O CUIDADO HUMANO COMO PRINCPIO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARTURIENTE E SEUS FAMILIARES

Silvia Regina Ceccato, Isabel Cristina Pacheco van der Sand

Ceccato, S. R. ; van der Sand, I. C. P. - O cuidado humano como princpio da assistncia de enfermagem parturiente e seus familiares. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.3, n.1, jan-jun. 2001. Introduo O percurso metodolgico Descrio dos resultados Tema 1 Tema 2 Tema 3 Interpretao dos resultados Consideraes finais Referncias bibliogrficas Autoras: RESUMO - Este estudo buscou entender a percepo dos membros da equipe de enfermagem do Centro Obsttrico, acerca das necessidades da mulher internada para parto em um hospital com os ttulos de Amigo da Criana e Maternidade Segura. A populao em estudo comps-se de sete membros da equipe de enfermagem do Centro Obsttrico sendo uma enfermeira, uma parteira e cinco auxiliares de enfermagem. Para a coleta dos dados utilizou-se a tcnica da entrevista semiestruturada e a proposta de observao-participao-reflexo recomendada por LEININGER (1991). Os dados foram registrados em dirio de campo e gravados em audiotape. Para a anlise considerou-se a proposta de BARDIN (1977). Constatou-se segundo a tica das comunicantes que as necessidades apresentadas pelas parturientes so: ateno, carinho, dilogo, acompanhante, orientao, e esclarecimento. Os resultados demonstram a importncia de dar voz equipe de enfermagem para a construo de novos conhecimentos, ou mesmo, afirmao de conhecimentos j apontados na rea da enfermagem. UNITERMOS: enfermagem, cuidado, humanizao, assistncia ABSTRACT This research has gone for understanding that the perception of the members from Obstetrical Center group is, regarding the necessities of interned woman for parturition in a hospital titled as Childs Friend and Safe Maternity. The population examined comprehended seven members from nursing staff of Obstetrical Center, a nurse, an accoucheuse and five nursing assistants. To collect the data it was used the technic of semi-structured interview and the proposition of observation-participation-reflection recommended by LEININGER (1991). The data collected were registered in a daybook and recorded in an audiotape. For analysis it was taken into consideration the proposition of BARDIN (1977). Following the communicators view, it was noticed that the necessities presented for the parturient women were: attention, kidness, dialogue, companion, guidance, and explanation. The results show the importance on give opportunity to nursing staff to produce new acquirements, or even to confirm the ones that have already pointed out in the nursing field. KEY WORDS: nursing, care, humanization, attendance.

1- INTRODUO

A Enfermagem vem buscando seu reconhecimento como cincia, enfatizando que o cuidado a essncia de sua prtica, seu ideal. Porm, o cuidar com o advento do modelo biomdico, arraigado no propsito de curar, meramente constitui-se como o cumprimento da prescrio mdica, caracterizando-se como rotineiro e burocrtico. Concorda-se com CARVALHO (1987) quando aponta como ideal, o eixo norteador da existncia humana responsvel pela congruncia de esforos, para a exteriorizao das aspiraes, ou melhor, dos desejos subjetivos, de forma concreta na realidade. O autor enfatiza ainda que as imposies constantes contra a efetivao dos ideais, tornam os esforos repetitivos e intolerveis. Ento, a insatisfao revela-se ao indivduo, tornando-o indiferente s injustias, antes desprezveis. Assim, a banalizao efetua-se, adormecendo a sensibilidade do indivduo frente s atrocidades vivenciadas. Na enfermagem, a banalizao se desenvolve quando h o abandono do ideal da humanizao da assistncia. Acredita-se que o cuidado como foco central da enfermagem, dever constituir-se na interao, no contato com o paciente, no resgate do cuidado humano. Para resgat-lo, a enfermagem precisar desenvolver uma relao interdependente, recproca com o ser cuidado, propiciando condies de crescimento, de aprendizagem para seu restabelecimento. O que poder contribuir para a consolidao de novas experincias, enriquecendo a sua capacidade de cuidar, evitando um contexto reducionista. Cumpre salientar, parafraseando WALDOW (1999), que o cuidado acompanha a vida desde o princpio. Assim, torna-se imprescindvel tanto na higidez como na enfermidade e morte, representando o estmulo de gozar a vida, satisfazendo as carncias humanas de relacionamento. Todavia, o processo de cuidar no deve se pautar somente na identificao dos sinais e sintomas clnicos da doena, mas nas modificaes que ocorrem na estrutura dos seres humanos as quais abalam a sua totalidade. Observa-se que o cuidar no comporta somente a excelncia na execuo das intervenes de enfermagem. Mas, tambm a condio de que a cuidadora dever em suas aes expressar a sua sensibilidade fazendo com que o ser cuidado perceba seu interesse e respeito, transmitindo-lhe segurana. Conforme WALDOW (1999) o cuidar parece deixar de ser um procedimento, uma interveno para ser uma relao onde a ajuda no sentido da qualidade do outro ser ou de vir a ser, respeitando-o, compreendendo-o, tocando-o de forma mais afetiva. Entendendo o cuidar como cuidado humano e, que a situao de parto desperta as mais variadas reaes de ansiedade na parturiente, observa-se que a equipe de enfermagem precisa estar preparada e ciente das complicaes que sucedem cada reao. De acordo com as colaboradoras estudadas por GUALDA (1993), durante o perodo do parto h fatores como dor, sofrimento, solido, o prprio parto, hospitalizao, estado do beb, etc. que amedrontam a parturiente, resultando na falta de controle das situaes vivenciadas. Porm, as orientaes contnuas, por parte dos profissionais da

enfermagem, fornecendo explicaes sobre as condies de evoluo do parto, so estratgias apontadas para a superao destas dificuldades. Se a equipe de enfermagem no desenvolver um manejo correto, a experincia do parto poder ser traumatizante, havendo maior probabilidade de complicaes obsttricas. Muitas maternidades no dispem de meios adequados para a assistncia humanizada que priorize a individualidade, a cultura, os costumes de cada mulher. Por conseguinte, ao necessitar da internao hospitalar ser submetida s rotinas padronizadas desta organizao, e muitas vezes, em virtude da sua situao socioeconmica dentre outros fatores, ser-lhe- impossibilitado o direito privacidade. Por isso, o cuidado alm de princpio da assistncia de enfermagem, necessita ser a filosofia da instituio, permitindo as condies indispensveis para desenvolv-lo. Essas condies, so recursos humanos qualificados, materiais e tecnologia, bem como a apropriada estrutura fsica. de fundamental importncia considerar, que o significado do parto est intimamente relacionado com a subjetividade e a cultura de cada mulher, sendo vivido diferentemente entre as mesmas. MALDONADO (1980) diz que se considerarmos que cada sociedade ou cada poca apresenta grvida determinados modelos de gravidez, parto e relacionamento materno-filiais, a avaliao do que constitui um bom parto est forosamente condicionada a um determinado contexto cultural numa dada poca. (...) e a prpria experincia de dor vivida de maneiras diversas (...). Verifica-se ento que a vivncia do parto est intimamente relacionada cultura, que pode ser entendida como o conjunto de comportamentos, saberes e saber-fazer caractersticos de um grupo humano ou de uma sociedade dada, sendo essas atividades adquiridas atravs de um processo de aprendizagem, e transmitidas ao conjunto de seus membros (LAPLANTINE 1988). Cabe tambm destacar a definio de HELMAN (1994) para quem a cultura o conjunto de princpios (explcitos e implcitos) herdados por cada membro de uma sociedade em particular, que representam a forma de ver o mundo, de vivenci-lo emocionalmente e de comportar-se em relao a outras pessoas. Portanto, a cultura exerce influncia em muitos aspectos na vida dos sujeitos (crenas, comportamentos, percepes, imagem corporal, etc.), influenciando a questo sade e a forma de assisti-la. O parto hospitalizado tornou-se regra, atingindo resultados importantes para a Obstetrcia na reduo da morbi-mortalidade materna e neonatal. Porm, a supervalorizao tcnica do nascimento, a nfase exagerada sua fisiologia, negligencia seus aspectos psicoemocionais e sociais, sendo negado parturiente, seu direito de experienci-lo de acordo com os seus significados adquiridos culturalmente (GUALDA,1993; HELMAN,1994). GUALDA (1993) afirma que

o parto constitui um ponto importante no processo da maternidade. Dar a luz a uma criana no nunca simplesmente um ato fisiolgico, mas um evento definido e desenvolvido num contexto cultural. Uma mulher grvida encontra-se num estado de vulnerabilidade e ambigidade social, estando em transio entre dois papis sociais o de esposa e o de me (HELMAN, 1994). Neste sentido, MONTICELLI (1997) observa que especialmente durante o processo do nascimento, a enfermeira colabora na transio dos papis sociais desempenhados pelas mulheres, apoiando-as na definio de novos papis (o de me) e na redefinio de outros j existentes (como o de esposa). Porm, para uma interao eficaz e congruente a enfermeira precisa considerar a cultura de cada parturiente, se preocupando em investigar e compreender sua interpretao sobre o significado de sua atual condio. E, conseqentemente, a repercusso dessa influncia em seu comportamento, atitudes, crenas e prticas (MONTICELLI,1997). Cada instituio exibe sua prpria cultura que se constitui em ROTINAS que fundamentam a prtica assistencial. Estas rotinas ou rituais, caracterizam-se por procedimentos tcnicos (enteroclisma, jejum, afastamento da famlia, induo, estimulao e analgesia...), ou seja, assistncia s necessidades fsicas da mulher (GUALDA, 1997). LEININGER (1991) expe que o cuidado humano universal, sendo experienciado diferentemente nas diversas culturas, e, em sua Teoria sobre a Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural, preconiza que o conhecimento do mesmo necessrio para o desenvolvimento da prtica assistencial de enfermagem (GEORGE, 1993). Essa autora foi quem definiu o termo Enfermagem Transcultural como sendo um comparativo e anlise de culturas em relao s prticas de cuidados da enfermagem, visando um atendimento significativo e eficaz s pessoas de acordo com seus valores culturais e seu contexto sade-doena. LEININGER (1991) apresenta trs tipos de interao entre enfermeiro/cliente: a) preservao do cuidado cultural as aes da enfermeira precisam apoiar, facilitar ou capacitar o cliente para o restabelecimento da sade ou enfrentamento da morte; b) ajustamento do cuidado cultural assistncia profissional visa adaptao , ajustamento ou negociao do cliente, almejando um resultado de sade benfico ou satisfatrio; c) repadronizao/ reestruturao do cuidado cultural - intervenes profissionais que necessitam modificar os padres de sade do cliente para alcanar adequada qualidade de vida, respeitando os valores culturais, crenas do cliente. Deste modo, a assistncia de enfermagem ser adaptada cultura do cliente no havendo incongruncias entre cliente e cuidador (GEORGE, 1993). Frente a esse quadro terico e almejando uma adequada assistncia de enfermagem e a garantia de um parto humanizado este estudo buscou entender a seguinte questo: qual a percepo dos membros da equipe de enfermagem acerca das necessidades da mulher internada para parto em um Hospital com os ttulos de Amigo da Criana e Maternidade Segura?

Assim, os objetivos que nortearam a realizao do estudo foram: 1. Entender a concepo que a equipe de enfermagem possui sobre o processo do cuidar; 2. verificar quais so as necessidades da mulher internada para parto sob o ponto de vista dos membros da equipe de enfermagem; 3. identificar as intervenes realizadas pela equipe de enfermagem ao assistir a mulher no trabalho de parto e parto; 4. observar qual o foco da assistncia de enfermagem durante os perodos clnicos do parto e, 5. conhecer qual ou quais so os ideais que norteiam a assistncia da equipe de enfermagem mulher internada para parto. 2 - O PERCURSO METODOLGICO Tendo em vista o propsito do estudo e considerando a percepo como o resultado de conhecimentos adquiridos pela compreenso, vivncia, cultura, ou seja, a subjetividade do sujeito, optou-se pela metodologia qualitativa - estudo de caso do tipo etnogrfico, cujos dados foram coletados junto a sete membros da equipe de enfermagem do Centro Obsttrico (C. O.) de uma maternidade - uma enfermeira, uma parteira, cinco auxiliares de enfermagem. A maternidade onde foi desenvolvido o estudo pblica de mdio porte localizada no litoral catarinense, com capacidade total de 155 leitos, mantendo uma mdia de 20 partos/dia, 7000 partos/ms; com um ndice de parto normal igual a 72,38%. Para a coleta dos dados utilizou-se a tcnica da entrevista semi-estruturada e a proposta de observao-paticipao-reflexo(O-P-R) recomendada por LEININGER (1991). Almejando contemplar os objetivos do estudo, as questes norteadoras que balizaram a coleta dos dados foram: - descreva-me um dia tpico de suas atividades como (enfermeira, auxiliar, parteira) na assistncia de enfermagem mulher internada para parto; - o que cuidar para voc? - de acordo com o seu ponto de vista, quais so as necessidades apresentadas pelas mulheres internadas para parto? - como voc gostaria de ser cuidada se estivesse internada na maternidade para ganhar seu beb? Os dados coletados pela O-P-R, foram registrados na forma de dirio de campo e as entrevistas gravadas em audiotape. Para a anlise dos dados utilizouse da anlise temtica, por entender-se conforme salienta MINAYO (1994, p. 204) que, ao lado da anlise de enunciao, uma das formas que melhor se adequa investigao qualitativa do material sobre Sade. O tema para BARDIN (1977, p.105) a unidade de significao que se liberta naturalmente de um texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura. Para a anlise seguiu-se as orientaes metodolgicas preconizadas por BARDIN (1977, p.95), em suas trs etapas: pr-anlise; explorao do material; e, tratamento dos dados obtidos e interpretao. Respeitando-se os princpios ticos da pesquisa foi utilizada a declarao de consentimento livre e informado de acordo com a Resoluo 196/1996, bem como garantido anonimato dos sujeitos e utilizao dos dados somente para fins cientficos. O projeto de pesquisa foi enviado para a instituio hospitalar que, por

no contar com comit de tica, foi examinado e aprovado pela equipe responsvel pelo setor de educao continuada. 3 - DESCRIO DOS RESULTADOS Aps leitura exaustiva e repetida das falas das comunicantes e, considerando os objetivos do estudo e as questes tericas at aqui apontadas, ordenou-se e classificou-se o contedo dos textos, emergindo vrios temas, que aps enxugamento, resultaram em trs. TEMA 1: O significado do cuidar: hbrido entre corpo e mente Ao solicitar para os membros da equipe de enfermagem uma descrio de um dia tpico de suas atividades na assistncia mulher internada para parto, evidencia-se o foco do seu trabalho, ou seja, o bem estar fsico e psicolgico das clientes. Examinemos as falas a seguir: Quando a paciente chega a gente, (...) preenche papis, n, do RN com os dados da me e..., e prepara, faiz tricotomia ... faiz enema e aps, a gente encaminha ela pro banho e... arruma o leito, e aplica a medicao que... prescrita. (...) nossa assistncia ... se ela qu i ao banhero a genti conduz; ... auxili no banho; d n, apoio moral... tambm psicolgico... da a gente conversa com a paciente a, a gente chama os familiares n, no horrio de visitas (...). (ENT. 02) Ns recebemos a pacienti ... j vem pronto do partograma (...) a genti leva a pacienti pra sala di... onde a genti vai faz os primeiros preparos... que de parto normal, que fleet enema e uma ficha que do beb n, se a me no tem nenhum problema pro pediatra avali, como foi a gestao da me e depois dado uma toalha n, ela vai tom o bainho. E depois o mdico vai avaliando as me, (...) faz alguma medicao, (...) alguma ateno Que a me queira em especial. (...) convers com a me, fic mais perto dela n, explic pra ela a... as contraes como ela deve respir n, d um apoio pra me. (ENT. 06) Compreende-se como bem-estar fsico neste tema a realizao do fazer tcnico, isto , a rotina da admisso obsttrica, composta neste servio pelo preenchimento da ficha de controle do recm-nascido e partograma, bem como tricotomia, realizao de clister e, higiene corporal da paciente. Uma das comunicantes ressalta a importncia de a maternidade adotar dietas brandas durante o trabalho de parto o que evitar o jejum prolongado que interfere negativamente no primeiro e segundo perodos clnicos do parto. Verifica-se aqui uma tendncia reorganizao de um padro cultural de cuidado, visto que em muitas maternidades brasileiras entre suas rotinas est o jejum durante todo o trabalho de parto. (...) i a paciente fic em jejum, porque tambm j em otros lugares Casa de Parto na verdade, a paciente pode t uma dieta lquida (...) (ENT. 07)

Quanto ao bem-estar psicolgico verifica-se a preocupao da equipe de enfermagem de estar ao lado da parturiente, ajudando-a a superar este momento com dilogo, apoio moral e psicolgico, atentar s orientaes acerca de suas preocupaes, ou ainda possibilitar a presena da famlia ao seu lado por alguns instantes. O grupo cultural estudado explicita que em sua concepo de assistncia est imbricado o significado que advm da etimologia do termo latino obstare estar ao lado ou em face de (REZENDE, 1974). Percebe-se que o cuidar para esse grupo no se resume aos procedimentos tcnicos necessrios assistncia obsttrica. Cuidar para alm do tcnico preocupar-se com as necessidades psicoemocionais da parturiente. mant-la, sempre que possvel, com a cama limpa, auxili-la no banho, apoi-la durante as contraes realizando massagens para o alvio da dor em funo da compresso da musculatura lombar, ou capacitando-a na busca do autocontrole frente s situaes vivenciadas. (...) cuidar significa o conforto dessa paciente. Ela esta com dor, (...) a preocupao maior o BCF n, como est esse beb (...). tambm o cuidado tcnico, a cama sempre limpa, confortvel, se t muito quente n, mantendo ela sempre limpa e confortvel (...). (ENT. 01) cuidar assistir n, (...) todos os momentos dela (...) dando apoio, ajudando, tudo o que ela necessit. Por exemplo, se ela pede at um..., desde o mais simples: eu estou com sede! (...) cuidar assistir ela em tudo n, desde o banho, das dores, faz uma n, at uma massage, alguma coisa assim. (ENT. 02) Nas falas que seguem observa-se que cuidar estar disposta a atender o mais trivial desejo da cliente, com empenho e dedicao, demonstrando interesse em assisti-la. Deste modo, a equipe de enfermagem ao transmitir parturiente a segurana de que est sendo cuidada, atravs do apoio e orientaes do que esta acontecendo com ela, expressa sua sensibilidade e respeito diante da expectativa do parto. A concepo de cuidado pautado em questes tcnicas e psicoemocionais, que pode ser observada no dia-a-dia, atravs da observao-participao-reflexo em campo, resgatam os ensinamentos de Florence Nightingale os quais ainda do suporte cultura do cuidar em enfermagem. cuidar? explicar pro paciente tudo o que vai s feito com ele i d um carinho especial. faz com que o paciente fique seguro, que ele vai s bem atendido (...). (ENT. 06) cuidar tanta coisa, cuid educ, orient n, d assistncia que ela precisa, que a me n, (...) t ali presente n, se a me cham, qu i no banhero, a gente pod lev. Ou mesmo, si ela qu esclarec uma dvida (...) no fic ali desamparada. J t ali no meio de estranho (...). (ENT. 05) O apoio caracteriza-se tambm, na tica das comunicantes, por estar ao lado da mulher atendendo seus pedidos, sendo eles os mais banais; dilogo para vir a saber algum fator preocupante atravs da sua histria; orientao acerca do

nascimento, ou mesmo, possibilitar a presena do familiar ao seu lado por alguns instantes. Observa-se que o fazer da enfermagem simboliza a base para o sucesso da assistncia, isto , a felicidade de me e filho entendida como a segurana de boas condies do binmio. Uma das comunicantes acredita que o cuidar desenvolver empatia colocando-se no lugar da parturiente, procurando vivenciar seus sentimentos para poder responder as suas expectativas. Pois, ao interagir, ao doar-se cliente desenvolver-se- uma relao de ajuda que primar pela qualidade da assistncia. cuidar pra mim doar-se. Cuidar uma coisa assim que voc se tem que doar-se paciente. se coloc no lugar dela que eu acho muito importante, (...) fundamental se colocar no lugar da paciente, da voc sabe o que ia quer naquele momento, vai senti com ela, o que t sentindo (...). (ENT. 03) A equipe colaboradora ao ser indagada de como gostaria de ser cuidada quando da sua internao nesta maternidade para parto demonstra preocupao com a empatia. As falas revelam que as comunicantes esperam dos cuidadores ateno, carinho, liberdade, orientao e tranqilidade. (...) com carinho n, que elas me explicassem o que tava acontecendo, bem que a gente sabe o que vai acontecendo n, mais assim que tivesse algum mais junto comigo, eu gosto muito da M. ela passa a tranqilidade dela n, de que t tudo bem, que vai d tudo certo n, (...).(ENT. 06) ah, com respeito n! Assim, no grossa que seja, que no fosse grosso n, as funcionrias. (...) que me recebesse bem n, com calma, com at que me explicasse o que ia acontece comigo aqui dentro (Centro Obsttrico), onde que eu ia fic (...). (ENT. 04). ah! eu gostaria que tivesse mais ateno sabe, (...) convers assim.... (ENT. 04) Cumpre salientar, que uma das depoentes expe que mesmo conhecendo os acontecimentos referentes aos perodos clnicos do parto, os prestadores de cuidado e o servio se sentiria assustada e desamparada diante do parto. (...) com ateno n, com carinho, toda mulher grvida, at ns que somos auxiliares de enfermagem, tambm temos depresso, ficamos asustados na hora do parto, tambm precisamos de carinho, a gente tem crise de desamparo, de solido, depresso ps-parto (...). (ENT. 01) Outra questo levantada o desrespeito com a paciente, quando desconsidera-se sua dor, ou seja, sua subjetividade, bem como, sua privacidade ao ser examinada ou em sala de parto. Deve-se considerar que a maternidade uma instituio-escola e h discentes preocupados com sua aprendizagem, buscando presenciar as diferentes situaes clnico-obsttricas. Porm, a postura dos profissionais e dos alunos questionada pela equipe de enfermagem em prol da humanizao do

atendimento e honra aos direitos das clientes, independentes de suas condies scio-econmicas. (...) eu acho que o diz pra paciente, como eu odeio quando dizem isso que pra ningum grit, no sabia que ia do pra ganh? Pra cada um di de um jeito(...). (ENT. 01) (...) eu acho falta di respeito com a paciente porque tem um monte de gente na hora que to examinando, na hora do parto (...). (ENT. 07) (...) as veiz a gente v uma colega ou outro n, que so mais istpido com a me, que a gente recebe pessoas de todos os nveis sociais n, (...).(ENT. 06) Duas das comunicantes indicam que a presena do familiar completaria as suas exigncias para uma assistncia qualificada. eu queria algum da famlia junto comigo, (...) eu ia me sente bem mais protegida (...). (ENT. 02) que me desse ateno, me deixasse a vontade, que eu pudesse fic com o meu marido principalmente n, (...). (ENT. 03) Destaca-se que a filosofia da maternidade incentiva a participao do familiar na assistncia ao trabalho de parto. Essa idia, deriva do fato de que possui os ttulos de Hospital Amigo da Criana e Maternidade Segura e tambm, devido a busca da humanizao da assistncia. A participao do familiar ocorre quando a parturiente est no jardim com a indicao de deambulao para evoluo do trabalho de parto; em alguns momentos no pr-parto, quando est sob induo de parto; e, na hora do nascimento. Outras comunicantes consideram importante a participao de um acompanhante, mas fazem dicotomia entre familiar e parturiente, evidenciando importar-se somente com o respeito cliente; ou ao familiar que demonstra interesse em ofertar apoio futura me. Deste modo, estereotipam o pai como aquele que tem somente a curiosidade de assistir o parto e o faz por esta finalidade, e por isto, condenam-no. Aqui evidencia-se que a cultura institucional tem influncia de padres culturais externos ao ambiente de trabalho propriamente dito, pois na cultura ocidental ao homem e mulher so estipulados algum comportamentos especficos de gnero e, nesse sentido, vedado ao homem/pai envolver-se com aes e sentimentos prprios do feminino, tais como o parto. (...) dificilmente eu mago uma pacinte n, (...) fal alguma coisa assim pra mago muito difcil, agora quanto ao acompanhante pra mim indiferente se eu mago n, (...) . (ENT. 02) eu acho importante sabe, pra muitas pessoas, que nem o assistir o parto n. Eu acho assim , que tem pessoas que so preparadas pra assistir o parto, o pai t preparado, porque tem pais que no, que vem pra v como que a coisa, i no aquele carisma de v o nascimento da criana, de t junto da me porque imortante pro casal. (...) na hora no aquilo, ele qu i l pra v como , pra

depois cont pros otros(...) e que deveria ser diferente (...). (ENT. 06) Como a maternidade um centro de referncia sua demanda , em mdia, 20 partos/dia, e muitas vezes h sobrecarga de tarefas resultando em uma assistncia prejudicada. Ento, em situaes que se tem dez ou mais parturientes, nos diferentes perodos clnicos do parto, que requerem igualmente maior ateno, o reduzido nmero de funcionrios impossibilita a excelncia na prestao do servio. o que nos falam as entrevistas 05 e 02. o certo teria que t ou mais funcionrias, ou ali maior n, pra gente pod cuid da me por inteiro assim, no s a me (...) eu acho que no sei as veiz a gente no trata bem n, porque as vezes a gente qu faz as coisas rpido pra d conta e, as veiz a gente ofendi, at eu acho as vez muito estpida, muito grossa assim, porque a gente tm que d conta de todas elas.... ( ENT. 05) teria que ser feito (assistir a parturiente no que ela necessita) todos os dias, em todas as horas, mas como ns temo com poca enfermagem n, ento no t conseguindo faz.... (ENT. 02) A entrevistada 04 frisa a necessidade de redimensionamento de pessoal para a enfermagem, mesmo para a realizao das tarefas consideradas indispensveis na assistncia obsttrica. o cuidar delas pra elas no ter hemorragia, tem que v presso, verific sangramento, que no corre-corre as vezes no d, falta funcionria n. (ENT. 04) O contedo dessas falas evidenciam que as comunicantes percebem a inadequao da assistncia parturiente, que ocorre em momentos especficos, e ao mesmo tempo sabem indicar a causa e as solues para mudanas da situao vivenciada. TEMA 2: Percepo da equipe de enfermagem sobre as necessidades das parturientes De acordo com as falas das comunicantes, durante o trabalho de parto as futuras mes demonstram desconhecimento do que se constitui o parto, e manifestam sentimentos de medo, insegurana e desamparo, mantendo at mesmo atitudes agressivas. (...) sozinha ela se sente desprotegida num lugar estranho, assim principalmente quando primero filho n, se sente bem desamparada... lugar estranho, pessoas estranhas n.(...). (ENT. 02) (...) a me ela vem, a me que nunca teve filho ela t apavorada, (...) aquilo ali d um medinho n, tu chega ali apesar que hoje eles tem n, entra o marido, entra a me, mais sempre fica aquela insegurana nada como o desconhecido n, (...). (ENT. 04) (...) algumas vm assustadas, no sabem o que vai acontec e a elas ficam mesmo, algumas agressivas, outras choram (...). (ENT. 01)

ela tem a sensao de que vai morr, porque a genti escuta muito os relatos das mes que uma dor assim insuportvel que elas... a sensao de que elas no vo aguent e vo morr. Eu acho que isso mais insegurana, medo n. (ENT. 06) Esses sentimentos tambm podem derivar da idia difundida pelos meios de comunicao ou pela prpria cultura de que parir sinnimo de padecimento; do fato de estar em um lugar desconhecido tendo que confiar em pessoas estranhas e tambm, por temer alguma complicao que coloque em risco a sua vida ou pior, do filho que espera. A equipe revela que durante a internao obsttrica as parturientes encontram-se carentes necessitando de ateno, dilogo, segurana, orientao ou esclarecimento, para auxiliar nas diferentes situaes experienciadas nos perodos clnicos do parto. A entrevistada 04 salienta a importncia da orientao s parturientes para o controle das situaes vivenciadas. Assim, determina que com sensibilidade escolhe-se o melhor momento pra esclarec-la de que, por exemplo, ao gritar no estar respirando adequadamente, sendo prejudicial para o concepto. Deste modo, a cliente ter conscincia e condies de entendimento e consequentemente, responder com maior aceitao. as vezes a me t muito (descontrolada), eu quando ela vem aqui e comea a grit muito eu sempre falo pra ela no grit nuito n. Tem otras que j chegam e gritam tambm com a me n. As vezes, a pessoa na hora at grita n, as vezes at por falta de orientao, porque eu acho que se orienta-se bem, que no bom pro beb quando ela grita, mais orienta-se numa hora tipo quando ela no est com dor, eu acho que ela ia assimil melhor (...). (ENT. 04) Em virtude de a equipe considerar a participao da famlia como elemento fundamental do processo de cuidar na parturio verifica-se que as comunicantes enfatizam a presena do acompanhante como uma das necessidades da mulher no trabalho de parto. Tanto para uma primpara quanto para uma multpara, o trabalho de parto representar uma nova experincia e ter suas respectivas particularidades, neste sentido a equipe de enfermagem reporta-se possibilidade da presena da famlia, amigo ou de uma pessoa conhecida, como indispensvel para a garantia de maior segurana e bem-estar da parturiente. (...) eu acho que os familiares junto n, o que mais, mais assim a dificuldade delas, se tivesse algum sempre acompanhante, acompanhando ela. (ENT. 02) elas querem muito a famlia eu acho que uma necessidade delas (...). (ENT. 03) mais assim na verdade o maior da paciente assim , falta de uma pessoa da famlia ou um amigo, uma pessoa conhecida, uma pessoa que d segurana a ela do lado. (ENT. 07) importante destacar que as comunicantes afirmam que a enfermagem no pode deixar de assumir suas responsabilidades delegando o cuidado da parturiente aos familiares. Estes, so considerados como colaboradores na

assistncia, facilitando a interao parturiente-equipe. Veja o que nos falam as seguintes comunicantes: necessidade de apoio psicolgico, moral (por parte da equipe de enfermagem paciente). No interessa porque ela veio, se ela veio sozinha, ou se veio acompanhada [...] (ENT. 01) (...) ento o maior (a presena do familiar), seria assim o bsico de tudo sabe. E mais assim n, mais aquela nossa assistncia de apoio (...). (ENT. 02) (...) lgico ela tem que t a segurana de t algum ali, algum profissional por perto que elas possam cham, mais a famlia tando por perto ela j t bem, bem mais tranqila (...). (ENT. 07) TEMA 3: Estratgias apontadas pela equipe de enfermagem para humanizar o cuidado parturiente Possuindo domnio em relao assistncia a ser prestada clientela, neste hospital especializado, as comunicantes ressaltam que o trabalho da enfermagem no homogneo e censuram certas atitudes de alguns colegas. Percebe-se nas falas das comunicantes, que h ocasies em que a parturiente no recebe amparo da equipe. Isto , esto presentes, mas no se importam em estar ao lado satisfazendo as carncias que apresentam. (...) esses dias atrs a gente tava mais, mais cuidadosa at a gente fazia mais massage, tem aquele bichinho (equipamento para massagem) n, ou a gente ia assisti a ela (parturiente) n, (...). (ENT. 02) (...) ela no levant daquele sof pra faz isso (auxili-la para ir ao banheiro), ou pelo menos ajud, entendeu? Foi uma coisa, que so pequenas coisas que no ia faz mal ajud n (...) . (ENT. 01) Evidencia-se que a banalizao est, muitas vezes, aderida no fazer cotidiano da enfermagem. Em uma das falas abaixo, salienta-se a necessidade de estar continuamente investindo em educao continuada para (re)sensibilizar os funcionrios (equipe), evitando que a rotina da assistncia de enfermagem transforme-os em pessoas insensveis. (...) falta bastante melhoria n, a gente t deixando muito o pessoal, t muito a desleixar, o pessoal da enfermagem so mais antigo e eu acho que no so muito humano (...), as coisas repetidas n, que fazem a gente perd a calma (...). (ENT. 02) eu acho que as vezes a gente meio relapso com a paciente sabe, mas porque as coisas acabam virando rotina, ento as vezes voc v que voc t assim no meio do planto e v assim que poderia faz algo mais sabe. verdade, a gente poderia se doar mais, mais um pouquinho, mas a coisa so to automtica que acabam tornando rotina sabe, mais mecanicamente. O emocional a gente deixa pra trs o que no deveria n, por isso que eu acho que deveria mais, ter mais trabalho em grupo assim sabe, a maternidade deveria promov mais trabalhos em grupo, palestra, conscientizao

e no dex as pessoas mais antigas se tornarem rotinas n, e trat as paciente bem.(ENT. 06) A banalizao da assistncia, que emergiu dos dados coletados, permitiu a uma das comunicantes a reflexo sobre sua prtica, que talvez resulte em mudana no seu modo de cuidar. importante destacar que esta ocorrncia possibilitada pela metodologia de pesquisa utilizada no presente estudo. Observe o que nos fala a entrevistada 06: (...) aquilo se torna to rotineiro que esses dias algum me disse pra mim assim, que a gente faiz aquelas perguntinhas ali n, se teve alguma doena, i a gente faiz to rpido, i a gente no percebe sabe, que as vezes, me disseram assim, que me no tem tempo de pens de uma pergunta pra outra n, (...) Sabe por que? Porque pra nis j mecanicamente, tu vai fazendo aquilo ali sabe i eu comecei a me auto analis com isso (...). (ENT. 06) Outra estratgia para humanizar o cuidado parturiente centra-se no acompanhamento pr-natal, que caracteriza-se na assistncia realizada gestante antes do nascimento do concepto. Nele, a enfermeira ou mdico prnatalista devero promover a sade do binmio me-filho, para as mudanas advindas da gravidez, e tambm preparo para o parto. Porm, o grupo cultural estudado aponta que a maioria das dificuldades encontradas pelas parturientes, derivam do despreparo para o parto, j que gestante no so oferecidos esclarecimentos sobre como, provavelmente, ocorrer o nascimento de seu filho. Assim, desconhecendo a realidade do parto ao vivenci-lo desespera-se, manifestando sentimentos de medo, insegurana e desespero (j referidos) atravs de atitudes agressivas, hostis e embaraosas. Por outro lado, h ainda um grande nmero de gestantes que no realizam o pr-natal e, que alm de no se prevenirem contra possveis agravos sade materna e fetal, perdem a possibilidade de amenizar suas ansiedades frente ao trabalho de parto. olha esse preparo adequado eu acho que deveria vir de fora, que t havendo alguma falha no pr-natal, principalmente deveria ser feito no pr-natal, desde o incio da gestao n, o mdico j i preparando a paciente pro momento do parto n, diz a verdade do que vai acontec, do que vai se pass com ela, da modificao (...) do organismo dela n, que vai mudando i pro parto mesmo em s, pra t preparadinha (....) ou por outro lado tambm paciente que nem procura o pr-natal, no faiz pr-natal, (...) de repente seria uma soluo pra ter mais conhecimento, pra no cheg aqui to assustada, como quantas n, que nunca foram ao pr-natal e ficam apavoradas diante de um, do trabalho de parto. (ENT. 03) eu acho assim que muitas no tm a orientao que deveriam no pr-natal. O pr-natal errado, eles no orientam as mes como um trabalho de parto, como pode acontec n, como que pode do. Tem algumas que vem e no adianta porque ela no t preparada

n, as veiz aquela que to preparada j difcil n, ento eu acho que no pr-natal j deveria t uma orientao. (ENT. 02) Comprova-se, ao analisar as falas, que embora com uma assistncia adequada no Centro Obsttrico, que possibilita o dilogo com a parturiente sobre as manifestaes do parto, ou seja, preocupando-se com seu estado fsico e emocional, muitas vezes igualmente a paciente se desespera. Para que a humanizao da assistncia seja efetiva, muitas clientes consideram indispensvel a participao de algum familiar na assistncia ao parto. Neste sentido, a entrevistada 04 aponta que o parto compartilhado entre parturiente e familiar dever ser incentivado durante o pr-natal, para que ambos desfrutem do nascimento do filho se desejarem, planejando com antecedncia esta experincia, e fazendo dela uma vivncia positiva para ambos. (...) eu acho que pra esse parto humanizado tinha que t um preparo, devia t, assistir palestra e s preparado (...) no pr-natal j pra eles vim pra c assim preparado, sab o que , n. D aquele apoio assim pra me. (...) O significado de parto humanizado a participao da famlia s que no tem esse preparo, eles criaram, eles fizeram o parto humanizado s que no, acho que tinha que investir mais assim, tipo tinha que prepar a famlia n. (ENT. 04) 4 - INTERPRETAO DOS RESULTADOS Ao analisar os dados coletados observa-se concordncia entre as falas das comunicantes e as colocaes de HELMANN (1994), NAVAJAS FILHO (1997) e CURRY (1997) quando afirmam que a gestao para a me que deseja ou no o filho, representa uma crise, um turbilho emocional com o aparecimento de ambigidades e dvidas, estando submetida a diversos transtornos somticos. Diante do nascimento estes transtornos esto agudizados e as parturientes, de acordo com as comunicantes manifestam sentimentos de medo, insegurana e desamparo. Segundo a OMS (1996, p.4) uma das tarefas dos prestadores de servio apoiar a mulher, seu companheiro e famlia durante o trabalho de parto e parto. Confirmando a concepo da equipe entrevistada CRANLEY e ZIEGEL (1996) apontam que durante o trabalho de parto a enfermeira (equipe de enfermagem) que assiste a parturiente precisa atentar para os cuidados fisiolgicos e tcnicos, bem como, ao que se refere ao calor humano e sensibilidade, sendo capaz de determinar as necessidades fsicas e emocionais individualizando o cuidar/cuidado. GUALDA (1997) ao caracterizar as necessidades fsicas da mulher apontadas pelas parturientes em seu estudo de doutoramento, o faz semelhana das comunicantes, isto , representadas atravs das rotinas da prtica assistencial (enteroclisma, jejum, tricotomia, higiene corporal etc.). MONTICELLI (1997), ao pontuar que a enfermeira durante o processo do nascimento exerce papel fundamental, auxiliando a parturiente neste perodo

crtico de sua vida - de transio dos diferentes papis sociais, de esposa e me enfatiza a questo cultural para uma interao teraputica eficaz. NAVAJAS FILHO (1997) exemplifica colocando que o que se fala, como se fala, quando se fala, as expresses faciais, as posturas, os silncios etc., produzem sempre algum resultado ou conseqncias e, dependendo de como so feitos, podem ser tanto desejveis, pertinentes e teraputicos, como iatrognicos e desastrosos.... As comunicantes ao atentar para esse fato, condenam algumas posturas dos colegas no atendimento das mulheres que esto em trabalho de parto ou em parto. Observa-se concordncia das falas com CORDEIRO; SABATINO (1997) que apresentam ser comum encontrar expresses verbais ou atitudes desrespeitosas por parte da equipe de sade em ambientes hospitalares ou maternidades. WALDOW (1999), semelhana das comunicantes, revela que o cuidar, no se constitui somente num procedimento ou interveno, mas uma relao de ajuda respeitando e compreendendo o outro. NAVAJAS FILHO (1997 p.30) lembra que Obstetrcia vem do verbo obstare, que em latim significa estar ao lado, observando e atendendo pessoas nem perodo crtico de suas vidas. E, as comunicantes enfatizam, como tambm CRANLEY; ZIEGEL (1986), que o encorajamento e a tranqilizao da purpera por parte da enfermagem diminui o estresse emocional e o desconforto fsico do trabalho de parto. A OMS (1996) apresenta que os profissionais da assistncia obsttrica precisam estar familiarizados com as tarefas mdicas e de apoio, lembrando que uma delas dar todas as informaes e explicaes que a parturiente desejar ou necessitar. Igualmente, as comunicantes afirmam que uma das formas de a mulher enfrentar o parto informando-a sobre todo e qualquer acontecimento, atravs do apoio e orientao. Expressando, a sensibilidade e respeito da enfermagem, demonstrando parturiente a certeza de que esta sendo cuidada. Porm, as comunicantes revelam em suas falas, que a carncia de profissionais qualificados e em quantidade suficiente resulta, muitas vezes, numa assistncia desqualificada e desumana. GAIDZINSKI (1991) refere que a inadequao numrica e qualitativa dos recursos humanos da enfermagem lesa a clientela dos servios de sade no seu direito de assistncia sade livre de riscos. Fica evidente que o grupo cultural estudado aponta para a necessidade de repadronizao do cuidar/cuidado no que tange ao nmero de elementos a constituir a equipe de enfermagem que assiste parturiente. A equipe entrevistada entende que o processo de parir um perodo de dor e sofrimento e que a enfermagem atua como facilitador desta experincia, sendo a base fundamental para a assistncia obsttrica. Tal percepo corroborada pela OMS (1996) que expressa ser o apoio o fator mais importante para o alvio da dor e por DOVERA et alli ao afirmarem que: o profissional enfermeiro fornece apoio emocional, consistindo de elogios, reafirmao, medidas para aumentar o conforto materno, contato fsico como friccionar as costas da parturiente e segurar suas mos, explicaes sobre o que esta acontecendo durante o trabalho

de parto e uma presena amiga constante (DOVERA et alli, 2000, p.2). As comunicantes possuem o conhecimento de que a parturiente apresenta grande carncia emocional frente ao parto. Deste modo, apontam como necessidades da mulher na parturio: ateno, dilogo, segurana, orientao e esclarecimento, carinho, presena da famlia, amigo ou pessoa conhecida, bem como nutrio adequada no primeiro perodo clnico do parto. CRANLEY; ZIEGEL (1986) salientam que ao informar os futuros pais a respeito da assistncia sade obsttrica, a enfermagem est capacitando-os para que assumam participao ativa na assistncia ao parto. Todavia, o pr-natal tambm considerado pela equipe de enfermagem estudada, assume importante referncia para o parto humanizado. Isto porqu, os aspectos que merecem ateno da equipe de sade, destacando-se a enfermagem, acompanham a paciente e famlia ao longo do ciclo gravdicopuerperal. Assim, nesta oportunidade a enfermagem dever fazer proveito para a manuteno da sade e da educao da paciente, tendo em vista de que esta uma situao em que no envolve necessariamente doena, oportunizando-se trabalhar efetivamente com promoo da sade. (CRANLEY; ZIEGEL,1986; OMS 1996; NAVAJAS FILHO,1997). A adoo de dietas branda para repor as fontes de energia requeridas no trabalho de parto, previne a desidratao e a cetose, garantindo o bem-estar fetal e materno. Portanto, a oferta de lquidos e alimentos leves por via oral parturiente no interfere com o processo natural do parto, assim no devemos privar a parturiente do desejo de comer e beber neste perodo (OMS, 1996). A equipe ao explicitar concordncia com a preconizao da OMS aponta para a necessidade de acomodao do cuidado cultural relativo dieta no trabalho de parto. Finalmente, para completar a humanizao da assistncia obsttrica, a equipe de enfermagem estudada e tambm CRANLEY; ZIEGEL (1986); OMS (1996) colocam a importncia da participao do pai, familiar ou amigo, como recurso de ajuda sob a forma de amparo emocional ou moral, desde que tambm sejam preparados para a participao na assistncia durante o pr-natal. PIOVESAN; SONEGO (2000) enfatizam a importncia da participao do pai na gestao e no processo de parturio lembrando que o casal deve expressar o desejo de compartilhar o parto. 5. CONSIDERAES FINAIS O estudo permitiu identificar que para a equipe de enfermagem a concepo sobre o processo de cuidar centra-se no bem-estar fsico e psicoemocional das parturientes, atravs do estabelecimento de relaes empticas, respeitando a cliente, permitindo a presena de um acompanhante, e principalmente, tendo uma equipe de enfermagem qualificada e em nmero suficiente para a excelncia da assistncia. Evidencia-se que o foco da assistncia de enfermagem promover as condies necessrias para o cuidado do hbrido corpo e mente, realizando as

intervenes pertinentes, ou seja, manter a cama limpa, auxili-la no banho, apoi-la durante as contraes realizando massagens para o alvio da dor. O ideal que norteia a assistncia de enfermagem prestada pelo grupo estudado mulher internada para o parto promover as condies que se fazem indispensveis, no seu ponto de vista, para a felicidade do binmio me-filho. Desta forma, as comunicantes verbalizam a necessidade de ateno, carinho, dilogo, acompanhante, orientao e esclarecimento, para a superao deste momento, visto como sinnimo de dor e sofrimento. Emergiu dos depoimentos das comunicantes algumas estratgias que se fazem necessrias para a humanizao da assistncia. Estas so: educao continuada para evitar a banalizao do atendimento; preparo adequado da gestante e familiar para o parto j na assistncia pr-natal. Com o presente estudo ressalta-se a importncia de se dar voz para a equipe de enfermagem, mostrando que sua percepo muitas vezes entendida como do senso comum, possibilita a construo de novos conhecimentos, ou mesmo, a validao de conhecimentos j apontados na rea da enfermagem. 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. CORDEIRO, S. N.; SABATINO, H. A Humanizao do Parto. In: TEDESCO, Jos J.; ZUGAIB, Marcelo; QUAYLE, Julieta. Obstetrcia Psicossomtica. So Paulo: Editora Atheneu, 1997. p. 280 317. DOVERA, T.M.D.S.; SILVEIRA I.M.D.; MEDEIROS, G.A. Sistematizao do cuidado humanizado com a parturiente no pr-parto e a avaliao do grau de colaborao da mulher no perodo expulsivo. Congresso Brasileiro de Enfermagem, 52. Recife (PE), 21 a 26 de outubro de 2000. Anais. ABEn (PE). GAIDZINSKI, R. R. Dimensionamento de pessoal de enfermagem. In: Administrao em Enfermagem. Paulina Kurcgan (coord). So Paulo: EPU, 1991. p. 91 96. GEORGE, Julia e cols. Teorias de Enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. Traduo de Regina Machado Garces. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993, cap.20. GUALDA, D. M. R. Eu conheo minha natureza: um estudo etnogrfico da vivncia do parto. So Paulo: 1993. 238p. Tese (Doutorado), Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. HELMAN, C. G. Cultura, sade e doena. Trad. Eliane Mussmich. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994. LEININGER, M. M. Culture care diversity: a theory of nursing. New York: National League for Nursing Press, 1991. MINAYO, M. C. de S. O Desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 4o ed. So Paulo: Hucitec Abrasco, 1994. MONTICELLI, M. Nascimento como rito de passagem: abordagem para o cuidado s mulheres e recm-nascidos. So Paulo: Robe Editorial, 1997. NAVAJAS FILHO, E. Obstetrcia e Psicoterapia. In: TEDESCO, Jos J.; ZUGAIB, Marcelo; QUAYLE, Julieta. Obstetrcia Psicossomtica. So Paulo: Editora Atheneu, 1997. p. 318 323.

OMS. MATERNIDADE SEGURA. Assistncia ao Parto Normal: um guia prtico. Braslia: Ministrio da Sade, 1996. PIOVESAN, E. S.; SONEGO, J. Pai pai, tem que acompanhar: o pai no processo de nascimento sob a tica de uma equipe de enfermagem de um hospital geral. Congresso Brasileiro de enfermagem, 52. Recife (PE), 21 a 26 de outubro de 2000. Anais. ABEn (PE). WALDOW, V. R. Cuidado humano: o resgate necessrio. 2.ed. Porto Alegre: Sagra Luzzato,1999. ZIEGEL, E.; CRANLEY, M. Enfermagem Obsttrica. 8 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan S.A., 1986.
Texto baseado em Trabalho de Concluso de Curso da autora, elaborado para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJU

Autoras:
Silvia Regina Ceccato - Acadmica do oitavo semestre do curso de Enfermagem da UNIJU. Isabel Cristina Pacheco van der Sand - Professora orientadora do curso de Enfermagem da UNIJU, enfermeira mestre em Enfermagem Obsttrica.