ARTIGO ORIGINAL

Ocorrncias ticas com profissionais de enfermagem: um estudo quantitativo

ETHICAL OCCURRENCES INVOLVING NURSING STAFF AND PROFESSIONALS: A QUANTITATIVE APPROACH OCURRENCIAS TICAS CON PROFESIONALES DE ENFERMERA: UN ESTUDIO CUANTITATIVO Genival Fernandes de Freitas1, Taka Oguisso2

RESUMO Este trabalho teve por objetivo identificar as caractersticas das ocorrncias ticas, envolvendo a assistncia de enfermagem, em um hospital particular de grande porte do municpio de So Paulo. Houve 190 ocorrncias comunicadas Comisso de tica de Enfermagem (CEE) da Instituio, entre 1995 e 2004. Na maioria das ocorrncias ticas no houve dano ao paciente, nem Instituio de sade ou ao profissional envolvido. Do total de 398 providncias tomadas, em 94,5% dos casos foram de orientaes dadas pela CEE aos profissionais de enfermagem, destacandose tambm orientaes feitas pela chefia imediata deles. Em 93,7% das ocorrncias, envolvia apenas um profissional. As unidades de internao constituram o cenrio para 76,3% das ocorrncias ticas. Como resultado, pode-se mencionar que o estudo demonstrou a importncia da orientao aos profissionais, para prevenir ocorrncias danosas clientela.

ABSTRACT This study aimed at identifying characteristics of ethical occurrences related to nursing care in a large private hospital in the city of So Paulo. There were 190 occurrences reported to the hospitals Nursing Ethical Committee (NEC) between 1995 and 2004. Most occurrences caused no damages to the patient, the health institution, the nursing staff or the professional involved. From the total of 398 procedures taken, 94.5% of the cases were advices given to nursing staff members by the NEC, including advice from the immediate superiors to the staff members involved. In 93.7% of the occurrences only one staff member was involved. Clinical units accounted for 76.3% of the services involved with ethical occurrences. As a result, it may be said that the study showed the importance of giving advices to the staff in order to prevent customers from damaging occurrences.

RESUMEN En este trabajo se tuvo como objetivo identificar las caractersticas de las ocurrencias ticas, que involucran la asistencia de enfermera, en un hospital particular de gran porte del municipio de Sao Paulo. Hubo 190 ocurrencias comunicadas a la Comisin de tica de Enfermera (CEE) de la Institucin, entre 1995 y el 2004. En la mayora de las ocurrencias ticas no hubo dao al paciente, ni a la Institucin de salud o al profesional involucrado. Del total de 398 providencias tomadas, en el 94,5% de los casos fueron de orientaciones dadas por la CEE a los profesionales de enfermera, destacndose tambin las orientaciones realizadas por la jefatura inmediata de los mismos. El 93,7% de las ocurrencias, involucraba apenas a un profesional. Las unidades de internamiento constituyeron el escenario para 76.3% de las ocurrencias. Como resultado se puede decir que el estudio ha demostrado la importancia de las orientaciones a los profesionales para prevenir ocurrencias dainas para los pacientes. DESCRIPTORES tica de enfermera. Atencin de enfermera. Hospitales.

DESCRITORES tica de enfermagem. Cuidados de enfermagem. Hospitais.

KEY WORDS Ethics, nursing. Nursing care. Hospitals.

1 Enfermeiro. Professor Doutor do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo (EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. genivalf@usp.br 2 Enfermeira. Advogada. Professora Titular do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo (EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. takaoguisso@usp.br

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Recebido: 30/10/2006 Ocorrncias ticas com profissionais de enfermagem: Aprovado: 23/04/2007 um estudo quantitativo
Freitas GF, Oguisso T

INTRODUO A Enfermagem vem se desenvolvendo com base em conhecimentos empricos e tericos fundamentados em mltiplas atividades profissionais voltadas para a assistncia, o ensino, o gerenciamento e a pesquisa. Nesse desenvolvimento da profisso, levado em conta o processo de trabalho da equipe de enfermagem, porquanto esse processo visa propiciar aes de cuidar de forma segura. Sendo assim, alm da habilidade tcnica, imprescindvel que os profissionais de enfermagem tambm detenham conhecimentos a respeito das normas regulamentadoras do exerccio, dos direitos e das obrigaes profissionais. Contudo, esse conhecimento no deve substituir as dimenses tica e moral que permeiam as aes desses profissionais. Do ponto de vista tico, esperado que o enfermeiro utilize sua criatividade ao gerenciar as aes assistenciais, ao tomar decises e ao adequar os recursos humanos e materiais de que dispe, assegurando um atendimento das necessidades dos pacientes com iseno de riscos, quando estes forem previsveis e, portanto, passveis de preveno.

lores nos oferecem uma estrutura para dar suporte nossa autonomia(3). O paciente tem o direito de ser informado sobre riscos, custos e benefcios das aes de sade propostas. Dentre esses direitos do paciente, destacam-se o de ter assegurado uma assistncia de enfermagem isenta de riscos ou de danos decorrentes de falhas ou erros no agir profissional, quando essas suas atitudes revelam-se negligentes, imprudentes ou mesmo provocadas por falta de conhecimento ou habilidade(4). Contudo, uma atitude imprudente no est necessariamente vinculada impercia ou negligncia. Assim, o profissional poder agir de forma culposa quando, mesmo no almejando obter um resultado prejudicial ao paciente, age de tal forma que esse resultado ocorra. No entanto, falhas ou erros que so acarretados por deficincias tcnicas ou falta de conhecimento por exemplo, quando o profissional no possui habilidade, conhecimento ou segurana para a realizao de um determinado procedimento podem ser acompanhados de imprudncia ou mesmo negligncia. O tipo de falha tcnica mais freqentemente observado no dia-a-dia dos profissionais de enfermagem refere-se ao preparo e administrao de medicamentos, destacando-se a negligncia como a principal causa de ocorrncias desse tipo de falha, que pode redundar em alguma forma de prejuzo ao paciente, inclusive expondo-o seriamente a situaes de perigo iminente de vida, mesmo no havendo a intencionalidade do profissional de acarretar esse perigo(5). A negligncia consiste na falta de ateno ou inao; a impercia decorre da inabilidade ou deficiente destreza; a imprudncia caracteriza-se por uma atitude aodada ou precipitada(5).

A previsibilidade a possibilidade de ser antevisto o resultado nas condies em que o sujeito se encontrava no momento da realizao de uma determinada ao. Assim, s h culpa profissional quando se puder estabelecer que o fato era possvel de ser previsto pela perspiccia comum, normal dos homens. A previsibilidade deve, portanto, ser estabelecida tambm conforme a capacidade de previso de cada indivduo. Desse modo, o dever objetivo de cuidado dirigido a todos, de se comportarem adequadamente, no se podendo exigir que as pessoas ajam desconfiando do comportamento de seus semelhantes(1). Nessa tica, os profissionais de enfermagem devem zelar pela segurana e integridade do paciente, prevendo situaes que o exponham a riscos previsveis, conforme estipulado no prprio Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, ao tratar das responsabilidades e dos deveres: Assegurar uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia (art. 16) e no art. 33: Proteger o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade(2). As aes dos profissionais de enfermagem devem fundamentar-se nos valores da profisso e no Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, assegurando a promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. Assim, os princpios e valores ticos devem nortear as nossas decises na conduo das atividades dirias, enquanto profissionais, ao mesmo tempo em que tais vaOcorrncias ticas com profissionais de enfermagem: um estudo quantitativo
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Os princpios e valores ticos devem nortear as nossas decises na conduo das atividades dirias, enquanto profissionais, ao mesmo tempo em que tais valores nos oferecem uma estrutura para dar suporte nossa autonomia.o.

Em geral, quando uma pessoa age de forma culposa, ela no almeja causar um malefcio a algum, no entanto devido sua falta de ateno, de destreza, de conhecimento ou devido imprudncia, o seu agir poder resultar em risco a algum, podendo tais riscos ser evitados(6). Nesse sentido, a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem (LEPE) n. 7.498, de 25 de junho de 1986, estabelece as competncias dos profissionais de enfermagem e se constitui em uma forma de se aferir a responsabilidade no agir do profissional com base nas competncias tcnicas, ticas, polticas ou relacionais de cada um. De acordo com essa legislao, cabe ao enfermeiro o gerenciamento das aes de enfermagem, por meio da sistematizao da assistncia, ao planejar, executar, avaliar e discutir os resultados das condutas de enfermagem propostas com a sua equipe. Ainda, de acordo com essa legislao, o enfermeiro poder delegar determinadas atriRev Esc Enferm USP 2008; 42(1):34-40. www.ee.usp.br/reeusp/

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buies ao tcnico ou ao auxiliar de enfermagem, sob sua superviso, quando no se tratar de aes privativas do enfermeiro(7). De acordo com essa lei, delegar atividades de enfermagem no implica, necessariamente, eximir-se da responsabilidade pelo fato de t-las delegado. Ao enfermeiro compete avaliar a competncia dos demais membros da sua equipe e somente delegar algo quando o profissional a quem se est delegando for competente, legal e tecnicamente, para o desempenho seguro da atividade delegada em relao ao paciente, evitando com essa atitude que o paciente sofra qualquer tipo de dano devido uma deciso precipitada ou sem a devida avaliao dos riscos que envolvem a atividade delegada. Quanto s atribuies legais dos profissionais de enfermagem, destacam-se as atividades no preparo e na administrao de medicamentos. Nesse sentido, observa-se que o exerccio dessas atividades est sendo praticado, na maioria das instituies de sade, por tcnicos e auxiliares de enfermagem sob a superviso do enfermeiro(8). A administrao de medicamentos aos pacientes adultos hospitalizados atribuio do enfermeiro e da equipe de enfermagem a ele subordinada, sendo uma das maiores responsabilidades do seu exerccio profissional(9). A responsabilidade profissional consiste no ato de responder pelos prprios atos ou pelos atos de outrem sempre que destes resultarem prejuzo ou dano a terceiros protegidos por Lei(10). O controle, a previso e a atuao do enfermeiro nas ocorrncias ticas envolvendo os profissionais de enfermagem perpassam as aes gerenciais desse profissional, como lder da equipe de enfermagem e responsvel pela superviso e capacitao de recursos humanos em enfermagem. Assim, o enfermeiro torna-se responsvel pelas aes de enfermagem, ao execut-las ou deleg-las a quem de direito na equipe de enfermagem. Entende-se por ocorrncias ticas de enfermagem os eventos danosos causados por profissionais de enfermagem no exerccio de sua funo, e tm a ver com atitudes inadequadas face ao colega de trabalho, clientela ou instituio em que trabalha. Esses eventos podem ser conseqentes de atitudes de falta de ateno, de habilidades/ conhecimentos tcnicos, ou falta de zelo ou prudncia do profissional responsvel por esses eventos, ou quando o profissional deixa de fazer uma ao esperada e com isso acarreta uma situao de risco ou de prejuzo a outrem(11). Tais ocorrncias ticas no se limitam s falhas tcnicas, mas podem envolver falhas relacionadas atitude do profissional de enfermagem no que tange ao relacionamento, comunicao e ao respeito entre o profissional e o paciente, ou entre os profissionais. No que se refere s informaes prestadas aos pacientes sobre benef-

cios, riscos e conseqncias da assistncia de enfermagem, tais informaes no tm sido efetuadas de forma satisfatria, impossibilitando, muitas vezes, a escolha do paciente a respeito de sua sade, o que pode refletir que a comunicao entre os profissionais de enfermagem e os pacientes no est sendo feita de modo efetivo, como um instrumento bsico no exerccio da enfermagem(12). De acordo com as normas tico-legais vigentes no exerccio da enfermagem, cabe ao enfermeiro avaliar, criteriosamente, os riscos a que os pacientes encontram-se expostos, devendo informar a quem de direito sobre a existncia desses riscos, a fim de preveni-los, por meio de aes educativas que envolvam as polticas das instituies de sade e o compromisso de todos com as medidas preventivas dessas ocorrncias. Nessa tica, trs hipteses so elencadas como motivos para que iatrogenias possam ocorrer no processo de cuidar: quando a demanda do sistema maior do que a performance de quem cuida, isto , quando o profissional est sujeito a uma sobrecarga de entradas (solicitaes, informaes) maior do que capaz de processar; quando existe uma queda ou baixo desempenho profissional do indivduo que presta assistncia direta ao paciente (devido ao despreparo tcnico do profissional ou grau de fadiga ou cansao por parte do profissional) ou quando existe a combinao desses dois fatores anteriores(13). OBJETIVOS DO ESTUDO O objetivo deste estudo foi identificar algumas caractersticas das ocorrncias ticas relacionadas aos danos causados clientela, instituio e aos profissionais envolvidos e as orientaes feitas pelas chefias imediatas e pela Comisso de tica de Enfermagem (CEE) aos profissionais envolvidos, bem como os setores das ocorrncias e o quantitativo de pessoas envolvidas nas mesmas, em um hospital particular do Municpio de So Paulo, no perodo de 1995 a 2004. MTODO Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio e retrospectivo, de abordagem quantitativa, utilizando-se como referencial metodolgico os conceitos de pesquisa quantitativa propostos por alguns autores(14-15). O presente estudo foi desenvolvido por meio de levantamento de um total de 190 ocorrncias ticas com profissionais de enfermagem de um estabelecimento de sade do Municpio de So Paulo, no perodo de janeiro de 1995 a junho de 2004, o qual dispe de uma CEE, desde 1992. O estudo foi realizado aps o parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da instituio-alvo do estudo (Processo n. 09/04) e resultou, em parte, da dissertao de mestrado e da tese de doutoramento do autor principal.
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A coleta de dados se deu nos registros da CEE da instituio e foi utilizado um formulrio, previamente elaborado, no qual constavam dados sobre o tipo de dano causado ao paciente/cliente, prejuzos instituio e ao profissional, providncias tomadas em relao ao profissional envolvido na ocorrncia, orientaes da chefia imediata ao profissional envolvido, nmero de profissionais envolvidos em cada ocorrncia e os setores envolvidos. Os registros da CEE consistiam em: a) encaminhamento da ocorrncia em um formulrio com informaes sobre o dia, a hora, o local, o nome do profissional envolvido e a descrio dos fatos; b) livros de sindicncia tica, que possuem relatrios de depoimentos de testemunhas ou dos prprios envolvidos; c) pareceres de sindicncias, nos quais so orientados os profissionais envolvidos, aps terem sido caracterizadas as ocorrncias, o tipo de falha cometida e as providncias tomadas em cada caso, em relao ao profissional, chefia imediata e aos encaminhamentos realizados. Do protocolo de encaminhamento, registros de sindicncias e pareceres ticos da CEE foram obtidos os dados sobre a ocorrncia, como dia e hora, suas causas, tipo de danos causados, se houve danos instituio ou ao prprio profissional envolvido, tipo de providncias tomadas, condutas das chefias imediatas, nmero de profissionais por ocorrncia e os setores mais comuns onde tais eventos foram detectados. Foram levados tambm em considerao pela CEE, a fim de elaborar um parecer para cada caso e orientar o profissional envolvido na ocorrncia, o tipo de erro (falha tcnica ou falha na conduta profissional), o dano ou o risco de dano ou prejuzo acarretado pela falha profissional. A anlise descritiva e quantitativa foi feita sobre as seguintes variveis: possveis danos ou prejuzos causados ao paciente, instituio, ou ao prprio profissional envolvido, providncias administrativas ou orientaes dadas pela CEE ou pelas respectivas chefias imediatas dos profissionais envolvidos nas ocorrncias, assim como o nmero de profissionais por ocorrncia e os setores envolvidos. RESULTADOS O presente estudo foi desenvolvido em um estabelecimento de sade privado do Municpio de So Paulo, com mais de duzentos leitos e que possui um corpo clnico aberto. O referido estabelecimento tem um perfil eminentemente cirrgico e a clientela atendida, na sua maioria (em torno de 75%), conveniada a seguradoras de sade. No perodo da realizao desse estudo, a fora de trabalho da equipe de enfermagem no local estudado era composta, aproximadamente, de 35% de enfermeiros, 23% tcnicos de enfermagem e 42% de auxiliares de enfermagem no perodo de 1995 a 2004.
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Em relao s ocorrncias ticas encaminhadas CEE da instituio alvo do estudo, voltamo-nos para algumas de suas caractersticas, em relao ao tipo de danos causados ao cliente, ao tipo de prejuzo que sofreu a instituio e o profissional, providncias, orientaes aos envolvidos, bem como nmero de profissionais que cometeram tais ocorrncias e os setores envolvidos. Cabe, ainda, esclarecer que apenas algumas ocorrncias ticas so encaminhadas CEE da instituio, porque os enfermeiros-chefes decidem quais dessas ocorrncias sero encaminhadas CEE a partir do julgamento de sua relevncia. Esse critrio de relevncia estipulado pela prpria CEE da instituio, em parceria com esses enfermeiros, sendo considerado que a ocorrncia relevante quando h alguma forma de prejuzo ao paciente, instituio e aos profissionais de sade envolvidos.
Tabela 1 Distribuio das ocorrncias segundo danos causados ao paciente - So Paulo - 2005
Danos ao paciente No houve indicao de dano Houve dano fsico Houve dano moral Houve dano material Total Freqncia 99 77 14 0 190 % 52,1 40,5 7,4 0,0 100,0

A Tabela 1 nos mostra que em 52,1%, de um total de 190 ocorrncias ticas encaminhadas CEE do hospital-alvo do estudo, no houve indicao de qualquer tipo de dano ao paciente, ou seja, quem encaminhou a ocorrncia CEE e quem a avaliou nesse rgo no apontou qualquer prejuzo ao paciente. No entanto, o fato de ter sido aceita denncia e instaurada uma sindicncia tica para apurar os fatos envolvendo o profissional de enfermagem, j caracteriza um acontecimento relevante do ponto de vista da conduta tica esperada daquele profissional, muito embora no se tenha identificado dano ao paciente. Convm esclarecer que alguns encaminhamentos CEE referem-se a dificuldades no relacionamento entre os profissionais de enfermagem, como indisciplina, insubordinao, no se relacionando diretamente ao paciente. Desse modo, algumas ocorrncias podem no estar envolvendo possibilidade de exposio do paciente a riscos de danos. Talvez a forma como tm sido encaminhadas as ocorrncias ticas CEE no possibilite a identificao de danos aos pacientes. Nesse sentido, estudo anterior apontou que as denncias nem sempre so devidamente formuladas, o que se torna um empecilho apurao. Sendo assim, mecanismos eficientes de observao, superviso e controle precisam ser bem definidos para que
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se possa identificar a infrao tica, para que haja maior preciso na apurao e as informaes auxiliem nas investigaes(16). Parece que existe um certo tabu em se definir dano ao paciente e mais, ainda, em se identificar quais e quantos seriam esses danos. Assim, ao se encaminhar um profissional que cometeu uma determinada ocorrncia CEE, deve-se apontar qual foi a repercusso da sua conduta sobre a assistncia de enfermagem, quando houver prejuzo ao paciente. Isso ir possibilitar que a CEE oriente esse profissional em relao responsabilidade ticolegal que resulta de sua atitude e as implicaes para ele e a instituio de sade(17). Os dados da Tabela 1 nos revelam que em 40,5% das ocorrncias encaminhadas CEE houve indicao de dano fsico ao paciente. Em 7,4% houve danos de ordem moral aos pacientes. No houve indicao de dano material ao paciente. O dano fsico relaciona-se alguma forma de leso corporal e pode ser causado pela ao ou pela omisso no cuidado, como hematomas, flebites e quedas(10). O dano moral est ligado ofensa a bens de ordem moral, tais como os que se referem liberdade e honra. J o dano material, quando configurado, refere-se perda ou ao prejuzo que fere diretamente um bem patrimonial, diminuindo o seu valor, restringindo a sua utilidade ou mesmo anulando-o(18). Nas ocorrncias ticas levantadas, houve dano fsico ao paciente quando ocorreu flebite, hematoma ou escoriao devido queda ou outro tipo de leso corporal. Na ofensa moral, considerou-se que houve leso dessa natureza, quando o paciente no foi informado sobre a ocorrncia, embora o mdico do paciente o tenha sido. O hospital, em geral, arca com as despesas decorrentes da falha cometida pelo profissional e, portanto, no houve indicao de dano material ao paciente.
Tabela 2 Distribuio das ocorrncias segundo os prejuzos causados Instituio - So Paulo - 2005
Prejuzo instituio No houve indicao de dano instituio Houve dano patrimonial (material) Houve dano moral Total Freqncia 167 23 0 190 % 87,9 12,1 0,0 100,0

Tabela 3 Distribuio das ocorrncias, segundo prejuzo ao profissional envolvido na ocorrncia - So Paulo - 2005
Prejuzo ao profissional No houve prejuzo Houve prejuzo moral Houve prejuzo material Total Freqncia 147 42 1 190 % 77,4% 22,1% 0,5% 100,0

Na maioria das ocorrncias, que foram levantadas neste estudo, conforme Tabela 3, no houve prejuzo ao profissional envolvido, com 77,4%. No entanto, em 22,1% delas foi apontado prejuzo de ordem moral ao profissional. Nesse sentido, entende-se que este tipo de prejuzo se caracteriza por sofrimento, tristeza ou at depresso, por parte do prprio profissional envolvido na ocorrncia, o qual pode se sentir responsvel pelas conseqncias de seu erro e do dano causado ao paciente(5). Talvez esse sofrimento do profissional seja tambm decorrente da instaurao de uma sindicncia, o que pode representar um processo penoso, tanto para seus membros quanto para os profissionais direta ou indiretamente envolvidos no fato em questo(19).
Tabela 4 - Distribuio das orientaes e providncias em relao aos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas - So Paulo - 2005
Providncias tomadas Orientaes realizadas pela CEE Providncias administrativas Total Freqncia 376 22 398 % 94,5% 5,5% 100,0

De acordo com a Tabela 2, em 12,1% das ocorrncias houve prejuzos de ordem patrimonial empresa, a qual responsabilizou-se pelos custos de tratamentos, exames ou outros gastos pertinentes a falhas de profissionais de enfermagem. Em 87,9% das ocorrncias, no houve indicao de prejuzo instituio. Por outro lado, no perodo analisado, em todas as ocorrncias levantadas, no houve meno a danos morais em relao ao hospital. O dano moral em relao empresa se caracterizaria se houvesse prejuzo imagem da mesma perante a clientela(5).

Em relao s providncias tomadas aps as ocorrncias, verifica-se que o nmero de orientaes realizadas supera o nmero de ocorrncias, o que significa que, em um mesmo evento foram tomadas vrias providncias, sejam administrativas e/ou de orientao do profissional pela CEE. A Tabela 4 mostra que, entre as providncias tomadas pela CEE, a orientao ao profissional envolvido no evento, foi a atividade preponderante em 94,5% dos casos. Por providncias da CEE so entendidas: a instaurao da sindicncia tica para apurao dos fatos denunciados, o acompanhamento e encaminhamento do profissional ao setor de Educao Continuada para reciclagem ou aprimoramento de conhecimentos em reas especficas, como tcnicas de preparo e administrao de drogas, por exemplo. As providncias administrativas perfizeram um percentual de 5,5% e consistiram em encaminhamentos instncia administrativa (como a gerncia de enfermagem), a fim de que fossem tomadas as medidas cabveis em relao a mudanas em estrutura fsica no setor da ocorrncia, sugestes para estruturao do
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dimensionamento de pessoal por turno ou setor, ou outras condutas que dependiam da tomada de deciso e apoio da gerncia de enfermagem.
Tabela 5 Distribuio das condutas das chefias dos profissionais de enfermagem envolvidos nas ocorrncias ticas - So Paulo - 2005
Orientaes da chefia imediata Orientao da chefia imediata ao profissional sobre o motivo do encaminhamento CEE Punio administrativa (advertncia/suspenso ou demisso) Total 247 100,0 Freqncia 245 % 99,2

Tabela 7 Distribuio dos setores envolvidos nas ocorrncias ticas - So Paulo - 2005
SETOR Unidade de internao Pronto atendimento Unidade de Terapia Intensiva Centro Cirrgico Total Freqncia 145 22 15 8 190 % 76,3 11,6 7,9 4,2 100,0

0,8

De acordo com a Tabela 5, houve preocupao das chefias imediatas de enfermagem em orientar os profissionais envolvidos em ocorrncias ticas sobre os motivos pelo quais os encaminhava CEE. Assim, na maioria das ocorrncias (99,2%), os enfermeiros comunicaram aos profissionais envolvidos em tais eventos ticos, que os estariam encaminhando CEE. Essa orientao por parte da chefia imediata atende aos princpios da ampla defesa e do contraditrio, pois ao ser encaminhada determinada ocorrncia para a CEE, o profissional envolvido tem tempo para articular sua defesa e preparar-se melhor para explicar o que aconteceu. Portanto, a maior parte dos enfermeiros que exercia funo de chefia imediata no momento da ocorrncia teve a preocupao de realizar orientaes ao profissional, esclarecendo as causas do ocorrido e tomando providncias no sentido de evitar novas ocorrncias.
Tabela 6 Distribuio das ocorrncias, segundo o nmero de profissionais envolvidos - So Paulo - 2005
N. profissionais envolvidos Um profissional Dois profissionais Trs profissionais Quatro profissionais Total Freqncia 178 8 3 1 190 % 93,7 4,2 1,6 0,5 100,0

Os dados da tabela acima mostram que a maioria das ocorrncias ticas encaminhadas CEE aconteceram nas unidades de internao, com 76,3% do total de casos. Em seguida, vm o pronto atendimento com 11,6% e a unidade de terapia intensiva, com 7,9%, respectivamente. Por ltimo, o Centro Cirrgico, com 4,2% do total de encaminhamentos CEE. Esses resultados so pertinentes com estudo anterior que apontou que a maioria das ocorrncias so observadas nas unidades de internao porque nessas reas que o paciente tem uma permanncia maior e a maior parte dos procedimentos de enfermagem realizada(5). CONSIDERAES FINAIS Ao enfermeiro cabe avaliar, criteriosamente, os riscos a que os pacientes se encontram expostos, devendo inform-los sobre a existncia desses riscos e os cuidados propostos para preveni-los, mas, sobretudo isent-lo de ocorrncias que lhes possam prejudicar e que estejam relacionadas assistncia de enfermagem, mediante aes educativas que envolvam o interesse de todos e que previnam essas ocorrncias. A falta de ateno pode ser um fator preponderante na causa de dano ao paciente, tendo como responsveis os profissionais de sade ou, particularmente, de enfermagem envolvidos em condutas caracterizadas como negligentes. Nessa perspectiva, a negligncia, falhas individuais e problemas na administrao de servios constituem-se em importantes atributos das causas de erros, cometidos pelos profissionais de enfermagem, no que tange ao preparo e administrao de medicamentos(20). A anlise dos achados deste estudo revelou, ainda, o quanto necessrio que o enfermeiro avalie, cuidadosamente, os riscos da assistncia e os danos que podem advir de situaes previsveis, como quedas ou falhas humanas. As aes educativas devem fazer parte das metas institucionais, e despertar o interesse de todos os profissionais, no sentido de prevenir que situaes que demandem riscos segurana e integridade fsica e/ou moral do paciente(5). Assim, as orientaes aos profissionais de enfermagem envolvidos em ocorrncias ticas, devem possuir um carter educativo e no punitivo, tanto por parte da cheRev Esc Enferm USP 2008; 42(1):34-40. www.ee.usp.br/reeusp/

De acordo com a Tabela 6, a maior incidncia de ocorrncias ticas aconteceu com o envolvimento de apenas um profissional de enfermagem, com 93,7% dos casos. Assim, de um total de 190 ocorrncias encaminhadas CEE, 8 delas, ou seja, 4,2%, envolveram dois profissionais de enfermagem. Com trs profissionais envolvidos, apenas 3 ocorrncias, ou seja, 1,6% e com quatro profissionais, apenas 0.5%, ou seja, em apenas uma ocorrncia existiram vrios envolvidos ao mesmo tempo. Esse resultado mostra-nos que na maioria das vezes, o profissional erra sozinho e no em equipe. Tambm esse dado mostra que a responsabilidade individual prepondera sobre a responsabilidade conjunta, ou seja, de vrias pessoas que provocam uma mesma falha.
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fia imediata do profissional envolvido na ocorrncia, quanto por parte da CEE, da gerncia ou superviso de enfermagem, possibilitando que o profissional envolvido possa exteriorizar seus sentimentos e a sua verso dos REFERNCIAS
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fatos, a motivao da ocorrncia, promovendo uma reflexo com o profissional que o capacite a superar suas prprias limitaes ou dificuldades, bem como incentivando-o a aprimorar seus conhecimentos e habilidades(5).

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Correspondncia: Genival Fernandes dede enfermagem: Ocorrncias ticas com profissionais Freitas Av. Dr. Enasestudo quantitativo um de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar Freitas- GF, Oguisso T SP,Brasil CEP 05403-00 So Paulo,