Temas caso dos

ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel se forma en los primeros estadios de la vida del feto. Se origina a partir del ectodermo, una de las tres hojas embrionarias (endodermo y mesodermo son las otras dos), a partir de la cual tambin se forma el sistema nervioso. Aunque los inicios de su formacin son muy tempranos, la madurez de este rgano no se alcanza hasta el nacimiento, aunque se sigue perfeccionando despus, pues una de las caractersticas ms espectaculares de la misma es que tiene un alto poder de regeneracin.

LA PIEL ES UN RGANO QUE CONSTA DE TRES CAPAS QUE SE DIFERENCIAN MUY BIEN:
Epidermis Es la capa ms externa de la misma. Tiene un milmetro de espesor, aunque en algunas zonas, como en las palmas de las manos y en las plantas de los pies es ms gruesa. Est constituida por capas de clulas colocadas unas encima de otras, que se llaman queratinocitos, y que crean una "pared" o barrera impermeable. La misin de esta capa de la piel es protegernos de la radiacin solar, as como de mantener los niveles de hidratacin de la misma. Se regenera cada dos meses aproximadamente. La epidermis est formada a su vez por otras cuatro capas, que desde la ms superficial a la ms profunda son:

Capa crnea: Capa en continua descamacin, compuesta por capas de clulas muertas, que se llaman corneocitos y que constituyen el estadio final de la evolucin de los queratinocitos. La nica zona de la piel donde no se encuentra esta capa es en las mucosas. Capa granulosa: Est formada por clulas que no se dividen pues se dedican solamente a la formacin de queratina. Capa espinosa: Compuesta por varias filas de clulas que se unen entre s y con las de la capa ms profunda (capa basal), formando una slida estructura. Capa basal: Es la capa ms profunda de la epidermis y est constituida por una hilera de clulas vivas en constante actividad que van regenerando la epidermis. Las clulas de esta capa, los melanocitos, tienen forma de estrella y son las encargadas de fabricar la melanina. Esta melanina es un pigmento que da color a la piel y protege a la misma de los efectos negativos de los rayos solares. Adems de los melanocitos nos encontramos tambin las clulas del sistema inmunolgico. Dermis Se encuentra bajo la epidermis. Se considera como el verdadero soporte de la piel, y constituye la mayor proporcin de la misma. El espesor de esta capa de la piel es de cuatro milmetros. En este caso la capa no est formada por hileras o filas de clulas apiladas unas encima de otras, sino que lo forman un entramado de fibras que se encuentran inmersas en una sustancia, que se conoce como sustancia fundamental, y que est constituida por protenas, electrlitos, agua y

glucosa. En la dermis tambin nos encontramos las glndulas sudorparas y sebceas, as como los folculos pilosos, las uas, los vasos sanguneos y las terminaciones nerviosas. Las fibras que constituyen la dermis son de tres tipos:

Fibras de reticulina: escasas, y localizadas alrededor de los vasos sanguneos, pelos, uas y glndulas. Fibras elsticas: responsables de que la piel tenga elasticidad. Fibras de colgeno: principales componentes de la dermis. Las fibras elsticas, las del colgeno y la sustancia fundamental son producidas por los fibroblastos, que son las clulas que se encuentran en la dermis. Hipodermis Es la capa ms profunda de la piel, y est formada por una gran cantidad de clulas grasas (adipocitos), que estn dispuestas en lbulos, separados por las fibras elsticas y de colgeno.

ltima Actualizacin: 01/02/2012

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funciones
El modelo del cemento y los ladrillos Formacin y funcin de los lpidos epidrmicos Composicin de los lpidos epidrmicos La barrera de permeabilidad Factores naturales de hidratacin (NMF) Descamacin y renovacin de la piel

El modelo del cemento y los ladrillos Entre las clulas se encuentran los lpidos epidrmicos: si imaginamos las clulas crneas como ladrillos, entonces, los lpidos que rellenan los espacios entre las clulas seran el mortero o cemento (modelo del cemento y los ladrillos). Representacin esquemtica de la capa crnea:

El modelo del cemento y los ladrillos 1 Clulas crneas (corneocitos) 2 Lpidos epidrmicos

Formacin y funcin de los lpidos epidrmicos La composicin lipdica y el contenido en agua de la epidermis cambian con el aumento de la cornificacin (diferenciacin) de las clulas cutneas. Los lpidos se forman en el aparato de Golgi de los queratinocitos. Las vacuolas de membrana cerrada conocidas como cuerpos de Odland, almacenan las sustancias precursoras de la barrera lipdica cutnea en forma de membranas lipdicas dobles lamelares. El contenido de estos cuerpos de Odland se libera y se deposita en los espacios extracelulares mediante la exocitosis, donde se convierte en lpidos epidrmicos: en forma de cemento celular, estas membranas lipdicas dobles confieren estabilidad a la capa crnea. Al mismo tiempo, estas membranas lipdicas intercelulares conforman la barrera crtica de permeabilidad de la capa crnea: la regulacin del contenido en agua y fluidos es su funcin ms importante, ya que la elasticidad y firmeza de la capa crnea dependen del contenido acuoso.

Representacin esquemtica de la epidermis: Durante la diferenciacin, las clulas basales se convierten en clulas crneas planas sin ncleo. 1 Cuerpo de Odland con membrana doble 2 Queratinocito 3 Exocitosis

4 Lpidos epidrmicos 5 Clulas crneas

Composicin de los lpidos epidrmicos Las ceramidas conforman la fraccin de lpidos ms grande de la capa crnea con un 40%, seguida por los cidos grasos libres (25%), el colesterol (25%), as como el sulfato de colesterol. Las ceramidas son responsables en primera instancia de las funciones de formacin de la barrera y de la retencin de agua de esta compleja mezcla lipdica. Desde un punto de vista qumico, las ceramidas son un grupo de esfingolpidos, es decir compuestos formados por alcoholes de alto peso molecular, principalmente esfingosinas, y varios cidos grasos como por ejemplo el cido linoleico.

La barrera de permeabilidad (i) Los lpidos epidrmicos componen entre el 10% y el 30% del volumen total de la capa crnea (stratum corneum). Esto equivale a una proporcin de sustancia intercelular sobre el volumen total de 100 a 200 veces mayor que en otros tejidos. De esta manera, la capa crnea forma una barrera de permeabilidad (i) eficaz que desarrolla dos funciones importantes:

Impide la penetracin de microorganismos y determinadas sustancias como por ejemplo agentes qumicos y alrgenos. Minimiza la prdida de agua transepidrmica (i) (TEWL) y, por tanto, protege al organismo de la deshidratacin.

Si se eliminan las capas de clulas crneas y con ellas los lpidos epidrmicos, la piel se hace ms permeable al agua (TEWL) y a otras sustancias, tales como las toxinas y los alrgenos. Factores naturales de hidratacin (NMF) La capacidad de retencin de agua de la piel depende en gran medida de la composicin de la barrera lipdica de la capa crnea. La estructura proteica de las clulas crneas, incluyendo la presencia del aminocido arginina, tambin influye en la capacidad de retencin de agua de la piel. Estas sustancias, que se dan de forma natural en el cuerpo y que retienen agua en la capa crnea, son denominadas factores naturales de hidratacin (i) (NMF). Se forman a partir del proceso de cornificacin (diferenciacin) de los queratinocitos (p. ej. cido pirrolidn carboxlico) y a partir del sudor y el sebo (p. ej. urea (i), sales y cidos orgnicos). Descamacin y renovacin de la piel Hacia la superficie cutnea la capa crnea se vuelve ms frgil. Las diferentes clulas no encajan entre ellas ( pars

disjunctiva), se separan y se desprenden como escamas. Este proceso continuo e imperceptible se denomina
descamacin. Un ser humano adulto pierde alrededor de 10 gramos de escamas cutneas al da.

Fisiologa cutnea: queratinizacin epidrmica

M.-A. Le Bitoux a, M. Haftek b, a Universit Lyon 1, EA4169 Fonctions normales et pathologiques de la barrire cutane , Hpital douard Herriot, 69437 Lyon cedex 03, France b Pavillon R - Laboratoire de recherche dermatologique, Hpital douard Herriot, 69437 Lyon cedex 03, France Responsable de la correspondencia.

Resumen
La primera funcin de la epidermis es producir una capa crnea eficaz, protectora, semipermeable, que haga posible nuestra supervivencia en el medio terrestre. Esta barrera cutnea impide tanto la prdida de fluidos corporales como la entrada al organismo de elementos nocivos, como los agentes patgenos o los rayos ultravioletas de la luz solar. Para llevar a cabo todas estas funciones protectoras y reguladoras, la epidermis sintetiza, tras el proceso de diferenciacin, un gran nmero de protenas y lpidos incluidos en la composicin de la capa crnea. Este proceso, llamado queratinizacin, se acompaa de transformaciones radicales del queratinocito: de una forma capaz de realizar una mitosis, muy activa desde el punto de vista metablico, pasa a una forma aplanada y anucleada que descama la superficie de la piel, todo ello en unos treinta das. A lo largo de todo este proceso y en funcin del estado de diferenciacin alcanzado, la clula sintetiza varios tipos de queratinas, que son las protenas estructurales principales de los queratinocitos y permiten las modulaciones adecuadas del citoesqueleto; tambin sintetiza diversos lpidos que permiten controlar la permeabilidad de la epidermis. Esta importante sntesis proteica, la formacin de numerosas uniones intercelulares y el constante reciclaje de las clulas, permiten mantener una epidermis suficientemente elstica, cohesiva e impermeable. No obstante, este equilibrio resulta frgil, y un defecto de queratinizacin debido a una mutacin gentica, una alteracin inmunitaria o una agresin ambiental, puede tener graves consecuencias sobre la homeostasis de la epidermis y sobre la funcin de barrera de la capa crnea.

Palabras Clave : Epidermis, Queratinocitos, Diferenciacin, Queratinas, Capa crnea, Barrera cutnea

La queratina forma una membrana de proteccin, constituida, en el caso de la piel, por la llamada queratina blanda, en contraposicin a la queratina dura, que forma las uas y el cabello.

Qu es la queratina?
El trmino queratina proviene de la palabra griega <<keros>>, que significa cuerno. Tiene su origen en el olor a cuerno quemado que desprende cuando se quema. La queratina es una protena que se presenta en forma de microfibrillas, como si fuesen una maroma o cuerda. Las protenas siempre estn formadas por cadenas de aminocidos que se enlazan entre s formando fibrillas.

Est muy extendida en la naturaleza: adems de encontrarse en la piel, pelo y uas, se encuentra adems en la lana, las plumas, pezuas, cuernos, etc. La queratina est compuesta bsicamente por un aminocido de alto contenido de azufre. Las queratinas duras contienen entre un 15 o un 18% de azufre, mientras que las blandas slo tienen entre un 2 y un 4%. Las queratinas, aunque son protenas, no pueden servir como alimento en la dieta humana, pues ofrecen gran resistencia a ser digeridas por el aparato digestivo.

El Proceso de Queratinizacin
Este proceso supone el envejecimiento de las clulas de la epidermis; los grnulos de queratina que aparecen en el citoplasma son consecuencia del propio metabolismo celular. En este proceso desaparece el ncleo de las clulas y se va perdiendo lquido hasta convertirse en clulas completamente queratinizadas. Esta queratina, como materia resistente y consistente que es, formar una especie de revestimiento o escudo protector del cuerpo.

1.Introduccin Los hongos estn constituidos por clulas con una estructura de clula eucariota con el material genetico distribuido en un nucleo y con una membrana celular rgida. Se dividen en dos grupos los mohos (hongos filamentosos) y las levaduras. Los mohos estan constituidos por filamentos multinucleados denominados hifas que se reproducen continuamente por sus extremos y con frecuencia se arborizan. Las levaduras se reproducen por gemacin y ocasionalmente pueden formar filamentos o pseudohifas. Para el diagnstico de las infecciones fngicas superficiales se utilizan una serie de mtodos que sirven para confirmar el diagnstico clnico y que incluyen: 1) examen clnico y con luz de Wood, 2) examen directo y 3) cultivo. El examen clnico nos permite ver la existencia de pequeas lesiones descamativas en los mrgenes de la lesin cutnea, en ocasiones es posible observar pstulas foliculares en los mrgenes de la lesin. A nivel del cuero cabelludo suelen observarse reas de alopecia donde el pelo se puede desprender con facilidad. El examen con luz de Wood confiere a las reas afectas una fluorescencia verdosa o rojo coral. El examen directo con KOH consiste en la toma de muestras: escamas, pelos o fragmentos de uas, su incubacin con hidrxido potsico al 10-30% y su posterior visualizacin en el microscopio, lo que permite observar la existencia de hifas septadas (dermatofitosis), formas levaduriformes o pseudohifas (candidiasis) que son suficientes para confirmar el diagnstico. El cultivo se realiza en medios apropiados como el glucosado de Sabouraud y el agar-urea, en donde las caractersticas de las colonias aisladas, tanto en su morfologa, color y su examen microscpico permite la determinacin del agente etiolgico. 2.Infecciones fngicas superficiales, dermatofitosis: Los hongos dermatofticos son aquellos que tienen capacidad para colonizar los tejidos queratinizados. Las infecciones cutneas producidas por hongos superficiales o dermatofitosis, son muy frecuentes estn producidas por los dermatofitos. Los dermatofitos se clasifican en 3 gneros, los microsporum, tricofiton y epidermofiton, tambin se clasifican en relacin a cual es su medio ecolgico ms importante en dermatofitos geoflicos ( que viven predominantemente en el suelo), zoofilicos (infectan bsicamente a las estructuras queratinosas de los animales) y antropoflicos

(infectan predominantemente a la especie humana). Esta clasificacin epidemiolgica es til pues nos va a permitir intuir el origen de una infeccin dada. Los organismos geoflicos solo afectan a los humanos espordicamente y cuando lo hacen generalmente se manifiestan clnicamente como una dermatomicosis inflamatoria. Los organismos zooflicos pueden trasmitirse a los humanos a partir del contacto con animales, y son frecuentes en zonas rurales y en los sujetos que tienen animales domsticos. Los hongos zoofilicos aislados con mayor frecuencia son el Mycrosporum canis y el Tricophyton mentagrophytes var mentagrophytes, que son huspedes naturales de los animales domsticos (gatos, perros, roedores) o de granja (conejos). Estos hongos son capaces de infectar al hombre y frecuentemente producen una infeccin inflamatoria. Los hongos antropofliocos estn adaptados al hombre. Suelen producir infecciones crnicas, especialmente en los pies e ingle, transmitindose bien por contacto directo o a travs de fomites. Los hongos dentro de este grupo incluyen el Trycophytumn rubrum, Trycophyton mentagrophytes var interdigitale, tricophyton violaceum, Tricophyton tonsurans y Epidermophyton flocosum. Para el desarrollo desarrollo de una infeccin fngica superficial es necesario entrar en contacto con el organismo etiolgico, tras el contacto de este organismo con la piel es necesario para su inoculacin la existencia de un traumatismo y la presencia de un aumento de la hidratacin y de la maceracin cutnea. Este medio adecuado es muy importante para el desarrollo de la infeccin. La oclusin cutnea con material no poroso, aumenta la temperatura e hidratacin cutnea y altera la funcin barrera de la piel. Existe un periodo de incubacin en el cual el dermatofito crece en el estrato crneo sin signos clnicos de infeccin. Una vez la infeccin esta establecida en el estrato crneo, hay dos factores que determinan el tamao y la duracin de la lesin y son la velocidad de crecimiento del organismo y la velocidad de recambio epidrmico. La velocidad de crecimiento del hongo debe ser equivalente o exceder la del crecimiento epidrmico o de otra manera el hongo ser eliminado en corto tiempo. Las infecciones dermatofticas o tias se clasifican fundamentalmente segn su topografa, as se clasifican en tia capitis, barba, corporis, cruris, pedis, manum y tia ungueal. 2.1.Tia capitis La tia capitis es una infeccin dermatofitica del cuero cabelludo y del pelo asociado; esta causada por una gran variedad de especies del genero Microsporum y tricofiton. las especies epidermofiton no se han relacionado con esta enfermedad. Epidemiologa: la incidencia real se desconoce siendo ms frecuente en el medio rural y especialmente en nios de entre 4 y 14 aos. El origen de la infeccin puede ser geofilica, zoofilica o antropofilica. Los organismos antropofilicos mantienen su virulencia en las transmisiones de persona a persona. Puede estar producida por cualquier especie de Microsporum o tricofiton excepto el Tricofitum cincentricum y el E. Flocosum. Existen 4 formas clnicas de tia del cuero cabelludo: No inflamatoria, inflamatoria, comedonica y fvica. La forma no inflamatoria esta producida ms frecuentemente por el M. Canis. Las lesiones inicialmente son pequeas ppulas eritematosas rodeando a una vaina pilosa. Las lesiones crecen centrfugamente afectando a todos los pelos en su crecimiento. La lesin suele ser descamativa sin acompaarse de inflamacin acompaante. Con frecuencia los pelos se rompen justo al nivel de la epidermis. Slo un 2-3% de los casos desarrolla un Querion que representan la respuesta inmune celular a la infeccin por el organismocaracterizndose por el desarrollo de reas abscesificadas, inflamatorias, mal olientes y purulentas alrededor del folculo piloso. La forma inflamatoriase acompaa de signos inflamatorios ms importantes. Generalmente estas infecciones estn causadas por organismo zoofilicos (vgr M. Canis) o geoflicos. Clnicamente se pueden observar lesiones de foliculitis pustulosa, o formacin de querion. Estas lesiones se acompaan ms frecuentemente de prurito, fiebre o dolor en las lesiones y pueden asociar linfadenopatia. Generalmente curan dejando una alopecia cicatricial. La forma comednica generalmente est causada por organismos endotrix tales como el T tonsuran o T violaceum. Dado que el pelo es muy frgil se rompe al nivel de la piel lo que da el aspecto de comedn a las lesiones. La forma fvica o favus: en la actualidad no se observa en nuestro medio. Es una infeccin mictica, crnica, del cuero cabelludo, que se caracteriza por la formacin de costras

amarillentos dentro de los folculos pilosos y que ocasionalmente da lugar a alopecia cicatricial. El agente etiolgico ms comn es el T Schoenleinii. En los estadios iniciales las hifas invaden el folculo y dilatan el orificio folicular observndose la formacin de la escutila formada por restos de queratina y de hifas alrededor del folculo piloso. La confirmacin del diagnostico de las tias del cuero cabelludo, al igual que en las otras formas de dermatofitosis, debe realizarse mediante el examen de luz de Wood, el examen con KOH y el cultivo. El diagnostico diferencial de las tias del cuero cabelludo debe realizarse con la dermatitis seborreica, la dermatitis atpica y la psoriasis. Cuando la alopecia es ms importante debe tambin realizarse el diagnostico diferencial con la alopecia areata, la tricotilomania, la sfilis secundaria o la pseudopelada (Tabla I). La tia capitis debe ser tratada con antifungicos Tabla I Diagnstico diferencial de las dermatofitosis orales como la griseofulvina Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tricotilomania, (dosis de 1 gr/da en la forma Tia capitis Alopecia areata, Lupus eritematoso discoide, microcristalina) o terbinafina Histiocitosis X (dosis de 250 mg/da). En los Tia capitis inflamatoria Pioderma, abscesos nios se utilizan dosis de Tia corporis Imptigo, Psoriasis, eczema numular, Pitiriasis griseofulvina de10 a 30 rosada de Gibert, Granuloma anular, Lupus mg/kg/da que debe ser eritematoso subagudo mantenida hasta que se Tia cruris Intertrigo candidiasico, eritrasma, psoriasis consigue curacin clnica y invertida, dermatitis atpica s negativizan los cultivos. Tia pedis Psoriasis, dermatitis, eritrasma (queratolisis 2.2.Tia barba: esta es una punctata) infeccin fngica limitada a la Tinea ungueal Traumatismo, psoriasis, liquen plano zona de la barba o del bigote, se observa casi exclusivamente en varones del mbito rural generalmente causada por rganos zooflicos, las lesiones pueden ser inflamatorias a tipo querion, o no inflamatorias superficiales y circinadas. 2.3.Tia corporis: la tia corporis incluye todas las infecciones dermatofiticas de la piel glabrosa con excepcin de ciertas localizaciones como la ingle, palmas y plantas, la tia corporis tambin se conoce bajo el trmino de "herpes circinado". Pueden estar producidas por dermatofitos de cualquier genero. La forma clnica ms frecuente de presentacin es la forma anular en la que se observa un borde activo, eritematoso y en ocasiones vesicular. Mientras que el centro de la lesin presenta curacin. La confirmacin diagnostica debe realizarse mediante la observacin de las escamas con KOH y el cultivo. El tratamiento de las lesiones aisladas puede realizarse mediante aplicacin de antifngicos tpicos y sistmicos en los casos ms extensos. 2.4.Tia cruris: Es una infeccin dermatofitica que afecta la zona inguinal incluyendo los genitales, regin pubica y regin perianal. Afecta predominantemente a varones, especialmente en los meses de verano y en ambientes clidos. Es frecuente que los varones con esta forma de dermatofitosis tengan una infeccin en otra localizacin que sirva como reservorio de la tia cruris, siendo la ms frecuente la tia pedis. Clnicamente las lesiones suelen ser pruriginosas y se suele observa una placa bien delimitada de bordes elevados compuesta por mltiples ppulas y vesculas en la periferia. 2.5.Tia pedis y tia manum: la tia pedis es la infeccin dermatofitica de los pies. La tia manum es la infeccin dermatofitica de la regin palmar y interdigital. Las tias que afectan a palmas y plantas con frecuencia tienen un curso crnico que probablemente est influenciado por la ausencia de glndulas sebceas cuya secrecin contiene sustancias fungiestticas. La tia pedis puede presentarse clnicamente en 4 formas clnicas: forma crnica intertriginosa, forma papulo escamosa, la forma vesicular o vesiculo ampollosa y la forma ulcerada. El diagnostico debe incluir el examen con KOH de las lesiones escamosas obtenidas. La tia pedis puede ser transmitida por contacto con escamas infectadas en duchas o piscinas as como tambin en los vestidos. La forma de tia pedis interdigital es la ms frecuente y se manifiesta clnicamente con lesiones fisuradas, descamativas y con frecuencia maceradas afectando al espacio interdigital entre el 4 y 5 dedo. Con relativa frecuencia los pacientes con tia pedis pueden desarrollar lesiones inflamatorias a distancia -reacciones "ide" o dermatofitides- que se caracterizan por ser lesiones eczematosas, vesiculosas que afectan especialmente a la cara lateral de los dedos de manos y regin palmar,

siendo el cultivo de estas lesiones negativas. Estas reacciones inflamatorias a distancia representan reacciones de hipersensibilidad a la infeccin fngica. Es posible observar reacciones inflamatorias a distancia en en las fases iniciales de la instauracin de un tratamiento antifngico de una infeccin de cualquier localizacin, especialmente si la infeccin fngica es de larga evolucin o se acompaa de una reaccin inflamatoria local importante. 2.6.Tia ungueal y onicomicosis: la tia ungueal se define clnicamente como una infeccin dermatoftica de la placa ungueal. Las onicomicosis incluyen cualquier infeccin de la ua causada por cualquier hongo, incluyendo levaduras y hongos no dermatofticos. El organismos aislado ms frecuente es el Trycophyton rubrum. Tienen una prevalencia relativamente alta, afectando al 3-8% de la poblacin adulta. Su incidencia aumenta con la edad avanzada, en los pacientes inmunodeprimidos, en zonas de clima clido y con la utilizacin de zapatos que produzcan oclusin. Las onicomicosis son frecuentes e incluyen el 20 % de las enfermedades ungueales. Las infecciones dermatofticas pueden presentarse clnicamente en 4 formas (Tabla II) Tabla II La forma ms frecuente es la forma distal subungueal y se inicia por la invasin del estrato crneo del hiponiquio y del lecho ungueal distal, posteriormente la infeccin afecta proximalmente para afectar la cara ventral de la ua. Inicialmente las lesiones se inicial como una coloracin blanquecina amarillenta en el borde libre de la ua y a medida de que la infeccin progresa se produce una hiperqueratosis subungueal que puede dar lugar a una separacin de la lmina ungueal del lecho. La existencia de restos ungueales y detritus tambin sirve para la sobreinfeccin oportunistica por bacterias y levaduras. La forma proximal se observa en pacientes inmunodeprimidos y su desarrollo ha de hacer buscar una inmunosupresin. Cuando se sospecha una infeccin fngica ungueal debe confirmarse el diagnostico antes de iniciar el tratamiento. Esto es especialmente importante en esta forma de infeccin ya que por una parte solo un 50% de las distrofias ungueales son debidas a infecciones fngicas y por otra parte el tratamiento es largo, de coste elevado y no est exento de efectos laterales. Los mejores mtodos para confirmar el diagnstico de onicomicosis son la realizacin del KOH o una biopsia ungueal ya que los cultivos pueden ser positivos solo en un 30-50% de los casos. Debe asimismo realizarse diagnstico diferencial con otras patologas ungueales incluyendo infecciones bacterianas ungueales, psoriasis, onicogrifosis, liquen plano, etc. El tratamiento de las onicomicosis es difcil, pudindose utilizar medicacin tpica o sistmica (Tabla II). Las medicaciones tpicas son de escasa utililidad. La inclusin de nuevos agentes antifungicos sistmicos como la terbinafina (250 mg da/3 meses en uas de pie), itraconazol (200 mg/da/3 meses en uas de pie) o fluconazol (450 mg en dosis nica semanal durante 6 meses) parecen disminuir la duracin del tratamiento con resultados teraputicos mejores, que oscilan en curaciones micolgicas de entre el 76% (terbinafina) y del 38% (itraconazol), sin embargo las curaciones clnicas completas se limitan a valores de alrededor de 30-40%. En los casos en que no se obtiene la curacin tras la administracin de antimicticos orales pueden combinarse con la asociacin de tratamientos tpicos y limpieza quirrgica de la ua infectada.
Tabla II Tratamiento recomendado para las onocomicosis de los pies Tpico Sistmico Tioconazol al 28% Terbinafina 250 mgr/dia/3-6 meses Amorolfina Itraconazol 200 mgr/da/3-6 meses Urea al 40% Griseofulvina 1 gr/da/15-18 meses Fluconazol 450 mg/semana/6-9 semanas Formas clnicas de onicomicosis A) Onicomicosis distal y lateral subungueal B) Onicomicosis blanca superficial C) Onicomicosis blanca proximal subungueal D) Onicomicosis distrofica total

3.Candidiasis Las candidiasis representan las infeccin producida por hongos levaduriformes del genero Cndida, que incluye varias especies, siendo la ms conocida la Candida Albicans, con una gran variedad de formas clnicas en su presentacin (Tabla III). Las infecciones por cndida generalmente estn limitadas a la piel, uas, tracto gastrointestinal y mucosas pero pueden afectar de forma sistmica a varios rganos. El organismo candida albicans es un saprfito normal de la mucosa oral, genital y digestiva del hombre. El desarrollo de infeccin por Candida albicans depende de la interaccin entre la patogenicidad del organismo y los mecanismos de defensa del husped. Los mecanismos de defensa del husped en las infecciones por cndida dependen de factores inmunes y no inmunes. Dentro de los no inmunolgicos se incluyen:

1. 2. 3. 4. 5.

interaccin con otros miembros de la flora microbiana integridad del estrato crneo, el proceso de descamacin, la opsonizacin y fagocitosis y Factores sricos.

Los factores inmunolgicos incluyen respuestas inmunitarias humorales y celulares. El desarrollo pues, de procesos infecciosos producidos por la Candida Albicans son debidas a una disminucin de la capacidad de resistencia del individuo, ms que al poder patognico del organismo. La infeccin por candida albicans puede darse en sujetos inmunodeprimidos o en pacientes con otras patologas como diabetes, obesidad, tratamiento con antibiticos, medicaciones inmunosupresoras, infecciones por VIH y embarazo. La poca eficacia de un tratamiento instaurado para una infeccin por cndida, en un perodo de 2 semanas o la tendencia a recidivas frecuentes, indican la necesidad de realizar un examen mdico general del paciente para descartar un proceso sistmico responsable de la mayor facilidad a la infeccin, esto es especialmente importante en los nios en los cuales puede diagnosticarse una Tabla III candidiasis mucocutnea crnica. Formas clnicas de candidiasis 3.1.Formas clnicas de candidiasis:Las 1. Oral infecciones por candida son ms frecuentes a nivel a. Pseudomembranosa o muguet oral, pero tambin pueden desarrollar infecciones b. Atrofica genitales en forma de vulvovaginitis o c. Epidermica o perioral balanopostitis, y pueden desarrollar lesiones d. Hiperplsica cutneas como la paroniquia, intertrigo, etc. 2. Vulvovaginitis candidiasica Las formas clnicas de candidiasis oral son: 3. Balanopostitis candidiasica pseudomembranosa o muguet, atrfica, 4. Intertrigo candidiasico hiperplsica, epidrmica y perioral o perleche y la 5. Dermatitis del paal forma mucocutnea crnica. La forma 6. Perionixis candidiasica pseudomembranosa o muguet se caracteriza por el 7. Candidiasis cutnea crnica desarrollo de placas blancas a nivel de la mucosa oral que se desprenden fcilmente con el rascado dejando una superficie hemorrgica. La forma atrfica o glositis candidisica atrfica se caracteriza por un eritema mucoso marcado con atrofia papilar afectando especialmente al dorso de la lengua. La forma hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de placas blanquecinas, hiperqueratsicas, que no se desprenden con facilidad afectando especialmente a cara lateral de la lengua y la forma epidrmica perioral o perleche se caracteriza por el desarrollo de placas con ulceraciones superficiales y fisuracin afectando a las comisuras labiales. El diagnstico de candidiasis oral debe ser realizado mediante el examen directo de una muestra con hidrxido potsico al 10%, o bien, mediante la realizacin de cultivo o biopsia, observndose las formas levaduriformes y pseudohifas. Debe realizarse el diagnstico diferencial con otras entidades que cursan con lesiones blanquecinas de la mucosa oral (Tabla IV). La vulvovaginitis candidiasica cursa con flujo vaginal blanquecino intenso y a la exploracin se observan placas blanquecinas pseudomembranosas adheridas a la pared vaginal semejantes al muguet de la cavidad oral. La balanopostitis candidiasica consiste en la infeccin del glande por

Cndida, clnicamente se observan lesiones eritematosas cubiertas de una membrana blanquecina con lesiones satlites. El intrtrigo candidiasico es la infeccin de los pliegues por candida. Suele afectar a personas obesas con factores locales como humedad y maceracin observndose especialmente en el pliegue submamario, inguinal y axilar. Cuando afecta al pliegue interdigital recibe la denominacin de "erosio interdigital blastomictica". La dermatitis del paal esta causada o complicada con frecuencia por la infeccin por cndida, observandose aqu reas eritematosas con ulceraciones superficiales y es caracterstico la presencia de lesiones satlites. La perionixis candidiasicas son las infecciones periungueales con intenso dolor, eritema y supuracin blanquecina, que suele afectar a varios dedos. 3.2.Candidiasis muco cutnea crnica: Es un trmino utilizado para describir un grupo heterogneo de sndromes clnicos, caracterizados por la infeccin crnica, resistente a tratamientos por Candida albicans de la piel, uas y orofaringe. La candidiasis muco cutnea crnica presenta una sintomatologa clnica semejante al muguet, pero de una duracin ms prolongada. El desarrollo de candidiasis muco cutnea crnica puede ser debido a un defecto en la inmunidad celular o humoral, de herencia autosmica dominante o recesiva. Existen formas de candidiasis crnicas asociadas a alteraciones endocrinas y a la presencia de autoanticuerpos. La candidiasis muco cutnea crnica puede presentarse clnicamente en forma de varios sndromes que pueden ser familiares o espordicos y estn resumidos en la tabla V. Es llamativa la afectacin oral o del paal recidivante y resistente a tratamientos en los nios menores de 3 aos. En los pacientes adultos es tambin llamativa el desarrollo de lesiones granulomatosas en cara, prpados, cuero cabelludo, labios y reas acrales. La afectacin ungueal es frecuente y se caracteriza por la presencia de uas distrficas, engrosadas y con gran componente inflamatorios del tejido periungueal. La candidiasis muco cutnea crnica se ha asociado con diversas condiciones incluyendo endocrinopatias (hipopartiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo) diabetes, cuadros de mal absorcin, timoma y varios defectos inmunolgicos. 4.Pitiriasis versicolor: Es una infeccin fungica superficial de la piel causada por el hongo Pityrosporum, esta es una levadura residente normal de la piel. El desarrollo de la infeccin reprsenta en la mayora de los casos una alteracin en la situacin del huesped con un cambio en el equilibrio que impide la proliferacin de la misma. Es ms frecuente en la adolescencia, clnicamente se caracteriza por mculas hipo o hiperpigmentadas descamativas que afectan principalmente al tronco, dando una descamacin furfurea. La causa de la hipopigmentacin no esta clara. El diagnostico se realiza por el examen con KOH en donde es posible observar la presencia de elementos levaduriformes y filamentos. La pitiriasis versicolor puede ser tratada mediante la aplicacin de antimicticos tpicos. La administracin de ketoconazol a dosis nica de 200 a 400 mg tambin puede ser til. 5.Agentes antimicoticos:Las medicaciones tiles para el tratamiento de las infecciones fngicas superficiales incluyen los azoles, las alilaminas y la griseofulvina. 1. Azoles: Los azoles son frmacos derivados del imidazol que actan por medio de la inhibicin de la sntesis del ergosterol afectando la sintensis de la membrana celular. Son frmacos primariamente fungiestaticos. Existen azoles para utilizacin por va tpica como el miconazol y el cotrimazol y para su utilizacin por va sistmica como el ketoconazol, el itraconazol y el fluconazol. El ketoconazol fue el primer azol que se absorba por va oral pero presenta varias interacciones medicamentosas y no atraviesa la barrera hematoenceflica. El itraconazol es de caractersticas similares al ketoconazol pero tiene una menor toxicidad. El fluconazol presenta una mejor absorcin oral y tambin puede utilizarse por via parenteral, atravesando la barrera hematoenceflica. 2. Alilaminas (Terbinafina): Este es un frmaco fungicida que acta por inhibicin de la epoxidasa de escualeno en la membrana celular del hongo. Tiene actividad fungicida siendo su utilizacin ms fcil y eficaz que otros medicaciones fungiestaticas 3. Antibiticos: La griseofulvina es un agente fungisttico que inhibe la mitosis celular. Se administra por via oral se acumula en la queratina de la piel, pelo y uas. Es de accin prolongada por lo que puede administrar en una sola dosis.

Pitiriasis( estudiar)

Los desmosomas mantienen la unin intercelular y la produccin de anticuerpos contra las molculas de adhesin presentes en los desmosomas producen la acantolisis que caracteriza a los pnfigos. La funcin bsica de los desmosomas es unir el citoesqueleto de queratina de una clula a la de la clula adyacente. Para ello es necesario la existencia de protenas que intermedien en esta unin ya que las queratinas no atraviesan la membrana celular. En los desmosomas existen varias protenas que pueden ser agrupadas en 3 grupos funcionales: los filamentos de queratina, las plaquinas y las desmogleinas Los filamentos de queratina se unen a las plaquinas que estn justo debajo de la membrana plasmatica y se unen a las protenas de transmembrana, las desmogleinas. Estas desmogleinas se unen a las desmogleinas/plaquinas/queratinas de la clula adyacente uniendo las dos clulas. Si bien hay diversas formas clnicas de penfigo, inmunolgicamente solo hay 3: penfigo foliaceo, penfigo vulgar y penfigo paraneoplsico. En las tres formas los anticuerpos estn dirigidos contra las desmogleinas. Las distintas fomas se determinan por el tipo de desmogleina que est afectada y si existen otras protenas afectas.

Formas de penfigo Penfigo foliaceo Penfigo vulgar Desmogleina 1

Antigeno Desmogleina 3 y desmogleina 1

Penfigo paraneoplasico Desmogleina 3, desmogleina 1 y plaquinas La situacin ms sencilla es la del penfigo foliceo en la que las ampollas se producen al nivel de la capa granular de la epidermis. En estos pacientes existen anticuerpos dirigidos contra la desmogleina 1, que se expresa en los niveles ms altos de la epidermis. La desmogleina 1 est presente en la cavidad oral, pero estos pacientes nunca desarrollan lesiones orales ya que tambin existe la expresin la desmogleina 3 y esta desmogleina es capaz de mantener las clulas unidas incluso si se afecta la desmogleina 1. En el penfigo vulgar los anticuerpos alteran la funcin de la desmogleina 3 y causan acantolisis de la cavidad oral donde esta molcula parece que es la ms importante para mantener la integridad de la unin de transmembrana. A medida que el pnfigo vulgar evoluciona muchos pacientes muestran lesiones cutneas, relacionndose con la produccin de anticuerpos contra la desmogleina 1. El desarrollo de anticuerpos anti desmogleina 1 es un ejemplo de lo que se ha llamado "expansin de epitopos" este es un fenmeno que se observa en las enfermedades autoinmunes: en el inicio de la enfermedad los pacientes desarrollan anticuerpos contra una protena, a medida que la enfermedad evoluciona fabrican ms anticuerpos contra molculas que son similares en estructura o incluso diferentes en su estructura, pero que estn fsicamente cercanas en la organela o el tejido. En el pnfigo paraneoplsico se producen anticuerpos contra un espectro ms amplio de protenas ya que se afectan las plaquinas que son protenas plasmticas condensadas a lo largo de la superficie interna de la membrana plasmatica y que unen las queratinas a las desmogleinas. Las lesiones orales son un hallazgo constante del penfigo paraneoplsico y en prcticamente todos los casos existen anticuerpos antidesmogleina 3. En 2/3 casos

existen anticuerpos antidesmogleina 1 que pueden contribuir a la aparicin de ampollas en la piel, que se dan en varios, pero no en todos los casos. La presencia de anticuerpos contra las plaquinas, son los que realmente distinguen esta forma de penfigo pueden representar una forma de expansin de epitopos, donde las plaquinas son estructuralmente diferentes a las desmogleinas, pero estn fsicamente unidas a ellas y estn afectas en el proceso autoinmune que parece ser dirigido de forma lenta por el tumor asociado
Definicin
Se denominan micosis cutneas a las enfermedades infecciosas de la piel por hongos. Las hay por hongos del tipo levadura (Candida), que causan las candidiasis, y por hongos del tipo moho (dermatofitos), que causan las dermatofitosis o tias.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El organismo aloja normalmente una serie de microorganismos (bacterias y hongos); algunos le son tiles, mientras que otros pueden multiplicarse rpidamente y causar infecciones. Las infecciones por hongos estn causadas por levaduras o mohos microscpicos que viven en la piel, el pelo, o las uas. Candidiasis. Infeccin de la piel por candida. Muy frecuente, causa gran parte de las dermatitis del paal, y es especialmente comn en la diabetes y en el embarazo, as como en obesos y en zonas de especial transpiracin (pliegues cutneos, sobre todo). El muguet oral es una forma de candidiasis que afecta a las mucosas de la boca, y que se da especialmente en tratados con corticoides inhalados (asma) y en inmunodeprimidos (infeccin HIV, etc). Dermatofitosis (Tias). Infeccin de la piel por mohos o dermatofitos. Puede ocurrir en cualquier zona de la piel, pero ocurre sobre todo en reas clidas y hmedas de la piel, y dependiendo de su localizacin, las tias se llaman de forma distinta. Por ejemplo:

Pie: Pie de atleta (Tinea pedis) Ingles/Area genital: Eczema marginado de Hebra. Areas descubiertas: Herpes circinado. Cuero cabelludo: Tia tonsurante, tinea capitis.

La dermatofitosis es muy contagiosa, y se transmite por contacto directo y a travs de zapatos, calcetines, toallas, duchas y piscinas. La susceptibilidad a la infeccin est aumentada en situaciones de poca higiene, calzado oclusivo, humedad y lesiones de la piel o las uas.

Sntomas clnicos
Las micosis cutneas producen enrojecimiento local, picor y escozor en la zona afectada, y a veces, agrietamiento y fisuracin de la piel. La apariencia de la piel es caracterstica y orientar al mdico o dermatlogo.

Diagnstico
Examen. La apariencia de la piel es caracterstica. Los dermatlogos utilizan la llamada luz de Wood para observar las lesiones en las que se sospechan dermatofitos. KOH. Examen de la escama drmica en hidrxido de potasio (KOH). Muestra la presencia de dermatofitos. Cultivos especficos para hongos.

Tratamiento y prevencin

Antifngicos tpicos o sistmicos (miconazol, cotrimazol, ketoconazol, etc) Mantener la piel seca y limpia, lavndola frecuentemente con agua y jabn. Secado muy cuidadoso de la piel, especialmente en reas de pliegues. Mantener todo lo posible la piel al aire libre. Cambiar frecuentemente los paales en nios pequeos, utilizando paales desechables de un solo uso. Cambiar frecuentemente de calcetines, y evitar calzado cerrado que mantenga el pie clido y hmedo. Utilizar toallas limpias y de uso personal. En las duchas y baos pblicos, utilizar sandalias de plstico o chanclas. Si se tienen que utilizar sprays de esteroides inhalados (asma, etc), usar cmaras espaciadoras de inhalacin y enjuagarse la boca tras las inhalaciones.

, Sporotrichosis, Zygomycosis, Pythiosis

1) DERMATOMICOSIS La dermatomicosis, ms comnmente conocida como "tia" u "hongos", es una enfermedad de tipo parasitaria producida precisamente por varios tipos de hongos que afectan la piel de perros, gato y hombre, se caracteriza por la cada del pelo y lesiones en forma de medalln y que se localiza generalmente en la regin de la cabeza y extremidades. Ataca con mayor frecuencia a animales jvenes debido a que tienen menor inmunidad. El hongo es un parsito resistente y el tratamiento dura por lo menos un mes y se realiza con cremas fungicidas o comprimidos, dependiendo de la gravedad del caso. A veces estos parsitos acompaan otras enfermedades de la piel que se tratarn con la medicacin especfica si llegaran a manifestarse. RESUMIENDO: Los hongos aparecen en el animal cuando ste se encuentra con las defensas bajas que permite el desarrollo del parsito, y el cual siempre est presente ya sea en el suelo o en otro animal sano pero que es portador sin que manifieste la enfermedad, o sea que un cachorro siempre corre el riesgo de contagiarse "hongos". Por consiguiente hay que tratar que el cachorro tenga las defensas inmunolgicas altas y desarrolladas lo ms posible de acuerdo a su edad para que sea resistente a la dermatomicosis y eso se logra llevando un plan sanitario adecuado, como por ejemplo las vacunas al da, bien desparasitado y bien alimentado, evitando de esta manera, la manifestacin de esta enfermedad y otras patologas asociadas a las bajas defensas inmunolgicas.-

2) Ringworm

Es un hongo muy conocido que puede infectar a los perros. Hay diferentes formas de este hongo que pueden infectarlo tanto a Ud. como a su perro. El hongo ms conocido que hace esta infeccin es el Microsporum canis, el Microsporum gypseum o el Trichophyton mentagorphters. Estos hongos que cusan el "ringworm" prevalencen en zonas de clima hmedo y caluroso, pero no dejan de desarrollarse tambin en otoo e invierno. Las esporas de este hongo pueden esparcirse en el ambiente y vivir durante 18 meses. La mayora de los perros con buena salud no llevan sporas en su piel o pelo. Solo un 3% de los perros con un problema de piel tenan el "ringworm". Cmo se transmite? Se transmite por contacto directo de esporas infectados a animales sanos. Estos hongos pueden estar en un animal infectado, en cepillos o equipos de grooming infectados, en una caja de perro, en el canil o en el ambiente en el que ha estado un animal infectado. Como se puede ver, la habilidad de este hongo para sobrevivir por largos perodos de tiempo es mucha y su perro puede contraerlo casi en cualquier lugar. Afortunadamente la mayora de los perros adultos sanos tienen resistencia a esto y nunca desarrollan los sntomas. Los perros jvenes generalmente se infectan ms. Los perros con un sistema inmune deprimido por otras enfermedades o por sobre-uso de esteroides son ms susceptibles al hongo. Cuales son los sntomas del "ringworm"? Los perros con estos hongos tienen sntomas caractersticos. El csico es un lesin redonda y pequea sin pelo. La lesin generalmente tiene piel escamosa en el centro y pequeas pstulas. Puede empezar como un parche chico y continuar creciendo; la lesin puede o no estar irritada y picar. Se dan ms comunmente en la cabeza pero tambin en las piernas, patas y cola. La condicin puede confundirse con una sarna demodeccia. En algunas infecciones, los hongos pueden no estar en crculo sino esparcidas a lo largo de la cara o del hocico. Cmo se diagnostica? Puede diagnosticarse con diferentes mtodos. Uno popular pero no demasiado acertado es a travs del uso de una luz negra especial. Varias especies de hongos se vern fluorescentes con esta luz. Sin embargo, se estima que ms de la mitad de las especies de hongos no se pueden detectar as.. Adems un animal sano puede tener esporas en su pelaje sin tener una infeccin activa. Otro mtodo para identificarlos es tomar pelos de la perisferia de la lesin y examinarlos con microscopio. Entre el 40% y el 70% de las infecciones pueden detectarse de esta manera. La mejor y ms acertada forma de identificarlos es obteniendo las escamas y costra de la piel de la zona afectada y hacer un cultivo.

Cmo es el tratamiento? La mayora de las lesiones pequeas y aisladas si el perro es sano se curarn solas en 4 meses. Pero para lesiones ms graves hay diferentes tratamientos. Para las lesiones aisladas, debe hacerse un raspaje en la zona afectada muy cerca de la piel teniendo cuidado para no irritar la piel para que esto no esparza la infeccin. Las lesiones pueden ser tratadas en forma local dos veces por da con un lquido anti hongos. Los ms populares incluyen Miconazole en crema, Lotrimin crema, o el unguento Chlorohexidine al 1%. Para lesiones ms severas o generalizadas, adems del raspaje y el tratamiento con cremas o soluciones locales, se recomiendan shampoos antihongos. Otro tratamiento es darles un agente antihongos en forma oral. Generalmente el Griseofilvin es muy bueno. El ketoconazole es tambin muy bueno. Estos productos deben darse durante varios meses pero por su toxicidad deben estar bajo control veterinario. Cmo se previene el "ringworm"? No hay vacunas para la previncin de estos hongos en perros. Lo mejor es limpiar bien todo, los cepillos, las cajas, los caniles y por supuesto los perros. 3) Malassezia La Malassezia Pachydermatis es un hongo que es comunmente encontrado en la piel de la mayora de los perros. Este hongo normalmente existe sin crear problemas, sin embargo en algunos casos puede crecer y reproducirse anormalmente. No se considera como un problema en perros con buena salud. Comunmente se encuentra en el canal auditivo, sacos anales y recto. Hay muchas razas que parecen tener ms predisposicin que otras: como el el Silky, el Maltese, el Shetland y los Ovejeros Alemanes. Por qu los perros pueden contraer infecciones con Malassezia? Cualquier enfermedad hereditario o infeccin que cause bajas en el sistema inmune de la piel puede permitir que la infeccin por Malassezia empiece. Los animales que tienen infecciones bacterianes, alergias, o seborrea pueden tener la piel irritada y son ms susceptibles a infectarse con la Malassezia. Cuales son los sntomas? Los sntomas generalmente aparecen cuando el clima est humenod en los meses de verano y persiste en el otoo. Generalmente cuando existe esta infeccin la piel les pica y al rascarse se lastiman an ms. El hongo puede localizarse en al oreja, hocico, dedos y zona anal, o puede ser generalizada cubriendo la mayor parte del cuerpo. Si lo tienen en las orejas, el perro agitar la cabeza, si es en el hocico, lo frotarn contra algo o mismo tratrn de rascarse con sus patas, si es en los dedos se lamern constantemente. Tambin pueden presentar prdida de pelo, piel roja e hiperpigmentacin (color negruzco en su piel).

Muchos problemas en los odos son asociados con este hongo. Al igual que sucede en las infecciones de piel con malassezia, ac el hongo empieza a crecer cuando el ambiente en el canal auditivo cambia debido a otra enfermedad como puede ser una alergia o una infeccin bacteriana. Cmo se diganostica? La mejor manera de diagnosticar la Malassezia es con una identificacin de este organismo bajo el microsopio. La mayora de las infecciones tienen un gran nmero de hongos que confirman el diagnstico. Los cultivos de laboratorio tambin sirven para idenfificar estos organismos. Sin embargo como la malassezia puede estar presente en animales sanos, puede siempre haber algunas dudas. Por lo tanto el diagnstico usualmente termina de confirmarse por la respuesta al tratamiento. Cmo se trata? El tratamiento puede hacerse de varias formas diferentes. Debe siempre tratarse tambin la base de la condicin, o sea si la caus una bacteria, alergia o seborrea. Una vez que todas las condiciones base por la cual el perro se agarr malassezia estn detectadas, puede comenzarse con un tratamiento localizado o generalizado. Debe sacarse la grasitud de la piel. Los shampoos de chloreheexidine al 1% o ms fuertes y los que contienen benzonyl peroxide y sulfuro pueden usarse. El shampoo Selsun Blue para la gente tambin tiene un buen efecto contra la malassecia en algunos perros, aunque puede irritar. Tambin los shampoos para humanos que contienen ketoconazoles son buenos. Para los tratamientos locales de zonas pequeas, se pone una crema miconazole dos veces por da durante varias semanas. Para los casos ms severos o para aquellos resistentes a tratamientos locales, se les da ketaconazole por va oral durante varias semanas. La respuesta generalmente se ve de 1 a 2 semanas de empezado, sin embargo la terapia debe continuar por 3 a 5 semanas ms. Estas pastillas son muy efectivas pero tambin muy txicas con efectos secundarios a veces. Vea a su veterinario. Las infeccines de odos por malassezia son tratadas limpiandolas una dos veces diarias. Los limpiadores de odos que contienen acidos como actico o brico ayudan a mantener un pH que inhibe el crecimiento de este hongo. Luego de limpiar y dejar que el oido se seque, se pone un medicamento local que contiene nystatin, thiabendazole o clomitrazole. Tambin se debe ver la condicin base por la cual el animal se infect con malassezia y tratar ese tambien. Conclusin: La Malassezia es un hongo comn que est en casi todos los perros. Casi siempre se asocia con gran picazn y a veces se diganostica como si fuera una alergia y no lo es. Los organismos pueden identificarse con microcopio o haciendo un cultivo. Si su perros se rasca y tiene la piel irritada y no responde a los tratamientos convencionales asegrese que su vet. chequee si no tiene malassezia.

4) Sporotrichosis El Sporotrichosis es raro pero es una infeccin por hongos muy seria. Qu es y cmo lo adquiere el animal? La Sporotrichosis es una infeccin causada por el hongo sporothrix schenickii. Este hongo se encuentra en el suelo donde hay deshechos orgnicos. Se ve ms en perros que viven fuera de sus casas, particularmente en los perros de caza, y se cree que el hongo entra a traves de una herida. Cules son los sntomas? El sntoma ms comn son ndulos pequeos en la cabeza, orejas y cuerpo. Los nodulos se ulceran y drenan un fluido claro o apenas nuboso. El perro generalmente est sano y la lesin no parece doler ni picar. Tambin puden ocurrar lesiones en los pies que involucaran a sus nodos linfticos. Cmo se diganostica? En el perro es difcil de encontrar y si la infeccin se sospecha pero no se encuentra ningn organismo, debe hacerse un testeo de anticurpos fluorscente que generalmente confirma el diangstico. Tambin se puede hacer un cultivo del fludo para confirmar mejor. Cul es el tratamiento? Se trata en forma oral, tabletas de potassium iodide. El tratamiento va de 4 a 8 semanas. Ketoconazole y el itraconazole a veces se usan como una terapia alternativa Since Sporothrix is a fungus and not a bacteria, antibiotics are ineffective. Animals with sporotrichosis should not be given steroids. Como el Sporothrix es un hongo y no una bacteria los antibiticos no hacen ningn efecto. A los animales con sportrichosis no debe drseles esterorides. Cmo se previene? La prevencin consiste en un pronto tratamiento de todas las heridas. Evitar que los animales estn en lugares donde hay deshechos orgnicos y ms si ellos tienen alguna herida. 5) Zygomycosis No es una enfermedad de la piel muy comn. Es causada por el hongo zygomycetes. Este hongo puede encontrarse en los suelos generalmente con vegetacin marchita y en pudricin. Puede estar en la piel y pelaje de animales sanos pero raramente causa problemas. Cuales son los sntomas?

A los animales con el sistema inmune comprometido o que estn sufriendo de una enfermedad que los debilita este hongo puede causarles una infeccin. Las infecciones aparecen como ndulos en la piel y pueden estar ulceradas y drenar. Los ndulos tambin puedan darse en el tracto gastrointestinal, pulmones, higado y nodulos linfticos. En estos casos, los sntomas son vmitos y neumona Cmo se diagnostica? Si se sospecha del zygomycossis, puede diagnosticarse por medio de un examen bajo microscopio del fluido de las lesionene que drenan. Los honogs pueden usualmente idenfitificarse en el fluido o por una biopsia en el ndulo. Cmo se trata? El tratamiento generalmente consiste en una ciruga para sacar los ndulos y luego se da una medicacin. Como esta es una condicin rara, generalmente es fatal. Por lo tanto, si Ud. ve nodulos en la piel que drenan, contacte a su veterinario y busquen al hongo zygomycosis. 6) Pythiosis

La Pythiosis es una infeccin rara y casi siempre fatal. Generalmente se contrae cuando los animales con llagas abiertas beben de, o se paran o nadan en aguas estancadas. Es causado por el hongo acutico Pythium. Sntomas El sntoma ms comn se da en su tracto gastrointestinal. Los perros pueden vomitar, tener diarrea y perder peso. Generalmente se puede palpar un bulto en el abdomen. Diagnstico Las infecciones con este hongo son difciles de diagnosticar. Ocasionalmente este organismo se puede identificar tomando muestras y haciendo biopsias y luego estudiando con microscopio. Tambin pueden hacerse cultivos de laboratorio. Sin embargo recin suele diagnosticarse luego de que se han descartado todas las otras posibles enfermedades. A menos que el diagnstico se haga rpidamente, es fatal. El tratamiento generalmente consiste en un ciruga para sacar los ndulos. Si no se puede sacar el ndulo entero, el pronstico es muy pobre. Los tratamientos orales y locales con antifungicidas no han mostrado ningun exito.
Los componentes hidrfobos con efecto emoliente son conocidos con el nombre de aceites. Su misin es reblandecer el tejido cutneo al tiempo que favorecen la retencin de agua en el estrato crneo, y por ello, se consideran hidratantes. Tecnolgicamente y a nivel industrial, presentan el inconveniente de que son fcilmente oxidables y necesitan la presencia de antioxidantes en su formulacin. Los ms importantes son:

Vitamina F: Es un aceite rico en cido grasos poliinsaturados linoleico,linolnico y araquidnico. Estos cidos mantienen la integridad del estrato crneo al formar parte de las ceramidas,por tanto,su carencia produce alteraciones en la queratinizacin. Se usa en concentraciones del 1 al 3%. Entre los aceite ricos en vitamina F encontramos el de girasol, soja, germen de trigo, maz y onagra. Aceite de Rosa Mosqueta: Se obtiene de la semillas de Rosa Rubiginosa. Es rico en vitamina F y se utiliza en concentraciones del 3 al 5%. Adems de hidratante tambin es regenerador cutneo y un estupendo cicatrizante. Aceite de Borraja: Se obtiene de las semillas de Borrago Officinalis. Es rico en cido gamma linolnico, que interviene en la formacin de ceramidas. Su concentracin vara del 1 al 5%. Liposomas: Son estructuras vesiculares formadas por una o ms bicapas de fosfolpidos que encierran el mismo nmero de compartimentos acuosos. La importancia de ellos es que, aunque no contengan ningn frmaco, imitan a los lpidos (compuestos de ceramidas) rellenando los intersticios del estrato crneo y ejerciendo accin hidraante.

La hidratacin en la piel es fundamental para mantener su buen estado de salud y evitar enfermedades cutneas y sistmicas con repercusin en pieles con tendencia a la xerosis. Conviene utilizar a diario actvos cosmticos que permitan mantener la piel correctamente hidratada y no esperar a que nuestra piel comienza a dar sntomas de sequedad.