ULCERA PEPTICA

Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cido-pptica FACTORES CONDICIONANTES

FORMAS DE LCERAS
LCERAS POR ESTRS Mltiples Se localizan en el cuerpo gstrico Ranitidina Protectores de la mucosa gstrica (sucralfato) RELACIONADAS LCERAS POR ZOLLINGERAL TABAQUISMO ELLISON <10 Hipersecrecin cida cigarrillos. secundario a un tumor secretor de gastrina (Gastrinoma). La relacin hombre:mujer 2:1 Pueden ser espordicos o relacionados con neoplasia endcrina multiple (MEN-I) OTROS FORMAS DE LCERAS Virales (VHS-I / CMV) Obstruccin duodenal Uso de drogas (cocana / crack) Inducida por radiacin Inducida por quimioterapia

LCERA PPTICA

lcera duodenal

lcera gstrica

Sndrome de ZollingerEllison

LCERA PPTICA: Mecanismos de Defensa de la Mucosa

LCERA PPTICA: Epidemiologa

Hay 500 000 casos nuevos al ao Cuatro millones de recurrencias anuales La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+) Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguneo O La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La prevalencia est aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%

LCERA PPTICA: Fisiopatogenea

LCERA PPTICA: Patogenia

LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo

AINEs Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicolgicos Secrecin cida Tipo de personalidad

LCERA PPTICA: Cuadro Clnico

MANIFESTACIONES BUCALES
Se caracteriza macroscpicamente por disminucin marcada de los pliegues de la mucosa gstrica y transparencia de los vasos submucosos, y desde el punto de vista histolgico, por prdida de las glndulas gstricas y disminucin del espesor de la mucosa, acompaada de un infiltrado difuso e intenso de linfocitos y clulas mononucleares plasmticas en la lmina propia.15,16 Los pacientes que sufren gastritis pueden presentar lesiones bucales como estomatitis aftosas recurrentes, relacionadas con estados carenciales de vitamina B 12 y/o de hierro. En estos pacientes existe una disminucin de las secreciones de cido clorhdrico, pepsina, protenas en el jugo gstrico, factor intrnseco y falta de conversin de hierro frrico a ferroso, que dificultan la absorcin de hierro y vitamina B12 y conllevan la carencia de ambos. Clnicamente presentan, entre otras lesiones bucales, una estomatitis aftosa recurrente.

En estudios comparativos entre un grupo de pacientes con EAR y otro de sujetos sanos (controles), realizados en Turqua, para determinar niveles sricos de hierro, ferritina, cido flico y vitamina B12, al finalizar la investigacin, se reporta que los niveles de vitamina B12 fueron significativamente bajos en los pacientes con EAR, en comparacin con los sujetos normales, pero que no existieron diferencias significativas en los otros parmetros determinados en ambos grupos. Se concluy que el dficit de vitamina B12 es un factor importante en la gnesis de la EAR.

Enfermedad crnica autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca

su propio intestino produciendo inflamacin. Frecuentemente la parte afectada es el leon o tramo final del intestino delgado, aunque la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.

ENFERMEDAD DE CROHN

Tipos

A1

A2

A3

menos de 16 aos

de 16 a 40

ms de 40

L1 (leon y quizs zonas vecinas del ciego)

L2 (colon slo)

L3 (suma de L1 y L2)

L4" tenga afectada la parte alta del tubo digestivo

Dependiendo del lugar de la inflamacin se clasifica el Crohn en: Ileocolitis, es la forma ms comn, afecta la parte inferior del intestino delgado (leon) y el intestino grueso (colon). Enteritis de Crohn, afecta al intestino delgado en general, Iletis, que afecta al leon o porcin final del intestino delgado. Enfermedad de Crohn gastroduodenal, que causa inflamacin en el estmago y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno. Yeyunoiletis, que ocasiona parches de inflamacin desiguales en la mitad superior del intestino delgado (yeyuno) Colitis de Crohn (granulomatosa), que afecta al colon.

Remisin

Brotes

Fases
Sntomas
diarrea, dolor abdominal y lo que se llama sntomas generales: debilidad, prdida de peso, falta de apetito. Tambin el tipo de enfermedad determina los sntomas. Los pacientes que tienen sntomas inflamatorios suelen tener ms dolor y diarrea, mientras que los que tienen sntomas de estenosis o estrechez, tienen ms dolor, e incluso pueden presentar obstruccin intestinal. Es importante recordar que la enfermedad de Crohn puede afectar al ano, produciendo lesiones de tipo fstula, absceso o lcera, con sus correspondientes molestias.

En cada paciente se pueden aadir otros sntomas, como los dependientes de la anemia (debilidad, palidez), de las manifestaciones extraintestinales (dolores articulares, lesiones en la piel) o muchos otros sntomas digestivos (vmitos, por ejemplo). Los nios con Crohn pueden sufrir retrasos en el rendimiento escolar, en el desarrollo sexual y en el crecimiento.

Tratamiento
Hoy por hoy, la enfermedad de Crohn no es curable, pero s controlable, y la mayora de las personas pueden hacer una vida normal. El fin del tratamiento es evitar nuevos brotes o reducir la duracin de los que surgen. Algunos de los tratamientos son: Tratamiento farmacolgico, que sigue siendo la base, y que incluye diversas familias de frmacos. Los glucocorticoides se suelen emplear en los brotes agudos, y los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina o el metotrexato, para mantener el efecto a largo plazo. ltimamente se han desarrollado las llamadas terapias biolgicas, como el infliximab y el adalimumab, que consiguen detener la inflamacin, a veces de manera importante, aunque no son necesarias en todos los pacientes. Tratamiento quirrgico: en el cual se extirpa la parte de intestino afectada y la persona queda libre de sntomas a corto plazo. Esta operacin nunca es curativa, ya que en la mayora de los casos la inflamacin reaparece cerca del lugar de la ciruga. El uso de antinflamatorios puede retrasar la recurrencia de la inflamacin. Hay casos en que los pacientes han durado hasta ms de 15 aos sin sntomas. Tratamiento alternativo diettico: existen dietas bajas en carbohidratos, basadas en la ingestin de hidratos de carbono especficos y no complejos, que podran ser efectivas, ms en los casos de crohn que colitis ulcerosa, aunque no en todos los casos.

Manifestaciones Bucales

Estomatitis aftosa recurrente presencia de aftas pequeas, circulares, lineales (0,3- 0,5 cm de dimetro), cubiertas por una membrana blanquecina, de bordes enrojecidos, poco dolorosos, nica o mltiples, localizadas preferentemente en las encas, los labios, el paladar blando o la vula.

Granulomas no caseosos acompaados de un intenso infiltrado de linfocitos, plasmocitos e histiocitos en la submucosa.

SNDROME DE MALABSORCIN INTESTINAL

Clsicamente se define como sndrome de malabsorcin al conjunto de sntomas y signos que se originan como consecuencia de dficit nutricionales producidos por alteraciones en los procesos fisiolgicos del intestino delgado para digerir y absorber los nutrientes. Es un proceso del intestino delgado, ya que el intestino grueso solamente es capaz de absorber agua, cloruro sdico y pequeas cantidades de hidratos de carbono y protenas. Este sndrome incluye un conjunto de signos y sntomas extradigestivos que hacen sospechar al mdico la presencia de un cuadro malabsortivo causal. La expresin extradigestiva del sndrome constituye, en gran nmero de ocasiones, el motivo de consulta de los pacientes, que en un primer estadio muestran una escasa sintomatologa intestinal inicial, por lo cual el mdico debe interpretar estos signos y sntomas como manifestacin o parte de un sndrome tan complejo como la malabsorcin intestinal. Las enfermedades que cursan con sndrome de malabsorcin intestinal marcado se acompaan generalmente de dficit de vitaminas (hidrosolubles y liposolubles), minerales (hierro, zinc, calcio, etc.), protenas, grasas e hidratos de carbono, entre otros nutrientes.21-23 En la mayora de las entidades que cursan con malabsorcin hay prdida o atrofia de las vellosidades intestinales, sobrecrecimiento bacteriano y trastorno inmunolgico de base, que propician la malabsorcin de nutrientes esenciales para el mantenimiento del trofismo de la mucosa del aparato digestivo, es decir, desde la boca hasta el recto.22,23 Todas las enfermedades intestinales, segn comprometan la digestin o la absorcin de los alimentos, como por ejemplo la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerativa idioptica, la enfermedad celaca y el esprue tropical, pueden asociarse con la aparicin de lesiones bucales, en las cuales la estomatitis aftosa recurrente u otras lesiones de la mucosa bucal pueden ser uno de los sntomas con los cuales debutan.24-26 Tambin se seala que en los estados de malabsorcin con dficit nutricionales importantes, la aparicin de las lesiones bucales no solo se debe directamente a los estados carenciales, sino tambin al sobrecrecimiento bacteriano local que se crea, el cual es capaz de desencadenar una respuesta inflamatoria frente a los productos liberados por las bacterias.