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MiguelSrougi,CarlosDzik
IEPIDEMIOLOGIA
Incidncia:Quartacausadecncermasculinonomundo(9,2%)sendo superado pelocncerdepulmo(18%),estmago(11,9%)eclon/reto(9,4%).Nocontexto mundial,81%doscasossodiagnosticadosemhomenscommaisde65anosde idade.
Tendncia:Aumentodaincidnciaanualde20%,entreosanosde1988e1993, quedade20%noperodo19931996.
Fatores de Risco: Incidncia aumenta de 2x, 5x e 10x quando, respectivamente um,doisetrsparentesdeprimeirograu(paiouirmos)apresentamadoena.A doena50%maisfreqenteemnegrosdoqueembrancosnorteamericadnose menoscomumemhomensdoextremooriente.
Histria Natural: A sobrevida de 5 anos de 8195% para todos os estgios, sendo de 93% a 100% nos tumores localizados, 94% a 100% nos tumores com extensoregionalede30%a33%nostumoresmetastticos. Constituemfatoresindependentesdeprognsticooestgiodadoena(favorvel T2),oescoredeGleason(favorvel 6),osnveissricosdePSA(favorvel 10), ovolumetumoral(favorvel 4cc)eaploidiacelular(favorvel=diploide).
Estgio
Grau
IIPATOLOGIA
Mais de 95% dos tumores de prstata do adulto so representados pelos adenocarcinomas. Demais casos incluem os tumores de clulas pequenas e os tumores neuroendcrinos, de comportamento mais agressivo e que no respondemteraputicaendcrina Metstasesnosadenocarcinomasdaprstataenvolvemprincipalmenteoesqueleto axialelinfonodosretroperitoneais.Metstasespulmonaressorarasesurgemsob forma linfangitica, intersticial e no nodular. Metstases hepticas ocorrem em fasesterminaisdadoena.
IIIESTAGIAMENTO(UICC,revisadaem1999)
Tumorprimrio(T) TX Tumorprimrionoclassificado TO Semevidnciadetumor T1 Tumornopalpvelenovisvelporimagem T1a Tumorincidentalem5%oumenosdotecidoressecado T1b Tumorincidentalemmaisde5%dotecidoressecado T1c Tumordescobertoembipsiaporagulha(PSAalterado) T2 Tumorconfinadoprstata(palpvelouvisvelporimagem) T2a Tumorenvolveumlobo T2b Tumorenvolveosdoislobos T3 Tumorcomextensoextracapsular T3a Extensoextracapsularunioubilateral T3b Invasodasvesculasseminais T4 Tumorfixoouinvadindoestruturasadjacentes:colovesical,esfncterexterno, reto,msculoelevadorouparedeplvica
MetstasesDistncia(M) MX Metstasesnoclassificadas MO Semmetstasesdistncia M1 Metstasespresentes M1a Linfonodosdistncia M1b Ossos M1c Outroslocais
IVDIAGNSTICO
TumorPrimrio
1.ExamesBsicos
Toquedigital PSA Bipsiatransretal
2.ExameOpcional
Ultrassomtransretal
3.ExameExperimental
HK2 srico,ressonnciamagntica
Metstases
1.ExamesBsicos
Hematolgicos: hemograma, fosfatases cida e alcalina, PSA,
hemossedimentao,creatinina).
Cintilografiassea
2.ExamesOpcionais
Tomografiaouressonnciaderetroperitoneoeplvis
Tomografiaouressonnciassea Radiografiadetrax
3.ExamesExperimentais
Prostascint PETscan
VTRATAMENTO
TumoresLocalizados(T1 T 2,NO,MO )
1.TratamentosBsicos
Prostatectomiaradical Radioterapiaexterna
2.TratamentosOpcionais
Vigilncia(Baixograu,pequenovolume) Endcrino(Idadeavanada,comorbidadepresente) Braquiterapiapermanente(Baixograu,pequenovolume) Hormonioterapiaantiandrognica neoadjuvante (34 meses) seguida deradioterapiaexterna
3.TratamentosExperimentais
Braquiterapiacomaltasdoses Crioterapia HIFU
TumoresLocalmenteAvanados(T3,NO,MO )
1.TratamentosBsicos
Hormonioterapia antiandrognicaneoadjuvante (34 meses) seguida deradioterapiaexterna Radioterapia externa seguida de hormonioterapia antiandrognica adjuvante(3anos)
2.TratamentosOpcionais
Hormonioterapia antiandrognica neoadjuvante (34 meses) seguida deprostatectomiaseguidaderadioterapiapsoperatriaseguidade hormonioterapiaantiandrognicaadjuvante(3anos) Endcrino(definitivo)
3.TratamentoExperimental
Hormonioterapiaantiandrognicaneoadjuvante(8meses)seguidade prostatectomia
RecorrnciaLocalApsCirurgia
1.TratamentoBsico
Radioterapiaexterna
2.TratamentosOpcionais
Finasterida+Flutamida Antiandrognicoperifrico/Ciproterona AnlogodoLHRH Orquiectomia,Dietilstilbestrol
RecorrnciaLocalApsRadioterapia
1.TratamentoBsico
Prostatectomiaradical
2.TratamentosOpcionais
Braquiterapiacomsementes Crioterapia Antiandrognicoperifrico/Ciproterona AnlogosdoLHRH Orquiectomia,Dietilstilbestrol
DoenaMetastticaRegional(Tqualquer,N1,MO)
1.TratamentoBsico
Endcrino(definitivo)
2.TratamentoOpcional
Prostatectomiaseguidadetratamentoendcrino(definitivo)
DoenaMetastticaDistncia(Tqualquer,Nqualquer,M1)
1.TratamentosBsicos(emordemdecrescentedepotnciateraputica)
Orquiectomia(casosinstitucionais,comriscocardiovascular) Dietilstilbestrol(casosinstitucionais,semriscocardiovascular) Ciproterona AnlogodoLHRH(pacientescomrecursosdisponveis) Antiandrognicosperifricos(jovens,comvidasexual)
2.TratamentosExperimentais
Bloqueio andrognico total (Orquiectomia ou anlogos associados antiandrognico/ciproterona)
Terapiaantiandrognicaintermitente
FalnciadoTratamentoEndcrinoPrimrio
1.TratamentosBsicos
Interrupo do antiandrognico perifrico (quando em uso prolongado) Antiandrognico perifricos / ciproterona (falha aps orquiectomia/ estrgenos) Orquiectomia / estrgenos (falha aps anlogos / antiandrognicos perifricos) Ketoconazol Estrgenoendovenoso Mitoxantronaassociadaacorticoesteride
2.TratamentosOpcionais:
Estramustineassociadaavinblastina Estramustineassociadaataxol
VIESQUEMASTERAPUTICOS Agente(s) Produto Dose EfeitosColateraisPrincipais Ginecomastia,impotncia, osteroporose,fenmenos tromboemblicos Impotncia,osteoporose, aumentodepeso
Dietilstilbestrol
Destilbenol
13mg/dia
EstrgenoEV
Ronvan
1200mgEV/dia 2xporsemana
2cp/dia 1cp/dia
2 12mg/m Ev cada21dias
Nuseadiscreta,alopcia mnima
10mg/dia 600900mg/dia por 6semanas 2 4mg/m EV/ 1x por semana/6semanas Gastritelcera,diabetes, ganhodepeso Nusea,retenohdrica, trombosevenosa Nusea,leucopenia, constipao
Estramustina + Taxanes
Taxol Taxotere
VIIACOMPANHAMENTOCLNICO
Mtodo 15dias 2meses
o o 1 ao 5 ano o Aps5 ano
6/6meses**** 12/12meses
12/12meses
Anamnese
Completa Dorssea Urinrio Diarria Continncia Potncia Performance
ExameFisico
Completo Inciso/areairradiada Toque Membrosinferiores
Testes
Hemograma PSA Hemossedimentao Testosterona* Cintilografiassea Ressonncia/CTssea** Bipsiacomagulha***
VIIIBIBLIOGRAFIA
1.SrougiM.Cancerdaprstata.EmCncerUrolgico.Platina,SoPaulo,1995,p. 281352. 2. Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wagner G, Wittekind C. TNM Atlas.
a SpringerVerlag,NewYork,4 ed,1999p.272280.
4.ParkinDM,PisaniP,FerlayJ.Globalcancerstatistics.CaCancerJ1999,49:33 64.
Frequnciadocncerdaprstataemfunodograuhistolgicodotumor.
Incidnciadocncerdaprstataemautpsiaseemclnica,deacordocomafaixa etria.
Sobrevidaemcncerdaprstataemfunodoestgioclnico.
SobrevidaemcncerdaprstataemfunodoescorehistolgicodeGleason.