OS ENFERMEIROS E A PRTICA DE EDUCAO EM SADE EM MUNICPIO DO INTERIOR PARANAENSE

Claci F. W. Rosso, Neusa Collet

ROSSO, C.F.W.; COLLET, N. - Os enfermeiros e a prtica de educao em sade em municpio do interior paranaense. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.1, n.1, out-dez. 1999.

INTRODUO METODOLOGIA RESULTADOS E DISCUSSO

CARACTERIZAO DAS UNIDADES ORGANIZAO DO TRABALHO CONCEPES DE EDUCAO EM SADE PRTICAS EDUCATIVAS

ALGUMAS CONSIDERAES REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AUTORES

RESUMO: O objetivo deste estudo foi verificar a concepo de enfermeiras da rede bsica municipal sobre educao em sade, com vistas a compreender como as prticas educativas so desenvolvidas nessas unidades, assim como o envolvimento e a participao da comunidade nestas atividades. Realizamos entrevistas com enfermeiras que atuam h mais de dois anos em unidades bsicas de sade em um municpio do interior do estado do Paran. Os dados empricos foram organizados em trs tpicos: a caracterizao das unidades bsicas, a organizao do trabalho na concepo de educao em sade e prticas educativas. Identificamos que no cotidiano as aes educativas so realizadas com a cooperao da equipe de sade, contudo a enfermeira chama para si a responsabilidade do planejamento e avaliao, porm a educao em sade compreendida de forma restrita com enfoque na preveno de doenas, almejando mudana de comportamento da populao, trazendo com isso uma insatisfao nos resultados da prtica cotidiana. Os resultados apontam a necessidade de transformaes nas aes educativas desenvolvidas nas unidades bsicas vislumbrando que a educao torne-se um dos instrumentos de emancipao dos sujeitos. UNITERMOS : Educao, Enfermagem, Educao em Sade. SUMMARY: The objective of this study was to verify the Municipal Health Services nurses' conception about education in health, looking for an understanding about the way that educational practices are developed in those services, as well as the involvement and the community's participation in these activities. The data were collected through interviews with nurses that works more than two years at that services in a city of the State of Paran, Brazil. It was possible to find three topics from data: the characterisation of the Municipal Health Service Unit, the organisation of the work in the education conception in health and the educational activities. We identified that educational actions are accomplished with the health team co-operation. However nurses calls for itself the responsibility of planning and evaluation but, health education is understood in a restricted way with focus in the prevention of diseases, longing for change of behaviour of the population, bringing with that a dissatisfaction in the results on daily practice. The results also point that transformations in the educational actions developed in the Health Services are necessary shimmering that the education becomes one of the instruments of emancipation of the subjects. KEY WORDS: Education, Nursing, Health Education.

INTRODUO A educao sanitria no Brasil influenciada, no comeo deste sculo, pela concepo de educao em sade dos pases da Europa e especialmente dos Estados Unidos. Neste artigo, utilizaremos o termo educao sanitria, pois era a maneira de conceber a educao em sade, voltada para as questes sanitrias e de higiene, principalmente nas reas porturias e no controle das epidemias. Somente mais tarde, com a criao de um curso de Educao em Sade Pblica na USP (1967) que passou a ser utilizada a terminologia educao em sade, no Brasil. No inicio do sculo, o Brasil passava por transformaes econmicas e sociais importantes iniciando um processo de industrializao precria, com aumento do comrcio internacional e com correntes imigratrias que aumentavam o contingente populacional das cidades, de acordo com (Melo, 1987). Estes so alguns dos fatores que contriburam para tornar complexa a estrutura social do pas. Para agravar o quadro, com o aumento da populao urbana e as precrias condies de vida, o Brasil enfrentava, neste perodo, uma grave crise sanitria, com as epidemias de gripe, com o aumento do nmero de portadores e doentes da tuberculose, com a varola e outros agravos sade. No Rio de Janeiro, Osvaldo Cruz tenta controlar essa situao atravs da chamada polcia sanitria, obrigando as pessoas a receberem as vacinas, mantendo o controle e confinamento sanitrio de leprosos, tuberculosos e portadores de doenas venreas. A higienizao dos portos e da cidades consistia em principal alvo para o controle das endemias, com o desenvolvimento do capitalismo, o Estado sente a necessidade de se reaparelhar para as novas exigncias de uma sociedade que est em constante mudana, surge assim, uma preocupao com o educar para a vida e para a sade (Melo,1987). Nota-se que essas mudanas na maneira de conceber a educao e a sade, esto diretamente ligadas com a manuteno da fora do trabalho e de um bom relacionamento com o comrcio internacional. Como os profissionais da sade, mais especificamente os mdicos, so reciclados nos Estados Unidos, fica mais evidente a influncia norte-americana na concepo de educao em sade que estar norteando essas atividades no Brasil, no somente no incio do sculo, mas podemos dizer que at nos dias atuais. Em 1919, o termo educao sanitria proposto numa conferncia internacional sobre a criana, sediada nos Estados Unidos. As noes de higiene agora so propostas atravs de medidas preventivas, imunizaes e cuidados individuais na preveno. A educao sanitria, comea a fazer parte de currculos e programas de ensino, tambm no Brasil. (Melo,1987). Entretanto, o movimento sanitarista mais cientfico e tcnico que o movimento higienista, introduzido no Brasil nos anos 20, assim como o movimento pela Escola Nova. A luta pela gratuidade e universalidade do ensino, somou-se luta pela universalizao dos centros de sade, e de servios preventivos assumidos pelo Estado. (Melo, 1987) Na dcada de 20 deste sculo, os servios de sade pblica, que tinham como objetivo o controle do ambiente, na proposta de Emlio Ribas e Osvaldo Cruz, passam por uma reformulao ocasionada pelas mudanas das necessidades que a sociedade apresentava e o enfoque volta-se educao em sade. Contudo, necessitava-se de pessoal preparado para atuar nas medidas de sade que vinham sendo tomadas pelo Departamento Nacional de Sade Pblica, principalmente no controle das endemias que se instalavam no pas e atingiam grande parte da populao. Neste perodo, o Departamento Nacional de Sade Pblica, juntamente com a Fundao Rockfeller, organizou um

servio de enfermeiras de Sade Pblica, sob a direo de enfermeiras norte-americanas. criada a Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica-DNSP, pelo Decreto 15.799, de 10 de novembro de 1922, que em 1926 passou a denominar-se Escola de Enfermeiras Dona Anna Nery, no Rio de Janeiro (COLLET; ROCHA,1996). O modelo americano de sade reforado no Brasil. Uma nova frente para a educao sanitria aberta, com inovaes metodolgicas e novas tcnicas so introduzidas, tais como: a educao de grupos, recursos audiovisuais, o desenvolvimento e a organizao de comunidades. Essas tcnicas e metodologias, parecem estar norteando os profissionais de enfermagem e demais profissionais da sade, na sua prtica de educao em sade inclusive nos dias atuais. Nos anos 70, muitos acontecimentos no Brasil iro influenciar e fazer repensar a prtica de educao em sade. O INPS entra em crise, cria-se o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social e o INAMPS. Ressurgem com mais fora os movimentos sindicais e sociais urbanos, tanto da periferia como de centros maiores e a igreja reafirma seu compromisso com as comunidades carentes. Pode-se dizer que a mudana de concepo e a maneira de realizar educao em sade, teve incio em 1975, com o fim do chamado "Milagre Brasileiro". Para diminuir as tenses sociais geradas pelo modelo econmico e pela crise que passa o Pas, o discurso oficial incorpora a participao comunitria. Neste momento, muitas crticas so elaboradas em vrios setores no que diz respeito a maneira como esto sendo conduzidas as intervenes sociais. Melo (1987) salienta que necessrio pensar a educao e a sade no mais como uma educao sanitarizada, localizada no interior da sade, ou ainda educao para a sade, como se a sade pudesse ser um estado que se atingisse depois de educado. E diz ainda, que preciso recuperar a dimenso da educao e da sade-doena e estabelecer as articulaes entre esses dois campos e os movimentos sociais, e perceb-las como prticas sociais articuladas. Embora esta concepo tenha sido uma proposta da dcada de 70 ela continua sendo muito atual, servindo para a reflexo do papel do profissional enfermeiro como integrante da equipe de sade, bem como de sua prtica profissional com o intuito de ter a possibilidade de interferir no processo sade-doena. A partir da nossa vivncia como profissional enfermeiro em unidades bsicas de sade, em contato mais prximo com a comunidade e, posteriormente, atuando como docente da disciplina de enfermagem em sade pblica, percebemos que freqentemente os objetivos propostos nas aes de educao em sade, tinham uma perspectiva de mudana de comportamento que, na maioria das vezes, no era atingida ou o era parcialmente, apresentando efeitos imediatos e transitrios. Acreditamos tambm que na enfermagem, na maioria das vezes, as aes educativas tambm ocorrem de forma acrtica, fazendo com que o enfermeiro torne-se um repassador de informaes, sem ao menos fazer uma reflexo crtica a respeito das polticas oficiais de sade, vinculadas realidade local. Ante estes aspectos, estabelecemos enquanto objetivo, verificar qual a concepo de educao em sade e como esto sendo implementadas as prticas de educao em sade pelos enfermeiros que atuam na rede bsica de sade.

METODOLOGIA O Caminho Metodolgico, que utilizamos para investigarmos esta problemtica, foi a opo de trabalhar com dados do municpio de Cascavel - PR por termos atuado no mesmo enquanto enfermeira da rede bsica de sade e por supervisionarmos estgios curriculares do curso de Enfermagem na disciplina de Enfermagem em Sade Pblica da Universidade Estadual do Oeste do Paran. Fazem parte da nossa populao, enfermeiros que atuam em unidades bsicas de sade da rede pblica municipal de sade. Optamos por trabalhar com este profissional, pois este que na equipe de sade normalmente, assume as aes de prticas educativas. No tendo disponibilidade de tempo para incluirmos, neste estudo, a totalidade de enfermeiros que atuam na rede bsica municipal, selecionamos uma amostragem. Para tanto, estabelecemos alguns critrios para delimitarmos nossa amostra. Foram includos em nosso trabalho de campo, enfermeiros que atuam h mais de dois anos em unidades bsicas de sade do municpio de Cascavel. Dentre os 14 enfermeiros que desenvolvem suas atividades nas unidades bsicas de sade atualmente, selecionamos aqueles que trabalham em comunidades com diferentes caractersticas scio-econmicas, a saber, aquelas em que a maioria da populao tem melhores condies de acesso a servios em geral e aquelas em que a maioria da populao no tem esta facilidade de acesso aos servios, como: transporte, sade, educao, saneamento bsico, emprego, condies de moradia, alimentao, dentre outros parmetros de condies scioeconmicas. Assim, inclumos neste estudo duas comunidades em que a maioria da populao tem uma melhor condio scio-econmica e duas comunidades onde a maioria da populao carente. Portanto, fizeram parte do nosso estudo 4 enfermeiros que atuam h mais de dois anos em unidades bsicas de sade da rede pblica municipal de Cascavel - PR. O perodo de coleta de dados compreendeu o ms de setembro de 1997. Para a coleta de dados empricos dessa investigao, utilizamos como instrumento a entrevista que, segundo MINAYO (1993, p. 107), faz "parte da relao mais formal do trabalho de campo em que intencionalmente o pesquisador recolhe informaes atravs da FALA dos atores sociais". Conforme a mesma autora, h diferentes formas de se estruturar uma entrevista. Ns optamos pela entrevista semi-estruturada, que combina perguntas fechadas (estruturadas) e abertas, onde o entrevistado tem a possibilidade de discorrer o tema proposto, sem respostas ou condies prefixadas pelo pesquisador. Este tipo de entrevista permite maximizar a apreenso da realidade emprica. Para a realizao da entrevista, elaboramos trs questes norteadoras, a saber: 1 - Qual a sua concepo sobre educao em sade? 2 - Quais os profissionais que realizam educao em sade nesta unidade bsica de sade? 3- Como voc tem desenvolvido as aes de prticas educativas? As entrevistas foram gravadas e transcritas literalmente. Aps, foram feitas vrias leituras dos depoimentos dos enfermeiros, a fim de procedermos a ordenao dos dados empricos, na tentativa de identificarmos os aspectos de anlise. Esta fase foi desenvolvida com a expectativa de obtermos subsdios para a interpretao a partir das falas dos sujeitos da pesquisa. Para esta classificao, mantivemos uma relao interrogativa com os dados empricos, a fim de apreender as estruturas de relevncia dos sujeitos da pesquisa, as idias centrais que querem transmitir e os momentos chaves de sua existncia sobre o tema em foco.

Sabemos, no entanto, que a realidade emprica dificilmente ser captada na sua totalidade e que sua apreenso no simples, pois ela muito mais rica e dinmica do que qualquer forma de represent-la. Porm, buscamos captar o mximo do fenmeno estudado e a relao deste com o contexto social. No decorrer da apresentao dos dados, os enfermeiros entrevistados foram identificados como (E.1), (E.2), (E.3) e (E.4) a fim de preservarmos a identidade dos mesmos, e as unidades bsicas de sade foram identificadas como (U.1), (U.2), (U.3) e (U.4).

RESULTADOS E DISCUSSO As Enfermeiras que participaram das entrevistas ficaram bastante tranqilas em participarem da pesquisa e demonstraram interesse em estarem sendo informadas dos resultados a partir da anlise dos dados. Todas as participantes da pesquisa estavam graduadas dez anos ou mais, e nos ltimos cinco anos atuam em unidades bsicas de sade, dividindo sua carga horria de trabalho de oito horas dirias, entre a assistncia de enfermagem e servios de gerncia da unidade bsica de sade. Os resultados obtidos a partir das entrevistas foram analisados e categorizados de acordo com: 1 - Caracterizao das unidades As unidades bsicas de sade do municpio de Cascavel - Paran, possuem uma rea geogrfica de abrangncia por nmero de bairros que se localizam nas proximidades da instalao do posto de sade. Faremos uma caracterizao das unidades bsicas de acordo com o horrio de funcionamento, a composio da equipe de sade, os servios oferecidos e as condies scioeconmicas da populao usuria da unidade a fim de contextualizarmos nosso trabalho de campo. As quatro unidades tm o seu horrio de funcionamento dirio iniciando s 7:00 horas e finalizando suas atividades s 19:00 horas, perfazendo um total de doze horas dirias de trabalho, divididos em dois turnos de seis horas entre a equipe de sade. As equipes so multiprofissionais, incluindo enfermeira, assistente social, mdicos, auxiliares de enfermagem, auxiliar de servio social, auxiliar administrativo, agentes comunitrios de sade, zeladoras e vigias. As unidades bsicas ofercem servios de ateno primria sade, no possuem atendimentos especializados ou de maior complexidade. Percebemos que os servios oferecidos pelas unidades tm algumas particularidades, mas de maneira geral desenvolvem muitas atividades comuns, por exemplo, o servio mdico prestado se constitue em clnica peditrica, clnica geral, clnica ginecolgica e obsttrica. As enfermeiras realizam consultas de enfermagem para adultos e crianas e a puericultura tambm uma atividade comum nas unidades. Estas unidades trabalham muito com grupos da comunidade, em suas atividades educativas, e a formao destes grupos tambm depende da procura da populao por este servio. Talvez seja este o "maior espao" da educao em sade nos servios de sade pblica municipais. Das quatro unidades selecionadas para esta investigao, temos duas, a U1 e U3, cuja populao apresenta condies scio-econmicas considerada mista, incluindo a de baixa renda e a classe mdia-baixa. As outras duas, a U2 e U4, em que a populao apresenta condies scio-econmica consideradas em torno de 90% classe mdia e 10% classe com baixa renda.

As fontes de renda da populao so variadas em todas as unidades. No entanto, nas U1 e U3 encontramos, mais freqentemente, pessoas sem renda fixa, ou seja, aqueles que realizam "bicos", trabalham com servios domsticos, pedreiros, serventes de pedreiro, zeladoras, diaristas, catadores de papel, bia-fria, e alguns aposentados. Nas U2 e U4, essas atividades tambm so encontradas, mas alm destas existe uma parcela da populao que trabalha em servio pblico, alguns autnomos. neste contexto que vivem as pessoas atendidas nas unidades bsicas de sade do municpio.

2 - Organizao do Trabalho Pelo relato das entrevistadas as equipes esto organizadas de forma que todos assumam o compromisso de fazer educao em sade junto a comunidade, em aes diversas que vo desde uma orientao na entrega de fichas para consultas mdicas, em procedimentos bsicos como administrao de injees, vacinas e realizao de curativos, at nas diversas aes realizadas com os grupos em sala de espera. Alm das aes do cotidiano, h momentos especificamente agendados para o desenvolvimento de aes educativas, com os grupos de gestantes, purperas, planejamento familiar, grupos de hipertensos, orientaes e informaes diversas (E.1 e E.2). As aes educativas, so realizadas nas unidades bsicas de sade, tanto individualmente como coletivamente, mas fica um destaque maior para educao em sade visando o coletivo. As aes desenvolvida com grupos, tornam-se muito ricas em trocas de experincias e coletivamente as pessoas tem mais fora de reivindicarem. Grande parte dos assuntos trabalhados em grupos enfatizam a sade da mulher como os temas de preveno do cncer de colo de tero, cncer de mamas, orientao para gestantes e purperas, planejamento familiar, entre outros. A sala de espera ocupa hoje nas unidades bsicas de sade, um destaque nas aes de educao em sade, pois de uma forma geral onde se realizam a grande maioria das orientaes populao. Porm, as enfermeiras entrevistadas divergem de opinio quando se trata de educao em sade realizada individualmente. Enquanto o posicionamento de algumas mostra que uma oportunidade de melhor atingir os objetivos da orientao, pois fica uma ao individualizada respeitando as necessidades de cada um, outras enfermeiras no se mostram to confiantes no trabalho educativo individualizado, acreditando mais no trabalho desenvolvido coletivamente. Outro aspecto apontado pelas entrevistadas, diz respeito s aes de carter curativo e preventivo e de sua insatisfao quando se percebem realizando muito mais aes curativas, pela grande demanda da populao que hoje procuram as unidades bsicas de sade com esse objetivo: "A nossa rea uma rea to preventiva e as pessoas no entendem e fazem trabalho curativo" (E.2). "Eu acho que a sade pblica deveria trabalhar mais com preveno, mas hoje a gente t trabalhando s com curativa e cada vez aumenta mais a clientela, na rea curativa" (E.4). As enfermeiras das unidades bsicas de sade, tambm enfrentam o "desinteresse da populao" em participar das atividades educativas e, de acordo com o relato delas a comunidade muitas vezes mostra-se indiferente para com essas atividades de educao em sade. Para as enfermeiras, isto interfere na organizao e desenvolvimento destas atividades, desistimulando os profissionais diante desta realidade.

Os aspectos scio, econmicos e culturais so vistos como obstculos pelas enfermeiras, mais do que fatores que determinam e influenciam a maneira de conduzir e de fazer educao em sade, Mendes (1996), coloca tambm que para se organizar um servio deve-se pensar o processo sadedoena articulando quatro dimenses: biologia humana, estilos de vida, meio ambiente e servios de sade.

3. Concepes de Educao em Sade. Podemos analisar pelas entrevistas feitas, que a grande maioria das enfermeiras das unidades bsicas vem a educao em sade como uma forma de preveno de doenas: "Acho que o termo diz bem, educao em sade preveno, para mim o nico meio pra se atingir a melhora da sade da comunidade" (E.1). "A educao em sade pra gente educar mais para prevenir o problema de sade". (E.4) Este enfoque preventivo, em relao educao em sade, ficou evidenciado nas falas das enfermeiras e tambm citado por STOTZ (1993), quando ele faz um destaque para o enfoque preventivo como sendo o enfoque dominante nos servios de sade. O que se comprova, nos programas e aes educativas de sade realizados nas unidades bsicas, realmente a tentativa de interferir no comportamento humano, que visto pelos profissionais de sade, aqui com destaque para a enfermagem, como fator de risco para a sade. Ento, se o homem mudar ou adaptar seu comportamento, estar garantindo a sua sade de maneira individualizada, como se a educao em sade pudesse dar conta, e assumir para ela, a responsabilidade e a soluo de questes que envolvem problemas de ordem econmica, social e cultural. Freire (1990), ao abordar esta questo afirma que "(...) a educao no um processo de adaptao do indivduo sociedade. O homem deve transformar a realidade (...)". As prticas educativas realizadas pelas enfermeiras com um enfoque visando mudana de comportamento esto aliceradas em orientaes e transmisso de informaes. Pelas falas das entrevistadas, podemos perceber que existe uma necessidade em culpabilizar a comunidade pelo insucesso das atividades educativas, ou at de justificar essa situao que nos parece comum a muitas unidades de sade: "(...)dez anos atuando e os progressos que a gente tem so to poucos (...), diminuindo o nvel de escolaridade voc tem dificuldade para fazer as pessoas entenderem o que seria esta educao em sade" (E.2), " Os obstculos a educao da comunidade que no v isso como necessrio" (E.3). Nesta reflexo que estamos fazendo acerca da concepo das enfermeiras sobre educao em sade, concordamos com as mesmas quando colocam que as aes educativas devem se dar em vrios nveis de assistncia sade e em diferentes instituies, tanto de sade como educacionais, e no somente como uma atividade dos enfermeiros dos postos de sade. As enfermeiras destas unidades, colocam que acreditam na educao em sade desenvolvida com a participao da equipe de sade e no como sendo de responsabilidade somente da enfermeira. "A enfermeira no tem ela a responsabilidade de ser a educadora, porque somos uma equipe cada qual com sua funo" (E.2). "Nesta unidade toda equipe realiza educao em sade desde o mdico at o auxiliar de enfermagem" (E.3).

Dentre as concepes de educao em sade, as enfermeiras percebem a necessidade de resgatar e intensificar os momentos educativos nos servios de ateno primria, acreditando ser este um compromisso da sade pblica, sendo considerado como "alicerce dos postos de sade" (E.3). Conseguimos perceber que os tcnicos destas unidades, em suas aes, acabam representando os interesses da classe dominante, mesmo que em seus discursos isto seja negado, acabam reproduzindo esta concepo em seu cotidiano, no relacionamento com a equipe de trabalho, no relacionamento com a comunidade, em vrios momentos da prtica profissional, como exemplo disto, podemos perceber que o enfermeiro centraliza as informaes, repassa-as como verdades absolutas e no permite que a equipe participe de forma mais efetiva nas decises mas cumpra com as atividades pr determinadas.

4. Prticas Educativas Como um dos nossos objetivos o de verificar a maneira que as prticas educativas esto sendo implementadas pelas enfermeiras nas unidades bsicas de sade, buscamos, nas entrevistas, question-las como tm desenvolvido as aes educativas. Estas aes de prticas educativas, conforme o relato das entrevistadas, so realizadas em momentos variados, porm, foram unnimes em afirmar que a "sala de espera" das unidades bsicas um dos momentos que se realiza educao em sade. Geralmente essas orientaes acontecem em grupos e, aps a exposio do assunto, o grupo tem a liberdade para questionar sobre o que foi abordado. Na sala de espera tambm so realizadas orientaes individualmente, normalmente por solicitao das pessoas, ou aps uma consulta mdica, quando so encaminhadas para exames, como tomar um medicamento, cuidados em geral sobre higiene. A clientela feminina a grande freqentadora das unidades de sade e as prticas educativas acabam sendo voltadas para a sade da mulher e da criana, que no deixam de ser uma mera reproduo dos projetos de sade do governo. Nas falas das enfermeiras podemos perceber a freqncia dos assuntos voltados para esta clientela: "Dentro da unidade a gente tem vrios programas, planejamento familiar, puericultura, grupo de mulheres, orientaes purpera" (E.1). "Trabalho planejamento familiar, grupo de gestante, reunio do preventivo do cncer de mama e colo de tero" (E.3). Isso nos leva a pensar que a mulher, na nossa sociedade, acaba assumindo a responsabilidade pela manuteno da sade de sua famlia. Podemos dizer que esta influncia cultural e as unidades de sade, de certa forma, contribuem para a perpetuao deste perfil da mulher na sociedade brasileira. As palestras so uma das prticas educativas bastante usadas nos diversos momentos e grupos mantidos nas unidades bsicas. As enfermeiras relatam que utilizam recursos audiovisuais, recursos demonstrativos, lbuns seriados, folhetos informativos, cartazes, entre outros: "Ns aqui no posto temos palestras, ns trouxemos material como televiso e vdeo, retro-projetor, material para que a pessoa pegue na mo e veja" (E.2). As enfermeiras colocam que para trabalhar com grupos realizam, primeiramente, uma identificao das pessoas que os compem e, dependendo do nvel de escolaridade das pessoas e os conhecimentos prvios do assunto, planejam suas aes, os contedos que vo trabalhar, os

recursos que vo utilizar, tentam adequar ao grupo de acordo com as necessidades, como afirma nesta fala: "No planejamento familiar, primeiramente ns identificamos o grupo para saber quantas pessoas sabem ler, quantas pessoas usam o mtodo e a partir da a gente levanta uma discusso" (E.3). Percebemos que prticas educativas so realizadas de maneiras diferenciadas de acordo com o momento, pois na sala de espera se realizam aes normalmente sem este planejamento prvio, diferentemente ao que acontece com os grupos que so permanentes nas unidades bsicas, podendo, com isto, realizar uma programao mais sistematizada para atender as expectativas da clientela. As enfermeiras esperam que a populao torne-se multiplicadora de informaes recebidas nos postos de sade para outros grupos da comunidade, que divulguem as atividades, auxiliando para aumentar o nmero de participantes em grupos e reunies. Percebemos que as enfermeiras das unidades bsicas tentam de maneiras diversas utilizar mtodos variados para realizar as prticas educativas, tornando-as mais atrativas e adaptadas clientela. Mas no conseguimos perceber uma maior preocupao com as questes sociais, polticas e econmicas subsidiando suas prticas educativas. Sabemos tambm das dificuldades encontradas pelas enfermeiras em trabalhar com a comunidade, principalmente na educao em sade. Podemos citar como uma dificuldade a formao acadmica das enfermeiras, que d mais nfase para os aspectos tcnicos e cientficos, proporcionando poucos momentos coletivos de discusses sobre questes polticas, sociais, econmicas, dando margem a um discurso dos profissionais j bem conhecido, "que a teoria abordada nas escolas no condiz com as prticas do cotidiano". Valla e Stotz (1993), faz uma colocao a respeito dessa inverso nas academias: "De certa forma, poder-se-ia dizer que, no campo da educao popular, a partir do problema formulado, busca-se uma metodologia adequada. O procedimento frequentemente o inverso do da academia, onde a discusso da metodologia precede a escolha do problema". Outra dificuldade encontrada dentro das instituies de sade, que nem sempre investem ou estimulam a participao de seus funcionrios em cursos de atualizao, de especializao ou outros, onde possam buscar novos conhecimentos para subsidiarem sua prtica, principalmente na educao em sade.

ALGUMAS CONSIDERAES Apesar de percebermos que as prticas de educao em sade, de uma ou outra forma, vm sendo realizadas, ficou evidenciado tambm que o termo educao em sade compreendido de forma restrita, com enfoque na preveno de doenas, atravs da mudana de comportamento da populao. A populao receptora de informaes e dever elabor-las de tal forma que possam modificar seu comportamento considerado de risco para a sade. Como se a sade fosse um estado que se pudesse atingir depois de educado, independente da realidade social, econmica e cultural em que vivemos.

Se compreendemos que sade no simplesmente a ausncia de doena, que novas concepes do processo sade-doena esto norteando muitas das aes educativas ou pelo menos deveriam estar, ento no podemos continuar realizando prticas educativas obsoletas. Faz-se necessrio um saber mais sistematizado sobre educao em sade, vislumbrando prticas que incluam o cidado no processo enquanto ator social, reflexivo e instrumentalizado com seu saber, para contribuir no processo de mudana social. No bastam informaes, preciso compreender a comunidade como unidade, criando, no coletivo, propostas capazes de atingir cada um de seus segmentos, segundo suas naturezas e carncias. Conforme abordado pelas enfermeiras, so realizadas um grande volume de aes curativas nas unidades bsicas, deixando a desejar quando se trata de aes preventivas, e a educao em sade localiza-se dentro destas aes preventivas. No nosso entender, as aes preventivas e curativas coexistem nos servios, pois podemos estar realizando-as simultaneamente tanto em unidades bsicas, como em servios de alta complexidade, portanto, no seria esta uma razo para deixar de realizar educao em sade. No cotidiano as aes educativas so desenvolvidas com a cooperao da equipe de sade multiprofissional. Contudo, a enfermeira chama para si a responsabilidade maior de planejamento, implementao e avaliao da educao em sade, contando com a participao dos demais integrantes da equipe para momentos de execuo das atividades. Neste estudo, buscamos entender a insero da educao em sade na prtica das enfermeiras de unidades bsicas de sade e compreendemos que a educao e a sade so prticas sociais, que se articulam, e se modificam conforme as diferenas sociais, econmicas, culturais. Que, portanto, faz-se necessrio repensarmos a nossa prtica, no somente como enfermeira, mas como docente de enfermagem. Neste estudo, empregamos o termo educao em sade, no entanto, gostaramos de ressaltar a necessidade de reflexes acerca da maneira de concebermos a educao e a sade e as prticas educativas em sade. No entendemos aqui que a educao esteja localizada no interior da sade, mas que so prticas sociais articuladas, e devem nortear as aes das classes sociais, a fim de que possam participar ativamente das decises polticas e sociais com vistas a atender suas necessidades e de acordo com o interesse coletivo. Pelas entrevistas no percebemos as enfermeiras vislumbrando novas concepes no que tange educao em sade, no entanto, percebemos uma insatisfao nos resultados de sua prtica cotidiana, que pode talvez desencadear reflexes que venham a culminar com novas maneiras de fazer educao em sade ou, em novas concepes para a educao e a sade. Pensamos que um caminho a ser seguido para sistematizar as aes educativas, dever passar, necessariamente, por momentos de discusses, em parceria com outras instituies de ensino, assistncia e demais segmentos da sociedade, colocando-nos ao lado da comunidade como profissional, mas tambm como cidados integrantes do grupo social.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. COLLET, N. ; ROCHA, S. M. M. Transformaes no ensino das tcnicas em enfermagem peditrica. Goinia, AB. Editora, 1996. 2. FREIRE, P. O papel do trabalhador social no processo de mudana. In: Educao e mudana. Rio de Janeiro, Paz e Terra, p. 43-61,1990. 3. MINAYO, M. C. de S. e et al. Pesquisa social, Petroplis RJ, 5ed, Vozes, 1996. 4. MELO, J.A C. de Educao sanitria: uma viso crtica. Cadernos do Cedes-educao e sade. So Paulo, n.4, p.28-43, 1987.

5. MENDES, E.V. Um novo paradigma sanitrio: a produo social de sade. In: Uma agenda para a sade. So Paulo, Hucitec, p. 233-300,1996. 6. STOTZ, E. N. Porque a educao e sade. In: Participao popular, educao e sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro, Relume Dumar, p.13-22,1993. 7. VALLA, V.V; STOTZ, E. N. Educao popular e conhecimento: a monitorao civil dos servios de sade e educao nas metrpoles brasileiras. In: Participao popular, educao e sade: teoria e prtica. Rio de Janeiro, Relume- Dumar, p. 103-112, 1993.

AUTORES Artigo baseado em monografia apresentada ao Curso de Especializao de Enfermagem em Sade Pblica da Universidade Estadual do Oeste do Paran - Departamento de Enfermagem Claci F. W. Rosso - Enfermeira, Professora Auxiliar da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Especialista em Sade Pblica Neusa Collet - Enfermeira, Professora Assistente do departamento de enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paran, Doutoranda do Programa Interunidades de Doutorado em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.