Terapia para incrementar la comprensin auditiva

Qu es la comprensin auditiva? La comprensin auditiva es una de las destrezas lingsticas, la que se refiere a la interpretacin del discurso oral. En ella intervienen, adems del componente estrictamente lingstico, factores cognitivos, perceptivos, de actitud y sociolgicos. Es una capacidad comunicativa que abarca el proceso completo de interpretacin del discurso, desde la mera descodificacin y comprensin lingstica de la cadena fnica (fonemas, slabas, palabras, etc.) hasta la interpretacin y la valoracin personal; de modo que, a pesar de su carcter receptivo, requiere una participacin activa del oyente. La imagen mental que tiene el hablante en el momento de transmitir una determinada informacin y la que se va formando el oyente, a medida que va procesando el mensaje puede parecerse bastante, pero difcilmente llegan a coincidir plenamente. La comprensin auditiva est correlacionada con la comprensin lectora; sin embargo, se trata de dos destrezas tan distintas como distintas son la lengua oral y la lengua escrita. I. Enfoque Cognitivo para Incrementar la Comprensin Auditiva El enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva (ECICA) es un mtodo de entonacin que actualmente se encuentra en fase investigacin. Aunque la metodologa para el ECICA no se ha desarrollado todava como la de otros programas de terapia afsica, se presenta a continuacin dado que en estudios preliminares se han conseguido resultados favorables. II. Objetivo Funcional del ECICA El objetivo funcional del ECICA consiste en mejorar la comprensin de los mensajes emitidos oralmente en contextos naturales y en las situaciones de la vida diaria. III. Candidatos al ECICA En los trabajos realizados con el ECICA se ha encontrado que una buena respuesta a este enfoque produce diversas mejoras: a) En la capacidad para comprender palabras aisladas oralmente, hacer peticiones y en el discurso, todo esto valorado a partir de test formales de afasia; b) En la capacidad comunicativa de la vida diaria, valorado a partir de cuestionarios, y c) En la cognicin, valorado por test cognitivos estandarizados.

Algunos estudios preliminares muestran que los pacientes que se pueden beneficiar de este enfoque presentan las siguientes caractersticas, tambin valoradas mediante tests estandarizados: Buen estado de alerta y resistencia sin signos de notable fatiga. Dficit de comprensin auditiva de moderado a intenso. Problemas cognitivos no-lingsticos moderados. Buena capacidad preceptiva visual. Capacidades grafomotoras bsicas adecuadas. Buena capacidad para trabajar de forma independiente en las tareas encomendadas para la casa.

IV. Estructura operativa del ECICA El ECICA puede conceptualizase como un mtodo que trabaja con las capacidades cognitivas fuera de la modalidad del habla para construir un puente, entre una capacidad pobre/moderada en la comprensin de los mensajes orales y la necesidad de comprender tales mensajes en la forma en que aparecen en los contextos y situaciones de la vida diaria.

Antecedentes y fundamentos para incrementar la comprensin auditiva A. Comprensin auditiva y afasia La capacidad para comprender el habla es fundamental para lograr una comunicacin funcional. l dficit en ella se hace muy evidente en los pacientes con afasia, lo cual constituye un sntoma principal. Los problemas en la comprensin auditiva abarcan diversos grados de severidad ya que las alteraciones pueden ir desde leves problemas de comprensin de habla narrativa a graves problemas para comprender palabras aisladas, rdenes breves y/o instrucciones sencillas la brecha es tan amplia ya que una marca distintiva para comprender en la afasia es la variabilidad, variabilidad que los sujetos tienen para la comprensin de las palabras. Estudios como los de Pick y Estarbrook sugieren que diferencias en la atencin y en la memoria de trabajo de sujetos afsicos pueden explicar (al menos parcialmente) las 5 clases de dficit e la comprensin auditiva descritos por

Estarbrook lento de incremento, acumulacin de ruido, dficit de retencin, dficit en la capacidad de informacin, impercepcin auditiva permanente. *la atencin influye en la comprensin auditiva de los pacientes afsicos.

B. Procesos atencionales y afasia En el dficit de comprensin auditiva, la atencin juega un papel crucial, y es la atencin la que explica: - La variabilidad en las ejecuciones de las tareas de compresin auditiva - Que los juicios lingsticos y no lingsticos se vena comprometidos - Las variadas formas de manipulacin extralingstica Esto entonces, dado que la atencin es esencial para la actividad humana intencionada, y por ende, en la comunicacin. El tema para los terapeutas radica en conocer el grado de sta (nivel de atencin que presente en paciente afsico) para elegir las tareas de rehabilitacin y programar eficientemente la terapia. C. Cognicin y Afasia Estudios de Estabrooks sugieren la posibilidad de que la comprensin auditiva puede mejorar gracias a ejercicios que no imbriquen una respuesta al estmulo verbal (como se empleaba por lo general en las terapias). Hoy estos estudios dicen que enfoques cognitivos no verbales consiguen una mejora en los pacientes con afasia moderada a severa.

METODOLOGA DEL ENFOQUE COGNITIVO PARA INCREMENTAR LA COMPRENSIN AUDITIVA El Pretest para determinar los candidatos al enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva consta de 6 partes: Test para valorar la comprensin auditiva Discriminacin de palabras Ej: Selame casa. Identificacin de las partes del cuerpo Ej: Seala tu nariz. rdenes simples y complejas Ej: Cierre la mano y Dese dos golpecitos en cada hombro con dos dedos y con los ojos cerrados Material ideativo complejo Ej: Sirve el martillo para cortar madera?

Test para valorar la cognicin no verbal

 Raven's Coloured Progressive Matrices (RCPM, en esta prueba se le pide al sujero que identifique el elemento que falta completando un patrn establecido. Cognitive Linguistic Quick Test (CLQT) Tachado de smbolos, seleccin de los smbolos alternantes, laberintos, memoria de dibujos y generacin de dibujos . *El Candidato debe ser capaz de demostrar que comprende la tarea demandada, ms que su actuar se encuentre debajo de los lmites normales, ello es lo fundamental. Evaluacin de la percepcin visual Todos los estmulos usados por el Enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva son visuales, por este motivo los pacientes que realizan este pre test no pueden presentar problemas visuales. Emparejamiento de 5 dibujos abstractos con 5 elementos de distraccin. Evaluacin de la capacidad grafo motora bsica Todos las tareas usadas por el Enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva implican la utilizacin de lpiz y papel. Por esta razn los pacientes deben tener un buen control de pinza y coordinacin ojo mano. Copiar 5 formas geomtricas bsicas con un plumn, donde las copias deben poder reconocerse. (tringulo, cuadrado, media luna, cruz y crculo).

Determinacin de alerta y de la resistencia Es necesario estar alerta durante la aplicacin de los test. La disminucin en el estado de alerta y el cansancio fcil por parte de Pctes. con Afasia grave (Wernicke) empeora esta situacin. Malos candidatos para ECICA, son aquellos que se distraen fcilmente y tienen un bajo nivel de atencin, la prueba en s necesita entre una hora y una hora y media, por eso la atencin es fundamental.

Determinar la capacidad para trabajar de forma independiente Para llegar a esta etapa se deben cumplir todas las anteriores, de ser as se inicia el programa.

La persona debe ser capaz de completar las asignaciones de manera independiente. No son candidatos aquellos que no quieren o no pueden realizar trabajos en casa. Fundamental es tambin que el paciente entienda los requisitos bsicos de la prueba.

Ejemplo de Terapia auditiva para Afasia de Wernicke (TAW) La terapia en s se realiza en etapas, primero se comienza con la comprensin lectora, luego se sigue con la lectura oral, con la repeticin oral, hasta llegar a la comprensin auditiva. Esta ltima est basada en un concepto de reaudicin, donde las palabras repetidas correctamente, podran ser entendidas bien.

B.- Test adicionales para determinar la clasificacin y la intensidad de la afasia. 1.- ADP: Diagnostico de Perfiles de Afasia - Se administra antes y despus del tratamiento - Su tiempo de aplicacin es de 30- 45 minutos. - Proporciona puntuacin estndar y percentiles para determinar el grado de la afasia. - Puede utilizarse con el objetivo de generar una clasificacin de la afasia. 2.- Cuestionario de comunicacin - Test que tiene por objetivo realizar una valoracin comunicacin del paciente por medio de familiares. - Se realiza antes y despus del tratamiento. la funcionalidad de la

C.- Visin general del enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva. - Sostiene que variable no lingsticas intervienen en la comprensin de mensajes orales. Con la base de que la terapia de estmulos lingsticos generaba resultados cuestionables.

- Por lo tanto, ECICA no necesita comprensin de estmulos verbales, ni produccin oral. - Es importante indicar que todas las tareas necesitan de atencin y varias tareas requieren de conocimiento conceptual - En 10-15 sesiones de 1 hora, mas trabajo en casa, la mayora de los pacientes termina el programa.

D.- Metodologa.

1. Materiales y tareas: Para el uso del programa ECICA se requieren de programas de computadora y dibujos abstractos o de objetos. Las tareas se presentan y varan su dificultad en nmero de estmulos, tamao y distribucin en la pgina. Todos los estmulos deben presentarse en una pgina Din-A4 preparados horizontalmente.

2.- Tareas teraputicas: Se debe respetar el orden de presentacin sealado en el programa y se debe superar toda la realizacin de estmulos de una tarea para pasar a la prxima. El terapeuta debe hacer un ejemplo de la tarea en el centro de la pgina.

a.- Tareas de atencin: - Tachado de dibujos abstractos y con fondo distractor: Se organiza en tareas de lo mas simple a lo mas complejo (primero: menos estmulos, ms ordenados y de igual tamao; segundo: ms estmulos y ms desordenados y por ltimo: los estmulos anteriores con fondo distractor). - Patrones grafomotores alternativos: El terapeuta presenta un patrn que el paciente debe continuar grafomotoramente. El patrn puede ser realizado en computador o manualmente y se debe dejar la hoja en blanco, para que contine libremente su trazado, que va avanzando en dificultad. - Tareas de seleccin de smbolos: Unir con lneas bajo el concepto de tamao y forma. Todas las tareas de seleccin utilizan 14 estmulos en la pgina con patrones que incluyen fondos de distraccin.

b.- Tareas de conocimiento conceptual. - Dibujos sobrantes: El paciente debe encerrar en un circulo el dibujo que se presenta en una columna de 5, el que tenga un cambio de forma en relacin al resto. - Juicio sobre tamao/ peso real: El paciente debe ordenar objetos del ms pequeo al ms grande en la realidad, de entre 10 estmulos. Tambin debe ordenar del ms pesado al ms liviano en la realidad, de entre 9 estmulos. - Clasificacin semntica de objetos dibujados relacionados: De entre 12 objetos el paciente debe seleccionar los 6 objetos que tienen una relacin semntica entre s. - Objetos dibujados sobrantes: Se presentan estmulos en columnas de 5 objetos y e paciente debe encerrar en un crculo el objeto que no corresponde a la relacin semntica existente entre los otros.

Presentacin de las tareas y puntuacin del enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva. El paciente deber cumplir con un mnimo de 80% de respuestas acertadas para aumentar la dificultad de la actividad. Si no se alcanza este 80%, se volver a realizar la misma tarea hasta 5 veces por lmina. Si an as el paciente falla, se cambiar la lmina por una de dificultad similar. Es esencial el trabajo en casa, puesto que el modelo trabaja a base del entrenamiento. La puntuacin de cada tarea se asigna de la siguiente forma: Por cada respuesta correcta: +1 Por cada respuesta incorrecta: -1 Respuestas autocorregidas: -0,5 Se calcular el porcentaje de la siguiente forma: Total puntos obtenidos X 100 Total puntos posibles

Valoracin de la efectividad. La efectividad del programa ECICA se determina a base de la comparacin de las evaluaciones pre-intervencin y las evaluaciones post-intervenciones. Para todos los casos, se espera una mejora en la comprensin auditiva y en los test no verbales relacionados con la cognicin. La opinin de la familia con el cuestionario de la comunicacin para la vida diaria es elemental en la valoracin de la efectividad del programa, pues nuestro enfoque es ayudar al paciente en las AVD