Rol de la Kinesiologa en el embarazo y postparto

Introduccin

Es un hecho que durante el embarazo aumentan de manera importante las cifras de sedentarismo, las cuales ya son altas para la poblacin general y para la mujer principalmente (91%). A su vez, la obesidad en las mujeres embarazadas alcanza el 30%. Distintas instituciones internacionales, tales como el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), el American College of Sports and Medicine (ACSM), y el Center for Disease Control and Prevention (CDC) sealan que elembarazo es la etapa propicia para iniciar o mantener una rutina de ejercicios, ya que los hbitos adoptados durante el embarazo podran repercutir sobre la salud de la mujer por el resto de su vida. As, al igual que para la poblacin general, a las mujeres embarazadas se les recomienda la realizacin de 30 minutos o ms de actividad fsica de moderada intensidad, la mayora, o idealmente todos los das de la semana, siempre y cuando la mujer no tenga complicaciones mdicas u obsttricas. De esta manera se busca obtener los beneficios en salud que otorga la actividad fsica, adems de llevar un embarazo saludable y confortable. En esto, la kinesiologa tiene un rol fundamental, acompaando y guiando a la mujer embarazada y en periodo postparto en la obtencin de estos beneficios, y sobre todo en prevenir y/o tratar alteraciones tan comunes y molestas como son el dolor lumboplvico, la incontinencia urinaria, el aumento excesivo de peso, entre otras. Lo cual se lleva a cabo a travs de programas de actividad fsica y ejercicios especficos, adecuados a las necesidades de cada mujer. Alteraciones ms comunes durante el embarazo y postparto

1.

Dolor lumbar y/o plvico (DLP)

Alrededor del 50% de las mujeres sufren de dolor lumbar (espalda baja), y un 25% de dolor plvico, durante su embarazo. Algunos factores relacionados con la generacin del dolor lumboplvico (espalda baja y pelvis) son: Aumento en el contenido de agua corporal durante el embarazo, que junto con el aumento en las

concentraciones de ciertas hormonas (relaxina principalmente) producen un aumento en la laxitud articular, principalmente a nivel lumbar y de la pelvis. Irritacin de fibras nerviosas. Cambios en la postura corporal: principalmente la hiperlordosis (aumento de la curvatura baja de la

columna), ya que se genera un estrs en las articulaciones y ligamentos de la zona. Desbalances en la musculatura abdominal, lumbar y de piso plvico: producto de los cambios posturales habr msculos debilitados y otros con mayor actividad, lo que lleva a contracturas y espasmos. Estos cambios alteran profundamente la funcin que tiene la zona abdominal y lumbar de estabilizar, aumentando el riesgo de dolor lumbo-plvico.

El dolor lumbo-plvico suele comenzar alrededor de la semana 18 de gestacin, alcanzando su mayor intensidad entre la semana 24 y 36. En el periodo postparto se ha visto que los sntomas pueden permanecer hasta 6 meses en el 5 a 40% de los casos, y hasta 18 meses en el 7% de los casos.

Las actividades que se ven ms afectadas producto de este dolor son:

Caminar de manera veloz o cubrir grandes distancias. Levantarse desde el suelo. Tener relaciones sexuales. Conciliar el sueo.

Ante esto, la mujer embarazada suele adoptar el reposo, sin embargo no hay respaldo cientfico en que esta medida alivie los sntomas. Por el contrario, se ha visto que el reposo por ms de 2 das prolonga la discapacidad. Lo que se recomienda es el trabajo de la zona lumboplvica, a travs de ejercicios de estabilizacin. Lo que se busca con este entrenamiento, es que la mujer logre un adecuado control motor, para alcanzar una ptima estabilizacin de su zona abdominal, lumbar y plvica. Estos ejercicios de estabilizacin trabajan especialmente el msculo Transverso del Abdomen, principal estabilizador de esta zona. Este msculo trabaja en conjunto con el msculo Oblicuo Interno y la musculatura del piso plvico. Al mismo tiempo, esta musculatura juega un papel importante en la continencia (de orina y heces) y el parto. Al entrenar y controlar esta musculatura, el tratamiento no apunta slo a los sntomas, sino que se apunta a resolver la causa de la alteracin. Segn la evidencia cientfica, el entrenamiento de la musculatura plvica y lumbar, al contribuir con la estabilidad necesaria en esta regin, tendr los siguientes beneficios: Reduccin significativa del dolor. Aumento de la capacidad funcional (capacidad de llevar a cabo las actividades del diario vivir). Aumento en la calidad de vida de la mujer. Vuelta ms rpida a la postura y forma corporal previa al embarazo.

Finalmente, es importante mencionar que la clave del cuidado kinsico prenatal y postnatal es laprevencin. Se debe buscar evitar que la mujer embarazada experimente dolores lumbares y otras alteraciones asociadas al embarazo, realizando estos ejercicios precozmente (a partir de la semana 13 de gestacin), as la mujer lograr un adecuado control motor de la zona lumboplvica y tendr un menor riesgo de desarrollar patologas dolorosas como sta. En algunas mujeres, sin embargo, las alteraciones en esta zona sern inevitables, por lo que habr que prevenir su progresin y aumento de la sintomatologa. Por lo que en ambos casos se estar mejorando la calidad de vida de la mujer durante su embarazo y periodo postparto. 1. Incontinencia Urinaria (IU)

La incontinencia urinaria (IU), que se define como la prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, est presente en el 67% de las mujeres durante su embarazo. El 45% de las mujeres experimenta la IU a los 7 aos postparto y el 31% de aquellas que fueron continentes en el postparto tempranos se vuelven incontinentes. La IU afecta severamente la calidad de vida de ellas, al ser un problema de orden social e higinico. Hay diferentes tipos de IU, pero la que ms se asocia al embarazo es la IU de esfuerzo, que se define como la prdida de orina durante el ejercicio fsico o esfuerzos como la tos o el estornudo. Este tipo de IU es

responsable del 49% de los casos. Se presenta principalmente durante el ltimo trimestre de gestacin, pudiendo prolongarse al perodo postparto. Hay un 34% de casos de IU de esfuerzo que pueden aparecer a los 3 meses de ocurrido el parto. Existen mltiples factores de riesgo para el desarrollo de esta patologa: Obesidad. Edad > 30 aos. Infecciones urinarias a repeticin. Historia de IU de esfuerzo en la madre.

Episiotoma (incisin quirrgica en la zona del perin al momento del parto) o desgarros (lesin muscular) durante el parto. Multiparidad (ms de un hijo). Trabajo de parto prolongado. Parto instrumental o uso de frceps. Nios de gran peso al nacer. Constipacin. Prolapso.

Sin embargo, el embarazo en s mismo y el parto vaginal son considerados uno de los principales factores de riesgo, puesto que implican un importante traumatismo para el perin, pudiendo afectar diversas estructuras del piso plvico. Algunos de los cambios que ocurren con el embarazo y el parto, en relacin a la continencia son:

Cambios significativos en la funcin del esfnter de la uretra (msculo alrededor de la uretra que con su contraccin impide el escape de orina): incluso antes del parto ya se evidencia una menor funcin de este msculo, el cual empeora despus del parto. Disminucin de la fuerza de la musculatura de piso plvico en relacin al nmero de hijos: Se ha sealado que con el primer hijo la fuerza de esta musculatura disminuye entre un 22 y 35%. Es por esto que el entrenamiento de la musculatura del piso plvico ha sido comnmente recomendado durante el embarazo y el perodo postparto, tanto para la prevencin, como para el tratamiento de la IU. El objetivo de este entrenamiento es lograr una mayor fuerza, coordinacin, velocidad y resistencia de esta musculatura. Los beneficios de este entrenamiento son: Se logran tasas de cura-mejora del 97% Acelerar el proceso de recuperacin de la incontinencia urinaria y disminuirlo a 6 meses postparto, en

vez de 12 meses. Se logra un mejor control de esta musculatura a lo largo del embarazo y tambin durante la fase expulsiva del parto. Disminuye la prevalencia de IU (porcentaje de la poblacin que presenta la patologa) en embarazo

tardo y el postparto temprano.

A quines se recomienda este entrenamiento de la musculatura de piso plvico?

Mujeres embarazadas. Mujeres con alto riesgo de desarrollar IU en el postnatal. Por ejemplo, mujeres que han sufrido lesiones Mujeres que persisten con IU en el postparto.

en el perin durante el parto.

Por ltimo, cabe sealar que los mayores beneficios de estos ejercicios se obtienen bajo programas personalizados y es muy importante la adherencia por parte de la paciente