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Corao
Pulmo D Pulmo E Esterno
Pericrdio Diafragma
Tosse: resposta reflexa a estmulos irritantes na laringe, traquia ou brnquios, decorrentes de agentes externos (poeira, ar quente, frio) ou internos (muco, pus, sangue). importante saber o tempo que a tosse se iniciou, sua freqncia, se possui relao com a poca do ano ou perodo (dia ou noite), se dolorosa, se seca ou produtiva, se o paciente consegue alivi-la e como obtido esse alvio.
Deve-se avaliar a presena, caracterstica, odor, qualidade e quantidade de escarro; Atentar para a presena de sangue no escarro quantidade e forma( estrias ou pontos) Verificar se o sangramento no tem origem na cavidade oral ou nasofaringe (sinusite)
Hemoptise: expectorao de sangue pela boca. Deve-se tentar identificar a origem do sangue e se ocorreu em decorrncia de tosse forada, alm, de observar quantidade e aspecto (geralmente, o sangue proveniente dos pulmes vermelho vivo)
EXAME FSICO
Realizado aps a entrevista; Utilizam-se as tcnicas de inspeo (esttica e dinmica), palpao, percusso e ausculta; Deve-se conhecer os marcos anatmicos sobre o trax; Para descrever uma anormalidade no trax preciso definir sua localizao em duas dimenses: ao longo do eixo vertical e em torno da circunferncia torcica.
EXAME FSICO
O exame fsico , em grande parte, um estudo comparativo: cada regio deve ser comparada com a regio correspondente do hemitrax oposto. Esse procedimento muito til para a deteco de pequenos desvios da normalidade.
Definies Anatmicas
Supraclavicular: acima das clavculas Infraclavicular: abaixo das clavculas Interescapular: entre as escpulas pices pulmonares: extremidade superior Bases pulmonares: extremidade inferior Campos pulmonares: superior, mdio e inferior
Esttica e Dinmica
INSPEO ESTTICA
Cliente em p, ou sentado, em atitude cmoda; Trax descoberto e nu; Obter uma viso panormica de todo o trax, e pormenorizar alteraes em qualquer das faces anterior, posterior e lateral; Msculos relaxados, MMSS cados ao longo das faces laterais do trax e do abdome. Anormalidades assimtricas do trax abaulamentos e retraes;
INSPEO ESTTICA
OBSERVAR:
Trax de funil (pectus escavatum): depresso na poro inferior do esterno, podendo comprimir rgos que se situam abaixo da depresso. Ex. raquitismo
Formatos do trax
NORMAL
TRAX EM TONEL
TRAX CIFTICO
INSPEO DINMICA
Observa-se a dinmica respiratria atravs: Dos movimentos da caixa torcica, que so observados durante a respirao Da amplitude ou profundidade de expanso e ritmo Da freqncia (Adulto de 15 a 22 p/m)
INSPEO DINMICA
INSPEO DINMICA
Respirao paradoxal movimentos toraco-abdominais so assncronos inspirao: a parede torcica se eleva enquanto a abdominal se deprime, o oposto ocorre na expirao.
INSPEO DINMICA
Observa-se a dinmica respiratria atravs: Dos movimentos da caixa torcica, que so observados durante a respirao Da amplitude ou profundidade de expanso e ritmo Da freqncia Os termos mais utilizados referentes amplitude, frequncia e ritmo respiratrio so: taquipnia, bradipnia, hiperpnia, respirao de CheyneStokes, respirao de Biot e a respirao de Kussmaul.
INSPEO DINMICA
Taquipnia: respirao rpida e superficial. Bradipnia: respirao lenta e superficial. Hiperpnia: rpida e profunda (fisiolgica exerccios fsicos)
INSPEO DINMICA
Cheyne-Stokes: dispnia peridica; perodos de respirao profunda alternando com perodos de apnia.
INSPEO DINMICA
Respirao de Biot: respirao atxica, irregular: respiraes rpidas e profundas com pausas
INSPEO DINMICA
rpidas
INSPEO DINMICA
INSPEO DINMICA
BAQUETEAMENTO Os leitos ungueiais perdem sua angulao (160 graus) e aumentam para 180 graus. A base do leito ungueal pode tornar-se amolecida e esponjosa.. Pode estar presente em pacientes com cncer de pulmo, DPOC, e bronquiectasia. Sua causa fisiolgica ainda no foi identificada.
PALPAO
avaliao da traquia (descrito no cabea/pescoo) avaliao da parede torcica Avaliao da parede torcica
o
ex.
transmisso da vibrao do movimento do ar atravs da parede torcica durante a fonao. as vibraes so transmitidas da laringe atravs da via area e podem ser palpadas na parede torcica. (33) utilizar a parte ssea das mos para a sensibilidade vibratria e detectar o frmito
vibrao das secrees nos brnquios de mdio e grosso calibre durante a respirao (inspirao e expirao) Pode diminuir, desaparecer ou mudar de localizao com a mobilizao das secrees (mudanas de decbito, tosse)
Percusso
Tcnica de produo de sons audveis e vibraes palpveis, atravs de percusso da parede torcica nos espaos intercostais com as mos.
A percusso ajuda a determinar se os tecidos subjacentes esto cheios de ar, lquido ou se so slidos.
Claro pulmonar: timbre grave e oco (normal) Hipersonoro:intensos e de timbre mais grave. Indicam aumento de ar nos pulmes ou no espao pleural (Pneumotrax). Macio: surdos e secos (derrame pleural e pneumonia) Submacio: suaves, de alta freqncia (pulmo fgado) Timpnico: ocos, rufar de tambor (distenso abdominal), ocorre no amplo pneumotrax
AUSCULTA
a tcnica de exame mais importante para avaliar o fluxo de ar atravs da rvore traqueobrnquica (transmisso de vibraes padronizadas pela movimentao do ar nas vias respiratrias. Consiste em ouvir os rudos torcicos com o diafragma do estetoscpio. Deve-se solicitar que o paciente inspire com a boca aberta (pode ocorrer possvel desconforto pela hiperventilao). Avaliao simtrica dos pices at as bases.
AUSCULTA
Ambiente silencioso Trax n ou tecidos finos. (Panos grossos/ seda provocam rudos adventcios). Msculos relaxados. Cliente em p ou sentado (sendo impossvel fazer-se deitado) Cliente em posio cmoda.
Murmrios vesiculares: auscultado por toda a extenso do trax, sendo mais intenso nas bases pulmonares, tm timbre grave e suave (mais facilmente na inspirao)
Brnquico ou tubular: audvel sobre o manbrio esternal, nas vias areas traqueais, tm timbre agudo, intenso e oco (mais facilmente na expirao) Broncovesicular: audvel sobre as grandes vias areas centrais (expirao e inspirao)
Crepitaes (estertores): so rudos finos, homogneos, de mesma altura, timbre e intensidade, (esfregando-se uma mecha de cabelo contra os dedos, prximo ao ouvido), ocorre quando h abertura sbita das pequenas vias areas contendo lquidos. So auscultadas durante a inspirao. Ex. Pneumonia, edema pulmonar, bronquite
Roncos: ocorrem em conseqncia da passagem de ar atravs de estreitos canais repletos de lquidos/secrees. Ocorrem quando h grande produo de muco, so auscultados na fase expiratria e podem desaparecer com a tosse. Ex. Pneumonia, bronquite
Sibilos: rudos musicais ou sussurrantes , decorrentes da passagem do ar por vias areas estreitadas. So auscultados na inspirao e na expirao, e quando intensos, podem ser audveis sem esteto. Ex. crise asmtica, broncoespasmo, broncoconstrio.
Cornagem: respirao ruidosa devido a obstruo localizada na laringe e/ou na traquia, rudo intenso. Ex. laringites, tumores, corpos estranhos