O SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA (SIAB) COMO INSTRUMENTO DE TRABALHO DA EQUIPE DO PSF: A ESPECIFICIDADE DO ENFERMEIRO

A evoluo histrica dos Sistemas de Informao em Sade A implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) pelo Ministrio da Sade (MS), como uma estratgia de construo de um novo modelo assistencial, que tenha por princpios a descentralizao, municipalizao, integralidade e qualidade das aes, tem como parte indissocivel a descentralizao da produo das informaes em sade. A produo das informaes em sade de forma gil, atualizada, completa e fidedigna, vem se conformando num importante instrumento de controle social do Sistema nico de Sade (SUS), na medida em que possibilita populao o acompanhamento e a avaliao das atividades dos servios de sade. Isso tambm vlido para a anlise das prioridades polticas a partir dos perfis epidemiolgicos de determinada localidade e, principalmente, para a fiscalizao da aplicao dos recursos pblicos destinados rea social, conformando-se numa estratgia para a operacionalizao do SUS. O ponto de partida para a construo da informao em sade o conhecimento sobre o coletivo de famlias que residem numa dada localidade e a identificao das necessidades de sade das mesmas. A construo de informaes em sade segue as seguintes etapas:

Gerar/obter dados

Analisar dados

Produzir informaes sobre necessidades de sade

Organizar o processo de trabalho da equipe de PSF

Intervir nas necessidades de sade

Para dar conta da etapa de gerar informaes preciso dispor de:

- dados demogrficos, tais como, tamanho das famlias (nmero de filhos, parentes), tipos de famlia (casal com ou sem filhos, e com ou sem parentes, pessoa sozinha, caracterizao do chefe de famlia, etc.), caractersticas dos seus membros (sexo, idade, ocupao, grau de escolaridade), condies habitacionais das famlias (disponibilidade de alimento, habitao, abastecimento de gua e rede de esgoto), insero das pessoas no mercado de trabalho, renda e patrimnio familiar e outros dados que se fizerem necessrios. - dados relativos aos agravos de sade que incidem sobre os indivduos/famlias, principalmente os perfis de morbidade e mortalidade da regio. - dados sobre a organizao dos servios de sade e os recursos sociais da regio onde o PSF se inscreve, particularmente no que diz respeito ao acesso, cobertura e efetividade dos mesmos. As principais fontes disponveis para obteno desses dados so: Os censos demogrficos (realizados a cada 10 anos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica): http://www.ibge.gov.br Os Sistemas de Informao Nacional: Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (SIPACS), Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB), Sistema de Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SAI/SUS), Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), Sistema de Informaes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (SIPACS), Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) e o Sistema Nacional de Imunizaes (SI-PNI): http://www.datasus.gov.br. Os relatrios de estudos realizados por instituies de pesquisa e ensino, das secretarias de governo (bem-estar social, agricultura, trabalho, etc.), de organizaes no-governamentais e religiosas, de conselhos profissionais (COREN, COFEN, CRM, etc.), do IBGE (Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domiclios - PNAD) e da prpria equipe de sade da famlia: http://www.seade.gov.br Passa-se a discutir agora a forma como o SIAB se conforma num instrumento de informao das equipes do PSF, importante sobre os pontos de vista de planejamento e avaliao do trabalho das mesmas e tambm de controle social sobre o SUS. SIAB : Algumas consideraes a respeito de suas definies e conceitos O SIAB um sistema especial para gerenciamento das informaes de sade obtidas nas visitas s comunidades e produz relatrios que auxiliam as equipes de sade da famlia, as Unidades Bsicas de Sade (as quais as equipes de famlia esto ligadas) e os gestores municipais a acompanhar o trabalho que realizam e a avaliar a qualidade do mesmo. Os relatrios produzidos atravs do SIAB permitem: 1. Conhecer a realidade socio-sanitria da populao acompanhada; 2. Avaliar a adequao dos servios de sade oferecidos e readequ-los sempre que necessrio e;

3. Melhorar a qualidade dos servios de sade. O SIAB tem como lgica central de seu funcionamento a referncia a uma determinada base populacional. O Ministrio da Sade (MS) em 1998, atravs da Coordenadoria de Sade da Comunidade, editou um manual que descreve os conceitos e procedimentos bsicos que compem o SIAB, bem como as orientaes gerais para seu preenchimento e operacionalizao. O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de ateno, famlia, domiclio, rea, microrea e territrio. Segundo orientaes do MS, o SIAB deve ser informatizado. Caso o municpio no disponha do programa, este deve procurar o DATASUS ou a coordenao Estadual do PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa 3. INSTRUMENTOS DE COLETA E CONSOLIDAO DE DADOS DO SIAB: O desafio para as equipes de sade da famlia O SIAB um instrumento que agrega dados e possibilita informaes sobre a populao atendida4. Esses dados so recolhidos atravs das fichas de cadastramento e acompanhamento, devendo ser objeto de anlise e discusso das equipes e dos gestores do PSF. Os instrumentos de coleta e consolidao dos dados propostos pelo SIAB so descritos no manual editado pelo MS, referido anteriormente e, por isso, no sero apresentados na ntegra no presente texto. Aqui sero Apresentadas algumas caractersticas desses instrumentos, as quais se tornam necessrias para a compreenso das discusses que se quer estabelecer sobre as relaes entre sade e modos de vida e trabalho. Os instrumentos de coleta de dados organizados pelo SIAB so: a) A ficha de cadastramento das famlias; b) As fichas de acompanhamento de gestantes, hipertensos, diabticos, pacientes com tuberculose e hansenase; c) A ficha de acompanhamento de crianas; d) O registro quantitativo das atividades, procedimentos e notificaes realizadas pelas equipes. O preenchimento das fichas tarefa do agente comunitrio, a partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas sempre que necessrio, ou seja, quando da ocorrncia de eventos, como: nascimento ou morte de algum membro da famlia, incluso de parente ou agregado ao grupo familiar, etc. As fichas so instrumentos de trabalho do PSF, pois possibilitam o planejamento do trabalho a partir da priorizao de famlias que necessitem de acompanhamento mais freqente.

BRASLIA, M. S, SIAB: Manual do sistema de informao de ateno bsica, 1998. Dado: uma descrio limitada do real, desvinculada de um referencial explicativo e difcil de ser utilizada como informao por ser ininteligvel. Informao: uma descrio mais completa do real associada a um referencial explicativo sistemtico. Pode se dizer que a representao de
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fatos da realidade com base em determinada viso de mundo. , portanto, a ponte entre fatos da realidade ou as idias de algumas pessoas e exerccio da cidadania. So Paulo, Hucitec/Abrasco, 1994. p.19-20.

O agente comunitrio de sade tem um papel fundamental no processo de produo das informaes, pois ele o interlocutor entre as famlias e as equipes. Assim, registrar corretamente os seus dados com a maior fidedignidade possvel uma grande contribuio do agente no processo de "diagnstico de necessidades" de sade de uma populao. Mais do que isso, uma vez que o agente um morador da comunidade onde trabalha, suas informaes realizam-se em determinados contextos; em outras palavras, a produo da informao se processa em contextos de relaes contnuas, em um processo dinmico de recontextualizao da realidade das famlias. Fica ento relativizada a existncia de uma objetividade absoluta na captao dos dados; h, no entanto, Fuma subjetividade, uma histria subjacente informao, quantitativa ou qualitativa, com a qual a equipe trabalha. Tal fato muito importante no trabalho do PSF, pois a subjetividade do agente possibilita que se coletem dados/informaes que, muitas vezes, os instrumentos tradicionais no permitem. Ou seja, a estrutura do PSF concede equipe identificar quais so as famlias a serem atendidas, quais os principais problemas que acometem a populao, quais os determinantes sociais que geram tais problemas e como a populao percebe e enfrenta os problemas referidos. O dado, aps coletado, deve ser selecionado, processado, analisado e transformado em informao pela equipe de PSF. Este se conforma como um produto das relaes entre os vrios atores envolvidos (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitrios, famlias, etc.), entendidos e contextualizados historicamente; enfim, so um produto social. Entendido dessa maneira, h de se garantir que a produo da informao seja democratizada, no sentido de que no seja produto unicamente dos produtores/gestores das informaes. Essa "construo" da informao deve ser um processo coletivo; na medida do possvel, os gestores/equipes de sade devem garantir a participao das entidades da sociedade civil (Organizaes NoGovernamentais, entidades religiosas, organizaes comunitrias de bairro, sindicatos, organizaes empresariais, meios de comunicao, etc.) nas anlises e discusses dos dados para que estes se apropriem das informaes existentes e agreguem permanentemente novas informaes. Devem-se ampliar as possibilidades de interao entre a populao e o Poder Pblico, especialmente do setor sade, estabelecendo-se compromissos e responsabilidades compartilhadas. Os relatrios anuais gerados pela consolidao dos dados do SIAB permitem visualizar as famlias cadastradas, a situao de sade e o acompanhamento das famlias, bem como as atividades e procedimentos produzidos pela equipe de sade da famlia. Essas informaes so instrumentos que possibilitam evidenciar a natureza das aes de sade oferecidas e devem ser concebidas como ferramentas de transformao da realidade de sade de uma dada regio e no apenas como um "diagnstico", no sentido de conhecimento da vida dessas famlias. Cabe s equipes de famlia facilitar a interlocuo desses vrios setores sociais presentes na regio, pois, atuando conjuntamente, poder-se-o estabelecer pautas comuns de ao, onde cada setor ou segmento assume sua parte de responsabilidade e tarefas, com vistas a desenvolver um amplo trabalho de valorizao da vida familiar e de reflexo sobre os problemas de sade que interferem na vida das pessoas.

A) Ficha de cadastro das famlias: possibilidades e limites A ficha de cadastro das famlias permite equipe de sade conhecer as condies de vida das pessoas na sua rea de abrangncia e melhor planejar suas intervenes. A ficha contm dados sobre o nmero de pessoas que compe a famlia, a idade, o sexo, os perfis de alfabetizao, a ocupao e as doenas ou condies referidas das mesmas. Com relao essa ltima varivel (doena ou condio referida), o SIAB prope um rol fixo de morbidades que podem ser expandidas, conforme se julgue necessrio, para a identificao das doenas mais prevalentes no territrio ou rea. A ficha de cadastro de famlia permite identificar ainda a quantidade de crianas em idade escolar que se encontram fora da escola. A anlise das informaes produzidas pelos consolidados dessas fichas, por reas, pode ser objeto de discusso das equipes de sade da famlia, bimensalmente, o que permitiria equipe de sade identificar a morbidade na constituio de suas famlias, o perfil de migrao e emigrao de sua rea e os impactos sociais e culturais que estas questes acarretam na comunidade sob sua responsabilidade e, a partir desta identificao, organizar aes de interveno nesses problemas. B) Fichas de acompanhamento domiciliar de gestantes, de hipertenso arterial, de diabetes, de tuberculose e de hansenase: possibilidades e limites Estas fichas so preenchidas pelo agente comunitrio quando de sua visita mensal s famlias que tenham membros que vivenciam condies de gestao, hipertenso arterial, diabetes, tuberculose e hansenase e como finalidade o monitoramento domiciliar desses grupos prioritariamente. Essas fichas devem ser objeto de discusso e interveno da equipe, buscando garantir a integralidade da ateno. Os dados domiciliares trazidos pelos agentes comunitrios podem complementar as informaes do mdico e da enfermeira que atendem essas pessoas nas consultas mdicas e de enfermagem nos grupos educativos ou em outras intervenes de enfermagem. Essas discusses em equipe podem identificar as condies de moradia, saneamento bsico, bem como fornecem informaes sobre acesso a servios de sade, transporte, vida associativa e formas de comunicao. A anlise do contexto no qual as pessoas se inserem traz para a equipe de sade informaes sobre as causalidades das morbidades e agravos em questo, as potencialidades e os limites que estas pessoas tm para enfrent-los. Outras questes podem ser investigadas pela equipe, conforme necessitem. Por exemplo, poder-se-ia articular essas fichas de atendimento s de cadastramento, objetivando identificar alguns indicadores familiares de adeso teraputica de controle da hipertenso, dos riscos biolgicos de gestantes e das dificuldades de identificar e tratar comunicantes, etc. Uma outra potencialidade dessa articulao dos dados relaciona-se com a possibilidade de se identificar os "significados" que as famlias do vivncia do processo sadedoena. Por exemplo, o significado individual e social de uma doena transmissvel, como a tuberculose e a hansenase na vida dessas famlias e seus membros, o significado atribudo ocorrncia de abortos anteriores e gestao, entre outros. Esses momentos de discusso dos dados pela equipe, alm de representarem espaos para a avaliao da efetividade de suas intervenes, so espaos de qualificao dos

profissionais que a compem, uma vez que o trabalho em equipe pressupe, muitas vezes, a interseo de alguns papis. C) Ficha de notificao de atividades e procedimentos: possibilidades e limites Esta ficha preenchida por todos os trabalhadores da equipe de sade para o registro dirio de atividades e procedimentos realizados, alm de notificao de algumas doenas ou agravos que so objeto de acompanhamento sistemtico. Permite a identificao, por exemplo, de morbidade da demanda e dos grupos de usurios que mais tem utilizado o PSF (mulheres, crianas, faixas etrias, trabalhadores, etc.). Os dados relativos ao tipo de atendimento prestado por mdicos e enfermeiros permitem avaliar quantitativamente as aes de promoo da sade voltadas para alguns grupos prioritrios, tais como crianas, mulheres, portadores de algumas doenas transmissveis e de doenas crnicas (diabetes e hipertenso arterial). Esses dados isoladamente proporcionam poucas informaes, mas, quando articulados aos perfis populacionais da rea e comparados quantidade de consultas realizadas, podem mostrar como tem se efetivado o trabalho da equipe. Cabe aqui uma considerao, no que tange ao registro de outros agravos de importncia para uma dada regio, sobre os quais se realizam aes de promoo da sade e no se encontram contemplados pelo SIAB. Entende-se que estes devem compor uma lista ampliada de registros, a qual possibilitaria equipe rever suas necessidades de qualificao e os instrumentos de trabalho que necessita para intervir sobre as mesmas. Uma outra potencialidade da ficha de registro de atividades, procedimentos e notificaes a possibilidade de a equipe poder avaliar, a partir dos exames solicitados e dos encaminhamentos mdicos realizados, qual tem sido o impacto das aes da equipe. A discusso dos procedimentos realizados pode apontar a ocorrncia de situaes de violncia e de acidentes na regio e tantas outras conexes que possam estar articuladas aos problemas de sade que aparecem como procedimentos registrados. A anlise desses dados possibilita equipe identificar o quanto o profissional, principalmente mdico e enfermeiro, tm se dedicado ateno domiciliar dos moradores da rea. Esse instrumento de registro possibilita tambm a notificao de diarrias e doenas respiratrias agudas em menores de dois anos, pneumonias, valvulopatias reumticas, acidentes vasculares e infarto do miocrdio, doena hipertensiva especfica da gravidez, meningite tuberculosa, citologias oncticas NIC III e de hansenase com grau de incapacidade II e III. A ocorrncia desses agravos, num certo sentido, marcador importante da eficcia e eficincia da atuao dos servios de sade, de forma que o registro de tais casos implica na necessidade de a equipe realizar uma anlise do seu processo de trabalho, no sentido de identificar onde esto as falhas que possibilitaram a ocorrncia destes agravos. O SIAB, enquanto instrumento de informao, possibilita que a equipe do PSF discuta as questes de sade para alm das dimenses individuais e biolgicas e que a equipe lance um olhar sobre os modos de vida e as formas de enfrentamento dos problemas de sade que as famlias acessam, permitindo, assim, a identificao dos determinantes do processo sade-doena na rea geossocial onde se inscreve a equipe

de PSF. Assim, as equipes de sade devero tomar para si a discusso sobre os determinantes e os modelos tericos que explicam o processo sade-doena e traduzi-los em formas concretas do trabalho da equipe. Estamos assim, diante do fato de que as equipes possuem capacidade de autogerir e auto-analisar seu trabalho e o SIAB se constitui em uma ferramenta importante para esse processo. Ao trmino dessa leitura o enfermeiro deve: Incorporar o SIAB como um instrumento do processo de trabalho das equipes de sade do PSF. Apropriar-se das informaes geradas pelo SIAB e compartilh-las com a equipe, conformando uma lgica epidemiolgica para o trabalho da equipe. Analisar os dados contidos nas fichas de: cadastramento de famlias, de acompanhamento domiciliar de gestantes, de hipertensos, de diabetes, de tuberculose e de hansenase e na ficha de atividades e procedimentos, transformando-os em informaes teis ao trabalho da equipe de sade. Viabilizar mecanismos coletivos de gesto das informaes produzidas pelo SIAB, atravs do estabelecimento de interlocuo com a comunidade para a definio das informaes necessrias, da periodicidade com que devem ser coletados e dos critrios de anlise e divulgao das informaes obtidas. Buscar compatibilizar as diferentes fontes de informao, dentre elas as que compem a Rede Integrada de Informaes para a Sade (RIPSA)5 , bem como as informaes censitrias, para elaborar indicadores capazes de evidenciar as desigualdades e necessidades em sade.

SANTOS, S.R.F. R. Compatibilizao de bases de dados nacionais. Informe Epidemiolgico do SUS, v.6, n.3, p.25-33, 1997.
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Autores: Lcia Yasuko Izumi Nichiata 1 Lislaine Aparecida Fracolli2 ltima Atualizao: 9/26/2001 7:32:02 AM
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Profa. Assistente do Depto Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP. Profa. Dra. do Depto Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP.

Bibliografia MORAES, I.H.S. Informaes em sade: da prtica fragmentada ao exerccio da cidadania. So Paulo, Hucitec/Abrasco, 1994. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Braslia, Ministrio da Sade, 1991. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. A implantao da Unidade de Sade da Famlia. Braslia, Ministrios da Sade, 44p, 2000.

SANTOS, S.R.F. R. Compatibilizao de bases de dados nacionais. Informe Epidemiolgico do SUS, v.6, n.3, pp.25-33, 1997.