HISTOPLASMOSIS PULMONAR

INFECCIN PULMONAR PRIMARIA: HISTOPLASMOMA

Maurizio Massaro C.* Carlos Daz Pacheco** Miguel Roldn***

PALABRAS CLAVE
Histoplasmoma Histoplasmosis Micosis pulmonar

RESUMEN
La histoplasmosis es una micosis de origen pulmonar primario, adquirida por va inhalatoria. En la mayora de los casos, la infeccin pasa inadvertida o se manifiesta por sntomas respiratorios leves. El histoplasmoma es una forma relativamente comn de histoplasmosis pulmonar aguda, de aspecto nodular, generalmente acompaada de calcificacin, la cual puede aumentar en tamao y simular una neoplasia pulmonar. Se presenta un caso de un paciente inmunosuprimido con esta forma de micosis pulmonar.

KEY WORDS
Histoplasmoma Histoplasmosis Pulmonary mycosis

SUMMARY
Histoplasmosis is a primarily pulmonary originated mycosis which is acquired by inhalation. In the majority of the cases infection goes unnoticed or gets manifested by slight respiratory symptoms. Histoplasmoma is a relatively common form of acute lung histoplasmosis, in form of nodules, which is generally accompanied by calcification that can increase in size and simulate a lung neoplasia. This article describes a case of an inmunocompromised patient with this kind of pulmonary mycosis.

Presentacin del caso

Hombre de 41 aos, con diagnstico de insuficiencia renal crnica terminal de rin trasplantado; actualmente en hemodilisis. Consulta por fiebre subjetiva y tos sin expectoracin. Previamente haba sido tratado por histoplasmosis pulmonar diagnosticada por biopsia de ndulo pulmonar, en noviembre de 2000. Actualmente, recibe terapia de reemplazo renal sin inmunosupresores. Por los antecedentes y el motivo de consulta se solicita radiografa de trax, en la que se evidencian ndulos densos en el campo pulmonar derecho, los cuales no se visualizaban en estudios previos; para caracterizar las lesiones nodulares solicitan biopsia pulmonar guiada por tomografa. En equipo multicorte de 16 canales de detectores se realiza tomografa simple de trax. El

* Profesor de Radiologa y de Imagen Corporal, de la Universidad de Antioquia. ** Residente de segundo ao en Radiologa, Universidad de Antioquia. *** Mdico patlogo, Universidad de Antioquia.

escanigrama muestra lesiones densas nodulares de bordes definidos, en el pice pulmonar derecho (Fig. 1). En los cortes axiales se demuestran dichas lesiones nodulares en la localizacin antes descrita; la mayor de ellas mide 4 cm (Figs. 2a y 2b). Estos ndulos presentan imgenes de densidad clcica en su interior. Con tcnica asptica y anestesia local se toma biopsia con aguja trucut nmero 18 G y pistola automtica de lesin nodular en contacto con la pleura parietal localizada en el lbulo superior derecho, procedimiento sin complicaciones (Fig. 3). La patologa reporta tejido fibroconectivo denso con necrosis, con las coloraciones de hematoxilina eosina y metenamina; se identifican estructuras micticas redondeadas con gemacin nica (Fig. 4), hallazgos en relacin con histoplasmoma.

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Histoplasmosis pulmonar. Infeccin pulmonar primaria: histoplasmoma. Massaro M, Pacheco C, Roldn M.

presentacin de casos
Con el resultado de la biopsia, estado clnico y resultados de laboratorio, se diagnostica en el paciente una reactivacin de su histoplasmosis, se inicia manejo con antimicticos va oral con adecuada respuesta y, finalmente, el paciente es dado de alta con tratamientos; actualmente est en control por consulta externa de nefrologa.

Discusin
Actualmente, se cataloga la histoplasmosis en aguda primaria, diseminada progresiva y pulmonar crnica; su presentacin depende del estado inmunolgico del hospedero (1-3). La forma aguda predomina la sintomatologa tipo influenza. El histoplasmoma ha sido considerado una lesin residual de la forma aguda, la cual puede crecer incluso sin evidencia de enfermedad activa, lo que hace pensar en una neoplasia que a su vez lleva a reseccin quirrgica (1,2,4,5,6). En el presente caso, los sntomas del paciente, acompaados de la reciente aparicin de ndulos pulmonares en la placa

Fig. 1. Escanigrama donde se observan imgenes densas nodulares hacia la periferia del lbulo superior derecho. Catter de hemodilisis en vena cava superior.

Fig. 2a. Ventana de mediastino.

Fig. 2b. Ventana de pulmn. Lesiones nodulares confluentes, de densidad heterognea, con imgenes clcicas en su interior, de localizacin hacia la periferia del lbulo pulmonar superior derecho. Catter de hemodilisis en VCS. Derrame pleural derecho.

Fig. 3. Biopsia percutnea con aguja nmero 18 G, de ndulo en lbulo superior derecho en contacto con pleural parietal. Derrame pleural bilateral, catter de hemodilisis en vena cava superior.

Fig. 4. Tincin con plata metenamina, donde se observan esporas con gemacin nica (flechas), morfolgicamente compatibles con histoplasma capsulatum.

Revista Colombiana de Radiologa Vol. 16 No. 3, 1788-1790, septiembre de 2005

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de trax, no conocidos en estudios previos, conlleva al estudio histopatolgico, para lo cual la biopsia guiada por tomografa resulta ser un mtodo efectivo y con una morbilidad menor a la esperada con otras modalidades ms invasivas (7). A pesar de que el histoplasmoma ha sido considerado una lesin residual, en el caso de este paciente se presenta como manifestacin de una forma aguda de reinfeccin por histoplasmosis pulmonar.

Referencias
1. Garrido L, Mata-Essayag S, Hartung de Capriles C, Eugenia Landaeta M, Pacheco I, Fuentes Z. Pulmonary histoplasmosis: unusual histopathologic findings. Pathol Res Pract. 2006 Feb 16. 2. Tan BH, Cheah FK, Chew S, Ahmed Q. A Renal transplant recipient with pulmonary nodules. Transplant Infectious Disease 2005;7:18-25. 3. Gurney JW, Conces DJ. Pulmonary histoplasmosis. Radiology 1996;199:297-306. 4. Roberts C, Muhm JR. AJR Teaching file: hemoptysis and enlarging right upper lobe mass. AJR 2005;185:184-5. 5. Wheat LJ, Smith EJ, Sathapatayavongs B, Batteiger B, Filo RS, Leapman SB, French MV. Histoplasmosis in renal allograft recipients. Two large urban outbreaks. Arch Intern Med 1983 Apr;143(3):703-7. 6. Peddi VR, Hariharan S, First MR. Disseminated histoplasmosis in renal allograft recipients. Clin Transplant 1996 Apr;10(2):160. 7. Van Sonnenberg E, Goodacre BW, Wittich GR, Logrono R, Kennedy PT, Zwischenberger JB. Image-guided 25-gauge needle biopsy for thoracic lesions: diagnostic feasibility and safety. Radiology 2003 May;227(2):414-8.

Correspondencia
Maurizio Massaro C. Universidad de Antioquia Medelln, Colombia mauromassaro@yahoo.com Recibido para publicacin: 7 de julio de 2005 Aprobado para publicacin: 16 de agosto de 2005

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