Ferimento das partes moles e cicatrizao

Aluno: Bruno Cabral Comparin Medicina UFMS III ano

Ferimento das partes moles

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Conceito
Prevalncia de situaes Processos judiciais: artigo 69 Localizao

Classificao: incisa, perfurante (punctiforme), corto-contusa e abrasiva

Classificao
Incisa: faca
Perfurante: punhal

Punctiforme: prego (gr. infectividade)

Contuso: martelo (gr. energia; 100x infectividade)

Abrasiva: atrito com asfalto

Avaliao inicial
Corpos estranhos

Materiais no inertes (madeira, roupa, detritos, terra)

Materiais inertes (vidro, plstico, metal)

* Corpos estranhos em tecidos formam granulomas, que facilitam infeco

Fechar um ferimento ou no?

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Bacteriologia em hospitais franceses na I GM (12 horas) Fator infeco/contaminao (100000/g de tecido)

Inflamao

Sndrome sptica - infeco, febre ou hipotermia, taquicrdico e pnico, hipoxmico, oligrico, estado mental alterado e [lactato]

Fatores
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Fatores sistmicos: idade, diabetes, obesidade, desnutrio, esterides, choque, infeco, deficincia imunolgica e aterosclerose. Fatores locais: corpos estranhos, necrose, macerao tecidual, edema, hematoma e perda de substncias.

Halsted adotou princpios de Kocher e Von Bergmann com hemostasia meticulosa, remoo de tecidos necrosados, uso de fios finos, suturas sem tenso e suprimento sanguneo adequado para menor incidncia de sepse.

Tratamento cirrgico
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Objetivo: restabelecer integridade anatmica, funcional e esttica.

Fechamento primrio: feridas limpas e recentes Fechamento primrio retardado/ tratamento aberto: T maior que 6 hrs, suprimento sanguneo inadequado, perda de substncia, feridas contaminadas Condies ambientais e tcnicas devem ser asspticas.

* As 11 causas mais comuns de infeco de feridas nos servios de emergncia so a boca e os 10 dedos do examinador

Anestesia local
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Lidocana e bupivacana (4x) Quando e onde injetar?

Precaues Vantagens do bloqueio regional superficial Anestesia tpica - lacerao Preparo da pele

Desbridamento, hemostasia e irrigao

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Conceito e importncia Azul de metileno Tecidos nobres

Compresso e cautrio Presso suficiente com substncia cristalide Esponjas e compressas

Corpos estranhos - granulomas e abscessos

Fechamento de feridas
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Fechamento primrio: at 6 horas sem contaminao Fechamento primrio retardado e cicatrizao por segunda inteno: contaminao
Fios: c. poligliclico, nilon e polipropileno (3.0 e 4.0) Tela subcutnea

Fitas adesivas

Curativo e tratamento local

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Caractersticas Recomendao
Avaliao inicial Retirada de corpos estranhos Anestesiar e controlar a hemostasia Identificao do ferimento e desbridamento Irrigao cuidadosa Fechar ou no o ferimento Curativo

Antibioticoterapia
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Feridas em espao articular ou muito contaminadas Desbridamento no satisfatrio ou tardio Infeco por clostrdios Pacientes sujeitos a endocardite/com prtese
Tipo de antibitico, via e perodo Profilaxia antitetnica
No vacinado: Gglobulina 250mg IM e toxide 1ml IM 1, 15 e 45 dias.

Vacinado (+ 5a): anatox tetnico 1mL IM

Cicatrizao
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Objetivo Tipos: 1, 2 ou 3 inteno

Diviso
- Inflamatria - Proliferativa - Maturao

Inflamatria
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Durao: 4 dias Hemostasia, migrao leucocitria e inflamao

Fibrina e fibropeptdeos Plaquetas (PDGF, IGF I, EGF e TGF B)
Fibroplastia, angiognese e diviso de queratincitos

Regulao

Lactato e angiognese; epitelizao

Proliferativa
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Durao: 2 dias a 2 semanas Fibroplastia, sntese de colgeno e contrao de ferida

Lactato e colgeno; oxignio e colgeno; ferro, c. Ascrbico e alfa - cetoglutarato Contrao: miofibroblastos (miosona distinta)

Maturao
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Durao: 3 semanas a dois anos Direcionamento de fibras e neoformao de glicosaminoglicanos

Fatores que alteram a cicatrizao

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Doenas: diabetes, anemia e desnutrio Hipxia e corpos estranhos

Corticosterides e drogas imunossupressoras

Cicatrizao e infeco
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Bactrias aumentam metablicos do c. araquidnico e EROs que resultam em maior dano tecidual.
Certas bactrias/endotoxinas aglutinam e destroem plaquetas e diminuem complementos teciduais

Angiognese, epitelizao e colgeno

OBRIGADO