Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
INTRODUCCIN
Consisteenelusodediversossensoresymonitoresquepermitencontrolar/medirlas funcionesvitalesdelospacientes:
Recogen,muestranyalmacenantodoslossignosvitalesdelpaciente,indicndonossuestadocardiorrespiratorio
DichamonitorizacincomplementalafuncindelpersonalsanitarioSINsustituirla.
DeberInterpretar,detectaryevaluarlosproblemasyactuardeformaeficaz,anticipndosealasposibles complicaciones
Esunfactorclaveenelseguimientodelestadoclnicodelpaciente.
Mediantelaobservacinyelregistrocontinuodelosparmetrosfisiolgicossevaloraelestadoactualdelpaciente, suevolucinylarepercusindelateraputicaensuhemodinmica. Permitedetectarprecozmentealteracionesenelestadodelpacienteyactuarenconsecuencia.
Elniveldegravedadnosobligaraunamonitorizacinmsomenosexigente:
Monitorizacininvasiva,y Monitorizacinnoinvasiva.
MONITORIZACIN NOINVASIVA
Lamonitorizacinbsicanoinvasivaeslamedidadelasconstantesvitalesdeforma incruenta;sinlesindetejidos. Losprincipalesparmetrosenlamonitorizacinnoinvasivason:
lafrecuenciacardaca(Fc), lafrecuenciarespiratoria(Fr), lapresinarterialpormediodemanguitoneumtico(PA), lasaturacindeoxgeno(SatO2)y latemperaturacorporalperifrica(T).
MONITORIZACINCARDIACA
Monitorizacincardaca(yrespiratoria):conectorcontrescables(convencional)5cables (ECGcompleto)nosmuestralaactividadcardacayrespiratoria.
Frecuenciacardiaca:Eslavelocidaddelpulsoexpresadaenlatidosporminuto.
Sepuedeobtenerdeformamanualyaislada(medianteestetoscopio),o deformacontinuamedianteunmonitorconECG.Eselregistroelectrocardiogrficocontinuoquenospermiteverla frecuenciacardacayelritmo.
Lafrecuencia cardacaladeduceelmonitorcontandoelnmerodeondasRporminutoenelECG:obtenerladerivacindondetodas lasondasseanvisiblesylaondaRseapositiva. LaderivacinD1ofrecebuenasondasP(reflejalaactividadauricular)yconladerivacinD2seobtienenbuenoscomplejosQRS (actividadventricular).Loscablespara3derivaciones(BD,BIyPI)permitenlaseleccindelasderivacionesI,IIoIIIenelmonitor.
MONITORIZACINCARDIACA
Elpulsovaraconlaedad,actividadfsica,estadoemocional,fiebre,medicaciny hemorragias Alteracionesclnicas:
Bradicardia:FCpordebajodeloslmitesconsideradosnormalesenelpaciente. Taquicardia:FCsuperioraloslmitesconsideradosnormalesenelpaciente. Arritmia:trastornoenlaconduccindelosimpulsoselctricosdelcoraznqueprovocaunaalteracinenla secuenciaregulardelritmocardaco. Asistolia:ausenciadepulsocardaco. Cambiosenlamorfologadelacurva:trastornosdelaconduccin.
DERIVACIN
RA(BD)
COLORAHA
BLANCO
COLORIEC
ROJO
UBICACIN
Bajolaclavculaenhombro derecho Bajolaclavculaenhombro izquierdo Abdomeninferiorderecho Abdomeninferiorizquierdo
V(Precordial)
MARRN
BLANCO
MONITORIZACINRESPIRATORIA
Monitorizalosmovimientosrespiratoriosdelpaciente.Controlalafrecuencia (respiraciones/minuto)yelpatrnrespiratorio:regular,superficialoirregular. Elciclo respiratoriocomprendeunafaseinspiratoriaqueesactivayunafasedeespiracin(pasiva).
Secontabilizadeformamanualyaisladacontandolascontraccionestorcicasproducidasenunminuto,o Deformacontinuapormediodeunmonitorquenosofrecerundatonumrico(Fr)yunaondaquenosindicarel tipoderespiracin.
SerealizasimultneamenteconlamonitorizacindelECG:
Taquipnea:respiracinrpidacon FRsuperioralosvaloresestablecidoscomonormalesenelpaciente Bradipnea:lentitudenelritmorespiratorioconFRinferioralosvaloresestablecidoscomonormalesenelpaciente PausasrespiratoriasodeApnea:ausenciadeflujodeairedurante20segundosoasociadasacianosisobradicardia.
ELECTRODOS
PRESINARTERIAL
Eslapresinejercidaporlasangreasupasoporlasparedesarteriales.
Estdeterminadaporelgastocardacoylaresistenciavascularperifrica,porelloreflejatantoelvolumende eyeccindelasangrecomolaelasticidaddelasparedesarteriales.
Hay2medidasdepresin:
lapresinsistlica,eslapresindelasangreconlacontraccindelosventrculos(presinmxima);y lapresindiastlica,eslapresinquequedacuandolosventrculosserelajan(presinmnima); lapresinarterialmedia(clculodelasanteriores): expresalapresindeperfusinalosdiferentesrganos corporales. Launidaddemedidaesenmilmetrosdemercurio(mmHg).
LaPAvaraconlaedadaumentandoprogresivamente.
VariacionesdelaPAenloscasosdeactividad,estadosdedoloryadministracindetratamientos. Objetivartambinsignosdebuenaperfusinperifricavalorandodiuresis,velocidadderellenocapilar, vasoconstriccin/vasodilatacinperifrica,etc.
Hipertensinarterial:elevacindelaPAporencimadeloslmitesestablecidossegnlaedad
FalsaHTAconmanguitosdemasiadoflojosopequeosparalaextremidadenlaqueseaplica
Hipotensinarterial:disminucindelaPApordebajodeloslmitesestablecidossegnla edad
FalsahTA conmanguitosgrandesparalaextremidadenlaqueseaplica
PRESINARTERIAL
Sepuedemedirdeformaintermitentemediantemanguitosneumticosadaptadosal tamaoyedaddelnio.
Elegireltamaodemanguitoadecuado:
Lacolocacindelmanguitosehardeformaqueabarquetodalacircunferenciadelmiembro(brazoopierna)sin apretar, ylaanchuradebecomprender2/3delaextremidad. Comprobarqueelmanguitoesttotalmentedesinflado. Sepondrlaflechaindicadoradelmanguitoenelpasodeunaarteriaprincipal. Seconectaralcableyalmonitorfijandolasalarmasdealtaybajapresinylafrecuenciademedicinsegnlo requieraelestadodelnio. Entodoslosmonitoressepuederealizarmedicionesmanualesfueradelintervaloprogramado.
PRESINARTERIAL
Seleccionarenelmonitoreltipodepaciente:
neonatal, peditricoo adulto
yaqueestefactordeterminar,enalgunosmonitores,lapresindeinflado.
Rotarelmanguitocada46horasomsfrecuentementesilasituacindelnioloprecisa.
Observarlazonadeaplicacindelmanguito:temperatura,color,posibleaparicindehematomasolesiones...
SATURACINdeOXGENO
Tambinllamadapulsioximetranosinformadelasaturacindeoxgenodelahemoglobina enelinteriordelosvasossanguneosatravsdelapiel,deformacontinuaeincruenta.
Seobtienemedianteunsensorcolocadoenlapieldelnioqueposeeunemisordeluzyunfotodetector;laintensidad ycolordelaluzqueatraviesalapielylostejidosesmedidaporeldetectorylotransfierealmonitorquenosindicala saturacindehemoglobinaylafrecuenciacardaca.
Luzambientalexcesiva(fototerapia,fluorescentes,lmparasdequirfanoyfibraptica):dan valoresfalsamentealtos:
Protegerelsensorconmaterialopaco Lecturasfalsamentebajasoerrticasencasodehipotermia,malaperfusinperifrica,shock,administracinde drogasqueproducenvasoconstriccinovasodilatacinperifrica,anemia,contrastesradiolgicosoazuldemetileno, esmaltedeuas,metahemoglobinemia.
PULSIOXIMETRA
Rotacindelaubicacindelsensorcada4horasosiemprequehayacambiosenlazona. Noseconsiderarsiemprecomovalorabsoluto,parauncorrectoseguimientosecontrastar conlosvaloresobtenidosensangre. LoslmitesdefiabilidadseencuentranparaSatO2entre80y95%.
UnaPaO2 de60mmdeHgsecorrespondeconunasaturacindel90%,pordebajodeestosnivelespequeas disminucionesdelaPaO2ocasionandesaturacionesimportantes. Porelcontrario,SatO2 superioresal95%puedenproducirincrementosimportantesenlaPaO2 sinquesepercibaun aumentosignificativoenlasaturacindeoxgeno.
Lapulsioximetraesespecialmenteimportanteenlosrecinnacidosprematuros,yaquela oxigenoterapiapuedeproducirsecuelascomoladisplasiabroncopulmonary/oretinopata.
TEMPERATURA
Laobtencindelatemperaturaperifricaserealizarmedianteelclsicotermmetro,ode formacontinuamediantesensoresexternos(Tcutnea)quellevanincorporadoslas incubadorasycunastrmicas(modoaire).
Sensorparalatemperaturacutneaenlazonadelhgado.
Paralamedicindelatemperaturaperifricaunbuenlugardecolocacineslaplantadelpie oelpulpejodeldedogordo.
TEMPERATURA
Sirealizamoselcontroldelasdostemperaturas(centralyperifrica),laresultanteesla temperaturadiferencial,ystaesunbuenreferenteparaevidenciarelestrstrmicoquese puedaproducirenelneonato.
Seconsiderasignodeestrstrmicocuando:Td >1oC(Td=Tc Tp).
MONITORIZACIN INVASIVA
Atravsdesensoresintravascularestipo: catterSwanGanz, dePICCOy elParatrendenRNcrticos,progresndolo
1012cmatravsdelaarteriafemoral, quedandoenposicincentral(Aorta diafragmtica).
MONITORdeFUNCINCEREBRAL
Registroencepillo: Actividadcomicial
EEG:
Comprobacin Actividadcomicial
EDAD 4M 48M 812M 1218M 182A 24A 46A 69A 914A >14A
FC 85175 85175 75155 75155 70150 70145 70135 65130 60120 55110
FR 2040 2535 2030 2030 2030 2030 1828 1525 1323 1020
TAS 55115 60120 65125 70125 70125 75120 80120 90120 95135 100140
TAD 3070 3575 4080 4090 4090 4085 4580 4570 5075 5075
TAM 3885 4390 4895 50101 50101 5196 5693 6086 6595 6696
GRACIAS