OBESIDADE X NUTRIO

O que ? Denomina-se obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal, associada a problemas de sade, ou seja, que traz prejuzos sade do indivduo. Como se desenvolve ou se adquire? Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado de diferentes interaes entre o seu patrimnio gentico (herdado de seus pais e familiares), o ambiente socioeconmico, cultural e educativo e o seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente em sua sade e nutrio. A obesidade o resultado de diversas dessas interaes, nas quais chamam a ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa na maioria das vezes, com diversos fatores. Independente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando numa ingesta

calrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de fatores clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbios hormonais. O que se sente? O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente apresenta importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro atual de beleza, que exige um peso corporal at menor do que o aceitvel como normal. Pacientes obesos apresentam limitaes de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infeces de pele em suas dobras de gordura, com diversas complicaes, podendo ser algumas vezes graves. Alm disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando em longo prazo degeneraes (artroses) de articulaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm de doena varicosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio e erisipela. A obesidade fator de risco para uma srie de doenas ou distrbios que podem ser:
Doenas
Hipertenso arterial Doenas cardiovasculares Doenas crebro-vasculares Diabetes Mellitus tipo II Cncer Osteoartrite Coledocolitase

Distrbios
Distrbios lipdicos Hipercolesterolemia Diminuio de HDL ("colesterol bom") Aumento da insulina Intolerncia glicose Distrbios menstruais/Infertilidade Apnia do sono

Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma srie de doenas e distrbios, o que faz com que tenham uma diminuio muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando so portadores de obesidade mrbida (ver a seguir). Como o mdico faz o diagnstico? A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso corporal em adultos o IMC (ndice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura). O valor assim obtido estabelece o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associados conforme apresentado a seguir:
IMC ( kg/m2)
18 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 ou mais

Grau de Risco
Peso saudvel Moderado Alto Muito Alto Extremo Ausente

Tipo de obesidade
Sobrepeso ( Pr-Obesidade ) Obesidade Grau I Obesidade Grau II Obesidade Grau III ("Mrbida")

A gordura corporal pode ser estimada tambm a partir da medida de pregas cutneas, principalmente ao nvel do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedncia, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonncia Magntica. Essas tcnicas so teis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituio corporal. Na criana e no adolescente, os critrios diagnsticos dependem da comparao do peso do paciente com curvas padronizadas, em que esto expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente.

De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir. Classificao da Obesidade de Acordo com suas Causas: Obesidade por Distrbio Nutricional Dietas ricas em gorduras Dietas de lancherias Obesidade por Inatividade Fsica Sedentarismo Incapacidade obrigatria Idade avanada Obesidade Secundria a Alteraes Endcrinas Sndromes hipotalmicas Sndrome de Cushing Hipotireoidismo Ovrios Policsticos Pseudohipaparatireoidismo Hipogonadismo Dficit de hormnio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreticos produtores de insulina Obesidades Secundrias Sedentarismo Drogas: psicotrpicos, corticides, antidepressivos tricclicos, ltio, fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona Cirurgia hipotalmica Obesidades de Causa Gentica Autossmica recessiva Ligada ao cromossomo X Cromossmicas (Prader-Willi) Sndrome de Lawrence-Moon-Biedl

Cabe salientar ainda que a avaliao mdica do paciente obeso deve incluir uma histria e um exame clnico detalhados e, de acordo com essa avaliao, o mdico ir investigar ou no as diversas causas do distrbio. Assim, sero necessrios exames especficos para cada uma das situaes. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o mdico dever proceder a uma avaliao laboratorial mnima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, cido rico, colesterol total e HDL, triglicerdeos e exame comum de urina. Na eventual presena de hipertenso arterial ou suspeita de doena cardiovascular associada, podero ser realizados tambm exames especficos (Rx de trax, eletrocardiograma, eco cardiograma, teste ergomtrico) que sero teis principalmente pela perspectiva futura de recomendao de exerccio para o paciente. A partir dessa abordagem inicial, poder ser identificada tambm uma situao na qual o excesso de peso apresenta importante componente comportamental, podendo ser necessria a avaliao e o tratamento psiquitrico. A partir das diversas consideraes acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta mdica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu diagnstico e as diversas repercusses do seu distrbio.

Como se trata? O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao alimentar, o aumento da atividade fsica e, eventualmente, o uso de algumas medicaes auxiliares. Dependendo da situao de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundria a outras doenas, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do distrbio. Reeducao Alimentar Independente do tratamento proposto, a reeducao alimentar fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a ingesta calrica total e o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atravs de tratamentos especficos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situao, so amplamente conhecidos grupos de reforo emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, porm, a orientao diettica fundamental. Dentre as diversas formas de orientao diettica, a mais aceita cientificamente a dieta hipocalrica balanceada, na qual o paciente receber uma dieta calculada com quantidades calricas dependentes de sua atividade fsica, sendo os alimentos distribudos em 5 a 6 refeies por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de protenas. No so recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metablicos graves, como alteraes metablicas, acidose e arritmias cardacas.

Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com lquidos (dieta da gua) tambm no so recomendadas, por apresentarem vrios problemas. Dietas com excesso de gordura e protena tambm so bastante discutveis, uma vez que pioram as alteraes de gordura do paciente alm de aumentarem a deposio de gordura no fgado e outros rgos. Exerccio importante considerar que atividade fsica qualquer movimento corporal produzido por msculos esquelticos que resulta em gasto energtico e que exerccio uma atividade fsica planejada e estruturada com o propsito de melhorar ou manter o condicionamento fsico. O exerccio apresenta uma srie de benefcios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem: o aumento da ao da insulina, a diminuio do apetite, a melhora do perfil de gorduras, a melhora da sensao de bem-estar e autoestima.

O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situaes, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendao de caminhadas rotineiras j provoca grandes benefcios, estando includa no que se denomina "mudana do estilo de vida" do paciente.

Como se previne? Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada j na infncia, evitando-se que crianas apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar includa em princpios gerais de vida saudvel, na qual se incluem a atividade fsica, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia da atividade fsica e de uma alimentao saudvel a longo prazo. Esses aspectos somente sero alcanados se estiverem acompanhados de uma mudana geral no estilo de vida do paciente.

COLESTEROL O que o Colesterol e como evitar seus excessos? O Colesterol uma substncia lipdica que pode ser encontrado tanto na carne de animais e seus derivados (colesterol exgeno) como sintetizados no organismo pelo fgado (colesterol endgeno). Normalmente o colesterol necessrio em muitas funes corporais complexas, incluindo a sntese do estrognio, andrognio e progesterona, que so hormnios responsveis pelas caractersticas sexuais secundrias, masculinas e femininas; e ainda manter nossas clulas nervosas. Quando temos excesso de colesterol no sangue aumentado nosso risco de desenvolver doenas do corao. Os 2 componentes mais importantes do colesterol so chamados LDL (lipoprotena de baixa intensidade), o to chamado "colesterol ruim" e o HDL (lipoprotena de alta intensidade) o "bom colesterol".

O grande objetivo no tratamento do colesterol baixar o colesterol LDL do sangue e aumentar o HDL. Mas como ocorre o aumento do colesterol? A maior causa desse aumento atravs da ingesto de alimentos ricos em gordura saturada ou colesterol. Outra possibilidade seria uma herana gentica vinda de parentes prximos onde o colesterol no metabolizado adequadamente pelo corpo fazendo aumentar seu nvel circulante no sangue (por exemplo: diabetes, doenas renais, hepticas e hipotiroidismo).

Com frequncia, argumenta-se que o excesso de colesterol causa uma deposio de material lipdico que acaba produzindo calcificaes e alteraes fibrticas, de forma que as paredes arteriais, ficam mais estreitas, rgidas e duras, tornando mais difcil o flxo sanguneo, chamado de Aterosclerose, podendo levar o indivduo a um ataque cardaco ou infarto do miocrdio. O que assustador na aterosclerose o fato dela no apresentar sintomas at que as complicaes j estejam totalmente instaladas, gerando dores no peito , ataque cardaco ou dores nas panturrilhas na caminhada, causadas pelo estreitamento e bloqueio das artrias na passagem do sangue. Por que to importante tratar o excesso de colesterol no sangue? Por que para cada reduo de 1% do nvel de colesterol reduzido cerca de 2% do risco de ataques cardacos. Como pode ser tratado ? Uma dieta rica em fibras, baixa em gordura total, gorduras saturadas e colesterol podem ajudar a reduzir os nveis de colesterol LDL no sangue. Tambm o exerccio fsico tem papel fundamental na diminuio do Colesterol e do Triglicrides, provocando um

aumento do HDL (embora sem alterar o Colesterol Total nem o LDL). Siga as seguintes instrues para uma vida mais saudvel: Aumente o consumo de alimentos ricos em fibras, comendo frutas e vegetais (especialmente hortalias e frutas frescas), vagem, feijo, alimentos integrais, etc... Prefira carnes brancas, peixes ou abstenha-se das carnes vermelhas mais frequentemente; Remova a pele do frango ou peru antes de cozinh-los; Quando comer carne vermelha, faa bifes bem modestos e corte fora a gordura visvel; Alimente-se moderadamente sem exageros; Reduza a quantidade de castanhas, se tem costume de com-las com frequncia, pois so ricas em gorduras saturadas, principalmente castanhas-de-caj, pistaches e castanhas-do-par; Substitua as gorduras saturadas de sua dieta por quantidades moderadas de gorduras monosaturadas e polisaturadas, por exemplo, restrinja o uso de manteigas, margarinas, queijos gordos e leos tropicais (como de cco e de palmeiras), os quais so ricos em gorduras saturadas. Troque por leos de girassol, de soja, de canola, azeite ou margarina light; Troque o leite e derivados integrais pelos desnatados ou baixos em gordura como: queijos, requeijes e iogurtes light. Coma no mais que 4 ovos por semana e utilize substitutos para eles; Evite sobremesas que tenham gordura, por exemplo, as que contenham sorvete, glac ,creme de leite , etc...Substitua-as por frutas frescas, iogurtes sem gordura, etc.. Reduza os alimentos fritos, alimentos de mquinas e de fast food, d preferncia para os alimentos sem gordura que goste ou substitutos;

Tente reduzir a quantidade de colesterol que consome diariamente. O American Heart Association, rgo responsvel por estudos cientficos na rea do corao nos EUA, recomenda limitar o consumo de 250 a 300 mg de colesterol por dia. Leia a quantidade de gordura no rtulo dos produtos industrializados; Caso esteja acima do peso (clique aqui para certificar-se), vai precisar de perder os excessos; Deve consultar seu mdico e procurar um professor de Educao Fsica para iniciar um programa de exerccios voltado para este objetivo; Caso no consiga reduzir seu nvel de colesterol atravs da dieta e exerccios vai precisar ingerir medicamentos receitados pelo seu mdico. Existem substncias que podem fazer um grande efeito nesse sentido. Caso no tenha ainda o colesterol alto poder estar pensando... Como posso evit-lo? muito simples, juntamente com a mudana na alimentao voc pode: Ter uma vida mais ativa, principalmente fazendo exerccios aerbicos. Procure seu mdico e em seguida um professor de Educao Fsica graduado. Faa uma avaliao fsica e em seguida inicie um programa adequado de atividades fsicas regulares; Inicie os exerccios lentamente para evitar leses; o exerccio fsico feito no mnimo 3 vezes por semana, por pelo menos 30 min. ajuda a aumentar o nvel de colesterol HDL, melhorar a circulao, diminuir a gordura corporal e ainda tonificar os msculos. No fume; Tente manter seu peso dentro da faixa ideal (certifique-se se possui excesso de peso) ou faa controle atravs da avaliao fsica com seu professor de educao fisica e/ou com seu mdico;

Lembre-se de que at crianas podem ter nveis elevados de colesterol , observe-as de perto e faa sempre uma visitinha ao mdico para ter certeza que esto dentro da faixa de peso ideal para sua idade Mantenha-se livre de problemas do corao ou que afetem sua sade. Faa um teste para saber se corre risco para desenvolver tais doenas.