Conceitua-se o cncer como uma desorde m bioqumica, ocasionado pelo cresci ment o desordenado de cl ulas que invadem os tecidos

e r g o s , podendo espalhar-se em metstase para outras regies do corpo. Para a a s s i s t n c i a e m enfermagem oncolgica requerida q u a l i f i c a o d o s enfermeiros na assistncia integral ao paciente oncolgico, atravs de uma base slida de conhecimentos tcnico-cientficos especficos da assistncia de enfermagem oncolgica, fundamentada nos aspectos clnicos, psicolgicos, sociais, espirituais, polticos e tico. Tambm como pensamento crtico, inteligncia emocional, liderana, capacidade de orientar a equipe, desenvolver p e s q u i s a s e r e a l i z a r o g e r e n c i a m e n t o b a s e a d o e m r e s u l t a d o s e m a i s , tratamento especializado e cuidados ao final da vida em decorrncia da progresso do cncer. Segundo o INCA, a preveno primria constitui qualquer ao que visa areduo da exposio da populao a fatores de risco do cncer, com oo b j e t i v o d e d i m i n u i r a i n c i d n c i a d a d o e n a . O papel do enfermeiro imprescindvel na ao do cuidar, pois dentre suascompetncias est uma atuao direta em aes de preveno primria esecundria no controle do cncer, desenvolvendo aes educativas, apoiandomedidas legislativas e auxiliando no diagnstico precoce. Alm dos atos dep r e s t a r a s s i s t n c i a n o t r a t a m e n t o , reabilitao, cuidados paliativos e atendimento aos familiares, e tambm no desenvolvimento de aes deintegrao junto aos profissionais da equipe multidisciplinar e a identificao defatores de riscos ocupacionais para a prtica de enfermagem na assistncia aopaciente oncolgico.A enfermidade

transforma o homem de sujeito de intenes para sujeito dea t e n o ( G a l a e B r e s s i , 1 9 9 7 ) . A d o e n a desencadei a muitas reaesestressantes tanto no paciente quanto na famlia, tais como a n s i e d a d e , negao, vergonha, culpa e incertezas, raiva, dentre outras. Os exames, odiagnstico, o tratamento, as mudanas do corpo, reao de famlia e amigos,interferem diretamente na adaptao do indivduo nova situao. Ao adoecer, comum uma exacerbao de sensibilidade e vulnerabilidade, por ocasio dasmudanas repentinas a qual deve enfrentar e submeter-se.Cada indivduo enfrenta o diagnstico de modo particular em funo de suapersonalidade, cujas caractersticas so peculiares de cada pessoa, da suac a p a c i d a d e d e l i d a r c o m problemas e frustraes, das vantagens e desvantagens advindas da posio de doente. Ressaltando que o estadomental tem forte ligao com o funcionamento do organismo e que o paciente mente atuante na sua recuperao ou melhora, tanto pode ocorrer depressoa s s o c i a d a a o d i a g n s t i c o o u a c e i t a o . P a r a B i a s o l i ( 2 0 0 0 ) , o p r i m e i r o sentimento que surge o de culpa, associado aos hbitos de vida. A depressog e r a l m e n t e conseqente do medo e ansiedade quanto ao f u t u r o desconhecido, medo de mutilaes ou cicatrizes permanentes em decorrnciade cirurgias para retirada de tumores, lesando assim a estrutura do corpo,interferindo na aparncia e integridade narcsica do indivduo. Mas pode haver a aceitao, reao na maioria das vezes inesperada devido aos mesmosfatores que levam a depresso, porque o paciente aceita mais facilmente apatologia, buscando se inteirar do que lhe ocorre e aos procedimentos a quedever submeter-se.

Isso facilita seu relacionamento com a equipe que lhepresta atendimento, principalmente com a enfermagem, pois esta, sempre temrelao mais estreita com os pacientes.Biasoli (2000) tambm acredita que a verdade nunca deve ser escondida dopaciente. Portanto a importncia da comunicao em enfermagem, condiofundamental para que haja influncia significante e positiva no tratamento dep a c i e n t e s i n d e p e n d e n t e d a p a t o l o g i a . A c a d a proc edi mento efetuado a comunicao fundamental, portanto ateno a linguagem, evitando o uso de j a r g e s p r o f i s s i o n a i s o u t e r m o s t c n i c o s d u r a n t e a c o m u n i c a o c o m o paciente visando que haja entendimento e clareza, isso tambm uma formade demonstrar respeito.Cabe a enfermagem, usar tcnicas que ajudem ao paciente na expresso deseus problemas. Saber ouvir e estar atento ao que no revelado verbalmente,de modo que haja percepo aguada para que sejam identificados os reaissentimentos, problemas e necessidades. O silncio tambm importante,s e r v e p a r a q u e o p a c i e n t e r e o r g a n i z e s e u s p e n s a m e n t o s e a v a l i e s e u s sentimentos, sendo que o silncio por si s encoraja o paciente a verbalizar seus pensamentos. O humor uma habilidade vital da comunicao e ummecanismo que pode ajudar pacientes e familiares, a aliviar sentimentos comomedo, ansiedade, raiva e depresso (BELLERT, 1989, apud STEFANELLI,1993). Por isso tem-se dado importncia ao ldico, pois contribui de modos i g n i f i c a t i v o tanto na recuperao q u a n t o n o e s t m u l o a a c e i t a o e continuidade ao tratamento, principalmente de crianas e adolescentes.B u s c a se o es trei tamento da relao, evi tando a d e s p e r s o n a l i z a o d o indivduo, ato freqente, por

isso a enfermagem atual vem assumindo umapostura divergente a condicionada pelo modelo biomdico. A preocupao emvalorizar o indivduo, chamando-o pel o seu nome e no descaracteriz-lodenominando-o por nmero de leito ou pela doena que apresenta e tratando-od e modo que se sinta seguro e acolhido s em d e m o n s t r a r i n d i f e r e n a o u descaso.Compreendeu-se que no possvel delimitar prazo de vida, pois h casos emque aparentemente o paciente inspira curto prazo e vive muito alm do que seestimava, assim como h casos em que ocorre o contrrio. Por motivos comoestes, preciso que se faa um planejamento visando o indivduo como ser n i c o , desse modo evitar comparaes e o e s t a b e l e c i m e n t o d e p r a z o s definidos. O cncer deixou de ser sentena de morte, mas ainda a sociedade oclassifica como estigma. uma doena rotulada como fatal e que comprometeo futuro, apesar dos avanos tecnolgicos e conseqente divulgao na mdiados seus sucessos teraputicos.Enfermeiros assistem a pacientes recmdiagnosticados, que recebem aprimeira terapia ou que esto em tratamento recorrente, prestando-lhe as devidas explicaes j na admisso, isso faz com que ele passe a ter noo doque vai enfrentar. Expor a famlia, as estratgias do processo de cuidar e dat e r a p i a , p o r q u e quanto maior for o entendiment o da famlia a c e r c a d o diagnstico e das possibilidades do tratamento melhor ser a contribuiodesta para com o paciente e colaborao positiva a terapia.A dor crnica freqente em pacientes oncolgicos, pode ser devido ao tumor primrio ou suas metstases, terapia anticancerosa (cirurgia, radioterapia ouquimioterapia) e aos mtodos de diagnstico. Em algumas situaes, ela podeestar relacionada a causas

psicossociais, incapacita-o e acarreta modificaesdanosas no mbito orgnico, emocional, comportamental e social. Atualmente,o mecanismo reconhecido como predominante da dor crnica do cncer ainvaso tumoral, com dano tecidual e ativao de neuroreceptores perifricos(receptores das sensaes dolorosas). Os receptores da dor (nociceptores) soterminaes nervosas, livres da pele, que respondem apenas a um estmuloi n t e n s o , p o t e n c i a l m e n t e danoso. Ess e estmulo pode ser de n a t u r e z a mecnica, trmica e qumica. Deve - se levar em conta esses fatores para quese tenha compreenso quanto ao comportamento do paciente, dar ateno aosseus anseios, mas tendo conscincia de limites que devem ser impostos parano torn-los dependentes totalmente da enfermagem, pois um dos objetivos as e a l c a n a r n o t r a t a m e n t o a pacientes em geral, torn-los m a i s independentes quanto possvel, estimul-los ao retorno de sua rotina, mesmoque de modo mais brando e evitando estresse em demasia, ou seja, assumir responsabilidades que lhe competem como tambm dar orientao a famliaquanto ao oferecimento de apoio incondicional em sua readaptao. i m p o r t a n t e a a p r e s e n t a o d o e s p a o f s i c o d a u n i d a d e o n d e f a r o tratamento indicado, assim como explicaes sobre o procedimento que seru t i l i z a d o , numa linguagem de fcil entendi mento para o paciente e s e u s acompanhantes, portanto prestam-se esclarecimentos prvios visando que seentenda a importncia da rotina para o bem-estar do paciente. Cuidado com oexcesso de informaes ou a falta delas, preciso saber balance-las para queno ocasione prejuzos ao paciente.A dedicao de enfermagem voltada famlia do paciente deve ser no sentidode orientao, porm deve ser oferecida ateno especial, sabendo que ela

i n t e g r a n t e f u n d a m e n t a l n a p r o m o o d a s a d e , assim deve-se torn-la consciente do seu papel de zeladora. A equipe de enfermagem o elo, entre osprofissionais da equipe multidisciplinar, que tem relacionamento mais estreitotanto com o paciente quanto com a sua famlia, portanto tem como tarefaprestar ateno nos membros desta. Motivo para essa ateno especial ofato de que, a famlia uma pea de extrema importncia, pois ela tanto podecooperar para recuperao quanto pode deprimir o paciente, piorando seuquadro. Desse modo, deve-se observar se a relao harmnica e equilibrada,evitando que aes de seus membros interfiram negativamente no processo dopaciente, tomando providncias em conjunto com a equipe. A diviso de papisestabelecida entre os membros necessria, pois os familiares acompanham oseu ente acometido pelo cncer de acordo com sua disposio de tempo e deo u t r o s f a t o r e s a g r e g a d o s , d e l e g a n d o funes como ass umir q u e s t e s financeira, acompanhamento do paciente tanto em consultas ou durante ot r a t a m e n t o , e a t m e s m o e m c a s o de hospitalizao, dentre o u t r a s responsabilidades. Por isso, necessrio orient-lo a no negligenciar com suasade, sua vida social e o seu bem estar fsico e emocional . Isso geralmenteocorre por inmeras razes como falta de tempo, cansao, impossibilidade dedeixar o paciente sozinho e sentimentos de culpa por estar se divertindoenquanto o paciente est sofrendo. H tambm outras orientaes a seremtransmitidas, como faz-los entender que melhor optar pela verdade, mesmoquando esta parea a pior das hipteses; orient-los a ouvir o que o ente tem adizer, seja sobre seus medos, sentimentos, dvidas ou

qualquer outro assunto;chorar quando houver vontade; faz-los entender a importncia de seremcolaboradores da equipe multidisciplinar; orient-los a preservar tempo para si,evitando o esgotamento.A hospitalizao era a indicao mais comum na assistncia ao paciente comcncer, principalmente crianas, entretanto, um grande enfoque vem sendodado desospitalizao, viabilizada atravs do segmento ambulatorial e/ouassistncia domiciliar (Home Care). i m p o r t a n t e que seja feita a identificao dos m e m b r o s d a e q u i p e mult idisciplinar, pois as apresentaes estreitam a relao paciente x profissional, porque o paciente coloca sua vida nas mos de pessoas quem e s m o inti tul adas profi ssionais, so desconhecidas tanto quanto s u a s competncias. No caso de crianas, deve-se compreender a particularidade do mundo delasem cada etapa evolutiva, confere a competncia do enfermeiro um cuidadosensibilizado, desenvolver atividades de entretenimento para a criana e suafamlia. O suporte emocional para profissionai s que lidam com crianas indispensvel. A assistncia de enfermagem em medidas paliativas se definepelas aes de contato fsico atravs do toque, que traz segurana e confortopara a criana; possibilitar me e familiares que segurem a criana no colo,diminuindo o sofrimento, muitas vezes causado pela dor; deixar a criana emposio confortvel, observando regies potenciais para formao de escaras;a q u e c e r e d e i x a r a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e f a v o r v e l ; u t i l i z a r l i n g u a g e m compatvel e tom de voz adequado; evitar manuseio desnecessrio; permitir criana expressar sentimentos de perda e separao atravs de brinquedos;manter sempre uma analgsia adequad a

contra a dor e, para tanto, usar tcnicas adequadas para avaliao da dor.Kattlove e Winn (2003) destacam que, principalmente, os sobreviventes docncer apresentam necessidades de cuidados especiais, j que todos ospacientes apresentam riscos de recorrncia do tumor primrio ou podemdesenvolver um foco secundrio, em consequncia da suscetibilidade genticaou de tratamentos anteriores, alm da necessidade de suporte psicolgico esocial. Portanto, sobreviventes do cncer tem diversas necessidades decuidado de muitas reas mdicas. Esse termo sobrevivente pela definioamericana, usado desde o diagnstico at o final da vida um indivduo comcncer. Segundo Patrcia A. Ganz, diretora de pesquisa de preveno econtrole do cncer da Universidade da Califrnia, a massa de sobreviventest e n d e a a u m e n t a r d e v i d o a melhori a do diagnstic o e do tratamento. Ea c r e s c e n t a q u e o t e m a d a s o b r e v i v n c i a t e m s i d o n e g l i g e n c i a d o p e l a comunidade mdica e que h poucas diretrizes sobre como acompanhar essaspessoas e garantir-lhes o melhor recomeo possvel. Os pacientes no tminformao sobre os efeitos tardios do tratamento e esto perdidos na transiode pacientes para sobreviventes.Para a enfermagem, vivenciar na prtica e atender pacientes graves ou ems i t u a o d e m o r t e iminente um grande desafio (SANTOS, 1 9 9 6 ) . A participao da enfermagem em funo de explicar que cada caso p a r t i c u l a r , dar explicaes famlia para que conheam a doena e compreendam seu tratamento, induzindo a que confiem na equipe. Estad o e n a t a m b m p r o v o c a medo da morte iminente, que uma

r e a o psicolgica tpica.Vrias so as modalidades de tratamento e, dentre elas, a quimioterapia amais freqente, associada ou no radioterapia, cirurgia, imunoterapia ehormonioterapia. O protocolo de tratamento institudo de acordo com o tipode tumor, seu comportamento biolgico, localizao, extenso da doena,idade e condies gerais do paciente.A quimioterapia tradicional combate o cncer, mas destri junto com ele umaenormidade de clulas saudveis. Foi o primeiro tratamento sistmico para ocncer. Na maioria das vezes consiste em uma associao de drogas, poucoeficazes se utilizadas sozinhas, pois nos tumores h subpopulaes de clulascom sensibilidade diferente s drogas antineoplsicas. Os mecanismos deao das drogas so diferentes, mas sempre acabam provocando uma leson o DNA celul ar, como uma barra de ferro que trava uma e n g r e n a g e m inviabilizando seu funcionamento, diz Dra. Luciana Holtz de Camargo Barros psicloga especializada em Oncologia e responsvel pelo site Oncoguia. Atoxicidade nas clulas normais a causa dos efeitos colaterais como nuseas,vmitos e queda da imunidade por efeito nos glbulos brancos e vermelhos. Om d i c o n e c e s s i t a r d o e x a m e d e s a n g u e p a r a a v a l i a r e p r o g r a m a r a quimioterapia, e o tratamento ser administrado por via intravenosa (veia),intra-arterial (artria), intra-vesical (nos tumores de bexiga), intratecal (espaoraquidiano na coluna vertebral), intramuscular (msculos), oral e subcutnea,por profissionais de enfermagem especializados. Ele pode ser feito no Centrode Quimioterapia ou no Setor de Internao do hospital ou clnica oncolgica,quando a quimioterapia feita ambulatorialmente, o retorno para casa nomesmo dia.Dentre as aes de enfermagem esto, avaliar

diariamente ou no caso detratamento ambulatorial que peridico, pele e anexos, bem como o localutilizado para infuso; Orientar os pacientes quanto a evitar exposio luzsolar direta, especialmente no perodo entre 10 14 horas; Orientar uso deprotetores solares, com fator 15 ou mais, em reas expostas ao sol; Orientar uso de roupas leves com mangas longas para recobrir braos e uso de lenosou chapu; Instruir paciente para utilizao de sabo neutro e para que tome