ANTROPOLOGIA DA MEDICINA: UMA REVISO TERICA

Marcos de Souza Queiroz* Ana Maria Canesqui**

QUEIROZ, M. de S. & CANESQUI, A.M. Antropologia da medicina: uma reviso terica. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 20:152-64, 1986.

RESUMO: Foi feita reviso e anlise da literatura antropolgica mais importantes sobre representaes de sade e doena e prticas de cura, tendo a Inglaterra, os Estados Unidos da Amrica e a Frana como referncia. Tendo representantes nas principais escolas dentro do pensamento antropolgico (tais como o funcionalismo, o funcional-estruturalismo, o estruturalismo, a teoria do rtulo, o interacionismo simblico, a etnometodologia, o criticismo cultural), a histria da antropologia da medicina se confunde com a prpria histria da antropologia. Alm de analisar a contribuio que essas vrias escolas fizeram para esse campo de estudo, aponta-se o impasse atual que se est nele verificando. Atribui-se como principal razo para esse impasse ausncia de uma teoria capaz de explicar como os processos sociais de pequena escala (apropriados metodologia antropolgica) subordinam-se aos processos sociais recorrentes na sociedade capitalista. UNITERMOS: Antropologia da medicina. Medicina tradicional. Sociologia da medicina. INTRODUO

O objetivo desse artigo rever criticamente as principais linhas tericas desenvolvidas na Antropologia da Medicina, tendo como referncia a Inglaterra, os EUA e a Frana. Em outro texto (Queiroz e Canesqui24, 1986), esse mesmo objetivo foi desenvolvido tendo como referncia exclusiva o Brasil. O campo da antropologia da medicina iniciou-se com a constatao do elo inexorvel entre doena, medicina, cultura e sociedade humana. Teorias da doena (cientfica ou religiosa), envolvendo etiologia, diagnstico, prognstico, tratamento e cura so partes do repertrio cultural de grupos humanos e variam no tempo e no espao em consonncia com a variao cultural. Rivers25 (1924), mais pelo fato de ter sido tambm mdico, alm de antroplogo, realizou uma obra pioneira que hoje em dia clssica no campo da an-

tropologia da medicina. Ele conceptualizou este campo como um sub-sistema interno ao sistema cultural de uma sociedade, antecipando assim a consolidao das bases da teoria funcionalista. Desse modo, crenas sobre sade e doena de povos "primitivos" deixaram de ser encarados como fenmenos ilgicos, bizarros ou irracionais, passando a ser percebidos como teorias da causao da doena que fazem sentido dentro do contexto cultural a que pertencem. Para Rivers25, que recebeu influncia marcante de Durkheim, essas teorias podem ser agrupadas em trs categorias bsicas que ainda hoje so empregadas na anlise de "medicinas populares": a humana, a espiritual ou sobrenatural e a natural. A categoria humana engloba crenas relacionadas com o fato de que crises e conflitos no relacionamento humano e social em geral provocam doen-

* Do Ncleo Interdisciplinar de Estudos em Sade e do Ncleo de Polticas Pblicas da Universidade Estadual de Campinas Caixa Postal 1170 13100 Campinas, SP Brasil. * Do Departamento de Medicina Preventiva e Social, do Ncleo Interdisciplinar de Estudos em Sade e do Ncleo de Estudos de Polticas Pblicas da Universidade Estadual de Campinas Caixa Postal 1170 13100 Campinas, SP - Brasil.

as. As to difundidas crenas em mauolhado, feitio ou inveja, ou ainda as crenas de que o modo de vida e de trabalho (que inevitavelmente envolvem relacionamento e conflito humanos) afetam de alguma forma a sade, so exemplos dessa categoria. A categoria espiritual ou sobrenatural engloba crenas de que espritos ou entidades sobrenaturais podem provocar doenas. Essas crenas remetem a restries e prescries de ordem moral, as quais necessariamente se referem ordem scio-cultural. Finalmente, a categoria natural engloba as crenas de que agentes naturais tais como micrbios ou agentes txicos tambm provocam doenas. Aqui, o modo como uma sociedade conhece o mundo que a cerca, selecionando e combinando certos elementos em detrimento de outros, est evidentemente relacionado com o modo como esta sociedade organiza e percebe a si mesma, como enfatizara Durkheim. Em comparao com a medicina cientfica ocidental, Rivers25 chegou inclusive a uma concluso ousada, afirmando que as medicinas "primitivas" so, no plano terico, mais coerentemente organizadas do que a medicina cientfica ocidental e, portanto, mais racionais. Em suas palavras, "A arte dessas sociedades de algum modo mais racional do que a nossa, na medida em que os seus modos de diagnstico e tratamento seguem mais diretamente as idias referentes causao de doenas" (Rivers25, 1924:52). No difcil perceber nessa citao uma antecipao do "relativismo cultural" que, de um modo ou de outro, influenciou profundamente a grande maioria das etnografias funcionalistas e estruturalistas, incluindo a rea da antropologia da medicina, como veremos adiante. Evans-Pritchard7 (1937) realizou uma obra clssica dentro da antropologia. A sua preocupao envolvia de um modo geral teorias de causao de infortnios individuais, inclusive doenas, principal-

mente no que se refere lgica da acusao de feitiaria. Ele mostrou que para os Azande (e para muitos outros povos africanos, como nos tem mostrado as etnografias mais recentes), toda a doena, assim como toda a m-sorte individual, provm de um feitio feito por uma outra pessoa. O objetivo foi mostrar que esta crena reflete a estrutura de poder e suas divises dentro da sociedade. Ao obedecer a uma lgica onde conflitos socialmente estruturados se expressam e se resolvem atravs de uma complexa interao scio-poltica, a crena em feitiaria deixou de ser encarada como resultado de uma mentalidade primitiva, mas como uma expresso cultural de uma complexa realidade humana. Desenvolvendo ainda mais as idias lanadas por Evans-Pritchard 7 , Turner30 (1977) mostrou que a medicina africana utiliza-se de um paradigma baseado principalmente em fatores sociais. Nele, no s as doenas como tambm as curas so percebidas como resultantes de crises e reconciliaes no relacionamento social. Turner30 mostrou em particular como o mdico Ndembu exerce as suas atividades de cura mais concentrado no grupo social do que no paciente individual. Ele observou ainda que naquela cultura o paciente no melhorar enquanto as tenses e agresses nas inter-relaes grupais no tiverem sido expostas luz e ao tratamento ritual. Nesse sentido, o papel do mdico Ndembu se deixar sensibilizar pelas correntes sociais de sentimentos conflituosos e pelas disputas interpessoais e sociais nas quais elas se expressam, e canaliz-las num sentido positivo. Assim, "as energias cruas do conflito so domesticadas servio da ordem social" (Turner30). O propsito de Turner30, nesse artigo, foi mostrar que mesmo uma medicina "primitiva" como a dos Ndembu pode oferecer, segundo a sua prpria expresso, lies para a medicina cientfica ocidental, muito embora ele resista a idia

de romantizar a situao ao lembrar que essa medicina convive com um baixssimo nvel de sade das populaes a que servem. O relativismo cultural norte-americano levantou o interesse pelo estudo dos costumes e funcionamento das culturas, enfatizando a relatividade das condutas normais e patolgicas. Os trabalhos de Benedict2 (1934) podem ser considerados tpicos desta linha, tendo mostrado que aquilo que as sociedades ocidentais consideram fatos patolgicos podem ser observados como perfeitamente normais em outras sociedades, e vice-versa. Dentro do paradigma funcionalista, essa postura enfatizou ao extremo o ponto de que cada elemento de uma organizao cultural deve ser observado como tendo um sentido prprio e nico, impossvel de ser extrapolado para uma outra organizao cultural. Critica-se dessa forma tanto o evolucionismo que v a sociedade ocidental moderna, e dentro dela a sua cultura hegemnica, como o pice da civilizao, como o difusionismo que procura encontrar o significado de elementos culturais de sociedades "primitivas" ou "atrasadas" na difuso a partir de uma civilizao mais adiantada. Por outro lado, defende-se tambm o direito de cada sociedade de desenvolver-se de um modo autnomo, uma vez que no existe nenhum caminho neutro e objetivamente superior que pudesse servir de modelo para o desenvolvimento de todas as sociedades. A postura anti-etnocntrica de Benedict contribuiu bastante psiquiatria que at ento supunha a objetividade universal dos quadros mrbidos. Se na obra dessa autora ainda encontramos a utilizao de categorias prprias da psiquiatria ocidental na anlise de outras culturas e a concomitante presena de juzos de valor na conceituao do normal e do patolgico, outros autores vieram eliminar esses resqucios "etnocntricos", in-

corporando anormalidade o critrio estatstico, o que resultou em conferir ao comportamento anormal o carter de desvio da norma. A investigao da causa (cultural e biolgicia) dos fenmenos resultantes do desvio da norma imps a colaborao conjunta da psiquiatria e da antropologia, abrindo assim o campo hoje denominado etnopsiquiatria. Linton17 (1956), por exemplo, combinando categorias biolgicas com antropolgicas, distingue as anomalias absolutas, vlidas para todas as sociedades, das anomalias relativas, capazes de expressar o normal e o patolgico prprios exclusivamente a uma cultura particular. Parsons21 (1951), retoma a questo do desvio como fenmeno sociolgico e no psiquitrico, definindo-o como a recusa ou impotncia do ego em interiorizar certas regras. A teoria parsoniana, sob uma perspectiva mais sociolgica do que antropolgica, a partir da dcada de 50, se interessou diretamente pelo problema do sistema mdico. Parsons conhecido como um dos pais do funcionalismo, uma postura terica que percebe a sociedade como em equilbrio mantido por padres partilhados de normas e valores em constante luta contra os processos desfuncionais como, por exemplo, o crime e a doena. Nesse sentido, a medicina encarada como uma instituio indispensvel para a manuteno do equilbrio social por lutar contra uma das fontes mais perigosas de disfuno e desvio, ou seja, as doenas. Com o seu conceito de papel social em geral e papel de doente em particular, Parsons estabeleceu bases importantes para o desenvolvimento de estudos das cincias sociais em medicina. De acordo com a sua teoria, o papel social de doente evoca um conjunto de expectativas padronizadas que definem as normas e os valores apropriados ao doente e aos indivduos que interagem com ele. Nesse esquema, a norma sempre refor-

ada e o desvio sempre punido. Como De um modo geral, embora influennenhuma parte pode definir o seu papel ciadas por Parsons, a maior parte das independentemente do papel do parceiro, pesquisas sociolgicas e antropolgicas o relacionamento humano em geral e o na rea da medicina que se seguiram tenentre mdico e paciente em particular, deram a adotar uma postura muito mais longe de serem formas espontneas de emprica, em oposio grande teoria interao social, so definidos por um parsoniana, o que permitiu que as minojogo de expectativas mtuas que so sem- rias tnicas, os grupos de emigrantes, as pre socialmente dadas. Portanto, mdi- populaes de origem mexicana e as clascos e pacientes tendem a agir de um ses sociais pobres em geral fossem ammodo estvel e previsvel no meio social plamente estudadas. A grande maioria em que pertencem. dos trabalhos produzidos nos EUA nesse tempo observaram a doena como um O esquema parsoniano, embora criticado pela sua viso totalitria e sist- fenmeno biolgico objetivo tal como a mica da sociedade (o que implica per- cincia mdica ocidental a define, preocepo de mudana social sempre adap- cupando-se assim apenas com a sua extativa e integrativa onde os desvios e perincia subjetiva. O foco de interesse conflitos se submetem orientao va- das cincias sociais aplicadas medicina lorativa do consenso social), foi um mar- concentrou-se, portanto, nas diferenas co dos mais importantes na rea dos es- comportamentais dos doentes, atribuintudos sociolgicos e antropolgicos da do-se essas diferenas a fatores como etmedicina, influenciando um grande n- nicidade, cultura, classe social, nvel edumero de trabalhos e de posturas teri- cacional, escolaridade, idade, sexo e cas. Dentro dessa linha, uma diviso te- outros. rica fundamental foi estabelecida entre Zborowski34 (1952) pode ser tomado os aspectos objetivos e os subjetivos da como um exemplo desse tipo de postura. doena, sendo que os primeiros depen- Realizando pesquisa pioneira na rea, ele dem das cincias mdicas e biolgicas verificou que as reaes dor variam para a sua compreenso e os segundos conforme a cultura a que um indivduo das cincias sociais, uma vez que o pro- pertence. Assim, descendentes de judeus, psito dessas cincias estudar como o italianos e americanos tradicionais foprocesso da doena percebido, avaliado ram estudados, sendo que os dois prie interpretado por uma cultura, uma co- meiros grupos mostraram ser muito mais munidade, uma classe ou um grupo social. sensveis dor do que o ltimo grupo. Assim, os campos da sociologia e da Os descendentes de italianos tambm antropologia da medicina passaram a procuravam um alvio imediato dor concentrar-se no comportamento social enquanto os de judeus usavam-na como com relao doena e, particularmente, um meio para manipular o comportaao "mal-estar", j que esse ltimo con- mento dos outros e para receber maior figura uma rea bastante aberta para ateno. Em contraste, os americanos diferentes interpretaes cosmolgicas e tendiam a se conformar com a imagem diferentes padres de comportamento, va- mdica do paciente ideal, evitando exriando conforme a experincia social do pressar dor em pblico e cooperando indivduo. A importncia dos estudos so- com o pessoal do hospital. Eles tambm ciais dos "mal-estares" foi freqentemen- se preocupavam com o seu estado geral te justificado pelo fato de ser a percep- a longo prazo, no se importando muito o subjetiva dos indivduos sobre os com o alvio imediato dos sintomas. Zola35 (1966), nessa mesma linha de seus sintomas que os levam a perceber pesquisa, comparou pacientes americaa doena e a procurar um mdico.

nos de origem irlandeza, italiana e anglosaxnica e constatou que os de origem italiana tendiam a dramatizar os seus sintomas, os irlandezes a neg-los e os anglo-saxes a falar deles de modo impessoal, neutro e sem ansiedade. Dentro dessa linha de pesquisa, alguns trabalhos se fizeram em conjuno com a perspectiva da medicina oficial, integrando o desempenho de socilogos, antroplogos e mdicos dentro de programas de sade pblica em reas perifricas. Assim, os pontos de vista sociolgico e antropolgico contribuiram para a penetrao mais efetiva das tcnicas sanitrias em comunidades pobres. As palavras de Paul22 (1955:1) ilustram perfeitamente essa atitude: "Se voc quiser controlar pernilongos voc deve aprender a pensar como um deles. A irrefutabilidade desse argumento evidente. Ele se aplica, no entanto, no apenas para as populaes de pernilongo que se procura exterminar, mas tambm para populaes humanas que se procura beneficiar. Se se deseja ajudar uma comunidade a melhorar a sua sade, devese aprender a pensar como uma pessoa dessa comunidade". A crtica que se pode fazer a essa postura diz respeito ao fato dela considerar as informaes transmitidas pela medicina oficial como realidades naturais, neutras e universais, sem que as cincias sociais pudessem analis-las sob uma perspectiva histrica e cultural com o mesmo status epistemolgico dos sistemas mdicos historicamente anteriores ou de sociedades de tecnologia simples no ocidentais. De fato, ao se tornarem prticas subordinadas a finalidades de promover a expanso da medicina oficial, as cincias sociais limitaram consideravelmente as suas possibilidades de desenvolvimento cientfico. Estando ausente na grande maioria dos trabalhos realizados nessa temtica

a perspectiva de que a medicina cientfica ocidental tambm inevitavelmente cultural, social e ideolgica, eles freqentemente deixaram-se impregnar de pensamento etnocntrico. Assim, implcita ou explicitamente, os sistemas de medicina alternativas foram considerados na melhor das hipteses, como inefetivos e, na pior, como perigosos, enquanto a medicina cientfica foi considerada como sendo baseada em conhecimentos objetivos, neutros e independentes de influncias scio-econmicas e culturais. Dentro da postura funcionalista que, de um modo ou de outro, influenciou a grande maioria dos estudos em cincias sociais em sade nessa poca, alguns enfatizaram o aspecto objetivo da realidade dentro da tradio positivista, enquanto outros enfatizaram o aspecto subjetivo, dentro da tradio fenomenolgica. Foster8,9 (1953, 1976) pode ser tomado como um bom exemplo da postura positivista que no chega inclusive a absorver inteiramente as virtudes do mtodo funcionalista. Apesar da riqueza emprica do seu material de pesquisa sobre a "medicina popular" de comunidades de origem mexicana nos EUA e na Amrica Central, a sua interpretao e anlise dos dados comprometida pelos limites da sua postura terica. Tomemos, por exemplo, as suas idias difusionistas e evolucionistas. Trata-se de idias que foram amplamente criticadas nas cincias sociais antes mesmo da consolidao do mtodo funcionalista. Como salientou Boas4 (1966), a difuso e a evoluo de fenmenos culturais s podem ser compreendidos em termos de imposio de significados no fluxo da experincia. Evidentemente, um elemento de uma sociedade "A" ou de um momento histrico "X" no pode ser comparado com o mesmo elemento de uma sociedade "B" ou de um momento histrico "Y" se esses elementos carregam diferentes significados em seus respectivos meios scio-culturais.

Assim, no tem a menor fora explicativa a interpretao de Foster de que o "sistema mdico popular" de amplos setores rurais da Amrica Latina (principalmente o sistema do "quente e frio") so legados da medicina Ibrica da poca da colonizao; muito menos ainda, a sua classificao da medicina em trs estgios evolutivos: a medicina personalstica, a medicina naturalstica e a medicina cientfica. Ao considerar a medicina oficial, e dentro dela as suas terapias farmacolgicas, como a mais evoluda possvel, o autor perde a noo de que a ao de uma droga, por exemplo, alm de ser induzida, pelo menos em parte, por expectativas culturais, como ocorre com o efeito placebo, s adquire um significado teraputico no interior de um contexto cosmolgico maior. Duas outras teorias das mais importantes para o campo da antropologia da medicina enfatizaram o aspecto subjetivo da realidade, dentro da tradio fenomenolgica, em oposio perspectiva positivista. Trata-se da "teoria do rtulo" (labelling theory) e do "interacionismo simblico", em cujos mbitos a maioria dos trabalhos na rea da "medicina popular" nos EUA e na Inglaterra tm sido produzidos atualmente. A teoria do rtulo sugere que a sociedade muito menos um sistema coerente do que um arranjo pluralstico de grupos que competem entre si para impor a sua viso de mundo. O que legtimo e correto para um grupo pode no s-lo necessariamente para um outro. Assim, temos uma relatividade total das normas, que s so vlidas para os grupos sociais que as sustentam. A simples criao de uma norma implica necessariamente a criao de desviantes, uma vez que no existem normas ou leis universais, neutras e independentes de interesses especficos de grupos sociais, como enfatizou Becker1 (1963). J o interacionismo simblico critica o carter determinista do sistema social

do funcionalismo e prope uma viso onde os indivduos desempenham as aes relevantes. Assim, a ordem social no somente dada como propusera Durkheim, mas tambm criada na interao de membros da sociedade. Como insistia Mead 20 (1967), o indivduo no consiste somente de normas internalizadas de conduta; ele sempre pode agir impulsiva e inventivamente de maneira que no foi aprendida na sociedade. O indidduo pode tambm manipular as normas e as regras sociais visando benefcios polticos e pessoais. Isso o que geralmente ele faz, como tem enfatizado atravs de inmeras pesquisas a escola inglesa de Manchester, numa crtica viso que percebe o indivduo como uma marionete impulsionado pelas regras, normas e leis de uma sociedade. No campo da medicina, essas teorias ou metodologias tm produzido trabalhos interessantes como, por exemplo, o de Rosenhan 26 (1980), cuja equipe de pesquisadores se internou como esquisofrnicos em 12 hospitais psiquitricos em diferentes regies dos EUA. A pesquisa mostra que em nenhum dos casos a "farsa" foi descoberta. Todos os pesquisadores, que foram diagnosticados como esquisofrnicos apenas por dizerem na entrevista inicial que ultimamente estavam ouvindo vozes e sentiam a sua vida vazia, tiveram esse diagnstico mantido ao longo dos 19 dias de estadia, em mdia, nos hospitais, apesar do comportamento amigvel, no disruptvel e absolutamente normal que todos eles exibiram. A pesquisa mostra que em vrias ocasies esses comportamentos eram vistos como sintomas da doena. Assim, os fatos eram freqentemente distorcidos inconscientemente de modo a se conformarem com a teoria da dinmica da reao esquizofrnica. Por exemplo, todos os falsos-pacientes tomavam notas publicamente e tal comportamento era visto como um sub-conjunto dos comportamentos compulsivos relacionados com a es-

quizofrenia. Este s um exemplo en- tendem a interpretar qualquer comportatre muitos arrolados pelo autor compro- mento, considerado normal em outro convando que uma vez rotulado como doen- texto, como sinal de patologia. No ente mental no h nada que se possa fa- tanto, dentro do limite do papel de inzer para desmentir, pois a percepo da sano que o paciente obrigado a exerealidade depende de uma configurao cutar, Goffman mostra que o comportaorganizada por uma teoria ou um r- mento desses pacientes adequado ao tulo. Assim, o autor conclui que a cate- contexto no qual eles atuam. Num amgorizao psicolgica da doena mental biente deprivador e punidor que ataca o , na melhor das hipteses, intil e, na mais ntimo senso de autonomia e privapior, danosa, enganosa e pejorativa. cidade, o comportamento dos internados Dentro da perspectiva do "interacio- em face dessa situao, mesmo que binismo simblico", Roth27 (1963) analisa zarro em outros contextos, no deve ser pacientes internados num sanatrio de visto como sinal de demncia mas como tuberculose e a estratgia desses pacien- uma resposta compatvel com as condites no sentido de impor uma ordem pre- es em que so obrigados a viver. Sem dvida alguma, tanto a "teoria visvel na incerta carreira hospitalar. Ele mostra como na ausncia de certeza so- do rtulo" como o "interacionismo simbre o curso do tratamento e sobre a re- blico" so reaes liberais ao conservacuperao desses pacientes, eles se uti- dorismo funcionalista. As pesquisas conlizam de regularidades que existem em duzidas sob a influncia dessas metodoloregimes de tratamento, na operao do gias, em particular o "interacionismo simprprio hospital e no progresso de ou- blico", dimensionaram um aspecto imtros pacientes para construir normas pa- portante da realidade social que o seu ra eles mesmos. Isto os permite estimar aspecto subjetivo, ou seja, o resultado do o estgio que eles se encontram no ca- processo de interao entre membros da minho at receberem alta. Roth27 mos- sociedade em contnua negociao, seja tra tambm que a presso da expectativa para projetar uma imagem do "eu" na dos pacientes freqentemente forte pa- vida cotidiana, seja para definir uma esra influenciar as decises clnicas e te- tratgia diante de uma situao. Assim, importantes trabalhos foram realizados. raputicas dos mdicos. 13 No entanto, a crtica que se pode fazer A anlise de Goffman (1974), de hospitais para doentes mentais, das mais a essas posturas diz respeito reduzida importantes. Como o lugar do doente dimenso que do para a estrutura social fundamental nestas instituies, e como mais ampla. esse lugar organizado em funo de Para o "interacionismo simblico", no uma lgica que beneficia a prpria or- existe a preocupao de observar fatos dem institucional, o papel do doente relativos ao sistema social mais amplo, dado sem oferecer margens para desvios. uma vez que a organizao da sociedade O paciente obrigado a seguir esse pa- vista como algo fluido, pouco consispel depois de vrios processos de "mor- tente e em constante mudana pela matificao do eu", ou seja, processos que nipulao e reao contnua de seus memvisam, de um lado, a perda de sua iden- bros. Para a teoria do rtulo, os grupos tidade anterior tais como o uso de uni- sociais e as sub-culturas so observadas forme, a raspagem da cabea e a perda como tendo o mesmo peso e a mesma dido nome em favor de um nmero; e, de menso de uma civilizao, uma vez outro, conformidade com o novo pa- que tudo tomado como relativo no munpel de doente, tais como as atitudes de do cultural. Assim, a cultura de uma triatendentes, enfermeiros e mdicos que bo perdida no Amazonas, por exemplo,

teria a mesma ordem de importncia da cultura ocidental moderna. Portanto, esse mtodo de pesquisa peca pela ausncia de senso de proporo e escala, o que no permite reconhecer que fatores estruturais mais slidos tais como classe social ou a forma capitalista de produo existem e dimensionam a realidade de comunidades, grupos sociais ou culturas. A etnometodologia outra postura terica desenvolvida nos EUA que tem contribudo para o campo da antropologia da medicina. Ela originou-se a partir dos estudos de Boas4 que considerava os fenmenos culturais e lingsticos como estando relacionados entre si e tendo uma origem inconsciente comum. Dando nfase exclusiva questo do significado, o que confunde idioma com cultura, Boas4 imprimiu uma nova direo lingstica, abandonando a teoria histrica segundo a qual os idiomas provm de um idioma-me. Whorf 32 (1956) foi outro autor importante que consolidou a idia de vnculo entre idioma e cultura. Segundo ele, a concepo da realidade depende da estrutura do idioma falado por uma sociedade. Assim, certos idiomas seriam mais adequados do que outros para desenvolver certos tipos de atividades. Ele no considerava, por exemplo, os idiomas indo-europeus adequados ao estudo das cincias fsicas em geral, enquanto louvava a preciso e a racionalidade de alguns idiomas falados por sociedades "primitivas". Na rea da etnomedicina, Frake11 (1977) pode ser considerado um autor bastante representativo, tendo analisado o sistema mdico entre os Subanum de Mindanao, nas Filipinas. Numa etnografia densa e rigorosa, ele mostra que em alguns aspectos esse sistema de medicina realiza uma descriminaco mais elaborada, principalmente entre os sintomas de doena de pele, do que a da medicina cientfica. A crtica que se poderia fazer a esse mtodo, no entanto, diz respeito ao fato

de ser controvertido o elo entre idioma e cultura na extenso que pretendem seus proponentes. evidente que em alguns setores, esse elo inevitvel como, por exemplo, o fato dos Esquims, habitantes do rtico, terem vrios vocbulos para designar neve, e os Aztecas, habitantes dos trpicos, terem apenas uma palavra para designar frio, neve e gelo, como observou Whorf. 32 No entanto, as inmeras pesquisas realizadas na rea no tm sido capazes de ir muito longe em provar de um modo mais definitivo essa relao. Em geral, as tentativas ficam restritas a algumas peculiaridades empricas setorializadas dentro da cultura estudada, sem espao para enriquecimento terico mais universal. Dentro de uma preocupao mais cosmopolita, a concluso de Frake, de que nas doenas de pele os Subanum elaboram uma descriminao mais elaborada do que a da medicina cientfica ocidental, se dilui, por melhor que isso tenha sido provado. O estruturalismo teve em Lvi-Strauss16 (1970) um notvel representante que chegou a se preocupar diretamente com o tema medicina. Para esse autor, qualquer sistema cognitivo obedece primordialmente lgica classificatria binria do crebro humano que determina como os elementos da estrutura social so organizados. Com isso, ele destri as concepes utilitaristas to freqentes no funcionalismo que explicava o sistema social a partir de necessidades humanas naturais de carter biolgico ou psicolgico. Malinowski19 (1954), por exemplo, afirmava que o sistema de parentesco parte da necessidade sexual e do instinto de conservao, a religio da necessidade psicolgica de proteo face ao desconhecido, o sistema poltico, da necessidade de proteo fsica, etc. Lvi-Strauss16, refutando esse reducionismo explicativo a fatos biologicos ou psicolgicos, afirmava que "o ser humano classifica o mundo porque o mundo bom para ser pensado e no por causa de qualquer tipo de constran-

gimento ou necessidade biolgica ou psicolgica". Nesse esquema, as necessidades humanas naturais no s deixam de ser o motor da estrutura social como passam a ser subordinadas a este: a estrutura social que modela as necessidades humanas. Como a estrutura social no simplesmente um dado concreto, diretamente observvel, mas parte da organizao simblica imposta inconscientemente pelo crebro humano, em simbiose com a cultura, estes elementos organizam o pensamento, os sentimentos e as sensaes humanas, condicionando, assim, o sentido de necessidade humana. No que essas idias concernem medicina, Lvi-Strauss16 as exps no seu captulo "O feiticeiro e sua magia" (1970). Nele, ele conta a estria anteriormente coletada por Boas a respeito de um ndio do noroeste americano chamado Quesalid que havia se tornado um grande curandeiro. Nesse estudo, Lvi-Strauss16 enfatiza o carter da eficcia simblica no qual os smbolos socialmente poderosos curam pacientes que, pela doena, incorrem numa espcie de desvio social. Assim, o shaman torna-se um curandeiro eficiente na medida em que seu desempenho reconhecido socialmente pelo grupo. Na expresso do autor, "Quesalid no se tornou um grande shaman porque ele curava seus pacientes; ele curava seus pacientes porque tinha se tornado um grande shaman". Os '"insights" de Lvi-Strauss16 na rea da medicina sugerem um vasto campo de estudos relacionados tanto com o carter psicossomtico da doena como com o efeito placebo de inmeros tratamentos e terapias mdicas cientficas ou no. Para ele, a integridade fsica no resiste dissoluo da personalidade social. Alm disso, pela simples virtude de fazer parte de uma estrutura cognitiva, um elemento pode se tornar eficaz como, por exemplo, o uso de certas prticas teraputicas que, isoladas de seu contexto cultural, no fazem qualquer senti-

do. Com a exceo de Comaroff 6 (1978) que realizou um trabalho bastante interessante sobre o aspecto placebo existente em grande parte das consultas de clnicos gerais em Gales, no tem havido mais estudos na rea sobre o assunto. A crtica que se pode fazer ao estruturalismo, no entanto, diz respeito sua dificuldade de lidar com a histria e com os conflitos sociais. Para Lvi-Strauss16, as diferenas culturais so produtos das estruturas que se forjaram pelo acaso e no de foras sociais determinadas. Ao colocar a estrutura e no a efetiva interao de grupos ou classes sociais como determinantes das regras, normas e valores sociais, alm do desenvolvimento da prpria histria, o estruturalismo de Lvi-Strauss mascara o fato de que tanto a arbitrariedade da existncia dos elementos de uma cultura como o desenvolvimento histrico numa certa direo inevitavelmente beneficiam os interesses de certos segmentos de uma sociedade em detrimento de outros. O movimento crtico culturalista norte-americano tem exercido importante influncia em vrios trabalhos antropolgicos sobre medicina. Em geral, essa influncia caracteriza-se, de um lado, por uma crtica radical cincia e prtica mdicas oficiais e, de outro, por uma valorizao das medicinas alternativas e das concepes populares sobre sade e doena. Nesse sentido, a cincia e a prtica mdicas so percebidas como algo negativo que promovem dependncia, estigma e doenas. Esse tipo de crtica comeou a aparecer na rea das doenas mentais (ver, por exemplo, Laing 15 , 1975 e Szasz28, 1970), onde o carter repressor, desumano e contrrio sade contido na medicina oficial denunciado. Atualmente, esse enfoque pode ser encontrado tendo como referncia a medicina oficial em geral que, como um agente de controle social, reproduz o "ethos" da sociedade burocrtico-industrial e capitalista em

suas concepes "racistas", "machistas" e engajadas em promover a dominncia de uma classe social sobre a outra. Nesse esquema, a doena promovida pela inibio das possibilidades naturais e autnomas de cura e pela iatrogenia, ou seja, a responsabilidade pelo surgimento de doenas causadas pela prpria prtica teraputica da medicina (Illich14, 1975). Ao mesmo tempo, o impacto social da ao teraputica da medicina oficial considerado de proporo insignificante em relao melhoria nas condies de sade da populao causadas por outros fatores tais como a disponibilidade de alimentos ou o controle ambiental (Powles23, 1973; Mackeown18, 1976). No que diz respeito valorizao das medicinas alternativas e populares, esse tipo de enfoque tende a enfatizar o aspecto holstico desse tipo de medicina que se baseia no equilbrio do indivduo com o seu meio natural e social para explicar a doena ou para promover a cura. Trata-se em geral de uma postura romntica e individualista que acredita poder transformar amplos setores da sociedade (no caso a instituio mdica) atravs de uma revoluo cultural, sem perceber os aspectos estruturais da sociedade mais ampla da qual a instituio mdica em grande parte apenas uma expresso. No entanto, essa postura mais importante do que julgam certos setores marxistas que no levam a questo cultural em considerao ou, quando a levam, a percebem apenas como um epifenmeno dentro de um quadro onde fatores infra-estruturais ou econmicos prevalecem. Em realidade, fatores culturais no podem ser separados de fatores econmicos e ambos ocorrem simultaneamente na infra-estrutura social, como enfatizou Worsley33 (1982). A relao da medicina com a sociedade foi colocada em novas bases no final da dcada dos anos 60, resultando num conjunto de trabalhos que criticaram as formulaes funcionalistas e positivistas

at ento dominantes nas contribuies das cincias sociais medicina. Nesse perodo, j se anunciava a crise nos pases capitalistas avanados que, especificamente na Frana (com o movimento de maio de 1968) e na Itlia (com a reforma sanitria), trouxe tona a politizao da medicina, pondo em novas bases a relao da medicina com a sociedade. O direcionamento dessas novas abordagens pelas cincias sociais marcou-se pela incorporao da tradio marxista, que passou a assumir importncia analtica cada vez maior. No entanto, se no desenvolvimento da antropologia social em geral encontramos a presena dessa linha de anlise em autores como Godelier12 (1973), Terray 29 (1975), Bloch3 (1975) e outros, no que diz respeito ao campo especfico da antropologia da medicina, ao contrrio do que se verificou no campo da sociologia da medicina, as anlises com esse referencial terico quase inexistem. De fato, esse campo continuou permevel aos marcos tericos anteriores, avanando mais suas anlises pela incorporao do estruturalismo. Podemos, contudo, apontar as contribuies de Foucault 10 (1977) que serviram de referncia para muitos estudos no campo das cincias sociais e medicina, especialmente aqueles voltados para a historicidade dos saberes e das instituies mdicas, que tm servido de reflexo aos aspectos culturais, ideolgicos e, principalmente, polticos da medicina, sem contudo constituir-se numa contribuio antropolgica exclusiva. Recentemente, o campo da antropologia da medicina tem-se desenvolvido em mltiplas direes, empregando diversos princpios tericos e metodolgicos, cujas bases esto nos autores revistos nesse texto. Autores de orientao empiricista como Wellin31 (1977: 47), embora no considerem esse aspecto um problema, o reconhecem como um fato. Em suas palavras,

"Ns no temos muita teoria em antropologia em geral ou em antropologia da medicina em particular. O que ns temos so orientaes tericas, postulados amplos que envolvem modos de selecionar, conceptualizar e ordenar dados em resposta a certos tipos de questo". Sem dvida, se Wellin tem razo quando observa a precariedade terica de um grande nmero de trabalhos atuais na rea, ele deixa de t-lo quando no v problema nesse fato. Em realidade, sem uma teoria que formalize certas questes fundamentais, o resultado o empiricismo que no leva a parte alguma.
COMENTRIOS FINAIS

Recentemente, uma contribuio importante no campo da antropologia que se valeu do paradigma terico de Gramsci em conjuno com a metodologia antropolgica foi o estudo de Canclini 5 (1983) sobre culturas populares no Mxico. A nosso ver, esse estudo abre possibilidades frutferas ao campo da antropologia da medicina, uma vez que um dos problemas que ainda se coloca para essa disciplina lidar com as prticas e as ideologias de cura alternativas em relao medicina oficial. Cabe, nesse caso, entend-las no como formas de produo, circulao e consumo de servios de cura em oposio medicina oficial, mas como em articulao com o processo capitalista de produo, embora elas mantenham algumas especificidades, principalmente no campo da cultura, da religio e da ideologia. Portanto, o modo de produo capitalista articula a produo do cuidado sade seja no plano "oficial", seja no plano "popular" ou "alternativo". Nesse caso, as prticas

e ideologias de cura alternativas s podem se manifestar de modo subordinado ou at mesmo respondendo, parcial ou totalmente, a certos vazios no preenchidos pela extenso do cuidado mdico oficial. No entanto, o objeto da antropologia na rea da medicina no se circunscreve apenas s formas alternativas de medicina, como que numa procura incessante pelo extico. Na medida em que a medicina oficial na sociedade capitalista comporta processos culturais e ideolgicos (perfeitamente adequados metodologia antropolgica) permeando no s a produo, distribuio e consumo de bens e servios de sade como tambm a composio da fora de trabalho nessa rea, abre-se um campo novo e frtil investigao antropolgica, cujo estudo requer uma conjugao interdisciplinar de esforos no campo das cincias sociais aplicadas medicina. Muito est ainda por ser feito no campo da antropologia da medicina, principalmente quando ela passar a se preocupar com a produo, distribuio e consumo de atos mdicos, medicamentos e servios de sade, assumindo assim como objeto de estudo processos sociais integrados dinmica capitalista. Assim, o consumo das chamadas medicinas "alternativas" ou "populares" ter de ser visto em relao com o padro de consumo de diferentes categorias sociais impulsionado pelo modo de produo capitalista. A perspectiva antropolgica, nesse caso, traria a compreenso da situao de pequena escala sem perder a dimenso do processo de mercantilizao capitalista em que esta situao est subordinada. A nosso ver, esse o grande desafio aberto a essa rea de estudos que certamente s poder produzir avanos tericos se houver sucesso nessa empresa.

QUEIROZ. M. de S. & CANESQUI, A.M. [Anthropology of medicine: a theoretical review]. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 20:152-64, 1986 ABSTRACT: An analysis was made of the most representative literature on both c u r i n g practices of cure and health and illness representations, taking England, the United State of America and France as references. With representatives of the main schools of anthropological thought (such as functionalism. functional-structuralism, structuralism, labelling theory, symbolic interactionism, ethnomethodology and cultural criticism), the history of Anthropology of Medicine runs into the history of Anthropology itself. Besides a n a l y s i n g the contribution these various schools have made to this area of study, the current deadlock which is arising within, it is also indicated by this article. It is considered that the absence of a theory capable of explaining how small scale social process (which are appropriate to anthropological methodology) are subordinated to the large-scale social processes which are recurrent in capitalist society is the main reason for this deadlock. UNITERMS: A n t h r o p o l o g y , m e d i c a l . M e d i c i n e , t r a d i c i o n a l . Sociology, medical.

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