ALOJAMENTO CONJUNTO

O QUE ALOJAMENTO CONJUNTO? Segundo o Ministrio da Sade, Alojamento Conjunto o sistema hospitalar em que o recm-nascido sadio, logo aps o nascimento, permanece com a me, 24h por dia, num mesmo ambiente, at a alta hospitalar. Este sistema possibilita a prestao de todos os cuidados assistenciais, bem como a orientao me sobre a sade de binmio me e filho.

HISTRICO
Nos primrdios da histria da cultura humana, os partos eram realizados em casa, e os recm-nascidos (RN) eram mantidos junto s suas mes imediatamente aps o nascimento. Com a criao dos hospitais -maternidades, esta rotina foi passada para normas gerais de procedimentos de assistncia e obedecida at o final do sculo XIX. Por exemplo, o Hospital Jonhs Hopkins foi construdo sem enfermaria especial para RN e nele a rotina de alojamento conjunto existiu at 1890. No New York Hospital foi utilizado at 1898, aonde as crianas permaneciam em beros suspensos aos ps do leito das mes. No incio do sculo XX, os hospitais-maternidades passaram a ser dotados de enfermarias prprias para RN, chamadas de berrios. Essa nova proposta, baseada em normas rgidas de isolamento, foi facilmente difundida e aceita por causa das altas taxas de mortalidade infantil devido s epidemias de diarrias, doenas respiratrias, outras patologias infecciosas e pelas incidncias de sespis maternas, freqentemente causadoras de enfermidades nos RN. Os resultados obtidos pelas enfermarias para crianas prematuras de Pierre Budin, um obstetra francs, e o sucesso alcanado por Martin Cooney, aps a Exposio de Berlim de 1896, que percorreu o mundo mostrando a sobrevida de RN pequenos tratados dentro de incubadoras, ajudaram nesta mudana de atitude. Outra possibilidade foi que, gravemente enfermas, as mulheres eram hospitalizadas para cuidados obsttricos e, deste modo, impossibilitadas de cuidar dos filhos, sendo necessria a criao de locais especiais para o RN. Ficaram assim institudos os berrios, enfermarias com grande nmeros de RN manuseados exclusivamente pela equipe hospitalar. Somente em 1983, a resoluo n0 18/INAMPS dirigida aos hospitais pblicos e conveniados estabeleceu normas e tornou obrigatria a permanncia do filho ao lado da me, 24h por dia, atravs do Sistema de Alojamento Conjunto. Em 1985, foi publicada o programa de reorientao da assistncia obsttrica e peditrica com as normas bsicas do Sistema de Alojamento Conjunto. Estas normas deveriam passar a ser observadas nas unidades mdicas assistenciais prprias, contratadas e conveniadas do INAMPS. No incio dos anos 90, com o objetivo de conhecer a situao dos alojamentos conjuntos no Brasil, Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), com apoio da UNICEF, realizou pesquisa cujos resultados apontaram que 47% das 667 unidades pesquisadas desconhecia a Resoluo INAMPS 18/83. Considerou-se fundamental a permanncia do beb junto me e as orientaes por parte da equipe de sade atravs das aes educativas, permitido que as questes de espao fsico e treinamento de recursos humanos fossem adequados realidade local de cada servio de sade.

OBJETIVOS DO ALOJAMENTO CONJUNTO

Aumentar os ndices de Aleitamento Materno; Estabelecer vnculo afetivo entre me e filho; Permitir aprendizado materno sobre como cuidar do RN; Reduzir o ndice de infeco hospitalar cruzada; Estimular a participao do pai no cuidado com o RN; Possibilitar o acompanhamento da Amamentao, sem rigidez de horrio, visando esclarecer s dvidas da me e incentiva-l nos momentos de insegurana; Orientar e incentivar a me (ou pais) na observao de seu filho, visando esclarecer dvidas; Reduzir a ansiedade da me (ou pais) frente s experincias vivenciadas ; Favorecer troca de experincias entre as mes; Melhorar a utilizao das unidades de cuidados especiais para RN; Aumentar o n0 de crianas acompanhadas por servio de sade.

LOCALIZAO
Dentro da maternidade, de preferncia prximo rea de puerprio. Pode ser feita em enfermaria ou em quartos.

RECURSOS HUMANOS
A equipe multiprofissional mnima de recursos humanos que vai prestar cuidados ao binmio me-filho, de rotina e de planto, respeitando o nvel de complexidade, deve ser composta de:

Mdicos pediatras e obstetras, um para cada 20 binmios; Enfermeiro, um para cada 30 binmios; Tcnico e auxiliar de enfermagem, um para cada 8 binmios, com treinamento prvio e contnuo para atualizao; Assistente social; Psiclogo; Nutricionista, entre outros.

POPULAO A SER ATENDIDA ME

Com ausncia de patologia que contra-indique ou impossibilite o contato com RN e, se possvel, que tenham sido orientadas sobre o alojamento conjunto durante o pr-natal.

RECM-NASCIDO
- RN a termo, apropriados para Idade Gestacional e sem patologia, com boa vitalidade, boa suco, adequado controle trmico, sem risco de infeco (situaes de risco de infeco: me febril, recebendo antibitico, bolsa rota h mais de 24 horas, RN nascido fora do centro obsttrico). - Peso de nascimento superior a 2.500g menos de 4.000g. - Boletim de Apgar igual ou superior a 7 no primeiro minuto. de vida. - Em caso de cesariana, o RN ser de levado para a me entre 2 e 6 horas aps o parto, respeitando-se as condies maternas.

EXCLUSO DO RN
-Apgar abaixo de 7 no primeiro e no quinto minuto. -RN com peso acima do percentil 90 ou abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. -Malformao que impeam a amamentao. -Alto risco de infeco. -RN de me diabtica. -Ictercia precoces. -Patologias diagnosticadas ao exame imediato..

ALIMENTAO DO RN
-Seio materno em livre demanda. -No oferecer bicos ou chupetas. -Mamadeira de leite ou outras alimentao, s sob prescrio mdica. -Proibida amamentao cruzada. .

FLUXOGRAMA
O RN ser conduzido da sala de reanimao para o berrio onde receber cuidados rotineiros de higiene. Colocados em bero aquecido no Berrio de Observao, a ficar por cerca de seis horas (esse perodo pode ser estendido para 12 horas para nascidos por frceps e a 24 horas para os cesariados). Aps esse perodo, o pediatra avalia as condies clnicas do RN (primeiro exame e determinao da idade gestacional) e autoriza a sua ida para o Alojamento Conjunto. O RN ser transportado pelo pessoal de enfermagem at o bero colocado do lado da me, aps prvia comunicao sobre a vinda do RN e avaliao da capacidade da me de receb-lo. A durao do Alojamento Conjunto dever ser, no mnimo, de 60 horas completas. E quando a me demonstrar que pode prestar todos os cuidados ao RN. A interrupo do Alojamento Conjunto poder ser feita por determinao mdica por motivos maternos ou do RN, sendo este reencaminhado ao berrio, com possibilidade de retorno, sendo a me esclarecida sobre o motivo da transferncia.

ATENDIMENTO DA ME E DO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO

O atendimento ao binmio no Alojamento Conjunto constitui-se na operacionalizao da funo educativa do Sistema. Esse atendimento acontece de forma contnua durante a internao e se d de forma individualizada e em grupo.

ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM PRESTADO DE FORMA INDIVIDUAL

Aqui descreveremos algumas aes que o enfermeira pode realizar nesta unidade, mas essas aes realizadas pelo enfermeira podem sofrer influncia do servio, do prprio profissional, e da clientela.

AES DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO INDIVIDUAL

-Receber a me no Alojamento Conjunto aps sua alta no Centro Obsttrico. -Avaliar suas condies fsicas e emocionais. -Fornecer a me informaes precisas sobre as condies de seu filho no momento de sua admisso no Alojamento Conjunto. -Retornar com a me os dados j existentes em seu pronturio de modo a esclarec-los ou ampli-los, quando necessrio, e demonstrar-lhe que sua chegada j estava sendo preparada com interesse pelo profissional.

-Colher dados pertinentes aos objetivos do Alojamento Conjunto, os quais propiciam aes mais especficas realidade da pessoa.
-Esclarecer sobre as rotinas gerais da unidade, de modo a situ-la melhor no ambiente.

-Esclarecer sobre os cuidados especficos, com dietas, higiene, medicao, deambulao, etc., pontuando sempre estas orientaes com os hbitos da me de modo a intreg-la em suas experincias anteriores e expectativas. -Esclarecer sobre objetivos gerais do Alojamento Conjunto. -Avaliar, respeitando a opinio da me, a oportunidade de instalao do Alojamento Conjunto. -Trazer o RN para junto da me. -Propiciar condies para que na me possa reconhecer seu filho, mostrando-se disponvel para auxili-la na amamentao ou situaes que lhe paream difceis -Oportunizar que o pai participe nos encontros da enfermeira com a me, incentivando-o a expressar suas opinies. -Realizar os os primeiros cuidados com RN e orientar a me incentivando-a a cuidar do filho, estendendo este estmulo participao do pai sempre que este tiver presente. -Supervisionar os cuidados prestados pela me: troca de roupa, medidas de higiene, cuidados com o coto umbilical, avaliao da temperatura, etc, objetivando orient-la e esclarec-la em suas dvidas. -Orientar a me sobre os demais cuidados com os filhos: vesturios, eliminaes, avaliao da cor da pele, atividades, sono, profilaxia da dermatite amonical, provveis causas de choro, necessidades afetivas, encaminhamentos e avaliaes clnicas peridicas. -Registrar nos pronturios da me e do RN as condies evidenciadas e condutas tomadas de modo a fornecer as informaes necessrias para aes de outros profissionais da equipe. -Acompanhar a evoluo diria da paciente objetivando reforar orientaes e detectar precocemente problemas clnicos e emocionais. -Acompanhar a evoluo diria do RN, incentivando a me a participar deste acompanhamento com objetivo de que ela possa sentir-se capaz de conhecer e avaliar seu filho, reconhecendo assim, tambm, situaes onde necessitar da ajuda do profissional de sade para auxili-la no atendimento da criana. -Preparar alta da me e do RN, revisando orientaes dadas e fornecendo os encaminhamentos necessrios.

AES DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO EM GRUPO

Esse tipo de atendimento visa a troca de experincias entre as mes e pais, com a exposio de sentimentos em relao a maternidade e paternidade,e as dificuldades que estejam enfrentando no cuidado com seus filhos. Deve ser realizado pela equipe assistencial da Unidade de forma conjunta, de modo esclarecer aos participantes do grupo dvidas sobre assuntos relacionados sua rea de atuao. O atendimento ao grupo deve ser feita de forma sistemtica, de modo que, mesmo com um tempo de internao menor, me e pai possam participar de um encontro juntos. Estabelecer um nmero de assuntos a serem abordados, incluindo: amamentao, com suas vantagens e possveis dificuldades, caractersticas psicolgicas e fsicas do puerprio, atividade sexual no puerprio, anticoncepo, e reforar as orientaes sobre as caractersticas e cuidados com o RN. BIBLIOGRAFIA BRASIL, MINISTRIO DA SADE, "Normas Bsicas para Alojamento Conjunto", Portaria MS/GM no 1.016, 26 de agosto de 1993. DOU no 167 de 1/9/93, seo I, p. 13.066. CASANOVA, LD; SEGRE,CAM; "Alojamento Conjunto", In: DINIZ, EMA; "Manual de Neonatologia", So Paulo, Revinter, p.17-19,1993. SEGRE,CAM; SANTORO JR.,M; "Assistncia Hospitalar a Recm Nascido: Recomendaes para Padronizao", In: DINIZ,EMA; "Manual de Neonatologia", So Paulo, Revinter, p. 1-8, 1993. BRENELLI, MA; "Alojamento Conjunto", In: NEME,B; "Obstetrcia Bsica", So Paulo, Savier, p.176-180, 1994. CORRADINI, HB; COSTA, MTZ; BARBIERI, DL; BARROS, JCR; RAMOS,JLA; MARETTI,M; "Cuidados ao RecmNascidos em Alojamento Conjunto", In: MARCONDES,E ; "Pediatria Bsica", 8o ed., So Paulo, Savier, p.315-16, 1994 RIGATTI, MF; " Aspectos Gerais da Assistncia de Enfermagem em Sistema de Alojamento Conjunto", In: MUIRA,E e cols.; " Neonatologia: Princpios e Pratica", So Paulo, Arte Mdica, p. 41-43, 1993.