DERMATOFITOSIS

DEFINICION: Los dermatofitos son un grupo de hongos estrechamente relacionados que tienen la capacidad de invadir tejidos queratinizados ( piel, pelos y uas ) produciendo infeccin en el hombre y en los animales, dermatofitosis, comunmente llamadas tias. La infeccin es generalmente cutnea y restringida a las capas cornificadas por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u rganos de huspedes inmunocompetentes. Las diversas formas clnicas que producen estos hongos, varan de suave a severa como una consecuencia de la reaccin del husped a los productos metablicos de los dermatofitos, la virulencia de la cepa o especies de dermatofitos, el sitio anatmico involucrado y los factores locales infectantes. Los dermatofitos corresponden a un grupo de hongos miceliares que se caracterizan por: a- Su queratinofilia, es decir, su apetencia por desarrollarse sobre la queratina, escleroprotena insoluble presente en la piel y sus anexos. b- Su actividad queratinoltica, capacidad de producir enzimas (queratinasas) que permiten la asimilacin de la queratina como nutriente del hongo. AGENTES ETIOLOGICOS Anamorfo (mitosprico, asexual): los agentes etiolgicos de los dermatofitos son clasificados en tres gneros anamrficos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton, de la clase Hyphomycetes de los Deuteromycota. Teleomorfo (meiosprico, sexual): algunos dermatofitos, principalmente de las especies Microsporum y Trichophyton, son capaces de reproducirse sexualmente produciendo ascoma con ascos y ascosporos. Siendo clasificadas en: Subdivisin: Ascomycotina Clase: Plectomycetes Orden: Onygenales Familia: Arthrodermataceae Gnero: Arthroderma

EPIDEMIOLOGIA Y ECOLOGIA La incidencia y aislamiento de las distintas especies de dermatofitos vara mucho de unas regiones a otras del mundo siendo infludas por mltiples factores como: edad, sexo, grupo tnico, hidratacin, humedad, poder patgeno, resistencia del husped, fuente de infeccin , etc. Segn su hbitat, los dermatofitos, se los clasifica en: geoflocos, zooflicos y antropoflicos. Especies geoflicas: Los dermatofitos geoflicos, son habitantes del suelo y raramente encontrados como agentes de tia con excepcin de M. gypseum. Estn asociados a la distribucin de la queratina disponible y tambin estn influenciados por el pH del suelo ( cercano a la neutralidad). Los dermatofitos geoflicos virulentos principales, son miembros del

complejo M. gypseum-fulvum. Este complejo es patgeno del hombre como de los animales. Generalmente, las cepas ms virulentas son capaces de establecer infeccin, aunque cepas de baja infectividad pueden incrementar su virulencia despus del pasaje a travs de un husped de baja resistencia. Su existencia y multiplicacin est condicionada por la presencia en el suelo de materia orgnica oxidable. Cabe citar tambin que en las zonas donde existe abundante materia orgnica y se hallan habitadas por el hombre o los animales, la queratina depositada en el suelo es un factor importante. Por este motivo es superior la incidencia de estas especies en jardines y huertas que en los bosques. En general, puede decirse que la infectividad de estas especies es baja e incide sobre los jardineros, agricultores o personas que manipulan el suelo. Cabe considerar tambin al nio como susceptible a estas especies, ya que durante una parte de su vida tiene en el suelo un hbitat de juego y/o aprendizaje. Especies zooflicas: Los dermatofitos zooflicos son bsicamente patgenos de animales, frecuentemente con una adaptacin parasitaria que en ocasiones es selectiva de una especie animal. Pueden sobrevivir en estado latente sobre materiales contaminados de origen animal. Un estrecho contacto del hombre con animales infectados y/o sus fomites conducen a contraer esta infeccin. Aunque, el animal como portador sano, a travs de sus fomites es capaz de trasmitir esta enfermedad. Para una gran mayora de estas especies zooflicas el suelo representa una alternativa de vida corta, sin olvidar que pueden tener una larga supervivencia en los pelos, plumas o escamas cadas de los animales, y que se depositan en los muebles, ropas o untensilios de la casa. Este dato es importante a la hora de valorar las cadenas epidemiolgicas cuando aparecen nuevos casos, tras la eliminacin del animal contagiante. Estos datos epidemiolgicos sealan la importancia del hacinamiento, la falta de higiene y de educacin sanitaria como favorecedores de la diseminacin de la infeccin. En algunos casos se puede observar cmo en las cadenas epidemiolgicas hay una variacin de la fuente de contagio, y lo que inicialmente parta de un animal, posteriormente se difunde a travs del hombre. Hay autores que dicen que existe una prdida progresiva de virulencia por parte del agente etiolgico al pasar a travs de la cadena epidemiolgica, y en especial cuando se produce el cambio de animal a hombre antes mencionado. En estos casos parece que se precisara, segn las citadas fuentes, de un nuevo contacto con un animal para mantener la virulencia. Las personas que poseen, trabajan o conviven con estos animales contagiantes son las que padecern la infeccin. Las lesiones que producen estn en las partes descubiertas del cuerpo y en las zonas donde pueda existir contacto con el animal. Estos ltimos tambin pueden actuar como portadores sanos, es decir, albergar los dermatofitos en su piel o pelos de forma totalmente asintomtica. Especies antropoflicas: Las especies antropoflicas estn primariamente adaptadas al parasitismo del hombre, pero algunas especies ocasionalmente causan tias en animales. Estos dermatofitos estn asociados a la vida en comunidad. Siendo su trasmisin de hombre a hombre o a travs de sus fomites. Se puede observar dentro de estas especies que existe una preferencia para parasitar determinadas zonas del cuerpo humano, debido probablemente a los distintos tipos de queratina y a los factores ambientales de las diversas partes del cuerpo, como la falta de higiene, la humedad excesiva, el calzado inadecuado o la ropa ceida, que favorecen la

colonizacin. Otro dato importante a considerar a la hora del contagio es la existencia de portadores sanos. Esto quiere decir que sus dermatofitos pueden contaminar el suelo de las piscinas o gimnasios donde impera la humedad o bien las toallas o ropas del individuo, y a travs de ellas pasar a otro sujetos. Otra caracterstica del hombre en relacin a las especies antropoflicas es que la edad del paciente influye en el tipo de lesin que se presenta, tal como puede verse en los aspectos clnicos, y as se observa como la tia capitis es dominante hasta la pubertad y resulta rara la afeccin de las uas en los nios. La asociacin de los dermatofitos con el suelo tiende a correlacionarlos con la capacidad de formar teleomorfos heterotlicos, una capacidad no encontrada en muchos dermatofitos antropoflicos y algunos zooflicos. Se ha demostrado que la artroconidia es el propgulo infectante, pudiendo persistir por aos en el ambiente y son resistentes a las altas temperaturas, particularmente, cuando se las encuentra en pelos y escamas, produciendo brotes de recurrencia de dermatofitosis en individuos y en instituciones. La necesidad de identificar las especies de los dermatofitos en el ambiente clnico est relacionada con la epidemiologa. Especialmente relevante es la identificacin de los dermatofitos que (a) puede tener portador animal, (b) est ligada a brotes recurrentes tanto familiares como institucionales, (c) puede causar epidemias que progresan rpidamente y (d) son geogrficamente endmicas, reflejando la exposicin durante un viaje o residencia en el rea de endemicidad o contacto con una persona con esas caractersticas. La epidemiologa es importante en el control de la infeccin y la salud pblica relaciona el tema con los diferentes tipos de dermatofitos. Los dermatofitos zooflicos y geoflicos tienden a producir lesiones ms inflamatorias que las de los antropoflicos, pero se resuelven ms fcilmente que la de estos ltimos. ECOLOGIA DE LAS ESPECIES DE DERMATOFITOS
ANTROPOFILICOS E. floccosum M. audouinii T.mentagrophytes var interdigitale o algodonosa T. rubrum T. schoenleinii T. tonsurans T. violaceum ZOOFILICOS M. canis M. gallinae T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa T. verrucosum T. equinum GEOFILICOS M. gypseum M. fulvum M.manun T. ajelloi T. terrestre

MANIFESTACIONES CLINICAS: Tradicionalmente, las infecciones causadas por los dermatofitos han sido llamadas de acuerdo al sitio anatmico involucrado precedido por la palabra Tia, a saber: Tia barbae, Tia capitis, Tia corporis, Tia cruris, Tia manuum, Tia pedis y Tia unguium. TIA BARBAE : Puede producir dos tipos de lesin:

1- Placa descamante similar a la tia corporis: marginada, con bordes vesiculosos, la reaccin del husped no es severa, el centro de la lesin en algunos casos no es alopcico. T. rubrum generalmente es la especie ms aislada. 2- Foliculitis severa, pustulosa: se producen abscesos con secrecin de material purulento, que ocasiona la cada de los pelos atacados en la raz. Raramente toda la zona de la barba est comprometida, formndose zonas de induracin, verucosas, con adenopatas regionales. Los agentes etiolgicos son dermatofitos zooflicos, como: T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa y T. verrucosum aislado del ganado vacuno. Dada la agresividad de la lesin sta evoluciona en poco tiempo. TIA CAPITIS: afecta el rea de la cabeza, y usualmente es causada por miembros del gnero Microsporum y Trichophyton. Cuando es ocasionada por el gnero Microsporum es una afeccin de la infancia, que cura espontneamente al llegar a la pubertad. Por excepcin puede observarse en mujeres despus de la menarca y en estos casos es frecuente comprobar hipoplasia de las glndulas sebceas o alteraciones de la inmunidad mediada por clulas ocasionadas por otras enfermedades o por medicamentos inmunosupresores. Las placas de tia suelen ser nicas o poco numerosas, todos los pelos dentro de la zona afectada estn comprometidos y se presentan opacos, despulidos y cortados a pocos milmetros de su emergencia del osteum folicular, se los puede arrancar con facilidad con una pinza de depilar sin provocar dolor. La superficie de la piel del cuero cabelludo es escamosa y de color grisceo. La evolucin es crnica y no tiene autolimitacin, excepto al llegar a la pubertad. Las fuentes de infeccin suelen ser animales domsticos, como perros y gatos, o tambin el suelo. El contagio interhumano es posible aunque no muy frecuente. Cuando se producen varios casos familiares, stos tienen su origen en una fuente comn de infeccin. Cuando es ocasionada por el gnero Trichophyton se producen lesiones descamativas en el cuero cabelludo, con numerosas zonas de cabellos ralos, de pocos milmetros de extensin, se presenta en nios, aunque con menor frecuencia puede observarse en adultos, particularmente en mujeres. Los agentes etiolgicos son T. tonsurans y T.violaceum. Estas dos especies producen una invasin de hifas y artroconidias por dentro del tallo del pelo (invasin endothrix). Clnicamente se caracteriza por la invasin difusa del cuero cabelludo. Produce numerosas placas, de unos pocos milmetros de extensin, donde los pelos sanos se mezclan con los enfermos, estos ltimos se encuentran cortados a ras de su emergencia del osteum folicular y aparecen en la superficie del cuero cabelludo como puntos negros. Toda la piel afectada presenta abundante descamacin. El proceso es asintomtico, de evolucin crnica y no tiende a la auto-resolucin, muchas veces contina progresando despus de la pubertad. Todos estos dermatofitos son antropoflicos, se trasmiten de persona a persona y suelen ocasionar micro epidemias familiares o grandes epidemias en asilos y colectividades cerradas. Las formas supurativas de la tia capitis son conocidas con el nombre de querion o kerion de celsi. Se presentan como lesiones elevadas, hemisfricas, de consistencia blanda, exhiben muchas pstulas foliculares y al ser apretadas, manan pus por mltiples puntos. Los cabellos se encuentran aglutinados por las costras que cubren la lesin y son arrancados fcilmente. El querion es ms comn en los nios. Los agentes ms frecuentemente aislados son: M. canis, M. gypseum, T. mentagrophytes var. mentagrophytes y T. verrucosum.

TIA CORPORIS: afecta hombros, tronco, miembros inferiores y superiores y la cara. Son placas de bordes bien limitados, tanto el eritema como las vesculas y las escamas predominan en la parte perifrica, en tanto que la zona central presenta un color ligeramente pardo y se cubre de escamas muy finas. Las especies ms frecuentemente aisladas son: M. canis, T. rubrum, T. tonsurans y E. floccosum. Las placas de tia corporis producidas por M. canis muestran, con frecuencia una doble circinacin, con dos crculos concntricos de vesculas sobre una base eritematosa; son pequeas, mltiples y ubicadas en lugares descubiertos del cuerpo. El granuloma tricoftico de Wilson presenta lesiones eritemato-vesiculoso escamosas, acompaadas de ndulos foliculares y perifoliculares y, a veces, de pstulas, situadas en la cara anterior de las piernas, de mujeres jvenes, que se depilan o rasuran. En la actualidad, los agents etiolgicos de esta infeccin son , T. rubrum y T. mentagrophytes y la fuente de infeccin son las lesiones de los pies, habitualmente crnicas y asintomticas. El aspecto clnico es muy parecido a la tia corporis de otras partes del cuerpo, se suman adems pequeos ndulos foliculares o perifoliculares, ligeramente sobreelevados y con una pstula situada en el osteum folicular. La evolucin es crnica y no remite espontneamente. TIA CRURIS: afecta ingle, zonas perianal y perineal y parte superior de muslos. Se presenta con mayor frecuencia en el hombre adulto. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son T. rubrum , T. mentagrophytes y E. floccosum. Este ltimo produce placas eritemato-vesiculoso-escamosas. que ataca la cara interna del muslo, su borde perifrico es continuo, ligeramente elevado por microppulas con vesculas en su vrtice y es bien eritematoso. La parte central de la placa es pardo clara y ligeramente escamosa. La lesin es pruriginosa y progresa rpidamente. Es conocida habitualmente con el nombre de eccema marginado de Hebra. Las lesiones producidas por T. rubrum y T. mentagrophytes son inicialmente muy parecidas a las anteriores, pero con el tiempo abarcan una extensin mucho mayor, pueden llegar hasta la parte media del muslo, comprometen las nalgas y la regin suprapbica; el borde es discontinuo, exhibiendo ramilletes de vesculas que asientan sobre una piel eritematosa y que estn separados entre s por puentes de piel sana. Esta dermatosis tiende a hacerse crnicas y, a medida que pasa el tiempo, los sntomas subjetivos, como el prurito, se atenuan. Suelen acompaarse adems, de tia pedis crnica y con frecuencia de onicomicosis distal subungueal. En los pacientes inmunocomprometidos, en particular los pacientes VIH positivos, la tia cruris tiene un aspecto atpico. La totalidad de las placas se cubre de escamas gruesas y presenta un color pardo claro, no se aprecia el borde eccematoide, el prurito es escaso y su extensin es mayor. TIA MANUUM: estn afectadas las reas palmar e interdigital de la mano, que frecuentemente se presenta como una hiperqueratosis unilateral difusa. Usualmente es causada por miembros del gnero Trichophyton. TIA PEDIS: afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios interdigitales. La manifestacin clnica ms comn es la de intertrigo entre el 4 y 5 dedo del pie con maceracin, fisuras y prurito. A veces se extiende a otros espacios interdigitales y llega a comprometer el pliegue digito-plantar. Sus agentes ms frecuentes son: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes. var. interdigitale. Las dermatoficias plantares de evolucin aguda o subaguda suelen presentar un aspecto clnico enteramente semejante, sin embargo su evolucin es continua, pueden

comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las manos habitualmente slo atacan a una de ellas (sndrome de dos pies y una mano). Su presentacin suele estar precedida de alguna marcha prolongada con calzado de suelas gruesas y con sudoracin abundante de los pies. Esta forma clnica es habitualmente producida por T. mentagrophytes. Cuando la dermatoficia plantar se vuelve crnica, se torna menos pruriginosa, desaparecen casi todas las vesculas y las zonas de la piel afectadas se cubren de escamas gruesas. Por lo general, abarcan la planta, los bordes laterales de los pies y los talones (tia en mocasn). El agente causal habitual de este proceso es T. rubrum y con frecuencia se acompaa de una onicomicosis distal subungueal o de una leuconiquia proximal profunda, esta ltima es ms comn en los pacientes inmunocomprometidos. La dermatoficia crnica en mocasn suele evolucionar por aos y muchas veces el paciente no consulta por este problema, que atribuye a sequedad de la piel sin molestias subjetivas. Las dermatoficias plantares son muy raras en la infancia, las formas agudas son patrimonio casi exclusivo de los jvenes, en tanto que las crnicas de tipo hiperqueratsico son observadas en adultos y en ancianos. TIA UNGUIUM: Se la clasifica en: a- Onicomicosis subungueal proximal las lesiones comienzan por el borde libre de la ua y producen hiperqueratosis subungueal. La ua se torna opaca, amarillenta y engrosada, al raspar el lecho ungueal se extraen escamas hmedas, con consistencia semejante al cartn mojado. Su avance es lento y sostenido hasta llegar a la matriz. La tabla externa de la ua no es destrudo, salvo que el paciente lime o recorte la ua en su intento por reducir la lesin. El proceso es completamente asintomtico. Afecta con mayor frecuencia las uas de los pies y en especial la de los hallus. El ataque suele ser asimtrico, comprometiendo un pie y no el otro. Cuando se extiende a las manos por lo comn afecta a una de ellas y a ambos pies. No se observa inflamacin periungueal y se acompaa de tia pedis o tia manum hiperqueratsicas de larga evolucin. Es frecuente el hallazgo de intertrigos podales escamosos y fisurados. Es producida generalmente por T. rubrum y en menor proporcin por T. mentagrophytes. b- Onicomicosis blanco superficial: esta infeccin se produce tanto en las uas de las manos como de los pies, habitualmente producida por T. mentagrophytes y en menor proporcin por T. rubrum que originan manchas blancas en la tabla externa de las uas. Cuando se raspa con bistur estas lesiones descaman fcilmente y de esta forma deben recogerse las muestras para el estudio micolgico. c- Leuconiquia proximal profunda: es una onicodistrofia frecuente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente los infectados por VIH. Se observa como una mancha opaca y blanca en la zona matrical y se acompaa de lesiones cutneas de tia pedis. Es producida por T. rubrum.

INMUNOLOGIA: La colonizacin de los dermatofitos est limitado a los tejidos queratinizados del estrato crneo resultando una reaccin inflamatoria intensa o leve. Sin embargo, las capas cornificadas de la piel carecen de un sistema inmune especfico que reconozca esa infeccin y pueda librarse de ella, no obstante, ambas reacciones humoral y mediada por clula (CMI) y los mecanismos de defensa del husped inespecfico y especfico responden y eventualmente eliminan los hongos, previniendo la invasin a los tejidos profundos. El desarrollo de la CMI la cual est correlacionada con la hipersensibilidad

tipo retardada (DTH) est usualmente asociada con la cura clnica y la eliminacin del estrato crneo de la ofensiva de los dermatofitos. En contraste, la prdida de la CMI o un defecto en ella previene una respuesta efectiva y predispone al husped a una infeccin crnica o recurrente. La infeccin por dermatofitos antropoflicos, provoca una menor respuesta inflamatoria y respuesta a DTH que en las infecciones por dermatofitos geoflicos y zooflicos los que producen una intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin inflamatoria es producida por los linfocitos y macrfagos activados los que estn involucrados en la reaccin DTH a los glicopptidos de la tricofitina. La proliferacin aumentada de la piel en respuesta a la inflamacin puede ser el mecanismo final que remueve a los hongos de la piel por descamacin epidrmica. Hay evidencias que ciertos dermatofitos, como T. rubrum, produce sustancias que disminuyen la respuesta inmune. La tricofitosis primaria crnica parece estar asociada con la fagocitosis defectiva de los leucocitos y probablemente este defecto es causado por el mismo hongo.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO El objetivo en cuanto al diagnstico del laboratorio en los casos de dermatofitias es llegar al estudio e interpretacin de las tres situaciones fundamentales que pueden presentar las mltiples lesiones por estos hongos segn se trate de: a) pacientes no tratados o vrgenes. b) pacientes recidivantes: en stos hay que conocer la causa de la recidiva, puesto que pueden tener un foco en latencia en otra zona, por ejemplo: espacios interdigitales y grandes pliegues. c) pacientes crnicos: 1- a veces tratamientos inadecuados hacen a la cepa resistente a los antifngicos, que actan como fungisttico, provocando su adaptacin al parasitismo; 2- puede ser que se trate de cepas mutantes que tienen su resistencia a los antifngicos. Para ello hay que analizar la sensibilidad de la cepa en cuestin a los distintos antifngicos. 3- en el caso en que haya disfunciones, o sea: trastornos a nivel de piel (o sea tejido cutneo) o por va oral lo que impide la fijacin o absorcin del antifngico. 4- puede ser que haya una disminucin de sus defensas inmunitarias lo que hacen que sigan existiendo los dermatofitos en reservorio. Para ello hay que estudiar la sensibilidad a los antifngicos y el estado inmunitario del paciente a nivel celular. Para ello analizaremos los siguientes items: *Datos previos: el conocimiento previo del paciente y del problema diagnstico es invaluable para el miclogo en el procesamiento de muestras. Para ello se aconseja usar fichas para tener un mejor aprovechamiento de estos datos. *Condiciones convenientes que debe presentar el paciente: a- se debe suspender toda medicacin antifngica, tpica o sistmica, entre 15 a 30 das antes de la extraccin. b- suspender la colocacin de pomadas, cremas o talcos, medicinales o cosmticos por lo menos 1 da antes de concurrir al laboratorio. c- se debe higienizar por lo menos 3 horas antes de la extraccin de la muestra con agua y jabn. d- cuando el material a estudiar es de ua se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabn y concurrir al laboratorio sin esmaltes. *Recoleccin de la muestra: el material clnico para examinar consistir en escamas (de la zona perifrica de la lesin), pelos, uas, exudado y contenido vesicular.

Generalmente se obtiene por raspado de la superficie afectada mediante un bistur estril recogindose en un portaobjeto flameado a la llama (y posteriormente enfriado) y despus de la extraccin se cubre con otro portaobjeto estril. Si es del contenido vesicular el material se tomar con un hisopo y se suspender en solucin fisiolgica estril. Si se trata de zonas pilosas se obtendr el material con una pinza de depilar estril y eventualmente por raspado. El material clnico a examinar consistente en escamas, raspados de uas y pelos, que se obtendrn de las partes ms ricas en elementos infectantes, de acuerdo a cada lesin, siendo los pasos del anlisis micolgico para el diagnstico de las dermatofitias los siguientes: EXAMEN DIRECTO: la observacin microscpica de las formas fngicas se realiza con K(OH) al 20% y azul de lactofenol tanto con escamas como con pelos. El K(OH) calentado suavemente permitir disgregar los restos celulares, sin que se afecten los elementos fngicos, que en estos casos, consisten en hifas hialinas, refringentes, septadas, de 4-6 de dimetro, que pueden resolverse en taloartroconidias dispuestas en cadena o en forma de mosaico, especialmente cuando son los pelos los parasitados, podr verse la disposicin ecto o endothrix. La presencia de bordes celulares plegados, formaciones fibrosas, o del llamado mosaico fngico deben diferenciarse de las verdaderas hifas. El mosaico fngico se produce por depsito de cristales de colesterol bordeando las clulas cornificadas de la epidermis. Tambin se puede usar la tcnica de fluorescencia de blanco de calcofuor. Esta tcnica se basa por una parte en la propiedad que tienen determinadas sustancias qumicas de emitir fluorescencia al ser activadas por la luz ultravioleta y por otra a la afinidad que dicha sustancia tiene por la celulosa y la quitina de la pared celular de los hongos. CULTIVO: Los medios de cultivos empleados son: agar Sabouraud glucosa, Mycosel, lactrimel y agar V8 juice. El desarrollo en todos los casos, es relativamente lento, siendo necesario entre 7 a 10 das, a una temperatura de 28-30C. A veces, los exmenes directos son positivos y los cultivos negativos: esto se puede deber a la presencia de elementos no viables o en nmero insuficiente, por eso se debe recomendar sembrar todo el material extrado. Una causa de esto puede deberse al hecho de haberse colocado algn medicamento das previos a la extraccin del material. Otras veces, los exmenes directos son negativos y los cultivos son positivos: puede ser que no se ha visto formas tpicas pues a veces algunas formas atpicas son descartadas o a veces la formacin de conidias se puede enmascarar con otras formas de la piel. Para la identificacin de las distintas especies de Trichophyton se emplean las siguientes pruebas bioqumicas: a) test de la ureasa, b) ataque al pelo (in vitro), c) test de Trichophyton agar y d) siembra en agar glucosa-leche-prpura de bromo-cresol. Tanto a), b), y d) son positivos para T. mentagrophytes. El test de Trichophyton agar sirve para la identificacin de T. tonsurans y otras especies de Trichophyton.

DESCRIPCION MACRO Y MICROSCOPICA DE LAS DISTINTAS ESPECIES DE LOS GENEROS: MICROSPORUM, EPIDERMOPHYTON Y TRICHOPHYTON Microsporum canis: la colonia desarrolla rpidamente teniendo un aspecto algodonoso, de color blanco o amarillento, completamente esparcida y con radiaciones. Los cultivos

rpidamente se tornan pleomrficos. Por el anverso la colonia tiene el color amarillo caracterstico. La morfologa microscpica muestra la presencia de macroconidias (8 a 20 x 40 a 150 ) abundantes. Ellas tienen pared gruesa y rugosa, hasta 15 septas y tienen forma de huso. Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidias. Pueden tener algunas microconidias en forma de maza. Microsporum gypseum: la colonia desarrolla rpidamente teniendo un aspecto pulverulento y un color que va desde el canela al marrn y a veces tiene tintes violceos. Los cultivos rpidamente se tornan pleomrficos. Por el reverso de la colonia se observa una variedad de pigmentos. La morfologa microscpica muestra la presencia de macroconidias abundantes. Ellas son de pared fina (8 a 16 x 20 a 60 ) y tienen 4 a 6 septas. Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidias. Pueden tener algunas microconidias en forma de maza. Trichophyton tonsurans: las colonias son aterciopeladas y su color vara de blanco a crema, amarillento, rojizo claro y su superficie es semejante a la gamuza. Por el reverso el pigmento es amarillo-marrn o cobre-rojizo. La morfologa microscpica muestra microconidias caractersticas de tamao y forma variable y abundantes. Estas son en forma de lgrima, de maza, y de baln, y se encuentran en forma de racimo o ramificaciones mltiples. Las macroconidias se encuentran en menor frecuencia, tienen forma irregular y a veces de pared gruesa. Se pueden observar hifas en raquetas, clamidoconidias y estructuras irregulares semejando artroconidias Trichophyton rubrum: la colonia es de desarrollo pobre, afelpada, blanca, generalmente libre de conidias y pigmento por el reverso de color amarillento o rojo oscuro. La morfologa microscpica muestra microconidias en forma de lgrimas producidas lateralmente en la hifa. Las macroconidias son raras pero cuando se presentan tienen forma fusiforme. Se pueden observar cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidias. Trichophyton mentagrophytes: la forma antropoflica desarrolla con aspecto velloso con ribetes blancos y un rea central con tinte crema. Los aislamientos zooflicos producen una colonia de rpido desarrollo, granular, crema, amarillo, de color beige a tostado. La colonia tiene la apariencia pulverulenta debido a la cantidad de microconidias. Por el reverso la pigmentacin es variable: no coloreado, amarillomarrn y un color rojizo vinoso semejante al Trichophyton rubrum . La morfologa microscpica muestra microconidias globosas en forma de racimos. Estas son las ms abundantes en la cepa granular zooflica y menos en la algodonosa. En esta ltima instancia la conidia tiene forma de clava semejante a Trichophyton rubrum. Las macroconidias tienen forma variable y de pared fina y lisa. Se pueden observar cuerpos pectinados, cuerpos nodulares y clamidoconidias. Epidermophyton floccosum: el desarrollo de la colonia es pobre, aterronado y es vellosa con suaves plegamientos y de color oliva a verdoso plido. Puede tener variantes amarillas a amarillo-marrn. Por el reverso es incoloro o amarillo-marrn. La morfologa microscpica muestra abundantes macroconidias caractersticas e forma de clavas y de pared fina. Generalmente se encuentran agrupadas. Las microconidias estn ausentes. Las clamidoconidias se encuentran abundantemente. Estas son redondas y de pared gruesa. Se pueden observar hifas en raquetas, cuerpos nodulares y en espiral. Generalmente, presentan abundantes clamidoconidias.

BIBLIOGRAFA Arenas. R. Micologa Mdica. 1993 Arango M.; Castaeda E. Micosis Humanas. Procedimientos diagnsticos. Exmenes directos. 1995. Ediciones Rojo, Medelln. Editorial Presencia, Santaf de Bogot. Kibbler C.C.; Mackenzie D.W.R.; Odds F.C. Principles and Practice of Clinical Mycology. 1996. John Wiley & Sons. Chichester- New York- Brisbane- TorontoSingapore. Kushwaha R. K. S.; & Guarro J. Biology of Dermatophytes and other Keratinophilic Fungi. 2000. Revista Iberoamericana de Micologa. Bilbao, Spain. Negroni R. Lecciones de Clnica Micolgica. 1997. Ed. La Agenda Buenos Aires. Rippon J. W. Micologa Mdica. Hongod y actinomicetos patgenos. 1998. Ed. Interamericana-Mc Graw-Hill. Weitzman I., Summerbell R. The Dermatophytes. 1995 Cinical Microbiology Reviews.

FRECUENCIA DE DERMATOFITOS Y SU RELACION CON LAS DERMATOFITOSIS.

Dermatofito (*) M. canis (**) M.gypseum (***) M. audouinii (**) M. nanum (*) T. rubrum (*) T. tonsurans (**) T. violaceum (**) T. comcentricum (***) T. megnini (**) T. verrucosum (*) T. mentagrophytes (***) T. schoenleinii (*) E. floccosum Tinea capitis +++ + + + + +++ + + + ++ + Tinea favica Tinea barbae + Tinea corporis +++ + + + +++ +++ + +++ + + ++ +++ ++ ++ ++ + ++ ++ + ++ ++ + ++ + + +++ +++ +++ +++ + + Tinea imbricata Tinea cruris Tinea manuum Tinea pedis Tinea unguium +

(*) Muy frecuente (**) Poco frecuente (***) Excepcional +++ Muy frecuente ; ++ Frecuencia moderada ; + Poco frecuente

rubrum

Escasos, periformes

tonsurons

Abundantes, periformes, o irregulares

Ramificociones cortas en ngulo abierto mentagrophytes

Escasos, en forma de mazo

En racimo, abundantes, redondos En espiral

Microsporum

canis

Abundantes, fusiformes, equinulados

No diagnsficos

No diagnsticas

gypseum

Abundantes, elipsoidales, equinulados, en racimo

No diagn6sficos

No diagnsticas

Epidermophyton
floccosum Abundantes lisos, en forma de raqueta, en racimo No registradas No diagnsticas

Caractersticas microscpicas de los cinco dermatofitos ms comunes en nuestro medio.

Grupo ectotrix
Microsprica
M. conis M. gypseum M. audouinii

Microide
T. mentogrophytes

Megasprica
T. verrucosum T. equinum T. rosaceum

Grupo endotrix
Endotrix
T. tonsurans T. violoceum

Fvica
T. schoenleinii

. Tipos

de parasitacin de los dermatofitos en el pelo.