Nome: Sergio Bispo Gonalves, RA: 610103486 Turma Sbado integral unidade: Vergueiro

ENFERMAGEM EM URGENCIA E EMERGENCIA NOS CASOS DE HIPOGLICEMIA EM IDOSOS

Nota do orientador:_____________________ Nota do parecerista:_____________________

So Paulo 2011

Nome: Sergio Bispo Gonalves, RA: 610103486 Turma Sbado integral unidade: Vergueiro

ENFERMAGEM EM URGENCIA E EMERGENCIA NOS CASOS DE HIPOGLICEMIA EM IDOSOS

Orientador: Humberto Dell.

Pesquisa apresentado a Universidade Nove de Julho referente ao Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de Especialista em Enfermagem em Urgncia e Emergncia.

So Paulo 2011

ENFERMAGEM EM URGENCIA E EMERGENCIA NOS CASOS DE HIPOGLICEMIA EM IDOSOS Urgency and Emergency Nursing in Cases of Hypoglycemia in Elderly

SRGIO BISPO GONALVES Ps - Graduando de Enfermagem em Urgncia e Emergncia pela Universidade Nove de Julho serginho@uninove.edu.br HUMBERTO DELL Professor do departamento de Cincias da Sade da Universidade Nove de Julho hdelle@uninove.br

RESUMO

Este trabalho tem por objetivo explanar situaes de urgncia e emergncia em Enfermagem aos quadros de hipoglicemia em idosos. Trata-se de uma pesquisa realizada com base na reviso da literatura, atravs de artigos cientficos, obtidos dos bancos de dados da Literatura Internacional em Cincias da Sade. Com a crescente populao idosa em nosso pas e considerando que nveis de glicemia alterados incidem em grande parte desta populao, fazse necessrio o conhecimento em detectar e corrigir quadro de hipoglicemia que dentre outros transtornos podem ocasionar tontura, quedas e desmaios.
Descritores: Urgncia, Emergncia, Enfermagem, hipoglicemia, idosos. ABSTRACT

This work has as objective to explain situations of urgency and emergency in nursing to the situations of hypoglycemia in aged. The revision of literature is about a carried through research on the basis of scientific articles, gotten of the data bases of International Literature in Sciences of the Health. With the increasing aged population in our country and considering that modified levels of glycemia happen to a large extent of this population, the knowledge in detecting becomes necessary and correcting hypoglycemia picture that amongst other upheavals can cause giddiness, falls and collapses. Introduo Nos ltimos decnios, tem aumentado a preocupao com melhoria das condies de vida na velhice. No Brasil, a populao idosa, em 2002, perfazia um total de 14,1 milhes de pessoas e projetava-se para 2025 um total de 33,4 milhes, sendo que entre 1950 e 2025 a populao idosa ter crescido 16 vezes contra 5 vezes a populao total. Destaca-se na populao idosa o

aumento de pessoas com oitenta anos ou mais, sendo essa a faixa etria de maior crescimento, tanto nos pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento. 1 Juntamente com as modificaes da estrutura etria da populao, constatam-se mudanas epidemiolgicas, com a substituio das causas principais de morte por doenas parasitrias, de carter agudo, pelas doenas crnico-degenerativas (diabetes mellitus - DM, acidente vascular cerebral, neoplasias, hipertenso arterial, demncia senil e outras), que se transformam em problemas de longa durao e envolvem, para atendimento adequado, grande quantidade de recursos materiais e humanos. 2 Em verdade, poder-se-ia considerar que o diabetes se tornou uma epidemia nas ltimas dcadas, devido no s ao avano na idade das populaes, mas tambm a um substancial aumento na prevalncia de obesidade e diminuio nos nveis de atividade fsica, ambos passveis de serem atribudos ao estilo de vida ocidental. 5 Embora parea bvio que a definio de hipoglicemia devesse apontar para um nmero (70mg/dL, valor a partir do qual os hormnios contra-reguladores so liberados), os portadores de diabetes tm sintomas sob concentraes glicmicas diversas. Alm disso, grande parte das hipoglicemias percebidas e tratadas no dia-a-dia no chega a ser medidas ou registradas. Por esse motivo, o grupo de trabalho da Associao Americana de Diabetes prope classificar hipoglicemia em: hipoglicemia grave: evento que requer assistncia de outra pessoa para administrao de carboidrato, glucagon, glicose oral ou endovenosa. Implica neuroglicopenia suficiente para induzir convulso, alterao de comportamento ou coma. A medida da glicemia no obrigatria no momento da hipoglicemia para classific-la retrospectivamente como tal. A recuperao neurolgica considerada evidncia suficiente; hipoglicemia sintomtica documentada: evento com sintomas e glicemia menor que 70 mg/dL; hipoglicemia assintomtica (sem alarme): evento sem sintomas tpicos de hipoglicemia, mas com a medida inferior a 70 mg/dL; hipoglicemia sintomtica provvel: evento no qual os sintomas no so confirmados por medida de glicemia. Esses so eventos dificilmente quantificveis em estudos clnicos; hipoglicemia relativa: evento no qual a pessoa portadora de diabetes atribudos hipoglicemia, mas com medida superior a 70 mg/dL. Isto ocorre quando o controle glicmico inadequado. 4 Um dos principais problemas relacionados tentativa de correo de hipoglicemia o hipertratamento. Quando ocorre hipoglicemia, os sintomas so to desagradveis, por vezes

to angustiantes, que no incomum que pessoas com diabetes passem a comer continuamente at ficarem assintomticas. O resultado a intensa hiperglicemia aps o evento hipoglicmico e instabilidade glicmica. 3 Objetivo Mostrar a importncia da atuao da Enfermagem em casos de urgncia e emergncia em idosos com quadro de hipoglicemia e suas conseqncias. Materiais e mtodos Foram selecionados, por meio das bases de dados SCIELO (www.scielo.br), estudos publicados nos ltimos dez anos, em portugus, contendo, em qualquer parte do texto, o termo hipoglicemia em idosos. Artigos relevantes citados nas bibliografias dos textos selecionados foram igualmente revisados. A partir dos resumos, foram escolhidos os artigos contendo estudos observacionais sobre conseqncias e prognsticos de pacientes com quadro de hipoglicemia. Foram tambm identificados e analisados artigos com relatos de caso com achados infreqentes e no includos nos estudos observacionais. Resultados Hipoglicemiantes podem levar pseudovertigem, de origem no vestibular, por hipoglicemia, que comumente nomeada como tontura, e incorretamente considerada como sendo devido doena vestibular. 12 A ocorrncia de hipoglicemias durante algumas atividades de risco, em especial a direo veicular, pode resultar acidentes com o paciente e terceiros, alm de leso de propriedade, motivo pelo qual pessoas com diabetes devem ser orientadas quanto aos cuidados na direo de veculos. 3 Foi verificada associao entre antecedente de queda e/ou fratura ssea no ltimo ano e uso de medicamentos para o aparelho digestivo e metabolismo. Esse dado pode ser interpretado como um efeito adverso do uso de hipoglicemiantes orais. 10 Pessoas de todas as idades apresentam risco de sofrer queda. Porm, para os idosos, elas possuem um significado muito relevante, pois podem lev-los incapacidade, injria e morte. Seu custo social imenso e torna-se maior quando o idoso tem diminuio da autonomia e da independncia ou passa a necessitar de institucionalizao. 3 Os sinais de hipoglicemia em decorrncia da utilizao inadequada dos hipoglicemiantes, tais como taquicardia, sudorese fria e palidez cutnea podem estar ausentes ou menos intensos em idosos. Entretanto, em idosos, a diminuio da funo renal, a interao com outras drogas, a menor ingesto alimentar devido falta da dentio, doenas associadas e o erro na

medicao podem predispor essa faixa etria a outros sintomas. Dessa forma, os episdios de hipoglicemia possuem maior morbidade em idosos, aumentando o risco de infarto agudo do miocrdio, acidente vascular cerebral e a maior freqncia de quedas e suas comorbidades. A utilizao dos hipoglicemiantes deve ser criteriosa em idosos e a sua utilizao deve ser pautada de cuidados e orientaes que muitas vezes no so observadas pelos idosos. 11 Pessoas com hipoglicemia sem sintomas de alarme devem medir a glicemia capilar mais freqentemente, alm de elevar o alvo glicmico, sendo prudente no ter glicemias capilares menores que 100 mg/dL. Esse alvo glicmico vlido tambm para outras pessoas ou situaes nas quais o risco de hipoglicemia seja muito alto: crianas abaixo de 5 anos, idosos, pessoas com profisses de risco. 3 O tratamento das diversas formas do DM visa alcanar nveis normais de glicose sangunea, evitando hipoglicemias e buscando uma adequao satisfatria ao estilo de vida. Baseia-se em cinco aspectos fundamentais: a terapia nutricional, a atividade fsica regular, os esquemas teraputicos farmacolgicos, a automonitorizao da glicemia capilar e a educao em sade. Desse modo, a educao em sade para a obteno do bom controle metablico do DM comporta a freqncia apropriada da automonitorizao da glicemia capilar, a terapia nutricional, a atividade fsica regular, os esquemas teraputicos farmacolgicos, as informaes sobre a preveno e tratamento das complicaes crnicas e agudas, e o reforo e avaliao peridica dos objetivos do tratamento. Os benefcios do controle metablico adequado na preveno de complicaes agudas e crnicas pelo DM tm motivado os profissionais de sade, as pessoas com DM e seus cuidadores e/ou familiares a compreender a importncia da automonitorizao da glicemia capilar. 8 de suma importncia explicar para o paciente que o DM no tem cura, e, portanto, o tratamento inclui vrias abordagens, como a orientao mudana dos hbitos de vida, educao para sade, atividade fsica e se necessrio, medicamentos. O idoso, em especial, necessita ser estimulado pelos profissionais de sade a manter uma vida independente, adaptando-se da melhor forma possvel s modificaes exigidas para o controle metablico. Nesta perspectiva, acredita-se que as aes educativas, junto ao paciente, famlia e comunidade, tm um papel essencial no controle dessa enfermidade, uma vez que as complicaes esto estritamente ligadas ao conhecimento para o cuidado pessoal dirio adequando e ao estilo de vida saudvel. 13 A utilizao dos antidiabticos orais pelos idosos impe o emprego de estratgias especficas na educao desses usurios, visando a preveno da ocorrncia dos episdios de hipoglicemia e as intervenes adequadas. Para a indicao de insulina imprescindvel a

avaliao rigorosa das condies de sade do paciente, pois h risco de hipoglicemia e de aumento de peso. 15 Referente ao controle do nvel glicmico atribuio da equipe de enfermagem desenvolver aes educativas com clientes sobre a automonitorizao da glicemia capilar e a tcnica de aplicao de insulina. 16 A Enfermagem, como integrante da equipe multidisciplinar de sade, tem o desafio de instrumentalizar o portador no autogerenciamento da doena, buscando estratgias e novas formas para um melhor cuidado de enfermagem, otimizando o controle glicmico. 14 Concluso No transcurso da doena, o diabtico enfrenta uma srie de dificuldades como conflitos pessoais e sociais. Neste sentido, a abordagem do tratamento de enfermagem deve incluir o enfrentamento de uma ampla variedade de problemas, alm da adeso farmacolgica. Portanto, crucial disponibilizar um cuidado individualizado, multiprofissional e de qualidade para esses clientes. Nesse intuito, as aes de educao em sade so importantes, na medida em que se sensibilizam para a adeso farmacolgica e para mudanas de comportamentos passveis de promover a sade do diabtico. 6 Assim sendo, a equipe que assiste ao paciente com diabetes deve estar sempre atenta sobre o risco de dficits neuropsicolgicos, principalmente em crianas, procedendo sempre que necessria, uma criteriosa avaliao do risco-benefcio da teraputica intensiva e adotando estratgias para minimizar hipoglicemias severas sem comprometer o controle metablico. 9 necessrio refletir sobre a necessidade de o Enfermeiro tornar-se um profissional mais ativo e criativo, superando a viso biomdica e curativista com a clientela a quem presta assistncia. 13 Agradecimentos Agradeo ao professor Humberto Dell que me orientou neste trabalho, a toda minha famlia em especial a minha me Francisca, meu filho Pedro Henrique e tambm a Sara por me apoiarem, me compreenderem e me darem foras nesta jornada que se conclui na presente data. Referencias 1. Marin MJS, Ceclio LCO, Perez AEOWF, Santella F, Silva CBA, Filho JRG, et al. Caracterizao do uso de medicamentos entre idosos de uma unidade do Programa Sade da Famlia. Cad. Sade Pblica. 2008; vol.24 n 7.

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FICHA DE ACOMPANHAMENTO DO ORIENTADOR/ALUNO

DATA RBRICA DO ORIENTADOR

OBSERVAES DO PROFESSOR: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

NOTA: __________ (__________________)

So Paulo, ___ de ____________ de 2011

Assinatura do orientador: __________________________________________

FOLHA DE REGISTRO DE NOTAS

Aluno: Sergio Bispo Gonalves; RA: 610103486 Turma Sbado integral - Unidade: Vergueiro. Ttulo do trabalho: Enfermagem de Urgncia e Emergncia nos casos de hipoglicemia em idosos. Curso: Ps Graduao em Enfermagem em Urgncia e Emergncia. Nome do professor orientador: Humberto Dell. Nome do professor parecerista:_________________________________________________

NOTA DO ORIENTADOR

NOTA DA DEFESA

NOTA FINAL

DATA: ____/ ____/2011

_______________________________________ ASSINATURA E CARIMBO DO ORIENTADOR

_______________________________________ ASSINATURA E CARIMBO DO PROFESSOR PARECERISTA

Orientao de TCC dos Cursos de Especializao da Universidade Nove de Julho

Termo de Compromisso

Eu, Sergio Bispo Gonalves; RA: 610103486, aluno matriculado no Curso de Especializao em Enfermagem em Urgncia e Emergncia, incio em maro de 2010 e trmino em maro de 2011 assumo o compromisso de seguir as orientaes propostas pelo orientador Prof. Humberto Dell, para fins de elaborao do TCC para a concluso do curso. Estou ciente que obrigatrio o comparecimento s reunies agendadas com a orientadora, assim como a entrega das tarefas inerentes ao desenvolvimento do trabalho, no prazo estabelecido. O no cumprimento dessas obrigaes poder acarretar no cancelamento do vnculo orientando-orientadora.

So Paulo, ___ de ____________ de 2011

Assinatura do aluno: ______________________________________________

Assinatura do orientador: __________________________________________