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EDICIN ESPAOLA

Coste-eficacia de la utilizacin de material de seguridad para la realizacin de tcnicas de riesgo en personal sanitario
Rosa Llabrs Sol, Josefina Pi-Sunyer Peyr y Nria Gonzlez Moreno

Los profesionales de enfermera constituyen el colectivo sanitario ms expuesto a los accidentes por pinchazos, y un elevado porcentaje de enfermeras ha tenido al menos un accidente de este tipo.

Volumen 23, Nmero 3. Marzo

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edicin espaola

Coste-eficacia de la utilizacin de material de seguridad para la realizacin de tcnicas de riesgo en personal sanitario
Rosa Llabrs Sol, Josefina Pi-Sunyer Peyr y Nria Gonzlez Moreno
Servei de Prevenci. IMAS. Hospital del Mar. Barcelona. Espaa

a gestin econmica tiene una gran relevancia en el trabajo desarrollado por los servicios sanitarios de prevencin. El hecho de que a veces los beneficios obtenidos por las medidas preventivas se objetiven a largo plazo hace que determinadas actividades, como el uso de material de seguridad, se convierta en un obstculo para su utilizacin. Los profesionales de enfermera constituyen el colectivo sanitario ms expuesto a los accidentes por pinchazos, y un elevado porcentaje de enfermeras ha tenido al menos un accidente de este tipo. Adems del coste personal y del desgaste emocional que comporta una puncin accidental, existe un coste econmico asociado importante. Uno de los objetivos del servicio sanitario de prevencin es la implicacin de la gerencia en todas actuaciones que signifiquen un beneficio preventivo para el personal sanitario. La diferencia de puntos de vista existente entre las gerencias y los servicios de prevencin en el sector salud debera desaparecer para dar paso a una colaboracin estrecha entre ambos. Es por esta razn que hemos llevado a cabo un estudio en el que analizamos el coste econmico derivado del riesgo de padecer un pinchazo accidental. Del anlisis de los resultados se deriva la recomendacin de la necesidad de realizar la compra generalizada de productos con dispositivos de seguridad.

Introduccin

Palabras clave: Material de seguridad. Coste. Beneficio. Actividades preventivas.

El riesgo de accidentes que sufre el personal sanitario por la manipulacin de objetos punzantes est bien documentado1-3. En Espaa unos 200.000 profesionales de enfermera contituyen el colectivo sanitario. Estos profesionales constituyen el colectivo sanitario ms expuesto a los accidentes por pinchazos, puesto que son los que realizan de manera habitual las denominadas tcnicas de riesgo. Las lesiones producidas por objetos punzantes constituyen la va primaria a travs de la cual los trabajadores sanitarios pueden adquirir enfermedades ocupacionales graves transmitidas por la sangre. La mayora de estos accidentes los padece el personal de enfermera, y muchas veces tienen lugar durante los procedimientos de cateterizacin de los enfermos. Segn datos del Consejo General de Enfermera de Espaa, el 70% de estos profesionales ha sufrido al menos un pinchazo con material punzante4. El Estudio y seguimiento del riesgo biolgico en el personal sanitario,
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Tabla 1. Serologas obtenidas de los pacientes fuente, implicados en una puncin accidental, durante 2003 en los hospitales del IMAS
Positivo AgHBs AcHBc VHC VIH 1 16 14 8 Negativo 79 48 67 73 Sin datos 39 55 38 38

AgHBs: antgeno de superficie de la hepatitis B; AcHBc: anticuerpo contra el core del virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

realizado por los Colegios de Enfermera, puso de manifiesto que ms de la mitad de estos accidentes podran evitarse utilizando sencillos mecanismos de seguridad. La enfermedad y el absentismo laboral resultante de estos accidentes constituyen un problema aadido en un colectivo, como el sanitario, con

revisin de la anterior legislacin sobre transmisin de patgenos por sangre7. Uno de los objetivos de esta revisin era estimular la utilizacin de productos sanitarios ms seguros, como la inclusin de mecanismos de seguridad en los objetos punzantes. En el ao 2001, la OSHA public

(OMS), reforz tambin la necesidad de utilizar productos sanitarios con la ingeniera ms segura posible. En un informe del proyecto Safe Injection-Vital to Health, la OMS cifr el coste anual del tratamiento de las enfermedades causadas por inyecciones no seguras en 22 cntimos de dlar por inyeccin9. En Espaa, una reciente sentencia judicial oblig al pago de una indemnizacin de 330.556,66 euros por el fallecimiento de una enfermera a consecuencia de un pinchazo accidental. Pero adems del coste econmico, se ha de considerar el impacto emocional que supone en el trabajador que sufre un accidente por puncin. En un estudio realizado en Estados Unidos sobre 20 trabajadores sanitarios que haban sufrido una exposicin a sangre contaminada con el virus de la

Las lesiones producidas por objetos punzantes constituyen la va primaria a travs de la cual los trabajadores sanitarios pueden adquirir enfermedades ocupacionales graves transmitidas por la sangre.
limitados recursos humanos5, en especial en la plantilla de enfermera hospitalaria. La introduccin de dispositivos de proteccin ha aumentado la seguridad de los trabajadores sanitarios y se ha mostrado costeeficaz6. En noviembre de 2000 se pidi a la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) de Estados Unidos que realizara una los resultados de la revisin, recomendando a las empresas la necesidad de seleccionar los dispositivos ms seguros disponibles y de implicar a los propios trabajadores sanitarios en la identificacin y eleccin de tales dispositivos8. La Red Mundial en pro de la Seguridad de las Inyecciones, de la Organizacin Mundial de la Salud inmunodeficiencia humana (VIH), 11 presentaron altos niveles de ansiedad, 7 ansiedad moderada persistente y 6 renunciaron a su trabajo como consecuencia de la exposicin10. Otro estudio puso de manifiesto que tras un accidente de estas caractersticas pueden producirse reacciones de angustia que precisen ayuda psicolgica11. Aunque los trabajadores sanitarios trabajan con muchos tipos de agujas, datos obtenidos del sistema nacional de vigilancia del Center for Disease Control (CDC) estadounidense para los trabajadores sanitarios de hospitales (Nash) revelaron que slo unos pocos dispositivos estn relacionados con la mayor parte de lesiones12. De los casi 5.000 accidentes por pinchazos analizados en este informe, el 62% estuvieron vinculados a la utilizacin de agujas huecas, sobre todo agujas hipodrmicas unidas a jeringas

Tabla 2. Coste (euros) derivado del tiempo utilizado por los profesionales sanitarios en completar el circuito preventivo tras una puncin accidental
Precio/h Mdicos (n = 26) Enfermera (n = 58) Auxiliar de clnica (n = 35) Coste/h 31,70 20,78 14,61 Coste total (2 h) 824,20 1.205,58 511,35 1.648,20 2.411,11 1.022,70

No se ha contabilizado la tercera visita, ya que un nmero importante de trabajadores an est en proceso o bien no la ha realizado.

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30 25 20 15 10 5 0 Causas de accidentes por pinchazos
Recogiendo batea Extraccin fluidos orgnicos Administracin medicacin Glicemia capilar Acto quirrgico Otras causas

27 22 20 16 12 8 6 8

14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0

8 con tratamiento retroviral Precio 1as visitas

Gastos definidos
Precio 2as visitas Gastos horas mdico Gastos horas enfermera Gastos horas auxiliar

Insercin, retirada cnula intravenosa Reencapuchar aguja

Figura 1. Causas de los pinchazos accidentales presentado por los profesionales del IMAS en el ao 2003. Datos del Institut Municipal dAssistncia Sanitria (IMAS), Barcelona.

Figura 2. Coste (euros) de los procesos derivados de los accidentes por pinchazo de los profesionales del IMAS. Datos del Institut Municipal dAssistncia Sanitria (IMAS), Barcelona.

desechables (29%). Aproximadamente el 38% de los accidentes ocurrieron durante la utilizacin de la aguja y el 42% despus de su uso, antes de desechar el dispositivo. Por tanto, puede decirse que la insercin de cnulas intravenosas es una de las tcnicas de ms riesgo de accidente por puncin, tanto durante su insercin como en la recogida posterior y almacenamiento del material punzante.
Objetivo

2003 con los que se derivaran de la compra generalizada de este dispositivo.

Resultados

La figura 1 muestra las causas de los 119 accidentes por pinchazos declarados en los centros del IMAS durante el ao 200313; los ms frecuentes son los derivados de la extraccin de fluidos y la administracin de medicacin. En todos los casos el agente causante del accidente fue siempre

una aguja, ya sea hipodrmica, cnula intravenosa o agujas de sutura. En cada accidente por pinchazo se realizan una serie de actuaciones protocolizadas por nuestro servicio de prevencin (anexos 1 y 2); alguna de estas actuaciones son: la realizacin de una serologa en las primeras 24 h postexposicin y la administracin de gammaglobulina especfica de la hepatitis B y/o vacuna de la hepatitis B si procede. A los 3 y 6 meses se realizan el

El objetivo del presente trabajo es analizar la eficacia de la utilizacin de un dispositivo de cateterizacin (Introcan Safety TM) en el Institut Municipal dAssistncia Sanitria (IMAS) en trminos de beneficio preventivo y econmico.
Metodologa

El servicio de prevencin del IMAS, en Barcelona, es responsable de unos 2.300 trabajadores repartidos en 5 centros hospitalarios: Hospital del Mar, Hospital de la Esperana, Centre Geritric, Institut Psiquitric y Perecamps. Para analizar la posible eficacia del Introcan Safety TM se compararn los gastos econmicos generados por la puncin accidental ocurrida en los centros del IMAS durante el ao

Figura 3. Dispositivo de cateterizacin Introcan Safety TM.

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Figuras 4 a 6. Tcnica de utilizacin del dispositivo.

segundo y tercer control serolgico. Estos accidentes generan un coste econmico derivado de la asistencia inicial, controles posteriores, pruebas complementarias y, en algunos casos, de la administracin de antirretrovirales. La recomendacin de la pauta profilctica con antirretrovirales se realiza en funcin del riesgo estimado. De los 119 accidentes por pinchazo declarados en nuestro servicio, 8 de ellos siguieron tratamiento con antirretrovirales. El coste de un tratamiento con Combivir (AZT+3TC, un comprimido cada 12 h durante 28 das) es de 300,26 euros. Adems, en pacientes con riesgo evidente el tratamiento se potencia con Indinavir o Nelfinavir. La serologa de los pacientes fuente fue positiva para hepatitis B, C o el virus de la inmunodeficiencia humana en 39 casos de los 119 accidentes estudiados (tabla 1). Cuando un trabajador sanitario declara un accidente por pinchazo, la consecuente entrada en el servicio de urgencias y el primer control tienen un coste de 115,48 euros, y el segundo y tercer controles, de 46,19 euros. La primera visita supone un gasto de 115,48 euros por trabajador, incluyendo la serologa (AcHBs, AgHBs, AcHBc, AcVHC, AcHIV), lo que conlleva

un total de 13.742,12 euros. La segunda visita genera un coste de 46,19 euros por trabajador, lo que conlleva un gasto total de 5.496,61 euros. A estos gastos deberan aadirse: Los de los trabajadores que se someten a las serologas pertinentes sin declarar el accidente. Las analticas que se llevan a cabo en los pacientes fuente con serologa desconocida. El tiempo que un trabajador emplea en completar el circuito expuesto anteriormente (alrededor de una hora, desde que deja su puesto de trabajo hasta su reincorporacin al mismo). La tabla 2 muestra el desglose del gasto por categoras profesionales, teniendo en cuenta el gasto para la empresa en trminos de horas no productivas que el trabajador utiliza en llevar a cabo las actividades protocolizadas tras un accidente por puncin, que se estima en 2 h. Las cifras totales suponen para la empresa un total de 238 h de trabajo perdidas, que conllevan un gasto de 5.082,217 euros. Si a estas cifras se aaden los gastos que se generan con la primera y segunda visitas y los 2.402,08 euros provenientes de las 8 personas que siguieron tratamiento profilctico con antirretrovirales (contabilizando slo un antirretroviral), puede decirse que los accidentes por pinchazo durante el ao 2003 supusieron un gasto total de 26.722,927 euros. No se han contabilizado otros costes ocultos, como el desgaste psquico que representa para el profesional el haber sufrido un accidente de este tipo y que puede llegar a suponer una disminucin importante en la productividad e incluso la baja en la unidad de hospitalizacin en la que trabaja (fig. 2). En el ao 2003 el IMAS gast en la compra de cnulas intravenosas normales, sin dispositivos de seguridad, un total de 25.257,68 euros, lo que supone que los costes totales de los accidentes por pinchazo representan un 105% frente al gasto por la compra de este material.

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Anexo 1
Seguir las normas de proteccin personal
Si est asignado a un servicio en el que tiene relacin con: Gua de asistencia a los accidentes laborales con riesgo de infeccin por el virus del sida (VIH) y los virus de las hepatitis B (VHB) o C (VHC) Datos de la exposicin:
Puncin o incisina Exposicin de piel o mucosasb Si no hay contacto con sangre Profilaxis contraindicada

Radiaciones ionizantes (radiologa, radioterapia). Glutaraldehdo (fibroscopia y broncoscopia). xido etileno (esterilizacin). Gases anestsicos (quirfano). Contaminantes qumicos (anatoma
patolgica), etc.
Infrmese de las medidas de proteccin personal que debe adoptar y sgalas estrictamente.

Cumple estos requisitos?

NO

S Pedir EA1 al laboratorioc Observar a los 3 y a los 6 meses

Seguir las normas de aislamiento de enfermos infecciosos

La finalidad de los aislamientos hospitalarios es prevenir la transmisin de las enfermedades contagiosas reconocidas o sospechadas de los pacientes ingresados.

Paciente fuente del contacto:

VIH+ conocido, o Tiene factores de riesgo de VIH, o Desconocidod

Las medidas que deben tomarse (mascarilla,

guantes, bata) dependen del tipo de aislamiento. En la puerta de la habitacin del paciente encontrar colgado el cartel de aislamiento, con unas normas concretas. Ante cualquier duda, pregunte.

Rene estas caractersticas y el material sospechoso es sangre o un flujo/tejido con sangre?

NO

Profilaxis contraindicada

Profilaxis indicada
S Empezar antirretrovirales antes de 2 h Controles analticos y seguimiento

Sigua estrictamente las Precauciones Universales con todos los pacientes que ingresen en el hospital y mientras dure el ingreso. Las encontrar, junto con el tipo de aislamientos y precauciones que debe tomar, en el Manual de Aislamientos elaborado por el Comit de Infecciones. Este manual le ser proporcionado por el comit de infecciones, por el servicio de prevencin o por los supervisores.

aHeridas profundas, sangre en el instrumento del accidente o instrumento procedente de la luz arterial o venosa. bContacto prolongado, afectacin de zonas extensas o de zonas con piel no ntegra. cEA1 es el cdigo de anlisis que incluye automticamente AcHBs + AcHBc + AgHBs + AcHc(ELISA) + AcHIV(ELISA). dSe desconoce serologa y no se aportaron datos.

Discusin

Los resultados de nuestro estudio ponen de manifiesto el elevado coste de los accidentes por pinchazo entre los profesionales sanitarios. Aunque la compra de material de seguridad debera suponer una drstica disminucin de los accidentes por pinchazo, y por tanto de los gastos generados por ellos, con los resultados obtenidos la hiptesis de trabajo no se puede

verificar. Esto es as porque el coste total de una compra generalizada de material de seguridad supondra un gasto adicional de 45.103 euros, que, comparado con los gastos producidos por el accidente, genera un saldo negativo de 25.257,68 euros. A pesar de ello, y teniendo en cuenta las posibles indemnizaciones derivadas de un accidente laboral, junto con todos

los costes ocultos que no hemos podido incluir aqu (beneficios psicolgicos para nuestros trabajadores), nuestro servicio de prevencin recomienda la compra generalizada de material de seguridad (figs. 3 a 6).
Agradecimientos Para la realizacin de este trabajo hemos contado con la ayuda de B/Braun y su departamento comercial, que pusieron a Nursing. 2005, Marzo 55

Anexo 2
Prevenir los accidentes por pinchazo o por contacto con fluidos orgnicos
Es imprescindible adoptar todas las medidas necesarias para evitar el riesgo de contagio del VHB, VHC y VIH. Usted tiene que ser su propio y mximo cuidador.

Protocolo de actuacin en caso de accidente por pinchazo o contacto con fluidos orgnicos

En caso de salpicadura, lavar la zona con agua y jabn En caso de pinchazo, lavar la zona con agua y jabn y cura tpica
con povidona yodada

Tenga siempre en cuenta estos consejos:

Si hay afectacin de las mucosas, lavar la zona con suero fisiolgico

o agua abundante

Vacnese de la hepatitis B (en el servicio de prevencin). No manipule fluidos orgnicos sin guantes. No deje agujas usadas fuera del contenedor de agujas. Colquese cerca del contenedor cuando manipule
material punzante.

Anote el nmero de historia clnica de donde procede

el material con el que se ha pinchado y, si es posible, conozca la serologa

Acuda al Servicio de urgencias del Hospital del Mar o del Hospital

de lEsperana antes de dos horas

NUNCA vuelva a tapar las agujas. No llene demasiado los contenedores. Se tienen que
poder abrir y cerrar fcilmente y sin riesgo.

Si no est vacunado de la hepatitis B, le pondrn una

gammaglobulina especfica (si precisa vacunarse dirjase al Servicio de prevencin)

No circule con material punzante en la mano. No tire nunca material punzante a la basura. No deje agujas encima de las mesillas de noche, bolsas
de diuresis colgando de los equipos de suero, batas, gasas, etc.

Iniciar quimioprofilaxis frente al VIH si fuera recomendable La peticin de la primera analtica se le dar en Urgencias
y le pedirn tambin la serologa de las hepatitis B y C y del VIH

Pngase en contacto inmediatamente con el servicio de prevencin

para que conste como accidente laboral y comience el protocolo de accidentes por pinchazo (analtica de control a los 3 y 6 meses del accidente).

No tire nunca material punzante largo en contenedores

que no estn preparados para ello.

Utilice guantes de goma para lavar el instrumental. Realice un lavado de manos higinico si se ha manchado
con sangre o fluidos orgnicos y antes de cuidar a un paciente. Es mejor que se tome unos minutos para organizarse a la hora de utilizar material punzante que correr el riesgo de pincharse.

Seguimiento mdico. Notifquelo a la oficina de recursos humanos de su centro

de trabajo. Para cualquier consulta, pngase en contacto con el Servicio de prevencin

nuestra disposicin material fotogrfico y bibliografa. Agradecemos la colaboracin prestada por el Departamento de Recursos Humanos, por el Dr. Figuerola (jefe de Servicio) y por Carmen Snchez Ruiz. ae

4. Consejo General de Enfermera de Espaa: publicaciones. 5. Proteccin de los trabajadores sanitarios en Europa: Resolucin de asociaciones europeas e internacionales exigiendo la accin de la UE para prevenir accidentes por pinchazos con objetos punzantes. European Institute of Medicine, febrero de 2003. 6. The safe use of medical technologies. Protecting patients and healthcare workers in Europe. Safety issues. Ecumed (The European Medical Technology Industry Association). Disponible en http://www.eucomed.be /?x=4&y=46 (consultado el 07/01/2005). 7. Occupational Safety and Health Administration, USA. Ley Norteamericana de seguridad y prevencin de pinchazos accidentales, 1996. 8. US Department of Labour Occupational Safety & Health Administration. Directives: CPL 02-02-069 CPL 2-2.69: Enforcement Procedures for the Occupational Exposure to Blood borne Pathogens. 9. World Health Organization. Vaccines, Immunization and Biological Injection safety project Vital to health. Disponible en: http://www.who.int/vaccines/en/safety. shtml

10. Amstrong K, Goleen R, Santorella G. Occupational exposure of health care workers (HCWs) to human immunodeficiency virus (HIV): stress reactions and counselling interventions. Soc Work Health Care. 1995;21:61-80. 11. Henry K, Campbell S, Jackson B, Balfour H, Rhame F, Sannerud K, et al. Long-term follow-up of health care workers with work-site exposure with human immunodeficiency virus. JAMA. 1990;263:1765-6. 12. International Health Worker Safety Center, 1997. 13. Base de datos del Institut Municipal dAssistncia Sanitria (IMAS), 2003.

BIBLIOGRAFA
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Correspondencia: Sra. Rosa Llabrs Sol. Servai de Prevenci. IMAS. Passeig Martim, 25. 08003 Barcelona. Espaa.

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He visto pincharse en alguna ocasin a mis compaeras y me ha causado temor en el trabajo diario... Ahora s que a m no me puede ocurrir.
M. Lpez D.U.E.

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