Tratamiento del asma Definicin Asma Bronquial: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen

diversas clulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontneamente. Prevalencia Per: 16.6%(2002) 26.8% (2003) Normal (protectora)
*Los nios en ambiente rural rara vez tiene asma

Patolgica (alercogenica)

No podemos controlar la reaccin del cuerpo pero si podemos controlar el uso racional de antibiticos en nios, evitando que este paciente genere asma posteriormente si ya esta genticamente determinado. Fases del Asma Fase Inmediata Fase Tarda Broncoconstriccin (Ago B2 accion corta) Inflamacin (Glucocorticoides) Cuadro Clinico Sintomas Signos Sibilancias Sibilancias Disnea Dificultad respiratoria Opresion torcica Tirajes Tos( nocturno) y expectoracin tenaz

TRATAMIENTO DE ASMA AO 2000: Evitar la remodelacin, evitar los cambios histolgicos en el rbol bronquial. 1. Evitar la exposicin: Acaros: tamao entre 300 y 350 micrones. Crecimiento ptimo a una temperatura de 20-30C y una humedad relativa de entre el 60%-80%. Se encuentran en los dormitorios porque se alimentan de piel muerte. Que hacer: usar forros para colchones y almohadas, lavarlos cada semana, reducir humedad. Aspirar o refregar el suelo, peluches lavables, cambiar alfombras. Evitar humo tabaco. No animales. Frmacos que exacerban: AINES, betabloqueadores(contraindicado) 2. Tratar inflamacin + Broncodilatadores: Bromuro de ipatropio: solo para EPOC Inhibidor de la IgE: omalizub anticuerpo monoclonal- MUY CARO Muestra a comparacin de grupo control: mayor incidencia de cardiopata isqumica, arrtmias, insuficiencia cardaca, hipertensin pulmonar, accidente vascular cerebral Food and drug administration (FDA-Feb. 18, 2010 cuidado no vaya a ser reciente) Dar salmeterol aislado aumento ligeramente la mortalidad. Darlo siempre con Glucocorticoide En adultos maxima dosis de corticoides inhalados: 2000mcg/dia En nios (5-12 aos) maxima dosis de corticoides inhalados: 800mcg/dia Nios < 5 aos: maxima dosis de corticoides inhalados < 400mcg/dia No teofilina No corticoides sistemicos (VO)

Las partculas de las ultimas 5 y 6 generacin: 1 5 um Colores de Inhaladores Controladores: Naranjaantiinflamatorios Teofilina: controlar el nivel serico VerdeAgo B2 accion larga (10 20 ug/mL). Morado combinado Interaccion: Ciprofloxa Colores de Inhaladores Aliviadores: Azul Ago B2 accin corta Sistema polvo seco, inhalador presurizado y camra de ihnalacin Beclometasona: Glucocorticoide que ms se usa en el minsa Antiinflamatorios, Efectos secundarios: Irritacion local, candida, disfona. Hasta 1000 microgramos no hay efecto sistmico, no altera el crecimiento

OBJETIVO: Principal: lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes posible, adems de prevenir exacerbaciones y la obstruccin crnica al flujo areo y reducir la mortalidad.

Estrategia: global e individualizada ajustada a medidas de supervisin, control ambiental y de educacin del asma.

El tratamiento se ajusta al paciente (lo + efectivo, +seguro, ver el coste del tx y satisfaccin del paciente). Evaluacin peridica para determinar cumplimiento de objetivos realizar los cuestionarios para objetivar el control. PREVENCIN DE LAS EXACERBACIONES Y CONTROL DEL ASMA: Consenso entre el mdico y el paciente para que quede claro los objetivos. Diferenciacin entre control actual y riesgo a futuro, debido a que pueden tener un buen control y sufrir exacerbaciones. El tratamiento se ajusta de manera continua de una forma objetiva (tabla2.6), sino est bien tratada aumentar la medicacin en los escalones teraputicos. Cuestionario: a menos puntos, mejor controlado esta. Ms de 8 puntos, mal controlado. Si el asma est controlada por 3 meses se le puede bajar la dosis paulatinamente a las dosis mnimas necesarias.

CLASIFICACIN DE FRMACOS:

Medicamentos de control o mantenimiento: diarios, periodos prolongados. Incluye glucocorticoides inhalados y sistmicos / antagonista leucotrienos / agonista B2 accin larga / teofilina liberacin retardada / anti-IgE (omalizumab) *cromonasdes uso(-eficas)* Medicamentos de alivio (de rescate): tratar y prevenir la broncoconstriccion rpida. IncluyeAgo B2 accin corta inhalados(de eleccin) / anticolinergicos inhalados (bromuro de ipatropio)

ESCALONES TERAPEUTICOS Escalon 1: Ago B2 accion corta inhalados (salbutamol o terbutalina) Pacientes: con sntomas diurnos ocasionales y leves (max 2 dias a la semana y corta duracin) sin sntomas nocturnos. Paciente asintomtico entre episodios, funcionamiento pulmonar normal con riesgo de sufrir exacerbacin. Uso: si se usa mas de 2 veces a la semana(sin contar dosis preventiva antes de ejercicio) subir dosis. Prevencin de 10-15 minutos antes de ejercicio. Usar anticolinergico en casos de intolerancia a Ago B2. Escalon 2: Glucocorticoides inhalados(beclometasona, budesnida, flucticasona o mometasona) dosis bajas de forma regular Paciente: asma persistente que no han recibido tratamiento previo. Uso: + usado Budesnida 200 400 ug/da. Control sntomas diario y exacerbaciones. Tratamiento REGULAR.

Alternativo: antago receptores de leucotrienes o o antileucotrienos (montelukast y zafirlukaste). Solo se usa en pacientes que no pueden o no desean recibir glucocorticoides. TEOFILINA DE LIBERACION RETARDADA muestra una eficacia discreta, puede causar efectos adversos de leves a graves. Las cromonas (cromoglicato disodico y nedocromil sdico) muestra eficacia comparativa menor y con tolerancia buena. No existe evidencia que la adicin de Ago B2 de larga duracin aporte beneficio. Escaln 3: Glucocorticoides a dosis bajas + ago B2 de accin larga inhaladas (salmeterol o formoterol). Puede ser por 1 dispositivo o separado.Combinaciones: Fluticasona con salmeterol, budesnida con formeterol y beclometasona con formoterol. *Los AgoB2 prolongadosnunca monoterapia Budesonida/Formoterol: tambin es tratamietno de alivio (SMART).Mejora control y exacerbacin Alternativa: Aumentar la dosis de glucocorticoides hasta dosis medias / glucocorticoides a dosis bajas + antileucotrienos (mejor que monoterapia con glucocorticoides, y da excelente seguridad)

Escaln 4: Glucocoticoide inhalado a dosis medias + Ago B2 de accin larga Alternativa: glucocorticoide inhalado a dosis medias + antileucotrieno, ayuda en el control diario de sntomas y en la mejora de la funcin pulmonar. Escaln 5: Glucocorticoide inhalado a dosis altas + Ago B2 de accin larga. Dosis 2 veces al da, pero con budesnida puede aumentar la eficacia teraputica aumentado la frecuencia de administracin a 4 veces dia. Puede aadirse antileucotrienos y teofilinas de liberacin retardada. En asma alrgica mal controlada puede aadirse anti-IgE (omalizumab) subcutneo, mejora sntomas diarios y disminuye la exacerbaciones. Escaln 6: Escalon 5 + Farmaco de mantenimiento (antileucotrienos, teofilina, omalizumab) Mal controlado agregarle un Glucocorticoide ORAL (dosis ms baja eficaz y minimo tiempo posible). Puede asociarse a efectos adversos en ocasiones graves. Recomendaciones: En cualquier tipo de escaln, se recomiendo ago B2 de accin corta para alivio rpido Ago B2 accion corta 10 15 minutos antes del ejercicio fsico Asma intermitente Escalon 1 Asma persistente leve Escalon 2 Asma persistente moderada Escalon 3 o 4 Asma persistente moderada Esacalon 3 o 4 asociado a antago receptores Leucotrieno Budesnida/formoterol tratamietno de mantenimiento y a demanda. Reduce exacerbaciones y majora sntomas diarios, incluso con una reduccin en la dosis de glucocorticoides Asma persistente grave Escaln 5 Asma alrgica grave mal controlada: omalizumab Asma grave mal controlada Escalon 6 con o sin mantenimiento, considerar adicion de glucocorticoides orales La va inhalatoria es la de eleccin para el tratamiento del asma. Y el uso de cmaras espaciadoras evita el problema de coordinacin.

Step 1: Step 2: Step 3: Step 4: Step 5:

British Guideline on the Management of Asthma Inhaladores Ago B2 corta duracin Aadir Steroides 200-800 ug/dia (promedio 400) Agregar Ago B2 prolongada. Si no respondeAntileucotrieno o teofilina Aumentar Esteroides 2000 ug/da + Cuarta droga: antileuco, teofilina o B2 tableta Esteroides en tableta + Dosis altas de Esteroides inhalados + Paciente especial cuidado