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TABELA ITÁLICA – PESSOA FÍSICA

INDIVIDUAL / FAMILIAR
Referência: Novembro / 2008
PARTICULARIDADES DO PLANO
Taxa de Inscrição R$ 20,00
DATA DE ADESÃO / VENCIMENTO
Assinatura 01 à 05 06 à 10 11 à 15 16 à 20 21 à 25 26 à 30/31
Vencto. Subsq. 05 10 15 20 25 30
PLANO MASTER
PLANO INDIVIDUAL
ENFERMARIA APARTAMENTO
FAIXA ETÁRIA
PROMOÇÃO PROMOÇÃO
00 à 18 Anos R$ 36,51 R$ 49,65
19 à 23 Anos R$ 38,51 R$ 51,11
24 à 28 Anos R$ 38,51 R$ 55,89
29 à 33 Anos R$ 38,51 R$ 59,96
34 à 38 Anos R$ 54,91 R$ 54,91
39 à 43 Anos R$ 54,91 R$ 69,91
44 à 48 Anos R$ 84,94 R$ 79,77
49 à 53 Anos R$ 115,43 R$ 145,99
54 à 58 Anos R$ 163,00 R$ 177,64
PLANO FAMILIAR
ENFERMARIA APARTAMENTO
FAIXA ETÁRIA
PROMOÇÃO PROMOÇÃO
00 à 18 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
19 à 23 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
24 à 28 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
29 à 33 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
34 à 38 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
39 à 43 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
44 à 48 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
49 à 53 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
54 à 58 Anos R$ 49,00 R$ 59,00
PLANO SÊNIOR
ENFERMARIA APARTAMENTO
Acima de 59 Anos
R$ 196,00 R$ 278,90
RESUMO DE REDE CREDENCIADA
Outras Localidades Zona Sul Zona Leste Zona Oeste Zona Norte

Hospital Saúde Guarulhos,


Hospital Menino Jesus
Hospital Santo Amaro,
Guarulhos, Santa Casa de Hospital Santo Expedito,
Hospital Dom Antônio de
Mauá, Santa de Mogi das Hospital e Maternidade 8 Hospital e Maternidade
Alvarenga (Clínica Infantil Hospital Presidente,
Cruzes, Hospital e de Maio, Hospital N. S. Jardins, Hospital
do Ipiranga), Samaro - PS Hospital Casa Verde.
Maternidade Montreal Pari, Hospital Clinicordis, Sorocabano.
Inf. e Adulto, Santa Casa
(Osasco), Santa Casa de Hospital Vila Carrão.
de Santo Amaro.
Misericórdia de Jacareí,
Emed- Caieiras.

ABC
Unid Hospitalar Foccus (Sto. André), Hosp Coração de Jesus (Sto. André), Unid. Hospitalar Foccus (S Bernardo), Benef. Port. Caetano
do Sul (S Caetano), Hosp Márcia Braido (S Caetano), Hosp e Mat Central (S Caetano).
PRINCIPAIS LABORATÓRIOS
Álamo, Autologus, Celac, Inst Rad. Dr Giovani Guerrini, Mello, Centerclin, Carezzato, Bio Dea, Slab, Sion, Biocenter, Lab. Análises Clin. E
Mic. Biovida, Lab. Médico Tucuruvi, Presecor, Valzacchi, Cid Lab., SM Assessoriamento, Uclin, Cepam, Omicrom, Biomed, LMO, Unilabor
e lab. São José.

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão
Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar
as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras
Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 320889


TABELA ITÁLICA – PESSOA FÍSICA
INDIVIDUAL / FAMILIAR
Referência: Novembro / 2008
CARACTERÍSTICAS GERAIS:
Plano Máster:
- Cobertura de: RPG, Acupuntura, Fonoaudiologia e Psicologia;
- Regras do Familiar:
*O plano será caracterizado familiar à partir de 02 beneficiários.
Plano Sênior:
- Plano direcionado para associados com idade igual ou superior a 59 anos; - Contrato e adendos (redução de carência e mudança de
faixa etária) diferenciados; - BEM Bandeirantes incluso nos planos. Para casos de urgência e emergência médica domiciliar ligar para:
011- 3871 8990.
- Central de atendimento exclusiva para associados Sênior: 3068 4411. Cobertura de: RPG, acupuntura, fonoaudiologia e psicologia.
DESTAQUES DO PLANO MASTER
Serviços Opcionais - Além de todas coberturas previstas em lei, A Itálica Saúde oferece como promoção, por tempo limitado.
• Orientação Médica por Telefone 24 Horas 011 3871 8990.
• Atendimento Médico de Urgência em Domicílio: Caso o Associado tenha urgência domicilia, basta que ele ligue BEM Bandeirantes, um
médico vai dar orientação por telefone e se for necessário, ele encaminhará até o local uma ambulância com um médico.
• Anexar Aditivo ao Contrato.
• Coleta Domiciliar: Realize exames laboratoriais de rotina sem sair de casa ou trabalho. Apenas R$ 4,90 (valor por associado)
Para associados com idade igual e acima de 59 anos esse serviço já está incluso no valor das mensalidades. (Para planos individuais).
INFORMAÇÕES SOBRE CARÊNCIAS
Não haverá redução de carências para parto e preexistentes e a idade limite para Redução de Carências é de 58 anos.
1. CONSULTAS E EXAMES BÁSICOS: Consultas na Rede Preferencial, Exames Básicos de Análises Clínicas, Radiologia Simples,
Eletrocardiograma.
2. EXAMES ESPECIALIZADOS: Endoscopias, Mamografias, Colposcopia, Cauterizações do Cólo do Útero, Densitometria, Teste e
Provas Alérgicas.
3. PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS E DEMAIS EXAMES AMBULATORIAIS: Exames Especializados em Análises Clínicas e
Imagens, Fisioterapia, Eletroneuromiografia, Ultra-Sonografia, Ultra-Som Morfológico, Procedimentos Ambulatoriais.
4. EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE, INTERNAÇÕES CIRÚRGICAS: Internações Psiquiátricas, Fonoaudióloga, Psicoterapia /
Cirurgia para Ronco/Apnéia do Sono (Ex: Uvulofaringoplastia) / Hemodiálise e Diálise Peritoneal / Exames da Tabelas Superiores a AMB
90.
5. CIRURGIA CARDÍACA, NEUROLÓGICA, CIRURGIAS DE GRANDE PORTE, PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE:
Internações, Cirurgias, Cardíacas e Neurológicas, Quimioterapia, Radioterapia, Ressonância Magnética, Cintilografia, Duplex Scan,
Câmara Hiperbárica, Braquiterapia, Medicina Nuclear, Tomografia Computadorizada e Demais Coberturas.
6. PARTO: Parto.
7. URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS: Urgências e Emergências.
GRUPO DE COBERTURAS / PLANO INDIVIDUAL E FAMILIAR
Origem
Código 1 2 3 4 5 6 7
Planos Regulamentados

01 NOVO BENEFICIÁRIO 30 Dias 30 Dias 60 Dias 90 Dias 180 Dias 300 Dias 24 Horas

02 12 Mêses no Plano Anterior - - 30 Dias 90 Dias 120 Dias 300 Dias 24 Horas

03 Planos Não Regulamentados - - - 120 Dias 60 Dias 300 Dias 24 Horas

1) Anexar as últimas 3 parcelas quitadas, com prazo inferior a 60 (sessenta) dias de inadimplência e comprovação do tempo no plano
anterior.
2) As coberturas do Grupo 4 e 5 terão atendimento somente na Rede Preferencial.
3) Para doença ou lesão preexistente será exigido o cumprimento de 24 (vinte e quatro) meses para Cobertura Parcial temporária (CPT)
ou 180 (cento e oitenta) dias de Agravo.

*ATENÇÃO: As informações contidas na tabela são resumidas, para maiores detalhes sobre carências, consulte o aditivo de
contrato 09/08 e o aditivo de contrato Sênior 11/08.

Reg. ANS.: 320889