DOR

Dor uma experincia desagradvel relacionada com leso ou descrita como. Classificada como: Aguda ou Crnica (No tem funo de alerta e acarreta sofrimento) o Fisiopatologia da Dor: Psicognica Criada sem motivos fsicos. Nociceptiva Nociceptores ativados (ex: Dor visceral, neuralgia do trigmio, dor de artrite, leso). A retirada do agente reduz e corresponde as fibras estimuladas. Pontada, facada, agulhada, aguda, latejante, surda, contnua, profunda ou vaga. Neuroptica Dor por desaferentao ou dor central devido leso do SNC geralmente no tracto neoespinotalmico ou neotrigemeotalmico. Clulas tornam-se hipersensveis, hiperativas e espontnea com dor em QUEIMAO OU FORMIGAMENTO. Dores na neuropatia Dor Constante Mais comum, em quase 100% dos casos, em queimao, dormncia ou formigamento. Dor Evocada Manobra que leva o paciente a sentir a dor. Com alodnia (dor estranha) ou Hiperpatia. Dor Intermitente Ativao de vias nociceptivas pela cicatriz neuronal, comum em leses perifricas e de medula. Dor Mista Decorre da dor neutoptica e nociceptiva, comum em neoplasias. Classes de Dor: o Dor somtica superficial Forma de dor nociceptiva da estimulao da pele. Bem localizada com qualidade distinta (trauma, queimadura e inflamaes). o Dor somtica profunda Modalidade da dor de nociceptores em msculos, fscias, tendes, ligamentos e articulaes. difusa, imprecisa, pode ser dolorimento, dor surda, profunda ou cibra. o Dor visceral a dor dos nociceptores viscerais. Difusa, relacionada ao rgo. Verdadeira Tem tendncia a se localizar prxima ao rgo que origina. (afeta a prpria vscera). Dores Cardacas Retroesternais e precordiais Dores Pleurais Parede do hemitrax correspondente Dor Esofgica Retroesternal Dor Gastroduodenal Epigstro e Hipocndrio Direito Dor leo Jejunal e Clons Difusa mas periumbilical (apendicite) Dor heptica e biliar Hipocndrio direito e epigstro Dor esplnica Hipocndrio esquedo Dor Pancretica No epigstro, hipocndrio esquerdo e meio do dorso. DOR RENAL Se localiza nos flancos DOR URETRAL Nos flancos com irradiao para baixo ventre. Dor Ovrica Plvica, perineal, lombar e fossa ilaca Vsceras Ocas e por obstruo Dor em clica. Vsceras Macias e no obstrutivos Dor do tipo surda. (Cpsula renal quem di) Pleuras Dor em pontada ou fincada. Dor por isquemia miocrdica Constritiva. Dor por cido Clordrico Dor em Queimao ou ardor. o Dor Referida Sensao localizada a distncia da estrutura profunda. Ex. Dor na face medial do brao em infarte. Diafragma, vescula biliar e nervo frnico respondem com dor referida em ombro.

Dor Irradiada a dor sentida a distncia da origem mas por estruturas inervadas pela raiz nervosa ou nervo. Ex: Ciatalgia causada por Hrnia lombar. Apendicite No d dor real, localiza-se na regio epigstrica periumbilical e depois por irritao peritonial.

O QUE NO ESQUECER DA DOR ?

1. 2. 3. 4. 5. Localizao Irradiao Qualidade Intensidade Durao 6. 7. 8. 9. 10. Evoluo Relao com funes orgnicas Fatores Desencadeantes Fatores Atenuantes Fatores que acompanham

Palavras Chave da Dor Alodinia (Sensao desagradvel dolorosa provocada pela estimulao ttil), Hiperpatia (Mais dolorosa que o usual), Hiperalgesia (Resposta intensa a leves estmulos). Durao Dor aguda tem durao inferior a trs meses e crnica persiste por um perodo superior a 1 ms do necessrio para cura. Para cefalia ser enxaqueca deve ser superior a 4 horas e inferior a 72 horas.

DOR TORCICA
Causas de dor torcica podem estar na prpria parede do trax, nas pleuras, nos pulmes, no corao, no pericrdio, nos vasos, no mediastino, no esfago, no diafragma e em outros rgos. Dor Precordial ou Retroesternal Pode ter origem no corao ou na pleura, esfago, aorta, mediastino, estmago e prpria parede torcia. Dor de Corao e Aorta Devido a isquemia miocrdica, pericrdica e artica. o Dores Isqumicas Angina Pectoris Infarto do Miocrdio e Estenose Artica Comumente retroesternal e mais a esquerda. Em alguns ser em epigastro, dorso, mandbula e pescoo. A irradiao comumente se d na face externa do brao esquerdo. Infarto d angina por no mximo 20 minutos. Angina Instvel Pode durar mais de 20 minutos. o Dores de peso, mal estar ou pontadas precordiais que pioram ao toque ou movimentos de membros superiores, nuca e ombros comumente no so viscerais e se acompanhadas de palpitaes caracterizam crise de angstia e psicogenicicidade. Pleuras Viscerais e Pulmes Insensveis a dor. Apenas a pleura parietal que inervada. Cor Pulmonale uma forma de insuficincia cardaca, onde h diminuio da capacidade de funcionamento das cmaras direitas do corao, por doena pulmonar.

CEFALIA
Cefalia Vascular Cefalia primria. Pulstil, latejante comumente na regio frontotemporal. Alteraes visuais e parestesias. Um exemplo a enxaqueca, acompanhada de nuseas, vmitos, fotofobia, irritabilidade e hiperacusia. 4 a 72 horas de perosos assintomticos. Enxaqueca dores so unilaterais e podem ser desencadeadas por alimentos. o Cefalia em Salvas Dor intensa pulstil e no pulstil em regio orbitaria e as vezes temporal. Dura de 8 a 12 semanas e perodos de dor de 15 a 180 minutos durante a madrugada. Apresenta rinorria, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, sudorese e agitao. Cefalia por aumento da PIC Quando aumenta a presso no interior da caixa intracraniana. Toda a cabea ocupada e pulstil. Se torna mais intensa at se tornar resistente a analgsicos. Pode ser acompanhada de nuseas, vmitos em jato, diplopia, diminuio de acuidade visual, convulses e alteraes psquicas.

Cefalia Tensional Sensao de aperto ou peso, leve a moderada. Geralmente na nuca e dor bilateral. Fora episdica infreqente paciente sofre menos que um episdio por ms, na episdica sofre cerca de 15 dias e na crnica dura de 30 minutos a 7 dias.. Cefalia de origem ocular Geralmente no final do dia, depois de muito solicitar a viso de perto. Pode estar associada ao glaucoma.

DISPNIA
um fator importante principalmente em cardiopatias. Pode ser subjetiva, quando o paciente refere ou objetiva, quando o mdico consegue verific-la, por existir taquipnia e participao ativa de musculatura de pescoo, abdome e trax. Causas mais comuns de dispnia Obstruo de vias areas, deformidades torcicas, traumar, bronquites, bronquite asmtica, enfisema, pneumonias, micose, fibrose, embolias, neoplasias, derrames pleurais, atelectasia, pneumotrax, tumores. ESTENOSES MITRAIS, INSUFICINCIA VENTRICULAR ESQUERDA (ligada ao esforo, comumente com TAQUIPNIA), anemia, obesidade e ansiedade. Pacientes com leso cardaca e com associao de dispnia indicam possvel congesto pulmonar. Tipos de Dispnia: Dispnia por esforo Aos pequenos, mdios e grandes esforos (relacionada a IVE). Dispnia de decbito Surge ao deitar, chegando a promover ortopnia por retorno do edema de membros inferiores e sobrecarga do tecido cardaco que leva a edemaciao pulmonar. Dispnia paroxstica noturna Ocorre a noite, com intensa dispnia, acompanhada de sufocao, tosse seca e opresso torcica. Podem ocorrer broncoespasmos gerando sibilos. Acompanham tosse com expectorao espumosa, branca ou rosada (hemoptiase), cianose, respirao ruidosa com sibilos e estertores o que classificam EDEMA AGUDO DO PULMO. Principalmente em pacientes com IVE ou problemas de Valva Mitral. Dispnia Peridica Periodos de apnia seguidos de movimentos respiratrios, superficiais at os profundos e ento apnia novamento. Pausas de at 60 segundos. Geralmente crianas e idosos tem durante o sono. PIC AUMENTADA, AVE HEMORRGICO, AFFECES DE TRONCO, UREMIA E MORFINA causam este tipo de problema. Trepopnia Acompanha comumente a tosse de derrames pleurais e se deita do lado da leso. Derrames volumosos de pericrdio Sinal do travesseiro, pose maometana, crianas com cardiopatia congnita ciantica ficam de ccoras. Obstruo nasal bilateral Leva a dispnia. Sndrome da apnia do sono: Hipertrofia de adenides com respirao ruidoza Acompanham a dispnia Sibilos (Asma), Dor torcica (pneumotrax e embolia pulmonar), Dor Ventilatrio Dependente (pleurite), taquipnia, desconforto, fadiga, batimento de asa do nariz, tiragens, retraes intercostais.

TOSSE
um ato reflexo que se inicia por inspirao profunda. Fechamento da glote e aproximao de cordas vocais que determina reteno de ar nos pulmes. via vago e volta pelo larngeo recorrente. Tabagistas tem tosse pela manh. Doenas que acometem nariz e seios podem gerar tosse devido ao gotejamento em direo a faringe. Provoca estmulo nos centros da tosse desta regio. Comumente piora a noite pela posio deitada aumentar o gotejamento.

Classificada como: Aguda Dura menos de 3 semanas Subaguda De 3 a 8 semanas Crnicas Durao de mais de 2 meses Tipos de Tosse: Produtiva No deve ser combatida com xaropes. Seca Apenas irrita as vias areas (pode originar-se de canal auditivo, faringe, seios paranasais, palato mole, pleura e mediastino) Quintosa Em acessos pela madrugada, com intervalos curtos, acompanhada de vmitos e sensao de asfixia (coqueluxe) Como pode aparecer: Enfisematosos Tosse Seca Bronquiticos Tosse produtiva clara, se com infeco amarelada Tosse Sncope Tosse at desmaiar Tosse Bitonal Paralisia de uma das cordas vocais por leso em larngeo recorrente Tosse Rouca Laringite crnica e tabagistas Tosse Reprimida Evita tossir para evitar dor torcica ou abdominal, comum no pneumotrax Pigarro Tenso Tosse freqente na insuficincia ventricular E e seca e intensa a noite devido a congesto pulmonar podendo ser produtiva espumosa com hemoptise se evoluir para edema pulmonar agudo. Anerismas da aorta, pericardite e dilatao de trio E pode gerar compresso brnquica e irritar vago. Inibidores de ECA causam tosse. Os pril da vida.

EXPECTORAO
o produto eliminado da tosse pelas vias respiratrias. Sndrome brnquica tem expectorao e sndrome pleural no. Escarro Mucide/Seroso gua, eletrlitos, protenas e poucas clulas e muco. Purulento Rico em picitos, celularidade alta. Pus. Hemoptico Com rajas de sangue. Mucofribinosa Bronquite e difteria. Na pneumonia contem grumos ou filamento de fibrina.

Asmticos tem expectorao mucide, muito viscosa, que adere as paredes do recipiente, lembram clara de ovo com pequenas formaes slidas, brancas e arredondadas, com expectorao principalmente pela manh formando 3 a 4 camadas. Pneumonias bacterianas Inicio com pouca expectorao, depois secreo amarelo, pegajosa e densa e por fim escarro hemoptico vermelho-vivo. Gelia de chocolate. Abcesso Pulmonar Odor ftido e escarro ptrido. Na tuberculose Hemoptise desde o incio, com pouco pus, aspecto numular, inodora mas adere as paredes. Na IVE seroso, com muito ar e rico em albumina, o que gera o aspecto volumoso.

FEBRE
A temperatura humana permanece quase sempre constante com variao de apenas 0,6C. Varia e tem pico mximo entre s 18(+ febre) e 22 horas e baixa entre as 2 e 4 horas, sendo a febre mais baixa s 6 da manh, aumenta em refeies e gravidez e cai de 24 a 36 horas antes da menstruao. A febre ocorre devido s prostaglandinas via c. Aracdnico regulando para cima o centro de controle de temperatura do Hipotlamo, ou outras substncias. Verifica-se em: Oco axilar Regio sublingual Retal

Regio timpnica Esofago Artria pulmonar Regio Nasofaringiana Regio Vesical Em Pelviperitonites e Apendicite a temperatura retal pode ultrapassar a axilar em 1C SINAL DE LENANDER

Valores normais: Axilar: 35,5 a 37 com mdia de 36 a 36,5 Bucal: 36 a 37,4 Retal: 36 a 37,5 ou seja 0,5 acima da axilar. Sndrome Febril pode acompanhar: astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, oligria... Evoluo via quadro trmico. Sbito rapidamente, com sensao de calafrios nos primeiros momentos. Gradual Intensidade Leve 37,5 Moderada 37,5 a 38,5 Alta Acima 38,5 Tipos Contnua/Remitente Permanece sempre acima do normal com variaes de at 1. Padro em Tifo, Tuberculose e Pneumonia Irregular/Sptica Picos muito altos com temperaturas baixas ou perodos de apirexia. Sem ciclicidade. Comum em septicemia, acessos pulmonares. Intermitente Hipertermia ciclicamente interrompida por perodo de temperatura normal. Por vezes dura 2 dias o perodo. Cotidiana pela manh, ter dia sim, dia no e quart a cada dois dias. Comum na malria, infeces urinrias, linfomas e septicemias. Recorrente Perodo de temperatura normal que dura dias ou semanas at perodos de temperatura elevada. Bucelose, Linfomas e doena de hodkin. Trmino Crise Desaparece subtamente. Ocorre sudorese profusa e prostrao. Com exemplo a malria. Lise Hipertermia desaparece gradualmente, diminuindo dia-a-dia at nveis normais. Febre por leso em SNC Febre leve a moderada 37,5 a 38,5. J hipertermia neurognica eleva-se aps a cirurgia, pode ser grave. E leses de medula cervical podem levar a distrbios muito grandes na temperatura. Febre Indeterminada Temperatura superior a 38,3 em vrias ocasies por perodo de pelo menos 14 dias aps 3 consultas. Comum em tuberculose.