Traumatologa y Ortopedia: LESION DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO

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Traumatologa y Ortopedia
Doctor Luis Pintos - Mdico Traumatlogo del Ftbol Profesional

mircoles 31 de octubre de 2007

LESION DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO

Tratamiento incruento vs ciruga Tomamos una poblacin de doce jugadores seniors entre los cuales figuran 4 rugbiers 4 jugadores de volley, 2 tenistas y 2 ex guardavallas del ftbol profesional. Con ellos hicimos este trabajo. A seis de los cuales les realizamos tratamiento incruento y con el resto la conducta fu quirrgica. Los resultados con los 12, considerando que todos volvieron a la prctica deportiva en sus categoras seniors, fu exitosa. Tanto los del grupo del tratamiento incruento como los grupo del tratamiento quirrgico aportaron 2 limitaciones en las rotaciones externas que no impiden su labor deportiva y tres de ellos continuaron con la sintomatologa cervicobraquilgica del comienzo y por la cual el plan semiolgico, fu ms meticuloso para deslindar correctamente una patologa de otra y no confundirlas, en aras de diferenciar bien los tratamientos a seguir. Definicin Desde el sobresaliente y comprensivo estudio de Codman sobre las lesiones de la vaina rotadora manguito rotador han aparecido en la literatura numerosos y excelentes trabajos al respecto. He preferido para este trabajo, definir la patologa en cuestin como lesiones de la regin subacromial y en ella incluyo para seguir un rden en mis historias clinicas, los siguientes subttulos: 1- rupturas incompletas del tendn del supraespinoso 2- rupturas completas 3- avulsin masiva de la vaina rotadora 4- tenonitis calcrea 5- bursitis subacromial 6- tenosinovitis bicipital y 7- hombro rgido. Se acepta en general que las alteraciones degenerativas del manguito rotador es quizs el porcentaje ms alto en dicha clasificacin, luego aparecen la tendinitis bicipital y la tenonitis calcrea. Durante la funcin articular normal la vaina msculo tendinosa y el tendn bicipital dentro de mi rden estadstico, estn sujetos constantemente a esfuerzos perjudiciales aunque no realicen ejercicios, los cuales en la suma de gestos repetidos constituyen un efecto acumulativo generando lesiones consideradas degenerativas como las que ahora podemos apreciar en los meniscos de la rodilla a traves de la RM. El trmino sndrome del supraespinoso creado por Bosworth y utilizado por nosotros durante aos, incluye los desgarros completos incompletos del tendn, pero tambin incluamos a las tenonitis calcreas y al hombro rgido en su ltima instancia. Etiopatogenia

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Las lesiones degenerativas desgarros de la vaina msculo tendinosa pueden ser divididas en parciales y totales. Las parciales incompletas afectan la superficie sinovial de la vaina sin establecer una comunicacin directa entre la cavidad articular y la bolsa subacromial. En cambio las lesiones completas comprometen todo el espesor de la vaina creando la comunicacin ntes descripta. En rden de frecuencia la superficie ms afectada es la supraespinosa por ser ste msculo el ms pequeo y ms debil de los cuatro componentes musculares de la cpsula. Hemos visto desgarros aislados del rea subescapular y no registramos lesiones aisladas del redondo menor infraespinosa. En nuestro grupo examinado las edades estuvieron entre 40 y 50 y sabemos que a partir de la cuarta dcada se producen las lesiones degenerativas sin traumatismo previo con poco episodio demostrable.El rea del supraespinoso padece el movimiento de polea friccin reiterativa del paso del tiempo especialmente en individuos deportistas de elite. Al pasar bajo el acrmion y el ligamento craco acromial inicia el proceso inflamatorio crnico en el piso de la bolsa subacromial, dado que dicha bolsa con el paso del tiempo presenta aumento de vellosidades sinoviales con lengetas y repliegues proliferativos. El mecanismo de accin no fue atribuible a injurias traumticas directas dado que el manguito rotador se encuentra protegido adecuadamente por la estructura sea del acrmion. Han sido siempre los desgarros parciales totales producto de mecanismos indirectos por suma de gestos repetidos sobre vainas degeneradas cosa que no ocurre en sujetos de 20 aos de edad. Concluyendo los desgarros fueron sobre el lado sinovial de la cpsula,sobre el cuerpo de la vaina y sobre el lado burstil de la vaina msculo tendinosa, y en tres operados observamos retraccin de las fibras que originaron una lengeta mvil de tejido comparable a lo que ocurre con los meniscos parcialmente desinsertados en las rodillas. Tratamiento La idea de este trabajo es comparar la funcin del hombro con lesin del manguito rotador a traves del tratamiento conservador, comparativamente con el quirrgico y en la misma cantidad de enfermos. Tratamiento conservador incruento En este item debemos dejar en claro que la manipulacin pasiva del hombro sea cual fuere su tipo, no se justifica en ningn momento durante el tratamiento dado que tales procedimientos aparte del dao que ocasionan a la vaina, favorecen la formacin de adherencias residuales. Luego de la aclaracin debido a la cantidad de legos y paramdicos que rodean ocasionalmente a los lesionados, tratamos durante el estado agudo disminuir el dolor para evitar el espasmo muscular y as restaurar el movimiento con la finalidad de prevenir la atrofia y sus secuelas. De all que en ocasiones utilizemos infiltraciones con corticoides sub acromioclavicular A continuacin se indica un trabajo de cinco ejercicios que debe realizar activamente el enfermo durante 10 minutos, 6 veces por dia. Ellos consisten en: 1- abduccin de brazo tocando con su mano por detrs del cuello la oreja opuesta

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2- con brazo en anteversin tocar con su mano el omplato opuesto(el codo levanta el mentn) 3- abrocharse el corpio gesto similar en el hombre 4- en posicin de pi flexiona el torso con brazo y antebrazo en 90 grados rotaciones de hombro en crculos. 5- en posicin de pi contra la pared, brazo y antebrazo en 90 grados realizar rotacin externa interna del hombro hasta tocar la pared con el dorso de la mano en la rotacin externa y con la palma en la rotacin interna.

El grupo de 6 deportistas que realiz esta rutina en seis semanas tuvo funcin normal y uno de ellos present limitacin en la rotacin externa que no limit su reaparicin en el juego. Otro deportista paralelamente inici tratamiento para la cervicobraquialgia que coexista con la lesin de hombro.

Tratamiento quirrgico Para el grupo de los seis restantes se eligi la conducta quirrgica siguiendo la va de acceso transacromial de McLaughlin. El desgarro incompleto de la vaina imper en los seis deportistas corroborando la imgen ofrecida por la RMN. Es visualizada en primer trmino gracias a una incisin longitudinal hecha a travs de las fibras del ligamento craco humeral entre los msculos subescapular y supraespinoso Se realiza una incisin transversa a travs del grosor de la vaina igual a la longitud del desgarro, luego se termina de confeccionar una lengeta con dos incisiones longitudinales paralelas. As queda una legueta confeccionada de la cual se reseca el borde desgarrado y se la ancla al cuello anatmico del hmero mediante sutura en U no reabsorbible.Dicha sutura en U se amarra realizando dos perforaciones en la superficie externa de la tuberosidad mayor atando sus cabos y anudando firmemente. Las mrgenes laterales se suturan a partes blandas vecinas. El postoperatorio fue con soporte en cabestrillo por 21 dias luego de los cuales se retiran los puntos y comienza rehabilitacin tradicional fisiokinsica.Tres pacientes tuvieron como secuela una limitacin en las rotaciones externas y reaparecieron en sus actividades fsicas entre los tres y cuatro meses .
Publicado por Dr. Luis Pintos en 14:21

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