28/11/2011

Metodologa de la investigacin
CURSO RESIDENTADO MDICO
Dra. Adela del Carpio Rivera Mdico Cirujano - Mdico Internista Doctor en Medicina

Diseos de Investigacin: Estudios Observacionales

Dra. ADELA ZORAIDA DEL CARPIO RIVERA

DOCTOR EN MEDICINA

DISEO DE INVESTIGACIN
Plan general del investigador para obtener respuestas a las preguntas de investigacin y comprobar las hiptesis planteadas

DISEO DE ESTUDIO
Sin Intervencin Observacionales
Descriptivos Analticos

Con Intervencin Experimentales

Experimental

Propiamente dicho
Cuasi Experimental

Transversales Caso Control Cohortes

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ESTUDIOS OBSERVACIONALES TIPOS DE ESTUDIOS

Observacionales
No se interviene Solo se observa el

DESCRIPTIVOS
Solo describen lo que ven Son estudios de prevalencia

ANALITICOS
Explican asociaciones

Experimentales
Investigador interviene Manipula la variable

observadas

incidencia (frecuencia)
Contribuyen a la clasificacin de

Comprueban hiptesis Identifica n factores de riesgo Establecen relaciones de causa a

comportamiento de las variables

independiente para conseguir cambios en la variable dependiente

enfermedades
Son ms genricos

efecto

Son mas especficos

Anlisis estadstico simple

Anlisis estadstico complejo

Plantean bases para investigacin

clinica, terapeutica y preventiva

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Describen hechos Hacen uso de datos pre-existentes (registros) Ventajas: Permiten describir los problemas de salud segn persona,

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Desventajas:
Registros de datos pueden no ser confiables No pueden determinar si existe asociacin entre

lugar y tiempo Son el primer nivel de investigacin Permiten encontrar caractersticas generales de las personas(edad, sexo, educacin) variables de lugar de tiempo Permiten establecer frecuencia de enfermedad en relacin a la poblacin de riesgo susceptible de enfermar.

una exposicin y una enfermedad a nivel individual

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ESTUDIOS ANALTICOS
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Formulan hiptesis Comparan dos muestras o poblaciones. Los estudios pueden ser retrospectivos y
Son estudios de Prevalencia

Estudian simultneamente la exposicin y la

enfermedad en una poblacin bien definida

Se utilizan para conocer la prevalencia de una

prospectivos
Pueden ser transversales o longitudinales

enfermedad o de un factor de riesgo

Son de gran utilidad para valorar el estado de salud

de una comunidad y determinar sus necesidades

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Identifica a personas con una enfermedad y las

TABLA DE DOS POR DOS EN ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

compara con un grupo control adecuado que no tenga la enfermedad

La relacin entre uno o varios factores relacionados con

CASOS
EXPUESTOS NO EXPUESTOS

CONTROLES

a c

b d

la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposicin a este u otros factores entre los casos y los controles
Es un estudio retrospectivo, parte del efecto hacia la

Odds ratio (razn de predominio, oportunidad relativa)

Odds ratio = (a x d) (b x c)

causa estudiando factores entre los dos grupos de estudio

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ESTUDIOS DE COHORTES
Se compara un grupo que esta expuesto a un factor de riesgo con

TABLA DE 2 X 2 PARA ESTUDIO DE COHORTES

otro grupo que no esta expuesto.

Se les sigue en el tiempo para ver que proporcin de sujetos en cada

ENFERMOS
EXPUESTOS NO EXPUESTOS a c

SANOS
b d

TOTAL
a+b c+d

grupo desarrolla enfermedad dao u otro resultado.

Si al finalizar el periodo de estudio u observacin la incidencia de la

enfermedad es mayor en el grupo de expuestos se puede concluir que existe una asociacin estadstica entre la exposicin a la variable y la incidencia de enfermedad. enfermedad.

TOTAL
Riesgo Relativo =

a+c

b+d

a+b+c+d

Se establece claramente la secuencia s temporal entre exposicin y

La cuantificacin de esta asociacin la podemos calcular

construyendo una razn entre la incidencia del fenmeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenmeno en los no expuestos (lo) riesgo relativo

Incidencia en expuestos = Ie = a / (a+b) Incidencia en no expuestos = Io = c / (c+d)

ESTUDIO DE COHORTES
Estudios de Cohortes Ventajas Estiman incidencia. Mejor posibilidad de sesgos en la medicin de la exposicin. Limitaciones Coste elevado. Dificultad en la ejecucin. No son tiles en enfermedades raras. Requieren generalmente un tamao muestral elevado. El paso del tiempo puede introducir cambios en los mtodos y criterios diagnsticos. Posibilidad de prdida en el seguimiento.

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Estudios de Casos y Controles Ventajas Relativamente menos costosos que los estudios de seguimiento. Corta duracin. Aplicaciones para el estudio de enfermedades raras. Permite el anlisis de varios factores de riesgo para una determinada enfermedad. Limitaciones No estiman directamente la incidencia. Facilidad de introducir sesgos de seleccin y/o informacin. La secuencia temporal entre exposicin y enfermedad no siempre es fcil de establecer

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ESTUDIOS TRANSVERSALES
Estudios Transversales Ventajas Limitaciones Fciles de ejecutar. Por s mismos no sirven para la Relativamente poco costosos. investigacin causal. Se pueden estudiar varias No son tiles en enfermedades enfermedades y/o factores de raras ni de corta duracin. riesgo a la vez. Posibilidad de sesgos de Caracterizan la distribucin de la informacin y seleccin. enfermedad respecto a diferentes variables. Precisan poco tiempo para su ejecucin. tiles en la planificacin y Administracin Sanitaria (Identifican el nivel de salud, los grupos vulnerables y la prevalencia).

LAS VARIABLES EN LA INVESTIGACIN

Dra. ADELA ZORAIDA DEL CARPIO RIVERA

DOCTOR EN MEDICINA

Concepto de Variable
Entidad abstracta que adquiere distintos valores, se refiere a una cualidad, propiedad o caracterstica de personas o cosas en estudio y vara de un sujeto a otro o en un mismo sujeto en diferentes momentos.

Relacin de Dependencia

Clasificacin Variables

Naturaleza

Valor de Medicin

Clasificacin de las Variables

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Clasificacin de las Variables

Por su Posicin en una Hiptesis o

Variable independiente:
Explica, condiciona, o determina el cambio en

Relacin de Dependencia
Variable Independiente
Variable Dependiente Variable Interviniente

los valores de la variable dependiente

Acta como factor condicionante de la variable

dependiente
Se le llama tambin causal o experimental

porque es manipulada por el investigador.

VARIABLE DEPENDIENTE:
Es el fenmeno o situacin explicado Es la variable que es afectada por la

VARIABLE INTERVINIENTE:
Es aquella que se interpone entre la variable

independiente y la variable dependiente.

No es objeto de estudio pero que la

presencia o accin de la variable independiente.

Se llama tambin de efecto o accin

presentarse y no ser controlada puede distorsionar los resultados de la investigacin.

condicionada

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Ejemplos:
Cul es la relacin entre tiempo de espera para la atencin y percepcin de calidad de atencin en el rea de consultorios externos del H.N.D.A. Carrin entre Junio y Julio de 2006?

Clasificacin de las Variables

Por su naturaleza

Variable Cuantitativas
V. Independiente: V. Dependiente: V. Interviniente: Tiempo de espera para la atencin Percepcin de la calidad de atencin Orden de turno

Variable Cualitativas

Variables Cualitativas:
Sus elementos de variacin tienen motivacin cualitativa.

Variables Cuantitativas:
Sus elementos de variacin tienen un carcter

cuantitativo y numrico
Estas pueden ser a su vez:
Variables continuas:
La unidad de medicin no puede ser fraccionada Ejemplo: Nmero de hijos

No pueden ser medidas en trminos de cantidad de la propiedad presente

Ej. motivacin de los alumnos en el proceso de aprendizaje.

Variables discontinuas:
La unidad de medicin puede ser fraccionada Ejemplo: peso, talla

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Clasificacin de las Variables

Por su valor de medicin

Variable Nominal
Referidas a una clasificacin o ubicacin en una

Variable Nominal

sola categora o lugar determinado.

Ej. sexo (masculino y femenino) Estado civil ( solteros, casados, viudos, divorciados)

Variable Ordinal
Variable de Intervalo Variable de Razn

Variable Ordinal
Presentan un orden en sus categoras, pero

Variable de Intervalo
Se miden en cantidades Pueden presentarse en grados, magnitudes. Estas variables adems de clasificar y ordenar las

no implican grados de distancias iguales entre ellas. fenmenos en forma jerrquica

Se utiliza para clasificar, sujetos, hechos o

Ejemplo: Excelente, bueno, malo

categoras, indican los grados de distancia que existe entre ellas. Ejemplo
Temperatura, coeficiente intelectual.

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Variable de Razn
Poseen cero absoluto Las distancias entre dos puntos son siempre

Proceso de Operacionalizacin de una Variable

iguales.
Adems de tener las caractersticas de las

Estudio cuantitativo:
Aclarar y definir las variables de investigacin. El investigador deber especificar la manera en que observar y medir cada variable en la situacin real de investigacin. A este procedimiento se denomina operacionalizacin de variables.

variables descritas anteriormente.

Ejemplo:
Edad, peso, talla

CRITERIOS OPERATIVOS PARA LA SELECCIN DE VARIABLES

Definicin de los trminos de las variables
Se asigna el significado y definicin que cada trmino debe tener en

Parmetros a considerar en la operacionalizacin de variables

DENOMINACIN:
Nombre que se le da a la variable

el contexto de la investigacin.
La definicin debe basarse en una referencia de los rasgos que

TIPO DE VARIABLE:
De a cuerdo a su localizacin en la hiptesis de

trabajo
NATURALEZA:
Si se trata de variable cuantitativa o cualitativa

presentan en la realidad.
Las definiciones deben ser operativas, concretas, basadas en la

observacin y medida referidas a indicadores de la realidad directamente observables.

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Parmetros a considerar en la operacionalizacin de variables (2)

MEDICIN:
Se refiere a la escala de medicin de la variable

Parmetros a considerar en la operacionalizacin de variables (3)

INSTRUMENTO:
Referir el instrumento de recoleccin de la

INDICADOR.
Parmetro en que se basa el inicio de la medicin

informacin
DIMENSIN:
Dimensin clnica, dimensin social, dimensin

UNIDAD DE MEDIDA:
De acuerdo al indicador

geogrfica, biolgica, demogrfica, diagnstica, etc.

Parmetros a considerar en la operacionalizacin de variables(4)

DEFINICIN OPERACIONAL:
Definicin de trabajo de la variable

VARIABLE EDAD
Denominacin Tipo Naturaleza Medicin Indicador Unidad de medida Instrumento Dimensin Definicin operacional Definicin conceptual Edad Independiente Cuantitativa De razn Fecha de nacimiento Aos, grupos etreos Ficha de datos Biolgica Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o vegetales.

DEFINICIN CONCEPTUAL:
Definicin con que se trata o se conoce a la variable

de acuerdo al diccionario mdico u otro especializado.

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VARIABLE SEXO
Denominacin Tipo Naturaleza Medicin

VARIABLE ORIENTACION SEXUAL

Sexo Independiente Cualitativa Nominal Identidad sexual % Mujeres % Hombres Ficha de datos Biolgica Masculino / Femenino Condicin orgnica, masculina o femenina, de los animales y las plantas.
Denominacin Tipo Naturaleza Medicin Indicador Unidad de medida Instrumento Dimensin Definicin operacional Definicin conceptual

Indicador
Unidad de medida Instrumento Dimensin Definicin operacional

Definicin conceptual.

Orientacin Independiente Cualitativa Nominal Rol sexual % Homo/Hetero /Bisexual Ficha de datos Biolgica Homosexual / Heterosexual / Bisexual Describe el objeto del impulso sexual de una persona.

VARIABLE ESTADO CIVIL

Denominacin Tipo Naturaleza Medicin Indicador Unidad de medida Instrumento Dimensin Definicin operacional

Definicin conceptual

Estado civil Independiente Cualitativa Nominal Partida de matrimonio % de acuerdo a condicin Ficha de datos Social Soltero / Casado / Viudo / Conviviente Condicin de unin social de pareja

POBLACIN Y MUESTRAS EN LA INVESTIGACIN

Adela del Carpio Rivera
Doctor en Medicina

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UNIVERSO
Conjunto de individuos u objetos de los que se desea conocer algo en una investigacin
Poblacin o universo se refiere al conjunto o grupo para el cual se generalizarn y sern vlidas las conclusiones que se obtengan, es decir que lo constituye los elementos o unidades a los cules se refiere la investigacin.

MUESTRA
Es un subconjunto o parte del universo o poblacin en que se llevar a cabo la investigacin con el fin posterior de generalizar los hallazgos al todo.

MUESTREO
Proceso de seleccionar una parte de la poblacin que la representa en su conjunto. Definir en forma concreta y especfica el universo a estudiar, o sea de la poblacin es cogida de acuerdo al problema a los objetivos, hiptesis, variables y tipo de estudio.

MUESTREO
La muestra tiene que ser representativa para poder generalizar los resultados y que estas generalizaciones sean vlidas, para ello es importante el tamao de la muestra y el sistema de muestreo utilizado.

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MUESTREO
Seguir un mtodo, un procedimiento tal que al escoger un grupo pequeo de la poblacin se pueda tener un grado de probabilidad de que ese pequeo grupo efectivamente posee las caractersticas del universo que estamos estudiando.

VENTAJAS DEL USO DE MUESTRAS

El estudio se realiza en menor tiempo. Menor costo Se puede profundizar mejor en el anlisis de las variables Se controlan mejor las variables en estudio

Los resultados de las muestras son mas precisos que los derivados de las poblaciones

DESVENTAJAS EN EL USO DE MUESTRAS

La muestra sea muy pequea por lo que

CONDICIONES DE UNA BUENA MUESTRA

los datos encontrados no se puedan generalizar a la poblacin.

La muestra no sea representativa.

Debe tener representatividad, es decir sus caractersticas claves se aproximan estrechamente a las de la poblacin. Debe ser posible estimar mediante mtodos estadsticos el margen de error de los datos provenientes de la muestra. La muestra debe inducir al menor grado de sesgos de muestreo

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TAMAO DE LA MUESTRA
Los recursos disponibles La heterogeneidad de las variables y

IMPORTACIA DE LA ESTIMACIN DE LA MUESTRA

Cuando se contrasta una hiptesis estadstica:
Hiptesis alternativa que afirma que hay

sujetos a estudiar La tcnica del muestreo El tipo de anlisis que se utilizar El grado de precisin que deben tener los datos

diferencia entre el valor Xa del grupo A y el valor de Xb del grupo B Hiptesis nula enunciado que afirma que no hay diferencia entre el valor Xa del grupo A y el valor de Xb del grupo B Evitar cometer error tipo I y error tipo II

Error tipo I: Consiste rechazar la hiptesis nula cuando es cierta Error tipo II: Aceptar la hiptesis nula cuando es falsa

El nivel de significancia estadstica determina la

probabilidad de cometer un error tipo I. Lo cual es establecido por el investigador Los niveles ms usasdos son :
0.05 ( significa que en 5 de 100 muestras podra

Un buen clculo de la muestra nos protege de ignorar una diferencia significativa entre los dos grupos y as evitar cometer un error tipo II

rechazarse una hiptesis nula verdadera y aceptarse 95 veces) 0.01

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NIVEL DE INVESTIGACIN
TAMAODE LA MUESTRA

NIVEL I TIPO EXPLORATORIAS

Responden a preguntas sencillas para

determinar si hay o no tal o cual caracterstica.

Solo se estiman parmetros d e la poblacin, su
Depende de:

presencia y magnitud. Estudios Observacionales

Variables Insertadas en objetivo

Nivel de Investigacin

NIVEL DE INVESTIGACIN
CALCULO DE LA MUESTRA
Los estudios de tipo exploratorio de tipo clnicos

NIVEL DE INVESTIGACIN
NIVEL II TIPO DESCRIPTIVO
Descripcin detallada de las caractersticas que

pueden ser series de casos, donde no se requiere clculo de la muestra, solo se presentan los casos.
Los estudios epidemiolgicos, pueden ser estudios

presenta el sujeto de estudio.

Son estudios observacionales a un tipo de

de prevalencia, encuestas de opinin.

Se calcula una muestra para una sola poblacin.

poblacin. Clculo de la muestra para una sola poblacin

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NIVEL DE INVESTIGACIN
NIVEL III DE CORRELACIN Estudios de correlacin Buscan asociaciones o relaciones entre los factores estudiados Son estudios observacionales, estudian dos poblaciones y verifican hiptesis.

NIVEL DE INVESTIGACIN
NIVEL IV EXPLICATIVOS
Buscan establecer causas de las asociaciones.

Son estudios experimentales y cuasi experimentales.

Comparan dos poblaciones y verifican hiptesis.

CALCULO DE LA MUESTRA Los estudios clnico epidemiolgicos son casos y controles y de cohorte que s requieren clculo de la muestra en la poblacin.

CLCULO DE LA MUESTRA
Para intervencin en la poblacin son muy exigentes en

el clculo de la muestra.

RESPECTO A LA VARIABLE OBJETIVO

El Objetivo general que se desprendi de la

RESPECTO A LA VARIABLE OBJETIVO

VARIABLE CUALITATIVA
Nominales dicotmicas o multicotmicas Ordinales

pregunta de investigacin lleva inserta a la variable de inters.

Hay que determinar si es cuantitativa o

Los resultados se expresan como porcentajes o tasas

cualitativa, con escalas nominal u ordinal, si es discreta o continua.

datos que se introducen en la formula para el clculo de la muestra.

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RESPECTO A LA VARIABLE OBJETIVO

VARIABLES CUANTITATIVAS
Discretas cuando los resultados se expresan

RESPECTO A LA VARIABLE OBJETIVO

CALCULO DEL TAMAO DE LA MUESTRA
Para el clculo del tamao la muestra debe

numricamente y no aceptan fracciones Nmero de dientes, nmero de hijos. Continuas cuando los resultados se expresan numricamente y aceptan fracciones peso estatura, qumica sangunea. Los resultados se resumen en medias y varianzas que se introducen a la formula del clculo de la muestra.

conocerse:

1 Variabilidad del parmetro que se desea estudiar p, q, S Como se presenta la variable que se desea estudiar en la poblacin. Variables cualitativas se necesita conocer el porcentaje con que se presenta la variable en la poblacin. Variable cuantitativa cual es la desviacin estndar con que se presenta en la poblacin.

EJEMPLO: PRESENCIA DE HBITO DE FUMAR EN MDICOS

Debemos saber en la poblacin a estudiar: Investigacin cualitativa: Porcentaje de mdicos que fuman (p) Porcentaje de mdicos que no fuman (q)

COMO OBTENER ESTOS DATOS:

Estudios reportados en revistas en una poblacin

similar a la que queremos estudiar.

Estudio piloto de 25 sujetos. Asignar la mxima probabilidad con que se puede

presentar la variable en cuestin segn se trate de investigacin cuantitativa o cualitativa.

Investigacin cuantitativa: Desviacin estndar (S) con que se presenta en la poblacin

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CALCULO DEL TAMAO DE LA MUESTRA

2 El nivel de confianza deseado (z)
Indica el grado de confianza que se tendr de

Nivel de confianza
% de error Nivel de confianza Valor de z calculado

que el valor verdadero del parmetro en la poblacin se encuentre en la muestra calculada. Ms confianza ser mayor el nmero de sujetos. Se fija de acuerdo al inters del investigador.

1
5 10

99
95 90

2.58
1.96 1.645

CALCULO DEL TAMAO DE LA MUESTRA

95 % significa: Que existe el 95 % de probabilidad de que el

La precisin absoluta (d)

Es la amplitud deseada del intervalo de confianza a

valor verdadero de lo que se esta estudiando en la poblacin se encuentre en la muestra calculada.

ambos lados del valor real de la diferencia entre las dos proporciones. Ms precisin ms estrecho el intervalo. Se fija de acuerdo a la finalidad de la investigacin La precisin relativa () se expresa en porcentajes 10% 20% 25% y 50%

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La precisin absoluta (d)

FRMULAS PARA CALCULAR LA MUESTRA Estudios Descriptivos

% 90 95 99

Valor de d 0.1 0.05 0.001

FRMULAS PARA CALCULAR LA MUESTRA

Estudios Descriptivos

FRMULAS PARA CALCULAR LA MUESTRA

Estudios Explicativos

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FRMULAS PARA CALCULAR LA MUESTRA

Estudios Explicativos

TIPOS DE MUESTREO

MUESTREO PROBABILSTICO O ALEATORIO

MUESTREO NO - PROBABILSTICO

MUESTREO PROBABILISTICO O ALEATORIO

1.- MUESTREO ALEATORIO SIMPLE

MUESTREO ALEATORIO SIMPLE

SORTEO O RIFA
Es el ms sencillo y el ms utilizado.

2.- MUESTREO SISTEMTICO 3.- MUESTREO ESTRATIFICADO 4.- MUESTREO POR CONGLOMERADO.

Se caracteriza porque cada unidad tiene la

probabilidad equitativa de ser incluida en la muestra.

Se aplica solo cuando la poblacin es

pequea.

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MUESTREO ALEATORIO SIMPLE

USANDO AL TABLA DE NMEROS ALEATORIOS

MUESTREO SISTEMTICO

Es ms rpido y prctico. Es menos costoso. Requiere de menos tiempo. Es importante respetar el orden y secuencia predeterminados en la seleccin. Debe seleccionarse el nmero de columnas de acuerdo al tamao muestral.

MUESTREO ESTRATIFICADO

MUESTREO POR CONGLOMERADO

MUESTREO NO - PROBABILSTICO
Es un muestreo por conveniencia No es aleatorio, se desconoce la

MUESTREO NO - PROBABILSTICO
Tipos: Intencional o deliberado. Accidental o por comodidad. Por cuota

probabilidad de seleccin de cada elemento del universo.

Se caracteriza porque el investigador

selecciona la muestra siguiendo criterios identificados para su estudio.

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MUESTREO NO - PROBABILISTICO
Tipos: Intencional o deliberado. Accidental o por comodidad.
Se cuota Por toman los casos o unidades que estn disponibles en un momento dado.

MUESTREO NO - PROBABILSTICO
Tipos: Intencional o deliberado. Accidental o por comodidad. base a los objetivos
El investigador decide los elementos que integrarn la muestra en

Tenindose en cuenta unidades supuestamente tpicas de la poblacin El cuota Porinvestigador conoce la poblacin y las caractersticas pueden ser utilizadas para seleccionar la muestra

MUESTREO NO - PROBABILSTICO
Tipos: Intencional o deliberado. Accidental o por comodidad. Por cuota
Investigador selecciona la muestra considerando fenmenos o variables a estudiar como sexo, religin, rea de trabajo, etc. Se inicia determinando la cantidad o cuota de sujetos de estudio y que adems posean las caractersticas indicadas

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