Trastornos de inicio en la infancia

A. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. B. Trastorno de conducta C. Trastornos de la ingesta

a. Pica b. Rumiacin o mericismo

D. Trastornos por tics E. Trastornos de la eliminacin

a. Enuresis
b. Encopresis

F.- Trastornos por ansiedad

a. Trastorno por angustia de separacin. b. Trastorno por evitacin. c. Trastorno por ansiedad excesiva.

G. Trastornos somatoformes H. Trastornos de estrs postraumtico

a. Depresin

I. Retraso mental y discapacidades del desarrollo

A. Retraso mental. B. Discapacidades del desarrollo. a. Autismo b. Sndrome de Rett. c. Sndrome de Asperger. d. Trastorno desintegrativo infantil

J. Diagnsticos de enfermera K. Intervenciones de Enfermera

El profesional de enfermera, por su formacin, est capacitado para prestar cuidados al individuo, familia y comunidad, para promover la salud mental, prevenir la enfermedad y afrontar patologas mentales y ayuda para la readaptacin. El desarrollo sistemtico de conocimiento en el campo de la salud mental, as como su aplicacin en determinadas situaciones del paciente y sus familiares, aumenta la calidad del cuidado del paciente. Su funcin principal es la de ayudar a recuperar al paciente parcelas deficitarias o patolgicas, realizar educacin para la salud y colaborar en teraputicas y programas establecidos. Seguimiento continuado del paciente y asesoramiento y apoyo a la familia; lo cual se llevar a cabo mediante la elaboracin de un plan de cuidados individualizado.

Trastornos de inicio en la infancia

La psicopatologa del nio es completamente diferente a la del adulto a pesar de que existen, a la vez identidades y coincidencias entre ambas. Es imprescindible conocer de forma exhausta las etapas de desarrollo del nio para identificar lo normal de lo patolgico, as por ejemplo el orinarse en la cama, es considerado anormal en un nio de 7 12 aos, pero no lo es en uno de 3 4. La demanda de atencin al equipo de salud mental infanto-juvenil es realizada a travs de los padres, siendo muy frecuente la implicacin de stos en la psicopatologa del nio. Son mltiples las causas que influyen en el desarrollo de este tipo de trastornos: temperamento de cada nio, estilos educativos, la familia, acontecimientos vitales, factores genticos, socioculturales, pre y perinatales, inmunolgicos.

A. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad

Signos de desarrollo inadecuado (falta de atencin, impulsividad e hiperactividad ms all de lo esperado para la edad). Estos nios no persisten en la realizacin de una tarea y tienen dificultades para organizar y completar su trabajo. A menudo dan la impresin de que no escuchan lo que se les dice, el trabajo es descuidado, y realizado de forma impulsiva. Las situaciones de grupo son particularmente difciles para stos nios. En la casa el nio fracasa en la realizacin de las demandas e instrucciones de los padres, tienen dificultades para el mantenimiento de actividades, incluyendo el juego. Los nios con este trastorno suelen tener problemas para el aprendizaje, para hacer amigos ya que interfiere su excitabilidad y conducta impulsiva Tambin pueden presentar ansiedad, agresividad, depresin y resistencia a cualquier tipo de autoridad. Lo que hay que trabajar con estos nios debe ser desde el abordaje multidisciplinar. Se educa al nio de manera especial y por supuesto tambin a la familia para que conozca el problema. Los programas de refuerzo positivo son muy tiles ya que disminuyen la impulsividad y ayudan a adoptar conductas socialmente aceptadas. Las intervenciones de enfermera irn encaminadas a establecer lmites de la conducta del paciente reforzndolos y recompensar las conductas adecuadas; tambin llevar a cabo el control exhaustivo de la respuesta al tratamiento farmacolgico.

B. Trastorno de conducta
Patrn persistente y repetitivo de conducta, en el que destaca la violacin de los derechos fundamentales de los dems o las reglas o normas sociales adecuadas a la edad. Presentan fracaso en el establecimiento de un grado normal de afecto, empata o vnculo con los

dems. Adoptan conductas agresivas contra otras personas, se escapan, se meten en peleas y desafan a cualquier tipo de autoridad; por lo que suelen tener dificultades en casa y en la comunidad, apareciendo problemas sociales y acadmicos. Es muy frecuente que tengan faltas de asistencia en el colegio y un rendimiento acadmico bajo para lo esperado. En estos nios el tratamiento se va a centrar en conseguir proporcionarle un medio estable pero coherente marcando los lmites, y por supuesto tambin se tendrn en cuenta para tratarlos, los posibles problemas neurolgicos, educativos o psiquitricos que puedan ir asociados.

C. Trastornos de la ingesta
En los "trastornos de la alimentacin y la ingesta en la infancia o primera niez" estn incluidos los nios que no comen de manera adecuada. Pueden aparecer como consecuencia de repetidos intentos para alimentar a un nio irritable; y existe la posibilidad de que vayan asociados a problemas de interaccin familiar, tcnicas de alimentacin inadecuadas, ansiedad, maltrato, abandono o problemas de salud mental de los padres. Son nios que se suelen mostrar apticos ante la comida, y son muy difciles de convencer y consolar. El tratamiento ir encaminado a descartar cualquier patologa de causa fsica, llevar a cabo un control del peso y del desarrollo del nio, informar a los padres sobre estrategias de alimentacin apropiadas y en algunos casos puede estar indicada la terapia familiar. a. Pica Ingesta de sustancias no nutritivas (tierra, piedras, insectos... ) durante un tiempo de duracin de ms de un mes. Es frecuente en nios con trastorno del desarrollo como el autismo o con retraso mental. El tratamiento estar centrado en sustituir esas cosas no comestibles por sustancias adecuadas, aunque previamente hay que descartar cualquier problema fsico que haya podido aparecer. b. Rumiacin o mericismo Es una enfermedad rara. Se trata de un trastorno por regurgitacin que se da predominantemente en la lactancia (3 y 12 meses de edad) y rara vez en adultos. La conducta parece ser voluntaria en cuanto que el beb se esfuerza por devolver la comida a la boca.

D. Trastornos por tics

Tambin llamados "hbitos espasmdicos", son movimientos rpidos, rtmicos e involuntarios de determinados grupos musculares individuales. Los transitorios suelen iniciarse entre 5 y 8 aos en un 15% de los nios. Suelen durar unos pocos meses y no suelen asociarse a problemas conductuales, emocionales o escolares. Estos pueden verse agraviados con la excitacin o la fatiga. Los varones lo experimentan 3 4 veces ms que las nias. Los tics transitorios no suelen persistir; pero a veces un nio experimenta secuencias de tics transitorios a lo largo de varios aos. Con escasa frecuencia stos suelen convertirse en crnicos.

E. Trastornos de la eliminacin
a. Enuresis Trmino griego que significa "hacer agua", consiste en la emisin repetida de orina durante el da o la noche en cama o ropas de manera involuntaria o intencional. Se trata de

una alteracin del control del esfnter vesical, el cual es una adquisicin resultado de un aprendizaje. En nios con edad cronolgica inferior a 5 aos y 4 de edad mental no se acepta el diagnstico de enuresis funcional. Hay dos tipos bsicos: enuresis primaria y secundaria. Para hablar de enuresis secundaria es preciso que el nio haya sido continente durante un ao seguido, si no hablaramos de enuresis primaria. La causa de la primaria se desconoce aunque se plantea como posible etiologa un retraso en el desarrollo del mecanismo sueo-vigilia o por un problema en la capacidad de la vejiga. La secundaria suele aparecer como consecuencia de un acontecimiento estresante como puede ser la separacin de los padres o el nacimiento de un hermano. Es un tipo de parasomnia. El tratamiento va desde la tranquilizacin hasta diversas terapias de salud mental aunque segn diversos estudios realizados stas no son totalmente eficaces. Enfermera juega un papel fundamental a la hora de realizar un completo historial del nio, contribuyendo a que los padres establezcan una rutina para acostar al nio y dar apoyo emocional. Como frmacos se usan los antidepresivos tricclicos (imipramina), que reducen la frecuencia enurtica. La enuresis tiene una remisin espontnea elevada, cuanto mayor edad tiene un enurtico ms aumentan las probabilidades de resistencia.
b. Encopresis

Equivalente fecal de enuresis y se define como evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados para este propsito, involuntaria o voluntariamente. Es imprescindible para su diagnstico la edad cronolgica y mental de 4 aos por lo menos. Tambin se habla de encopresis primaria y secundaria. Conviene diferenciar la encopresis retentiva de la no retentiva. La retentiva viene acompaada de estreimiento crnico siendo frecuente la deposicin por rebosamiento; la no retentiva es la encopresis propiamente dicha, en la que encontramos dos subtipos: nio con correcto control sobre la defecacin pero evacua en lugares poco adecuados y el nio sin control de esfnteres. La encopresis es ms frecuente en varones. La etiologa causante de la encopresis retentiva es orgnica funcional y la no retentiva es secundaria a situaciones estresantes agudas, abandono, ambiente familiar inestable, actuaciones punitivas, siendo frecuente en nios con retraso mental. En primer lugar es preciso descartar problemas de ndole digestivo para a continuacin encaminar el tratamiento a una reeducacin intestinal y suele ser eficaz elogiar al nio por sus perodos continentes y hacerle responsable del lavado de ropa que ha ensuciado (dependiendo de la edad). La encopresis se soluciona satisfactoriamente en la mayora de los casos; a los 16 aos no suele existir. Su resolucin suele aliviar o eliminar sntomas psicolgicos acompaantes.

F.- Trastornos por ansiedad

a. Trastorno por angustia de separacin La alteracin predominante es una ansiedad excesiva ante la separacin de las principales personas del hogar o crculo familiar a las que el nio est vinculado. Estos nios se encuentran incmodos cuando se alejan de su casa o sus padres: rehsan visitar las casas de familiares o amigos, ir a otros lugares, ir de campamento o a la escuela (en la verdadera fobia escolar el nio estar incmodo en la escuela tanto si es acompaado por sus padres como si no lo es). Muestran dificultad para estar en una habitacin solos,

acompaan a los padres por toda la casa "como una sombra", sus conductas son dependientes. Frecuentemente hay somatizaciones como dolores de estmago, de cabeza, nuseas y vmitos cada vez que se prev una separacin, sntomas cardiovasculares se pueden observar en la adolescencia. Este trastorno puede ser muy incapacitante, ya que el nio puede ser incapaz de asistir a la escuela y de funcionar en una variedad de contextos. El objetivo principal en estos nios es ayudarles a afrontar y superar la ansiedad y volver al colegio, siendo para esto imprescindible que se trabaje conjuntamente con el personal del colegio y los propios padres. b. Trastorno por evitacin La alteracin predominante es una timidez persistente y excesiva en el contacto con gente desconocida, que interfiere la relacin con los compaeros: reaccionan con miedo y ansiedad ante situaciones en las que tienen que hablar con personas desconocidas. Hay inhibicin de las iniciativas. c. Trastorno por ansiedad excesiva Preocupacin excesiva y conducta de miedo no debidas a ninguna situacin u objeto especficos. Miedo de los acontecimientos futuros (exmenes, posibilidad de tener accidentes o herirse, obligacin de reunirse con compaeros). Preocupacin por las incomodidades o peligros de diferentes situaciones. En ocasiones aparecen preocupaciones somticas, como quejas de tener un tumor en la garganta, problemas gstricos, dolores de cabeza, dificultades para respirar, Nuseas, vrtigos. Es frecuente observar trastornos en el dormir, y el nio puede manifestar de forma persistente que "se siente Nervioso" Como sntomas asociados pueden observarse exceso de actividad motora, o hbitos nerviosos como morderse las uas (onicofagia), o arrancarse el cabello (tricotilomana).

G. Trastornos somatoformes
El nio presenta los signos y sntomas de una enfermedad sin causa fsica aparente. Sugieren un trastorno fsico pero no es posible encontrar ninguna causa. Los sntomas somticos no son inusuales en nios en edad escolar incapacitndoles para la realizacin de un funcionamiento adecuado. La etiologa se debe a una causa estresante que cuando sta se alivia los nios vuelven a su estado de funcionamiento normal.

H. Trastornos de estrs postraumtico

Se da en nios expuestos de forma reiterada a situaciones de violencia, su psiquismo adopta vas para protegerse emocionalmente. El nio se siente asustado, desesperanzado; en los ms pequeos se aprecia un comportamiento agitado o desorganizado. El acontecimiento traumtico se manifiesta en forma de pesadilla pudiendo hacer tambin quejas de ndole somtico. El tratamiento y cuidados de enfermera se centran en el reconocimiento precoz y el apoyo emocional. a. Depresin El trmino depresin se aplica para describir un sntoma, un estado emocional y un sndrome clnico. Puede alterar a nios y adolescentes. Aquellos nios cuyos padres han estado o estn deprimidos tienen ms probabilidades de sufrir depresin. Aparece con ms frecuencia a medida que los nios van creciendo y la incidencia es la misma en nios que en nias. El tratamiento va dirigido a aliviar los molestos sntomas del nio y ayudar a las personas

que le rodean a responder a las necesidades del mismo. Las intervenciones de enfermera se centran en reducir los problemas que estn causando la depresin y en proporcionar al nio apoyo emocional.

I.

Retraso mental y discapacidades del desarrollo

A. Retraso mental Trastorno caracterizado por: capacidad intelectual muy por debajo del promedio (70 menos), deterioro de la conducta adaptativa y comienzo antes de los 18 aos. Es importante hacer notar que, sin tratamiento oportuno el trastorno tiende a hacerse ms grave, debido a que se agudizan las conductas de desadaptacin conductual. La etiologa del retraso mental es variada, sin embargo, no hay dudas que, el consumo exagerado de alcohol, y el consumo de drogas ilegales durante el embarazo, est relacionado de manera importante a su aparicin. Lo ms importante en los nios con retraso mental es cmo se desenvuelven ante las exigencias de la vida, ello incluye habilidades relativas al cuidado de s mismo, vida domstica, la comunicacin, las habilidades sociales, el uso de recursos comunicativos, las actitudes acadmicas, la capacidad de dirigirse a s mismo y las tareas, tiempo libre, seguridad y actividades de salud. a. Retraso Mental Leve (CL 50-69) Aproximadamente el 80% de los casos, los afectados pueden recibir educacin hasta un nivel de Primaria, y adquirir fcilmente habilidades laborales y sociales adecuadas para una independencia mnima. b. Retraso Mental Moderado (CI: 35-49) Rene a112% de los afectados, conversan y se comunican adecuadamente, pero su grado de atencin hacia las normas sociales es pobre. Pueden beneficiarse del entrenamiento laboral. Difcilmenta progresan ms all del Segundo Grado, pueden viajar dentro de reas que les son familiares, pueden realizar trabajo semiespecializado o no especializado en talleres protegidos. c. Retraso Mental Grave (CI: 20-34) Representa el 7% de la poblacin afectada. Desarrollan poco o nada de lenguaje comunicacional, pueden aprender a conversar, y ser entrenados a desarrollar los hbitos bsicos de higiene. d. Retraso Mental Profundo (CI: 0-20) Significa el 1% de la poblacin afectada, requieren de manera permanente un entorno altamente estructurado, con ayuda y supervisin constantes. Las intervenciones de enfermera irn encaminadas a cubrir las necesidades bsicas del nio, aportar un entorno seguro y alentar el desarrollo de habilidades vitales. B. Discapacidades del desarrollo Los trastornos generalizados del desarrollo suponen un grado de cuadros clnicos que se caracterizan por alteraciones en la interaccin social, alteraciones en la comunicacin y presencia de conductas o intereses estereotipados. Se incluyen en este grupo de trastornos: el autismo, el sndrome de Rett, el sndrome de Asperger y el trastorno desintegrativo infantil. Suelen estar asociados a

cierto grado de retraso mental, y pueden aparecer junto con otras patologas cromosmicas, metablicas, neurolgicas, infecciosas o sndromes malformativos.

a. Autismo El autismo no es una enfermedad sino un sndrome de conductas asociadas y se define como la tendencia a estar alejado del mundo exterior y dirigir la atencin hacia el mundo interior. Se caracteriza por un inicio anterior a los tres aos, sin perodo previo de desarrollo normal. Existe una distorsin en el desarrollo de las mltiples funciones psicolgicas bsicas implicadas en el desarrollo de habilidades sociales y del lenguaje (atencin, percepcin, evaluacin de la realidad, y movimientos motores). Es frecuente la aparicin de una variedad de otros problemas no especficos tales como fobias, trastornos del sueo y de la ingestin de alimentos, rabietas y agresiones o autoagresiones. Estos nios tienden a utilizar a las personas que le rodean como objetos y son incapaces de imitar a otros o de establecer contacto social. El juego suele ser inadecuado, tiran los juguetes o arrojan cosas de forma ritual, tambin poseen una habla y una comunicacin anormal, juegos anormales, preocupacin por algunos objetos o rutinas, movimientos corporales limitados y un pequeo campo de intereses. El personal de enfermera que trabaja con estos nios ha de elabora un historial cuidadoso, ya que el cuadro comienza a establecerse cuando se comprueba que no actan adecuadamente a su edad mental. Se hace necesario elaborar un programa encaminado a cubrir las necesidades bsicas del nio y la familia, hacindoles partcipes de forma activa dentro del programa, promoviendo el bienestar emocional y la autonoma personal. b. Sndrome de Rett. Se define como un desarrollo casi normal al que le sigue una prdida parcial de las capacidades manuales y del habla adquiridas, adems de un retraso en el crecimiento de la cabeza. Hasta ahora slo se ha observado en nias de edades comprendidas entre seis y dieciocho meses. Presentan movimientos intencionales de las manos y estereotipias como la hiperventilacin. Su desarrollo social se detiene pero el inters social no se pierde, aunque siempre influido por el retraso que presentan. Su desarrollo psicomotor parece que es normal durante los cinco meses de edad, al igual que su permetro ceflico en el momento del parto, pero entre los cinco meses y cuatro aos, tiene lugar una desaceleracin del crecimiento ceflico, prdida de las capacidades motrices manuales, alteracin en la comunicacin y en las relaciones sociales y aparicin de una marcha inestable. Las intervenciones de enfermera estarn centradas en los cuidados relacionados con la higiene personal y la alimentacin, ya que existen dificultades a nivel gastrointestinales y con el control de esfnteres; intentar mejorar la comunicacin, la funcin motora y la socializacin. c. Sndrome de Asperger Se conoce tambin como trastorno esquizoide de la infancia. Est caracterizado por una alteracin de la interaccin social, disminucin de actividades y movimientos estereotipados; aunque no aparecen trastornos del lenguaje ni cognitivos como ocurre en el autismo. Los nios con este sndrome suelen tener un coeficiente intelectual normal, torpeza motora, alteraciones cualitativas en las interacciones sociales recprocas, patrones de comportamiento y actividades restringidas, con movimientos repetitivos y

estereotipados. Las intervenciones de enfermera sern intentar llevar a cabo terapia cognitivo conductual para desarrollar habilidades sociales que permitan su interaccin social y as tambin, su integracin, la cual se reforzar tambin con ayuda de intervencin familiar, que a la vez facilitar la convivencia. d. Trastorno desintegrativo infantil Se define como un profundo deterioro del desarrollo. Existe una intensa alteracin del lenguaje, un deterioro cognitivo y de la interaccin social, adems de conductas estereotipadas o extraas. El comienzo puede ser brusco aunque otras veces suelen mostrar un perodo previo de inquietud, irritabilidad, ansiedad o hiperactividad. Presentan un desarrollo aparentemente normal hasta los 2 aos, y al comenzar el trastorno se produce una prdida de capacidades adquiridas y un comportamiento social cualitativamente anormal. Puede aparecer sin causa orgnica justificada, o tras enfermedades del sistema nervioso central. El pronstico suele ser peor que en el autismo. Los cuidados de los nios con este tipo de trastorno vendrn definidos por programas de entrenamiento en autocuidados, tcnicas de modificacin de conducta y por supuesto apoyo a la familia.

J. Diagnsticos de enfermera
Los diagnsticos de enfermera ms frecuentes en los trastornos de inicio en la infancia son: Deterioro de la adaptacin Ansiedad Deterioro de la comunicacin verbal Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo Temor Negacin ineficaz Deterioro parental Retraso en el crecimiento y desarrollo Dficit de autocuidados Riesgo de lesin Conocimientos deficientes

K. Intervenciones de Enfermera
En general las intervenciones de enfermera en los trastornos en la infancia se orientan a cubrir las necesidades bsicas, dar oportunidades y alentar las actividades de autocuidado, adems de aportar el apoyo emocional necesario a los padres y los dems miembros de la familia.

Bibliografa: FORNS VIVES, J, GOMEZ SALGADO, J. Psicopatologa, diagnosis y teraputica psiquitrica. Enfermera de salud mental y psiquitrica I. Enfo Ediciones. Fuden. Madrid 2007.

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