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Preguntas 85 -90 85. Qu es la hemofilia y cuantos tipos hay? Es un grupo de enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma X.

El trastorno se debe a la deficiencia del factor VIII (Hemofilia tipo A) o a la deficiencia del factor IX (Hemofilia tipo B) y afecta solo a los hombres siendo la mujer la portadora Las manifestaciones clnicas son iguales en ambas hemofilias y van a depender del grado de dficit del factor. Pacientes con factor menor al 1% (Hemofilia Grave), van a presentar hemorragias ante lesiones minimas

86. en lo estudios de sangre en el laboratorio dime cuales son los VALORES NORMALES de: RECUENTO PLAQUETARIO: valor normal vara entre 150.000 a500.000xmm3. TIEMPO DE SANGRA: tiempo normal es de 1 a 5 min TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: Mide la va intrnseca de la coagulacin y no debe estar por encima de 5" con respecto al testigo; de lo contrario seria patolgico. TIEMPO DE PROTROMBINA: Mide la va extrnseca y no debe estar por encima de 2.5" con respecto al testigo; de lo contrario ser patolgico. TIEMPO DE TROMBINA: Mide la ltima fase de la coagulacin, es decir la transformacin del fibringeno en fibrina. y no debe estar por encima de 2.5" con respecto al testigo; de lo contrario sera patolgico. FIBRINGENO: 200 y 400mgs FACTOR XIII: debe de estar presente

87. dime manejo odontolgico de ptes con problemas plaquetarios

Historia clnica. Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la atencin de estos pacientes Antes de la intervencin odontolgica la cifra de plaquetas debe estar por encima de 100.000 plaquetas por mm3 tomar todas las medidas locales como la trombina tpica en combinacin con celulosa oxidada as como el uso de antifibrinolticos para la proteccin del cogulo y prevencin de la hemorragia Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa. En odontalgia por patologa pulpar remover el tejido pulpar para colocar una pasta con propiedades analgsicas antinflamatorias que permitan el alivio del dolor y posteriormente se continuar el tratamiento endodontico Para alivio de dolor: contraindicada aspirina en su lugar utilizar acetaminofen. Prevencin: higiene bucal adecuada control de placa y clculos.

88.dime el manejo de ptes. Con trastornos en los factores plasmticos de la coagulacin El tratamiento con Desmopresina produce la liberacin de factor VIII y Von Willebrand en pacientes con hemofilia leve y enfermedad de Von Willebrand

Otras terapias: los agentes antifibrinolticos y mtodos locales hemostticos, son necesarios pero no suficiente en muchos pacientes. Los objetivos de la extraccin dental en estos ptes. : prevenir el sangrado y evitar el uso de productos derivados del plasma.

89. cuales son las normas recomendadas para el tto. Odontolgico de pte. Hemoflico? Uso de anestsicos por bloqueo: slo en hemoflicos severos y moderados previamente preparados y autorizados por el hematlogo. Evitar la anestesia troncular por el peligro de hemorragias profundas. Preferir la anestesia infiltrativa, intrapulpar e intraligamentaria. Utilizar premedicacin con hipnticos y sedantes, en los procedimientos quirrgicos grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos y aprehensivos No es indicado extraer dientes primarios. No se debe extraer ms de 2 dientes por sesin. Eliminar esquirlas, hueso, sarro etc, que dificulte la hemostasia. La hemostasia local con gasa se realiza cada 30 minutos. En el post operatorio indicar antifibrinolticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de 3-4 minutos repitindose cada 6 hs por 5 a 7 das. En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa humedecida con el antifibrinoltico por 20 minutos. Sangramiento en el post-operatorio: hacer evaluacin por el equipo tratante para decidir si es nuevamente trasfundido con factor de reemplazo y continuar la terapia va oral. Evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar con seda no reabsorbible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene accin antifibrinoltica Las tartrectomas y curetajes deben ser realizados previa autorizacin del hematlogo y la utilizacin de antifibrinolticos en el post- operatorio. La endodoncia: ms indicada para los pacientes hemoflicos, xq permite retener y mantener dientes. Dientes con pulpa necrtica no necesitan uso de anestesia. La instrumentacin sin sobrepasar la constriccin apical con el fin de prevenir hemorragias. En caso de prtesis o tratamiento ortodncico: evitar la aparatologa que lesione los tejidos gingivales. En abscesos con sintomatologa dolorosa: medicacin antibitica y analgsica. evitar AINES y recomendar uso de acetaminofen. Para el momento de drenar el absceso, el paciente deber recibir terapia de sustitucin elevando el factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de dficit. En patologa pulpar: extirpar la pulpa y colocar medicacin intraconducto analgsica y antinflamatoria para controlar el dolor y posteriormente continuar el tratamiento

90. Cual es el manejo odontolgico de ptes con terapia anticuoagulante? El rgimen de tratamiento anticoagulante se lleva a cabo en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio, reposicin de vlvulas protticas o accidentes cerebrovasculares. Como se trata de un tratamiento a largo plazo, el nmero de

pacientes que requiere exodoncia en estas condiciones es cada vez mayor. En estos casos el tratamiento se complica no slo por la condicin mdica de los pacientes, sino tambin por su tratamiento anticoagulante. anticoagulante oral ms utilizado Warfarina sdica. Requiere de controles cuidadosos de laboratorio, su actividad se puede afectar por varios factores: la respuesta individual del paciente, la dieta o la administracin simultnea de otros frmacos control previo del tiempo de protrombina despus de exodoncias se suministra agente antifibrinoltico sinttico, cido tranexmico: para aplicar primero con un apsito compresivo y despus con enjuagues bucales durante 2 min cada 6 horas durante 2 das.