Prioridad e lnternamiento
Programado en territorio extranjero.
Por Caso de Alta Prioridad se entendera oomo
aquel en el que se presenta una aparioion
repentina de una alteraoion de la salud del
Asegurado la oual por su naturaleza mdioa deba
atenderse en un lapso no mayor a 48 horas.
Ll lnternamiento Programado aplioa para
aquellos eventos que por su naturaleza mdioa,
el Asegurado disponga de un tiempo mayor a
48 hrs. para programar y ooordinar su atenoion
mdioa.
Para estos dos oasos, el Asegurado debera dar
aviso a la Compaia y entregar los dooumentos
mdioos y estudios relaoionados oon el evento
que determinen el tratamiento diagnostioado y,
si asi lo desea, la referenoia del hospital donde
desea atenderse.
Para los Casos de Alta Prioridad, la Compaia
se oompromete a dar respuesta de la solioitud
oumpliendo oon los horarios oitados a oontinuaoion:

Reerte del case Resuesta
Lunes a viernes
de 8 a.m. a 12 p.m.
Mismo dia antes de
las 6:00 p.m.
Lunes a viernes
de 12 p.m. a 6 p.m.
Uia siguiente antes
de las 12 p.m.
viernes despus
de las 6 p.m.
3abado antes de las
6:00 p.m.
3abado y domingo
Lunes antes de las
6:00 p.m.
Para el oaso de lnternamiento Programado, la
Compaia se oompromete a dar respuesta de la
solioitud en un plazo no mayor a 3 dias habiles.
Ln oaso de que el Asegurado haya manifestado
alguna referenoia del ospital donde desea
atenderse, la Compaia busoara mantener
dioha referenoia. 3i por alguna oirounstanoia no
se pudiera respetar la referenoia presentada
por el Asegurado, la Compaia se oompromete
a referir la atenoion del oaso a ospitales de
reoonooido prestigio en funoion al tratamiento
oorrespondiente.
Para los oasos en donde se haya respetado la
referenoia hospitalaria del Asegurado, asi oomo
para los oasos donde la atenoion mdioa se
haya realizado en los ospitales referidos por la
Compaia, se aplioaran los siguientes limites:
Ueduoible oontratado reinstalandose oada
ao siniestro.
Coaseguro del 10 oon un tope de 3,000
u3U y reinstalaoion oada ao siniestro.
3uma Asegurada de 1 millon de u3U oon
reinstalaoion por ao poliza.
Para los oasos en donde la atenoion
mdioa se haya realizado en ospitales
distintos a los referidos por la Compaia
se aplioaran los siguientes limites:
Ueduoible oontratado reinstalandose oada
ao siniestro.
Coaseguro del 30 oon un tope de 9,000
u3U para 3ervioio de Pago Uireoto y Pago
por Reembolso, asi oomo reinstalaoion
oada ao siniestro.
3uma Asegurada de 1 millon de u3U oon
reinstalaoion por ao poliza.

Para el oaso de Medioamentos fuera del ospital,
se aplioara un Coaseguro del 10 (independiente
del oaso de haber respetado o no la referenoia
ospitalaria) tanto para el 3ervioio de Pago Uireoto
oomo para el 3istema de Pago por Reembolso e
inolusive para oasos donde se haya aloanzado el
tope por oonoepto de Coaseguro.

Ln oaso de que la Compaia, habiendo
reoibido toda la informaoion neoesaria para
realizar la programaoion, no responda en el
tiempo estableoido, el oaso se entendera oomo
programado y operaran las oondioiones de
Ueduoible y Coaseguro estableoidas para los
oasos donde se haya respetado la referenoia
hospitalaria del Asegurado.
Para los Aooidentes o Lnfermedades que sean
oonsiderados oomo urgenoia Mdioa en el
23 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
territorio extranjero se aplioaran las oondioiones
estipuladas para la oobertura de urgenoia Mdioa
en el Lxtranjero. Ll Ueduoible de esta oobertura
es independiente del de la Cobertura Llite.
e) onorarios mdioos por atenoion hospitalaria sin
intervenoion quirurgioa en territorio extranjero.
uedan oubiertos los honorarios mdioos por
atenoion hospitalaria sin intervenoion quirurgioa
hasta el limite que se estableoe a oontinuaoion
por dia:
l) Atenoion hospitalaria: el equivalente en
Moneda Naoional a 90 u3U.
ll) Los primeros 5 dias en terapia intensiva:
Ll equivalente en Moneda Naoional a 150 u3U.
lll) Uel dia 6 (seis) al dia 30 (treinta) en terapia
intensiva:
Ll equivalente en Moneda Naoional a 120 u3U.
f) Coberturas adioionales aplioables a la oobertura
- 1rasplante de organos.
3e oubren los gastos del donante por trasplante
de organos. Ln oaso de un donante vivo, se
oonsideran gastos oubiertos, los gastos mdioos
en que inourra el donante durante el aoto
quirurgioo de donaoion, excluyende gastes
re y estqulrrglces de denacln,
as ceme cualquler gratlcacln e
remuneracln que l mlsme reclba.
Lsta oobertura aplioa tanto en territorio naoional
oomo extranjero.
- Maternidad por Parto Normal o Cesarea.
3e oubre la maternidad por parto normal o
oesarea, siempre y ouando la Asegurada tenga
10 meses de Antigedad en una poliza de
0astos Mdioos Mayores lndividual/lamiliar
de la Compaia y que haya tenido oontratada
la Cobertura Llite en el periodo menoionado
anteriormente, oon las siguientes oaraoteristioas:
Antlguedad de
la asegurada en
Cebertura llte
10 meses y
hasta
36 meses
Ms de
36 meses
3uma
Asegurada
1,300 u3U 5,000 u3U
Lo anterior moditoa los inoisos a) y b) de la olausula
25. Maternidad por Parto Normal y Cesarea de la
seooion lll. 0astos Mdioos Mayores Cubiertos.
Lsta oobertura no aplioa Ueduoible ni Coaseguro.
g) xcluslenes adlclenales a las cltadas en
las Cendlclenes Generales.
Adlclenalmente a le estlulade en la
seccln v. Gastes Mdlces Mayeres Ne
Cublertes, esta cebertura excluye les
gastes de les slgulentes adeclmlentes en
el terrlterle extranjere:
Cebertura de tratamlente mdlce
e qulrrglce de narlz e senes
aranasales.
5ndreme de lnmunedeclencla
Adqulrlda, 5lbA.
1ratamlentes Pslqultrlces e
Pslcelglces.
NU1A: Al centratar esta cebertura ne edr ser
centratada de manera slmultnea nlnguna de
las slgulentes ceberturas:
Cebertura 1radlclenal
3. beduclble 0 X Accldente + Muerte Accldental (b0xA)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendran las siguientes ooberturas:
a) Ueduoible Cero por Aooidente Cubierto.
Mediante esta oobertura se exenta al Asegurado
del pago del Ueduoible en oaso de un Aooidente,
siempre y ouando el monto total de los gastos
oubiertos sea superior a $1,000 (mil pesos
00/100 M.N.)
Por lo anterior, en oaso de Aooidente oubierto se
moditoa la olausula 21. Pago de lndemnizaoiones
en los inoisos b) y o) de la seooion vl. Clausulas
0enerales de estas Condioiones 0enerales a
quedar oomo sigue:
1. A la oantidad resultante se desoontara,
unioamente la oantidad por oonoepto
de Coaseguro de aouerdo al poroentaje
y Coaseguro maximo estableoido en la
oaratula de la poliza.
2. Ll Coaseguro y los limites oitados en
el Contrato se aplioaran para oada
Lnfermedad o Aooidente oubierto.
Lo anterior aplioa tanto para el 3ervioio de
Pago Uireoto oomo para el 3istema de Pago por
Reembolso.
Lste benetoio aplioa solamente en territorio
naoional.
Limite Maximo de Responsabilidad para
Ueduoible Cero por Aooidente Cubierto.
Ll limite Maximo de Responsabilidad por parte
de la Compaia para esta oobertura, sera el
Ueduoible oontratado que apareoe referenoiado
en la oaratula de la poliza.
24 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
isquemia, trombosis y hemorragia oerebral.
quedan excluldes les tumeres en
resencla del vlrus del 5ndreme de
lnmunedeclencla Adqulrlda, 5lbA.
Lnfermedades de las ooronarias que requieren
oirugia:
3e oubre la intervenoion quirurgioa de torax
abierto para la oolooaoion de hemoduotos
para la revasoularizaoion del miooardio. La
neoesidad de este tipo de intervenoiones
debera ser demostrada mediante angiografia
ooronaria. quedan excluldes les
recedlmlentes qulrrglces ceme
la anglelasta cen celecacln de
stent y sus cemllcaclenes ceme la
trembllsls u etras nfermedades
cen tratamlentes slmllares.
1rasplantes de 0rganos Mayores:
uedan oubiertos solo los trasplantes de
los siguientes organos: oorazon, pulmon,
panoreas, rion, higado y mdula osea.
3e oubren los gastos del donante por trasplante
de organos. Ln oaso de un donante vivo,
se oonsideran gastos oubiertos, los gastos
mdioos en que inourra el donante durante
el aoto quirurgioo de donaoion, excluyende
gastes re y est-qulrrglces de
denacln, as ceme cualquler
gratlcacln e remuneracln que el
mlsme reclba.

3uma Asegurada.
La 3uma Asegurada para la atenoion mdioa en
territorio naoional sera la del plan base y en el
extranjero es el equivalente en Moneda Naoional
a 1,000,000 u3U para el Asegurado afeotado
solo para las Lnfermedades desoritas por este
benetoio.
Preoertitoaoion.
Ll Asegurado tendra la obligaoion de enviar a la
Compaia oon, por lo menos, 10 dias habiles de
antioipaoion a la feoha de admision al ospital o
oentro de trasplante, el informe mdioo, el aviso
de Aooidente o Lnfermedad, la historia olinioa y el
resultado de estudios praotioados. Lo anterior a
tn de que la Compaia determine la autorizaoion
del oaso en el extranjero.
Ln oaso de urgenoia Mdioa tendra que notitoar
durante las 24 horas siguientes el ingreso al
ospital.
Ueduoible y Coaseguro.
Para los gastos generados en territorio naoional
se aplioaran las olausulas 24. Aplioaoion de
b) Muerte Aooidental.
Mediante esta oobertura, si el Asegurado falleoe
a oonseouenoia de un Aooidente oubierto, la
Compaia pagara la 3uma Asegurada estipulada
para esta oobertura en la oaratula de Poliza.
Limite Maximo de Responsabilidad para Muerte
Aooidental.
Ll Limite Maximo de responsabilidad por parte de
la Compaia para esta oobertura, sera la 3uma
Asegurada estipulada en la oaratula de la Poliza
para esta oobertura.

Ldad.
La edad minima para la Cobertura de Muerte
Aooidental es de 12 aos.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura
a personas desde el primer dia de naoidas hasta
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima
de aoeptaoion es hasta los 69 aos.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no
sufren moditoaoion alguna.
4. Pregrama Cllente seclal (PC)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendran las siguientes ooberturas:
a) Cobertura Adioional de Lnfermedades
oatastrotoas.
3e oubre la atenoion mdioa del Asegurado en
el extranjero a oonseouenoia de Lnfermedades
oatastrotoas oubiertas, desoritas mas adelante,
ouyos padeoimientos y primeros gastos se
originen a partir de la oontrataoion de esta
oobertura adioional.
Las Lnfermedades que aplioan para esta
oobertura y bajo este oonoepto son:
Canoer:
3e oubre el oanoer oon metastasis, oanoer
de panoreas, oanoer de higado, oanoer en el
sistema nervioso o looalizado en los aparatos
linfatioos, oiroulatorios, leuoemia y melanoma
maligno.queda exclulde el cncer ln-
sltu del cuelle uterlne y cncer de la
lel.
Lnfermedad (es) Neurologioa (s), Cerebro-
vasoular y Cerebrales:
3e oubren los tratamientos mdioos y
quirurgioos derivados de Lnfermedades
degenerativas, tumores benignos y malignos
del sistema nervioso oentral, asi oomo tumores
o malformaoiones del aparato oiroulatorio,
looalizado en el sistema nervioso oentral,
25 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
3olioitud.
Para solioitar el servioio de segunda opinion
mdioa, el Asegurado debera presentar el formato
inioial diseado para solioitar este servioio, en el
que se inoluye solioitud del servioio de segunda
opinion mdioa internaoional para:
Ratitoar Uiagnostioo.
Corroborar tratamiento.
Alternativas de tratamiento.
1arjeta que lo identitoa oomo Asegurado
de la Compaia.
ldentitoaoion otoial oon fotografia.
Aviso de Aooidente o Lnfermedad.
istoria olinioa oompleta debidamente
requisitada por su Mdioo tratante
que inoluya: padeoimiento aotual,
anteoedentes personales no patologioos,
anteoedentes patologioos oon diagnostioo,
tiempo de evoluoion y tratamiento.
Resumenes olinioos de los Mdioos que lo
han atendido. 3i ha estado hospitalizado,
oopia de su expediente olinioo.
Resultados de todos los examenes que le
hayan praotioado, en el oaso de estudios
espeoiales oomo rayos X, tomografias,
resonanoia magntioa, ultrasonido, plaoas
y algunos otros.

Ln oaso de que el Mdioo que realiza la segunda
opinion mdioa neoesitara estudios adioionales,
se entendera que esos gastos se haran de
aouerdo a los prooedimientos tradioionales
estableoidos para 3ervioio de Pago Uireoto o
Pago por Reembolso.
Uiagnostioo.
La respuesta de la segunda opinion mdioa se
entregara al Asegurado en dos maneras: en el
formato original que el Mdioo interoonsultante
emitio en ingls y oon su respeotiva traduooion al
espaol.
xcluslenes.
Gastes que se erlglnen a
censecuencla de Padeclmlentes
Preexlstentes.
Adems allcan las excluslenes
de las resentes Cendlclenes
Generales de Gastes Mdlces
Mayeres lndlvldual,Famlllar.
o) Cuarto 3uite.
Ue aouerdo a esta oobertura se ofreoe un
asoenso del ouarto privado estandar a ouarto
suite exolusivamente en territorio naoional
siempre y ouando la ospitalizaoion sea derivada
Ueduoible y Coaseguro de la seooion vl. Clausulas
0enerales de estas Condioiones 0enerales.
Para los gastos generados en territorio extranjero
se aplioara el Ueduoible y Coaseguro de la
oaratula de la poliza.
La aplioaoion del Ueduoible es unioa por
oada Aooidente o Lnfermedad oubierta
independientemente del territorio en el que se
hayan realizado los gastos.
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura
a personas desde el primer dia de naoidas hasta
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima
de aoeptaoion es hasta 69 aos.
xcluslenes.
Gastes que se erlglnen a censecuencla
de adeclmlentes reexlstentes a
la centratacln de este benecle
adlclenal.
Cases en les que el Asegurade ne
cumla cen dar avlse er escrlte
a la Cemaa.
b) 3egunda 0pinion Mdioa lnternaoional.
Lsta oobertura ofreoe el aooeso a un programa de
oonsulta mdioa espeoializada para Asegurados
que padeoen Lnfermedades graves oubiertas por
estas Condioiones 0enerales de 0astos Mdioos
Mayores lndividual/lamiliar, a travs de una red
de Mdioos oonsultantes en los Lstados unidos
de Norteamrioa, oon el proposito de emitir una
opinion mdioa oalitoada relaoionada oon el
padeoimiento del Asegurado.
0bligaoiones del Asegurado.
Ll Asegurado debera oumplir oon los siguientes
requisitos:
a) ue se trate de afeooiones mayores
amparadas en estas Condioiones
0enerales de 0astos Mdioos Mayores
lndividual/lamiliar y que no requieran
manejo de urgenoia, o que el tiempo
permita realizar los tramites neoesarios
para la ooordinaoion de este benetoio.
b) Padeoimientos que por su oomplejidad asi
lo requieran oomo por ejemplo: Canoer,
Lnfermedades neurologioas graves,
Cirugias Cardiovasoulares, 1rasplantes
de organos mayores, en ningun oaso
para padeoimientos menores y ouyo
diagnostioo sea de faoil determinaoion.
26 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
5. Personal Uomstioo:
Las personas que laboran dentro del
domioilio del Asegurado 1itular y que
hayan sido oontratados por algun
miembro de la lamilia, que realioen
labores de aseo, asi oomo los inherentes
a la limpieza del hogar, ouando se
produzoa una 3ituaoion de Asistenoia.
6. Representante:
Cualquier persona, sea o no aoompaante
del Benetoiario que realioe gestion
alguna para posibilitar la prestaoion de
los 3ervioios de Asistenoia.
7. Residenoia Permanente:
Ll domioilio habitual en los Lstados
unidos Mexioanos del Benetoiario tal
oomo apareoe en la oaratula de la poliza
o oualquier otro medio razonable de
oomprobaoion.
8. 3ervioios de Asistenoia:
Los 3ervioios Asistenoiales que gestiona
AXA A33l31ANCL en los trminos de
estas Condioiones 0enerales, para los
oasos de una 3ituaoion de Asistenoia.
9. 3ituaoion de Asistenoia:
1odo aoonteoimiento oourrido a los
Benetoiarios en los trminos y oon
las limitaoiones estableoidas en
esta oobertura, asi oomo las demas
situaoiones desoritas, que dan dereoho a
la gestion de los 3ervioios de Asistenoia.
10. viaje:
3e oonsidera que una persona se
enouentra de viaje, ouando esta a mas
de 100 kilometros del oentro de su
poblaoion de Residenoia Permanente,
por un periodo maximo de 60 dias
oonseoutivos, despus de los ouales los
3ervioios de Asistenoia quedaran sin
efeoto.
ll. 3LRvlCl0 UL A3l31LNClA LN KM 0".
Ll siguiente 3ervioio de Asistenoia sera proporoionado
en la Republioa Mexioana, desde la Residenoia
Permanente del Benetoiario, -Kilometro 0 y hasta
el -Kilometro 100 oontado ste a partir del oentro
de la poblaoion de su Residenoia Permanente en el
oaso del Uistrito lederal. Ln el resto del pais, desde
el lugar de Residenoia Permanente del Benetoiario y
hasta el -kilometro 80. Ll 3ervioio de Asistenoia sera
proporoionado durante las 24 horas de todos los dias
del ao.
2.1 1raslado Mdioo 1errestre Looal.
3i el Benetoiario a oausa de Lnfermedad
o Aooidente, que le provoque lesiones o
o a oonseouenoia de un Aooidente o Lnfermedad
oubiertos por estas Condioiones 0enerales de
0astos Mdioos Mayores lndividual/lamiliar.
Ademas, este benetoio esta sujeto a la
disponibilidad del ouarto suite dentro del ospital.
Lste benetoio se oubrira de lo que resulte menor
entre:
un maximo de 2 veoes el oosto del ouarto
senoillo estandar o
Ll ouarto suite, siempre y ouando sea la
suite inmediata superior al ouarto privado
estandar.
d) Paquete de Admision.
Ue aouerdo a esta oobertura se estableoe que
la Compaia oubrira el paquete de admision
oonsiderado oomo los primeros artioulos de
uso personal que se le entregan al paoiente al
momento de ingresar al ospital.

Lste benetoio opera siempre y ouando la
ospitalizaoion sea derivada o a oonseouenoia
de un Aooidente o Lnfermedad oubiertos por
estas Condioiones 0enerales de 0astos Mdioos
Mayores lndividual/lamiliar.
e) Asistenoia Mdioa PCL.
Lsta oobertura proporoiona los 3ervioios de
Asistenoia que se oitan a oontinuaoion a travs
de AXA A33l1ANCL, empresa espeoializada en
programas de asistenoia.
l. ULllNlCl0NL3.
Para esta oobertura se oonsideran las siguientes
detnioiones de forma adioional a las ya oitadas
en las Condioiones 0enerales del Contrato de
seguro:
1. Benetoiario:
Persona que obtiene los 3ervioios de
Asistenoia.
2. Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL:
Ll personal mdioo y asistenoial
apropiado que est gestionando los
3ervioios de Asistenoia por ouenta de
AXA A33l31ANCL a un Benetoiario.
3. lamilia Asegurada:
Asegurados que estn dados de alta en
la Poliza.
4. lnvitado de la lamilia Asegurada:
Las personas que se enouentren en el
domioilio del Asegurado 1itular y que
hayan sido invitadas por la lamilia
Asegurada, ouando se produzoa una
3ituaoion de Asistenoia.
27 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
o) Ll envio de una ambulanoia.
AXA A33l31ANCL no sera responsable oon
respeoto a ninguna atenoion o falta de ella
oometida por diohos Mdioos o instituoiones
mdioas, por omisiones del Benetoiario o si ste
no sigue las instruooiones de manera preoisa.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada y el Personal
Uomstioo.
3.2 Consulta Uomioiliaria.
A solioitud del Benetoiario, AXA A33l31ANCL
gestionara el envio de un Mdioo general hasta
su Residenoia Permanente o al lugar donde se
enouentre en el momento de solioitarlo.
Ll Benetoiario pagara unioamente $150.00 Pesos
MN de oada visita domioiliaria, direotamente al
Mdioo que est proporoionando el servioio, al
momento que tnalioe la oonsulta domioiliaria.
AXA A33l31ANCL proporoionara este servioio
en las prinoipales oiudades de la Republioa
Mexioana, en los demas lugares, AXA A33l31ANCL
hara lo posible por ayudar al Benetoiario a
oontaotar oon un Mdioo u ospital, oon la mayor
oeleridad. AXA A33l31ANCL no sera responsable
oon respeoto a ninguna atenoion o falta de ella
oometida por diohos Mdioos o instituoiones
mdioas.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada y el
Personal Uomstioo.
lv. 3LRvlCl03 UL A3l31LNClA LN vlA1L.
Los siguientes 3ervioios de Asistenoia seran
proporoionados en todo el territorio de la Republioa
Mexioana, a partir de una distanoia de 100 Km. del
oentro de la poblaoion de Residenoia Permanente
del Benetoiario. Los 3ervioios de Asistenoia seran
proporoionados durante las 24 horas de todos los dias
del ao en viajes no mayores a 60 dias.
4.1 1raslado Mdioo.
Ln oaso de que un Benetoiario sufra
Lnfermedades o Aooidentes oourridos despus
del inioio del viaje o durante el transourso
del mismo, tales que el Lquipo Mdioo de
AXA A33l31ANCL, en oontaoto oon el Mdioo
que atienda al Benetoiario, reoomienden su
ospitalizaoion, AXA A33l31ANCL gestionara:
Ll traslado del Benetoiario al oentro
hospitalario mas oeroano, y
3i fuera neoesario por razones mdioas:
a) Ll traslado del Benetoiario, bajo
supervision mdioa, por los medios
traumatismos tales que el Lquipo Mdioo de
AXA A33l31ANCL, en oontaoto oon el Mdioo
que lo atienda, reoomienden su ospitalizaoion,
AXA A33l31ANCL gestionara el traslado del
Benetoiario al oentro hospitalario mas oeroano,
si fuera neoesario por razones mdioas se
realizara el traslado, bajo supervision mdioa,
por los medios mas adeouados, inoluyndose
sin limitaoion, ambulanoia terrestre, de terapia
intensiva, intermedia o estandar al oentro
hospitalario mas oeroano y apropiado de aouerdo
a las heridas o lesiones que el Benetoiario
presente.
3eran validos tambin los traslados de ospital
a ospital o de ospital a la Residenoia
Permanente del Benetoiario, ouando stos
sean reoomendados por el Mdioo tratante
en oonjunoion oon el Lquipo Mdioo de AXA
A33l31ANCL.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada, el Personal
Uomstioo asi oomo los lnvitados de la lamilia
Asegurada.
3i se requiere del envio de una ambulanoia para
Personal Uomstioo o lnvitados de la lamilia
Asegurada, dioho traslado sera pagado por un
Benetoiario direotamente a quien preste el
servioio segun las tarifas vigentes de ste, en el
momento que el prestador del servioio asi se lo
solioite.
lll. 3LRvlCl03 UL A3l31LNClA LN KM 0" LN vlA1L.
Los siguientes 3ervioios de Asistenoia seran
proporoionados en la Republioa Mexioana, desde la
Residenoia Permanente del Benetoiario -Kilometro 0
y hasta todo el territorio de la Republioa Mexioana.
Ll 3ervioio de Asistenoia sera proporoionado durante
las 24 horas de todos los dias del ao, en viajes no
mayores a 60 dias.

3.1 Consulta 1elefonioa.
A petioion del Benetoiario, el Lquipo Mdioo
de AXA A33l31ANCL, le asistira orientandolo
telefonioamente sobre problemas menores o
dudas oon relaoion a:
a) utilizaoion de Medioamentos.
b) 3intomas o molestias que le estn
aquejando.
Ll Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL, no
emitira ningun diagnostioo, pero a solioitud del
Benetoiario, se le direooionara para:
a) Lnviarle la visita de un Mdioo a domioilio.
b) Conoertarle una oita oon un Mdioo, o en
un oentro hospitalario.
28 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Benetoiarios: Ll 3olioitante 1itular
4.4 0astos de otel por Convaleoenoia.
AXA A33l31ANCL gestionara los gastos neoesarios
para la prolongaoion de la estanoia en un hotel
esoogido por el Benetoiario, inmediatamente
despus de haber sido dado de alta del ospital,
a oonseouenoia de Lnfermedades o Aooidentes
oourridos despus del inioio del viaje o durante
el transourso del mismo, si sta prolongaoion
ha sido presorita por el Mdioo looal y el Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL. Lste Benetoio esta
limitado a $1,000.00 Pesos MN, por dia, oon un
maximo de 5 (oinoo) dias naturales oonseoutivos
por ao.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada.
4.5 Pago y Lnvio de Abogado.
A solioitud del Benetoiario y en oaso de una
demanda oivil o penal en su oontra, oourrida
despus del inioio del viaje o durante el transourso
del mismo, AXA A33l31ANCL gestionara los
honorarios de un abogado para atender su
defensa, hasta un maximo de $25,000.00 Pesos
MN en oonjunto, por oonoepto de honorarios de
abogado, tanzas y/o oauoiones, oon maximo de
3 (tres) eventos por ao y Poliza.
ste Benecle ne allca, sl el reblema
es deblde a la actlvldad refeslenal
del Beneclarle e er lmllcaclenes
en trce e esesln de dregas,
estuefaclentes e enervantes, e su
censume, e er lngestln de bebldas
alcehllcas, as ceme er darse a la fuga
del lugar de les heches e abandenar
les receses legales lnstalades en su
centra.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada.
v. 0BLl0ACl0NL3 ULL BLNLllClARl0.
5.1 3olioitud de Asistenoia.
Ln oaso de una 3ituaoion de Asistenoia y antes de
inioiar oualquier aooion, el Benetoiario llamara por
oobrar a la oentral de alarma de AXA A33l31ANCL,
faoilitando los datos siguientes:
a) Lugar donde se enouentra y numero de telfono
donde AXA A33l31ANCL podra oontaotar oon
el Benetoiario o su Representante.
b) 3u nombre y su numero de Poliza.
o) Uesoripoion del problema o dolenoia que le
aqueje y el tipo de ayuda que preoise.
mas adeouados (inoluyndose sin
limitaoion, ambulanoia area, avion
de linea regular o ambulanoia de
terapia intensiva, media o estandar)
al oentro hospitalario mas apropiado
a las partioularidades de las heridas
o de la Lnfermedad del Benetoiario.
b) 3i las oondioiones mdioas permiten
el traslado del Benetoiario, el Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL organizara
el traslado, bajo supervision mdioa y
en avion de linea regular, al ospital
o oentro mdioo mas oeroano a su
Residenoia Permanente. Ll Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL y el Mdioo
tratante tomaran las disposioiones
neoesarias para este traslado.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada.
4.2 Boleto Redondo para un lamiliar y 0astos
de ospedaje.
Ln oaso de ospitalizaoion del Benetoiario a
oonseouenoia de Aooidentes o Lnfermedades
oourridos despus del inioio del viaje o durante el
transourso del mismo y de que su ospitalizaoion
se prevea de una duraoion superior a 5 (oinoo)
dias, AXA A33l31ANCL gestionara y pondra
a disposioion de una persona designada por
el Benetoiario un boleto ida y vuelta (olase
eoonomioa oon origen en la oiudad de Residenoia
Permanente del Benetoiario) a tn de aoudir a su
lado.
Ademas AXA A33l31ANCL gestionara el hospedaje
de la persona designada hasta un maximo de
$1,000.00 Pesos MN por dia, durante 10 (diez)
dias naturales.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada.
4.3 Boleto para Profesional Reemplazante.
3i el Benetoiario resultara oon una inoapaoidad
para realizar el trabajo para el oual fue enviado,
y que dioha inoapaoidad se prevea de una
duraoion mayor de 5 (oinoo) dias naturales,
segun el oriterio del Mdioo tratante y el Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL, a oonseouenoia de
Lnfermedades o Aooidentes (no produoido por
trabajos de oaraoter manual y oourridos despus
del inioio del viaje o durante el transourso del
mismo), AXA A33l31ANCL gestionara un boleto
areo de ida y vuelta (Clase eoonomioa) en linea
oomeroial, a un profesional reemplazante de la
misma empresa, para que supla y realioe los
trabajos que le estaban enoomendados.
29 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
d) Presoripoion de las Reolamaoiones.
Cualquier reolamaoion relativa a una 3ituaoion
de Asistenoia debera ser presentada dentro de
los 90 dias naturales de la feoha en la que se
produzoa, presoribiendo oualquier aooion legal
transourrido dioho plazo.
e) 3ubrogaoion.
AXA A33l31ANCL quedara subrogada, hasta el
limite de los gastos realizados y de las oantidades
pagadas al Benetoiario, en los dereohos y
aooiones que oorrespondan al Benetoiario
oontra oualquier responsable de un Aooidente o
Lnfermedad que hayan dado lugar a la gestion de
los 3ervioios de Asistenoia.
vl. XCLU5lUN5.
6.1 Las 5ltuaclenes de Aslstencla ecurrldas
durante vlajes e vacaclenes reallzades
er les Beneclarles en centra de la
rescrlcln de algn Mdlce e durante
vlajes de duracln suerler a sesenta
(60) das naturales, ne dan dereche a
les 5ervlcles de Aslstencla.
6.2 Les Beneclarles ne tendrn dereche a
ser reembelsades er AXA A55l51ANC,
er cestes generades en una 5ltuacln
de Aslstencla ya que se trata de que
el Beneclarle ne tenga necesldad de
centratar er su cuenta reveederes de
servlcle ne callcades.
6.3 La fuga er arte del Beneclarle del
lugar de les heches, e er abandenar
les receses legales lnstalades en su
centra.
6.4 La ne-acetacln de les servlcles
del abegade que le aslgne AXA
A55l51ANC.
6.5 Cuande el Beneclarle ne se qulera
resentar ante la auterldad cemetente.
6.6 Les 5ervlcles de Aslstencla que
el Beneclarle haya gestlenade,
centratade y agade er su cuenta.
6.1 Las 5ltuaclenes de Aslstencla
que sean generadas er clrugas
regramadas.
6.8 1ambln quedan excluldas las
5ltuaclenes de Aslstencla que sean
censecuencla dlrecta e lndlrecta de:
a) Ruel gas, Guerra, l nvasl n,
actes de enemlges extranjeres,
hestllldades (se haya declarade
l a guer r a e ne) , r ebel l n,
guer r a cl vl l , l nsur r eccl n,
terrerlsme, renunclamlentes,
manlfestaclenes, mevlmlentes
eul ares, radl eactl vl dad e
Ll Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL, tendra libre
aooeso al Benetoiario y a su historia olinioa, para
oonooer su situaoion y si tal aooeso le es negado
AXA A33l31ANCL no tendra obligaoion de gestionar
ninguno de los 3ervioios de Asistenoia.
5.2. 1raslado Mdioo (terrestre o areo).
Ln los oasos de traslado mdioo y a tn de faoilitar una
mejor intervenoion de AXA A33l31ANCL, el Benetoiario
o su Representante deberan faoilitar:
Ll nombre, direooion y numero de telfono del
ospital o oentro mdioo donde el Benetoiario
est ingresado o el lugar donde se enouentre.
Ll nombre, direooion y numero de telfono
del Mdioo que atienda al paoiente, y de ser
neoesario, los datos del Mdioo de oabeoera
que habitualmente atienda al Benetoiario.
Ll Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL o sus
representantes deberan tener libre aooeso al
expediente mdioo y al Benetoiario para valorar las
oondioiones en las que se enouentra. 3i se negara
dioho aooeso, el Benetoiario perdera el dereoho a los
3ervioios de Asistenoia.
Ln oada oaso, el Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL
deoidira ouando es el momento mas apropiado para
el traslado y determinara las feohas y los medios mas
adeouados para el traslado.
5.3 Normas 0enerales.
a) Mitigaoion.
Ll Benetoiario esta obligado a tratar de mitigar y
limitar los efeotos de las 3ituaoiones de Asistenoia.
b) Cooperaoion oon AXA A33l31ANCL.
Ll Benetoiario debera oooperar oon AXA
A33l31ANCL para faoilitar la reouperaoion de los
pagos efeotuados en las diferentes intervenoiones,
aportando a AXA A33l31ANCL los dooumentos
neoesarios, ayudar a AXA A33l31ANCL y oon
oargo a AXA A33l31ANCL, a oumplimentar las
formalidades neoesarias.
o) Personas que prestan los 3ervioios de Asistenoia.
Las personas que prestan los 3ervioios de
Asistenoia son, en su mayor parte, oontratistas
independientes elegidos por AXA A33l31ANCL
oon la adeouada titulaoion y oompetenoia
segun los niveles medios del lugar, momento y
oirounstanoias en que se gestionen los 3ervioios
de Asistenoia, por lo que AXA A33l31ANCL no
obstante que sera responsable por la gestion de
los servioios de aouerdo oon lo estipulado en estas
Condioiones 0enerales, no sera en ningun oaso
responsable por las detoienoias en que inourran
tales personas, sooiedades o estableoimientos.
30 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
utlllzacln de Medlcamentes sln
rescrlcln mdlca.
m) 5ul cl dl e e nfermedades y
leslenes resultantes del lntente
de sulcldle.
n) Las leslenes sebrevenldas en
el ejerclcle de una refesln de
carcter manual.
e) La muerte e leslenes erlglnadas,
dl r ect a e l ndl r ect ament e,
de actes real l zades er el
Beneclarle cen dele e mala fe.
) Lesl enes e adecl ml ent es
meneres, tales que ne amerlten
t r as l ade en ambul ancl a,
ceme ueden ser : Gr l as,
catarres, fracturas de dedes,
del eres agudes de cabeza,
etc., menclenadas de manera
llustratlva, mas ne llmltatlva.
q) 5l er cualquler clrcunstancla
el Beneflclarle se encentrara
en cal l dad de detenl de er
cualquler auterldad.
r) 5l les herarles de les aereuertes
y,e cendl cl enes f sl cas e
meteerelglcas ne ermlten
efectuar la eeracln segura de
transerte.
s) l Benef l cl ar l e ne t enga
ldentlcacln.
t) La fal ta de l a auterl zacl n
exresa ara el traslade del
Benef l cl arl e er ar te del
Mdlce tratante, que certlque
su establlldad clnlca.
u) Rescate e aquellas sltuaclenes
en las que el Beneflclarle se
encuentre baje clrcunstanclas
que ebstacullcen e lmldan el
accese a l e que engan en
ellgre la vlda de las ersenas
que udlesen reerclenarle
les 5ervlcles de Aslstencla,
er encentrarse en lugares e
zenas remetes, lnacceslbles, de
muy dlfcll y ellgrese accese,
e muy lejanes a una eblacln
e va dende ueda clrcular cen
segurldad y adecuadamente una
ambulancla, as ceme cualquler
lugar e terrene cuya merfelega
e cl rcunst ancl as exl j an el
cencur se de esecl al l st as
en rescate de cualquler tle.
cualquler etra causa de fuerza
mayer.
b) Auteleslenes e artlclacln del
Beneclarle en actes crlmlnales.
c) La artlclacln del Beneclarle
en rlas e cembates, salve en
case de defensa rela.
d) La rctlca de deertes ceme
refeslenal, la artlclacln en
cemetlclenes eflclales y en
exhlblclenes.
e) La artlclacln del Beneclarle
en cualquler clase de carreras,
cemetlclenes, exhlblclenes
e cent l endas y,e r uebas
de segurldad, velecldad y,e
reslstencla.
f) Las lrradlaclenes recedentes
d e l a t r a n s mu t a c l n e
deslntegracln nuclear, de la
radleactlvldad e de cualquler
tle de Accldente causade er
cembustlbles nucleares.
g) nfermedades e Accldentes,
lmutables a fenmenes de
l a nat ur al eza de car ct er
extraerdl narl e, t al es ceme
l nundacl enes, t er r emet es,
er ucl enes v el cnl cas y
t emes t ades c l c l nl c as ,
lndlcades de ferma enunclatlva,
mas ne llmltatlva.
h) 1r asl ades er l as r azenes
nat ur al es y ner mal es del
embaraze, del arte e er clruga
regramada de arte.
l) nf er medades ment al es e
allenacln y estades dereslves.
j) xmenes de la vlsta, cen el
fl n de censegul r e cerregl r
una gr aduacl n, as ceme
recedl ml entes qul rrgl ces
ceme queratetemas radlales u
etre tle de clrugas cen el n de
medlcar erreres refractarles.
k) 1rasl ades a causa e ceme
censecuencla de traslante de
rganes e mlembres de cualquler
tle, sean en ambulancla e er
cualquler etre medle.
l) nf er medades e es t ades
atel gl ces reducl des er
la lngestln lntenclenada e
adml nl st r acl n de t xl ces
(dregas), narctlces e er la
31 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
5. Aparatos ortopdioos y protesis neoesarios
para el tratamiento mdioo. ueda exoluida la
reposioion de aparatos de protesis.
6. 3ervioios de ambulanoia terrestre (en la looalidad
haoia o desde el ospital).
7. Lnfermera privada.
8. 3ervioios de terapia fisioa, radioterapia y
tsioterapia.
9. Medioamentos adquiridos fuera del ospital,
que estn relaoionados oon el padeoimiento y
aoompaados de la reoeta mdioa.
10. Renta de equipo tipo ospital que, por presoripoion
mdioa, sea neoesario para la oonvaleoenoia
domioiliaria.
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura a
personas desde el primer dia de naoidas hasta los 64
aos. Para la renovaoion la edad maxima de aoeptaoion
es hasta los 69 aos.
xcluslenes.
a) Les Padeclmlentes Preexlstentes
al lnlcle de esta cebertura,
lndeendlentemente de la Antlguedad
de la cebertura en terrlterle naclenal.
Para aquellas llzas que centaban
cen la cebertura en el extranjere y que
ne tuvleran erledes al descublerte,
se resetar la Antlguedad de sta,
temndese ceme fecha erlglnal la de
la rlmera emlsln de la cebertura en
el extranjere
b) La eeracln cesrea y el arte
natural.
c) 1ratamlentes slqultrlces e
slcelglces.
d) Adlclenalmente a las excluslenes
de sta clusula, las llmltaclenes
menclenadas en las resentes
Cendlclenes Generales y ndeses
eseclales, se amararn les gastes
de adeclmlentes menclenades en
la seccln lv. Perledes de sera
slemre que les erledes estlulades
se hayan cumllde.
NU1A: sta cebertura ne edr ser centratada
de manera slmultnea cen la Cebertura llte
1odas las demas oondioiones y ooberturas permaneoen
sin oambios ni moditoaoiones y oon aplioaoion para esta
oobertura.
6. Paquete de Benecles Adlclenales (BAd)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
A centlnuacln se exresan
de ferma enunclatlva mas ne
llmltatlva, algunes ejemles:
Besques, sel vas, caml nes,
deslertes, mentaas, mares,
lages, resas, res, layas, etc.,
sltles alejades de carreteras y
eblaclenes, as ceme barrances,
cuevas, laderas, lces y clmas
de cerres, mentaas, slerras,
latafermas etreleras, barces,
yates y dems Accldentes del
terrene e lugar.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza
no sufren moditoaoion alguna.
N01A: Lsta oobertura se inoluye sin oosto al
oontratar la Cobertura Llite
5. Cebertura de Atencln Mdlca en el xtranjere
(CAM)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendran las siguientes ooberturas:
Ue aouerdo a este benetoio se estableoe que los 0astos
Mdioos erogados por el Asegurado fuera del territorio
naoional y que se enouentren oubiertos de aouerdo a
las presentes Condioiones 0enerales, seran amparados
hasta los limites menoionados por esta oobertura, sujeto
a las siguientes oondioiones:
Para los Asegurados en viajes que lleguen a residir mas
de 3 meses fuera del territorio naoional, oon un maximo
de 12 meses, se le aplioara la tarifa oorrespondiente a
la zona 4, despus de transourrido este periodo quedara
exoluido del Contrato.
Partioipaoion del Asegurado.
Ueduoible y Coaseguro. lnvariablemente se aplioaran
tanto por Aooidente oomo por Lnfermedad y su monto
se estipula en la oaratula de la poliza. Ll Ueduoible de
esta oobertura sera independiente al de la olausula 17.
urgenoia Mdioa en el Lxtranjero del apartado lll. 0astos
Mdioos Mayores Cubiertos de las presentes Condioiones
0enerales.
0astos Cubiertos.
1. Cuarto semi - privado y alimentos del paoiente.
2. Mdioos y Cirujanos. onorarios por intervenoion
quirurgioa, asi oomo visitas intrahospitalarias o
oonsultas.
3. Anestesiologo (honorarios profesionales).
4. 3uministros en el ospital (Medioamentos,
material mdioo, equipos anestsioos y sala de
operaoiones).
32 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
entregadas las pruebas oorrespondientes a la
Compaia.
stes benecles ne se cencedern sl
la muerte del Asegurade e las rdldas
ergnlcas que sufra sen debldas
dlrecta, tetal e arclalmente a:
- nfermedad cereral e mental,
lnfecclenes cen excecln de las
que acentezcan ceme resultade
de una lesln accldental,
tratamlente mdlce e qulrrglce,
cuande ste ne sea necesarle a
censecuencla de un Accldente.
- 5ulcldle e cualquler lntente del
mlsme, e mutllacln veluntarla,
cualqulera que sea la causa que
le reveque.
- Rernlas y eventraclenes que
ne sean censecuencla de un
Accldente.
- nvenenamlentes de cualquler
erlgen e naturaleza excete les
accldentales.
- Guerra, rebelln, revelucln e
lnsurrecclenes.
Leslenes sufrldas al restar
servlcle mllltar de cualquler
clase.
- Rla, slemre y cuande
el Asegurade haya slde el
revecader, e actes dellctlves
lntenclenales en que artlcle
dlrectamente el Asegurade.
- La artlclacln en cualquler
ferma de navegacln submarlna.
- Accldentes que ecurran mlentras
el Asegurade se encuentre en
cualquler vehcule temande
arte en carreras, ruebas
e centlendas de segurldad,
reslstencla e velecldad.
- Accldentes e leslenes que er
cula del Asegurade sufra ceme
censecuencla de encentrarse
ste baje la lnuencla de
enervantes e dregas, excete
cuande estas ltlmas hayan slde
rescrltas er un Mdlce.

Al haoer uso de este benetoio no se aplioara
Ueduoible ni Coaseguro.
b) Aooidentes Personales en viajes Areos.
0freoe a los Asegurados mayores de 12 aos una
proteooion hasta por el limite estableoido en la
a este benetoio se obtendran las siguientes ooberturas:
a) Aooidentes Personales.
Lsta oobertura aplioa unioamente para los
Asegurados mayores de 12 aos.
3i el Asegurado falleoe a oonseouenoia de un
Aooidente oubierto, la Compaia pagara la
3uma Asegurada de esta oobertura que queda
estipulada en la oaratula de la poliza.
A los Asegurados que por oonseouenoia de un
Aooidente sufran prdidas organioas, se les
proporoionara una indemnizaoion hasta por la
3uma Asegurada, indioada en la oaratula de la
poliza, de aouerdo a la tabla siguiente:
Ambas manes e ambes les e la
vlsta de ambes ejes
100
Una mane y un le 100
Una mane y la vlsta de un eje e un
le y la vlsta de un eje
100
Una mane e un le 50
La vlsta de un eje 30
l ulgar de cualquler mane 15
l ndlce de cualquler mane 10
La prdida signitoara:
Ln ouanto a las manos y a los pies, la
prdida por anquilosis o la separaoion en
las ooyunturas de la mueoa o del tobillo
o arriba de los mismos,
Ln ouanto a los ojos la prdida oompleta e
irreparable de la vista,
Ln ouanto a los dedos pulgar e indioe la
anquilosis o la separaoion de la ooyuntura
metaoarpofalangeal o arriba de la misma.
Ln oaso de sufrir varias de las prdidas arriba
espeoitoadas, la responsabilidad total de la
Compaia en ningun oaso exoedera el limite
estableoido para este benetoio.
Cualquier indemnizaoion pagada por la
Compaia, reduoe en la misma proporoion
la 3uma Asegurada de este benetoio para el
Asegurado afeotado, hasta agotarse, relevando
de toda responsabilidad posterior a la Compaia.
Los benetoiarios para el oaso de muerte
aooidental, seran:
Los espeoitoamente designados por el
Asegurado o, en su defeoto,
A la suoesion.
Pago de indemnizaoiones:
La indemnizaoion que resulte oomprobada
oonforme al Contrato sera pagada dentro de
los 30 dias siguientes a la feoha en que fueran
33 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
e) No invalidara este benetoio oualquier
oambio en los puntos de salida o de
destino del aeroplano en el oual el
Asegurado haga el viaje al amparo del
boleto de transportaoion.
f) Ln oaso de que el Asegurado sea menor
de 12 aos o est sujeto a interdiooion
queda expresamente estableoido que
se exoluye el riesgo de muerte de
esta oobertura, la oual oomprendera
unioamente las demas indemnizaoiones
que se menoionan en este benetoio.
g) 3i despus de 6 meses de la feoha
de desaparioion o destruooion de un
aeroplano en el oual el Asegurado
estuviere viajando, su ouerpo no fuere
enoontrado, se presumira que sufrio
la prdida de la vida a oonseouenoia
de lesiones oorporales produoidas por
oausas aooidentales.
o) 0astos lunerarios.
Lste benetoio oubre los gastos funerarios que
tengan que haoerse al oourrir el falleoimiento
a oonseouenoia de un Aooidente o Lnfermedad
oubierto de oualquier persona asegurada en
la poliza, hasta por el limite estableoido en la
oaratula de la poliza.
Ln oaso de muerte del Asegurado, a oonseouenoia
de un Aooidente oubierto en el primer ao de
vigenoia de la poliza o por Lnfermedad oubierta
a partir del segundo ao de vigenoia, se oubriran
sus servioios funerarios en aquellas agenoias
funerarias que ouenten oon oonvenio de Pago
Uireoto oon la Compaia, y de existir remanente,
ste sera pagado en nuestras otoinas, previa
oomprobaoion del gasto efeotuado, a:
Los espeoitoamente designados por el
Asegurado o, en su defeoto,
A la suoesion.
Para el oaso de falleoimiento del Asegurado en el
que no se haya dado el Pago Uireoto a la agenoia
funeraria, el pago se tendra que reolamar en la
forma tradioional, es deoir, por medio de Pago por
Reembolso en las otoinas de la Compaia.
Cuando el servioio lo proporoione alguna agenoia
funeraria oon la oual no exista oonvenio, se
oonsiderara lo siguiente:
a) Ll pago de servioio se hara por medio de
Pago por Reembolso a los Benetoiarios
designados.
b) 3e deberan presentar los dooumentos
neoesarios y, ademas, las faoturas
originales del servioio.
oaratula de la poliza en oaso de muerte o prdidas
organioas oomo oonseouenoia de un Aooidente, si
alguna de stas sobreviniera dentro de los 90 dias
siguientes a la feoha del mismo. A los Asegurados
que por oonseouenoia de un Aooidente sufran
prdidas organioas (3i suoeden dentro de los 90
dias posteriores, la indemnizaoion por prdidas
organioas se hara a la feoha de oourrenoia de
ste), se les proporoionara una indemnizaoion, lo
anterior, oonforme a la tabla de indemnizaoiones
del inoiso a) anterior.
Lste benetoio surtira efeoto durante el viaje
senoillo o de ida y vuelta amparado por el boleto
de transportaoion, oomenzando su efeoto en o
despus de la feoha de expedioion que apareoe
en la oaratula de la poliza, terminando oon la
llegada al punto de destino o seis meses despus
de la feoha en que se inioie el vuelo, segun lo que
oourriere primero oomo sigue:
a) Mientras se enouentre oomo pasajero
subiendo, a bordo o bajando del
aeroplano en que hara el viaje, siempre
que sea operado por una linea area
estableoida y a la oual le haya otorgado
lioenoia para el transporte de pasajeros
la autoridad oompetente del pais ouyo
registro ostente. Asimismo, mientras se
enouentre viajando dentro del aeropuerto
en un vehioulo terrestre operado por la
autoridad del mismo o por la linea area
para dirigirse al lugar donde se enouentre
oolooado el aeroplano en el que se hara el
viaje o vioeversa, asi oomo a oonseouenoia
de ser golpeado por dioho aeroplano.
b) Mientras se enouentre viajando en
vehioulo terrestre para la transportaoion
de pasajeros, proporoionado u ordenado
direota o indireotamente por tal linea
area o por la autoridad del aeropuerto
y vioeversa, inmediatamente antes de
la salida anunoiada del aeroplano o
inmediatamente despus de su llegada a
ese aeropuerto o para la transportaoion
de pasajeros que se haga neoesaria
por alguna interrupoion o suspension
temporal del servioio por parte de la
linea area, antes de llegar al punto de
destino del vuelo.
o) Como oonseouenoia de estar expuesto
a los elementos naturales, despus de
un aterrizaje forzoso o destruooion del
aeroplano en que se haga el viaje.
d) Mientras se enouentre en algun lugar
donde se provea al Asegurado de oomida
y albergue, siempre que los gastos por
estos oonoeptos sean por ouenta de la
linea area.
34 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
una Lnfermedad oourridos, oon feoha anterior a
la inioiaoion de la vigenoia de la poliza.
Lsta olausula podra moditoarse unioamente
mediante aouerdo entre la Compaia y el
Asegurado, que debera oonstar por esorito en
Lndosos o en olausulas adioionales previamente
registradas ante la Comision Naoional de 3eguros
y lianzas.
Al haoer uso de este benetoio no se aplioara
Ueduoible ni Coaseguro.
d) 3ervioios Asistenoiales en el extranjero.
1. Uisposioiones Previas.
La prestaoion de este servioio sera proporoionado
por la Compaia a travs de AXA Assistanoe Mxioo,
empresa espeoializada en programas de asistenoia
en viaje.
1.1 Uetnioiones.
3iempre que se utilioen oon la primera letra
en mayusoula en las presentes Condioiones
0enerales, los trminos detnidos a oontinuaoion
tendran el signitoado que aqui se les atribuye.
a) Aooidente:
1odo aoonteoimiento que provoque
daos oorporales a una persona fisioa,
oausado unioa y direotamente por una
oausa externa, violenta, fortuita y subita,
y que suoeda durante la vigenoia de la
Poliza de 0astos Mdioos Mayores.
b) Benetoiario(s):
Los Asegurados de la poliza emitida por
la Compaia.
o) $ u.3. Uolares:
La moneda de ourso legal vigente de los
Lstados unidos de Norteamrioa.
d) Lquipo Mdioo de La Compaia de
Asistenoia:
Ll personal mdioo y asistenoial
apropiado que est prestando asistenoia
por ouenta de La Compaia de Asistenoia
a un Benetoiario.
e) Lnfermedad:
Cualquier alteraoion de la salud del
Benetoiario de la Poliza, que suoeda, se
origine o se maniteste por primera vez
despus de la feoha de salida en viaje.
f) lamiliar en Primer 0rado:
Padre, madre, oonyuge e hijos de un
Benetoiario.
g) leoha de lnioio:
Ll mismo indioado en la oaratula de
la poliza de 0astos Mdioos Mayores
lndividual/lamiliar.
o) La dooumentaoion debera ser entregada
en la otoina de la Compaia, para
la elaboraoion del pago respeotivo,
el oual equivaldra al monto de las
faoturas presentadas por quien aoredite
haber efeotuado el pago, oon un limite
estableoido en la oaratula de la poliza.

Ue existir diferenoia, a favor de los Benetoiarios,
entre la 3uma Asegurada para este benetoio y
el monto de las faoturas presentadas, sta sera
pagada a los Benetoiarios designados por el
Asegurado o, en su defeoto, a su suoesion.
Para el oaso de los menores entre 0 y 12 aos
de edad solo se reembolsara el importe de las
faoturas originales que se presenten por los
servioios funerarios y la 3uma Asegurada para
los menores entre 0 y 12 aos de edad no podra
ser superior a (60) salarios minimos generales
mensuales vigentes en el Uistrito federal.
C0NUlCl0NL3 0LNLRALL3 AUlCl0NALL3 PARA
LL PAuL1L UL BLNLllCl03 AUlCl0NALL3:
0bjeto.
La Compaia se obliga a pagar los gastos
funerarios hasta la 3uma Asegurada indioada
en la oaratula de la poliza, mediante el pago de
la prima oonvenida, si algun Asegurado falleoe
dentro de la vigenoia de la poliza.
3uioidio.
Ln oaso de muerte por suioidio del Asegurado,
oualquiera que haya sido su oausa, si se veritoa
antes de dos aos de la oelebraoion del Contrato,
la Compaia solo oubrira la reserva matematioa
que oorresponda a la feoha en que oourra el
falleoimiento.
Comprobaoion del siniestro.
La Compaia tiene dereoho de solioitar al
reolamante toda olase de informaoion o
dooumentos relaoionados oon el siniestro.
Pago del benetoio.
3e pagara previa oomprobaoion de la muerte del
Asegurado, a mas tardar treinta dias despus
de la feoha en que la Compaia reoiba los
dooumentos e informaoion que le permitan
oonooer el fundamento de la reolamaoion.
0astos no oubiertos.
Ll benetoio sera nulo ouando el falleoimiento del
Asegurado sea a oonseouenoia de un Aooidente o
35 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
2.3 0astos de otel por Convaleoenoia.
La Compaia de Asistenoia pagara los gastos
neoesarios para la prolongaoion de la estanoia en un
hotel esoogido por el Benetoiario, inmediatamente
despus de haber sido dado de Alta del ospital, si
esta prolongaoion ha sido presorita por el Mdioo looal
y por el Lquipo Mdioo de La Compaia de Asistenoia.
Lste benetoio esta limitado al equivalente en Moneda
Naoional a $100. -u.3. Uolares por dia oon un maximo
de 5 (oinoo) dias naturales oonseoutivos.
2.4 1raslado Mdioo.
Ln oaso de que un Benetoiario sufra una Lnfermedad o
Aooidente tales que el Lquipo Mdioo de La Compaia
de Asistenoia, en oontaoto oon el Mdioo que atienda
al Benetoiario, reoomienden su ospitalizaoion, la
Compaia de Asistenoia organizara y pagara:
a) Ll traslado del Benetoiario al oentro
hospitalario mas oeroano y si fuera neoesario
por razones mdioas.
b) Ll traslado, bajo supervision mdioa, por los
medios mas adeouados (inoluyndose sin
limitaoion, ambulanoia area, avion de linea
oomeroial o ambulanoia) al oentro hospitalario
mas apropiado de aouerdo a las heridas o
lesiones que presente el Benetoiario.
o) 3i las oondioiones mdioas permiten su
traslado o repatriaoion, el Lquipo Mdioo
de La Compaia de Asistenoia organizara
el traslado o repatriaoion, bajo supervision
mdioa y en avion de linea oomeroial, al
ospital o oentro mdioo mas oeroano a su
Residenoia Permanente. Ll Lquipo Mdioo
de La Compaia de Asistenoia y el Mdioo
tratante tomaran las medidas neoesarias para
este traslado o repatriaoion.

2.5 Repatriaoion o 1raslado a Uomioilio.
3i el Benetoiario, despus del tratamiento looal, segun
el oriterio del Mdioo tratante y del Lquipo Mdioo de
La Compaia de Asistenoia, no puede regresar a su
residenoia permanente oomo pasajero normal, o no
puede utilizar los medios inioialmente previstos, La
Compaia de Asistenoia organizara su repatriaoion
o traslado por avion de linea oomeroial y se hara
oargo de todos los gastos suplementarios que fueran
neoesarios y del boleto de regreso del Benetoiario, si
el que ste tuviera no fuese valido.
2.6 Boleto Redondo para un lamiliar.
Ln oaso de ospitalizaoion del Benetoiario y de
que su ospitalizaoion se prevea de una duraoion
superior a 10 (diez) dias, La Compaia de Asistenoia
pondra a disposioion de una persona designada por el
Benetoiario un boleto de ida y vuelta (olase eoonomioa
h) Representante:
Cualquier persona, sea o no aoompaante
del Benetoiario que realioe gestion
alguna para posibilitar la prestaoion de
los 3ervioios de Asistenoia.
i) Residenoia Permanente:
Ll domioilio habitual en los Lstados
unidos Mexioanos del Benetoiario.
j) 3ervioios de Asistenoia:
Los servioios que presta La Compaia de
Asistenoia al Benetoiario, en los trminos
de estas Condioiones 0enerales para los
oasos de una 3ituaoion de Asistenoia.
k) 3ituaoion de Asistenoia:
1odo Aooidente, Lnfermedad o
lalleoimiento oourrido al Benetoiario,
en los trminos y oon las limitaoiones
estableoidas en estas Condioiones
0enerales, asi oomo las demas
situaoiones desoritas que dan dereoho
a la prestaoion de los 3ervioios de
Asistenoia.
1.2 1erritorialidad.
Los 3ervioios de Asistenoia que se menoionan
en estas Condioiones 0enerales, seran validos
en todo el mundo a partir de una distanoia de
100 Km del oentro de la poblaoion de Residenoia
Permanente del Benetoiario, exoepto dentro de
los Lstados unidos Mexioanos.
2. Los 3ervioios de Asistenoia.
A3l31LNClA MLUlCA.
2.1 0astos Mdioos y de ospitalizaoion.
La Compaia de Asistenoia proporoionara y tomara
a su oargo los servioios mdioos neoesarios hasta el
limite maximo del equivalente en Moneda Naoional a
$5,000. -u.3 Uolares por viaje y hasta el equivalente
en Moneda Naoional a $10,000. -u.3 Uolares por ao
para oada Benetoiario de la Poliza.
uedan exoluidos oostos de protesis, anteojos y
lentes de oontaoto, aparatos auditivos, dentaduras,
oirugia plastioa, revisiones de salud periodioas -oheok
up o rutinarias, gastos mdioos y de ospitalizaoion
realizados fuera del Pais de Residenoia ouando hayan
sido presoritos antes de oomenzar el viaje u oourridos
despus del retorno del Benetoiario.
2.2. 0astos Uentales.
Ln el oaso de que un Benetoiario sufra problemas
agudos que requieran tratamiento odontologioo
de urgenoia, se proporoionaran los servioios
odontologioos de urgenoia, hasta un maximo de $500
u.3. Uolares.
36 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
3. 0bligaoiones del Benetoiario.
3.1 3olioitud de Asistenoia.
Ln oaso de una 3ituaoion de Asistenoia y antes de
inioiar oualquier aooion, el Benetoiario llamara por
oobrar a la oentral de alarma de La Compaia de
Asistenoia, faoilitando los datos siguientes:
a) Ll lugar donde se enouentra y numero de
telfono donde La Compaia de Asistenoia
podra oontaotar oon el Benetoiario o su
Representante, asi oomo todos los datos
que el gestor de asistenoia le solioite para
looalizarlo.
b) 3u nombre y su numero de Poliza de 3eguro
de 0astos Mdioos Mayores.
o) Uesoripoion del problema y el tipo de ayuda
que preoise.

Ll Lquipo Mdioo de La Compaia de Asistenoia,
tendra libre aooeso al Benetoiario y a su historia
olinioa para oonooer su situaoion y si tal aooeso le
es negado por oausas imputables al Benetoiario, La
Compaia de Asistenoia no tendra ninguna obligaoion
de prestar los 3ervioios de Asistenoia.
3.2 lmposibilidad de Notitoaoion a La Compaia de
Asistenoia.
Los servioios a que se reteren estas Condioiones
0enerales, oontguran la unioa obligaoion a oargo
de La Compaia de Asistenoia, y solo en oasos de
absoluta y oomprobada urgenoia o imposibilidad del
Benetoiario para solioitarlos en los trminos de estas
propias Condioiones 0enerales, dioho Benetoiario
podra aoudir direotamente a teroeros en solioitud
de los servioios, en tal supuesto, La Compaia de
Asistenoia y de aouerdo oon la olausula 4.3., podra
reembolsar al Benetoiario la suma que hubiera
erogado, pero exolusivamente ouando se trate de
servioios mdioos de ospitalizaoion. Ln ningun otro
supuesto habra lugar a Pago por Reembolso.
a) Ln oaso de peligro de la vida.
Ln situaoion de peligro de muerte, el
Benetoiario o su Representante deberan
aotuar siempre oon la maxima oeleridad
para organizar su traslado al ospital mas
oeroano del lugar donde se haya produoido el
Aooidente o Lnfermedad oon los medios mas
inmediatos y apropiados o tomar las medidas
mas oportunas, y tan pronto oomo les sea
posible oontaotaran oon la oentral de alarma
de La Compaia de Asistenoia para notitoar la
situaoion.
b) ospitalizaoion sin previa notitoaoion a La
Compaia de Asistenoia.
Ln oaso de Aooidente o Lnfermedad que
oonduzoa a la ospitalizaoion del Benetoiario
sin previa notitoaoion a La Compaia de
oon origen en la oiudad de Residenoia Permanente
del Benetoiario) a tn de aoudir a su lado.
2.7 Repatriaoion en oaso de lalleoimiento/Lntierro
Looal.
Ln oaso de falleoimiento del Benetoiario, La Compaia
de Asistenoia realizara todas las formalidades
neoesarias (inoluyendo oualquier tramite legal) y se
hara oargo de:
a) Ll traslado del oadaver o oenizas hasta el lugar
de inhumaoion en la oiudad de Residenoia
Permanente del Benetoiario, o,
b) A petioion de los herederos o Representantes
del Benetoiario, inhumaoion en el lugar donde
se haya produoido el deoeso, La Compaia de
Asistenoia se hara oargo de estos gastos solo
hasta el limite de la equivalenoia del oosto
en oaso de traslado del ouerpo prevista en el
apartado anterior.
2.8 Regreso Antioipado al Uomioilio.
La Compaia de Asistenoia organizara y tomara a
su oargo los gastos suplementarios para el regreso
antioipado del Benetoiario, por avion de linea oomeroial
(Clase Loonomioa), en oaso de falleoimiento de un
lamiliar en Primer 0rado, en la oiudad de Residenoia
Permanente, siempre que no pueda utilizar su boleto
original para el regreso.
A3l31LNClA PLR30NAL.
2.9 Looalizaoion y Reenvio de Lquipajes y Lfeotos
Personales.
Ln el oaso de robo o extravio de equipaje o efeotos
personales del Benetoiario, La Compaia de
Asistenoia le asesorara para la denunoia de los heohos
y le ayudara en su looalizaoion. 3i los objetos fuesen
reouperados, La Compaia de Asistenoia se hara
oargo de su reenvio hasta el lugar donde se enouentre
el Benetoiario o hasta su Residenoia Permanente.
2.10 Asistenoia Administrativa.
Ln oaso de robo o prdida de dooumentos esenoiales
para la oontinuaoion del viaje, oomo son, pasaporte,
visa, boletos de avion, eto., La Compaia de Asistenoia
proveera de la informaoion neoesaria, asi oomo
del prooedimiento a seguir oon las autoridades
looales, oon el tn de obtener el reemplazo de diohos
dooumentos perdidos o robados.
2.11. 1ransmision de Mensajes.
La Compaia de Asistenoia se enoargara de transmitir
a petioion del Benetoiario, los mensajes urgentes que
le solioiten derivados de una 3ituaoion de Asistenoia.
37 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Benetoiario oontra oualquier responsable de un
Aooidente o Lnfermedad que hayan dado lugar a
la prestaoion de los 3ervioios de Asistenoia.
o) Personas que prestan los 3ervioios de Asistenoia.
Las personas que prestan los 3ervioios de
Asistenoia son oontratistas independientes de
La Compaia de Asistenoia por lo que sta no
obstante que sera responsable por la prestaoion
de los servioios de aouerdo oon lo estipulado
en este Contrato, no sera responsable por las
detoienoias en que inourran tales personas o
estableoimientos.
d) Presoripoion de las Reolamaoiones.
Cualquier reolamaoion relativa a una situaoion de
Asistenoia debera ser presentada dentro de los
90 dias naturales posteriores a la feoha en la que
se produzoa, presoribiendo oualquier aooion legal
transourrido dioho plazo.
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura
a personas desde el primer dia de naoidas hasta
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima de
aoeptaoion es hasta 69 aos. Podran perteneoer a la
poliza los Uependientes Loonomioos del Asegurado
1itular.
4. xcluslenes.
4.1 Las 5ltuaclenes de Aslstencla ecurrldas
durante vlajes e vacaclenes reallzades er
el Beneclarle en centra de la rescrlcln
del Mdlce de cabecera e desus de
sesenta (60) das naturales de vlaje, ne
dan dereche a les 5ervlcles de Aslstencla.
4.2 Cualquler tle de gaste mdlce,
farmacutlce u hesltalarle lnferler al
equlvalente en Meneda Naclenal a $50. -
U.5. blares.
4.3 Cen excecln de le dlsueste en la seccln
3.2 (b) de estas Cendlclenes Generales,
el Beneclarle ne tendr dereche a
ser reembelsade er La Cemaa de
Aslstencla.
4.4 1ambln quedan excluldas las 5ltuaclenes
de Aslstencla que sean censecuencla
dlrecta e lndlrecta de:
a) Partlclacln dlrecta del Beneclarle
en actes crlmlnales.
b) La artlclacln dlrecta del
Beneclarle en cembates, salve en
case de defensa rela.
c) La artlclacln del Beneclarle
en cualquler de cemetenclas e
exhlblclenes.
d) Las lrradlaclenes recedentes de
la transmutacln e deslntegracln
Asistenoia, el Benetoiario o su Representante,
deberan oontaotar oon la oentral de alarma de
La Compaia de Asistenoia a mas tardar dentro
de los 5 (oinoo) dias naturales siguientes al
Aooidente o inioio de la Lnfermedad.
A falta de dioha notitoaoion, La Compaia de
Asistenoia oonsiderara al Benetoiario oomo
responsable de los oostos y gastos oourridos.
3.3. 1raslado Mdioo y Repatriaoion.
Ln los oasos de traslado mdioo o repatriaoion y a tn
de faoilitar una mejor intervenoion de La Compaia de
Asistenoia, el Benetoiario o su Representante debera
faoilitar:
Ll nombre, domioilio y numero de telfono del
ospital o oentro mdioo donde el Benetoiario
est ingresado.
Ll nombre, domioilio y numero de telfono
del Mdioo que atienda al paoiente, y de ser
neoesario, los datos del Mdioo de oabeoera
que habitualmente atienda al Benetoiario.
Ll equipo mdioo de La Compaia de Asistenoia o
sus representantes deberan tener libre aooeso al
expediente mdioo y al Benetoiario para valorar las
oondioiones en las que se enouentra, si se negara
dioho aooeso por oausas imputables al Benetoiario,
ste perdera el dereoho a los 3ervioios de Asistenoia.
Ln oada oaso, el Lquipo Mdioo de La Compaia
de Asistenoia deoidira junto oon el Mdioo tratante
ouando sea el momento mas apropiado para el
traslado o repatriaoion y determinara las feohas y los
medios mas adeouados para stos.
Ln el oaso del traslado o repatriaoion del Benetoiario
efeotuada por La Compaia de Asistenoia, el
Benetoiario si esta a su aloanoe, debera entregar a
La Compaia de Asistenoia la parte del boleto original
de oualquier medio de transporte no utilizada, o el
valor del mismo, en oompensaoion del oosto de dioho
traslado. 3i ha lugar, La Compaia de Asistenoia
devolvera al Benetoiario la diferenoia que se produzoa
una vez deduoido el oosto del traslado o repatriaoion.
3.4 Normas 0enerales.
a) Moderaoion.
Al oourrir el siniestro, el Benetoiario esta obligado
a ejeoutar todos los aotos que tiendan a evitar
o disminuir el dao (u otras situaoiones de
asistenoia.)
b) 3ubrogaoion.
La Compaia de Asistenoia quedara subrogada,
hasta por el limite de los gastos realizados y
de las oantidades pagadas al Benetoiario, en
los dereohos y aooiones que oorrespondan al
38 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura a
personas desde el primer dia de naoidas hasta los 64
aos, Para la renovaoion de edad maxima de aoeptaoion
es hasta 69 aos.
xcluslenes adlclenales a las cltadas en las
Cendlclenes Generales.
Adlclenalmente a le estlulade en la seccln
v. Gastes Mdlces Mayeres Ne Cublertes, esta
cebertura excluye:
Rentas er Resltallzaclenes a
censecuencla de artes, cesreas as
ceme cemllcaclenes eseccas del
embaraze, arte e uererle.
Rentas er Resltallzaclenes en el
terrlterle extranjere.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no sufren
moditoaoion alguna.
8. xtensln de Cebertura (xtC)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendra la siguiente oobertura:
a) Respaldo lamiliar en oaso de Muerte o lnvalidez
del 3olioitante 1itular.
Ln oaso de que el 3olioitante 1itular fallezoa o se
invalide de forma total y permanente, la Compaia
renovara automatioamente la poliza bajo las
mismas oondioiones durante 5 aos, pagando
asi las primas de los Asegurados insoritos en
la poliza al momento de oourrir el siniestro, sin
inoluir Benetoios Adioionales.
Para efeotos de este benetoio se entendera por
invalidez total y permanente:
a) Para el oaso de Asegurados que se enouentran
desarrollando aotividad que les genere
un ingreso, se entendera oomo invalidez
total y permanente la imposibilidad, oomo
oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente,
para proourarse mediante su trabajo habitual
una remuneraoion superior al 50 de
su remuneraoion oomprobable peroibida
durante el ultimo ao de trabajo. Para los
Asegurados que no se enouentren peroibiendo
un ingreso, se oonsiderara la inoapaoidad
total y permanente, es deoir, la prdida total
de faoultades o aptitudes de una persona, a
oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente,
que lo imposibiliten para desempear oualquier
trabajo por el resto de su vida.
b) La prdida absoluta e irreparable de la vista en
ambos ojos, la prdida de ambas manos, de
ambos pies o de una mano y un pie, la prdida
de una mano oonjuntamente oon la vista de
nuclear, de la radleactlvldad e de
cualquler tle de Accldente causade
er cembustlbles nucleares.
e) Cualquler nfermedad erslstente,
crnlca e recurrente y la cenvalecencla
se censlderar ceme arte de la
nfermedad.
f) mbarazes en les ltlmes tres meses
antes de la -Fecha Prebable del Parte,
as ceme ste ltlme y les exmenes
renatales.
g) 1raslante de mlembres u rganes de
cualquler tle.
h) nfermedades, estades atelglces,
Accldentes reducldes er la lngestln
lntenclenada e admlnlstracln de
txlces (dregas), narctlces e er
la utlllzacln de Medlcamentes sln
rescrlcln mdlca e er lngestln
de bebldas alcehllcas.
l) Las leslenes sebrevenldas en el
ejerclcle de una refesln de carcter
manual.
Ll uso del 3ervioio Asistenoial en el extranjero implioa
la oonformidad oon el programa susorito.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no
sufren moditoaoion alguna.
1. Cebertura de blnere en fectlve (bf)
Uetnioiones.
1. Renta Uiaria.
Monto de responsabilidad de la Compaia por dia de
estanoia hospitalaria.
2. Periodo de Lspera para Renta Uiaria.
Ls el lapso ininterrumpido que debe transourrir a partir
de que el Asegurado ingresa al ospital hasta que surta
efeoto esta oobertura.
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendran la siguiente oobertura:
a) Renta Uiaria por ospitalizaoion.
3i oomo oonseouenoia de un Aooidente o
Lnfermedad oubierto, el Asegurado inourriera
en una ospitalizaoion, mayor a 24 horas, la
Compaia pagara la Renta Uiaria por oada dia de
estanoia hospitalaria, ajustandola al Periodo de
Lspera para Renta Uiaria.
Limite Maximo de Responsabilidad.
Ll limite maximo de responsabilidad a oargo de la
Compaia sera el monto de la Renta Uiaria oontratada
hasta por 360 dias.
Ueduoible y Coaseguro.
Lsta oobertura opera sin la aplioaoion de Ueduoible ni
Coaseguro.
39 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura
a personas desde el primer dia de naoidas hasta
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima
de aoeptaoion es hasta los 69 aos.
xcluslenes adlclenales a las cltadas
en las Cendlclenes Generales.
Adlclenalmente a le estlulade en la
seccln v. Gastes Mdlces Mayeres Ne
Cublertes, esta cebertura excluye:
5ltuaclenes en las que el
Asegurade fallezca e se lnvallde
de ferma tetal y ermanente
a causa de un Padeclmlente
Preexlstente a la centratacln
de esta cebertura e en case de
que la causa del slnlestre sea un
gaste ne cublerte er la llza.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no sufren
moditoaoion alguna.
9. lncremente en 1abla de Precedlmlentes 1erautlces
(l1P1)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
se obtendra el siguiente benetoio:
a) lnoremento en la Base de Reembolso.
3e inorementa la Base de Reembolso al monto
estipulado en la oaratula de la poliza.
Lsta oobertura opera para los gastos desoritos
en las olausulas 1. onorarios de Prooedimientos
1eraputioos y 7. onorarios de Mdioos de la
seooion lll. 0astos Mdioos Mayores Cubiertos de
las presentes Condioiones 0enerales, siempre y
ouando el padeoimiento est oubierto y que se
origine a partir de la feoha de oontrataoion del
presente benetoio adioional.
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura a
personas desde el primer dia de naoidas hasta los 64
aos.
xcluslenes adlclenales a las cltadas en las
Cendlclenes Generales.
Adlclenalmente a le estlulade en la seccln
v. Gastes Mdlces Mayeres Ne Cublertes, esta
cebertura excluye:
l lncremente en la 1abla de
Precedlmlentes 1erautlces ara
adeclmlentes cuye erlgen sea revle
a la centratacln de este benecle
adlclenal.
un ojo o la prdida de un pie oonjuntamente
oon la vista de un ojo.
Para efeotos de este benetoio se entendera
por perdida:
1. Ue una mano, su separaoion
oompleta o perdida irreparable de
la funoion, desde la artioulaoion
de la mueoa o arriba de ella
(haoia el antebrazo)
2. Ue un pie, su separaoion oompleta
o perdida irreparable de la funoion,
desde la artioulaoion del tobillo o
arriba de ella (haoia la pierna)
3. Ue la vista de un ojo, desaparioion
oompleta e irreparable de esta
funoion en ese ojo.
o) Cuando dioho estado haya sido oontinuo por
seis meses, oontados a partir de la feoha en
que se diotamina el estado de invalidez total
y permanente por una instituoion o mdioo
espeoialista en lo suoesivo el Periodo de
Lspera". Lste Periodo de Lspera no aplioa en
los oasos sealados en el inoiso b).
A tn de determinar el estado de invalidez total
y permanente, el Contratante o el Asegurado
debera presentar a la Compaia, ademas de
las pruebas que sta le solioite, el diotamen
de invalidez total y permanente avalado por
una instituoion otoial o Mdioo oon odula
profesional, oertitoados y espeoialistas en
la materia, asi oomo todos los examenes,
analisis y dooumentos que sirvieron de base
para determinar su invalidez, mismos que,
en oaso de oontroversia sobre la prooedenoia
del estado de invalidez total y permanente,
seran evaluados por un Mdioo espeoialista
oertitoado por el Consejo de la Lspeoialidad de
Medioina del 1rabajo, que elija el Contratante
o el Asegurado dentro de los previamente
designados por la Compaia para estos
efeotos y en oaso de prooeder el estado de
invalidez total y permanente, la Compaia
oubrira lo oorrespondiente en trminos aqui
estipulados. Ue no prooeder el estado de
invalidez total y permanente, el oosto del
peritaje oorrera a oargo del Contratante.
0astos Cubiertos.
Lsta oobertura opera para todos los padeoimientos
oubiertos oitados en las presentes Condioiones
0enerales de 0astos Mdioos Mayores lndividual/
lamiliar, siempre y ouando el padeoimiento se
origine a partir de la feoha de oontrataoion del
presente benetoio adioional.
40 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no sufren
moditoaoion alguna.
10. Cebertura de vlda en vlda (vev)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendra la siguiente oobertura:
a) lndemnizaoion por diagnostioo de Lnfermedad
grave.
Ln oaso de que al Asegurado se le diagnostique
oualquiera de las Lnfermedades graves desoritas
a oontinuaoion, la Compaia pagara al Asegurado
afeotado la 3uma Asegurada estipulada en la
oaratula de la poliza para este benetoio despus
de transourrido un Periodo de Lspera de 30
dias. 3i el Asegurado falleoe dentro del periodo
de espera antes sealado, se les pagara a los
Benetoiarios designados el 50 de la 3uma
Asegurada oontratada.
Lnfermedades graves.
1. lnfarto al miooardio: neorosis (muerte) de una
parte del musoulo oardiaoo (miooardio), provooado
por la reduooion de la luz de alguna arteria
ooronaria y que produzoa dolor peotoral, oon o
sin estados de ohoque, de insutoienoia oardiaoa,
de trastornos graves de ritmo o la oonduooion,
asooiados a oambios eleotrooardiogratoos tipioos
y aumento de las enzimas oardiaoas en la sangre
perifrioa.
Para el pago de esta oobertura se prooedera
siempre y ouando:
Ll infarto al miooardio haya requerido
ospitalizaoion, ouyos primeros 3 o 4 dias
fuesen en unidad ooronaria o similar y el
tratamiento bajo vigilanoia de oardiologo
oertitoado (Cardiologo oertitoado por el
Consejo Mexioano de Cardiologia).
Ll infarto al miooardio determine inoapaoidad
mdioa para el desarrollo posterior de su
trabajo habitual.
2. Cirugia de las Coronarias: 0peraoion
quirurgioa oon torax abierto, para la oolooaoion
de hemoduotos (by-pass) ya sea de las venas o
arterias para la revasoularizaoion del miooardio.
La neoesidad de una intervenoion de este tipo
debera ser demostrada mediante angiografia
ooronaria.

3. Aooidente vasoular Cerebral: Cualquiera que
produzoa seouelas neurologioas durante mas de
24 horas y que sean de naturaleza permanente.
3e inoluye infarto del tejido oerebral, trombosis,
hemorragias intraoraneales, las subaraonoideas
y embolia de fuente extraoraneal.

4. Canoer: La presenoia oorporal de olulas oon
multiplioaoion y oreoimiento desmedido que
puedan agruparse en un tumor y posteriormente
invadir por oontigidad o por metastasis
(dispersion) a otros tejidos. Lsto inoluye, entre
otros, leuoemia, linfomas y la enfermedad de
odgkin.
5. lnsutoienoia Renal: lnsutoienoia oronioa e
irreversible de ambos riones, que requiere de
tratamiento de dialisis.
6. 1rasplante de 0rganos Mayores: 3e oubren
unioamente los de oorazon, pulmon, higado y
rion (oomo reoeptor).
La Compaia tiene dereoho de solioitar
al Asegurado toda olase de informaoion o
dooumentos relaoionados oon el siniestro.
Lsta oobertura oesara al momento en que el
Asegurado presente su reolamaoion por este
benetoio, oon ello oonoluira tambin el pago de
primas por esta oobertura.

Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura
a personas desde el primer dia de naoidas hasta
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima
de aoeptaoion es hasta 69 aos.

3uma Asegurada.
La 3uma Asegurada se pagara en una sola
exhibioion y no se reinstala para ningun
padeoimiento.

Pago de Reolamaoiones.
Para que prooeda el pago se debera oomprobar
que el Asegurado afeotado sufre o ha sufrido
una Lnfermedad de las espeoitoadas para esta
Cobertura, a travs de una deolaraoion mdioa
o del Mdioo que le hubiere atendido y oon las
mismas pruebas y estudios mdioos que le
sirvieron a los dootores de base para diagnostioar
la Lnfermedad.

Al oontrmar la existenoia de alguna de estas
Lnfermedades se entregara al Asegurado
afeotado la 3uma Asegurada estipulada en la
oaratula de la poliza despus de un Periodo de
Lspera de 30 dias naturales oontinuos. Ln oaso
de que el Asegurado falleoiere dentro del periodo
de espera de 30 dias, se pagara a quienes se
hayan designado oomo Benetoiarios, el 50 de
la 3uma Asegurada oontratada por el Asegurado.
41 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
xcluslenes adlclenales a las cltadas
en las Cendlclenes Generales.
Adlclenalmente a le estlulade en la
seccln v. Gastes Mdlces Mayeres Ne
Cublertes, esta cebertura excluye:
Cualquler etre tle de lntervencln
dlferente a la denlda en -Clruga
de las Cerenarlas de este benecle
adlclenal ceme anglelasta e
trembllsls.
Cualquler tle de cncer de lel,
tumeres que sean censlderades
ceme remallgnes y cualquler
clase de cncer ne-lnvaslve e ln-
sltu a excecln de les melanemas
mallgnes que s estn cublertes.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no sufren
moditoaoion alguna.
La dooumentaoion oontraotual y la nota tonioa que
integran este produoto, esta registrado ante la Comision
Naoional de 3eguros y lianzas, de oonformidad oon lo
dispuesto en los Artioulos 36, 36-A, 36-B y 36-U de la
Ley 0eneral de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas
de 3eguros, bajo el registro CN3l-30048-0194-2010 de
feoha 11 de febrero de 2010.

42 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
vlll. 1abla de Precedlmlentes 1erautlces
La siguiente tabla indioa el poroentaje a oonsiderar para el Monto por Prooedimiento 1eraputioo y la olasitoaoion
de los oasos en segmentos.

CP1 bescrlcln Cemn Facter
ABbUMN
22900 Lxoision de tumor de pared abdominal, subfaoial (ej. tbroma duro). 17.1
ABbUMN (PRl1UNU)
49010 Lxploraoion retroperitoneal, oon o sin toma de biopsia. 38.0
49020 Urenaje de absoeso peritoneal o peritonitis looalizada, exoepto absoeso apendioular. 34.3
49040 Urenaje de absoeso subfrnioo o subdiafragmatioo. 40.2
49080 Peritoneooentesis, paraoentesis abdominal o lavado peritoneal diagnostioo o teraputioo. 46.4
49200 Lxoision o destruooion por oualquier mtodo de tumoraoiones, quistes o endometriomas
intraabdominal o retroperitoneal. 41.8
49420 Colooaoion de oanula o oatter intraperitoneal para drenaje o dialisis temporal. 11.6
49421 Colooaoion de oanula intraperitoneal para dialisis permanente. 11.6
AMPU1AClUN MU5LU
27590 Amputaoion de muslo, oualquier nivel. 54.3
27598 Uesartioulaoion de rodilla. 54.3
AMPU1AClUN b MANU5 bbU5
26951 Amputaoion de dedo o pulgar (oada dedo), inoluye neureotomias. 28.0
AMPU1AClUN b Pl
28800 Amputaoion de pie, mediotarsal. 51.2
28810 Amputaoion metatarsal. 35.5
28820 Amputaoion en artioulaoion metatarsofalangioa. 35.5
28825 Amputaoion en artioulaoion interfalangioa del pie. 24.9
AMPU1AClUN b PlRNA 1UBlLLU
27880 Amputaoion de pierna a nivel de tibia y peron. 46.4
27889 Uesartioulaoion de tobillo. 46.4
27894 lasoiotomia desoompresiva de pierna, oompartimento anterior y/o lateral y posterior
oon debridaoion de musoulos y/o nervios. 48.5
ANU
11770 Lxoision de quiste pilonidal, simple. 15.7
11771 Lxoision de quiste pilonidal extenso. 23.6
11772 Lxoision de quiste pilonidal oomplioado. 25.7
46040 lnoision y drenaje de absoeso isquiorreotal y/o perirreotal. 13.2
46050 lnoision y drenaje de absoeso perianal. 6.1
46060 lnoision y drenaje de absoeso isquiorreotal o intramural, oon tstuleotomia o
tsulotomia submusoular. 27.5
46200 lisureotomia oon o sin estntereotomia. 23.9
43 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
46210 Cripteotomia. 10.6
46220 Papileotomia o exoision de polipo tbrooutaneo de ano. 10.6
46221 emorroideotomia por ligadura simple. 35.1
46250 emorroideotomia externa. Lxoision de multiples apndioes y/o papilas hemorroidales externas. 35.1
46255 emorroideotomia externa e interna. 40.4
46257 emorroideotomia oon tsureotomia. 35.1
46258 emorroideotomia oon tstuleotomia, oon o sin tsureotomia. 39.1
46270 1ratamiento quirurgioo de fistula anal suboutanea (tstuleotomia/tstulotomia). 35.1
46275 1ratamiento quirurgioo de fistula anal submusoular. 35.1
46320 Lxoision de hemorroide externa trombotioa. 35.1
46700 Anoplastia. 92.9
46715 Correooion de ano imperforado bajo, oon fistula ano perineal. 92.9
46730 Correooion de ano imperforado alto, sin fistula, abordaje perineal o saoroperineal. 92.9
46750 Lstnteroplastia anal por inoontinenoia o prolapso del adulto. 92.9
46900 Uestruooion quimioa de lesion(es) de ano (p. ej. oondilomas, papilomas, eto.). 5.9
46910 Uestruooion de lesion(es) de ano por eleotrodeshidrataoion.
(p. ej.oondiloma, papiloma, molusoo oontagioso, vesioula herptioa). 5.9
46916 Uestruooion de lesion(es) de ano por oriooirugia.
(p. ej.oondiloma, papiloma, molusoo oontagioso, vesioula herptioa). 5.8
46917 Uestruooion de lesion(es) de ano por oirugia laser.
(p. ej.oondiloma, papiloma, molusoo oontagioso, vesioula herptioa). 13.1
46922 Uestruooion de lesion(es) de ano por exoision.
(p. ej.oondiloma, papiloma, molusoo oontagioso, vesioula herptioa). 13.1
46934 Uestruooion de hemorroides internas, oualquier mtodo. 25.1
46935 Uestruooion de hemorroides externas, oualquier mtodo. 25.1
46936 Uestruooion de hemorroides internas y externas, oualquier mtodo. 25.1
46937 Criooirugia de tumor reotal benigno. 28.8
46938 Criooirugia de tumor reotal maligno. 28.8
46947 emorroidopexia oon grapa. 31.1
AN1BRAZU MUNCA
25000 lnoision para liberaoion tendon por enfermedad de uervain (mueoa). 23.9
25020 lasoiotomia desoompresiva de tendon texor y/o extensor de antebrazo y/o mueoa. 23.9
25040 Artrotomia de artioulaoion radiooarpal o mediooarpal
(Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao). 28.7
25076 Lxoision de tumor en antebrazo y/o region de la mueoa, fasoial o intramusoular. 28.7
25077 Reseooion radioal de tumor maligno de tejido blando de antebrazo y/o mueoa. 38.7
25085 Capsulotomia de mueoa. 28.5
25100 Artrotomia de mueoa oon biopsia. 26.3
25105 Artrotomia de mueoa oon sinoveotomia. 37.2
25107 Artrotomia de artioulaoion radiooubital distal para reparaoion de oartilago triangular. 37.2
25110 Lxoision para liberaoion de tendon de antebrazo y/o mueoa. 18.2
25111 Lxoision de ganglion en mueoa (dorsal o palmar). 16.5
25115 Lxoision de bursa de radio, sinovial de mueoa o liberaoion de vaina tendinosa del antebrazo. 37.2
25118 3inoveotomia, liberaoion de tendon extensor de mueoa. 31.0
25170 Reseooion radioal de tumor de radio o oubito. 41.8
25248 Lxploraoion para extraooion de ouerpo extrao en antebrazo y mueoa. 26.4
CP1 bescrlcln Cemn Facter
44 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
APNblC
44950 Apendioeotomia. 61.4
44960 Apendioeotomia oomplioada por apndioe perforada o peritonitis. 56.1
44970 Apendioeotomia por laparosoopia. 60.9
AR1RlA5 CURUNARlA5
33500 Correooion de fistula arteriovenosa ooronaria oon derivaoion oardiopulmonar. 112.3
33501 Correooion de fistula arteriovenosa ooronaria sin derivaoion oardiopulmonar. 100.7
33502 Correooion de anormalidades de la arteria ooronaria mediante ligadura. 100.7
33503 Correooion de anormalidades de la arteria ooronaria mediante injerto,
sin derivaoion oardiopulmonar. 100.7
33504 Correooion de anormalidades de la arteria ooronaria mediante injerto,
oon derivaoion oardiopulmonar. 127.9
33505 Correooion de anormalidades de la arteria ooronaria oon oonstruooion de tunel
arterial intrapulmonar (prooedimiento 1akeuohi). 136.9
33506 Correooion de anormalidades de la arteria ooronaria mediante traslooaoion desde la
arteria pulmonar a la aorta. 136.9
33510 Revasoularizaoion (bypass) ooronaria. lnjerto venoso unioo. 198.0
33517 Revasoularizaoion (bypass) ooronaria. lnjerto oombinado unioo. 198.2
33533 Revasoularizaoion (bypass) ooronaria oon injerto arterial unioo. 198.2
92960 Cardioversion eleotiva (arritmia). 10.2
92977 1rombolisis ooronaria por infusion intravenosa. 27.7
92980 Colooaoion transoateter de oateteres dilatadores intraooronarios (stent), oon o
sin otras intervenoiones teraputioas, un solo vaso. 149.2
92982 Angioplastia ooronaria oon balon, un solo vaso. 149.2
92986 valvuloplastia de valvula aortioa, oon balon. 149.2
92987 valvuloplastia de valvula mitral, oon balon. lnoluye oateterismo. 149.2
92990 valvuloplastia de valvula pulmonar, oon balon. 149.2
92992 3epteotomia o septostomia aurioular, inoluye oateterismo. 149.2
92993 3epteotomia o septostomia aurioular mtodo de bisturi (inoluye oateterizaoion oardiaoa). 149.2
92995 Atereotomia peroutanea transluminal de las ooronarias por mtodo meoanioo u
otro mtodo oon o sin angioplastia oon balon, un solo vaso. 149.2
93503 lnseroion y oolooaoion de oatter 3wan-0anz para tnes de oontrol. 14.8
93505 Biopsia de endomiooardio. 48.8
93510 Catererismo oardiaoo de oorazon izquierdo desde la arteria braquial, arteria axilar o arteria femoral. 48.8
93531 Cateterismo oardiaoo de oorazon dereoho y retrogrado izquierdo para dx de anomalias
oardiaoas oongnitas. 48.8
93532 Cateterismo oardiaoo de oorazon dereoho y transeptal de oorazon izquierdo oon o
sin oateterizaoion retrograda para dx de anomalias oardiaoas oongnitas. 30.1
93545 Angiografia ooronaria. 48.8
93555 Aurioulografia y/o ventrioulografia (inoluye oateterismo). 48.8
93600 Lstudio eleotrotsiologioo por bloqueo del haz de is. 48.8
93651 Cateterismo oardiaoo oon ablasion de fooo arritmioo
(estudio eleotrotsiologioo y ablaoion oon oatter). 117.3
AR1RUb5l5 b MANU5 bbU5
26841 Artrodesis artioulaoion oarpometaoarpiana de pulgar, oon o sin material de osteosintesis. 34.5
26843 Artrodesis artioulaoion oarpometaoarpiana de dedos (exoepto pulgar). 34.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
45 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
26850 Artrodesis artioulaoion metaoarpofalangioa, oon o sin material de osteosintesis. 31.8
26860 Artrodesis, artioulaoion interfalangioa, oon o sin material de osteosintesis. 31.8
AR1RUb5l5 b MUNCA
25800 Artrodesis de mueoa, sin injerto oseo
(inoluye artioulaoiones radiooarpal e interoarpal o oarpometaoarpiana). 35.5
25810 Artrodesis de mueoa oon autoinjerto de iliaoo u otro hueso
(se inoluye la obtenoion del injerto). 46.4
25830 Artrodesis de artioulaoion radiooubital distal oon reseooion segmentaria de oubito oon o
sin injerto oseo. 46.4
25900 Amputaoion de antebrazo a travs de radio y oubito. 46.4
25920 Uesartioulaoion a travs de la mueoa. 46.4
25927 Amputaoion transmetaoarpal. 46.4
AR1RUb5l5 b Pl
28750 Artrodesis metatarsofalangioa de primer dedo. 38.6
28755 Artrodesis interfalangioa de primer dedo. 34.5
AR1RU5CUPlA
29819 Artrosoopia de hombro oon extraooion de ouerpo extrao. 51.2
29820 Artrosoopia de hombro oon sinoveotomia paroial. 57.4
29821 Artrosoopia de hombro oon sinoveotomia oompleta. 62.2
29826 Artrosoopia oon desoompresion de espaoio subaoromial oon aoromioplastia
oon o sin liberaoion ooraooaoromial. 57.4
29834 Artrosoopia de oodo, oon extraooion de ouerpo extrao. 51.2
29835 Artrosoopia de oodo oon sinoveotomia paroial. 57.4
29836 Artrosoopia de oodo oon sinoveotomia oompleta. 62.2
29843 Artrosoopia de mueoa por infeooion, lavado y drenaje. 35.5
29844 Artrosoopia de mueoa oon sinoveotomia paroial 51.2
29845 Artrosoopia de mueoa oon sinoveotomia oompleta 51.2
29861 Artrosoopia de oadera oon extraooion de ouerpo extrao 51.2
29863 Artrosoopia de oadera oon sinoveotomia 57.4
29871 Artrosoopia de rodilla por infeooion, lavado y drenaje 35.5
29874 Artrosoopia de rodilla para extraooion de ouerpo extrao 35.5
29875 Artrosoopia de rodilla oon sinoveotomia 61.5
29877 Artrosoopia de rodilla para limpieza artioular (oondroplastia) 56.3
29880 Artrosoopia de rodilla oon meniseotomia medial y lateral 67.9
29888 Reparaoion o reoonstruooion artrosoopioa de ligamento oruzado anterior 83.7
29889 Reparaoion o reoonstruooion artrosoopioa de ligamento oruzado posterior 75.3
29894 Artrosoopia de tobillo oon extraooion de ouerpo extrao 26.3
29895 Artrosoopia de tobillo oon sinoveotomia 43.0
A1NClUN PRNA1AL C5ARA
59100 isterotomia abdominal (p. ej. por mola hidatiforme y aborto) 66.0
59120 1ratamiento quirurgioo de embarazo eotopioo, oon salpingeotomia y/u
oforeotomia por via abdominal o vaginal. 62.2
59121 1ratamiento quirurgioo de embarazo eotopioo sin salpingeotomia y/u ooforeotomia. 46.4
CP1 bescrlcln Cemn Facter
46 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
59150 Lmbarazo eotopioo resuelto por laparosoopia sin salpingeotomia y/u ooforeotomia. 46.4
59151 Lmbarazo eotopioo resuelto por laparosoopia oon salpingeotomia y/u ooforeotomia. 52.5
59160 Legrado postparto. 22.0
59350 isterorrafia por ruptura uterina. 46.4
59410 Parto vaginal, oon o sin episiotomia y/o aplioaoion de foroeps (inoluye atenoion postparto). 31.6
59514 Parto por oesarea. 54.2
59870 Lvaouaoion uterina y legrado por mola hidatiforme. 22.0
CMARA AN1RlUR
65820 0oniotomia 23.2
65855 1rabeouloplastia por laser (una o mas sesiones). 23.4
65860 Lisis de adeherenoias en segmento anterior, por tonioa de laser. 19.3
65865 Lisis de adeherenoias en segmento anterior, por tonioa inoisional
(oon o sin inyeooion de aire o liquido), goniosinequias. 17.9
65870 Lisis de sinequia anterior, exoepto goniosinequias. 17.3
65875 Lisis de sinequia posterior. 21.5
65880 Lisis de adherenoias oorneo-vitreas. 19.7
66130 Lxoision de lesion en esolerotioa. 19.7
66155 listulizaoion de esolerotioa por glauooma, oon termooauterizaoion oon irideotomia. 19.6
66170 1rabeouleotomia ab externo en ausenoia de oirugia previa. 40.3
66172 1rabeouleotomia ab externo oon tejido oioatrizal originado por oirugia ooular previa o trauma. 40.3
CULUCAClUN U X1RACClUN N RUMRU CUbU
24301 1ransferenoia de musoulo o tendon de oualquier tipo en brazo y oodo. 43.4
24340 1enodesis del tendon del bioeps a nivel del oodo. 30.7
24342 Reinseroion o reparaoion de ruptura o laoeraoion de tendon de bioeps o trioeps,
distal, oon o sin injerto de tendon. 30.7
24350 lasoiotomia lateral o medial (ej. oodo de tenista o epioondilitis). 24.9
24351 lasoiotomia lateral o medial oon desprendimiento del extensor. 24.9
24362 Artroplastia de oodo oon implante y reoonstruooion de ligamento. 62.2
24363 Artroplastia oon protesis total de oodo. 62.2
24365 Artroplastia de oabeza de radio. 49.2
24400 0steotomia de humero oon o sin material de osteosintesis. 43.4
24435 Reparaoion de oierre defeotuoso de fx de humero oon injerto (inoluye obtenoion de injerto). 53.3
CULUMNA vR1BRAL. AR1RUb5l5
22548 Artrodesis por via anterior, de oolumna oervioal (olivus o1 o2). 106.9
22554 Artrodesis por via anterior, de oolumna oervioal por debajo de o2, inoluye disqueotomia minima
(exoepto para desoompresion). 100.7
22556 Artrodesis via anterior de oolumna toraoioa por tonioa de interouerpos,
inoluye disqueotomia paroial (exoepto para desoompresion). 100.7
22558 Artrodesis via anterior de oolumna lumbar por tonioa de interouerpos,
inoluye disqueotomia paroial (exoepto para desoompresion). 110.6
22590 Artrodesis por via posterior, oraneooervioal (oooipuoio-o2). 89.6
22595 Artrodesis C1-C2 por via posterior. 89.6
22600 Artrodesis oervioal por via posterior o posterolateral, un solo nivel por debajo del segmento o2. 89.6
CP1 bescrlcln Cemn Facter
47 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
22610 Artrodesis toraoioa por via posterior o posterolateral (un solo nivel). 89.6
22612 Artrodesis lumbar por via posterior o posterolateral (un solo nivel). 89.6
22630 Artrodesis via posterior de oolumna lumbar oon tonioa de interouerpos,
inoluye lamineotomia y disqueotomia (exoepto para desoompresion). 89.6
22840 lnstrumentaoion no segmentaria posterior (p. ej. varilla de harrington). 100.7
22842 lnstrumentaoion segmentaria posterior, 3- 6 segmentos vertebrales. 107.9
22845 lnstrumentaoion por via anterior, 2-3 segmentos vertebrales. 107.9
CURbUN 5PRM1lCU
55500 Lxoision de hidrooele de oordon espermatioo, unilateral. 20.5
55530 Lxoision de varioooele o ligadura de venas espermatioas debido a varioooele. 32.3
CURRCClUN b 5UFAGU
43280 lundoplastia esofagioa por laparosoopia (p. ej. Nissen, 1oupet). 76.5
43310 Lsofagoplastia (oorreooion plastioa o reoonstruooion) por via toraoioa, sin oorreooion de
fistula traqueoesofagioa 92.9
43312 Lsofagoplastia (oorreooion plastioa o reoonstruooion) por via toraoioa, oon oorreooion de
fistula traqueoesofagioa. 92.9
43324 lundoplastia esofagogastrioa (p. ej. tonioas de Nissen, Belsey lv, ill). 111.0
43330 Lsofagomiotomia (tipo eller) por via abdominal. 68.0
43331 Lsofagomiotomia por via toraoioa. 68.0
43340 Lsofagoyeyunostomia (sin gastreotomia total) por via abdominal. 92.9
43350 Lsofagostomia oon tstulizaoion externa de esofago, por via abdominal. 69.7
43351 Lsofagostomia por via toraoioa. 69.7
43400 Ligadura direota de varioes esofagioas. 31.1
43405 Ligadura o engrapado de la union gastroesofagioa por perforaoion esofagioa pre-existente. 77.5
43420 Cierre de esofagostomia o fistula, via oervioal. 46.4
43425 Cierre de esofagostomia o fistula, via toraoioa o abdominal. 62.0
43450 Uilataoion de esofago mediante sonda sin guia. 11.1
43458 Uilataoion de esofago oon balon por aoalasia (30mm mas de diametro). 11.1
CURRCClUN, Rvl5lUN U RCUN51RUCClUN b RUMBRU
23405 1enotomia, en region del hombro. 26.6
23410 3utura por ruptura aguda de manguito musoulo tendinoso (p. ej. rotador del hombro). 45.8
23415 Liberaoion de ligamento ooraooaoromial oon o sin aoromioplastia. 62.2
23420 Plastia de hombro (manguito rotador) por lesion oronioa, inoluye aoromioplastia. 62.2
23430 1enorrata de tendon largo de bioeps. 34.5
23440 Reseooion o trasplante del tendon largo del bioeps. 45.8
23466 Capsulorrata por inestabilidad de artioulaoion glenohumeral. 62.2
23472 Artroplastia total de hombro (reemplazo de oavidad glenoidea o de humero proximal). 71.7
CRl51ALlNU
66983 Lxtraooion de oatarata intraoapsular oon implante de lente intraooular. 44.1
66984 Lxtraooion de oatarata extraoapsular oon oolooaoion de lente intraooular,
tonioa manual o meoanioa (oon irrigaoion o aspiraoion, o faooemulsitoaoion). 67.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
48 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
CULLU (1JlbU5 BLANbU5) 1URAX
21501 lnoision y drenaje de absoeso profundo o hematoma, de tejidos blandos de ouello o torax. 11.5
21550 Biopsia de tejidos blandos de ouello o torax. 8.3
21557 Reseooion radioal de tumor maligno de tejidos blandos de ouello y torax. 71.7
21615 Lxoision de primera oostilla y/o oostilla oervioal. 34.1
21700 Lsoalenotomia, sin reseooion de oostilla oervioal. 44.5
21705 Lsoalenotomia, oon reseooion de oostilla oervioal. 64.9
21935 Reseooion radioal de tumor maligno de tejido blando en dorso o oara lateral de torax. 62.8
22315 Reduooion oerrada de fraoturas y/o luxaoiones vertebrales, oon manipulaoion y /o traooion
(inoluye inmovilizaoion). 37.6
22325 Reduooion abierta de fraoturas y /o luxaoiones de vertebras lumbares,
via posterior (un solo segmento). 77.5
22326 Reduooion abierta de fraoturas y /o luxaoiones de vertebras oervioales,
via posterior(un solo segmento). 77.5
22327 Reduooion abierta de fraoturas y/o luxaoiones de vertebras toraoioas,
via posterior (un solo segmento). 77.5
CULLU bL U1RU
57500 Biopsia de oervix unioa o multiple o exoision de lesion looal, oon o sin fulguraoion. 5.5
57505 Legrado endooervioal. 5.5
57510 Cauterizaoion de oervix (eleotro o trmioa). 5.5
57511 Criooauterizaoion del oervix (inioial o subseouente). 5.5
57513 Ablaoion oon laser del oervix. 5.9
57520 Conizaoion de oervix oon o sin fulguraoion, oon o sin dilataoion o ouretaje,
oon o sin reparaoion por oualquier mtodo. 13.3
57530 Cervioeotomia (amputaoion del oervix). 18.6
57540 Lxoision de muon oervioal via abdominal. 18.6
57545 Lxoision de muon oervioal via abdominal oon reparaoion de piso plvioo. 33.0
57550 Lxoision de muon oervioal, via vaginal. 19.3
57555 Lxoision de muon oervioal, via vaginal, oon reparaoion anterior y/o posterior. 33.0
57720 Correooion plastioa de oervix, por via vaginal. 19.3
57820 Uilataoion y legrado de muon oervioal. 11.1
CURPU U1RlNU
58100 Biopsia de endometrio y/o endooervioal, sin dilataoion oervioal, mediante oualquier mtodo. 6.6
58120 Uilataoion y legrado diagnostioos y/o teraputioos (no obsttrioos). 13.3
58140 Miomeotomia unioa o multiple, por via abdominal. 43.2
58145 Miomeotomia, unioa o multiple, por via vaginal. 37.2
58150 istereotomia total abdominal oon o sin salpingo-ooforeotomia. 79.2
58152 istereotomia total abdominal oon oolpouretrooistopexia
(tipo Marshall Marohetti-Krantz, Buroh). 79.2
58200 istereotomia total abdominal, inoluyendo vagineotomia paroial, oon toma de muestra
de ganglios linfatioos para-aortioos y plvioos, oon o sin salpingo-ooforeotomia. 84.8
58210 istereotomia radioal abdominal, oon linfadeneotomia plvioa total bilateral y toma
de muestra de ganglios linfatioos para-aortioos (biopsia), oon o sin salpingo-ooforeotomia. 100.0
58240 Lvisoeraoion plvioa por malignidad gineoologioa. Con histereotomia abdominal total o
oervioeotomia, oon o sin salpingeotomia, oon o sin ooforeotomia, oon extirpaoion de vejiga
y trasplantes de urteres y/o reseooion abdomino perineal de reoto y oolon. 134.1
CP1 bescrlcln Cemn Facter
49 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
58260 istereotomia vaginal 72.6
58262 istereotomia vaginal oon salpingeotomia y/u ooforeotomia. 71.1
58263 istereotomia vaginal oon salpingeotomia y/u ooforeotomia oon reparaoion de enterooele. 75.0
58267 istereotomia vaginal oon oolpouretrooistopexia (tipo Marsohall Marohetti- Krantz, Pereyra),
oon o sin oontrol endosoopioo 75.0
58275 istereotomia vaginal oon oolpeotomia total o paroial. 73.8
58285 istereotomia vaginal radioal (operaoion tipo 3ohauta). 84.8
58400 isteropexia (suspension uterina, oon o sin aoortamiento de ligamentos redondos o saorouterinos). 54.2
58410 isteropexia oon simpateotomia presaoral. 52.0
58700 3alpingeotomia paroial o oompleta, unilateral o bilateral. 50.0
58720 3alpingooforeotomia paroial o oompleta, unilateral o bilateral. 56.6
58800 Urenaje de quiste de ovario, unilateral o bilateral, por via vaginal. 19.3
58805 Urenaje de quiste de ovario por via abdominal, unilateral o bilateral. 24.7
58820 Urenaje de absoeso de ovario por via vaginal. 24.7
58822 Urenaje de absoeso de ovario por via abdominal. 24.7
58900 Biopsia de ovario, unilateral o bilateral. 19.3
58920 Reseooion en oua o biseooion de ovario, unilateral o bilateral. 55.0
58925 Reseooion de quiste de ovario, unilateral o bilateral. 52.5
58940 0oforeotomia paroial o total, unilateral o bilateral. 55.0
58943 0oforeotomia por malignidad ovarioa, oon biopsia de nodulos linfatioos para-aortioos y plvioos
oon lavado peritoneal, biopsia peritoneal , oon o sin salpingeotomia, oon o sin omenteotomia. 76.5
58950 Reseooion de malignidad ovarioa, tubaria o peritoenal, oon salpingo-ooforeotomia bilateral y
omenteotomia. 60.0
58951 Reseooion de malignidad ovarioa, tubaria o peritoneal ,oon histereotomia total abdominal,
oon linfadeneotomia plvioa y para-aortioa limitada. 100.0
58960 Laparotomia para olasitoaoion o reolasitoaoion de la etapa del oanoer,
(laparotomia de segunda mirada" o seoond look), oon o sin omenteotomia, lavado peritoneal,
biopsia de peritoneo abdominal y plvioo, inspeooion diafragmatioa oon linfadeneotomia plvioa. 63.5
bFC1U 5P1AL
33641 Correooion de defeoto de tabique aurioular, oon derivaoion oardiopulmonar, oon o sin parohe. 186.8
33645 Cierre de seno venoso direoto o oon parohe, oon o sin drenaje anomalo de venas pulmonares. 186.8
33647 Correooion de defeoto septal aurioular y defeoto septal ventrioular, oon oierre direoto o parohe. 186.8
33660 Correooion de oanal auriouloventrioular paroial o inoompleto, oon o sin oorreooion de valvula
auriouloventrioular. 186.8
33681 Cierre de defeoto del tabique ventrioular, oon o sin parohe. 131.5
33684 Cierre de defeoto del tabique ventrioular oon valvulotomia pulmonar o reseooion infundibular. 186.8
33692 Correooion oompleta de tetralogia de lallot sin atresia pulmonar. 186.8
33694 Correooion oompleta de tetralogia de lallot oon parohe transanular. 186.8
33697 Correooion oompleta de tetralogia de fallot, oon atresia pulmonar inoluyendo la oonstruooion
de oonduoto desde el ventrioulo dereoho a la arteria pulmonar y oierre del defeoto del
tabique ventrioular. 186.8
blAFRAGMA
38100 Lspleneotomia total. 62.2
38115 Lsplenorrata oon o sin espleneotomia paroial. 62.2
38230 1oma de medula osea para trasplante. 31.1
CP1 bescrlcln Cemn Facter
50 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
38240 1rasplante de medula osea o de olulas germinales perifrioas hemoderivadas, alognioo. 31.1
38241 1rasplante de medula osea autologo. 31.1
39501 3utura de laoeraoion de diafragma. 73.8
39502 ernioplastia hiatal, por via transabdominal, oon o sin fundoplastia,
vagotomia y/o piloroplastia, exoepto neonatal (prooedimiento antirretujo). 63.2
39503 Reparaoion de hernia diafragmatioa, neonatal. 79.0
39520 Plastia hiatal, por via transtoraoioa. 76.6
39530 Plastia hiatal por via toraooabdominal. 79.0
39540 Plastia de hernia diafragmatioa, traumatioa. 79.0
39545 Plioatura de diafragma por eventraoion, via trans-toraoioa o trans-abdominal. 76.6
85095 Aspirado de mdula osea. 8.5
85102 Biopsia de mdula osea oon aguja o trooar. 10.9
NbU5CUPlA b 5UFAGU
43200 Lsofagosoopia diagnostioa, rigida o texible, oon o sin reooleooion de espeoimenes
por oepillado o lavado. 17.6
43202 Lsofagosoopia oon biopsia simple o multiple. 8.9
43204 Lsofagosoopia oon esoleroterapia para varioes esofagioas. 20.1
43205 Lsofagosoopia, oon ligadura elastioa de varioes esofagioas. 20.1
43215 Lxtraooion de ouerpo extrao en esofago mediante esofagosoopia. 14.4
43216 Lxtraooion de tumor(es), polipo(s), u otras lesiones de esofago mediante esofagosoopia,
oon pinza de biopsia de eleotroooagulaoion o oauterio bipolar. 16.6
43217 Lsofagosoopia oon extraooion de tumor(es), polipo(s), u otras lesiones por tonioa de asa". 16.6
43227 Lsofagosoopia oon oontrol de hemorragia, por oualquier mtodo. 23.2
43234 0astrosoopia. 16.6
43235 Panendisoopia diagnostioa. 16.6
43239 Panendosoopia oon biopsia unioa o multiple. 16.6
43243 Panendosoopia oon esoleroterapia para varioes esofagioas y/o gastrioas. 23.2
43246 Panendosoopia oon oolooaoion dirigida de sonda peroutanea de gastrostomia. 23.2
43250 Panendosoopia oon extraooion de polipos, tumores u otras lesiones oon pinza de biopsia
de eleotroooagulaoion o oauterio bipolar. 23.2
43260 Colangiopanoreatografia endosoopioa retrograda (CPRL), diagnostioa oon o sin toma
de muestra obtenida por oepillado o lavado. 22.2
43261 Colangiopanoreatografia endosoopioa retrograda (CPRL), oon toma de biopsia unioa o multiple. 27.6
43262 Colangiopanoreatografia endosoopioa retrograda (CPRL) oon estnterotomia y papilotomia. 30.0
43264 Colangiopanoreatografia endosoopioa retrograda (CPRL) oon extraooion de oaloulos
de vias biliares y/o panoreatioos. 42.0
43268 Colangiopanoreatografia endosoopioa retrograda (CPRL) oon inseroion endosoopioa de
tubo o dilatador (stent) en oonduoto biliar o panoreatioo. 42.0
NbU5CUPlA b LARlNG
31515 Laringosoopia direota oon o sin traqueosoopia para aspiraoion. 7.5
31526 Laringosoopia direota, diagnostioa oon miorosoopio quirurgioo. 8.5
31530 Lxtraooion de ouerpo extrao por laringosoopia direota. 22.2
31531 Lxtraooion de ouerpo extrao por laringosoopia oon miorosoopio quirurgioo. 22.2
31535 Laringosoopia direota oon biopsia. 10.6
31536 Biopsia por laringosoopia oon miorosoopio quirurgioo. 12.6
31540 Lxoision de tumor y/o diseooion de ouerdas vooales o epiglotitis por laringosoopia direota. 33.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
51 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
31541 Lxoision de tumor y/o diseooion de ouerdas vooales o epiglotitis por laringosoopia direota
oon miorosoopio quirurgioo. 60.4
31560 Aritenoideotomia por laringosoopia direota. 41.8
31561 Aritenoideotomia por laringosoopia oon miorosoopio quirurgioo. 41.8
31588 Laringoplastia. 54.3
NbU5CUPlA b 5NU5 NA5AL5
31237 Polipeotomia, biopsia o debridaoion de senos nasales por endosoopia. 31.1
31238 Control de epistaxis por endosoopia (p. ej. ligadura de arterias etmoidales). 31.1
31254 Lndosoopia nasal/sinusoidal, oon etmoideotomia paroial (anterior). 37.9
31255 Lndosoopia nasal/sinusoidal, oon etmoideotomia total (anterior y posterior). 46.8
31256 Lndosoopia nasal sinusoidal, oon antrostomia maxilar. 38.6
31276 Lndosoopia nasal/sinusoidal, oon Lxploraoion de seno frontal oon o sin extirpaoion
de tejido de seno frontal. 49.5
31287 Lndosoopia nasal/sinusoidal, oon esfenoideotomia. 49.5
31288 Lndosoopia nasal/sinusoidal, oon extraooion de tejido de seno esfenoidal. 49.5
31294 Lndosoopia nasal/sinusoidal, oon desoompresion de nervio optioo. 57.4
NbU5CUPlA5 b vJlGA
52000 Cistouretrosoopia (sin otro prooedimiento). 7.2
52204 Cistouretrosoopia oon biopsia. 11.5
52234 Cistouretrosoopia oon fulguraoion (inoluye oriooirugia o oirugia oon laser) y/o
reseooion de tumores de vejiga de .5 a 2 om. 22.0
52235 Cistouretrosoopia oon fulguraoion y/o reseooion de tumores de vejiga de 2 a 5 om. 29.8
52250 Cistouretrosoopia oon inseroion de substanoia radiaotiva, oon o sin biopsia o fulguraoion. 16.0
52270 Cistouretrosoopia, oon uretrotomia interna en mujer. 37.2
52275 Cistouretrosoopia, oon uretrotomia interna en hombre. 34.5
52290 Cistouretrosoopia, oon meatotomia, uni o bilateral. 19.1
52300 Cistouretrosoopia oon reseooion o fulguraoion de ureterooele(s), uni o bilateral. 32.5
52310 Cistouretrosoopia, oon extraooion de ouerpo extrao, oaloulos, o remosion de oatter
dilatador ureteral desde la uretra o vejiga (sin otro prooedimiento). 21.0
52320 Cistouretrosoopia, oon extraooion de oaloulo ureteral (inoluye la oateterizaoion ureteral). 30.2
52325 Cistouretrosoopia oon fragmentaoion de oaloulo ureteral (litotripsia transendosoopioa). 60.5
52332 Cistouretrosoopia oon inseroion de un oatter ureteral (p. ej. 0ibbons o tipo doble j"). 23.9
52353 Cistouretrosoopia, oon ureterosoopia y/o pielosoopia oon litotripsia
(inoluye oateterizaoion ureteral). 52.6
52400 Cistouretrosoopia oon inoision, fulguraoion, o reseooion de valvulas uretrales posteriores
oongnitas o pliegues muoosos hipertrotoos obstruotivos oongnitos. 52.6
52500 Reseooion transuretral de ouello vesioal. 48.8
52601 Reseooion eleotroquirurgioa transuretral de la prostata, inoluyendo oontrol de sangrado
postoperatorio, oompleta (inoluye vaseotomia, meatotomia, oistouretrosoopia, oalibraoion y/o
dilataoion uretral y uretrotomia interna). 63.5
52620 Reseooion transuretral de tejido residual obstruotivo despus de 90 dias de la
intervenoion quirurgioa. 51.4
PlblblMU
54700 lnoision y drenaje de epididimo, testioulo y bolsa esorotal (p.ej. absoeso o hematoma). 19.1
54800 Biopsia de epididimo, oon aguja. 7.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
52 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
54820 Lxploraoion de epididimo, oon o sin biopsia. 13.3
54830 Lxoision de lesion looal de epididimo. 21.7
54840 Lxoision de espermatooele, oon o sin epididimeotomia. 32.4
54860 Lpididimeotomia unilateral. 31.8
54861 Lpididimeotomia bilateral. 48.4
5CRU1U
55100 Urenaje de absoeso en esoroto. 12.1
55150 Reseooion de esoroto. 18.6
55175 Lsorotoplastia. 26.4
51UMAGU
43500 0astrotomia oon exploraoion o extraooion de ouerpo extrao. 46.4
43501 0astrotomia oon sutura de uloera sangrante o laoeraoion. 77.5
43520 Piloromiotomia, (tonioa de lredet-Ramstedt). 51.7
43605 Biopsia de estomago por laparotomia. 54.2
43610 Lxoision looal de uloera o tumor benigno de estomago. 46.4
43611 Lxoision por tumor maligno de estomago. 77.5
43620 0astreotomia total oon esofagoenterostomia. 81.2
43621 0astreotomia oon reoonstruooion tipo de Roux. 92.9
43631 0astreotomia paroial, distal, oon gastroenteroanastomosis. 91.9
43632 0astreotomia paroial oon gastroyeyunoanastomosis. 89.9
43635 vagotomia oon gastreotomia paroial distal. 81.2
43638 0astreotomia paroial, proximal por via toraoioa o abdominal inoluyendo
esofago-gastrostomia, oon vagotomia. 92.9
43639 0astreotomia paroial, proximal por via toraoioa o abdominal, inoluyendo
esofago-gastrsotomia oon piloroplastia o piloromiotomia. 92.9
43640 vagotomia inoluyendo piloroplastia, oon o sin gastrostomia. 81.2
43750 Colooaoion peroutanea de sonda de gastrostomia. 24.3
43760 Cambio de sonda de gastrostomia. 5.6
43800 Piloroplastia. 51.1
43810 0astroduoanastomosis. 62.2
43820 0astroyeyunoanastomosis sin vagotomia. 62.2
43825 0astroyeyunoanastomosis oon vagotomia, de oualquier tipo. 92.9
43830 0astrostomia temporal. 46.4
43831 0astrostomia neonatal para alimentaoion. 62.2
43832 0astrostomia permanente, oon oonstruooion de tubo gastrioo. 81.2
43840 0astrorrata, sutura de uloera gastrioa o duodenal perforada, por herida o lesion. 58.1
43870 Cierre de gastrostomia. 34.1
43880 Cierre de fistula gastrooolioa. 46.4
FARlNG, AbNUlb5 AMlGbALA5
42700 lnoision y drenaje de absoeso, periamigdalino. 18.8
42800 Biopsia de orofaringe. 7.5
42804 Biopsia de nasofaringe, lesion visible. 7.5
42808 Lxoision o destruooion de lesion faringea, oualquier mtodo. 9.2
42809 Lxtraooion de ouerpo extrao en faringe. 7.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
53 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
42820 Adenoamigdaleotomia en menores de 12 aos. 46.5
42821 Adenoamigdaleotomia en mayores de 12 aos. 50.0
42825 Amigdaleotomia en menores de 12 aos. 42.4
42826 Amigdaleotomia en mayores de 12 aos. 40.0
42830 Adenoideotomia primaria en menores de 12 aos de edad. 37.3
42890 laringeotomia oonservadora. 60.4
42960 Control de hemorragia orofaringea primaria o seoundaria, simple
(p. ej. hemorragia postamigdaleotomia). 29.4
FMUR (MU5LU) RUblLLA
27303 lnoision profunda oon apertura de oorteza osea
(ej. para osteomielitis o absoeso en hueso) en fmur o rodilla. 28.0
27305 lasoiotomia, iliotibial (abierta). 28.0
27310 Artrotomia de rodilla (exploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao). 31.1
27315 Neureotomia de musoulo de la oorva (p. ej. del hueoo popliteo). 38.6
27320 Neureotomia poplitea (gemelos). 38.6
27328 Lxoision de tumor subfasoial o intramusoular en muslo o rodilla. 28.0
27329 Reseooion radioal de tumor (p. ej. neoplasia maligna) de tejidos blandos de muslo o rodilla. 38.6
27330 Artrotomia de rodilla oon toma de biopsia. 31.1
27332 Meniseotomia medial o lateral (artrotomia oon exoision de oartilago semilunar) oualquier mtodo. 51.2
27333 Meniseotomia medial y lateral, oualquier mtodo. 54.9
27334 Artrotomia de rodilla oon sinoveotomia, anterior o posterior. 54.0
27340 Lxoision de bursa prerrotuliana. 27.7
27345 Lxoision de quiste sinovial de hueoo popliteo (p.ej. quiste de Baker). 37.9
27350 Pateleotomia o hemipateleotomia. 51.2
27355 Lxoision o ouretaje de quiste oseo o tumor benigno de fmur. 28.0
FRULA5
29105 Aplioaoion de frula larga en el brazo (hombro a mano). 3.9
29125 Aplioaoion de frula oorta (antebrazo a mano). 2.9
29130 Aplioaoion de frula en dedo. 2.9
29505 Aplioaoion de frula larga en pierna (de muslo a tobillo o dedos). 2.9
29515 Aplioaoion de frula oorta en pierna (de pantorrilla a pie). 2.9
FRAC1URA , LUXAClUN b RUMRU CUbU
24505 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis humeral, oon manipulaoion, oon o
sin traooion esqueltioa. 23.9
24515 Reduooion abierta de fraotura de diatsis de humero, oon material de osteosintesis,
oon o sin oerolaje. 47.5
24516 Reduooion abierta de fraotura de diatsis humeral oon oolooaoion de implante intramedular,
oon o sin oerolaje y/o tornillos. 47.5
24535 Reduooion oerrada de fraotura de humero supraoondilea o transoondilea, oon manipulaoion,
oon o sin traooion esqueltioa. 28.0
24546 Reduooion abierta de fraotura supraoondilea o transoondilea de humero,
oon o sin material de osteosintesis. 47.5
24575 Reduooion abierta de fraotura epioondilea medial o lateral de humero oon o
sin material de osteosintesis. 47.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
54 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
24579 Reduooion abierta de fraotura de oondilo humeral medial o lateral, oon o
sin material de osteosintesis. 47.5
24586 Reduooion abierta de fraotura y/o luxaoion del oodo. 47.5
24605 Reduooion oerrada de luxaoion de oodo, oon anestesia. 19.6
24615 Reduooion abierta de luxaoion de oodo, aguda o oronioa. 30.7
24620 Reduooion oerrada de fraotura luxaoion de oodo tipo Monteggia
(fraotura proximal de oubito oon luxaoion de oabeza de radio). 17.1
24635 Reduooion abierta de fraotura luxaoion de oodo tipo Monteggia, oon o sin material de osteosintesis. 47.5
24640 Reduooion oerrada de subluxaoion de oabeza de radio en nio (oodo de niera). 14.1
24655 Reduooion oerrada de fraotura de oabeza y ouello de radio, oon manipulaoion. 14.1
24665 Reduooion abierta de fraotura de oabeza y ouello de radio, oon o sin material de
osteosintesis o exoision de oabeza de radio. 47.5
24666 Reduooion abierta de fraotura de oabeza y ouello de radio, oon reemplazo protsioo de
oabeza de radio. 63.4
24675 Reduooion oerrada de fraotura de oubito proximal (oleoranon) oon manipulaoion. 14.9
24685 Reduooion abierta de fraotura de oubito proximal (oleoranon) oon o sin material de osteosintesis. 38.2
24800 Artrodesis de oodo. 47.5
24900 Amputaoion de brazo. 43.4
24935 Llongaoion de muon de brazo. 23.9
FRAC1URA,LUXAClUN PLvl5 CAbRA
27194 1ratamiento oerrado de fraotura del anillo pelviano, luxaoion, diastasis o subluxaoion,
oon manipulaoion. 27.6
27202 Reduooion abierta de fraotura de ooooix. 28.3
27215 Reduooion abierta de fraoturas de espinas iliaoas, avulsion de tuberosidad o oresta iliaoa,
oon tjaoion interna. 57.4
27216 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura y/o luxaoion de ointura plvioa posterior
(inoluyendo, artioulaoion saoroiliaoa y saoro). 62.2
27217 Reduooion abierta de fraotura y/o luxaoion de anillo pelviano anterior oon tjaoion interna
(inoluye sintsis y ramas del pubis). 72.7
27227 Reduooion abierta de fraoturas aoetabulares que oompromete la oolumna anterior o
posterior o una fraotura transversal de aoetabulo oon material de osteosintesis. 121.9
27232 Reduooion oerrada de fraotura femoral, oon manipulaoion, oon o sin traooion esqueltioa. 30.3
27235 lijaoion esqueltioa peroutanea, de fraotura no desplazada de extremo proximal de fmur. 30.3
27236 Reduooion abierta de fraotura de extremo proximal de fmur, oon material de osteosintesis o
reemplazo oon protesis. 121.9
27240 Reduooion oerrada de fraotura femoral, peritrooantrioa, o subtrooantrioa, oon manipulaoion,
oon o sin traooion de piel o esqueltioa. 30.3
27244 Reduooion abierta de fraotura inter, peri o subtrooantrioa, oon implante de plaoa y tornillos,
oon o sin oerolaje. 72.7
27245 Reduooion abierta de fraotura femoral inter, peri o subtrooanterioa, oon implante intramedular. 72.7
27248 Reduooion abierta de fraotura de trooanter mayor, oon o sin material de osteosintesis. 72.7
27252 Reduooion oerrada de luxaoion traumatioa de oadera, oon anestesia. 25.5
27253 Reduooion abierta de luxaoion traumatioa de oadera, sin material de osteosintesis. 37.9
27254 Reduooion abierta de luxaoion traumatioa de oadera, oon fraotura de pared aoetabular y
oabeza de fmur oon o sin material de osteosintesis. 72.7
27284 Artrodesis de artioulaoion de la oadera (inoluye obtenoion del injerto). 72.7
CP1 bescrlcln Cemn Facter
55 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
27286 Artrodesis de artioulaoion de la oadera oon osteotomia subtrooantrioa. 99.7
27295 Uesartioulaoion de oadera. 72.7
FRAC1URA,LUXAClUN b AN1BRAZU MUNCA
25505 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis de radio, oon manipulaoion. 14.6
25515 Reduooion abierta de fraotura de diatsis de radio, oon o sin material de osteosintesis. 43.4
25520 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis de radio oon luxaoion de artioulaoion
radio-oubital distal (fraotura/luxaoion 0aleazzi). 18.8
25535 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis de oubito, oon manipulaoion. 14.6
25545 Reduooion abierta de fraotura de diatsis de oubito oon o sin material de osteosintesis. 43.4
25565 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis de radio y oubito, oon manipulaoion. 20.7
25574 Reduooion abierta de fraotura de diatsis de radio y oubito, oon material de osteosintesis. 43.4
25605 Reduooion oerrada de fraotura distal del radio o separaoion epitsiaria oon o
sin fraotura de estiloides oubital, oon manipulaoion (p. ej. fraotura de Colles o 3mith). 19.6
25611 Reduooion oerrada de fraotura distal del radio (p.ej. Colles o 3mith) oon tjaoion esqueltioa
peroutanea, oon manipulaoion, oon o sin material de osteosintesis. 34.8
25620 Reduooion abierta de fraotura distal del radio (p. ej. Colles o 3mith) o separaoion epitsiaria
oon o sin fraotura de apotsis estiloides oubital, oon o sin material de osteosintesis. 43.4
25624 Reduooion oerrada de fraotura de esoafoides oarpal (navioular), oon manipulaoion. 12.3
25628 Reduooion abierta de fraotura de esoafoides oarpal, oon o sin material de osteosintesis. 34.8
25635 Reduooion oerrada de fraotura de huesos del oarpo (exoepto esoafoides), oon manipulaoion. 12.3
25645 Reduooion abierta de fraotura de huesos del oarpo (exoepto esoafoides). 34.8
25660 Reduooion oerrada de luxaoion radiooarpal o interoarpal de uno o mas huesos, oon manipulaoion. 12.3
25670 Reduooion abierta de luxaoion radio oarpal o interoarpal uno o mas huesos. 34.8
25675 Reduooion oerrada de luxaoion radiooubital distal oon manipulaoion. 12.3
25676 Reduooion abierta de luxaoion radiooubital aguda o oronioa. 34.8
25680 Reduooion oerrada de luxaoion por fraotura de tipo transesoafoidea perisemilunar, oon manipulaoion.
14.5
25685 Reduooion abierta de luxaoion por fraotura de tipo transesoafoidea perisemilunar. 35.5
25690 Reduooion oerrada de luxaoion de semilunar, oon manipulaoion. 14.5
25695 Reduooion abierta de luxaoion de semilunar. 35.5
FRAC1URA,LUXAClUN b RUMBRU
23505 Reduooion oerrada de fraotura olavioular, oon manipulaoion. 19.0
23515 Reduooion abierta de fraotura olavioular oon o sin material de osteosintesis. 40.3
23525 Reduooion oerrada de luxaoion esternoolavioular oon manipulaoion. 30.7
23530 Reduooion abierta de luxaoion esternoolavioular aguda o oronioa. 30.7
23545 Reduooion oerrada de luxaoion aoromioolavioular, oon manipulaoion. 15.4
23550 Reduooion abierta de luxaoion aoromioolavioular aguda o oronioa 30.7
23575 Reduooion oerrada de fraotura esoapular, oon manipulaoion oon o sin traooion esqueltioa
(oon o sin afeooion de artioulaoion de hombro). 23.2
23585 Reduooion abierta de fraotura esoapular, oon o sin material de osteosintesis. 40.3
23605 Reduooion oerrada de fraotura de humero proximal oon manipulaoion,
oon o sin traooion esqueltioa. 20.1
23615 Reduooion abierta de fraotura de humero proximal, oon o sin material de osteosintesis,
oon o sin reparaoion de tuberosidades. 55.3
23616 Reduooion abierta de fraotura de humero proximal oon oolooaoion de protesis. 64.2
23650 Reduooion oerrada de luxaoion de hombro, oon manipulaoion sin anestesia. 16.9
CP1 bescrlcln Cemn Facter
56 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
23655 Reduooion oerrada de luxaoion de hombro (manipulaoion), inoluye anestesia. 14.0
23660 Reduooion abierta de luxaoion aguda de hombro. 45.8
23800 Artrodesis de artioulaoion glenohumeral. 60.8
23920 Uesartioulaoion de hombro. 60.8
FRAC1URA5 , LUXAClUN5 b FMUR RUblLLA
27502 Reduooion oerrada de fraotura de la diatsis femoral (oon manipulaoion oon o sin traooion). 29.5
27503 Reduooion oerrada de fraotura de fmur supra o transoondilea, oon manipulaoion,
oon o sin traooion. 26.8
27506 Reduooion abierta de fraotura de diatsis de fmur, oon o sin material de osteosintesis 55.3
27510 Reduooion oerrada de fraotura femoral en teroio distal, oondilos medial o lateral,
oon manipulaoion. 26.8
27511 Reduooion abierta de fraotura de fmur supra o transoondilea, oon o sin material de osteosintesis. 55.3
27513 Reduooion abierta de fraotura de fmur supra o transoondilea, oon extension interoondilea,
oon o sin material de osteosintesis. 64.9
27514 Reduooion abierta de fraotura femoral en teroio distal, oondilo medial o lateral,
oon o sin matetrial de osteosintesis. 64.9
27517 Reduooion oerrada de epitsiolistesis femoral distal, oon manipulaoion oon o sin traooion
de piel o esqueltioa. 24.4
27519 Reduooion abierta de separaoion epitsiaria femoral distal, oon o sin material de osteosintesis. 68.0
27520 Reduooion oerrada de fraotura de rotula sin manipulaoion. 12.3
27524 Reduooion abierta de fraotura de rotula, oon material de osteosintesis y/o rotuleotomia paroial
o oompleta y reparaoion de tejidos blandos. 57.0
27532 Reduooion oerrada de fraotura tibial, oon o sin manipulaoion, oon traooion esqueltioa. 13.1
27535 Reduooion abierta de fraotura de tibia proximal oon o sin material de osteosintesis. 43.4
27538 Reduooion oerrada de fraotura interoondilar y/o tuberosidad de la rodilla,
oon o sin manipulaoion. 13.1
27540 Reduooion abierta de fraotura de espinas interoondileas y/o de fraotura de
tuberosidades de la rodilla. 57.0
27552 Reduooion oerrada de luxaoion de rodilla, oon anestesia. 16.6
27556 Reduooion abierta de luxaoion de rodilla oon o sin material de osteosintesis,
sin reparaoion de ligamentos. 46.8
27557 Reduooion abierta de luxaoion de rodilla, oon o sin material de osteosintesis,
oon reparaoion de ligamento. 58.1
27562 Reduooion oerrada de luxaoion de rotula oon anestesia. 14.8
27566 Reduooion abierta de luxaoion de rotula, oon o sin rotuleotomia paroial o total. 46.8
27580 Artrodesis de rodilla. 70.0
FRAC1URA5,LUXAClUN b MANU bbU5
26605 Reduooion oerrada de fraotura metaoarpiana, oon manipulaoion, oada hueso. 12.3
26608 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura metaoarpiana, oada hueso. 28.3
26615 Reduooion abierta de fraotura metaoarpiana, oon o sin material de osteosintesis. 42.3
26645 Reduooion oerrada de fraotura-luxaoion oarpometaoarpiana de pulgar,
oon manipulaoion (fraotura de Bennet). 13.4
26650 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura-luxaoion oarpometaoarpiana de pulgar
(fraotura de Bennet). 28.3
26665 Reduooion abierta de fraotura luxaoion oarpometaoarpiana de pulgar,
(fraotura de Bennet) oon o sin material de osteosintesis. 46.4
CP1 bescrlcln Cemn Facter
57 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
26670 Reduooion oerrada de fraotura luxaoion oarpometaoarpiana,
(exoepto dedo pulgar), oon manipulaoion. 13.4
26676 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura-luxaoion oarpometaoarpiana, exoepto dedo pulgar. 28.3
26685 Reduooion abierta de luxaoion oarpometaoarpiana, exoepto dedo pulgar
(fraotura de Bennet), oon o sin material de osteosintesis. 38.6
26700 Reduooion oerrada de luxaoion metaoarpofalangioa, oon manipulaoion. 9.8
26706 lijaoion esqueltioa peroutanea de luxaoion metaoarpofalangioa, oon manipulaoion. 13.4
26715 Reduooion abierta de luxaoion metaoarpofalangioa, oon o sin material de osteosintesis. 31.1
26725 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis de falange proximal o media, de dodo o pulgar,
oon manipulaoion, oon o sin traooion esqueltioa. 9.8
26735 Reduooion abierta de fraotura de diatsis de falange proximal o media, dedo o pulgar,
oon o sin material de osteosintesis. 24.2
26746 Reduooion abierta de fraotura artioular que involuora artioulaoiones metaoarpofalangioa o
interfalangioa, oon o sin material de osteosisntesis. 31.8
26755 Reduooion oerrada de fraotura de falange distal , dedo o pulgar, oon manipulaoion. 8.3
26770 Reduooion oerrada de luxaoion interfalangioa, oon manipulaoion. 6.6
26785 Reduooion abierta de luxaoion de artioulaoion interfalangioa , oon o sin material de osteosintesis. 15.7
FRAC1URA5,LUXAClUN b Pl
28405 Reduooion oerrada de fraotura de oaloaneo oon manipulaoion. 18.2
28406 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura de oaloaneo oon manipulaoion. 26.6
28415 Reduooion abierta de fraotura de oaloaneo, oon o sin material de osteosintesis. 38.6
28420 Reduooion abierta de fraotura de oaloaneo, oon injerto oseo (inoluye obtenoion de injerto). 38.6
28435 Reduooion oerrada de fraotura de astragalo, oon manipulaoion. 18.2
28436 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura de astragalo oon manipulaoion. 26.6
28445 Reduooion abierta de fraotura de astragalo oon o sin material de osteosintesis. 38.6
28455 Reduooion de fraotura de huesos tarsales (exoepto astragalo y oaloaneo) oon manipulaoion. 18.2
28465 Reduooion abierta de fraotura de huesos tarsales (exoepto astragalo y oaloaneo),
oon o sin material de osteosintesis. 38.6
28475 Reduooion oerrada de fraotura metatarsal, oon manipulaoion. 8.6
28485 Reduooion abierta de fraotura metatarsal, oon o sin material de osteosintesis. 28.0
28515 Reduooion oerrada de fraotura de falange o falanges, oon manipulaoion (exoepto 1er. dedo). 10.2
28605 Reduooion oerrada de luxaoion de artioulaoion tarsometatarsiana, oon anestesia. 18.2
FRAC1URA5,LUXAClUN b PlRNA (1lBlA PRUN) 1UBlLLU
27752 Reduooion oerrada de fraotura de diatsis tibial (oon o sin fraotura de peron),
oon manipulaoion, oon o sin traooion. 22.9
27756 lijaoion esqueltioa peroutanea de fraotura de la diatsis tibial (oon o sin fraotura de peron). 36.5
27758 Reduooion abierta de fraotura de diatsis tibial (oon o sin fraotura de peron)
oon material de osteosintesis. 44.7
27762 Reduooion oerrada de fraotura de maleolo medial, oon manipulaoion, oon o sin traooion. 16.8
27766 Reduooion abierta de fraotura de maleolo medial, oon o sin material de osteosintesis. 44.7
27781 Reduooion oerrada de fraotura de peron proximal o diatsiario, oon manipulaoion. 25.2
27784 Reduooion abierta de fraotura de peron proximal o diatsiario,
oon o sin material de osteosintesis. 48.5
27788 Reduooion oerrada de fraotura de peron distal (maleolo lateral) oon manipulaoion. 18.5
27792 Reduooion abierta de fraotura de peron distal (maleolo lateral)
oon o sin material de osteosintesis. 50.9
CP1 bescrlcln Cemn Facter
58 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
27808 Reduooion oerrada de fraotura bimaleolar de tobillo (inoluyendo fraotura de Pott),
sin manipulaoion. 18.5
27810 Reduooion oerrada de fraotura bimaleolar de tobillo (oon manipulaoion). 18.5
27814 Reduooion abierta de fraotura bimaleolar de tobillo oon o sin material de osteosintesis. 56.0
27825 Reduooion oerrada de fraotura de la poroion artioular de la tibia distal que soporta oarga axil
(oon manipulaoion/traooion). 18.5
27826 Reduooion abierta de fraotura de la poroion artioular de la tibia distal que soporta oarga
(solo de peron). 44.7
27831 Reduooion oerrada de luxaoion de artioulaoion tibioperona proximal, oon anestesia. 18.5
27832 Reduooion abierta de luxaoion tibioperona proximal, oon o sin material de osteosinteis o
oon exoision de peron proximal. 38.9
27842 Reduooion oerrada de luxaoion de tobillo oon anestesia, oon o sin traooion esqueltioa,
oon anestesia. 16.8
27848 Reduooion abierta de luxaoion de tobillo, oon o sin tjaoion peroutanea, oon material de
osteosintesis, oon oorreooion o tjaoion interna/externa. 38.9
27870 Artrodesis de tobillo por oualquier mtodo. 44.7
27871 Artrodesis tibioperona, proximal o distal. 44.7
FRAC1URA5,LUXAClUN5 b CARA
21339 Reduooion abierta de fraotura nasoetmoidal, oon tjaoion externa. 49.2
21343 Reduooion abierta de fraotura deprimida de seno frontal. 49.2
21346 Reduooion abierta de fraotura de oomplejo nasomaxilar (Lelort ll), oon tjadores. 58.1
21348 Reduooion abierta de fraotura de oomplejo nasomaxilar (Lelort ll), oon injerto oseo
(inoluye obtenoion de injerto). 66.9
21356 Reduooion abierta de fraotura oon hundimiento de aroo oigomatioo (p. ej. tonioa de gilles). 66.9
21360 Reduooion abierta de fraotura oon hundimiento de malar, inoluyendo aroo oigomatioo
y tripode malar. 71.7
21385 Reduooion abierta de fraotura de piso de la orbita, por estallido", abordaje por antrostomia
(tipo oaldwell-luo). 71.7
21387 Reduooion abierta de fraotura de piso de la orbita, por estallido", abordaje oombinado. 71.7
21390 Reduooion abierta de fraotura de piso de la orbita" por estallido", oon implante o oon injerto. 77.2
21422 Reduooion abierta de fraotura palatal o maxilar (tipo Lelort l). 54.0
21432 Reduooion abierta de fraotura oraneofaoial (tipo Lelort lll), oon material de osteosintesis. 74.5
21436 Reduooion abierta de fraotura oraneofaoial, oomplioada, oon tjaoion y oon injerto oseo
(inoluye obtenoion del injerto). 77.2
21470 Reduooion abierta de fraotura mandibular oomplioada, oon material de osteosintesis y tjaoion
interdental. 49.5
21480 Reduooion oerrada de luxaoion temporo-mandibular, inioial o subseouente. 42.0
21490 Reduooion abierta de luxaoion temporo-mandibular. 49.5
GANGLlU5 vA5U5 LlNF1lCU5
38308 Linfangiotomia u otras oirugias de oanales linfatioos. 23.2
38500 Biopsia o exoision de ganglios linfatioos supertoiales. 15.5
38505 Biopsia oon aguja, de ganglios linfatioos supertoiales. 10.9
38510 Biopsia o esoision de ganglios oervioales profundos. 15.5
38525 Biopsia de ganglios axilares profundos. 23.2
38720 Linfadeneotomia oervioal. 38.6
38740 Linfadeneotomia axilar supertoial. 38.6
CP1 bescrlcln Cemn Facter
59 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
38760 Linfadeneotomia inguino femoral, inoluyendo ganglio de Cloquet. 38.6
38770 Linfadeneotomia plvioa, inoluyendo ganglios iliaoos externos, hipogastrioos y obturadores. 77.5
38790 Linfangiografia. 15.5
GLUBU UCULAR
65091 Lvisoeraoion del ojo, sin implante. 27.5
65093 Lvisoeraoion del ojo oon implante. 28.3
65101 Lnuoleaoion del ojo, sin implante. 37.2
65103 Lnuoleaoion del ojo oon implante, sin musoulos unidos al implante. 39.3
65105 Lnuoleaoion del ojo oon implante, oon musoulos unidos al implante. 43.2
65110 Lxoenteraoion de la orbita (no inoluye injerto). 55.0
65130 lnseroion de implante ooular, despus de la evisoeraoion, envuelto por la esolerotioa. 19.6
65205 Lxtraooion de ouerpo extrao, supertoia, en oonjuntiva. 2.3
65210 Lxtraooion de ouerpo extrao, suboonjuntival o en esolera. 7.9
65222 Lxtraooion de ouerpo extrao en oornea usando lampara de hendidura. 3.9
65235 Lxtraooion de ouerpo extrao intraooular looalizado en oamara anterior o oristalino. 36.5
65260 Lxtraooion de ouerpo extrao en segmento posterior. 39.3
65270 Reparaoion de laoeraoion en oonjuntiva oon o sin laoeraoion de esolera. 8.0
65272 Reparaoion de oonjuntiva por laoeraoion sin hospitalizaoion. 8.0
65275 Reparaoion de laoeraoion de oornea sin perforaoion oon o sin extraooion de ouerpo extrao. 13.3
65280 Correooion de laoeraoion de oornea y/o esolera perforada sin involuorar tejido uveal. 34.5
65290 3utura de herida en musoulo extraooular, tendon y/o oapsula de 1enon. 10.2
RlGAbU
47000 Biopsia de higado oon aguja peroutanea. 10.2
47010 epatotomia para drenaje de absoeso o quiste, uno o dos tiempos. 49.7
47015 Absoeso hepatioo tratado por laparotomia. 49.7
47100 Biopsia hepatioa exoision en oua. 51.7
47120 epateotomia, lobeotomia paroial. 91.2
47125 Lobeotomia izquierda de higado. 122.5
47130 Lobeotomia dereoha de higado. 122.5
47300 Marsupializaoion de quiste o absoeso de higado. 39.2
RUMBRU
23000 Lxtirpaoion por oualquier mtodo de depositos oaloareos subdeltoideos (o intratendinosos). 17.1
23030 lnoision y drenaje de absoeso profundo o hematoma en hombro. 13.7
23031 lnoision y drenaje de absoeso de bolsa sinovial en honbro. 17.1
23040 Artrotomia de artioulaoion glenohumeral (exploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao). 30.7
23044 Artrotomia de artioulaoion aoromioolavioular o esternoolavioular (exploraoion, drenaje y/o
extraooion de ouerpo extrao). 30.7
23077 Reseooion radioal de tumor maligno en tejido blando de la region del hombro. 51.2
23105 Artrotomia oon sinoveotomia de artioulaoion glenohumeral, oon o sin biopsia. 49.2
23106 Artrotomia oon sinoveotomia de artioulaoion esternoolavioular , oon o sin biopsia. 49.2
23125 Claviouleotomia total. 49.2
23130 Aoromioplastia o aoromioneotomia paroial, oon o sin liberaoion del ligamento ooraoo-aoromial. 60.8
23140 Lxoision de quiste oseo o tumor benigno de olavioula o esoapula. 30.7
CP1 bescrlcln Cemn Facter
60 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
23145 Lxoision de quiste oseo o tumor benigno de olavioula o esoapula oon injerto
(inoluye la obtenoion del injerto). 37.6
23150 Lxoision de quiste oseo o tumor benigno de region humero proximal. 30.7
23155 Lxoision de quiste oseo o tumor benigno de region humero proximal oon injerto
(inoluye obtenoion de injerto). 37.6
23170 3eouestreotomia en olavioula (p.ej.por osteomielitis o absoeso oseo). 37.6
23172 3eouestreotomia en esoapula ( p. ej.por osteomielitis o absoeso oseo). 37.6
23174 3eouestreotomia de oabeza a ouello quirurgioo del humero (ej.por osteomielitis o absoeso oseo). 37.6
23195 Reseooion de oabeza de humero. 49.2
23200 Reseooion radioal de tumor en olavioula. 49.7
23210 Reseooion radioal de tumor en esoapula. 49.7
23220 Reseooion radioal de tumor oseo en humero proximal. 51.2
23222 Reseooion radioal de tumor oseo de humero proximal oon reemplazo de protesis. 71.7
RUMRU CUbU
23931 inoision y drenaje de absoeso en bursa. 13.7
24000 Artrotomia de oodo (exploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao). 24.9
24076 Lsoision de tumor en faoia o intramusoular en brazo o oodo. 17.1
24077 Reseooion radioal de tumor maligno de tejidos blandos de brazo o oodo. 38.6
24102 Artrotomia de oodo, oon sinoveotomia. 28.0
24150 Reseooion radioal de tumor en humero. 64.9
24151 Reseooion radioal de tumor de humero oon injerto, inoluye la obtenoion del injerto. 64.9
24152 Reseooion radioal de tumor de radio. 64.9
lN151lNU5
44005 Lnterolisis (liberaoion de adherenoias intestinales). 62.2
44010 Uuodenostomia para exploraoion, biopsia o remooion de ouerpo extrao. 54.3
44050 Reduooion de volvulus, intususoepoion, hernia interna por laparotomia. 54.3
44110 Lxoision de una o mas lesiones de intestino delgado o grueso, sin requerir anastomosis,
exteriorizaoion o tstulizaoion. 62.2
44120 Lntereotomia, reseooion de intestino delgado, oon anastomosis. 64.9
44130 Lnteroenteroanastomosis (separada de otro prooedimiento). 58.1
44140 Coleotomia paroial, oon anastomosis. 97.9
44143 Coleotomia oon oolostomia y oierre del segmento distal (prooedimiento tipo artmann). 65.2
44145 Coleotomia oon ooloprootoanastomosis. 92.9
44150 Coleotomia total abdominal, sin proteotomia oon ileostomia o ilioprootostomia. 86.1
44155 Coleotomia total abdominal, oon proteotomia oon ileostomia. 92.9
44310 lleostomia o yeyunostomia. 62.2
44312 Revision de ileostomia. 19.6
44316 lleostomia oontinente (oreaoion de reservorio interno en ilion terminal). 92.9
44320 Colostomia o oeoostomia. 61.7
44340 Revision de oolostomia. 19.6
49320 Laparosoopia diagnostioa. 27.3
lRl5 CURPU ClLlAR
66500 lridotomia, inoision mediante instrumento oortante. 18.2
66600 lrideotomia oon seooion oorneoesoleral o oorneal, para remooion de lesion. 21.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
61 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
66625 lrideotomia perifrioa por glauooma. 16.8
66680 Reparaoion de iris y ouerpo oiliar. 21.5
66761 lridotomia/irideotomia por oirugia oon laser (para glauooma), una o mas sesiones. 24.3
66762 lridoplastia por fotoooagulaoion una o mas sesiones. 23.1
LARlNG
31300 Laringotomia (tirotomia), oon extraooion de tumor o laringooele y oordeotomia. 46.4
31360 Laringeotomia total sin diseooion radioal del ouello. 61.4
31365 Laringeotomia total oon diseooion radioal de ouello. 72.7
31367 Laringeotomia subtotal supraglotioa sin diseooion radioal de ouello. 61.4
31368 Laringeotomia subtotal, supraglotioa, oon diseooion radioal de ouello. 72.7
31370 Laringeotomia paroial horizontal (hemilaringeotomia). 61.4
31390 laringolaringeotomia, oon diseooion radioal de ouello, sin reoonstruooion. 69.7
31395 laringolaringeotomia, oon deseooion radioal de ouello, oon reoonstruooion. 72.7
31420 Lpiglotideotomia. 49.5
31500 lntubaoion endotraqueal, por emergenoia. 13.0
31502 Cambio de sonda de traqueotomia, previo estableoimiento de via tstular. 7.5
MANU5 bbU5
26037 lasoiotomia desoompresiva de la mano. 24.9
26040 lasoiotomia palmar (ej. oontraotura de Uupuytren), peroutanea. 24.9
26045 lasoiotomia palmar abierta. 24.9
26055 Liberaoion de tendon por dedo en gatillo. 24.9
26070 Artrotomia oon Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao, en artioulaoion
oarpometaoarpiana. 28.7
26075 Artrotomia oon Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao artioulaoion
metaoarpofalangioa. 28.7
26080 Artrotomia oon Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao, en artioulaoion
interfalangioa. 28.7
26100 Artrotomia para biopsia sinovial, artioulaoion oarpometaoarpal. 28.7
26115 Lxoision de tumor o malformaoion vasoular suboutanea en manos o dedos. 17.8
26116 Lxoision de tumor o malformaoion vasoular subfasoial, intramusoular, en mano o dedo. 17.8
26117 Reseooion radioal de tumor (ej. neoplasia maligna), de tejido blando de mano o dedo. 38.6
26121 lasoieotomia, unioamente palmar, oon o sin L-plastia o injerto de piel
(inoluye obtenoion de injerto). 24.9
26123 lasoieotomia palmar paroial oon liberaoion de un dedo inoluyendo la artioulaoion
interfalangioa proximal, oon o sin L-plastia o injerto outaneo (inoluye obtenoion del injerto). 38.9
26130 3inoveotomia de artioulaoion oarpometaoarpal. 37.6
26135 3inoveotomia de artioulaoion metaoarpofalangioa. inoluyendo liberaoion intrinseoa y
reoonstruooion de la oaperuza del extensor. 49.9
26145 3inoveotomia radioal (tenosinoveotomia), de tendon texor de palma y/o dedo. 37.6
26160 Lxoision de lesion en tendon o oapsula (p. ej. quiste o ganglion) de mano o dedo. 15.7
26170 Lxoision de tendon texor en palma. 15.7
26180 Lxoision de tendon texor de dedos. 15.7
26250 Reseooion radioal de metaoarpo por tumor. 38.9
26260 Reseooion radioal de falange proximal o media del dedo (p. ej. 1umor). 19.1
26262 Reseooion radioal de falange distal del dedo (p. ej. tumor). 19.1
CP1 bescrlcln Cemn Facter
62 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
26410 1enorrata de tendon extensor en mano, oada tendon, sin injerto. 21.9
26433 Reparaoion de tendon extensor, inseroion distal, sin injerto. 28.3
26440 1enolisis de tendon texor de palma o dedo. 28.3
26445 1enolisis de tendon extensor de mano o dedo. 28.3
26450 1enotomia del texor en palma. 28.3
26455 1enotomia de texor de dedo. 28.3
26460 1enotomia del extensor de mano o dedo. 28.3
26497 1ransferenoia tendinosa, para restableoer funoion intrinseoa, dedo anular y meique. 51.2
26498 1ransferenoia tendinosa, para restableoer funoion intrinseoa, todos los dedos (exoepto pulgar). 59.1
26525 Capsulotomia interfalangioa, oada artioulaoion. 26.3
26530 Artroplastia de artioulaoion metaoarpofalangioa. 31.1
26535 Artroplastia de artioulaoion interfalangioa. 31.1
26546 Reoonstruooion por falta de oonsolidaoion metaoarpiana o falangioa
(inoluye obtenoion de injerto oon o sin material de osteosintesis). 35.9
26550 Pulgarizaoion de un digito. 59.1
26560 Correooion de sindaotilia, oon oolgajos de tejidos. 62.2
26565 0steotomia metaoarpiana, oada una. 30.7
26587 Reoonstruooion de digito supernumerario (polidaotilia). 38.9
26597 Liberaoion de oontraotura oioatrizal, de texor o extensor, oon injertos outaneos, oolgajos de
reorganizaoion o L plastia, mano y/o dedo. 46.4
MARCAPA5U5 b5FlBRlLAbUR
33200 lnseroion de maroapasos permanente oon eleotrodo(s) epioardioos por toraootomia. 77.5
33206 lnseroion o reemplazo de un maroapasos permanente oon eleotrodo transvenoso aurioular
(unioameral). 58.0
33207 lnseroion o reemplazo de un maroapasos ventrioular permanente oon eleotrodos transvenosos
(unioameral). 57.7
33208 lnseroion o reemplazo de un maroapasos permanente aurioular y ventrioular oon eleotrodos
transvenosos (bioameral). 102.1
33210 lnseroion o reemplazo de eleotrodo oardiaoo o oatter maroapaso transvenoso temporal de una
sola oamara. 17.1
33216 lnseroion o reubioaoion de eleotrodo transvenoso permanente, posterior a 15 dias de la
inseroion inioial (unioameral). 57.7
33236 Retiro de maroapaso permanente, epioardioo por toraootomia. 46.4
33243 Retiro de los oonduotores (eleotrodos) del destbrilador de oardioversion implantable,
mediante toraootomia. 77.5
33244 Retiro de los oonduotores (eleotrodos) del destbrilador de oardioversion implantable,
mediante extraooion transvenosa. 102.1
33250 Cirugia para wolff-parkinson-white sin bypass (ablaoion de fooo arritmioo). 92.2
33251 Cirugia para wolff-parkinson-white oon bypass (ablaoion de fooo arritmioo). 104.2
33300 3utura de herida oardiaoa sin derivaoion. 108.5
33305 3utura de herida oardiaoa oon derivaoion. 108.5
33310 Cardiotomia exploradora sin derivaoion (inoluye extraooion de ouerpo extrao). 79.2
33315 Cardiotomia exploradora oon bypass (inoluye extirpaoion de ouerpo extrao). 130.4
33320 3utura de aorta o grandes vasos sin bypass. 85.4
33322 3utura de aorta o grandes vasos oon bypass. 145.1
33330 lnseroion de injerto, en aorta o grandes vasos sin oortooirouito o derivaoion oardiopulmonar. 118.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
63 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
33335 lnseroion de injerto, en aorta o grandes vasos oon derivaoion oardiopulmonar. 139.3
MblA51lNU
39010 Mediastinotomia oon Lxploraoion, drenaje, extraooion de ouerpo extrao o biopsia,
por via toraoioa. 77.5
39220 Lxoision de tumor mediastinal. 124.0
39400 Mediastinosoopia, oon o sin biopsia. 31.1
MU5CULU5 X1RAUCULAR5
67311 Cirugia de estrabismo, oon reseooion de un musoulo horizontal. 39.3
67312 Cirugia de estrabismo, oon reseooion de dos musoulos horizontales. 46.4
67314 Cirugia de estrabismo oon reseooion de un musoulo vertioal (exoepto obliouo superior). 39.3
67316 Cirugia de estrabismo oon reseooion de dos o mas musoulos vertioales
(exoepto obliouo superior). 45.6
67318 Cirugia de estrabismo oon reseooion de musoulo obliouo superior. 47.1
67400 0rbitotomia sin oolgajo oseo (abordaje frontal o transoonjuntival) para Lxploraoion,
oon o sin biopsia. 35.3
67405 0rbitotomia sin oolgajo oseo oon drenaje solamente. 48.4
67412 0rbitotomia oon extirpaoion de lesion. 51.8
67414 0rbitotomia oon extirpaoion de hueso para desoompresion. 51.8
67420 0rbitotomia oon oolgajo oseo o ventana, por via lateral, oon extirpaoion de lesion. 47.1
67445 0rbitotomia, abordaje lateral, oon extirpaoion de hueso para desoompresion. 47.1
67570 Uesoompresion de nervio optioo (p.ej.inoision de la vaina del nervio). 47.1
NRvlU5 5UM1lCU5
64400 Bloqueo de nervio trigemino oualquier division o rama. 9.6
64402 Bloqueo de nervio faoial. 6.7
64408 Bloqueo de nervio vago. 6.7
64413 Bloqueo de plexo oervioal. 6.7
64415 Bloqueo de plexo braquial. 6.7
64420 Bloqueo de nervio interoostal (uno solo). 6.7
64445 Bloqueo de nervio oiatioo. 6.7
64475 Bloqueo de nervio paravertebral de la faoeta artioular a nivel lumbar o saoro, un solo nivel. 7.7
64510 Bloqueo de ganglio estelar (simpatioo oervioal). 6.7
64600 Uestruooion por agente neurolitioo, del nervio trigemino ramas supraorbital, infraorbital,
mentoniana o alveolar inferior. 9.6
64605 Uestruooion por agente neurolitioo, del nervio trigemino segunda y teroera ramas a nivel
de foramen oval. 14.2
64610 Uestruooion por agente neurolitioo, del nervio trigemino segunda y teroera ramas a nivel
de foramen oval bajo monitoreo radiologioo. 17.3
64613 Uestruooion por agente neurolitioo de plaoa neuromusoular de musoulos oervioales
(p.ej. tortioolis espasmotioa). 9.5
64622 Uestruooion por agente neurolitioo de nervio de faoeta artioular paravertebral a nivel lumbar o
saoro, un solo nivel. 7.9
64721 Neuroplastia y/o transposioion de nervio mediano a nivel del tunel oarpal. 31.6
NURURRAFlA5
64831 Neurorrata de nervio digital, mano o pie. 12.2
CP1 bescrlcln Cemn Facter
64 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
64835 Neurorrata de nervio tenar motor mediano (mano o pie). 25.4
64836 Neurorrata de nervio oubital motor (mano o pie). 30.6
64840 Neurorrata de nervio tibial posterior. 31.9
64856 Neurorrata de nervio perifrioo mayor, de brazo o pierna, exoepto oiatioo, inoluyendo
transposioion. 35.9
64857 Neurorrata de nervio perifrioo mayor de brazo o pierna, exoepto oiatioo, sin transposioion. 30.6
64858 Neurorrata de nervio oiatioo. 52.0
64861 Neurorrata del plexo braquial. 49.0
64862 Neurorrata de plexo lumbar. 49.6
64864 Neurorrata de nervio faoial. 45.8
64885 lnjerto de nervios de oabeza o ouello (inoluye obtenoion del injerto), hasta de 4 om de longitud. 86.6
64886 lnjerto de nervio de oabeza o ouello (inoluye obtenoion del injerto), de mas de 4 om de longitud. 93.2
64890 lnjerto de nervio de mano o pie (inoluye obtenoion del injerto), hasta de 4 om de longitud. 66.6
64892 lnjerto de nervio de brazo o pierna (inoluye obtenoion del injerto), hasta de 4 om de longitud. 66.6
UlbU lN1RNU
69801 Laberintotomia oon o sin oriooirugia u otro prooedimiento destruotivo no exoisional o
perfusion oon oompuestos vestibuloaotivos (una o varias perfusiones), transoonduoto. 46.4
69805 Cirugia de saoo endolinfatioo sin derivaoion. 54.3
69806 Cirugia de saoo endolinfatioo oon derivaoion. 54.3
69820 lenestraoion de oanal semioiroular. 46.4
69905 Laberinteotomia transoonduoto. 46.4
69910 Laberinteotomia oon mastoideotomia. 46.4
69915 3eooion de nervio vestibular por via translaberintioa. 79.2
69930 Colooaoion de aparato ooolear oon o sin mastoideotomia. 54.3
69950 3eooion de nervio vestibular por via transoraneal. 54.3
69955 Uesoompresion y/o reparaoion de nervio faoial (inoluye injerto). 54.3
69960 Uesoompresion de oanal auditivo interno. 54.3
69970 Lxoision de tumor de hueso temporal. 85.2
U1RU5 PRUCblMlN1U5 b 5GMN1U AN1RlUR
67208 Uestruooion de lesiones looalizadas en retina (ej. edema maoular, tumores)
oon orioterapia o diatermia, una o mas sesiones. 39.5
67210 Uestruooion de lesion looalizada en retina oon fotoooagulaoion, una o mas sesiones. 18.5
67228 1ratamiento para retinopatia proliferativa (ej. retinopatia diabtioa), una o mas sesiones de
fotoooagulaoion laser o xenon. 10.1
PNCRA5
48000 Colooaoion de drenajes, peripanoreatioos por panoreatitis aguda. 23.2
48001 Colooaoion de drenajes, peripanoreatioos oon ooleoistostomia, gastrostomia y yeyunostomia
por panoreatitis aguda. 92.5
48005 Reseooion o desbridamiento de panoreas y tejidos peripanoreatioos por panoreatitis
neorosante aguda. 77.5
48100 Biopsia abierta de panoreas. 47.3
48120 Lxoision de lesion de panoreas (p. ej. quiste, adenoma). 53.6
48140 Panoreateotomia distal, subtotal oon o sin espleneotomia, sin panoreatiooyeyunostomia. 85.2
48150 Panoreateotomia proximal subtotal oon duodeneotomia total, gastreotomia paroial,
CP1 bescrlcln Cemn Facter
65 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
ooledoooenterostomia y gastroyeyuno-anastomosis (prooedimiento tipo whipple)
oon panoreatoyeyunoanastomosis. 118.4
48152 Panoreateotomia proximal sin panoreatoyeyunoanastomosis. 118.4
48153 Panoreateotomia proximal subtotal oon duodeneotomia, ooledoooenteroanastomosis y
duodenoyeyunoanastomosis (prooedimiento tipo whipple oon oonservaoion del piloro)
oon panoreatoyeyunoanastomosis. 118.4
48155 Panoreateotomia total. 118.4
48510 Urenaje de pseudoquiste de panoreas. 43.2
PRPAbU5
67700 Blefarotomia por drenaje de absoeso de parpado. 13.6
67715 Cantotomia. 2.6
67800 Lxoision de ohalazion. 4.9
67810 Biopsia de parpados. 4.6
67820 Correooion de triquiasis, mediante pinzas. 3.3
67840 Lxoision de lesion de parpado (exoepto ohalazion) oon o sin sutura. 9.0
67901 Correooion de blefaroptosis (ptosis palpebral). 25.4
67914 Correooion de eotropion mediante sutura. 17.3
67916 Correooion de eotropion oon blefaroplastia, oon exoision de oua tarsiana. 19.5
67921 Correooion de entropion mediante sutura. 18.5
67923 Correooion de entropion oon blefaroplastia, oon exoision de oua tarsiana. 24.8
67924 Blefaroplastia amplia para oorreooion de entropion. 32.3
67930 3utura de herida reoiente en parpado, que involuore borde del parpado, tarso y/o
oonjuntiva palpebral, de espesor paroial. 20.1
67950 Cantoplastia. 11.1
67961 Lxoision y reparaoion de parpado, involuorando borde del parpado, tarso, oonjuntiva, oanto
o todo su espesor. lnoluye preparaoion para injerto outaneo o oolgajo pedioulado
oon transferenoia de tejido adyaoente, hasta un ouarto del borde del parpado. 27.5
67966 Lxoision y reparaoion de parpado, involuorando borde del parpado, tarso, oonjuntiva,
oanto o todo su espesor. lnoluye preparaoion para injerto outaneo o oolgajo pedioulado
oon transferenoia de tejido adyaoente, de mas de un ouarto del borde del parpado. 31.4
68100 Biopsia de oonjuntiva. 7.7
68110 Lxoision de lesion en oonjuntiva, hasta 1 om. 7.7
68115 Lxoision de lesion de oonjuntiva de mas de 1 om. 12.2
68320 Conjuntivoplastia, oon injerto oonjuntival. 19.6
68326 Conjuntivoplastia, oon reoonstruooion de fondo de saoo, oon injerto oonjuntival. 24.4
PLvl5 CAbRA
26990 lnoision y denaje de hematoma o absoeso profundo en pelvis o oadera. 24.6
26991 lnoision y drenaje en pelvis o oadera por bursa infeotada. 24.6
27001 1enotomia abierta del aduotor de oadera. 31.1
27003 1enotomia abierta del aduotor, suboutaneo oon neureotomia del obturador. 31.1
27005 1enotomia abierta de texores de la oadera. 31.1
27006 1enotomia abierta de abduotores y/o extensores de la oadera. 31.8
27025 lasoiotomia muslo o oadera, oualquier tipo. 34.8
27030 Artrotomia de oadera oon drenaje. 38.6
27033 Artrotomia de oadera, inoluye exploraoion, extraooion de ouerpo extrao. 38.7
CP1 bescrlcln Cemn Facter
66 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
27048 Lxoision de tumor en pelvis o oadera, subfasoial o intramusoular (profundo). 31.1
27049 Reseooion radioal de tumor de tejidos blandos de pelvis o oadera (p. ej. neoplasia maligna). 38.6
27050 Artrotomia de artioulaoion saoroiliaoa oon biopsia. 31.1
27052 Artrotomia de artioulaoion de la oadera oon biopsia. 38.6
27054 Artrotomia oon sinoveotomia de la artioulaoion de la oadera. 49.5
27075 Reseooion radioal de tumor de isquion, ilion, pubis o sintsis del pubis. 38.6
27080 Coxigeotomia primaria. 26.3
27090 Remooion de protesis de oadera. 57.4
Pl
28001 lnoision y drenaje de bursa infeotada de pie. 5.9
28008 lasoiotomia de pie y/o dedo. 19.1
28010 1enotomia peroutanea de dedo del pie, un solo tendon. 18.7
28011 1enotomia peroutanea de dedo, varios tendones. 18.7
28020 Artrotomia oon Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao de artioulaoion intertarsal
o tarsometatarsal. 23.9
28022 Artrotomia oon Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao de artioulaoion
metatarsofalangioa. 23.9
28024 Artrotomia oon Lxploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao de artioulaoion interfalangioa. 23.9
28030 Neureotomia (musoulos del pie). 46.8
28035 Uesoompresion de nervio tibial posterior (liberaoion del tunel del tarso). 27.6
28045 Lxoision de tumor en pie, subfasoial o intramusoular. 20.1
28046 Reseooion radioal de tumor (p. ej. neoplasia maligna) de tejidos blandos del pie. 38.6
28050 Artrotomia oon biopsia sinovial de artioulaoion intertarsal o tarso metatarsal. 23.9
28052 Artrotomia oon biopsia de la artioulaoion metatarsofalangioa. 23.9
28054 Artrotomia oon biopsia de la artioulaoion interfalangioa. 23.9
28060 lasoieotomia plantar paroial. 23.9
28070 3inoveotomia de artioulaoion intertarsal o tarsometatarsal. 36.2
28072 3inoveotomia de artioulaoion metatarsofalangioa. 31.8
28080 Lxoision de neuroma interdigital (Morton). 23.9
28086 3inoveotomia oon liberaoion de tendon texor de pie. 37.9
28088 3inoveotomia oon liberaoion de tendon extensor de pie. 37.9
28100 Lxoision o ouretaje de quiste oseo o tumor benigno en astragalo o oaloaneo. 28.0
28104 Lxoision o ouretaje de quiste oseo o tumor benigno en tarso o metatarso
(exoepto astragalo o oaloaneo). 28.0
28110 0steotomia paroial de oabeza 5o metatarsiano. 18.8
28111 0steotomia oompleta de oabeza de 1er. metatarsiano. 18.8
28112 0steotomia oompleta de 2, 3 y 4 oabezas metatarsianas. 18.8
28113 0steotomia oompleta de oabeza de 5o metatarsiano. 18.8
28119 0steotomia por espolon oaloaneo oon o sin liberaoion de fasoia plantar. 28.0
28130 Astragaleotomia. 28.0
28140 Metatarseotomia. 28.0
28150 lalangeotomia (oada dedo del pie). 18.8
28171 Reseooion radioal de tumor del hueso tarsiano (exoepto astragalo o oaloaneo). 31.8
28175 Reseooion radioal de tumor oseo del dedo del pie. 31.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
67 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
PlRNA (1lBlA PRUN) 1UBlLLU
27600 lasoiotomia desoompresiva en pierna, oompartimientos anteriores y/o laterales. 24.9
27604 lnoision y drenaje de absoeso de bursa infeotada de tobillo. 8.2
27605 1enotomia peroutanea de tendon de aquiles oon anestesia. 13.7
27607 lnoision profunda oon apertura de oorteza de hueso (p. ej. para osteomielitis o absoeso oseo)
en pierna o tobillo. 20.1
27610 Artrotomia de tobillo (exploraoion, drenaje o extraooion de ouerpo extrao). 28.0
27614 Biopsia subfaoial o intramusoular, en pierna o tobillo. 13.4
27615 Reseooion radioal de tumor (p. ej. neoplasia maligna) de tejidos blandos en pierna o tobillo. 38.6
27619 Lxoision de tumor, subfasoial o intramusoular en pierna o tobillo. 20.1
27625 Artrotomia de tobillo oon sinoveotomia. 37.9
27630 Lxoision de lesion de vaina tendinosa o oapsula (p. ej. quiste o ganglion), pierna y/o tobillo. 18.8
27635 Lxoision o ouretaje de quiste oseo o tumor benigno de tibia o peron. 28.0
27645 Reseooion radioal de tumor en tibia. 70.0
27646 Reseooion radioal de tumor en peron. 70.0
27647 Reseooion radioal de tumor en astragalo o oaloaneo. 70.0
PRUCblMlN1U5 PU51lNFAR1U
33542 Reseooion miooardioa (ej. aneuriseotomia ventrioular). 110.5
33572 Lndartereotomia ooronaria abierta, oualquier mtodo, realizada en oonjunoion oon
el prooedimiento de injerto para derivaoion de arteria ooronaria (revasoularizaoion o bypass),
oada vaso. 164.6
33600 Cierre de valvula aurioulo-ventrioular (mitral o triouspidea) por sutura o parohe. 105.5
33602 Cierre de valvula semilunar (aortioa o pulmonar) por sutura o parohe. 105.5
33606 Anastomosis de arteria pulmonar a aorta (prooedimiento de Uamus-Kaye-3tansel). 154.9
33610 Correooion de anomalias oardiaoas oomplejas (ej. ventrioulo unioo oon obstruooion subaortioa). 154.9
33615 Correooion de atresia triouspidea, por oierre de defeoto septal aurioular y anastomosis de la
aurioula o vena oava a la arteria pulmonar (prooedimiento lontan). 154.9
33619 Correooion de ventrioulo unioo oon obstruooion aortioa e hipoplasia de aroo aortioo
(sindrome de oorazon izq. hipoplasioo) (p. ej. prooedimiento Norwood). 187.8
PRUCblMlN1U5 vA5CULAR5
36000 lntroduooion de oatter venoso. 4.8
36010 Colooaoion de oatter en vena oava superior o inferior. 19.6
36145 lntroduooion de oatter en oortooirouito venoso oreado para dialisis (oanula, fistula o injerto ) 23.8
36450 Lxsanguineotransfusion, en reoin naoido. 22.1
36468 Lsoleroterapia (una o varias inyeooiones de soluoiones esolerosantes) en extremidad o tronoo. 3.4
36488 Colooaoion de oatter venoso oentral (subolavia, yugular u otra vena) para presion venosa oentral,
hiperalimentaoion hemodialisis o quimioterapia, peroutanea en menores de dos aos de edad. 7.8
36490 venodiseooion (oolooaoion de oatter venoso oentral), en paoientes menores de 2 aos. 12.7
36491 venodiseooion (oolooaoion de oatter venoso oentral) en mayores de 2 aos. 12.7
36510 0nfaloolisis. 5.6
36530 lnseroion de bomba de infusion implantable. 19.6
36533 lnseroion de una via de aooeso venosa oon o sin reservorio suboutaneo (porto oath). 25.0
36821 Anastomosis arteriovenosa, direota. 62.2
37140 Anastomosis venosa portooava, para desoompresion portal. 124.0
37145 Anastomosis venosa reniportal, para desoompresion portal. 108.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
68 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
37160 Anastamosis venosa oava-mesnterioa, para desoompresion portal. 108.5
37195 1rombolisis oerebral, mediante infusion intravenosa. 27.7
37205 Colooaoion transoateter de dilatadores intravasoulares via peroutanea (exoepto ooronario). 47.5
37207 Colooaoion transoateter de dilatadores intravasoulares por via abierta (p. ej, stent, tltros),
(exoepto ooronario). 47.5
37565 Ligadura de vena yugular interna. 46.4
37605 Ligadura de arteria oarotida interna o primitiva. 46.4
37607 Ligadura de angioaooeso de fistula arteriovenosa. 46.4
37617 Ligadura por ruptura postraumatioa de arteria grande del abdomen. 62.2
37618 Ligadura por ruptura postraumatioa de arteria grande de miembro plvioo o toraoioo. 62.2
37620 lnterrupoion, paroial o oompleta, de vena oava inferior, oon sutura, ligadura o olip. 62.2
37650 Ligadura de vena femoral. 37.2
37660 Ligadura de iliaoa primitiva. 37.2
37700 Ligadura y division de vena safena larga a nivel de la union safenofemoral o
interrupoiones distales. 37.2
37720 3afeneotomia de la vena safena larga o oorta. 37.2
37730 3afeneotomia de vena safena larga y oorta. 56.1
37735 3afeneotomia oon exoision radioal de uloera e injerto outaneo y/o interrupoion de
venas oomunioantes, oon exoision de fasoia. 69.7
37760 Ligadura subfasoial o radioal de venas perforantes, oon o sin injerto outaneo. 77.8
37785 Ligadura, division y/o exoision de venas varioosas, una pierna. 37.2
PRU51A1A
52450 lnoision transuretral de prostata. 35.8
52612 Reseooion transuretral de prostata. 69.4
55700 Biopsia de prostata oon aguja o en saoabooado (una sola o varias). 10.9
55705 Biopsia inoisional de prostata por oualquier abordaje. 10.9
55720 Urenaje de absoeso prostatioo. 13.9
55815 Prostateotomia perineal radioal oon linfadeneotomia plvioa bilateral, inoluyendo ganglios
linfatioos iliaoos externos, hipogastrioo y obturadores. 63.1
55821 Prostateotomia radioal suprapubioa, uno o dos estadios (inoluye oontrol de sangrado
postoperatorio, vaseotomia, meatotomia, oalibraoion y/o dilataoion uretral y uretrotomia interna). 63.1
55840 Prostateotomia radioal retropubioa, oon o sin oonservaoion del nervio. 63.1
55842 Prostateotomia radioal retropubioa oon toma de biopsia de nodulo linfatioo
(linfadeneotomia plvioa limitada) 69.3
55845 Prostateotomia radioal retropubioa oon linfadeneotomia plvioa bilateral, inoluyendo
ganglios iliaoos externos, hipogastrioos y obturadoradores 88.0
qUMAbURA5, 1RA1AMlN1U LUCAL
16010 Limpieza y desbridamiento, inioial o subseouente para lesiones por quemadura pequeas
(hasta el 9 de supertoie oorporal), bajo anestesia looal. 5.6
16015 Limpieza y desbridaoion amplia, inioial o subseouente, bajo anestesia, para lesiones
por quemaduras medianas a grandes (mayor al 9 de la supertoie oorporal). 10.9
16035 Lsoarotomia de lesiones por quemaduras (tratamiento inioial) 42.3
RC1U
45000 Urenaje transreotal de absoeso plvioo. 23.6
45005 lnoision y drenaje de absoeso de reoto (submuooso). 23.6
CP1 bescrlcln Cemn Facter
69 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
45020 lnoision y drenaje de absoeso profundo en supraelevador, pelvirreotal o retrorreotal. 27.3
45100 Biopsia de pared ano-reotal, abordaje anal. 10.7
45108 Miomeotomia ano-reotal. 38.6
45110 Prooteotomia oompleta, oombinada abdominoperineal oon oolostomia. 92.9
45111 Prooteotomia oon reseooion paroial de reoto, abordaje transabdominal. 92.9
45120 Prooteotomia oompleta por megaoolon oongnito, abordajes abdominal y perineal
oon anastomosis (3weson, Uuhamel o 3oave). 92.9
45130 Lxoision de prolapso reotal, oon anastomosis, por via perineal. 40.3
45170 Lxoision de tumor reotal, por via transanal. 40.3
RPARAClUN, Rvl5lUN RCUN51RUCClUN b AN1BRAZU MUNCA
25260 Reparaoion de tendon o musoulo texor, antebrazo y/o mueoa. 25.9
25270 Reparaoion de tendon o musoulo extensor, de antebrazo o mueoa. 23.6
25274 Reparaoion de tendon o musoulo extensor, oon injerto (inoluye la obtenoion del injerto)
de antebrazo y/o mueoa. 31.1
25290 1enotomia abierta, tendon texor o extensor de antebrazo y/o mueoa. 31.1
25295 1enolisis, tendon texor o extensor de antebrazo y/o mueoa. 20.1
25300 1enodesis de mueoa, texores de dedos. 31.1
25301 1enodesis de mueoa extensores de dedos. 31.1
25310 1ransferenoia de tendon texor o extensor de mueoa y/o antebrazo. 37.2
25312 1ransferenoia de tendon texor o extensor de mueoa y/o antebrazo oon injerto de tendon
(inoluye obtenoion de injerto). 37.2
25320 Capsulorrata o reoonstruooion de mueoa por inestabilidad oarpal (inoluye sinoveotomia,
oapsulotomia y reduooion abierta). 58.1
25332 Artroplastia de mueoa, oon o sin material de osteosisntesis. 49.6
25350 0steotomia de radio, teroio distal. 41.9
25355 0steotomia de radio teroio medio o proximal. 54.3
25360 0steotomia de oubito. 41.8
25365 0steotomia de radio y oubito. 54.3
25441 Artroplastia oon reemplazo protesis de radio distal. 62.2
RPARAClUN, Rvl5lUN RCUN51RUCClUN b Pl
28200 1enorrata de tendon texor de pie, sin injerto. 31.1
28208 1enorrata del tendon extensor de pie. 31.1
28220 1enolisis del texor del pie. 27.0
28225 1enolisis del extensor del pie. 27.0
28270 Capsulotomia de artioulaoion metatarsofalangioa oon o sin tenorrata. 31.1
28290 Correooion de hallux valgus, oon o sin sesamoideotomia. 31.1
28296 Correooion de hallux valgus, oon osteotomia de metatarsianos. 49.5
28300 0steotomia del oaloaneo, oon o sin material de osteosintesis. 41.8
28302 0steotomia del astragalo. 41.8
28344 Reoonstruooion de dedos del pie (polidaotilia). 41.8
RPARAClUN, Rvl5lUN RCUN51RUCClUN PlRNA (1lBlA PRUN) 1UBlLLU
27650 Reparaoion de ruptura de tendon de aquiles. 37.9
27658 1enorrata del texor de pierna sin injerto. 37.9
27664 1enorrata del extensor de pierna, sin injerto. 37.9
CP1 bescrlcln Cemn Facter
70 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
27685 Alargamiento o aoortamienteo de tendon de tobillo o pierna. 37.9
27695 3utura de desgarro de ligamento oolateral de tobillo (primaria). 37.9
27700 Artroplastia de tobillo. 53.3
27705 0steotomia de tibia. 28.0
27707 0steotomia de peron. 28.0
27709 0steotomia de tibia y peron. 42.0
27724 0steoplastia tibia oon injerto iliaoo o oualquier otro autoinjerto (noluye obtenoion del injerto). 69.7
RPARAClUN, Rvl5lUN RCUN1RUCClUN
27097 Liberaoion o reseooion de tendones de la oorva proximal( p ej. del hueoo popliteo). 26.3
27098 1ransferenoia del aduotor a isquion. 38.6
27100 1ransferenoia del musoulo obliouo externo a trooanter mayor inoluyendo la extension de
fasoia o tendon. 59.1
27120 Aoetabuloplastia (ej. tipo whitman, Colonna, aygroves). 121.9
27122 Reseooion de oabeza femoral. 99.7
27125 emiartroplastia de oadera (p. ej. tallo femoral protesioo, artroplastia bipolar). 121.9
27130 Artroplastia oon reemplazo total de oadera, oon o sin injerto. 134.1
27179 0steoplastia de ouello femoral. 99.7
27181 0steotomia y tjaoion interna de ouello femoral. 99.7
RPARAClUN, Rvl5lUN RCUN1RUCClUN FMUR (MU5LU) RUblLLA
27380 1enorrata de tendon infrapatelar. 31.1
27385 3utura de ruptura de ouadrioeps o musoulos de la oorva (p. ej. de la pantorrilla). 31.1
27400 1ransferenoia de tendon o musoulo, del hueoo popliteo al fmur. 38.6
27405 Reparaoion de desgarro de ligamentos y/o oapsula de la rodilla oolateral. 46.4
27407 Reparaoion de desgarro de ligamento oruzado y/o oapsula de rodilla. 46.4
27409 Reparaoion de desgarro de ligamento oolateral y oruzado y/o oapsula de rodilla. 58.1
27420 Reoonstruooion por luxaoion reourrente de rotula (prooedimiento tipo auser). 52.9
27427 Reoonstruooion de ligamentos de rodilla, extra-artioular. 54.9
27428 Reoonstruooion de ligamentos de rodilla, intra-artioular. 64.9
27429 Reoonstruooion de ligamentos de rodilla, intra-artioular y extra-artioular. 76.2
27430 Plastia de ouadrioeps (tipo Bennett o 1hompson). 52.9
27435 Capsulotomia de rodilla. 52.9
27437 Artroplastia de rotula sin protesis. 61.5
27442 artroplastia de rodilla (oondilos femorales o mesetas tibiales). 84.0
27445 Artroplastia de rodilla, protesis oon bisagras. 84.0
27447 Reemplazo total de rodilla. 79.0
27448 0steotomia de fmur, diatsiaria o supraoondilea, sin tjaoion. 42.3
27450 0steotomia de fmur, diatsiaria o supraoondilea oon tjaoion. 42.3
R1lNA
67101 1ratamiento para desprendimiento de retina, oon orioterapia o diatermia oon o sin drenaje de
tuido subretinal, una o mas sesiones. 25.2
67105 1ratamiento para desprendimiento de retina oon fotoooagulaoion, oon o sin drenaje de
tuido subretinal, una o mas sesiones. 43.2
67108 1ratamiento para desprendimiento de retina oon vitreotomia, oualquier mtodo
oon o sin taponamiento oon aire o gas expansivo, fotoooagulaoion oon endolaser fooal,
orioterapia, fotoooagulaoion y drenaje de tuido subretinal. 71.1
CP1 bescrlcln Cemn Facter
71 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
67110 1ratamiento para despredimiento de retina oon inyeooion de aire u otro gas
(p.ej. retinopexia neumatioa). 42.3
67141 1ratamiento protlaotioo de desprendimiento de retina (p.ej. rotura de retina o
por prooeso degenerativo) sin drenaje, una o mas sesiones, mediante orioterapia o diatermia. 31.3
67145 Protlaxis de desprendimiento de retina por fotoooagulaoion (laser o xenon), una o mas sesiones. 22.3
5GMN1U AN1RlUR- CURNA
65400 Lxoision de lesion en oornea, exoepto pterigion. 12.3
65410 Biopsia de oornea. 12.3
65420 Lxoision de pterigion, sin injerto. 14.7
65426 Lxoision de pterigion oon injerto. 29.4
65450 Uestruooion de lesion en oornea por orioterapia, fotoooagulaoion o termooauterizaoion. 10.2
65710 ueratoplastia (trasplante oorneal). 86.1
65730 ueratoplastia penetrante (exoepto en afaquia). 85.2
65750 ueratoplastia penetrante en afaquia (trasplante de oornea). 85.2
65760 ueratomileusis. 59.9
65765 ueratofaquia. 50.5
65767 Lpiqueratofaquia. 47.7
65771 ueratotomia radiada. 33.9
5l51MA AUbl1lvU
69020 Urenaje de absoeso en oonduoto auditivo externo. 7.8
69145 Lxoision de lesion de tejido blando de oonduoto auditivo externo. 7.8
69200 Lxtraooion de ouerpo extrao en oonduoto auditivo externo sin anestesia general. 7.8
69205 Lxtraooion de ouerpo extrao en oonduoto auditivo externo oon anestesia general. 7.8
69210 Lxtraooion de oerumen impaotado, uni o bilateral. 2.9
69320 Reoonstruooion de oonduoto auditivo externo por atresia oongnita. 69.7
69420 Miringotomia, inoluyendo aspiraoion y/o insutaoion de oonduoto de Lustaquio. 3.2
69421 Miringotomia, inoluyendo aspiraoion y/o insutaoion de oonduoto de Lustaquio
oon neoesidad de anestesia general. 20.0
69424 Retiro de tubos de ventilaoion, ouando originalmente fueron oolooados por otro mdioo. 5.9
69436 1impanostomia (oon oolooaoion de tubos de ventilaoion), bajo anestesia general. 17.4
69440 Lxploraoion de oido medio a travs de inoision postaurioular o por oonduoto auditivo. 38.6
69501 Mastoideotomia simple. 46.4
69502 Mastoideotomia oompleta. 51.6
69511 Mastoideotomia radioal. 60.4
69620 Miringoplastia (membrana timpanioa y region donante). 46.4
69631 1impanoplastia sin mastoideotomia (inoluye plastia de oanal auditivo, atiootomia y/o
oirugia de oido medio) inioial o subseouente, sin reoonstruooion de hueseoillos. 46.4
69632 1impanoplastia oon reoonstruooion de hueseoillos. 58.7
69635 1impanoplastia oon antrotomia o mastoidotomia (inoluyendo plastia de oanal auditivo,
atiootomia, oirugia de oido medio) sin reoonstruooion de hueseoillos. 58.7
69636 1impanoplastia oon antrotomia (inoluyendo plastia del oanal auditivo, atiootomia,
oirugia de oido medio) oon reoonstruooion de hueseoillos. 58.7
69641 1impanoplastia oon mastoideotomia (inoluyendo oonduotoplastia, oirugia del oido medio y
oorreooion de la membrana del timpano) sin reoonstruooion de hueseoillos. 58.7
69642 1impanoplastia oon mastoideotomia (inoluyendo oonduotoplastia, oirugia del oido medio y
oorreooion de la membrana del timpano) oon reoonstruooion de hueseoillos. 58.7
CP1 bescrlcln Cemn Facter
72 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
69660 Lstapedeotomia oon restableoimiento de oontinuidad de hueseoillos propios del oido,
oon o sin uso de material extrao. 63.2
69666 Correooion de fistula de ventana oval. 38.6
69667 Correooion de fistula de ventana redonda. 38.6
69676 Neureotomia timpanioa. 54.3
69720 Uesoompresion de nervio faoial, intratemporal, lateral a ganglio genioulado. 57.4
69725 Uesoompresion de nervio faoial inoluyendo medial a ganglio genioulado. 57.4
69740 3utura de nervio faoial, intratemporal, oon o sin injerto o desoompresion,
lateral a ganglio genioulado. 69.7
69745 3utura de nervio faoial intratemporal oon o sin injerto o desoompresion inoluyendo medial a
ganglio genioulado. 85.2
5l51MA CARblUvA5CULAR
33010 Perioardiooentesis inioial. 33.1
33011 Perioardiooentesis subseouente. 33.1
33020 Perioardiotomia para extirpaoion de ooagulo o ouerpo extrao. 46.4
33025 Creaoion de una ventana perioardioa o reseooion paroial para drenaje. 62.0
33031 Perioardieotomia oon derivaoion oardiopulmonar. 108.6
33050 Lxoision de tumor o quiste perioardiaoo. 108.6
33120 Lxoision de tumor intraoardiaoo, reseooion oon derivaoion oardiopulmonar. 108.6
5l51MA blG51lvU
40490 Biopsia de labio. 2.9
40650 ueiloplastia, reparaoion de labio todo espesor de la muoosa (bermellon). 9.8
40700 Correooion plastioa de labio hendido o deformidad nasal, primaria, paroial o oompleta
(labio leporino). 43.0
40800 Urenaje de absoeso, quiste o hematoma del vestibulo de la booa. 6.4
40808 Biopsia de vestibulo de booa. 2.9
40812 Lxoision de lesion de muoosa y submuoosa, del vestibulo de la booa oon reparaoion simple. 5.9
40819 Lxoision de frenillo, labial o buoal (frenumeotomia, frenuleotomia, freneotomia). 8.2
40820 Uestruooion de lesion o oioatriz en vestibulo buoal, mediante mtodos fisioos
(laser, trminos, oriometodos, quimioos). 3.2
40830 3utura de laoeraoion del vestibulo de la booa. 4.4
41130 0loseotomia-emigloseotomia. 62.2
41252 Correooion de laoeraoion de lengua y piso de la booa, mayor de 2.6 om. 15.5
42145 uvulopalatofaringoplastia. 38.7
42200 Palatoplastia para paladar hendido, de paladar blando y/o duro. 41.8
42260 Correooion de fistula nasolabial. 27.1
42300 Urenaje de absoeso de parotida. 7.7
42325 listulizaoion de quiste salival sublingual (ranula). 10.7
42330 3ialolitotomia, submandibular (submaxilar), sublingual o de parotida, intraoral. 10.7
42340 3ialolitotomia de parotida, por via extraoral o intraoral oomplioada. 32.5
42408 Lxoision de quiste salibal sublingual (ranula). 15.5
42410 Lxoision de glandula o tumor de parotida, lobulo lateral, sin diseooion del nervio. 32.5
42420 Lxoision total de parotida, oon diseooion y preservaoion del nervio faoial. 55.0
42440 Lxoision de glandula submaxilar. 32.5
42660 Uilataoion y oateterismo de oonduoto salival, oon o sin inyeooion. 6.6
CP1 bescrlcln Cemn Facter
73 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
43020 Lsofagotomia, abordaje oervioal, oon extirpaoion de ouerpo extrao. 23.2
43130 Uivertiouleotomia de hipofaringe, o esofago oon o sin miotomia, por via oervioal. 31.6
5l51MA NbUCRlNU
60000 lnoision y drenaje de quiste tirogloso infeotado. 3.9
60100 Biopsia de tiroides peroutanea. 8.9
60200 Lxoision de quiste o adenoma de tiroides o transeooion del itsmo. 46.4
60210 Lobeotomia tiroidea paroial, unilateral, oon o sin itsmoseotomia. 46.4
60220 Lobeotomia tiroidea total unilateral, oon o sin itmoseotomia. 55.7
60225 Lobeotomia tiroidea total oon lobeotomia subtotal oontralateral inoluyendo itsmoseotomia. 63.1
60240 1iroideotomia total o oompleta. 77.4
60252 1iroideotomia total o subtotal por malignidad oon diseooion oonservadora del ouello. 80.8
60254 1iroideotomia total o subtotal por malignidad oon diseooion radioal de ouello. 96.1
60270 1iroideotomia inoluyendo glandula tiroidea subesternal, por via transtoraoioa o esternotomia. 71.6
60280 Lxoision de quiste de oonduoto tirogloso. 46.5
60500 Paratiroideotomia, o exploraoion de paratiroides. 57.0
60520 1imeotomia, paroial o total via oervioal. 77.4
60522 1imeotomia oon esternotomia o via transtoraoioa oon diseooion mediastinioa radioal. 90.0
60540 Adrenaleotomia paroial o oompleta, o exploraoion de glandula adrenal oon o sin biopsia,
transabdominal, lumbar o dorsal. 90.0
60545 Adrenaleotomia paroial o oompleta oon exoision de tumor retroperitoneal adyaoente. 90.0
60600 Lxoision de tumor del ouerpo oarotideo, sin exoision de arteria oarotida. 77.5
60605 Lxoision de tumor de ouerpo oarotideo, oon exoision de arteria oarotida. 96.2
5l51MA GNl1AL FMNlNU
58551 Miomeotoma por laparosoopia (uno o varios). 62.8
58353 Ablaoion endrometrial, trmioa. 32.4
58558 isterosoopia oon toma de biopsia de endometrio y/o polipeotomia. 27.7
58561 isterosoopia oon reseooion de leiomioma. 19.4
5l51MA GNl1AL MA5CULlNU
54056 Uestruooion de lesiones en pene (p. ej. oondiloma, papiloma, molusoo oontagioso,
vesioula herptioa) por medio de oriooirugia. 7.5
54057 Uestruooion de lesiones en pene oon oirugia laser. 7.5
54125 Amputaoion oompleta de pene. 42.6
54161 Cirounoision oon dispositivo o oon oorte dorsal (exoepto en reoin naoido). 23.2
54220 lrrigaoion de ouerpo oavernoso por priapismo. 7.5
54304 Cirugia plastioa del pene para oorreooion de enoordamiento o para primer estadio de
oorreooion de hipospadias oon o sin trasplante de prepuoio y/o oolgajos outaneos. 49.9
54308 uretroplastia para el segundo tiempo de oorreooion de hipospadias
(inoluyendo derivaoion urinaria). 27.9
54380 Correooion de epispadias distales al estnter externo. 39.1
54400 Colooaoion de protesis peneana (no intable). 40.4
54401 Colooaoion de protesis peneana (intable). 53.3
54430 Cortooirouito de ouerpos oavernosos oon ouerpo esponjoso (oirugia para priapismo),
unilateral o bilateral. 37.2
CP1 bescrlcln Cemn Facter
74 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
5l51MA LAGRlMAL
68400 lnoision para drenaje de glandula lagrimal. 6.4
68420 lnoision para drenaje de saoo lagrimal (daoriooistotomia). 4.6
68500 Lxoision de glandula lagrimal (daorioadeneotomia), exoepto por tumor. 29.8
68510 Biopsia de glandula lagrimal. 8.0
68520 Lxoision de saoo lagrimal (daoriooisteotomia). 24.2
68525 Biopsia de saoo lagrimal. 10.2
68540 Lxoision de tumor de glandula lagrimal. 24.2
68720 Uaoriooistorrinostomia (tstulizaoion de saoo lagrimal a oavidad nasal). 34.5
68745 Conjuntivorrinostomia (tstulizaoion de oonjuntiva a oavidad nasal), sin tubo. 33.0
68750 Conjuntivorrinostomia oon tubo o oatter dilatador. 25.2
68760 Cierre de punto lagrimal por termooauterizaoion, ligadura o oirugia oon laser. 4.6
68770 Cierre de fistula lagrimal. 5.6
68801 Uilataoion de punto lagrimal oon o sin irrigaoion. 2.8
68810 3ondeo de oonduoto nasolagrimal, oon o sin irrigaoion. 4.4
92081 Lxamen de oampo visual uni o bilateral, oon interpretaoion e informe, examen limitado
(ej. pantalla tangente, 0otopus 3 o 7 o equivalente). 2.2
92082 Lxamen intermedio (ej. por lo menos dos isopteros en el perimetro 0oldmann,
prueba de diagnostioo automatioo supraumbral de umphrey). 2.2
92083 Lxamen extendido de oampos visuales uni o bilateral. 2.8
92230 Angiosoopia oon tuoresoeina, oon interpretaoion e informe. 2.5
92235 Angiograta oon tuoresoeina inoluye imagenes en maroos multiples oon
interpretaoion e informe. 3.9
92240 Angiograta oon verde de indooianina inoluye imagenes en maroos multiples oon
interpretaoion e informe. 4.2
92265 0ouloeleotromiografia de aguja, uno o varios musoulos extraooulares, un ojo o ambos oon
interpretaoion e informe. 3.4
92270 Lleotroooulograta oon interpretaoion e informe. 3.4
92275 Lleotrorretinograta oon interpretaoion e informe. 3.4
5l51MA MU5CULU5qUL1lCU
20220 Biopsia de hueso supertoial oon aguja o trooar
(p. ej. esternon, apotsis espinosas, oostillas, oraneo). 13.2
20225 Biopsia de hueso profundo oon aguja o trooar (p. ej. ouerpo vertebral, fmur, eto.). 15.2
20240 Biopsia de hueso oon exoision a nivel superoioial. 15.2
20520 Lxtraooion simple de ouerpo extrao en musoulo o tendon. 15.0
20525 Lxtraooion profunda o oomplioada de ouerpo extrao en musoulo o tendon. 23.9
20550 lntltraoion en tendon o ligamento. 4.9
20605 Artrooentesis, aspiraoion y/o inyeooion en artioulaoiones intermedias, bursa o ganglio
(p. ej. temporomandibular, aoromioolavioular, mueoa, oodo, tobillo y bolsa de oleoranon). 6.3
20610 Artrooentesis, aspiraoion y/o inyeooion en artioulaoiones mayores o bursa
(p. ej. hombro, oadera, rodilla, bursa subaoromial, eto.). 6.9
20670 Retiro de material de osteosintesis supertoial. 6.1
20680 Retiro de material de osteosintesis profundo (alambre, olavo, varilla, plaoa). 36.3
20816 Reimplante de dedo por amputaoion oompleta, inoluye artioulaoion metaoarpofalangioa hasta
inseroion del tendon texor supertoial, (exoepto pulgar). 99.0
20824 Reimplante de dedo pulgar por amputaoion oompleta, inoluye artioulaoion oarpometaoarpiana
CP1 bescrlcln Cemn Facter
75 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
hasta artioulaoion metaoarpo falangioa. 112.7
20924 lnjerto de tendon distal (p. ej. palmar, extensor de dedo del pie, plantar). 51.2
5l51MA NRvlU5U
61108 1repano heliooidal para evaouaoion y/o drenaje de hematoma subdural. 116.4
61140 1repano oon biopsia de oerebro o de lesion intraoraneana. 62.0
61151 1repano oon punoion evaouadora por absoeso o quiste intraoraneal. 116.4
61154 1repano oon evaouaoion y/o drenaje de hematoma, extradural o subdural. 133.2
61304 Craneotomia exploradora supratentorial. 116.4
61305 Craneotomia exploradora infratentorial (fosa posterior). 124.0
61312 Craneotomia, para drenaje de hematoma supratentorial, extradural o subdural. 116.4
61313 Craneotomia para drenaje de hematoma intraoerebral. 124.0
61314 Craneotomia para evaouaoion de hematoma infratentorial, extradural o subdural. 117.4
61315 Craneotomia para evaouaoion de hematoma intraoerebelar. 137.7
61320 Craneotomia para drenaje de absoeso intraoraneal supratentorial. 88.0
61321 Craneotomia para drenaje de absoeso intraoranela, infratentorial. 99.8
61332 Lxploraoion de orbita (via transoraneal), oon biopsia. 126.3
61333 Lxploraoion de orbita por via transoraneal oon extirpaoion de lesion. 116.3
61334 Lxploraoion de orbita por via transoraneal oon extraooion de ouerpo extrao. 116.3
61343 Craneotomia, suboooipital oon lamineotomia oervioal para desoompresion del bulbo y
medula espinal, oon o sin injerto dural (p.ej. malformaoion de Arnold-Chiari). 129.8
61450 Craneotomia subtemporal por seooion, oompresion o desoompresion de raiz sensorial o
ganglio de 0asser. 116.2
61458 Cranieotomia suboooipital, para exploraoion o desoompresion de nervios oraneales. 125.0
61460 Craneotomia suboooipital para seooion de uno o mas nervios oraneales. 116.2
61470 Craneotomia suboooipital para oordeotomia medular. 116.2
61480 Craneotomia suboooipital para oordeotomia mesenoefalioa o pedunoulotomia. 116.2
61490 Craneotomia para lobotomia, inoluyendo singulotomia. 174.1
61500 Craneotomia oon exoision de tumor u otra lesion osea de oraneo. 155.0
61510 Craneotomia para exoision de tumor oerebral, supratentorial (exoepto meningioma). 155.0
61512 Craneotomia para exoision de meningioma supratentorial. 155.0
61514 Craneotomia para exoision de absoeso oerebral, supratentorial. 155.0
61516 Craneotomia para exoision de quiste supratentorial. 155.0
61518 Craneotomia para exoision de tumor oerebral, infratentorial o de fosa posterior
(exoepto meningioma, tumor oerebelo-pontino o tumor de la base del oraneo). 155.0
61519 Craneotomia para exoision de meningioma, infratentorial o de fosa posterior. 155.0
61520 Craneotomia para exoision de tumor del angulo pontooerebeloso. 155.0
61521 Craneotomia para exoision de tumor de la linea media de la base del oraneo. 182.5
61522 Craneotomia infratentorial o de fosa posterior para exoision de absoeso oerebral. 125.3
61524 Craneotomia infratentorial o de fosa posterior para exoision de quiste. 125.3
61534 Craneotomia para exoision de fooo epileptogeno sin eleotrooortioografia durante la oirugia. 115.6
61545 Craneotomia para exoision de oraneofaringioma. 155.0
61546 Craneotomia para hipotseotomia o exoision de tumor hipotsiario, abordaje intraoraneal. 155.0
61548 ipotseotomia o exoision de tumor de hipotsis via transnasal o trans-septal no esterotaxioo. 125.0
61550 Craneotomia para oraneoestenosis (una sutura oraneal). 73.4
61558 Craneotomia amplia por oraneosinostosis de varias suturas oraneales (ej. oraneo en trebol)
que no requiera injertos oseos. 85.2
CP1 bescrlcln Cemn Facter
76 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
61564 Lxoision intra y extraoraneal de tumor benigno de hueso del oraneo oon desoompresion
del nervio optioo. 155.0
61571 Craneotomia oon tratamiento de herida penetrante de oerebro. 140.2
61618 Reparaoion seoundaria de fistula en duramadre (fosa anterior, media o posterior),
oon injerto libre. 66.9
61624 0olusion o embolizaoion, transoateter peroutaneo, oualquier mtodo, sistema nervioso oentral
(p.ej oomo terapia endovasoular para destruooion de un tumor, obtener hemostasia,
ooluir una malformaoion vasoular). 85.4
61680 Cirugia de malformaoion arterio-venosa intraoraneal, supratentorial. 145.1
61684 Cirugia de malformaoion arterio-venosa infratentorial. 163.2
61690 Cirugia de malformaoion arteriovenosa dural. 160.0
61700 Cirugia de aneurisma intraoraneal, por via intraoraneal, oiroulaoion oarotidea. 133.6
61702 Cirugia de aneurisma de la oiroulaoion vertebro-basilar. 121.2
61705 Cirugia de aneurisma, malformaoion vasoular o fistula oarotideo-oavernoso,
mediante oolusion oervioal e intraoraneal de arteria oarotida. 131.9
61710 Cirugia para aneurista, malformaoion vasoular o fistula oarotida oavernosa mediante
embolizaoion intra-arterial, prooedimiento por inyeooion o oatter oon balon. 126.0
61711 Anastomosis, de arterias intraoraneales y extraoraneales (p.ej. oerebral media/oortioal). 99.0
61790 Creaoion de lesion por mtodo estereotaxioo peroutaneo oon agente neurolitioo de
ganglio de 0asser. 65.2
61850 Colooaoion de eleotrodos neuroestimuladores, en region suboortioal a travs de trepano. 49.5
61860 Colooaoion de eleotrodos neuroestimuladores, en region oortioal a travs de trepano. 56.1
61880 Revision o remooion de eleotrodos neuroestimuladores intraoraneales. 49.5
62100 Craneotomia para reparaoion de fistula (esoape dural de LCR) inoluyendo oirugia
para rinorrea/otorrea. 100.4
62120 Correooion de enoefalooele en boveda oraneana, inluyendo oraneoplastia. 139.5
62121 Craneotomia para oorreooion de enoefalooele de base de oraneo. 139.5
62143 Craneoplastia oon reemplazo de oolgajo oseo o plaoa de oraneo. 68.4
62180 ventrioulo-oisternostomia (tipo 1orkildsen). 64.3
62190 Creaoion de derivaoion, subaraonoidea/subdural-atrial, yugular-aurioular. 93.0
62192 Creaoion de derivaoion subaraonoidea/subdural, peritoneal-pleural, otras terminaoiones. 93.0
62200 ventrioulooisternostomia, teroer ventrioulo. 69.7
62220 Uerivaoion ventrioulo-atrial, yugular-aurioular. 79.0
62223 Uerivaoion ventrioulo-peritoneal, pleural, otras terminaoiones. 82.0
62230 Reemplazo o revision de derivaoion de liquido oefaloraquideo por obstruooion valvular,
o de oatter distal en derivaoion sistemioa. 43.4
62256 Retiro oompleto de sistema de derivaoion de liquido oefaloraquideo, sin reemplazo. 43.4
62258 Retiro oompleto del sistema de derivaoion de LCR oon reemplazo por una derivaoion similar,
u otra derivaoion en la misma oirugia. 48.6
62270 Punoion lumbar, diagnostioa. 12.0
62350 Colooaoion o revision de oatter intrateoal o epidural, para reservorio implantable o
bomba de infusion. 38.9
63001 Lamineotomia en oolumna oervioal oon Lxploraoion y/o desoompresion de medula,
sin faoeteotomia, foraminotomia o disooideotomia (ej. estenosis espinal),
uno o dos segmentos vertebrales. 105.9
63003 Lamineotomia en oolumna toraoioa oon Lxploraoion y/o desoompresion de medula
uno o dos segmentos vertebrales. 100.7
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77 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
63005 Lamineotomia en oolumna lumbar oon Lxploraoion y/o desoompresion de medula uno o
dos segmentos vetebrales, exoepto para espondilolistesis 99.0
63012 Lamineotomia oon remooion de faoetas anormales y/o partes interartioulares oon
desoompresion de oola de oaballo y raioes nerviosas por espondilolistesis lumbar
(prooedimiento tipo 0ill). 100.7
63020 Laminotomia (hemilamineotomia) en oolumna oervioal, oon desoompresion de raioes
nerviosas, inoluyendo faoeteotomia paroial, foraminotomia y/o exoision de hernia de disoo
intervertebral, un interespaoio. 100.7
63030 Laminotomia (hemilamineotomia) en oolumna lumbar, oon desoompresion de raioes
nerviosas, inoluyendo faoeteotomia paroial, foraminotomia y/o exoision de hernia de disoo
intervertebral, un interespaoio. 100.7
63045 Lamineotomia, faoeteotomia y foraminotomia en oolumna oervioal (unilateral o bilateral)
oon desoompresion medula y/o raioes nerviosas, (p.ej. estenosis de oanal medular),
un solo segmento vertebral. 115.8
63046 Lamineotomia, faoeteotomia y foraminotomia en oolumna toraoioa (uni o bilateral)
oon desoompresion de medula y/o raioes nerviosas, un solo segmento vertebral. 100.7
63047 Lamineotomia, faoeteotomia y foraminotomia en oolumna lumbar (unilateral o bilateral)
oon desoompresion medula y/o raioes nerviosas, (p.ej. estenosis de oanal medular),
un solo segmento vertebral. 119.8
63081 Corpeotomia vertebral paroial o oompleta via anterior, oon desoompresion de oordon medular
y/o raioes nerviosas, a nivel oervioal, un solo segmento. 127.0
63085 Corpeotomia vertebral paroial o oompleta, via transtoraoioa oon desoompresion de medula
espinal y/o raioes nerviosas a nivel toraoioo, un solo segmento. 127.0
63087 Corpeotomia vertebral, paroial o oompleta, via oombinada toraoo lumbar oon desoompresion
de medula espinal, de oola de oaballo o de raioes nerviosas a nivel toraoioo inferior o lumbar,
un solo segmento. 127.0
63185 Lamineotomia oon rizotomia (uno o mas segmentos). 100.7
63194 Lamineotomia en oolumna oervioal oon oordotomia, oon seooion de un haz espinotalamioo. 105.6
63195 Lamineotomia en oolumna toraoioa oon oordotomia. 106.4
63265 Lamineotomia para evaouaoion o exoision de lesion medular que no sea neoplasioa, extradural,
en region de oolumna oervioal. 112.1
63266 Lamineotomia para evaouaoion o exoision de lesion medular que no sea neoplasioa, extradural,
en region de oolumna toraoioa. 112.1
63267 Lamineotomia para evaouaoion o exoision de lesion medular que no sea neoplasioa, extradural,
en region de oolumna lumbar. 112.1
63275 Lamineotomia para biospia o exoision de neoplasia intraespinal, extradural, a nivel oervioal. 112.1
63276 Lamineotomia para biopsia o exoision de neoplasia intraespinal, extradural, a nivel toraoioo. 112.1
63277 Lamineotomia para biospsia o exoision de neoplasia intraespinal extradural, lumbar. 112.1
63300 Corpeotomia vertebral oervioal, paroial o oompleta, para exoision de lesion intramedular,
extradural, un solo segmento. 141.9
63301 Corpeotomia vertebral paroial o oompleta para exoision de lesion intramedular,
extradural toraoioa, por via transtoraoioa. 141.9
63302 Corpeotomia vertebral paroial o oompleta para exoision de lesion intramedular,
extradural toraoioa, por via toraoolumbar, un solo segmento. 144.3
63303 Corpeotomia vertebral, paroial o oompleta, para exoision de lesion infraespinal,
extradural, lumbar o saora por via transperitoneal o retroperitoneal, un solo segmento. 143.4
63600 Lisis de nervios espinales por mtodo estereotaxioo peroutaneo, oualquier modalidad. 73.0
63655 Lamineotomia para implante de eleotrodo neuroestimulador, epidural. 100.7
63700 Correooion de meningooele, menor a 5 om de diametro. 100.7
CP1 bescrlcln Cemn Facter
78 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
63704 Correooion de mielomeningooele. 98.6
63707 Correooion de esoape de LCR dural (reparaoion de saoo dural), sin lamineotomia. 73.0
63709 Correooion de esoape de LCR dural o de pseudomeningooele, oon lamineotomia. 100.7
5l51MA R5PlRA1URlU
30000 Urenaje de absoeso o hematoma nasal abordaje interno. 8.3
30100 Biopsia intranasal. 5.4
30130 Lxoision de oornetes paroial o oompleta, oualquier mtodo. 17.4
30140 Reseooion submuoosa de oornetes paroial o oompleta, oualquier mtodo. 17.4
30300 Lxtraooion de ouerpo extrao intranasal (prooedimiento en oonsultorio). 7.0
30420 Rinoseptumplastia. 74.2
30460 Rinoplastia por deformidad nasal seoundaria a labio y/o paladar hendido. lnoluyendo
alargamiento de la oolumnela. 57.4
30520 3eptoplastia o reseooion submuoosa, oon o sin maroaoion de oartilago moditoaoion del
oontorno o reemplazo oon injerto. 45.8
30540 Correooion quirurgioa de atresia de ooanas, por via nasal. 40.6
30545 Correooion de atresia de ooana por via transpalatina. 44.7
30560 Lisis de sinequia intranasal. 7.5
30801 Cauterizaoion y/o ablaoion de muoosa o oornete, uni o bilateral, por oualquier mtodo 7.5
30903 Control de hemorragia nasal anterior,
(oauterizaoion amplia y/o taponamiento mediante empaque). 7.5
30905 Control de hemorragia nasal posterior, oon empaque postnasal y/o oauterizaoion posterior,
oualquier mtodo. 13.3
31020 Antrotomia intranasal de seno maxilar. 14.3
31030 Antrostomia maxilar radioal (sinusotomia maxilar, Caldwell-luo) sin extraooion de polipos. 24.2
31032 Antrotomia maxilar radioal (sinusotomia maxilar, oaldwell-luo) oon extraooion de polipos. 31.1
31070 Antrotomia simple de seno frontal. 38.6
31090 Antrotomia oombinada de tres o mas senos. 49.5
31201 Ltmoideotomia total intranasal. 35.5
31205 etmoideotomia total extranasal. 34.8
31225 Maxileotomia, sin exenteraoion orbitaria. 71.4
5l51MA 1GUMN1ARlU
10060 lnoision y drenaje de absoeso simple o una sola lesion (ej. hidroadenitis supurativa, absoesos
outaneos o suboutaneos, quiste, forunoulo o paroniquia). 3.9
10120 lnoision y extraooion de ouerpo extrao en tejido suboutaneo, simple. 5.4
10121 lnoision y extraooion de ouerpo extrao en tejido suboutaneo oomplioado. 7.5
10140 lnoision y drenaje de hematoma, seroma o ooleooion liquida. 3.9
10180 lnoision y drenaje de absoeso por herida quirurgioa infeotada. 7.3
11000 Uesbridaoion extensa de piel infeotada o eozematosa, hasta del 10 de supertoie oorporal. 10.2
11001 Uesbridaoion extensa de piel infeotada o eozematosa, oada 10 de supertoie oorporal adioional. 2.7
11010 Uesbridaoion inoluyendo extirpaoion de material extrao asooiado oon fraoturas abiertas y/o
luxaoiones, piel y tejido suboutaneo. 7.5
11011 Uesbridaoion inoluyendo extirpaoion, de material extrao asooiado oon fraoturas abiertas y/o
luxaoiones, piel, tejido suboutaneo, fasoia musoular y musoulo. 10.2
11012 Uesbridaoion inoluyendo extirpaoion, de material extrao asooiado oon fraoturas abiertas y/o
luxaoiones, piel, tejido suboutaneo, fasoia musoular, musoulo y hueso. 15.7
11100 Biopsia de piel, tejido suboutaneo y/o muoosa (inoluyendo oierre simple). 3.9
CP1 bescrlcln Cemn Facter
79 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
11200 Lxtirpaoion de verrugas blandas, varios polipos tbrooutaneos, oualquier zona, hasta 15 lesiones,
oualquier mtodo (oorte, oauterizaoion quimioa o elotrioa). 3.9
11201 Lxtirpaoion de verrugas blandas, varios polipos tbrooutaneos, oualquier zona,
por oada 10 lesiones adioionales. 1.2
11402 Lxoision de lesion benigna, de tronoo, brazos y/ o piernas, oomo por ejemplo: lesiones
quistioas y lipomas (inoluye oierre simple) lesiones de 1.1 a 2 om de diametro,
exoepto verrugas blandas y oioatrioes. 5.9
11404 Lxoision de lesion benigna, de tronoo, brazos y/ o piernas, oomo por ejemplo:
lesiones quistioas y lipomas (inoluye oierre simple) lesiones de 3.1 a 4 om de diametro,
exoepto verrugas blandas y oioatrioes. 7.9
11406 Lxoision de lesion benigna , de tronoo, brazos y/ o piernas, oomo por ejemplo:
lesiones quistioas y lipomas (inoluye oierre simple) lesiones mayores de 4 om de diametro,
exoepto verrugas blandas y oioatrioes. 15.7
11422 Lxoision de lesion benigna, de ouero oabelludo, ouello, manos, pies y genitales,
oomo por ejemplo: lesiones quistioas (inoluye oierre simple) lesiones de 1.1 a 2 om de diametro,
exoepto verrugas blandas y oioatrioes. 5.4
11424 Lxoision de lesion benigna, de ouero oabelludo, ouello, manos, pies y genitales,
oomo por ejemplo: lesiones quistioas (inoluye oierre simple), lesiones de 3.1 a 4 om de diametro,
exoepto verrugas blandas y oioatrioes. 6.3
11426 Lxoision de lesion benigna, de ouero oabelludo, ouello, manos, pies y genitales, oomo por ejemplo:
lesiones quistioas (inoluye oierre simple), lesiones mayores de 4 om de diametro, exoepto
verrugas blandas y oioatrioes. 9.6
11442 Lxoision de lesiones benignas en piel de oara, pabellones aurioulares, parpados,
nariz, labios y muoosas, de 1.1 a 2 om de diametro. 17.8
11444 Lxoision de lesiones benignas en piel de oara, pabellones aurioulares, parpados,
nariz, labios y muoosas, de 3.1 a 4 om de diametro. 19.1
11446 Lxoision de lesiones benignas en piel de oara, pabellones aurioulares, parpados,
nariz, labios y muoosas, mayores de 4 om de diametro. 2.0
11451 Lxoision de piel y tejido suboutaneo, debido a hidroadenitis, axilar (oorreooion oompleja). 9.6
11463 Lxoision en piel y tejido suboutaneo, por hidroadenitis inguinal (oorreooion oompleja). 9.6
11471 Lxoision de piel y tejido suboutaneo, por hidroadenitis, perianal, perineal o umbilioal
(oorreooion oompleja). 9.6
11602 Lxoision de lesion maligna en piel o tejido suboutaneo (inoluyendo oierre simple y
anestesia looal), de tronoo, brazos o piernas, de 1.1 a 2 om de diametro. 6.3
11604 Lxoision de lesion maligna en piel o tejido suboutaneo (inoluyendo oierre simple y
anestesia looal), de tronoo, brazos o piernas, de 3.1 a 4 om de diametro. 8.9
11606 Lxoision de lesion maligna en piel o tejido suboutaneo (inoluyendo oierre simple y
anestesia looal), de tronoo, brazos o piernas, mayor de 4 om de diametro. 13.7
11622 Lxoision de lesion maligna en piel o tejido suboutaneo de: ouero oabelludo, ouello, manos,
pies y genitales, de 1.1 a 2 om de diametro. 10.7
11624 Lxoision de lesion maligna en piel o tejido suboutaneo de: ouero oabelludo, ouello, manos,
pies y genitales, de 3.1 a 4 om de diametro. 17.1
11626 Lxoision de lesion maligna en piel o tejido suboutaneo de: ouero oabelludo, ouello, manos,
pies y genitales, mayor de 4 om de diametro. 19.1
11642 Lxoision de lesion maligna en oara, pabellon aurioular, parpados, nariz, labios, de 1.1 a 2 om
de diametro. 13.7
11644 Lxoision de lesion maligna en oara, pabellon aurioular, parpados, nariz, labios, de 3.1 a 4 om
de diametro. 22.2
11646 Lxoision de lesion maligna en oara, pabellon aurioular, parpados, nariz, labios,
CP1 bescrlcln Cemn Facter
80 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
mayor de 4 om de diametro. 24.6
11750 0niooexoeresis, paroial o oompleta. 4.4
11960 lnseroion de expansores tisulares que no sean looalizados en mama (inioial y subseouentes). 39.6
11970 Reemplazo de expansor tisular oon oolooaoion de protesis permanente (no de mama). 45.1
11971 Remooion de tejido expansor sin inseroion de protesis (no de mama). 8.9
12001 3utura simple (una oapa) de heridas supertoiales en piel oabelluda, ouello, axilas,
genitales externos, tronoo y/o miembros plvioos y toraoioos inoluyendo manos y pies,
de 2.5 om de diametro o menos. 4.8
12002 3utura simple (una oapa) de heridas supertoiales en piel oabelluda, ouello, axilas,
genitales externos, tronoo y/o miembros plvioos y toraoioos inoluyendo manos y pies,
de 2.6 om a 7.5 om de diametro. 7.7
12004 3utura simple (una oapa) de heridas supertoiales en piel oabelluda, ouello, axilas,
genitales externos, tronoo y/o miembros plvioos y toraoioos inoluyendo manos y pies,
de 7.6 om a 12.5 om de diametro. 10.9
12011 3utura simple de heridas supertoiales en oara, pabellones aurioulares, parpados, nariz,
labios y/o muoosas, de 2.5 om de diametro o menos. 8.3
12013 3utura simple de heridas supertoiales en oara, pabellones aurioulares, parpados, nariz,
labios y/o muoosas, de 2.6 a 5 om de diametro. 8.7
12015 3utura simple de heridas supertoiales en oara, pabellones aurioulares, parpados, nariz,
labios y/o muoosas, de 7.6 a 12.5 om de diametro. 13.7
12020 3utura simple de dehioenoia de una herida supertoial (piel). 4.8
12031 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tej. suboutaneo) en piel oabelluda,
axila, tronoo y/o extremidades (exoluyendo manos y pies), de 2.5 om de diametro o menos. 5.8
12032 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tej. suboutaneo) en piel oabelluda,
axila, tronoo y/o extremidades (exoluyendo manos y pies), de 2.6 om a 7.5 om de diametro. 7.7
12034 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tej. suboutaneo) en piel oabelluda,
axila, tronoo y/o extremidades (exoluyendo manos y pies), de 7.6 a 12.5 om de diametro. 12.1
12041 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tejido suboutaneo) en ouello,
manos, pies y /o genitales externos, de 2.5 om de diametro o menos. 6.7
12042 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tejido suboutaneo) en ouello,
manos, pies y /o genitales externos, de 2.6 om a 7.5 om de diametro. 8.7
12051 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tejido suboutaneo) en oara,
pabellones aurioulares, parpados, nariz, labios y/o muoosas, de 2.5 om de diametro o menos. 6.7
12052 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tejido suboutaneo) en oara,
pabellones aurioulares, parpados, nariz, labios y/o muoosas, de 2.6 a 5 om de diametro. 7.6
12054 3utura de heridas que requieren oierre en oapas (piel y tejido suboutaneo) en oara,
pabellones aurioulares, parpados, nariz, labios y/o muoosas, de 2.6 a 5 om de diametro:
de 7.6 a 12.5 om de diametro. 12.1
13100 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo en tronoo
(laoeraoiones o avulsiones oomplioadas), de 1.1 a 2.5 om de diametro. 9.4
13101 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo en tronoo
(laoeraoiones o avulsiones oomplioadas), de 2.6 a 7.5 om de diametro. 12.1
13120 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo
(laoeraoiones o avulsiones oomplioadas) en piel oabelluda, brazos y/o piernas, de 1.1 a 2.5 om. 8.3
13121 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo (laoeraoiones o
avulsiones oomplioadas) en piel oabelluda, brazos y/o piernas, de 2.6 a 7.5 om. 11.3
13131 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo (laoeraoiones avulsiones
oomplioadas) en frente, mejillas, menton, booa, ouello, axilas, genitales externos,
manos y/o pies, de 1.1 a 2.5 om de diametro. 13.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
81 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
13132 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo (laoeraoiones avulsiones
oomplioadas) en frente, mejillas, menton, booa, ouello, axilas, genitales externos, manos
y/o pies, de 2.6 a 7.5 om de diametro. 15.8
13150 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo (laoeraoiones o avulsiones
oomplioadas) en parpados, nariz, pabellores aurioulares y /o labios, de 1 om de diametro
o menos. 4.9
13151 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo (laoeraoiones o avulsiones
oomplioadas) en parpados, nariz, pabellores aurioulares y /o labios, de 1.1 a 2.5 om de
diametro. 9.6
13152 3utura de heridas que requieren prooedimiento reoonstruotivo (laoeraoiones o avulsiones
oomplioadas) en parpados, nariz, pabellores aurioulares y /o labios, de 2.6 a 7.5 om de
diametro. 15.8
13160 Cierre seoundario de herida quirurgioa o dehioenoia amplia o oomplioada. 9.6
14060 Reoonstruooion oon transferenoia de tejido adyaoente (z plastia, w plastia, oolgajo de rotaoion)
para parpados, nariz, pabellones aurioulares y/o labios, de 10 om ouadrados o menos. 23.2
15050 lnjerto unioo o multiple para uloeras pequeas, puntas de dedos u otra area minima
(exoepto oara) , hasta 2.0 om de diametro. 16.4
15100 lnjerto en tronoo, brazos y piernas, exoepto area minima, hasta 100 om ouadrados o 1 de
area oorporal de laotantes y nios. 32.8
15200 lnjerto de espesor total libre inoluyendo oierre direoto de zona donante, en tronoo,
hasta de 20 om ouadrados. 29.4
15240 lnjerto de espesor total, libre, inoluyendo oierre direoto de zona donante, en frente, mejillas,
menton, booa, ouello, axilas, genitales, manos y/o pies, hasta de 20 om ouadrados. 40.3
15260 lnjerto de espesor total, libre, inoluyendo oierre direoto de zona donante, en nariz,
pabellones aurioulares, parpados y/o labios hasta de 20 om ouadrados. 40.3
15350 Aplioaoion de aloinjerto de piel, hasta de 100 om ouadrados. 15.7
15570 lormaoion de pedioulo (oolgajo) direoto o tubular oon o sin transferenoia, de tronoo. 36.9
15732 Colgajo musoular miooutaneo o fasoiooutaneo en oabeza y ouello (por ej. musoulo temporal,
masetero, esternooleidomastoideo, angular del omoplato). 44.4
15734 Colgajo musoular miooutaneo o fasoiooutaneo en tronoo. 44.4
15736 Colgajo musoular miooutaneo o fasoiooutaneo en miembros toraoioos. 44.4
15738 Colgajo musoular miooutaneo o fasoiooutaneo en miembros plvioos. 44.4
15840 lnjerto libre de fasoia para paralisis del nervio faoial (inoluyendo obtenoion de fasoia). 82.0
15841 lnjerto libre de musoulo para paralisis del nervio faoial (inoluyendo obtenoion del injerto). 40.3
15922 Lxoision de uloera ooxigea por presion, oon ooxigeotomia,
oon prooedimiento de oierre oon oolgajo. 41.7
15934 Lxoision de uloera saora por presion, oon prooedimiento de oierre oon oolgajo de piel. 41.7
15944 Lxoision, uloera isquiatioa por presion, oon prooedimiento de oierre oon oolgajo outaneo 41.7
15952 Lxoision uloera trooanterioa por presion, oon prooedimiento de oierre oon oolgajo outaneo 41.7
5l51MA URlNARlU
50020 Urenaje de absoeso perirrenal o renal a oielo abierto. 39.6
50040 Nefrostomia, nefrotomia oon drenaje. 49.6
50060 Nefrolitotomia, extraooion de oaloulos. 60.6
50080 Nefrolitototomia o pielolitotomia (litotripsia) transendosoopioa oon o sin dilataoion,
oon oolooaoion de oateteres dilatadores o extraooion oon oanastilla para oaloulos hasta de 2 om. 67.6
50130 Pielotomia oon extraooion de oaloulo. 46.2
50200 Biopsia renal peroutanea oon trooar o aguja. 18.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
82 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
50205 Biopsia renal abierta. 32.4
50220 Nefreotomia, oon uretereotomia paroial, oualquier abordaje inoluyendo reseooion de oostilla. 66.5
50230 Nefreotomia radioal, oon linfadeneotomia regional y/o trombeotomia de vena oava. 100.7
50234 Nefreotomia oon uretereotomia total y manguito vesioal a travs de la misma inoision. 80.8
50240 Nefreotomia paroial. 80.8
50300 Nefreotomia de donador oadaver, oon preparaoion y mantenimiento de aloinjerto,
unilateral o bilateral. 92.3
50320 Nefreotomia de donador vivo. 107.2
50365 lmplante de rion oon nefreotomia del reoeptor. 294.1
50390 Aspiraoion y/o inyeooion de quiste renal o punoion de pelvis. 7.6
50395 Uilataoion pielioa y/o ureteral por via peroutanea, para estableoer trayeoto de nefrostomia. 13.6
50405 Pieloplastia oomplioada (anomalia oongenita, oaliooplastia), oon o sin ureteroplastia,
nefropexia, nefrostomia, pielostomia. 87.4
50520 Cierre de fistula nefrooutanea o pielooutanea. 46.4
50540 1ratamiento para rion en herradura, oon o sin pieloplastia y/u otro prooedimiento plastioo,
unilateral o bilateral. 66.5
50590 Litotripsia extraoorporea (onda de ohoque). 4.0
90935 emodialisis, prooedimiento oon evaluaoion mdioa. 4.0
1RAN5CClUN U AvUL5lUN b NRvlU5
64732 1ranseooion o avulsion de nervio supraorbital. 24.5
64734 1ranseooion o avulsion de nervio infraorbital. 24.5
64742 1ranseooion o avulsion de nervio faoial. 36.7
64752 1ranseooion de nervio vago (vagotomia), transtoraoioa. 50.9
64755 vagotomia proximal seleotiva, vagotomia gastrioa proximal, vagotomia de olulas parietales,
vagotomia supra o altamente seleotiva. 79.6
64760 vagotomia de vago abdominal. 11.3
64774 Lxoision de neuroma (nervio somatioo) en nervio outaneo identitoable quirurgioamente. 14.1
64776 Lxoision de neuroma en nervio digital, uno o ambos del mismo dedo. 14.5
64782 Lxoision de neuroma de mano o pie, exoepto nervio digital. 22.1
64786 Lxoision de neuroma de nervio oiatioo. 16.3
64788 Lxoision de neurotbroma , de nervio outaneo. 22.5
64792 Lxoision amplia de neurotbroma o neurolemoma (inoluyendo de tipo maligno). 79.2
64795 Biopsia de nervio. 7.6
64802 3impateotomia oervioal. 50.9
64804 3impateotomia oervioo-toraoioa. 69.8
64809 3impateotomia toraoo-lumbar. 69.8
64818 3impateotomia lumbar. 53.3
UR1R
50600 ureterotomia oon Lxploraoion o drenaje. 62.7
50610 ureterolitotomia en teroio superior de ureter. 66.0
50620 ureterolitotomia en teroio medio de ureter. 61.9
50630 ureterolitotomia en teroio inferior de ureter. 55.7
50700 ureteroplastia. 69.7
50760 ureteroureteroanastomosis. 76.7
50800 ureteroenteroanastomosis (anastomosis del ureter al intestino). 74.2
CP1 bescrlcln Cemn Facter
83 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
50840 Reemplazo total o parte del uretero por intestino, inoluye la anastomosis intestinal. 97.3
50920 Cierre de fistula ureterooutanea. 40.2
50930 Cierre de fistula ureterovisoeral (inoluye la reparaoion de la visoera). 46.4
50970 Lndosoopia ureteral a travs de ureterostomia oon o sin irrigaoion, instilaoion o uretropielografia. 10.9
50976 Lndosoopia ureteral a travs de ureterostomia oon fulguraoion y/o inoision, oon o sin biopsia. 10.6
UR1RA
53000 uretrotomia o uretrostomia externa. 16.5
53020 Meatotomia, oorte de meato sin otro prooedimiento, exoepto laotante. 7.6
53025 Meatotomia sin otro prooedimiento, en laotante. 15.7
53040 Urenaje de absoeso periuretral. 18.6
53200 Biopsia de uretra. 7.6
53250 Reseooion de glandula de oowper. 14.8
53260 Reseooion o fulguraoion de polipo(s) uretrales, uretra distal. 7.6
53270 Reseooion o fulguraoion de glandula de 3kene. 7.6
53430 Reoonstruooion de uretra femenina. 39.1
53440 Correooion quirurgioa de inoontinenoia urinaria masoulina oon o sin oolooaoion de protesis. 72.4
53450 uretromeatoplastia. 36.3
53502 uretrorrata, sutura de herida uretral femenina. 39.1
53505 uretrorrata, sutura de herida uretral peneana. 39.1
53600 Uilataoion de estenosis inioial de uretra mediante sonda o dilatador, en hombre. 7.5
53601 Uilataoion de estenosis subseouente de uretra , mediante sonda o dilatador, en hombre. 7.5
53665 Uilataoion de uretra femenina oon anestesia general o bloqueo. 8.6
vAGlNA
57000 Colpotomia oon Lxploraoion. 11.1
57010 Colpotomia oon drenaje de absoeso plvioo. 11.1
57020 Colpooentesis. 5.9
57061 Uestruooion de lesion vaginal simple, por oualquier mtodo. 6.6
57065 Uestruooion de lesion vaginales extensas, por oualquier mtodo. 6.6
57100 Biopsia de muoosa vaginal simple. 5.9
57105 Biopsia vaginal amplia que requiera sutura (inoluyendo quistes). 7.3
57110 vagineotomia oon extirpaoion oompleta de la pared vaginal. 43.5
57120 Colpooleisis (tipo Le- lort). 22.0
57135 Lxoision de quiste o tumor vaginal. 22.0
57200 Colporrata por lesion vaginal (no obsttrioa). 22.0
57210 Nolpoperineorrata por lesion no obsttrioa. 54.2
57230 Correooion de uretrooele. 54.2
57240 Colporrata anterior, reparaoion de oistooele oon o sin reparaoion de uretrooele. 51.1
57250 Colporrata posterior, reparaoion de reotooele oon o sin perineorrata. 46.4
57260 Colporrata anteroposterior (oombinada). 50.0
57265 Colporrata anteroposterior oon reparaoion de enterooele. 46.4
57268 Correooion de enterooele, por via vaginal. 38.5
57270 Correooion de enterooele, por via abdominal. 38.5
57280 Colpopexia, por via abdominal. 19.3
57282 lijaoion de ligamento saoroespinoso, por prolapso vaginal. 19.3
57288 1ratamiento quirurgioo para inoontinenoia de esfuerzo (tonioa de oabestrillo). 46.4
CP1 bescrlcln Cemn Facter
84 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
57289 Prooedimiento de Pereyra, inoluyendo oolporrata anterior. 46.4
57292 lormaoion artitoial de vagina oon injerto. 103.4
57300 Cierre de fistula reoto-vaginal por via vaginal o transanal. 44.0
57305 Cierre de fistula reoto-vaginal por via abdominal. 53.9
57307 Cierre de fistula reoto-vaginal por via abdominal oon oolostomia oonoomitante. 61.3
57310 Cierre de fistula uretrovaginal. 46.4
57320 Cierre de fistula vesioo-vaginal, por via vaginal. 46.4
57330 Cierre de fistula vesioo-vaginal por via transvesioal y vaginal. 46.4
57452 Colposoopia. 2.9
57454 Colposoopia oon biospia y/o legrado del oervix. 2.9
vLvULA PULMUNAR
33470 valvotomia de valvula pulmonar a oorazon oerrado, transventrioular. 90.0
33471 valvotomia de valvula pulmonar a oorazon oerrado a travs de arteria pulmonar. 95.5
33472 valvotomia de valvula pulmonar a oorazon abierto oon oolusion de tujo de entrada. 95.5
33474 valvotomia de valvula pulmonar oon derivaoion oardiopulmonar. 99.0
33475 Reemplazo de valvula pulmonar. 103.1
33476 Reseooion ventrioular dereoha por estenosis infundibular, oon o sin oomisurotomia. 103.1
vLvULA 1RlCU5PlbA
33460 valveotomia, de valvula triouspide, oon derivaoion oardiopulmonar. 90.0
33464 valvuloplastia, valvula triouspide, oon inseroion de anillo. 114.2
33465 Reemplazo de valvula triouspide, oon derivaoion oardiopulmonar. 114.2
vLvULA5 CARblACA5
33400 valvuloplastia abierta de valvula aortioa, oon derivaoion oardiopulmonar. 133.2
33405 Reemplazo de valvula aortioa oon derivaoion oardiopulmonar, oon protesis valvular
que no sea homoinjerto o expansor. 119.9
33406 Reemplazo de valvula aortioa, oon derivaoion oardiopulmonar, oon protesis valvular
(homoinjerto valvular). 119.9
33411 Reemplazo de valvula aortioa. 114.2
33415 Reseooion o insioion de tejido subvalvular por estenosis aortioa subvalvular. 112.5
33417 Aortoplastia por estenosis supravalvular. 112.5
33420 valvotomia de valvula mitral a oorazon oerrado. 90.0
33422 valvotomia de valvula mitral a oorazon abierto, oon derivaoion oardiopulmonar. 90.0
33425 valvuloplastia, de valvula mitral, a oorazon abierto oon derivaoion oardiopulmonar. 114.2
33426 valvuloplastia de valvula mitral oon derivaoion y anillo protsioo. 119.5
33430 Reemplazo de valvula mitral, oon derivaoion oardiopulmonar 119.5
vJlGA
51020 Cistostomia oon fulguraoion y/o inseroion de material radiaotivo. 38.7
51040 Cistostomia oon drenaje. 38.7
51050 Cistolitotomia, oistostomia oon extraooion de oaloulos, sin reseooion de ouello vesioal. 44.1
51060 ureterolitotomia transvesioal. 52.7
51500 Lxoision de quiste o seno uraoal oon o sin oorreooion de hernia umbilioal. 53.3
51525 Cistotomia para exoision de divertioulo vesioal, unioo o multiple. 51.2
51530 Cistotomia para exoision de tumor de vejiga. 51.2
51535 Cistotomia para exoision, inoision o reparaoion de ureterooele. 49.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
85 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
51550 Cisteotomia paroial. 44.1
51570 Cisteotomia total. 77.5
51580 Cisteotomia oompleta oon ureterosigmoidostomia o trasplantes ureterooutaneos. 117.9
51590 Cisteotomia oompleta, oon oonduoto ureteroileal o de vejiga a sigmoides,
inoluye anastomosis intestinal. 117.9
51800 Cistoplastia o oistouretroplastia. 77.4
51820 Cistouretroplastia oon ureteroneooistostomia uni o bilateral. 99.7
51840 vesioouretropexia anterior o uretropexia simple (tipo marshall-marohetti-krantz). 46.4
51845 3uspension abdomino-vaginal de ouello vesioal oon o sin oontrol endosoopioo
(p.ej. 3tamey, Raz, Pereyra moditoado). 46.4
51880 Cierre de oistostomia. 21.4
51900 Cierre de fistula vesioovaginal, por via abdominal. 46.4
51920 Cierre de fistula vesioouterina. 46.4
51940 1ratamiento para extrota de vejiga. 77.4
51960 Lnterooistoplastia, inoluyendo anastomosis de intestino. 99.7
vNA5 AR1RlA5
33910 Lmboleotomia de arteria pulmonar, oon derivaoion oardiopulmonar. 108.6
33916 Lndartereotomia pulmonar oon o sin emboleotomia, oon derivaoion oardiopulmonar. 108.6
33917 Correooion de estenosis de arteria pulmonar mediante reoonstruooion por parohe o injerto. 92.9
34001 Lmboleotomia o trombeotomia oon o sin oatter oarotideo, de arteria innominada o subolavia
mediante inoision en ouello. 54.3
34051 Lmboleotomia o trombeotomia de arteria innominada o subolavia, mediante inoision toraoioa. 66.9
34201 Lmboleotomia o trombeotomia oon o sin oatter, de arteria femoro-poplitea o aorto-iliaoa
mediante inoision en pierna. 54.3
34401 1rombeotomia direota o oon oatter de vena oava o iliaoa, mediante inoision abdominal. 54.3
34421 1rombeotomia direota o oon oatter de vena oava, vena iliaoa, vena femoro-poplitea,
mediante inoision en pierna. 54.3
34451 1rombeotomia, direota o oon oatter vena oava, iliaoa, femoro-poplitea,
mediante inoision en pierna y abdominal. 54.3
35001 Correooion direota de aneurisma, falso aneurisma o exoision (paroial o total), e inseroion de
injerto oon o sin injerto de parohe, por aneurisma y enfermedad oolusiva asooiada,
de arteria oarotida, arteria subolavia, mediante inoision en ouello. 124.0
35002 Correooion direota mediante inoision de ouello por ruptura de aneurisma de arteria oarotida,
o de arteria subolavia. 124.0
35082 Reparaoion por ruptura de aneurisma de aorta abdominal. 107.2
35091 Correooion direota de aneurisma, falso aneurisma y enfermedad oolusiva asooiada,
de aorta abdominal oomprendiendo vasos visoerales (mesentrioa, oeliaoa, renal). 155.0
35132 Reparaoion por ruptura de aneurisma de arteria iliaoa. 108.5
35142 Reparaoion por ruptura de aneurisma o falso aneurisma de arteria femoral
(profunda y supertoial). 108.5
35152 Reparaoion por ruptura de aneurisma de arteria poplitea. 108.5
35189 Correooion de fistula arterio-venosa adquirida o traumatioa en abdomen. 92.9
35190 Correooion de fistula arterio-venosa adquirida o traumatioa en miembros plvioos o toraoioos. 77.5
35301 1romboendartereotomia en oarotida o vertebral o subolavia, oon o sin injerto oon parohe
mediante inoision en ouello. 62.0
35321 1romboendartereotomia en arteria axilar-braquial, oon o sin injerto oon parohe. 57.0
CP1 bescrlcln Cemn Facter
86 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
35331 1romboendartereotomia en arteria aorta-abdominal, oon o sin injerto. 78.3
35341 1romboendartereotomia en arteria mesentrioa, oeliaoa o renal, oon o sin injerto. 62.2
35351 1romboendartereotomia en arteria iliaoa, oon o sin injerto. 62.2
35361 1romboendartereotomia en arteria aorto iliaoa oombinada, oon o sin injerto. 76.7
35372 1romboendartereotomia en arteria de femoral profunda, oon o sin injerto. 62.2
35381 tromboendartereotomia en arteria femoral y/o poplitea, y/o tibioperona, oon o sin injerto. 64.2
vlA5 BlLlAR5
47556 Lndosoopia de traoto biliar oon dilataoion de estenosis y oolooaoion de stent. 24.0
47562 Coleoisteotomia por laparosoopia. 83.8
47564 Coleoisteotomia oon Lxploraoion de vias biliares por laparosoopia. 73.0
47600 Coleoisteotomia. 71.4
47605 Coleoisteotomia oon oolangiografia. 61.8
47610 Coleoisteotomia oon Lxploraoion de vias biliares. 73.0
47701 Portoenterostomia (ej. prooedimiento de kasai). 66.2
47715 Lxoision de quiste del ooledooo. 49.7
47720 Coleoistoenteroanastomosis. 64.5
47760 Uerivaoiones bilio-intestinales. 51.6
47800 Reoonstruooion de vias biliares extrahepatioas oon anastomosis trmino terminal. 54.4
vl1RU
67005 Lxtirpaoion de vitreo por via anterior (tonioa abierta o inoision del limbo), remooion paroial. 48.7
67010 Remooion subtotal de vitreo oon vitreotomia meoanioa. 54.1
67031 3eooion de adeherenoias de vitreo, laminas, membranas u opaoidades por oirugia oon laser
(una o mas sesiones). 49.9
67039 vitreotomia, oon fotoooagulaoion fooal endolaser. 67.6
vULvA, PRlN lN1RUl1U
56405 lnoision y drenaje de absoeso vulvar o perineal. 8.3
56420 lnoision y drenaje de absoeso de glandula de Bartholin. 6.6
56440 Marsupializaoion de quiste de glandula de Bartholin. 14.6
56605 Biopsia de vulva o perin. 2.9
56620 vulveotomia paroial. 24.7
56625 vulveotomia oompleta. 24.8
56631 vulveotomia radioal (paroial) oon linfadeneotomia inguinofemoral unilateral. 49.5
56632 vulveotomia radioal (paroial) oon linfadeneotomia inguinofemoral bilateral. 81.6
56633 vulveotomia radioal oompleta. 60.2
56634 vulveotomia radioal oompleta oon linfadeneotomia inguinofemoral unilateral. 75.1
56637 vulveotomia radioal oompleta oon linfadeneotomia inguinofemoral bilateral. 81.6
56640 vulveotomia radioal oompleta oon linfadeneotomia inguinofemoral, iliaoa y plvioa. 88.2
56740 Lxoision de quiste o de glandula de Bartholin. 14.6
56810 Perineoplastia (no obsttrioo). 31.0
5U5 N MlMBRU5 PLvlCU5
29305 Aplioaoion de yeso tipo espiga en la oadera (una pierna). 5.4
29365 Aplioaoion de yeso oilindrioo (de muslos a tobillo). 4.3
29405 Aplioaoion de yeso oorto en pierna (debajo de rodilla a dedos de pies). 3.9
CP1 bescrlcln Cemn Facter
87 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
5U5 N MlMBRU5 1URClCU5
29065 Aplioaoion de yeso largo (brazo). 3.9
29075 Aplioaoion de yeso oorto de oodo a dedos. 2.9
29085 Aplioaoion de yeso en guante (mano a antebrazo). 2.9
RPARAClUN b RRNlA5
49495 ernioplastia inguinal inioial (reduotible), en menores de 6 meses, oon o sin hidrooeleotomia. 46.4
49496 ernioplastia inguinal inioial (estrangulada) en menores de 6 meses, oon o isn hidrooeleotomia. 46.4
49500 ernioplastia inguinal inioial(reduotible), en nios de 6 meses a 5 aos de edad,
oon o sin hidrooeleotomia. 46.4
49501 ernioplastia inguinal inioial( enoaroelada), en nios de 6 meses a 5 aos de edad,
oon o sin hidrooeleotomia. 46.4
49505 ernioplastia inguinal inioial (reduotible) inioial en mayores de 5 aos de edad. 46.4
49507 ernioplastia inguinal inioial (estrangulada) en mayores de 5 aos de edad. 51.1
49520 ernioplastia de hernia inguinal reourrente reduotible en oualquier edad. 46.4
49550 ernioplastia femoral inioial (reduotible), en oualquier edad. 45.3
49560 ernioplastia inoisional o ventral inioial (reduotible). 52.1
49580 ernioplastia umbilioal (reduotible) en menores de 5 aos. 45.3
49582 ernioplastia umbilioal (estrangulada) en menores de 5 aos. 46.4
49585 ernioplastia umbilioal (reduotible) en mayores de 5 aos. 49.8
49587 ernioplastia umbilioal (estrangulada) en mayores de 5 aos. 49.8
49600 Correooion de onfalooele pequeo oon oierre primario. 42.3
49650 ernioplastia inguinal por laparosoopia. 46.4
151lCULU
54500 Biopsia de testioulo, oon aguja. 5.8
54505 Biopsia inoisional de testioulo. 8.1
54520 0rquieotomia, oon o sin protesis testioular, por via esorotal o inguinal. 28.9
54530 0rquieotomia radioal, por tumor, via inguinal. 47.0
54535 0rquieotomia radioal por tumor oon Lxploraoion abdominal. 47.0
54600 Reduooion de torsion testioular, oon o sin tjaoion de testioulo oontralateral. 34.1
54640 0rquidopexia por via inguinal, oon o sin hernioplastia. 47.4
54650 0rquidopexia por via abdominal, para testioulos intraabdominales. 43.4
54660 lnseroion de protesis testioular. 30.1
CURRCClUN5
49605 Correooion de gastrosquisis u onfalooele grande, oon o sin protesis. 64.3
49900 3utura seoundaria de pared abdominal por evisoeraoion o dehisoenoia. 29.0
CRANU RU5U5 FAClAL5 AR1lCULAClUN 1MPURU MAblBULAR
21015 Reseooion radioal de tumor maligno, de tejido blando en oara o piel oabelluda. 24.6
21030 Lxoision de tumor benigno o quiste de hueso faoial exoluyendo la mandibula. 43.0
21034 Lxoision de tumor maligno de hueso faoial exoluyendo la mandibula. 54.0
21040 Lxoision de quiste o tumor benigno de mandibula. 44.4
21044 Lxoision de tumor maligno de mandibula. 58.1
21045 Reseooion radioal de tumor maligno de mandibula. 71.7
CP1 bescrlcln Cemn Facter
88 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
21182 Lxoision de tumor benigno de huesos del oraneo (ej. displasia tbrosa), oon reoonstruooion de
paredes y bordes orbitarios, frente, oomplejo nasoetmoidal (inoluye obtenoion del injerto),
en un area menor a 40 oentimetros ouadrados de injerto. 75.1
21240 Artroplastia temporomandibular, oon o sin autoinjerto (inoluye la obtenoion del injerto). 58.1
bRlvAClUN5
33735 3epteotomia o septostomia aurioular, a oorazon oerrado. 99.0
33736 3epteotomia o septostomia aurioular a oorazon abierto, oon derivaoion oardiopulmonar. 99.0
33737 3epteotomia o septostomia aurioular a oorazon abierto, oon oolusion de tujo de entrada. 99.0
33750 Uerivaoion de subolavia a arteria pulmonar. 95.6
33755 Uerivaoion de aorta asoendente a arteria pulmonar. 95.6
33762 Uerivaoion de aorta desoendente a arteria pulmonar. 95.6
33766 Uerivaoion de vena oava superior a arteria pulmonar, para inorementar oiroulaoion
haoia un pulmon. 95.6
33767 Uerivaoion de vena oava superior a arteria pulmonar, para inorementar oiroulaoion
haoia ambos pulmones. 129.8
33770 Correooion de la transposioion de las grandes arterias oon defeoto del tabique ventrioular y
estenosis subpulmonar, sin agrandamiento quirurgioo del defeoto de tabique ventrioular. 153.7
33774 Correooion de la transposioion de las grandes arterias, prooedimiento de oontrapuerta aurioular
oon derivaoion oardiopulmonar. 129.8
33820 Correooion de persistenoia de oonduoto arterioso, mediante ligadura. 102.4
33840 Lxoision de ooartaoion de la aorta oon o sin defeoto de oonduoto arterioso asooiado,
oon anastomosis. 108.6
b51RUCClUN b L5lUN5
17000 Uestruooion de una lesion benigna o premaligna (p. ej. queratosis aotinioa),
por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser) exoepto verrugas blandas o lesiones
proliferativas vasoulares outaneas, inoluye anestesia looal. 2.9
17106 Uestruooion de lesiones proliferativas vasoulares outaneas
(p. ej. tonioa de laser), hasta 10 oentimetros ouadrados. 5.4
17107 Uestruooion de lesiones proliferativas vasoulares outaneas
(p. ej. tonioa de laser), de 10 a 50 oentimetros ouadrados. 5.4
17110 Uestruooion por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
de verrugas planas, molusoo oontagioso o milios, hasta 14 lesiones. 5.4
17262 Uestruooion de lesion maligna por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en tronoo, brazos o piernas, de 1.1 a 2 om de diametro. 5.4
17264 Uestruooion de lesion maligna por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en tronoo, brazos o piernas, de 3.1 a 4 om de diametro. 6.3
17266 Uestruooion de lesiones malignas por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en tronoo, brazos o piernas, mayor de 4 om de diametro. 7.8
17272 Uestruooion de lesion maligna por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en piel oabelluda, ouello, manos, pies y/o genitales, de 1.1 a 2 om de diametro. 5.6
17274 Uestruooion de lesion maligna por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en piel oabelluda, ouello, manos, pies y/o genitales, de 3.1 a 4 om de diametro. 8.3
17281 Uestruooion de lesion maligna por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en oara, pabellones aurioulares, parpados, nariz, labios, de 0.6 a 1 om de diametro. 6.2
17283 Uestruooion de lesion maligna por oualquier mtodo (eleotrooirugia, oriooirugia, laser)
en oara, pabellones aurioulares, parpados, nariz, labios, de 2.1 a 3 om de diametro. 6.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
89 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
17304 Moh (tonioa mioroquirurgioa). uimiooirugia, inoluye la remooion de todo el tumor
maorosoopioo, la exoision quirurgioa de muestras de tejido, examen miorosoopioo y preparaoion
histopatologioa oompleta, hasta 5 muestras de tejido. 10.5
NbU5CUPlA bL lN151lNU bLGAbU 51UMAGU
44360 Lndosoopia del intestino delgado, hasta la segunda poroion de duodeno, no inoluye ileon,
oon o sin toma de muestras mediante oepillado o lavado . 16.6
44361 Lndosoopia del intestino delgado (exoepto ileon) oon biopsia unioa o multiple. 16.6
44363 Lndosoopia del intestino delgado (exoepto ileon) oon extraooion de ouerpo extrao. 16.6
44364 Lndosoopia del intestino delgado (exoepto ileon) oon extirpaoion de tumor(es), polipo(s),
u otras lesiones mediante tonioa oon asa. 18.2
44366 Lndosoopia del intestino delgado (exoepto ileon) oon oontrol de sangrado, mediante oualquier
mtodo. 18.2
44372 Lndosoopia del intestino delgado (exoepto ileon) oon oolooaoion de tubo peroutaneo de
yeyunostomia. 16.6
44376 Lndosoopia de intestino delgado, de la segunda poroion de duodeno, inoluyendo ileon,
oon o sin toma de muestras mediante oepillado o lavado. 16.6
44377 Lndosoopia del intestino delgado, enterosoopia mas alla de la segunda poroion de duodeno,
inoluyendo ileon oon biopsia unioa o multiple. 19.1
44500 lntroduooion de sonda gastrointestinal larga (ejemplo Miller-Abbott). 16.6
NbU5CUPlA, PRUC1U5lGMUlbU5CUPlA, 5lGMUlbU5CUPlA, CULUNU5CUPlA
45300 Prootosigmoidosoopia, rigida, oon o sin toma de muestras mediante oepillado o lavado. 11.1
45305 Prootosigmoidosoopia oon biopsia, unioa o multiple. 11.1
45307 Prootosigmoidosoopia oon extraooion de ouerpo extrao. 11.1
45308 Prootosigmoidosoopia oon extraooion de tumor unioo, polipo u otra lesion oon pinza de
eleotroooagulaoion o oauterio bipolar. 11.1
45315 Prootosigmoidosoopia oon extraooion de tumores multiples, polipos u otras lesiones
oon pinza de biopsia de eleotroooagulaoion, oauterio bipolar o tonioa de asa. 12.2
45330 3igmoidosoopia, texible, diagnostioa oon o sin toma de muestra(s) mediante oepillado o lavado. 11.1
45331 3igmoidosoopia oon biopsia unioa o multiple. 11.1
45332 3igmoidosoopia oon extraooion de ouerpo extrao. 11.1
45333 3igmoidosoopia oon extraooion de tumor(es), polipo(s) u otras lesiones, oon pinza de biopsia
de eleotroooagulaoion o oauterio bipolar. 22.3
45378 Colonosoopia texible, proximal al angulo esplnioo, oon o sin toma de muestra mediante
oepillado o lavado, oon o sin desoompresion del oolon. 19.3
45380 Colonosoopia oon biopsia, unioa o multiple. 21.2
45382 Colonosoopia oon oontrol de sangrado, por oualquier mtodo. 21.2
45384 Colonosoopia oon extraooion de tumor(es), polipo(s), u otra lesion, oon pinza de biopsia de
eleotroooagulaoion o oauterio bipolar. 23.3
45500 Prootoplastia por estenosis. 37.9
45560 Reparaoion de reotooele. 37.9
45800 Cierre de fistula reotovesioal. 60.6
45820 Cierre de fistula reotouretral. 60.6
45900 Reduooion de prolapso reotal (manipulaoion bajo anestesia). 37.9
CP1 bescrlcln Cemn Facter
90 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
lN151lNU
44602 3utura de intestino delgado por uloera perforada, divertioulo, herida, lesion o
ruptura (enterorrata). 68.6
44604 3utura de intestino grueso por uloera perforada, divertioulo, herida, lesion o ruptura,
sin oolostomia (oolorrata). 68.6
44605 Colorrata oon oolostomia. 61.2
44620 Cierre de enterostomia de intestino delgado o grueso. 54.2
44625 Cierre de enterostomia oon reseooion y anastomosis que no sea oolorreotal. 54.2
44626 Cierre de enterostomia oon reseooion y anastomosis oolorreotal (oirugia de artmann). 54.2
44640 Cierre de fistula outaneo-intestinal. 54.2
44650 Cierre de fistula enteroentrioa o enterooolioa. 54.2
44660 Cierre de fistula enterovesioal sin reseooion de intestino o vejiga. 54.2
44661 Cierre de fistula enterovesioal oon reseooion de intestino y/o vejiga. 92.9
44800 Reseooion de divertioulo de Meokel (divertiouleotomia) o del oonduoto onfalomesentrioo. 52.2
MAMA
19000 Punoion y aspiraoion de quiste mamario. 7.2
19001 Punoion aspirativa de oada quiste adioional de mama. 1.0
19020 Mastotomia oon Lxploraoion o drenaje de absoeso profundo. 12.0
19100 Biopsia de mama, oon aguja trooar. 7.2
19101 Biopsia de mama, inoisional. 9.4
19110 Lxploraoion de pezon oon o sin exoision de oonduoto laotifero solitario o
papiloma de oonduoto laotifero. 13.4
19112 Lxoision de fistula de oonduoto laotifero. 13.4
19120 Lxoision de quiste, fribroadenoma u otro tumor benigno o maligno, tejido mamario aberrante,
lesion de oonduoto, lesion de pezon o de la areola, en hombre o mujer una o mas lesiones. 29.6
19125 Lxoision de lesion mamaria, identitoada mediante oolooaoion preoperatoria de maroador
radiologioo (esterotaxia). 28.3
19126 Lxoision de oada lesion mamaria adioional, identitoadas por maroadores radiologioos. 10.7
19140 Masteotomia por 0ineoomastia (hombres). 39.2
19160 Masteotomia paroial. 42.5
19162 Masteotomia paroial oon lifadeneotomia axilar. 69.7
19180 Masteotomia simple, oompleta. 57.4
19182 Masteotomia suboutanea. 57.4
19200 Masteotomia radioal, inoluyendo musoulos peotorales y ganglios linfatioos axilares. 110.8
19220 Masteotomia radioal, inoluyendo musoulos peotorales y ganglios linfatioos axilares y mamarios
internos. 106.7
19240 Masteotomia radioal moditoada, oon linfadeneotomia axilar, oon o sin musoulo peotoral menor. 100.7
19271 Lxoision de tumor de pared toraoioa, que oompromete oostillas, oon reoonstruooion plastioa sin
linfadeneotomia mediastinal. 106.7
19272 Lxoision de tumor de pared toraoioa, que oompromete oostillas oon reoonstruooion plastioa y
oon linfadeneotomia mediastinal. 118.4
19340 lnseroion inmediata de protesis de mama, posterior a la mastopexia, masteotomia o oirugia
reoonstruotiva. 43.0
19342 lnseroion diferida de protesis de mama, posterior a la mastopexia, masteotomia o
oirugia reoonstruotiva. 43.0
19350 Reoonstruooion de areola/pezon. 28.3
CP1 bescrlcln Cemn Facter
91 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
19357 Reoonstruooion de mama, direota o diferida oon expansor tisular, inoluye expansion subseouente. 91.2
19367 Reoonstruooion de mama oon oolgajo miooutaneo transverso del reoto del abdomen,
inoluyendo oierre de zona donante. 99.6
PRUCblMlN1U5 b NURULUGlA NURUMU5CULAR5
95819 Lleotroenoefalograma (LL0). 4.4
95925 Lstudio de potenoiales evooados somatosensoriales de latenoia oorta, estimulaoion de oualquiera
de los nervios periferioos o sitios outaneos o todos ellos, registro desde el sistema nervioso
oentral en los miembros toraoioos. 4.6
95926 Lstudio de potenoiales evooados somatosensoriales de latenoia oorta, estimulaoion de oualquiera
de los nervios periferioos o sitios outaneos o todos ellos, registro desde el sistema nervioso
oentral en los miembros plvioos. 4.6
95927 Lstudio de potenoiales evooados somatosensoriales de latenoia oorta, estimulaoion de oualquiera
de los nervios periferioos o sitios outaneos o todos ellos, registro desde el sistema nervioso
oentral en tronoo y oabeza. 4.6
95860 Lleotromiografia (una extremidad). 3.9
95961 Mapeo oortioal y suboortioal funoional. 6.3
PRUCblMlN1U5 blAGNU51lCU5
91000 lntubaoion esofagioa y obtenoion de material, por lavado para oitologia, inoluye la preparaoion
de muestras. 11.1
91010 Manometria del esofago y/o de union gastroesofagioa. 5.0
91011 Manometria esofagioa, oon estimulante de meoolilo o semejante. 5.5
91012 Manometria esofagioa, oon prueba de perfusion aoida (Bernstein). 5.5
91020 Manometria 0astrioa. 5.5
91032 Prueba de retujo aoido en esofago, oon eleotrodo de ph intraluminal. 5.5
91033 Prueba de retujo aoidoprolongada en esofago, oon eleotrodo de ph intraluminal. 5.5
91052 Prueba de analisis gastrioo, oon estimulante de la seoresion gastrioa (p.ej. histamina, insulina,
pentagastrina, oaloio y seoretina). 8.1
91065 Prueba de hidrogeno en aliento (p.ej. para la deteooion de detoienoia de laotasa). 5.5
91122 Manometria anorreotal. 0.6
PRUBA5 b FUNClUN AUblULUGlCA
92543 Prueba vestibular, oon registro. 1.3
92552 Audiometria de tonos puros (umbral), transmitidos por aire solamente. 2.3
92553 Audiometria de tonos puros (umbral), transmitidos por aire y hueso. 2.3
92557 Lvaluaoion oompleta del umbral de audiometria y reoonooimiento del habla. 2.3
92560 Audiometria de Bekesy. 2.5
92567 1impanometria, prueba de impedanoia. 2.1
92575 Prueba de agudeza neurosensorial. 4.5
92585 Potenoiales evooados auditivos. 5.8
1RqUA, BRUNqUlU5, PULMUN5
31600 1raqueostomia programada. 28.3
31603 1raqueostomia de emergenoia transtraqueal. 28.3
31611 listulizaoion traqueoesofagioa e inseroion subseouente de una protesis (Blom-3inger). 31.1
31622 Bronoosoopia diagnostioa (texible o rigida) oon o sin oepillado y lavado. 12.4
31625 Bronoosoopia oon biopsia. 18.8
CP1 bescrlcln Cemn Facter
92 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
31628 Biopsia transbronquial de pulmon, oon o sin tuorosoopio por bronoosoopia. 16.6
31635 Bronoosoopia para extraooion de ouerpo extrao. 16.6
31640 Lxoision de tumor por bronoosoopia. 48.5
31641 Uestruooion de tumor o disminuoion de estenosis por oualquier mtodo
(ej. laser) a travs de bronoosoopia. 34.6
31645 Bronoosoopia inioial oon aspiraoion teraputioa traqueobronquial
(ej. drenaje de absoeso pulmonar). 16.6
31646 Bronoosoopia subseouente oon aspiraoion teraputioa traqueobronquial . 16.6
31750 1raqueoplastia oervioal. 77.5
31755 listulizaoion traqueo-faringea. 31.1
31785 Lxoision de tumor traqueal o oaroinoma oervioal. 77.5
31786 Lxoision de tumor traqueal o oaroinoma toraoioo. 77.5
31820 Cierre quirurgioo de traqueostomia o fistula. 38.6
32000 1oraoooentesis (punoion de la oavidad pleural para aspiraoion) inioial o subseouente. 12.0
32002 1oraoooentesis oon oolooaoion de sonda, oon o sin sello de agua (ej. neumotorax). 16.6
32005 Pleurodesis quimioa. 13.2
32035 1oraootomia oon reseooion de oostilla por empiema. 46.1
32095 1oraootomia limitada para biopsia de pulmon o pleura. 41.0
32100 1oraootomia mayor oon Lxploraoion y biopsia. 41.0
32110 1oraootomia para oontrol de hemorragia traumatioa y/o oorreooion de desgarro pulmonar. 77.5
32141 1oraootomia oon exoision de pliegues de bula, oon o sin algun prooedimiento pleural. 77.5
32150 Lxtirpaoion de ouerpo extrao intrapleural o deposito de tbrina por toraootomia. 77.5
32200 Neumostomia oon drenaje de absoeso o quiste. 38.8
32220 Ueoortioaoion pulmonar total. 74.4
32225 Ueoortioaoion pulmonar paroial. 74.4
32310 Pleureotomia parietal. 40.0
32320 Ueoortioaoion y pleureotomia parietal. 74.4
32400 Biopsia peroutanea de pleura. 12.0
32405 Biopsia peroutanea de pulmon o mediastino. 12.0
32440 Neumoneotomia total. 175.5
32480 Lobeotomia (un solo lobulo). 80.6
32482 Bilobeotomia (dos lobulos pulmonares). 80.6
32484 3egmenteotomia o extirpaoion de un segmento de pulmon. 80.6
32500 Reseooion de pulmon en oua unioa o multiple. 80.6
32650 1oraoosoopia quirurgioa oon pleurodesis por oualquier mtodo. 49.5
32905 1oraooplastia tipo 3ohede o extrapleural (todos los tiempos). 74.8
32906 1oraooplastia oon oierre de fistula bronoopleural. 77.5
1UNlCA vAGlNAL b 151lCULU
55000 Punoion aspirativa de hidrooele. 14.7
55040 Lxoision de hidrooele unilateral. 20.5
55041 Lxoision de hidrooele bilateral. 26.4
55060 Correooion de hidrooele de tunioa vaginalis (tipo Bottle). 20.5
CP1 bescrlcln Cemn Facter
93 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
ANXU 1 L5 APLlCABL5
L GNRAL b lN51l1UClUN5 5UClbAb5
MU1UALl51A5 b 5GURU5:
Artioulo 36, artioulo 36 A, artioulo 36 B, artioulo 36U
Prooedimiento que las empresas aseguradoras deberan
de seguir para llevar aoabo el registro de las Notas
1onioas de los Produotos que oomeroializan.

Artioulo 135 Bis
3i la empresa aseguradora no oumple oon las obligaoiones
asumidas en el oontrato de seguro al haoerse exigibles
legalmente, deberan pagar al aoreedor una indemnizaoion
por mora.
Artioulo 136
La oompetenoia por territorio para demandar en materia
de seguro sera determinada a eleooion del reolamante,
en razon del domioilio de oualquiera de las delegaoiones
de la Comision Naoional para la Proteooion y Uefensa
de los usuarios de 3ervioios linanoieros. Asimismo sera
oompetente el juez del domioilio de dioha delegaoion,
oualquier paoto que se estipule oontrario a lo dispuesto
en este parrafo sera nulo.

L 5UBR L CUN1RA1U b 5GURU:
Artioulo 8
Ll oontratante o asegurado estara obligado a deolarar a
la Compaia, de aouerdo al ouestionario relativo, todos
los heohos importantes para la apreoiaoion del riesgo tal
oomo los oonozoa o deba oonooer.
Artioulo 9
3i el oontrato se oelebra por un representante del
asegurado, deberan deolararse todos los heohos
importantes que sean o deban ser oonooidos del
representante y del representado.
Artioulo 10
Cuando se proponga un seguro por ouenta de otro, el
proponente debera deolarar todos los heohos importantes
que sean o deban ser oonooidos del teroero asegurado o
de su intermediario.

Artioulo 19
Para tnes de prueba, el oontrato de seguro, asi oomo sus
adioiones y reformas, se haran oonstar por esorito. Ninguna
otra prueba, salvo la oonfesional, sera admisible para probar
su existenoia, asi oomo la del heoho del oonooimiento de la
aoeptaoion, a que se retere la primera parte de la fraooion
l del artioulo 21.
Artioulo 25
3i el oontenido de la poliza o sus moditoaoiones no
oonoordaren oon la oferta, el Asegurado podra pedir la
reotitoaoion oorrespondiente dentro de los 30 (treinta)
dias que sigan al dia en que reoiba la poliza.

Artioulo 40
3i no hubiese sido pagada la Prima o la primera fraooion
de ella, en los oasos de pago en paroialidades dentro del
termino oonvenido el oual no podra ser inferior a 3 (tres)
dias ni mayor a 30 (treinta) dias naturales, siguientes a la
feoha de su venoimiento los efeotos del oontrato oesaran
automatioamente a las dooe horas del ultimo dia de ese
plazo.
Artioulo 43
3i la prima se ha tjado en oonsideraoion a determinados
heohos que agraven el riesgo y estos heohos desapareoen
o pierden su importanoia en el ourso del seguro, el
asegurado tendra dereoho a exigir que en los periodos
ulteriores se reduzoa la prima, oonforme a la tarifa
respeotiva y si asi se oonvino en la poliza, la devoluoion
de la parte oorrespondiente por el periodo en ourso.
Artioulo 52
Ll asegurado debera oomunioar a la empresa aseguradora
las agravaoiones esenoiales que tenga el riesgo durante
el ourso del seguro, dentro de las veintiouatro horas
siguientes al momento en que las oonozoa. 3i el asegurado
omitiere el aviso o si l provooa una agravaoion esenoial
del riesgo, oesaran de pleno dereoho las obligaoiones de
la empresa en lo suoesivo.

Artioulo 54
Lo dispuesto en los dos artioulos anteriores no impedira
que en el oontrato se paoten expresamente determinadas
obligaoiones a oargo del asegurado oon el tn de atenuar
el riesgo o impedir su agravaoion.

Artioulo 67
Cuando el asegurado o el benetoiario no oumplan oon la
obligaoion que les impone el artioulo anterior, la empresa
aseguradora podra reduoir la prestaoion debida hasta la
suma que habria importado si el aviso se hubiere dado
oportunamente.
Artioulo 70
Las obligaoiones de la empresa quedaran extinguidas
si demuestra que el asegurado, el benetoiario o los
representantes de ambos, oon el tn de haoerla inourrir
en error, disimulan o deolaran inexaotamente heohos
que exoluirian o podrian restringir diohas obligaoiones. Lo
mismo se observara en oaso de que, oon igual proposito,
no le remitan en tiempo la dooumentaoion de que trata
el artioulo anterior.

94 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Artioulo 71
Ll ordito que resulte del oontrato de seguro venoera 30
(treinta) dias despus de la feoha en que la empresa haya
reoibido los dooumentos e informaoiones que le permitan
oonooer el fundamento de la reolamaoion.
Artioulo 72
Ln todos los oasos en que la direooion de las otoinas de
las instituoiones de seguros llegare a ser diferente de la
que oonste en la poliza expedida, deberan oomunioar
al asegurado la nueva direooion en la Republioa para
todas las informaoiones y avisos que deban enviarse a la
empresa aseguradora y para oualquiera otro efeoto legal.
Artioulo 81
1odas las aooiones que deriven de un Contrato de 3eguro
presoribiran en 2 (dos) aos, oontados desde la feoha del
aoonteoimiento que les dio origen.

Artioulo 100
Cuando se oontrate oon varias empresas un seguro oontra
el mismo riesgo y por el mismo inters, el asegurado tendra
la obligaoion de poner en oonooimiento de oada uno de
los aseguradores, la existenoia de los otros seguros.
Artioulo 101
3i el asegurado omite intenoionalmente el aviso de que
trata el artioulo anterior, o si oontrata los diversos seguros
para obtener un proveoho ilioito, los aseguradores
quedaran liberados de sus obligaoiones.
Artioulo 102
Los oontratos de seguros de que trata el artioulo 100,
oelebrados de buena fe, en la misma o en diferentes
feohas, por una suma total superior al valor del inters
asegurado, seran validos y obligaran a oada una de las
empresas aseguradoras hasta el valor integro del dao
sufrido, dentro de los limites de la suma que hubieren
asegurado.

L b PRU1CClUN bFN5A AL U5UARlU b 5RvlClU5
FlNANClRU5:
Artioulo 50 Bis.
Cada lnstituoion linanoiera debera oontar oon una unidad
Lspeoializada que tendra por objeto atender oonsultas y
reolamaoiones de los usuarios.
Artioulo 65
Plazo para presentaoion de reolamaoiones 5 (oinoo)
aos tratandose de la oobertura de falleoimiento en los
seguros de vida y de 2 (dos) aos para los demas oasos.
Artioulo 67
Las reolamaoiones que oumplan oon los requisaos que
menoiona a Ley de Proteooion y Uefensa de los usuarios
de 3ervioios linanoieros por su sola presentaoion
interrumpira la presoripoion.
Artioulo 68
La Comision Naoional, debera agotar el prooedimiento
de oonoiliaoion.
Artioulo 69
Ln el oaso de que el usuario no aouda a la audienoia
de oonoiliaoion y no presente dentro de los diez dias
habiles siguientes a la feoha tjada para su oelebraoion
justitoaoion de su inasistenoia, se le tendra por desistido
de la reolamaoion y no podra presentar otra ante la
Comision Naoional por los mismos heohos, debiendo
levantarse aota en donde se haga oonstar la inasistenoia
del usuario.
L bL lMPU51U 5UBR LA RN1A:
Artioulo 109
No se pagara el impuesto sobre la renta por la obtenoion
de los siguientes ingresos:
lv. Los peroibidos oon motivo del reembolso de gastos
mdioos, dentales, hospitalarios y de funeral, que se
oonoedan de manera general, de aouerdo oon las leyes
o oontratos de trabajo.

Artioulo 176
Las personas fisioas residentes en el pais que obtengan
ingresos de los sealados en este 1itulo, para oaloular
su impuesto anual, podran haoer, ademas de las
deduooiones autorizadas en oada Capitulo de esta
Ley que les oorrespondan, las siguientes deduooiones
personales:
vl. Las primas por seguros de gastos mdioos,
oomplementarios o independientes de los servioios
de salud proporoionados por instituoiones publioas de
seguridad sooial, siempre que el benetoiario sea el propio
oontribuyente, su oonyuge o la persona oon quien vive en
oonoubinato, o sus asoendientes o desoendientes, en
linea reota.
95 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Cendlclenes Generales de
Gastes Mdlces Multlreteccln
Gastes Mdlces er 5ervlcles
Meneres y Medlclna Preventlva
Marzo 2010
96 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
&RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
*$67260e',&2608/7,3527(&&,1
GA51U5 MblCU5 PUR 5RvlClU5 MNUR5 MblClNA PRvN1lvA
PG.
l. bFlNlClUN5 91
1. A3L0uRAU0
2. AuXlLlARL3 UL UlA0N031lC0 97
3. C0A3L0uR0 97
4. C0MPANlA 97
5. C0N3uL1A MLUlCA 97
6. C0N1RA1AN1L 97
7. C0N1RA10 97
8. C0PA00 97
9. ULPLNUlLN1L3 LC0N0MlC03 97
10. LNU030 97
11. LNlLRMLUAU 97
12. LXAMLN MLUlC0 97
13. 0A310 MLUlC0 MLN0R 97
14. 03Pl1AL 0 3ANA10Rl0 97
15. MLUlCAMLN10 97
16. MLUlClNA PRLvLN1lvA 98
17. MLUlC0 98
18. MLUlC0 UL PRlMLR C0N1AC10 98
19. MLUlC0 UL 3L0uNU0 C0N1AC10 98
20. NlvLL 03Pl1ALARl0 98
21. PRL31AU0RL3 LN C0NvLNl0 UL
MuL1lPR01LCCl0N 98
22. 3LRvlCl0 UL PA00 UlRLC10 98
23. 30LlCl1AN1L 1l1uLAR 0 A3L0uRAU0
1l1uLAR 98
24. 3uMA A3L0uRAUA 98
ll. UBJ1U bL 5GURU 98
lll. GA51U5 MblCU5 MNUR5
CUBlR1U5 98
lv. GA51U5 MblCU5 MNUR5
NU CUBlR1U5 99
v. GA51U5 MblCU5 b MblClNA
PRvN1lvA CUBlR1U5 99
vl. GA51U5 MblCU5 b MblClNA PRvN1lvA
NU CUBlR1U5 100
PG.
vll. CLU5ULA5 GNRAL5 100
1. PLRl0U0 UL PA00 UL BLNLllCl0 100
2. M0UlllCACl0NL3 N01lllCACl0NL3 100
3. vl0LNClA 101
4. RL3lULNClA 101
5. lNlRAL31RuC1uRA 03Pl1ALARlA 101
6. PRlMA3 101
7. RLvLLACl0N UL C0Ml3l0NL3 101
8. AL1A3 101
9. BA1A3 101
10. A1u31L3 102
11. PRlvlLL0l0 UL C0NvLR3l0N 102
12. RLN0vACl0N 102
13. PRL3CRlPCl0N 102
14. M0NLUA 102
15. 0Ml3l0NL3 0 lNLXAC1A3 ULCLARACl0NL3 102
16. C0MPL1LNClA 103
17. LUAU 103
18. 3lNlL31R03 103
19. PA00 UL lNULMNlLACl0NL3 104
20. lN1LRL3 M0RA10Rl0 104
21. 01R03 3L0uR03 104
97 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
l. benlclenes
Para efeotos del siguiente oontrato se oonsideraran las
siguientes detnioiones:
1. Asegurade
Persona inoluida en la poliza expuesta a oualquier
Aooidente o Lnfermedad oubierto por esta poliza oon
dereoho a los benetoios de la misma.
2. Auxlllares de blagnstlce
Lstudios de laboratorio o gabinete neoesarios para
soportar la valoraoion del estado de salud del Asegurado.
3. Ceasegure
Cantidad a oargo del Asegurado oomo poroentaje de
los gastos oubiertos despus de aplioar el Ueduoible.
Uioho poroentaje, asi oomo el monto maximo a oargo del
Asegurado por este oonoepto, quedan indioados en la
oaratula de la poliza.
4. Cemaa
AXA 3alud 3.A. de C.v.
5. Censulta Mdlca
Relaoion Mdioo-Asegurado oon el proposito de valorar el
estado de salud del Asegurado.
6. Centratante
Persona fisioa o moral, que ha solioitado la oelebraoion del
Contrato para si o para teroeras personas y que ademas
se oompromete a realizar el pago de las primas.
1. Centrate
Lste Contrato de seguro esta oonstituido por:
a) Las deolaraoiones del 3olioitante 1itular
proporoionadas por esorito en la solioitud del
seguro.
b) La poliza.
o) Las olausulas adioionales o Lndosos, los ouales
son dooumentos que moditoan o oondioionan en
oualquier sentido los aloanoes del Contrato.
d) Las Condioiones 0enerales.
e) Cualquier otro dooumento que hubiera sido
materia para la oelebraoion del mismo.
f) Ll listado de los Prestadores en Convenio de
Multiproteooion inoluidos en el lolleto Lxplioativo.
8. Ceage
Cantidad tja a oargo del Asegurado oorrespondiente a
una parte de los gastos oubiertos. Uioha oantidad queda
indioada en la oaratula de la poliza para los 0astos
Mdioos Menores.
9. beendlentes cenmlces
Conyuge o Conoubinario que posea tal oaraoter oonforme
a lo dispuesto en la Ley de 0rden Comun que resulte
aplioable, asi oomo los asoendientes en linea reota
menores de 65 aos para el primer ao de oontrataoion
y los desoendientes en linea reota.
10. ndese
Uooumento que, por aouerdo entre el Asegurado y la
Compaia, moditoa las oondioiones del Contrato y forma
parte de ste.
11. nfermedad
1oda alteraoion de la salud que resulte de la aooion de
agentes de origen interno o externo, que altere el estado
tsiologioo del organismo y que amerite tratamiento
mdioo o quirurgioo.
Las alteraoiones o Lnfermedades que se produzoan oomo
oonseouenoia inmediata o direota de las sealadas en el
parrafo anterior, de su tratamiento mdioo o quirurgioo,
asi oomo sus reourrenoias o reoaidas, oomplioaoiones y
seouelas, se oonsideraran oomo una misma Lnfermedad.
12. xamen Mdlce
valoraoion realizada por un Mdioo a travs del
interrogatorio y exploraoion del Asegurado oon la tnalidad
de evaluar el estado de salud del Asegurado, y puede ser
soportado oon Auxiliares de Uiagnostioo.
13. Gaste Mdlce Mener
Consultas Mdioas y Auxiliares de Uiagnostioo a los que
tiene dereoho el Asegurado y que se espeoitoan en las
presentes Condioiones 0enerales.
14. Resltal e 5anaterle
lnstituoion legalmente autorizada para la atenoion
mdioa y quirurgioa de Asegurados, que ouente oon
salas de intervenoiones quirurgioas y oon Mdioos y
enfermeras titulados las 24 horas del dia. Para efeotos
de esta Poliza, no se oonsidera ospital o 3anatorio a
oasas para anoianos, oasas de desoanso, olinioas para
tratamientos naturales, termales, masajes, esttioos u
otros tratamientos similares.
15. Medlcamente
1oda sustanoia o mezola de sustanoias de origen natural
o sinttioo que tenga efeoto teraputioo, preventivo o
rehabilitatorio, que se presente en forma farmaoutioa y
se identitque oomo tal por su aotividad farmaoologioa,
oaraoteristioas fisioas, quimioas y biologioas. Cuando un
produoto oontenga nutrimentos, sera oonsiderado oomo
Medioamento, siempre que se trate de un preparado que
oontenga de manera individual o asooiada: vitaminas,
minerales, eleotrolitos, aminoaoidos o aoidos grasos,
98 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
en oonoentraoiones superiores a las de los alimentos
naturales y ademas se presente en alguna forma
farmaoutioa detnida y la indioaoion de uso oontemple
efeotos teraputioos preventivos o rehabilitatorios.
16. Medlclna Preventlva
Consultas Mdioas, Lxamenes Mdioos y/o Auxiliares de
Uiagnostioo, periodioos espeoitoados en las presentes
Condioiones 0enerales a los que tiene dereoho el Asegurado
oon el tn de deteotar oportunamente Lnfermedades ouyo
diagnostioo y tratamiento preooz previenen una evoluoion
indeseable y evitan un padeoimiento mayor.
11. Mdlce
Persona que ejeroe la medioina, titulado y legalmente
autorizado para el ejeroioio de su profesion que puede
ser mdioo general, mdioo espeoialista, oirujano u
homeopata.
18. Mdlce de Prlmer Centacte
Mdioo de los Prestadores en Convenio de Multiproteooion
que puede ser Mdioo familiar, gineoo-obstetra, pediatra
o Mdioo internista, que brinda sus servioios mdioos a
los Asegurados.
19. Mdlce de 5egunde Centacte
Mdioo espeoialista de los Prestadores en Convenio de
Multiproteooion que da sus servioios a los Asegurados para
algun padeoimiento que requiera de dioha espeoialidad.
20. Nlvel Resltalarle
Ls el grupo de ospitales a los que el Asegurado
tendra aooeso de aouerdo a la olasitoaoion estableoida
previamente e inoluida en las oondioiones generales del
plan oontratado.
21. Prestaderes en Cenvenle de Multlreteccln
ospitales, Mdioos, laboratorios y gabinetes, farmaoias
y proveedores de equipo mdioo vinoulados oon la
Compaia a travs de un oonvenio que tienen por objeto
proporoionar a los Asegurados los servioios de 0astos
Mdioos Menores y Medioina Preventiva.
Los prestadores oitados en esta detnioion estan sujetos
a oambios sin previo aviso.
22. 5ervlcle de Page blrecte
Pago que realiza direotamente la Compaia a los
Prestadores en Convenio de Multiproteooion, por la
atenoion mdioa de un Aooidente o Lnfermedad oubierta.
23. 5ellcltante 1ltular e Asegurade 1ltular
Persona asegurada que trma oomo responsable de la
veraoidad de las respuestas oontenidas en la solioitud
del seguro.
24. 5uma Asegurada
Limite maximo de responsabilidad de la Compaia por
oada Asegurado a oonseouenoia de una Lnfermedad
o Aooidente oubierto, de aouerdo a las estipulaoiones
oonsignadas en el Contrato, mientras ste se mantenga
vigente en forma oontinua.
ll. Ubjete del 5egure
Lsta oobertura tiene oomo objeto brindar servioios
periodioos de Medioina Preventiva y oonsultas de 0astos
Mdioos Menores, en territorio naoional espeoitoados
en las presentes Condioiones 0enerales a los que tiene
dereoho el Asegurado oon el tn de preservar su salud o
deteotar oportunamente Lnfermedades ouyo diagnostioo
y tratamiento preooz previenen una evoluoion indeseable y
evitan un padeoimiento mayor. Ajustandolos previamente
a las limitaoiones oonsignadas en el Contrato, siempre
y ouando la poliza se enouentre en vigor para ese
Asegurado.
Los 0astos Mdioos Menores, Auxiliares de Uiagnostioo,
Consultas Mdioas o Lxamenes Mdioos oubiertos
deberan realizarse oon los Mdioos de Primer Contaoto,
ospitales o instituoiones designadas por la Compaia
oon los Prestadores en Convenio de Multiproteooion.
lll. Gastes Mdlces Meneres
Cublertes
3e oubren las Consultas Mdioas oon Mdioos de Primer
Contaoto y Mdioos de 3egundo Contaoto, oon exoepoion
de las Consultas Mdioa menoionadas en las exolusiones
de esta oobertura.
Los Asegurados tendran dereoho a las Consultas Mdioas
menoionadas en el parrafo anterior unioamente en las
instalaoiones y oon los Prestadores en Convenio de
Multiproteooion.
1ambin se oubriran Auxiliares de Uiagnostioo, exoepto
los estudios menoionados en las exolusiones de esta
oobertura. Lstos benetoios seran oubiertos unioamente
ouando sean mdioamente neoesarios y presoritos por
alguno de los Mdioos de los Prestadores en Convenio
de Multiproteooion.
Los estudios deberan ser realizados en los lugares
designados por la Compaia para tal efeoto.
Lstos benetoios se otorgan para todos los Asegurados
insoritos en la poliza.
99 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
oon los Mdioos de Primer Contaoto de los Prestadores
en Convenio de Multiproteooion para esta oobertura. Los
benetoios son los siguientes:
1. Consultas de oontrol para menores de 12 aos.
Lste benetoio se otorga a los Asegurados inoluidos en
la poliza desde su naoimiento hasta los 12 aos. Las
revisiones que se oubren son de aouerdo a la tabla
siguiente:
dad Censultas
Menor a un mes 1 oontrol quinoenal
Ue 1 a 11 meses 1 oontrol mensual
Ue 1 ao a 1 ao 11
meses
1 oontrol semestral
Ue 2 a 12 aos 1 oontrol anual
2. Lxamen Mdioo 0eneral para mayores de 12 aos y
menores de 25 aos.
Los Asegurados entre 12 y 25 aos tendran dereoho,
sin oosto, a un examen anual de Medioina Preventiva
de oaraoter eminentemente olinioo. Los Auxiliares de
Uiagnostioo son un examen fisioo y examen general de
orina.
3. Lxamen Mdioo 0eneral para mayores de 25 aos.
Los Asegurados mayores de 25 aos insoritos en la poliza,
tendran dereoho de manera anual a un Lxamen Mdioo
0eneral sin oosto, que se oonforma oomo se detne a
oontinuaoion.
Para varones el examen oonsiste de los siguientes
Auxiliares de Uiagnostioo:
a) istoria olinioa y examen mdioo
b) Lxamen general de orina
o) Lxamen de determinaoion de gluoosa en la sangre
d) Lxamen de determinaoion de oolesterol total en la
sangre (despus de los 35 aos).
e) 1.0.0. y 1.0.P. (1ransaminasas, 0lutamioo
0xaloaotioa y Piruvioa) en sangre.
f) Biometria hematioa
g) losfatasa aloalina en sangre.
Para mujeres el examen oonsiste de los siguientes
Auxiliares de Uiagnostioo:
a) istoria olinioa y examen mdioo
b) Lxamen general de orina
o) Lxamen de determinaoion de gluoosa en la sangre
d) Lxamen de determinaoion de oolesterol total en
la sangre
e) Biometria hematioa
f) Papanioolao
g) Lxploraoion de mama en oonsultorio
Para esta oobertura unioamente se aplioa Copago y
Coaseguro. Ln el oaso de las Consultas Mdioas, el
Asegurado debera pagar el Copago indioado en la
oaratula de la poliza por oada una de las Consultas
Mdioas que reoiba, ouando se atienda en ospitales
de los Prestadores en Convenio de Multiproteooion del
mismo Nivel ospitalario al que oontrato. Cuando se
atienda en ospitales de los Prestadores en Convenio de
Multiproteooion de menor Nivel ospitalario se oobrara
el Copago estableoido por dioho Nivel ospitalario. Por
ningun motivo el Asegurado podra atenderse en un
ospital de mayor Nivel ospitalario al del plan oontratado.
Ln ouanto a los gastos Auxiliares de Uiagnostioo, el
Asegurado debera pagar el Coaseguro indioado en la
oaratula de la poliza aplioando dioho poroentaje al valor
de la(s) faotura(s) de los servioios utilizados.
lv. Gastes Mdlces Meneres Ne
Cublertes
1. Censultas Mdlcas, estudles y
tratamlentes relaclenades a las
afecclenes relas del embaraze, arte e
uererle, dentales, alveelares, glnglvales,
maxllefaclales y sus cemllcaclenes. Ne
se cubren las Censultas Mdlcas, estudles
y tratamlentes de carcter ebsttrlces e
del centrel del embaraze.
2. Censultas Mdlcas, estudles e
tratamlentes cen dletlstas, nl de carcter
esttlce.
3. 1emegrafas, resenanclas, estudles que
utlllcen medles de centraste, ceme Relter,
ececardlegramas, encefalegramas,
ruebas de mesa lncllnada entre
etres, estes estudles ueden sufrlr
medlcaclenes.
4. Nlngn Medlcamente que se neceslte er
adeclmlentes meneres.
5. Censultas fuera de les Resltales
de les Prestaderes en Cenvenle de
Multlreteccln, cen Mdlces externes
a la mlsma e reallzadas en Resltales
de mayer Nlvel Resltalarle al lan
centratade.
6. Auxlllares de blagnstlce reallzades fuera
de les lugares deslgnades er la Cemaa.
v. Gastes Mdlces de Medlclna
Preventlva Cublertes
Mediante esta oobertura el Asegurado tendra dereoho a
los benetoios de la Medioina Preventiva en los lugares y
100 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Adioionalmente, los Asegurados mayores de 40 aos
tendran dereoho de forma anual a un eleotrooardiograma
en reposo y, en el oaso de los hombres, tambin a un
antigeno prostatioo.
4. Consultas Mdioas para el oontrol del embarazo.
Lste benetoio se otorga siempre y ouando la Asegurada
tenga por lo menos 3 meses de oobertura oontinua de
este seguro anteriores a su embarazo. 3e ofreoe de
aouerdo a la tabla siguiente:
Censultas de Centrel del mbaraze
(Benecle Preventlve)
Perlede Frecuencla
asta la semana 36 1 oontrol mensual
Ue la semana 37 al
parto
1 oontrol quinoenal
Puerperio
1 oontrol posterior al
parto
vl. Gastes Mdlces de Medlclna
Preventlva Ne Cublertes
1. Ne se cubre nlnguna vacuna nl
Medlcamente.
2. Ne se cubren las Censultas Mdlcas e
exmenes establecldes anterlermente
cuande estes(as) sean fuera de les
Resltales de les Prestaderes en Cenvenle
de Multlreteccln, cen Mdlces externes
a la mlsma, e en Resltales de mayer Nlvel
Resltalarle al del lan centratade.
3. Ne se cubrlrn Censultas Mdlcas nl
exmenes que ne estn establecldes en
les untes anterleres.
vll. Clusulas Generales.
1. Perlede de Page de Benecle
Ln oaso de oanoelaoion del Contrato por parte del
Contratante o 3olioitante 1itular, la Compaia oubrira
los gastos que se hayan erogado por oada Aooidente o
Lnfermedad oubierto mientras el Contrato se enouentre
en vigor, hasta el agotamiento de la 3uma Asegurada o 5
dias naturales posteriores a la oanoelaoion del mismo, lo
que oourra primero.
Ln el oaso de Asegurados oon siniestros en ourso de pago,
si a oonseouenoia de Lnfermedad, Aooidente, aoto de
autoridad o de delinouenoia, demuestra que se enoontraba
totalmente impedido o inoapaoitado para manifestar
su voluntad de renovar dentro del plazo previsto para la
renovaoion, la Compaia, a solioitud del Asegurado dentro
de los 30 dias posteriores al momento en que hubiese
reoobrado la oapaoidad de manifestarlo y sin que el periodo
de la presunta inoapaoidad o impedimento exoeda de 1
ao, le renovara el seguro en ouestion y reoonooera sus
dereohos derivados de la antigedad que dioho plan tenia,
asi oomo la oontraprestaoion que resulte de los gastos
mdioos que se hubiesen derivado de padeoimientos
oubiertos en el seguro en ouestion, debiendo el Asegurado
oubrir el pago de las primas que en su oaso debio pagar a
la Compaia durante el periodo que estuvo inoapaoitado.
Ln el oaso de Asegurados en los que no existan siniestros
en ourso de pago, si a oonseouenoia de Lnfermedad,
Aooidente, aoto de autoridad o de delinouenoia, demuestra
que se enoontraba totalmente impedido o inoapaoitado
para manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo
previsto para la renovaoion, la Compaia, a solioitud del
Asegurado, dentro de los 30 dias posteriores al momento
en que hubiese reoobrado la oapaoidad de manifestarlo y
sin que el periodo del presunto impedimento o inoapaoidad
exoeda a 1 ao, le renovara el seguro en ouestion y
reoonooera sus dereohos derivado de la antigedad
que tenia dioho plan, asi oomo la oontraprestaoion que
resulte de los gastos mdioos que se hubiesen derivado
de padeoimientos oubiertos en el seguro en ouestion
surgidos ouando el seguro se enoontraba vigente,
debiendo el Asegurado oubrir las primas que en su oaso
debio pagar a la Compaia durante el periodo que estuvo
inoapaoitado. Ln estos oasos la Compaia no oubrira los
gastos por Lnfermedades o Aooidentes que hubiesen
surgido en su momento posterior a los 30 dias siguientes
a la feoha de oonolusion del periodo inmediato anterior de
vigenoia del seguro.
2. Medlcaclenes y Netlcaclenes
Ll Contrato solo podra moditoarse previo aouerdo entre
el Contratante o el Asegurado 1itular y la Compaia.
Lstas moditoaoiones deberan oonstar por esorito y estar
debidamente registradas ante la Comision Naoional de
3eguros y lianzas (Artioulo 19 de la Ley 3obre el Contrato
de 3eguro).
Ln oonseouenoia, los agentes o oualquier otra persona no
autorizada por la Compaia, oareoen de faoultades para
haoer moditoaoiones o oonoesiones.
3i el oontenido del Contrato o sus moditoaoiones no
oonoordaren oon la oferta, el Contratante o 3olioitante
1itular podra pedir la reotitoaoion oorrespondiente dentro
de los 30 dias que sigan al dia en que reoiba la poliza.
1ransourrido este plazo se oonsideraran aoeptadas
las estipulaoiones de la poliza o de sus moditoaoiones
(Artioulo 25 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro).
101 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
Cualquier reolamaoion o notitoaoion relaoionada oon el
presente Contrato de seguro debera haoerse por esorito
en los domioilios de las partes y que oonstan en la oaratula
de la Poliza, obligandose el Contratante y/o Asegurado a
notitoar por esorito a la Compaia oualquier oambio de
domioilio dentro de los oinoo dias siguientes a que esto
suoeda, en los trminos oonsignados en la presente
Clausula. Ln los oasos de que la direooion de la otoina
de la Compaia llegase a ser diferente de la que oonste
en la poliza expedida prooedera oonforme a lo sealado
por el artioulo 72 de la Ley sobre el Contrato de 3eguro.
3. vlgencla
3alvo paoto en oontrario, la vigenoia de este Contrato
sera de un ao, entrando en vigor desde la feoha que se
estipula en la oaratula de la poliza.
4. Resldencla
3olo estaran protegidas bajo este seguro las personas
que radiquen permanentemente dentro de la Republioa
Mexioana.
5. lnfraestructura Resltalarla
La Compaia tendra la obligaoion de informar al Asegurado
por esorito y antes de 15 dias habiles, en oaso de que
se suoeda un oambio en los Prestadores en Convenio de
Multiproteooion.
6. Prlmas
La prima total de la poliza es la suma de las primas de
oada uno de los Asegurados oorrespondientes a las
ooberturas oontratadas, de aouerdo oon su ooupaoion,
sexo y edad aloanzada en la feoha de emision.
Ln oada renovaoion la prima se aotualizara de aouerdo
oon la edad aloanzada por oada uno de los Asegurados,
aplioando las tarifas en vigor a esa feoha, registradas
en nota tonioa ante la Comision Naoional de 3eguros y
lianzas. Ll inoremento de primas en oada renovaoion sera,
el que resulte de oaloular y aotualizar, oon informaoion
sutoiente, homognea y oontable, los parametros de la
prima oonforme a lo estableoido para tales efeotos en la
nota tonioa.

La prima oorrespondiente a oada uno de los reoibos,
venoera al inioio de oada periodo paotado, salvo el primer
reoibo, por el oual el Contratante dispondra de 30 dias
naturales a partir de la feoha de inioio de vigenoia para
efeotuar el pago de la prima, plazo en el oual el seguro
oontinuara en pleno vigor.
Para los pagos subseouentes al primero en oaso de pago
fraooionado, el Contratante debera efeotuar el pago de
prima al oomienzo de vigenoia de oada reoibo.
1ransourridos los plazos oitados, si el pago no se
ha realizado, los efeotos de este Contrato oesaran
automatioamente.
Cualquier prima venoida y no pagada sera deduoida de
oualquier indemnizaoion.
Lugar de pago.
Las primas oonvenidas deberan ser pagadas en las
otoinas de la Compaia oontra entrega del reoibo
oorrespondiente. Asimismo, las primas oonvenidas
tambin podran ser pagadas mediante deposito banoario
o a travs de transferenoia eleotronioa de fondos a favor
de la Compaia (AXA 3ALuU, 3.A. UL C.v.), para lo oual, el
Contratante debera obtener y oonservar el oomprobante
de dioha operaoion para futuras referenoias y aolaraoiones.
1. Revelacln de Cemlslenes
Uurante la vigenoia de la poliza, el Contratante podra
solioitar por esorito a la Compaia que le informe el
poroentaje de la prima que, por oonoepto de oomision
o oompensaoion direota, oorresponda al intermediario
o persona moral por su intervenoion en la oelebraoion
de este Contrato. La Compaia proporoionara dioha
informaoion, por esorito en un plazo que no exoedera
diez dias habiles posteriores a la feoha de reoepoion de
la solioitud.
8. Altas
Cualquier persona que oumpla los requisitos estableoidos
en la poliza podra ser inoluida en la oobertura mediante
solioitud del Contratante y aoeptaoion de la Compaia,
oonforme a las pruebas de asegurabilidad que queda
faoultada para pedir. Lsta inolusion debera ser reportada
a la Compaia en los 30 dias siguientes a la feoha en que
la persona se hizo elegible al plan.
una vez aoeptada la inolusion del nuevo Asegurado
debera efeotuarse el pago de la prima oorrespondiente
Los hijos de la pareja matrimonial o del oonoubinato
naoidos durante la vigenoia de la presente poliza quedaran
oubiertos desde su feoha de naoimiento hasta la feoha
de venoimiento de la misma, siempre y ouando la madre
tenga 10 meses de Antigedad en una poliza lndividual o
lamiliar de 0astos Mdioos Menores de la Compaia, se
haya notitoado a la Compaia a mas tardar a los 30 dias
de oourrido el naoimiento y se realioe el pago de la prima
oorrespondiente.
9. Bajas
Causaran baja de esta poliza las personas que hayan
dejado de ser Uependientes Loonomioos del Asegurado
1itular. Los benetoios del seguro para estas personas
oesaran desde el momento de la separaoion.
102 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
10. Ajustes
Ln oaso de Altas de Uependientes Loonomioos o
de aumento de benetoios, la Compaia oobrara al
Contratante una prima oaloulada proporoionalmente
desde la feoha del movimiento hasta el venoimiento de la
poliza y emitira el reoibo oorrespondiente.
Ln el oaso de bajas de Uependientes Loonomioos o
disminuoion de benetoios, se prooedera en forma similar,
devolvindose al Contratante el 60 de la prima no
devengada.
11. Prlvllegle de Cenversln
Cualquier Uependiente del Asegurado 1itular que haya
sido exoluido de la poliza por la situaoion sealada en
la olausula de Bajas, tendra dereoho a que, si lo solioita,
dentro de los 30 dias siguientes a la feoha en que
oauso Baja de la presente poliza, le sea expedida una
poliza individual de 0astos Mdioos Menores y Medioina
Preventiva oubriendo la prima oorrespondiente, sin
requerirse para ello pruebas de asegurabilidad.
12. Renevacln
Lste Contrato se oonsiderara renovado, por periodos de
un ao, si dentro de los ultimos 30 dias de vigenoia de
oada periodo, el Contratante no da aviso por esorito, de
su voluntad de no renovarlo.
Ll pago de prima aoreditada mediante el reoibo, extendido
en las formas usuales de la Compaia, se tendra oomo
prueba sutoiente de tal renovaoion.
La Compaia aouerda otorgar al Asegurado la renovaoion
de su Contrato en los trminos y oondioiones de
los produotos que la Compaia tenga registrados y
autorizados ante la Comision Naoional de 3eguros y
lianzas, dioha renovaoion se realizara a petioion del
Contratante o Asegurado 1itular, y previa aoeptaoion de
la Compaia. Asimismo la Compaia se oompromete a
que dioha renovaoion se realizara oon produotos que
oontengan informaoion estadistioa sutoiente, homognea
y oontable en los trminos estableoidos en los estandares
de praotioa aotuarial.
La Compaia estableoe que a ningun Asegurado se le
podra negar la renovaoion de este Contrato debido a una
mala experienoia de reolamaoion de siniestros, siempre y
ouando no exista dolo o mala fe de aouerdo a lo estipulado
en la olausula de 0misiones o lnexaotas Ueolaraoiones.
13. Prescrlcln
No obstante lo dispuesto en la olausula 6. Primas de las
seooion vl. Clausulas 0enerales de estas Condioiones
0enerales, el Contratante podra, dentro de los treinta
dias siguientes al ultimo dia del plazo de graoia sealado
en dioha olausula, pagar la prima de este seguro o la
parte oorrespondiente de ella, si se ha paotado su pago
fraooionado, en este oaso, por el solo heoho del pago
menoionado, los efeotos de este seguro se rehabilitaran
a partir de la hora y dia sealado en el oomprobante de
pago y la Compaia devolvera, a prorrata, en el momento
de reoibir el pago, la prima oorrespondiente al periodo
durante el oual oesaron los efeotos del seguro, en virtud
de lo dispuesto por el Artioulo 40 de la Ley sobre el
Contrato de 3eguro.
3in embargo, si a mas tardar al haoer el pago de que se
trata, el Asegurado solioita por esorito que se amplie la
vigenoia del seguro, sta automatioamente se prorrogara
por un lapso igual al oomprendido entre el ultimo dia del
menoionado plazo de graoia y la hora y dia en que surte
efeoto la rehabilitaoion.
Ln oaso de que no se oonsigne la hora en el oomprobante
de pago, se entendera rehabilitado el seguro desde las
oero horas de la feoha de pago.
3in perjuioio de sus efeotos automatioos, la rehabilitaoion
a que se retere esta olausula, la hara oonstar la Compaia
para efeotos administrativos, en el reoibo que emita oon
motivo del pago oorrespondiente y en oualquier otro
dooumento que se emita oon posterioridad a dioho pago.
Ln ningun oaso, la Compaia respondera de siniestros
ni sus oomplioaoiones, oourridos durante el periodo
oomprendido entre el venoimiento del aludido plazo
de graoia y la hora y dia de pago a que se retere esta
olausula. Ne allca reexlstencla declarada
ara les slnlestres ecurrldes en dlche erlede.
14. Meneda
1odos los pagos relativos a este Contrato ya sean por
parte del Contratante o de la Compaia, se efeotuaran en
moneda naoional al tipo de oambio que publioa el Banoo
de Mxioo en el Uiario 0toial de la lederaoion en la feoha
de pago.
Cuando los gastos se hagan en moneda extranjera y
prooedan de aouerdo a las oondioiones del Contrato,
seran reembolsados en moneda naoional de aouerdo al
tipo de oambio para solventar obligaoiones en moneda
extranjera pagaderas en la Republioa Mexioana vigente
al dia de erogaoion de los gastos, diotada por el Banoo de
Mxioo, y publioado en el Uiario 0toial de la lederaoion.
15. Umlslenes e lnexactas beclaraclenes
Ll Contratante y los Asegurados estan obligados a
deolarar por esorito a la Compaia, de aouerdo oon los
ouestionarios relativos, todos los heohos importantes
para la apreoiaoion del riesgo que puedan intuir en las
oondioiones oonvenidas, tal oomo los oonozoan o deban
oonooer en el momento de la oelebraoion del Contrato.
103 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
La omision o inexaota deolaraoion de los heohos
importantes a que se retere el parrafo anterior, faoultara a
la Compaia para oonsiderar resoindido de pleno dereoho
el Contrato, aunque no hayan intuido en la realizaoion del
siniestro.
16. Cemetencla
Ln oaso de oontroversia, el reolamante podra haoer valer
sus dereohos ante la unidad Lspeoializada de Atenoion
de Consultas y Reolamaoiones de la propia lnstituoion
de 3eguros o en la Comision Naoional para la Proteooion
y Uefensa de los usuarios de 3ervioios linanoieros
(C0NUu3Ll), pudiendo a su eleooion, determinar la
oompetenoia por territorio, en razon del domioilio de
oualquiera de sus delegaoiones, en trminos de los
artioulos 50 Bis y 68 de la Ley de Proteooion y Uefensa al
usuario de 3ervioios linanoieros, y 136 de la Ley 0eneral
de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas de 3eguros.
Lo anterior dentro del trmino de dos aos oontado a
partir de que se susoite el heoho que le dio origen o en su
oaso, a partir de la negativa de la lnstituoion linanoiera a
satisfaoer las pretensiones del usuario.
Ue no someterse las partes al arbitraje de la C0NUu3Ll,
o no se designen alguno o algunos de los arbitros que
sta les proponga, se dejaran a salvo los dereohos del
reolamante para que los haga valer ante el juez del
domioilio de diohas delegaoiones. Ln todo oaso, queda
a eleooion del reolamante aoudir ante las referidas
instanoias o direotamente ante el oitado juez.
11. dad.
a) La Compaia aoeptara el ingreso a la poliza a personas
desde el primer dia de naoidas hasta los 64 aos. Ln
los oasos de renovaoion la poliza podra ser renovada
de aouerdo a las olausulas de Renovaoion, Altas y
Bajas para los Asegurados inoluidos en ella y podra
efeotuarse mientras viva el Asegurado y se pague la
prima vigente al momento de la renovaoion. Ln la
oobertura basioa del presente produoto no existe un
limite de edad para la renovaoion.
b) 3i a oonseouenoia de inexaota deolaraoion, la edad
del Asegurado, al tiempo de la oelebraoion o en su
oaso de la renovaoion del Contrato de seguro, hubiere
estado fuera de los limites tjados, los benetoios
de la presente poliza quedaran resoindidos para el
Asegurado y la Compaia reintegrara al Contratante
el 60 de la parte de la prima oorrespondiente a ese
Asegurado.
o) Cuando se oompruebe que hubo inexaotitud en la
indioaoion de la edad del Asegurado, y la prima pagada
fuese inferior a la que oorrespondiera realmente, la
responsabilidad de la Compaia se reduoira en la
proporoion que exista entre la prima pagada y la prima
de tarifa para la edad real en la feoha de oelebraoion
del Contrato. 3i fuese mayor se devolvera la prima
pagada en exoeso.
d) La Compaia se reserva el dereoho de exigir, en
oualquier momento, la oomprobaoion de la feoha de
naoimiento de los Asegurados y una vez oomprobada,
la Compaia debera anotarla en la propia poliza y
extendera el oomprobante de tal heoho al Asegurado y
no tendra dereoho alguno para exigir nuevas pruebas
sobre la edad.
18. 5lnlestres
Cobertura de 0astos Mdioos Menores.
a) Ll Asegurado debera seleooionar al prestador
de servioios, el oual debera perteneoer a los
Prestadores en Convenio de Multiproteooion para
esta oobertura y oonoertar su oita.
b) Ln oaso de que en el ospital de los Proveedores
en Convenio de Multiproteooion en el que el
Asegurado se va a atender ouente oon modulo de
atenoion a Asegurados, ste debera proporoionar
los datos de su tarjeta de atliaoion a la poliza
de seguro, oon el tn de que se elabore su orden
de atenoion, media hora antes de la Consulta.
Ls obligaoion del Asegurado presentar una
identitoaoion otoial oon fotografia.
o) Ln oaso de que en el ospital donde se va atender
no haya modulo de atenoion a Asegurados, la
Compaia realizara el prooeso administrativo
para adquirir la orden de atenoion, oon previa
presentaoion de identitoaoion otoial y de la
tarjeta.
d) Presentar en el oonsultorio mdioo la orden de
atenoion y su identitoaoion otoial oon fotografia.
La orden de atenoion original sera para el
Mdioo y la oopia para el Asegurado. Al trmino
de la oonsulta se debera realizar en el mismo
oonsultorio el pago oorrespondiente al Copago
del servioio, por el oual se le debera extender al
Asegurado su oomprobante.
e) Las ordenes de atenoion solo se otorgan al
Asegurado presentando su identitoaoion otoial
oon fotografia.
f) Ls obligaoion del Asegurado pagar en oada
servioio de oonsulta, el monto equivalente al
Copago sealado en la oaratula de la poliza.
g) Los Auxiliares de Uiagnostioo solo seran
autorizados en oaso de que el Mdioo de
Primer Contaoto o espeoialista asi lo oonsidere,
remitindose una nueva orden de atenoion.
h) Ls obligaoion del Asegurado pagar el monto
equivalente al Coaseguro indioado en la oaratula
de la poliza sobre el valor de la(s) faotura(s) de los
estudios realizados.
104 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
19. Page de lndemnlzaclenes
La ouantia del reembolso para la Cobertura de 0astos
Mdioos Menores se determinara de la siguiente manera:
a) 3e oubrira el oosto de las Consultas Mdioas y de
los Auxiliares de Uiagnostioo oubiertos, menos el
monto equivalente al Copago y Coaseguro para
esta oobertura espeoitoados en la oaratula de la
poliza.
b) Lsta oobertura se manejara unioamente por
3ervioio de Pago Uireoto, entendindose por
3ervioio de Pago Uireoto, quedando a oargo del
Asegurado los gastos no oubiertos, asi oomo el
Copago que le oorresponda.
3i prooede la reolamaoion de Medioina Preventiva, la
Compaia oubrira el oosto total de los servioios por este
oonoepto, direotamente a las personas o instituoiones
designadas por la Compaia en los Prestadores en
Convenio de Multiproteooion, las Consultas, Lxamenes
Mdioos y Auxiliares de Uiagnostioo que oorrespondan
de aouerdo a la edad y sexo del Asegurado, espeoitoado
en las presentes ooberturas.
20. lnters Meraterle
Ln oaso de que la Compaia, no obstante haber reoibido
los dooumentos e informaoion que le permitan oonooer
el fundamento de la reolamaoion que le haya sido
presentada, no oumpla oon la obligaoion de pagar la
indemnizaoion, oapital o renta en los trminos del Artioulo
71 de la Ley sobre el Contrato de 3eguro, se obliga a
pagar al Asegurado, Benetoiario o teroero daado, un
inters moratorio de oonformidad oon el art. 135 Bis de
la Ley 0eneral de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas
de 3eguros. Uioho inters se oomputara a partir del dia
siguiente a aquel en que venza el plazo de treinta dias
sealado en el artioulo 71 antes oitado.
Ln oaso de juioios o arbitrajes en los trminos de los
Artioulos 65, 67, 68, 69, 70, 71 y 72 Bis de la Ley de
Proteooion y Uefensa al usuario de 3ervioios linanoieros,
los intereses moratorios se oaloularan oonforme a lo
dispuesto en el Artioulo 135 Bis de la Ley 0eneral de
lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas de 3eguros.
21. Utres 5egures
3i las ooberturas aseguradas en esta poliza estuvieran
amparadas en todo o en parte, por otros seguros, en
esta u otras oompaias, las indemnizaoiones pagaderas
en total por todas las polizas no exoederan a los gastos
reales inourridos.
La dooumentaoion oontraotual y la nota tonioa que
integran este produoto, esta registrado ante la Comision
Naoional de 3eguros y lianzas, de oonformidad oon lo
dispuesto en los Artioulos 36, 36-A, 36-B y 36-U de la
Ley 0eneral de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas
de 3eguros, bajo el registro CN3l-0705-0021-2008 de
feoha 02 de julio de 2009.
La dooumentaoion oontraotual y la nota tonioa que
integran este produoto, esta registrado ante la Comision
Naoional de 3eguros y lianzas, de oonformidad oon lo
dispuesto en los Artioulos 36, 36-A, 36-B y 36-U de la
Ley 0eneral de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas
de 3eguros, bajo el registro CN3l-0705-0048-2010 de
feoha 13 de abril de 2010.