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Traumatismo de codo Dr. Sotero Igarashi Ueda

FRACTURAS Y LUXACIONES: FRACTURA DIFISIS CBITO Y RADIO; CLNICA, CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO EN EL ADULTO Y EL NIO;

PRONACIN DOLOROSA La articulacin del codo est formada por: la extremidad distal del hmero, llamada tambin paleta humeral, la extremidad proximal del cbito llamado olecrann y la extremidad proximal del radio denominada cabeza cpula radial. En este punto debemos dar importancia capital a dos conceptos clsicos: a) b) Fracturas expuestas. Sndrome de Volkmann, sobre todo en nios de 4 a 8 aos con fracturas supracondleas, de los nios por extensin con mediano o gran desplazamiento.

FRACTURA DE CODO Para unificar criterios docentes, debemos tomar como ejemplo las clasificaciones de AO, que M. E. Mller, utiliza para las fracturas distales del hmero. 1. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HMERO 1. 1. A1. A. Extraarticulares 2. B. Unicondleas. 3. C. Bicondleas. A. Fracturas extraarticulares Arrancamientos de las inserciones ligamentarias (epicon-dilo), en ocasiones hay interposicin del epicondilo en la interlnea a
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A2. A3. 2. B1. B2. B3. 3. C1. C2. C3.

consecuencia de una luxacin de codo. Fractura supracondlea simple. Fractura supracondlea fragmentada o conminuta. B. Fracturas unicondleas intraarticulares Fractura de trclea. Fractura condlea. Fractura tangencial de trclea. C. Fracturas bicondleas Fracturas en Y. Fractura en Y con conminucin supracondlea. Fractura conminuta.

1.1. DIAGNSTICO Por la clnica: tumefaccin, dolor e impotencia funcional; en estas fracturas, est latente la enfermedad de Volkmann, que ya se defini actualmente, como un sndrome compartamental y no isqumico como se crea hasta hace poco tiempo. Sobre todo en nios, esta enfermedad no se trata en lo posible, hay que evitarlas. Antes de tomar la RX debemos tener un diagnstico presuntivo, por medio de un buen examen clnico. 1.2. TRATAMIENTO En las fracturas sin desplazamiento, el tratamiento ser incruento. En lo posible bajo control y vigilancia para evitar el Volkmann; sobre todo cuando se inmoviliza cilndricamente. Las desplazadas, en la mayora de los casos son quirrgico, ya que en los casos con reduccin cerrada generalmente se desplazan. Para la fractura en A1, bastar con uno o dos tornillos en los adultos y en los nios fijacin percutnea para el retiro, sin anestesia. En los dems casos se utilizarn los elementos de fijacin adecuada para la pronta movilizacin, que pueden ser: desde tornillos, placas, tornillos de esponjosa, placas anguladas, placas en Y o en T, doble placas, alambre de Kirschner cruzados, etc. Lo importante es procurar una buena fijacin para la pronta rehabilitacin. En los casos con lesin vascular, antes de dicha ciruga, la fractura debe estar reducida y fijada adecuadamente. 2. a. b. c. FRACTURAS DE OLCRANON Fractura transversa de olcranon por arrancamiento de la punta. Fractura transversa de olcranon. Fractura multifragmentaria.

2.1. DIAGNSTICO
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Clnico radiolgico. 2.2. TRATAMIENTO En general las desplazadas son quirrgicas, las transversas con obenque. Las oblicuas, con placa y tornillos o intramedu-lares. Las multifragmentarias con tornillo de traccin 2,7; tras reduccin, fijacin con dos agujas de Kirschner y cerclaje de alambre (obenque). 3. a. b. FRACTURA DE CABEZA RADIAL Fractura por cizallamiento de la cabeza radial: fijacin con un tornillo de esponjosa de 4 mm. Fractura simple de cabeza radial en el centro: fijacin con dos tornillos de traccin de 2,7 mm con sus cabezas hundidas en la cortical, por debajo del ligamento anular. Fractura de cuello, se permitir una angulacin de 15. Si no es as, se reducir y se fijar con un alambre de Kirschner, incluyendo la paleta humeral sobre todo en nios, o clavo de Steimmann en adultos. LUXACIN DE CODO Posterior: El olcranon juntamente con el radio unidos por los ligamentos sobre todo el anular, se desplazan hacia la parte posterior de la paleta humeral. Es la ms frecuente de las luxaciones de codo, en proporcin de 7 luxaciones de hombro por una de codo. Clnica: tumefaccin, dolor, impotencia funcional, resistencia elstica aunque hay movilidad tensional. Durante el estupor de los 20 a 30 minutos se puede realizar la reduccin hacindole recorrer el camino inverso a su produccin. Pasados los 30 minutos, generalmente es necesaria una anestesia para su reduccin. Para la primoluxacin se precisa una inmovilizacin de 3 semanas aproximadamente. Evitar en lo posible el yeso circular y la enfermedad de Volkmann. b. Luxacin lateral del codo: El olcranon y el radio juntamente se desplazan hacia el lado interno o externo de la paleta humeral. Clnica: dolor, tumefaccin, impotencia funcional. Diagnstico: clnico radiolgico. Muchas veces pasa desapercibida esta luxacin por no presentar un desplazamiento posterior. Tratamiento: se hace recorrer el camino inverso de su produccin. La reduccin es sencilla en manos experimentadas.
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c.

4. a.

c.

Luxacin de cabeza de radio a) b) c) d) Hacia adelante. Hacia atrs. Hacia el lado externo. Hacia el lado interno.

Estas luxaciones se producen generalmente por trauma directo. La reduccin es sencilla siempre y cuando no haya lesin del ligamento anular. d. Pronacin dolorosa o codo de niera: Cuando las criaturas tienen menos de 4 aos de edad, la cabeza radial es oval y cuando se produce una traccin en pronacin, el resultado es una subluxacin distal de radio y llanto continuo. Diagnstico: criatura de menos de 4 aos con movilidad del codo conservado pero con bloqueo en pronacin, impotencia funcional y llanto continuo. Tratamiento: reduccin sencilla, presin sobre la cabeza radial, supinacin y flexin del codo. Bastara con este tratamiento, pero se colocar un vendaje para mayor seguridad. LUXOFRACTURA DE CODO Luxofractura de Monteggia: Es la luxacin de la cabeza del radio con fractura del tercio proximal del cbito. Se describen cuatro tipos, pero la ms comn es la descrita anteriormente. En este caso, lo ms importante es la reduccin de la cabeza del radio. En muchas ocasiones hemos encontrado reducciones del cbito con osteosntesis, dejando la cabeza de radio luxada. Lo ms importante en estos casos, nuevamente lo volvemos a repetir, es la reduccin de la cabeza de radio. Luxofractura con fractura de la apfisis coronoides: Al no tener un tope el olcranon, ste se desplazar hacia la parte posterior producindose la luxofractura por la coronoides. En este caso, si es que se pudiera reducir sin mayor problema, tendremos que hacerlo suavemente y colocar una inmovilizacin con mayor angulacin que 90 bajo permanente vigilancia. FRACTURA DE DIFISIS DE CBITO Y RADIO Fractura de radio: Si no hay desplazamiento se podr colocar una inmovilizacin como una reduccin incruenta. Fractura de cbito: igual que la anterior si no hay desplazamiento. En ambas fracturas (a y b) si hay desplazamiento, siendo la reduccin muy dificultosa, por lo tanto se tendr que realizar una reduccin cruenta y una fijacin con una placa y tornillos o una osteosntesis intramedular.
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5.

6. a. b.

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c.

Fracturas de cbito y radio: cuando estn desplazadas est de ms realizar la reduccin incruenta por lo difcil y engorroso, por lo tanto, se proceder a la reduccin cruenta con fijacin de la siguiente manera: pueden ser 2 placas y tornillos, puede ser una placa en radio y una intramedular en el cbito o viceversa, y por ltimo dos intramedulares, una en cada hueso.

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