Sangrado de tubo digestivo alto

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Definicin: Sangrado del tubo digestivo. Se divide en hemorragia digestiva alta, que es aquella que se produce por encima del ngulo de Treitz; y hemorragia digestiva baja, por debajo del ngulo de Treitz.

PRESENTACION CLINICA
- Hematemesis: Sangramiento alto va bucal del tubo digestivo. - Melena: Sangramiento va rectal del tubo digestivo, sangre negra. - Hematoquezia: es la emisin de sangre parcialmente digerida de color rojo vinoso por el recto originado en la parte distal del intestino delgado o en colon.

FACTORES DE RIESGO
Edad > 60 aos. Enfermedades concomitantes (ej: cirrosis heptica, alteracin de la coagulacin, otros). Ingesta de frmaco [Antiinflamatorios no esteroidesos (AINES) inhibidores de recaptura de serotonina (SSRI), anticoagulacin24,corticoides25, bloqueadores de los canales de calcio (verapamil y diltiazem), espironolactona, entre otros]. Antecedentes personales de lcera. Ingesta de alcohol. Historia previa de hemorragia digestiva alta. Helicobacter pylori

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Causas Frecuencia lcera pptica Gastritis/duodenitis Esofagitis Vrices Mallory-Weiss Tumores Vasculares Fstulas vsculo-entricas (%) 35-50 20-30 10-20 5-12 2-5 2-5 2-5 <1

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

PRONSTICO Y EVOLUCIN: - Mortalidad del 4 al 10% cuando no se relaciona con hipertensin portal. - Sangrado se autolimita de forma espontnea en un 70 a 80%. - 25% no requiere transfusin sangunea.

Valoracin de estado hemodinmico

Gravedad Leve

% prdida volemia <10%

mL

PAS (mmHg) >100

FC

Clnica

500

<100

Normal
Frialdad, palidez Agitacin, oliguria Choque Estupor Coma

Moderada
10-20% Grave 500-1000 >100 >100

20-35%
Masiva

1000-1750

<100

>100

>35%

>1750

Clasificacin de Forrest

Tipo I: Hemorragia activa Ia: sangrado a chorro Ib: lesin que rezuma sangre Tipo II: Estigmas de sangrado reciente IIa: vaso visible no sangrante IIb: lesin con cogulo adherido Tipo III. No existen signos de sangrado

Etiologa de la HDB
Causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja

Nios

Adolescentes

Adultos

Ancianos (> 65 aos)

Div de Meckel

Div de Meckel

Enf. inflamatoria (colitis ulcerosa enf. de Crohn)

Enf. diverticular de colon

Plipos juveniles

Enf. inflamatoria (colitis ulcerosa)

Enf. diverticular de colon

Angiodisplasia Cncer colorrectal

Reduplicacin intestinal Malformaciones vascular

F. tifoidea Malformaciones vasculares

Cncer colorrectal Fiebre tifoidea Angiodisplasia

Diagnstico de la HDB
El 80% se detiene espontneamente. Medidas iniciales de reanimacin. Obtencin de muestras de sangre para estudios de coagulacin, (rto. plaquetario, protrombinemia y TTPA). Proctosigmoidoscopa (descartar lesin sangrante canal anal, recto o sigmoides distal).

Diagnstico de la HDB
Endoscopa alta (descartar sangramiento de lesin gastroduodenal). Angiografa con cateterizacin selectiva de la mesentrica sup., inf., y tronco celaco, en sangramiento activo. Colonoscopa en paciente estable.

Hemorragia Digestiva

La prdida de sangre puede deberse a sangrado de heridas u otras lesiones o un sangrado interno, como en el caso de un sangrado del tracto gastrointestinal. La cantidad de sangre en el cuerpo puede disminuir cuando la persona pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede suceder con la diarrea, el vmito, las quemaduras y otras afecciones.
Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los sntomas de shock.

Hemorragia Digestiva

Sntomas

-Pulso rpido -Pulso que puede ser dbil (pulso filiforme) -Respiracin rpida -Ansiedad o agitacin -Piel fra y pegajosa -Debilidad -Palidez

Sudoracin, piel hmeda -Disminucin o ausencia del gasto urinario -Presin sangunea baja -Confusin -Prdida del conocimiento

3) Tratamiento

Paciente con HDA y descompensacin hemodinmica: -Paciente con lipotimia, cefalea, debilidad, palidez, taquicardia, hipotensin, hematemesis y/o melena. -Maniobras de resucitacin y estabilizacin: * Va area permeable (intubacin, ventilacin mecnica) * Reposicin de volumen (mantener HTO 20% en jvenes, 30% mayores)

TRATAMIENTO
Tratamiento en HDA no varicosas: UGD: -80% hemorragia se detiene espontneamente. -Tratamiento endoscpico (paciente con riesgo de desangrar). -Tratamiento quirrgico (gastrectoma subtotal, gastrostoma y sutura). Tratamiento en HDA varicosa: Varices gastroesofgicas (cirrosis heptica, hipertensin portal): -Antes que sangren. -Despus que se ha detenido la hemorragia. -Con sangramiento activo o recientemente detenido.

TRATAMIENTO
-Tratamiento endoscpico: *Ligadura *Esclerosis *Inyeccin endovaricosa de cianoacrilato (VG) -Inyeccin de frmacos (somatostatina, vasopresina) -Baln de Sengstaken -TIPS (shunt transyugular intraheptico portosistmico) -Ciruga: *Ligadura simple *Shunt portosistmico *Trasplante heptico

Varices esofgicas