Embarazo y parto 1) EMBARAZO

El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el vulo de una mujer y este vulo fecundado se implanta en la pared del tero. El gameto femenino, llamado huevo, vulo, o clula germinal femenina, es relativamente grande, contiene una reserva de nutrientes (yema y en ocasiones clara), y por lo general, carece de movilidad. Los gametos masculinos, llamados espermatozoides, espermatozoos, o clulas germinales masculinas, contienen una reserva muy pequea de alimento, tienen centrosomas, y son mviles. Para que la fecundacin se lleve a cabo con xito, la clula germinal femenina y la masculina deben haber alcanzado un estado de madurez adecuado. Cuando el espermatozoide o el vulo maduro de especies iguales o estrechamente relacionadas entran en contacto, la clula espermtica se introduce en el vulo.

2) SIGNOS DE EMBARAZO
Como el embarazo altera los esquemas hormonales normales de una mujer, uno de los primeros sntomas del embarazo es la prdida del periodo menstrual. La menstruacin forma parte del proceso que prepara a la mujer para el embarazo y el parto. Cada mes aumenta el revestimiento del tero; si no se produce un embarazo este revestimiento se rompe y es eliminado a travs de la vagina. El periodo menstrual abarca entre tres y siete das que es el tiempo que dura la menstruacin Cada mes, las hormonas actan sobre un vulo para que madure, es decir, se vuelva susceptible de ser fecundado y de desarrollarse para dar lugar a un feto. El ovario tambin produce hormonas por s mismo, sobre todo estrgenos y progesterona, que hacen que el endometrio se vuelva ms grueso. Hacia la mitad del ciclo menstrual, catorce o quince das antes del siguiente periodo, el ovario libera el vulo maduro en un proceso llamado ovulacin. El huevo pasa a travs de la trompa de Falopio hasta el tero. Si el vulo se une a un espermatozoide en su camino hacia el tero se produce la fecundacin y el consiguiente embarazo.

Los tres das que el vulo tarda en llegar al tero despus de haber sido liberado por el ovario constituyen el periodo frtil de la mujer. Si se produce la fecundacin, el vulo se une al revestimiento uterino enriquecido y queda establecido el embarazo. Durante la gestacin no hay menstruacin, y con frecuencia la falta de un periodo es la primera seal de que el embarazo existe. Si no se produce la fecundacin el revestimiento uterino no recibe las hormonas que necesita para continuar el proceso de crecimiento, se rompe y es eliminado durante la menstruacin.

Menstruacin Un ciclo menstrual tpico comienza con tres a cinco das de menstruacin, o expulsin del revestimiento uterino, durante la cual los niveles hormonales son bajos. Al final de la menstruacin, una hormona hipofisaria estimula el desarrollo de nuevos folculos en el ovario. ste secreta estrgenos cuando los folculos maduran, e induce la proliferacin de las clulas del revestimiento del tero. Hacia la mitad del ciclo, un folculo maduro libera un vulo. El folculo vaco forma el cuerpo lteo, un cuerpo endocrino que secreta progesterona. Bajo la influencia adicional de la progesterona, el revestimiento uterino se engrosa y se hace ms denso, como preparacin para la implantacin del huevo fecundado. Si la fecundacin no se lleva a cabo, el cuerpo lteo muere y los niveles hormonales bajan. Sin estmulo hormonal, el revestimiento uterino se deshace y es expulsado, comenzando un nuevo periodo menstrual y un nuevo ciclo.

Otros sntomas de embarazo son: aumento de la sensibilidad de las mamas, cansancio, nuseas, sensibilidad a los olores, mayor frecuencia en la miccin, cambios de humor y aumento de peso. Ciertas mujeres tambin experimentan deseos de sustancias poco usuales, como hielo, arcilla o almidn de maz. Este estado, llamado pica, puede ser indicativo de una insuficiencia de hierro u otros nutrientes. Antes de la duodcima semana de embarazo es posible que algunos de estos sntomas remitan, pero aparecen otros. Por ejemplo, los senos aumentan de tamao y se oscurecen los pezones. El sntoma ms evidente es el aumento de peso. En la actualidad la mayora de los mdicos aconsejan que el aumento de peso no supere los 12 kilogramos al final del embarazo.

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ANEXOS EMBRIONARIOS

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PLACENTA

Placenta La placenta es un rgano vascularizado que atiende las necesidades de respiracin y excrecin del feto durante su desarrollo. La sangre fetal recorre los vasos del cordn umbilical y penetra en la placenta, cuya red capilar dactiliforme est envuelta en un tejido rico en sangre materna. En estas zonas de contacto, el dixido de carbono y otros residuos metablicos del feto pasan a la madre, al tiempo que desde sta pasan al feto oxgeno y nutrientes. La sangre fetal y la sangre materna no se mezclan.
En algunas ocasiones la placenta se coloca de forma incorrecta en la parte inferior del tero, en lugar de hacerlo en la parte superior, bloqueando total o parcialmente el cuello del tero. Cuando el parto se inicie, el feto tendr que desplazar la placenta que obstruye el orificio uterino para pasar.Se trata de una situacin que pone en grave peligro a la madre y a su hijo, ya que suele provocar una gran prdida de sangre e impide el suministro necesario de sangre al feto. Esta anomala, cuyo origen se desconoce aunque parece que es ms corriente enmujeres que ya han tenido varios hijos, se detecta en el segundo trimestre. Tambinpuede diagnosticarse si la futura madre sufre hemorragias intermitentes e indoloras ouna hemorragia brusca, acompaada de una bajada de tensin, taquicardias y palidez. Ante estas seales, la mujer deber acudir inmediatamente al gineclogo que, con todaseguridad, le recomendar reposo y le someter a las pruebas pertinentes para ver elestado general del embarazo.Con un adecuado control mdico, lo normal es que elembarazo llegue a buen trmino y que el parto se produzca mediante cesrea. Si la placenta se implanta lateralmente pero sin cubrir totalmente el cuello uterino,puede corregirse a medida que pasan los meses. Al aumentar el tamao del tero laplacenta tiende a subir.

Cuando la placenta se separa prematuramente de la pared uterina, ya sea de formaparcial o total, se produce una hemorragia que puede poner en peligro a la madre y alfeto. El suministro de oxgeno al feto puede verse limitado. Se desconoce la causa, pero parece ser que es ms comn en las mujeres que hantenido dos o ms hijos. En el momento en que se detecten los signos del desprendimiento de placenta, seresencial un control mdico de la situacin y de su evolucin. Cuando la separacin es pequea, se produce una hemorragia no muy abundanteacompaada, en ocasiones, de calambres y de un leve dolor abdominal. En este caso,el mdico suele recomendar reposo absoluto a la madre si el embarazo est en susprimeros meses. Si el desprendimiento se produce al final, el gineclogo debepracticar una cesrea urgente. En el caso de desprendimiento moderado de la placenta, la mujer sufre una hemorragiay dolor abdominal ms fuertes. A menudo la mujer requiere transfusiones, aunque enocasiones basta con mantener reposo absoluto durante el resto de la gestacin. Si elembarazo est muy avanzado, lo normal es practicar una cesrea. El desprendimiento total o casi total de la placenta pone en grave peligro la vida de lamadre y del feto. El ingreso hospitalario es urgente para que la madre reciba unatransfusin debido a la gran prdida de sangre. Cuando este problema se produce alprincipio del embarazo resulta difcil salvar al feto. Si ocurre al final de la gestacin,se debe realizar una cesrea urgente.

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CARACTERSTICA DEL FETO Y LAS ETAPAS DE CRECIMIENTO.

PRIMER MES El aspecto del embrin es similar a un disco. La cabeza empieza a desarrollarse a partir de la primera semana y, casi al cumplirse el mes, el corazn comienza a latir. A su alrededor comienza a formarse la placenta. Mide cerca de 4 milmetros y pesa menos de un gramo

Una vez fecundado el vulo, se forma una nueva clula denominada cigoto o clula huevo que desciende por la trompa hasta el tero. Durante ese trayecto se inicia el proceso de la segmentacin en el cual el cigoto se va dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, 16,... formando una estructura slida de forma similar a las moras denominada mrula. Posteriormente en su interior se desarrolla una cavidad y se inicia el estadio embrionario denominado blastocisto. ste se implanta en la mucosa uterina, preparada por la accin de las hormonas para la anidacin, el sexto da tras la

fecundacin (que corresponde al da 21 desde el primer da de la ltima menstruacin). El periodo de receptividad del tero es corto, slo de unas horas. Si el embrin no llega al tero durante ese periodo, no podr implantarse y por lo tanto no progresar la gestacin. Una vez que se ha adherido a la cavidad uterina, el blastocisto seguir su desarrollo embrionario. Empieza a alimentarse a travs de los vasos sanguneos de las paredes del tero y se inicia la formacin de la placenta a su alrededor. Durante toda la gestacin, el futuro beb recibe anticuerpos a travs de la placenta que le protegern contra cualquier enfermedad contra la que su madre tenga anticuerpos. Hacia la tercera semana del embarazo, el embrin est formado por numerosas clulas que se nutren de una mucosa rica en sangre denominada mucosa uterina y que reviste las paredes del tero. En este tiempo se ha formado ya el corazn y el embrin tiene un sistema de circulacin sangunea rudimentario. Al final del primer mes y medio tras la menstruacin, se empiezan a dibujar las piernas y los brazos del embrin y el cordn umbilical se empieza a formar. La cabeza es la extremidad ms abultada y se adivina ya lo que en el futuro ser la mdula espinal. El paladar ya se ha desarrollado. En este periodo el tamao del embrin es de unos 4 milmetros y pesa menos de 1 gramo.

SEGUNDO MES Se forman los ojos, empiezan a crecer los brazos y las piernas. Los rganos internos y el cerebro se van desarrollando. El embrin mide 3 centmetros y pesa unos 3 gramos. Flota dentro de una especie de bolsa llena de lquido amnitico.

Se forman los ojos, empiezan a crecer los brazos y las piernas. Los rganos internos y el cerebro se van desarrollando. El embrin mide 3 centmetros y pesa unos 3 gramos. Flota dentro de una especie de bolsa llena de lquido amnitico. El rpido desarrollo del cerebro del embrin provoca un evidente aumento de la cabeza. Se perfila la cara con la formacin de los ojos, cubiertos por una membrana y muy separados, y un esbozo de las orejas y los pabellones auditivos. Los brazos y las piernas siguen creciendo. En un primer momento la parte inferior del feto tiene un aspecto alargado, similar a la cola de los renacuajos, que desaparece al final de este periodo. Hacia la sptima semana embrionaria se definen los dedos de los pies y de las manos. Al mismo tiempo, se van desarrollando los principales rganos como el intestino que toma forma de rizo debido a su largo tamao, la vejiga y la uretra as como el hgado, el estmago, el apndice y el bazo. El corazn late muy deprisa: entre 140 y 150 latidos por minuto, un ritmo que duplica al de su madre. Se aprecia tambin el desarrollo paulatino de los huesos y de los msculos. El embrin flota en el saco de lquido amnitico que le protege de los golpes externos que pueda recibir a travs del abdomen de la madre.

TERCER MES Ya est plenamente formado y mueve las piernas y los brazos. Tiene prpados y mide unos 10 centmetros. Pesa unos 45 gramos.

Esta etapa es conocida como periodo fetal ya que el feto empieza a tener forma humana. Las extremidades del futuro beb se desarrollan con rapidez, aunque el tamao de la cabeza sigue siendo desproporcionado con respecto al resto del cuerpo. A partir de la semana 12 embrionaria, abre y cierra la boca. Este movimiento le hace tragar lquido amnitico que expulsa a travs de la orina y en ocasiones le

provoca hipo. En esta etapa aparece el reflejo de succin. Tambin se producen los primeros movimientos, an imperceptibles para la madre, debido al mayor desarrollo de los msculos. El odo comienza a desarrollarse gracias a las clulas nerviosas del cerebro. Casi al mismo tiempo, el feto tiene ya formado el iris, la crnea y el cristalino de los ojos que continan cerrados. En los dedos de las manos y de los pies empiezan a asomar las uas. A veces es posible distinguir el sexo del beb a travs de ecografa. La placenta ya ha adoptado su forma circular y comienza a producir progesterona, una hormona que evita que aparezcan contracciones prematuras. Adems, el cordn umbilical ya se ha formado completamente. Se trata de un rgano vital compuesto de una vena principal y dos arterias. La vena principal del cordn se encarga de aportar oxgeno y sangre rica en nutrientes al feto, mientras que las arterias transportan, desde el feto hasta la placenta, los desechos y la sangre pobre en oxgeno. El cuerpo del futuro beb empieza a recubrirse de un fino vello llamado lanugo. CUARTO MES La piel del feto es transparente y fina. Su cuerpo ya est completamente cubierto de un fino vello llamado lanugo. Su intestino se empieza a llenar de una sustancia verdosa llamada meconio. Pesa unos 180 gramos y mide algo menos de 15 centmetros.

La bolsa de lquido amnitico mantiene al feto protegido de los golpes y le permite moverse con libertad, girar la cabeza y estirarse. Ya se han formado las cejas y la nariz, y el pelo de la cabeza se hace ms grueso. Los labios, que hasta ahora estaban unidos a las encas, se separan de stas. Las piernas son mucho ms largas que los brazos. El nmero de clulas nerviosas es el mismo que el que tienen los adultos. Hacia la semana 16 embrionaria es capaz ya de or los ruidos que provienen del organismo de la madre. Tambin empieza a percibir la luz a travs de las membranas de los ojos, que an permanecen sellados, y reacciona ante ella cuando se ilumina el vientre materno. Las huellas dactilares se forman en este mes y empieza a tener sensibilidad en el cuerpo. Comienza a realizar sus primeros gestos como fruncir el ceo y bostezar. Es posible ver su corazn a travs de una ecografa y comprobar que late dos veces ms rpido que el de la madre. Se distingue tambin, a partir de este mes, el aparato genital del feto. Si es nia, son visibles el cltoris y la vulva, mientras que si es nio puede verse el pene y el escroto. Puede beber lquido amnitico y orinar. Su intestino se llena de una sustancia verdosa formada por desechos llamada meconio que ser lo primero que expulse tras su nacimiento. Su cuerpo est rodeado completamente de lanugo. Al feto, ahora, slo le queda crecer. La placenta, adherida a la pared uterina, sigue creciendo y al final de este mes mide un centmetro de espesor QUINTO MES Se chupa el dedo y empieza a desarrollar sus sistemas de defensa. Ya tiene pelo en la cabeza as como pestaas y cejas. Su peso se sita en torno al medio kilo y mide entre 18 y 20 centmetros.

El feto pesa ya ms que la placenta. Es el momento en el que sus reflejos se ponen en funcionamiento. Por eso, adems de dar patadas y agarrar a menudo empieza a chuparse el dedo. Sus movimientos se vuelven ms fuertes, sobre todo, por las noches y es capaz de dar vueltas sobre s mismo. Hacia la mitad del mes, su cerebro es muy similar al de los adultos, debido a que en este periodo el organismo del feto produce un centenar de neuronas por segundo. Tambin cuenta con un rudimentario sistema inmunolgico para defenderse de determinadas infecciones. Con el fin de mantener su temperatura, aparece a lo largo de los siguientes meses una grasa debajo de la piel que se sita en distintas zonas del cuerpo hasta rodearlo totalmente. Este tipo de grasa es distinto del vrnix caseoso que comienza a aparecer durante la semana 20 embrionaria.

El vrnix es una capa protectora de grasa que recubre la piel del feto para evitar que se reblandezca debido al contacto directo con el lquido amnitico. Se empiezan a formar los dientes de leche, aunque dentro de los alvolos dentarios. Es posible tambin or los latidos de su corazn. Las uas siguen creciendo, mientras que la cara ya tiene cejas y pestaas. Ahora ya capta ruidos del exterior y reacciona ante ellos. Sobre todo, es capaz de distinguir la voz de su madre. Si los sonidos le resultan agradables acerca la cabeza al vientre de la madre, mientras que si el ruido que le llega no es de su agrado, la aleja. Algunos expertos recomiendan ponerle msica, sobre todo clsica, y hablarle para que se sienta seguro. Aunque el periodo total de gestacin de los seres humanos

dura nueve meses, el feto tiene una apariencia humana reconocible hacia las 12 semanas de desarrollo. Los rganos vitales no estn desarrollados como para permitir su supervivencia en el exterior hasta los siete meses. En el tero, el feto es especialmente sensible a los efectos de las drogas, el alcohol y los rayos X.
SEXTO MES Pasa entre 18 y 20 horas durmiendo y cuando est despierto se mueve mucho. Su cara est terminada y ya abre los ojos. La piel se cubre de una grasa conocida como vrnix caseoso. Mide alrededor de 25 centmetros y pesa casi un kilo.

El crecimiento del feto en este periodo es rpido al igual que sus movimientos. En las palmas de las manos aparecen las primeras lneas. Tambin comienza a sentirse agitado ante las llamadas contracciones falsas de `prueba' de Braxton Hicks, que slo duran unos treinta segundos y que la mayor parte de las madres ni siquiera nota. La piel del feto est arrugada y es rojiza debido a que los capilares se transparentan. Duerme entre 18 y 20 horas, pero cuando est despierto (an tiene los ojos cerrados) tiene mucha actividad. El odo se perfecciona durante este mes y puede distinguir la voz del padre. Al final de este periodo se han formado las papilas gustativas. Es entonces cuando, al llevarse los dedos a la boca, es capaz de distinguir el sabor dulce del lquido amnitico y otros sabores que le llegan a travs de lo que come su madre. Todava es pronto para que el feto sepa diferenciar lo dulce de lo amargo y lo salado de lo soso. Pero s empieza ya a saber qu sabores le gustan y cules no. El intestino contina llenndose de meconio. Las clulas cerebrales que utilizar para el pensamiento consciente comienzan a madurar. Se cree que ya es capaz de aprender y recordar. En este periodo comienzan a crecer los alvolos en los pulmones y el feto ya realiza movimientos respiratorios con el diafragma. Los bronquios siguen estando llenos de lquido amnitico. SPTIMO MES El feto responde a los ruidos externos con movimientos y empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Aparecen los primeros movimientos respiratorios, aunque sus pulmones no funcionarn de forma independiente hasta despus de nacer, una vez cortado el cordn umbilical. Mide algo menos de 30 centmetros y pesa alrededor de 1500 gramos.

Los centros seos del feto se empiezan a endurecer. La piel ya deja de ser transparente para adoptar un tono opaco. Tambin deja de estar arrugada por los efectos de la capa de grasa que se forma debajo de la epidermis. El tamao del cerebro es ahora bastante grande y su sistema nervioso le permite un rpido aprendizaje y realizar unos movimientos cada vez ms complejos. Algunos dicen que el feto ya es capaz de orientarse en el espacio, aunque no est demostrado. Esto significa que, si est muy maduro, se coloca con la cabeza hacia abajo como preparacin para el parto, aunque por regla general permanece boca arriba. Al finalizar el mes, el ritmo cardaco del futuro beb se acelera cada vez que la madre habla. Esto le permitir reconocerla despus del parto. Al feto empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Asimismo, la glndula encargada de producir anticuerpos llamada timo ya ha comenzado a trabajar. Ahora, el feto orina alrededor de medio litro diario. Hacia la semana 28 embrionaria abre los ojos, pero hasta despus del parto su visin no

ser correcta. El sentido de la vista se limita a distinguir las sombras de las luces y a enfocar. Tambin al final de esta etapa o comienzos del siguiente mes, el feto tiene sensibilidad en todo su cuerpo y nota incluso las caricias de su madre en el vientre. OCTAVO MES Suele colocarse boca abajo. La piel se hace ms espesa y empieza a tomar un tono rosceo. Su tamao es de 35 centmetros y ya pesa unos dos kilos y medio.

El lanugo desaparece de la cara del feto. Su piel se vuelve roscea y suave y tiene unas extremidades regordetas. Por lo general, antes de que termine el mes el futuro beb suele colocarse con la cabeza hacia abajo, aunque todava es posible que se d alguna vuelta ms antes de colocarse definitivamente en esta posicin. Sus movimientos son menos frecuentes, debido al poco espacio que le queda en la cavidad uterina, y el feto comienza a adoptar una posicin encogida. En este periodo se produce una gran acumulacin de grasas por debajo de la piel, y a menudo la cabeza est recubierta de una buena cantidad de pelo. El sentido de la vista ya est ms desarrollado y los ojos, de color azulado, reaccionan ya a los cambios de luz del exterior aunque an no es capaz de ver correctamente. El odo funciona a la perfeccin, hasta el punto de que percibe con mayor claridad los sonidos graves que los agudos. La mayora de los rganos estn desarrollados, salvo los pulmones que tardarn an un tiempo en formarse para funcionar correctamente fuera del tero. En este periodo, la placenta se ocupa de producir estrgenos y progesterona para mantener sus funciones de intercambio de nutrientes y oxgeno. NOVENO MES El feto recibe anticuerpos de la madre y sus pulmones ya estn preparados para funcionar en el exterior. La piel deja de estar arrugada y el lanugo se cae casi por completo. Pesa cerca de 3 kilos y mide unos 50 centmetros.

El feto es capaz de distinguir a travs de sombras los reflejos de luz que provienen del exterior y nota un resplandor cuando la luz del sol da en el vientre de su madre. Sus nalgas presionan contra el diafragma de la madre. Son ms frecuentes los movimientos respiratorios, aunque todava no hay aire en sus pulmones. Los huesos de la cabeza tienen una gran plasticidad para facilitar el nacimiento del beb. Al final de este periodo, el feto engorda unos 28 gramos diarios. Las uas han crecido bastante y en ocasiones algunos recin nacidos tienen algn araazo en la cara. Durante este ltimo mes, las glndulas adrenales del feto producen elevadas cantidades de corticoides, hormonas encargadas de ayudar al buen funcionamiento de los pulmones. El intestino del beb est lleno de meconio, una sustancia oscura y verdosa compuesta por secrecin intestinal de las glndulas alimentarias y las clulas de la pared intestinal. Esta sustancia ser lo primero que expulse el beb tras su nacimiento. En la ltima semana el feto mide entre 45 y 50 centmetros y la falta de espacio le obliga a flexionarse mucho. El lanugo ha desaparecido casi por completo y su cuerpo es suave. Cuando el parto est prximo, la parte encajada del feto presiona el crvix uterino. El parto suele producirse entre las semanas 38 y 42 cuando todos los rganos del beb funcionan correctamente.

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TECNOLOGAS QUE SE UTLIZAN PARA ESTUDIAR EL EMBRIN Y AL FETO DURANTE EL EMBARAZO.

Ultrasonido (medicina). Tcnica diagnstica en la que un sonido de frecuencia muy alta es dirigido hacia el organismo; tambin se conoce como ecografa. Las interfases tisulares reflejan el sonido, y el patrn de reflexin del sonido resultante es digitalizado para producir una imagen mvil en una pantalla o una fotografa. El sonido es producido por un cristal que oscila muy deprisa, con una frecuencia superior a 1 MHz, lo que es inaudible para el odo humano. El cristal vibra entre un milln y quinientas veces por segundo. Se utiliza un transductor para transmitir el sonido y recibir los ecos. Debe estar en contacto ntimo con la piel, sobre la que se extiende una sustancia gelatinosa para mejorar la acstica. El aire, hueso y otros tejidos calcificados absorben casi todo el haz de ultrasonidos, por lo que esta tcnica no es til para determinar el estado de los huesos o pulmones. Sin embargo, los fluidos conducen bien los ultrasonidos, por lo que es una tcnica muy empleada en el diagnstico de quistes (que estn llenos de lquido), para explorar estructuras que contienen lquido, como la vejiga, o el hgado y las vas biliares, y para visualizar el feto en el saco amnitico. Exploracin con ultrasonidos Los ultrasonidos (ecografa), ondas sonoras con una frecuencia superior a la detectable por el odo humano, se utilizan con frecuencia en obstetricia para diagnosticar la edad y el crecimiento normal del feto. El dispositivo emisor de ultrasonidos, llamado transductor, se coloca contra la piel del abdomen de la mujer embarazada. Las ondas sonoras se reflejan de forma distinta segn entren en contacto con tejidos de densidad y elasticidad diferentes. El patrn de los ecos es detectado por el transductor y convertido en una imagen mvil que se visualiza en un monitor. Los ultrasonidos se emplean tambin en procedimientos que implican la obtencin de lquido amnitico o tejido de la placenta. Tambin se utilizan para detectar tumores, lesiones y otras anomalas en el hgado, los riones, los ovarios, los ojos y otros rganos. Debido a que las ondas de ultrasonido atraviesan con facilidad los tejidos blandos, pero no el hueso o el gas, esta tcnica no se puede aplicar en la exploracin de partes del cuerpo como el cerebro, los pulmones o el intestino.Alexander Tsiaras/Science Source/Photo Researchers, Inc. El ultrasonido Doppler se emplea para medir el flujo de un lquido corporal, por ejemplo, el flujo sanguneo.

USO DE LA ECOGRAFA EN EL EMBARAZO A diferencia de los rayos X, la ecografa es completamente segura durante el embarazo, sin riesgo para la madre ni para el beb. Se utiliza para controlar el crecimiento, desarrollo y bienestar del feto y se puede emplear para comprobar la fecha de la concepcin; en este caso, se mide el tamao de la cabeza del feto para estimar su edad. La ecografa se debe emplear siempre que se sospeche un embarazo mltiple, en especial si la madre ha sido sometida a tratamientos de fertilidad o a programas de fecundacin asistida, o cuando haya antecedentes familiares de ello; as se puede determinar el nmero de fetos que estn en gestacin. Se emplean adems para detectar anomalas fetales como la espina bfida, el enanismo de extremidades cortas o cardiopatas congnitas graves, en cuyo caso el diagnstico precoz permite la instauracin del tratamiento preciso durante el resto del embarazo hasta el parto.
La salud del hijo que est an por nacer, preocupa sobre todo a las madres que superan los 35 aos, ya que entonces son ms frecuentes los problemas genticos. Hay pruebas seguras y efectivas para detectar los desrdenes genticos que causan subnormalidad y otros problemas. La prueba ms comn es la amniocentesis. En el 95% de los casos en los que se realiza, el feto es normal. Ciertos mdicos recomiendan a todas las mujeres de ms de 35 aos someterse a esta prueba.

Procedimiento de extraccin de una muestra del lquido amnitico que rodea al feto humano en el
interior del tero. Las clulas fetales que se obtienen del lquido amnitico se cultivan en el laboratorio para descartar la presencia de anomalas cromosmicas, defectos enzimticos, o alteraciones del crecimiento del feto. La amniocentesis suele practicarse durante el cuarto mes de embarazo en aquellos casos en que se sospeche que puedan existir anomalas hereditarias en los padres, cuando la edad de la embarazada pueda predisponer al feto a padecer anomalas genticas, o cuando la mujer haya sufrido una exposicin a sustancias que pueden daar el desarrollo del feto. Despus de la inyeccin de un anestsico local en la piel del abdomen, se introduce una aguja muy fina a travs de ste y de la pared uterina dentro del amnios, el saco que contiene el lquido amnitico y se extraen por succin alrededor de 30 ml de lquido para ser analizado. Se ha demostrado que este procedimiento eleva en un 0,5% el riesgo posterior de aborto. El anlisis de las clulas fetales permite pronosticar ms de 75 anomalas, as como el sexo del feto. El uso ms frecuente de esta prueba es probablemente para la deteccin precoz del sndrome de Down.

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CUALES SON LA ETAPAS DEL PARTO

Cules son las etapas del parto? El parto se suele dividir en tres fases: - La primera corresponde a la dilatacin del cuello uterino - La segunda a la expulsin que culmina con el nacimiento del beb - La tercera al alumbramiento, es decir la expulsin de la placenta Cmo se sabe en qu fase est la mujer? La frecuencia y la intensidad de las contracciones permiten determinar en qu momento del parto se halla la mujer. Si las contracciones se repiten cada cinco minutos, es aconsejable acudir al hospital porque el parto ya ha comenzado. Mediante un examen interno, el mdico o la comadrona determinan la dilatacin del cuello uterino y dnde se encuentra la cabeza del feto. Tras esta primera exploracin, se controlan los latidos del corazn del feto mediante auscultacin o a travs de un monitor elctrico antes de trasladar a la mujer a la sala de partos. Se comprueba, en definitiva, el bienestar fetal y cmo se presenta el parto. Cunto suele durar el parto? En mujeres primerizas suele durar entre 12 y 14 horas. En mujeres que ya han dado a luz, no suele superar las 9 horas. No debemos olvidar, no obstante, que cada parto (al igual que cada embarazo) es nico y que la duracin puede variar enormemente de una mujer a otra.

ETAPA DE DILATACIN DEL CUELLO DEL UTERO

Durante la primera fase del parto se produce la dilatacin del cuello del tero en tres fases: > Fase latente o temprana > Fase activa > Fase de transicin

La fase latente o temprana es la ms larga Empieza cuando el crvix, que permaneca cerrado, comienza a dilatarse hasta 2 o 3 centmetros, algo que normalmente ocurre estando en casa. Antes de dilatarse, el cuello del tero, de longitud normalmente superior a 3 centmetros, debe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado borramiento. Es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son an suaves y se repiten cada 15 20 minutos con una duracin de entre 60 90 segundos. Cuando las contracciones son ms seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsin de fluido mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapn mucoso.

 La fase activa El cuello del tero se dilata entre 4 y 8 centmetros. Las contracciones se producen cada 3 minutos y son ms intensas. Esta es la fase generalmente ms molesta del proceso. La fase de transicin Se produce la dilatacin total del crvix hasta los 10 centmetros. Las contracciones se repiten cada 2 3 minutos con una duracin de 1 minuto. Esta ltima fase de la dilatacin es muy cansada porque la intensidad de las contracciones aumenta. Los ltimos centmetros de dilatacin se suelen producir en un espacio de tiempo muy breve. En ocasiones, la mujer puede sentir mareos, nuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glteos. Para controlar las ganas de empujar en esta fase la mujer debe practicar la respiracin de jadeo. Tambin puede utilizar otras tcnicas de respiracin o relajacin para controlar el dolor cada vez ms intenso de las contracciones, siempre que no se le haya administrado analgesia epidural.

ETAPA ESPULSIVA
Una vez que la dilatacin ha terminado, la mujer comienza a empujar durante las contracciones, cuya frecuencia se ha reducido. Si no se le ha administrado anestesia epidural, la mujer sentir unos enormes deseos de empujar debido a la presin que ejerce la cabeza del beb sobre la pelvis. Este periodo puede durar un par de horas durante las cuales el feto va pasando, primero por la pelvis y despus por el canal del parto hasta que asoma la cabeza al exterior. Se dice entonces que la cabeza del beb ha coronado. Es entonces cuando el mdico suele practicar la episiotoma, una pequea incisin en la zona del perin, entre el recto y la vagina, que permite que el feto salga sin producir desgarros en el organismo de la madre. La incisin puede ser media o central, es decir desde el final de la vagina hasta cerca del ano. Lo ms habitual es que el asistente al parto, el mdico o la matrona, opte por una episiotoma medio lateral de 2 3 centmetros desde la vulva hacia un lado u otro del perin. Momentos antes de la expulsin del feto, se produce un abultamiento de la zona del ano y del perin. Es la cabeza del beb que est a punto de coronar. Para evitar una distensin excesiva que pueda desgarrar los tejidos de esa zona, el mdico debe proteger activamente el ngulo extremo inferior de la episiotoma, generalmente con una mano. La cabeza del nio suele mirar hacia el suelo, aunque gira casi de inmediato para permitir la salida del resto del cuerpo. En ese momento el mdico o la comadrona limpian la nariz y la boca del beb para despejar lquido que pudiera tener. Normalmente con la siguiente contraccin salen los hombros del nio y el resto del cuerpo. A continuacin se pinza el cordn umbilical en dos puntos y se corta en medio de ambos. El recin nacido ya puede respirar por s mismo. El mdico coloca al beb encima de la madre.

ETAPA DE EXPULSIN DE LA PLACENTA O ALUMBRAMIENTO Las contracciones son menos dolorosas que en la expulsin del beb. Muchas mujeres se sienten destempladas y con temblores despus. Es una sensacin que dura alrededor de media hora. Una vez que el beb ha salido del vientre de la madre, pasan entre 5 y 30 minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los anexos fetales, es decir, el resto del cordn umbilical y las membranas que han envuelto al feto durante la gestacin. La matrona realiza un suave masaje sobre el fondo del tero para facilitar la expulsin. En ocasiones,

el mdico tira suavemente del cordn umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de la mujer para ayudar a extraer la placenta. El gineclogo comprueba entonces que la placenta est completa y que se han expulsado todos los tejidos. A continuacin se procede a suturar la herida de la episiotoma o cualquier clase de desgarramiento que se haya producido durante el parto.

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QUE ES LA CESAREA

En ocasiones no es posible un parto vaginal y se debe recurrir a una cesrea. Consiste en una operacin quirrgica para extraer al beb mediante una incisin en el abdomen de la mujer y en el segmento inferior del tero. Una vez en el exterior, al recin nacido se le succiona la nariz y la boca para evitar que quede lquido en su interior. Despus, se corta el cordn umbilical y se extrae la placenta. El mdico se encarga entonces de examinar los rganos reproductores de la madre y, por ltimo, cose con puntos de sutura las dos zonas afectadas (abdomen y tero) por las incisiones quirrgicas. En la mayora de los casos, este tipo de parto se comunica a la mujer con antelacin pero, en otras ocasiones, puede ocurrir que sea necesario practicar una cesrea de urgencia debido a la aparicin de complicaciones durante el parto. Cules son las causas ms frecuentes? - Cuando el beb se presenta de nalgas o de cara - Cuando el paso del feto por el canal del parto presenta dificultades - Cuando la pelvis de la mujer es demasiado estrecha - Cuando existe un diagnstico de sospecha de prdida de bienestar fetal o de sufrimiento fetal. - Cuando durante el embarazo se haya producido alguna complicacin como el desprendimiento de placenta, hipertensin, placenta previa, ... - Cuando a la madre ya se le ha practicado una cesrea con anterioridad, aunque no siempre

- Cuando se produce el prolapso del cordn umbilical - En un parto gemelar cuando el primero se presenta de nalgas En este tipo de parto, las pacientes pueden recibir anestesia general, aunque tambin hay ocasiones en las que se les suministra anestesia regional: epidural o espinal. En ambos casos, el acompaante debe quedarse fuera del quirfano por razones de asepsia. Adems, en los partos por cesrea, la mujer necesita ms tiempo para recuperarse. La madre debe permanecer en el hospital aproximadamente una semana.

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EMPARAZO MLTIPLE Y PARTO PREMATURO

Los embarazos mltiples se producen cuando un tero contiene ms de un feto. En estos casos la mujer deber extremar sus cuidados, ya que un embarazo de este tipo aumenta las molestias tpicas del embarazo. Cuando un espermatozoide fecunda un vulo y ste se separa en dos, la mujer queda embarazada de gemelos. Es el llamado embarazo univitelino o monocigtico que puede ser de diversos tipos: Dos placentas (bicorial) y dos bolsas (biamnitico) Una placenta (monocorial) y dos bolsas (biamnitico) Una placenta (monocorial) y una bolsa (monoamnitico) Una placenta y una bolsa con fetos fusionados (siameses)

Este embarazo produce dos gemelos idnticos, del mismo sexo, con el mismo material gentico. Por esta razn suelen ser muy parecidos y tienen el mismo grupo sanguneo, el mismo color de pelo y de ojos.

Puede ocurrir tambin que dos vulos sean fecundados por dos espermatozoides, en cuyo caso los bebs sern mellizos o gemelos no iguales. En el embarazo dicigtico, los fetos se desarrollan en dos placentas y dos bolsas por lo que todos son bicoriales y biamniticos. Sus rasgos fsicos y sus caracteres hereditarios son distintos. No se parecen ms que dos hermanos cualquiera y pueden ser de distinto sexo. Este tipo de embarazo es tres veces ms frecuente que el monocigtico. Dentro de este grupo se pueden producir algunas situaciones curiosas como la superimpregnacin. Se trata de la fecundacin de diferentes vulos por diferentes espermatozoides de coitos distintos. Puede ocurrir que dos vulos de un mismo ciclo sean fecundados por dos espermatozoides diferentes de coitos diferentes (sper fecundacin) o que dos vulos de dos ciclos diferentes sean fecundados por dos espermatozoides de coitos diferentes con lo que los fetos tendran distinta edad(superfetacin). No existe un consenso sobre el origen de los embarazos gemelares. Por un lado, se dice que la posibilidad de tener un embarazo mltiple depende de factores hereditarios, que se transmiten a travs de la madre, generalmente, cada dos generaciones. Por otro lado, se afirma que el azar desempea un papel importante. Tambin se habla de factores relacionados con: la raza, ya que hay un elevado porcentaje de embarazos gemelares entre mujeres centroafricanas; la edad, ser mayor de 35 aos y; el nmero de embarazos anteriores de la madre. Las tcnicas de reproduccin asistida y los tratamientos de fertilidad tienen tambin una estrecha relacin con algunos embarazos gemelares o mltiples por los tratamientos que se le aplican a la madre para estimular los ovarios. La presencia de gemelos se puede detectar desde antes de la semana 8 del embarazo mediante ecografa. Los signos externos ms obvios de un embarazo mltiple son el gran tamao del abdomen y la forma ovalada del vientre (en lugar de redondeada) debido a que los fetos suelen empujar el abdomen hacia delante o hacia los lados. La noticia de que se esperan gemelos suele ser una sorpresa para los padres. A las inquietudes tpicas del inicio del embarazo, se suman otras nuevas. Por ejemplo, las futuras madres sienten ciertas dudas y ansiedad respecto a cmo vana poder alimentar a dos bebs a la vez. Estos embarazos resultan ms agotadores y por eso el descanso es fundamental para la madre a lo largo de los nueve meses. El organismo de la mujer tiene que adaptarse a los cambios normales de cualquier otro embarazo aunque el esfuerzo de cada rgano ser el doble. Las molestias tambin se multiplican, sobre todo al final de la gestacin. Por eso, es recomendable el ejercicio para fortalecer los msculos, aunque no despus de la semana 24 del embarazo por riesgo de amenaza de parto pretrmino. El nacimiento de gemelos suele adelantarse, producindose en la semana 37. El motivo principal es la falta de espacio en la cavidad uterina lo que provoca que los bebs tengan un peso menor al nacer. Un embarazo de este tipo exige un mayor control por parte del mdico con objeto de detectar posibles alteraciones, como hipertensin arterial, anemia o edema.

PARTO PREMATURO
Definicin El parto pretrmino es un problema no slo obsttrico sino tambin neonatal, ya que se asocia con un alto ndice de problemas para el recin nacido, incluyendo la muerte del mismo. Frecuencia

El parto pretrmino aparece en el 5-10% de todas los embarazos. Conceptos Parto Pretrmino: Se define como el parto que se produce entre las 28 y las 37 semanas de embarazo. Parto Inmaduro: Es el parto que ocurre entre las 20 semanas y las 28 semanas de embarazo. Antes de las 20 semanas hablamos de aborto y no de parto. Amenaza de Parto Pretrmino: Es la aparicin de contracciones uterinas propias del trabajo de parto en pacientes con membranas ntegras entre las 28 y las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello uterino. Sntomas Contracciones uterinas regulares, con o sin dolor. Sensacin de presin pelviana (siente que el nio empuja hacia abajo o se siente pesada). Dolor de espalda o en las caderas y vientre tipo menstruacin. Cambios en la secrecin vaginal. Clicos abdominales (con o sin ganas de pujar). Causas En general no existe una causa, sino que existen factores que predisponen al parto pretrmino. Entre las causas que se mencionan estn las infecciones urinarias, infecciones sistmicas e infecciones vaginales o del cuello uterino. Factores de Riesgo Abortos previos o partos pretrminos previos. Hbito tabquico (> 10 cigarrillos por da). Nivel socioeconmico bajo. Anomalas uterinas, miomatosis o antecedente de conizacin. Infecciones urinarias, sistmicas, vaginales o cervicales. Edad materna menor de 18 aos o avanzada. Hemorragias, placenta previa. Embarazo gemelar, polihidramnios. Trabajo duro y estresante. Estado nutricional deficiente. Consecuencias Su principal consecuencia es la prematuridad del beb, lo que ocasiona mayor riesgo de mortalidad y de enfermedades del recin nacido. Esto es debido principalmente a la inmadurez pulmonar y a la

posibilidad de hemorragias cerebrales. Cuanto menor sea la edad gestacional al momento del parto ms peligroso es para el recin nacido. Conducta Lo ms importante es que la mujer embarazada acuda a su control prenatal y que su mdico determine si tiene factores de riesgo. En caso de existir factores, es necesario que la instruya para que reconozca los sntomas de parto pretrmino y avise a su obstetra si se presentan. En caso de que se presente el trabajo de parto pretrmino hay que descartar la presencia de infecciones y evaluar a la mujer embarazada para determinar si se trata de una amenaza de parto prtermino o de un trabajo de parto pretrmino. El tratamiento consiste en tratar la infeccin con antibiticos (si existe), reposo en cama e inhibidores de las contracciones uterinas (tocolticos) orales o intravenosos. Si el beb tiene menos de 34 semanas se indica maduracin pulmonar con esteroides. Por supuesto lo ideal es hospitalizar a la mujer embarazada hasta que cesen las contracciones. Como se puede observar lo ms importante es la prevencin.

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Tabaco

COMO AFECTAN AL DESARROLLO DEL FETO EL ALCOHOL Y EL TABACO.

Est demostrado que los hijos de madres fumadoras pesan al nacer menos que los de madres no fumadoras (alrededor de 250g menos). El humo y las sustancias txicas del tabaco pasan a travs de la sangre de la madre al feto lo que limita su desarrollonormal. Adems el riesgo de complicaciones durante la gestacin aumenta. Parece ser que las mujeres embarazadas fumadoras tienenms posibilidades de tener un parto prematuro (menos de 37 semanas). Lo mejor es eliminar estehbito durante el embarazo. Es aconsejable eliminar totalmente el consumo de alcohol durante el embarazo para evitar riesgos innecesarios. Muchasmujeres no lo toleran durante la gestacin por lo que abandonar su consumo no supone un esfuerzo adicional.

Alcohol
Cuando una mujer embarazada toma bebidas alcohlicas, el alcohol llega al feto rpidamente a travs de la sangre. Si seabusa del mismo durante el embarazo, se puede producir el sndrome alcohlico fetal quepuede provocar malformaciones en el feto, adems de problemas fsicos y mentales. No obstante, una cerveza o un vaso de vino ocasionales no parece que sean perjudiciales para el feto, siempre que no estcontraindicado por el mdico.

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CARACTERISISTICAS Y CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Y DESARROLLO POSTNATAL.

La mayora de los bebs nacidos a trmino mantiene la postura fetal, es decir, con las caderas y las rodillas dobladas y la espalda curvada. Cuando est desnudo boca arriba el nio suele subir los brazos y las piernas. Los codos estn tambin doblados. Parece que el beb tiene mucha fuerza por el tono muscular. Si se pone un dedo en cada una de sus manos, lo aprieta fuerte y es posible levantarlo casi en vilo. Esto se debe al reflejo de prensin. Los nios nacidos pretrmino (entre las semanas 20 y 37 de la gestacin) tienen menor tono muscular y por tanto sus miembros estn estirados y ms flcidos. Los bebs que antes de nacer estaban "de nalgas" suelen tener durante unos das la tendencia a mantener las piernas estiradas y las caderas dobladas. La cabeza de los recin nacidos suele estar hacia un lado si estn acostados. Si se les incorpora, se les cae adelante y atrs porque los msculos del cuello an son dbiles. El color de la piel del beb suele ser rosado claro en la raza blanca. Incluso en razas de piel negra, los bebs son mucho ms plidos que sus progenitores. Algunos colores nos indican que puede haber problemas: - Azulado. Cuando un beb est azulado se dice que est ciantico. Esto indica que su sangre est mal oxigenada. Puede ser debido al fro (los bebs regulan mal su temperatura). Se comprueba calentando al beb, con lo que recuperar el color rosado. Si persiste el color azulado, el mdico debe asegurarse de que el nio no padece alguna cardiopata congnita (a otro captulo). - Amarillento. Suele indicar que el beb sufre ictericia. Por lo general, se produce por la acumulacin en la sangre de un pigmento, la bilirrubina, que procede de la ruptura de los glbulos rojos normalmente tras el nacimiento. Muchos bebs, al segundo o tercer da, pueden estar un poco ictricos. La piel se pone amarilla al presionarla, sobre todo en la cabeza y en el abdomen. Se trata de una ictericia fisiolgica que suele desaparecer al cabo de una semana sin tratamiento. Si la piel se pone ms amarilla y se aprecia a simple vista, si el blanco de los ojos tambin amarillea, habr que analizar la sangre del beb para saber cunta concentracin de bilirrubina tiene. Si es muy alta, el pediatra puede decidir usar fototerapia para reducirla. Peso El peso al nacer permite determinar el estado de nutricin y el desarrollo del beb en relacin con la duracin de la gestacin. Existen unas tablas que relacionan el peso con la edad gestacional del beb. Se establecen unos valores medios (lo que pesa el 50% de los nios o nias) y unos lmites normales (percentiles 10 y 90) por encima o por debajo de los cules pueden existir problemas en el beb. Los nios nacidos a trmino (entre las 37 y las 42 semanas desde la concepcin) suelen pesar entre 2.700 y 3.900 gramos. Las nias suelen pesar unos 200-300 gramos menos. Se dice de los bebs que al nacer tienen un peso por debajo del percentil 10 que son "Pequeos para su edad gestacional (PEG)" o de "Bajo peso para su edad gestacional (BPEG)". El bajo peso se puede deber a distintas causas: - Mal funcionamiento de la placenta. Si sta ha envejecido prematuramente, no proporciona al feto alimento suficiente. - Mala nutricin de la madre - Tabaquismo materno - Infecciones antenatales - Sndromes malformativos o alteraciones genticas

Los bebs suelen perder un poco de peso durante la primera semana de vida, pero esta prdida no debe suponer ms del 10% del peso que tenan al nacer. Por ejemplo, si el beb pesaba 3.200 gramos al nacer, puede bajar hasta los 2.880 gramos en el caso de que pierda el 10% de su peso que correspondera a 320 gramos. Si el nio toma el pecho sin restricciones, lo recuperar en poco tiempo, casi siempre antes de dos semanas. Longitud Se mide la distancia entre la coronilla y el taln. Esto es ms difcil de lo que parece porque nada ms nacer el beb suele tener los miembros flexionados por la postura fetal. Tambin existen en este caso tablas de valores medios y desviaciones estndar segn la edad gestacional. La mayora de los nios y nias nacidos a trmino suele medir entre 47 y 52 cm. La talla al nacer depende en cierto grado de las caractersticas genticas del nio. Sin embargo, hay poca relacin entre la talla de un beb al nacer y cmo ser de adulto. Depender de factores familiares y del momento en que se produzca su desarrollo puberal. Permetro craneal Es la medida de la mxima circunferencia de la cabeza. Al nacer, esta medida puede estar modificada por distintos factores. Por un lado, puede estar reducido por la simple presin producida al pasar por el canal del parto. A veces es evidente que los huesos se han montado unos sobre otros, es el llamado acabalgamiento de suturas. Por otro, lo pueden aumentar los cefalohematomas y el caput sucedaneum. Tambin en este caso existen tablas que nos indican los valores medios y las desviaciones estndar. Si la cabeza es excesivamente pequea se habla de microcefalia que puede ser debida a infecciones antenatales o a factores genticos. Si es excesivamente grande puede ser una macrocefalia simple (suele ser familiar) o una hidrocefalia que se produce por acumulacin de lquido cefalorraqudeo. Las alteraciones extremas del tamao de la cabeza pueden ser detectadas precozmente durante la gestacin mediante la ecografa. Manos Los bebs suelen nacer con las uas largas y blandas. Puede haber casos de polidactilia (un dedo de ms) que puede ser un dedo de aspecto normal o bien solo un pequeo apndice colgando de un poco de piel. Pies En los pies puede haber tanto polidactilia como sindactilia, que se da cuando dos o ms dedos estn unidos por piel. A veces, la sindactilia afecta slo a una pequea parte de los dedos, la ms prxima al cuerpo. Los pies deformados se deben muchas veces a la postura que el nio ha mantenido durante las ltimas semanas del embarazo. En este caso se ir corrigiendo. Caderas Desde hace muchos aos se investiga con inters la cadera de los bebs para detectar precozmente la luxacin congnita. En la sala de partos, nada ms nacer, al beb se le practican algunas pruebas para comprobar su tono vital. Tambin en las primeras horas se le vacuna frente a la Hepatitis B, se le hacen las primeras curas del ombligo y se le practica la prueba de deteccin precoz de enfermedades metablicas, entre otros. Durante la estancia en el hospital, las practicas de rutina suelen ser las siguientes: Cuando nace un nio, el personal que atiende el parto observa cmo se encuentra mediante el test de Apgar, una prueba que determina la vitalidad del beb. Para que haya unos criterios uniformes de valoracin, se miden 5 variables a las que se da una puntuacin de 0, 1 o 2. La suma de cada variable es el resultado. El test se realiza cuando el beb tiene 1 minuto de vida y se repite 5 y 10 minutos despus. Qu se valora?

- El color del cuerpo del nio, que indica el grado de oxigenacin de su sangre. - La frecuencia cardiaca, que, si es baja, refleja la existencia de dificultades en la circulacin del beb, durante los ltimos minutos del parto - La respiracin, que nos indica si sus pulmones se estn expandiendo bien. - El tono muscular, que obedece tanto a una buena oxigenacin de la sangre como a un buen funcionamiento cerebral. El tono muscular es el grado de contraccin o relajacin de un msculo en reposo. As, si un msculo tiene el tono aumentado, estar tenso, contrado. Si tiene tono disminuido, estar relajado. - La respuesta a estmulos. Un beb con puntuacin = 0 no llora ni se mueve cuando se le toca, ni siquiera cuando se le pellizca con fuerza. Un beb normal, con puntuacin = 2 llora con energa cuando se le molesta, mueve la pierna al tocarle el pie, estornuda si se le introduce algo por la nariz...

Profilaxis de la conjuntivitis neonatal Por el contacto con las secreciones de la vagina de la madre, a veces se producen conjuntivitis. Es habitual aplicar un colirio que impedir el crecimiento de grmenes. Puede hacerse en la misma sala de partos o unas pocas horas despus. Cura del ombligo y "fajado" Una vez cortado el cordn umbilical, se le aplica al ombligo una solucin antisptica y se envuelve con una gasa. Profilaxis de hemorragias El beb tiene poco desarrollados los mecanismos de la coagulacin de la sangre, ya que su hgado es inmaduro y tiene poca vitamina K. Para prevenir posibles complicaciones, se administra vitamina K a todos los neonatos unas veces en gotas, otras en forma de inyeccin. Screening o Metabolopatas o Pruebas de deteccin precoz de enfermedades metablicas Se trata de unas pruebas muy sencillas (obtener unas gotas de sangre del nio, por lo general, pinchndole en el taln) mediante las cuales es posible detectar si el nio es portador de alguna enfermedad metablica de origen congnito. Aunque existen muchas enfermedades metablicas, la mayora son muy raras. Por el momento se investiga de forma habitual dos de ellas: el Hipotiroidismo y la Fenilcetonuria, que son las ms habituales. Si se detectan en los primeros das de vida, es posible aplicar un tratamiento, que permitir a ese nio o nia desarrollarse con normalidad. Si se detectan tardamente, es posible que ya se haya producido dao cerebral, con el consiguiente retraso mental.

El primer mes de vida de un recin nacido significa para l una etapa de adaptacin a la vida fuera del tero materno. Tambin para sus padres este periodo exige muchas adaptaciones.Unas son visibles y concretas: adaptar la casa, nuevas actividades... Y otras menos perceptibles y profundas, de ndole psicolgica. La madre adems se est recuperando del embarazo y del parto, e incluso puede sufrir lo que se conoce como depresin post parto. De forma gradual se va aprendiendo a conocer a este nuevo miembro de la familia. Por todo ello, las primeras semanas de la vida del beb suponen un estrs importante en la vida de una familia. Existen muchas dudas acerca de lo que es normal o no. Adems, las visitas y tambin los profesionales sanitarios pueden contribuir a la confusin con sus consejos bien intencionados aunque no siempre acertados. Las dudas ms habituales de los padres durante el primer mes suelen estar relacionadas con: Es una cicatriz, resto del cordn umbilical. El cordn umbilical, tras ser pinzado y cortado, se va secando. Al cabo de unos das (pueden ser slo 3 o hasta 15 das o ms), se cae y queda el ombligo como cicatriz. Cmo cuidarlo?

Conviene asegurarse de que el mun del cordn umbilical se seca y cicatriza de forma normal. Para que la pinza no moleste al beb, se rodea el mun umbilical por la base, entre la pinza y la piel del abdomen, con una gasa. Para facilitar el secado y evitar que se infecte conviene: - Evitar que se moje durante el bao o con la orina - Si se ha mojado, secarlo con una gasa - Aplicar alcohol de 70 90 sirve para facilitar que se seque - Un desinfectante, aplicado 1 varias veces al da, es til. Por ejemplo: Povidona iodada (Betadine) - No se deben utilizar los polvos de sulfamida clsicos ni mercurocromo porque pueden producir reacciones en la piel que pretenden curar. Muchos padres tienen reparos para el cuidado del ombligo, pero pueden estar tranquilos: - El ombligo no duele. - Aunque se aplique alcohol, no escuece. El beb solo siente fro. - Aunque d repugnancia cuidar el ombligo, es importante hacerlo, para evitar infecciones. Qu es una onfalitis? Es la infeccin del ombligo. Se produce rara vez pero es potencialmente peligrosa. Para prevenirla se debe desinfectar bien el ombligo. El primer signo es que ste huela mal. Si el cordn umbilical est anormalmente hmedo y huele "a podrido", consulte al pediatra. Sangrado del ombligo Es normal que el ombligo sangre un poco los primeros das y tambin cuando se cae el cordn. Pero slo sern algunas gotas que manchan la gasa pero no la empapan. Un sangrado profuso (la gasa se empapa) indica trastorno de la coagulacin por lo que habr que consultar a pediatra. Ombligos feos o abultados Al caerse el cordn, a veces el ombligo queda hacia fuera entre 0,5 y 1 cm. Esto se denomina "ombligo cutneo". A lo largo del tiempo se ir metiendo hacia dentro de la piel. Slo algunos nios siguen teniendo el ombligo hacia fuera durante algunos meses. Otras veces, al caerse el cordn, en el fondo del ombligo queda un pequeo bulto rosado y brillante, llamado granuloma. Aplicar nitrato de plata ayudar a que se cicatrice y seque. El nitrato de plata es inocuo. No escuece. Mancha la piel durante unos das (Y la ropa para siempre!). Hernias umbilicales Una hernia es un abultamiento en la piel producido por una vscera interna que se sale de su lugar habitual aprovechando alguna zona de la pared del abdomen en que sta es ms dbil, como por ejemplo el ombligo o la ingle. El ombligo, situado entre los dos msculos "rectos del abdomen", puede ser una parte dbil de la pared abdominal. Es normal observar las primeras semanas un bulto cuyo centro es el ombligo. Si se apoya un dedo en el ombligo, se percibe una especie de "ojal", por el que parece que asoman un poco las asas intestinales. Al apretar suavemente, se notar que vuelven a entrar a la cavidad abdominal. Estas hernias pequeas, de menos de 2 cm de ancho, tienden a cerrarse de forma espontnea. Las hernias mayores no suelen desaparecer solas, sino que tienden a crecer y necesitarn ser operadas ms adelante. Por lo general, las hernias no duelen. Slo son dolorosas si la parte del intestino que est atrapada se inflama y no puede regresar al abdomen. En ese caso se habla de "estrangulamiento" de la hernia que adems suele producir vmitos.

SEGUNDO MES

Una vez superado el primer mes, parece que todo se vuelve ms fcil. La madre est ya recuperada del parto. Madre y padre son cada vez ms capaces de entender a su hijo. Adems, el beb ya sonre algunas veces. Comienza una etapa ms agradable en la crianza porque esa sonrisa indica: - Que la maduracin del beb es normal. - Que est preparado para una relacin social. Pero an pueden surgir dudas. Los nios no son mquinas y cada uno sigue un ritmo de desarrollo. Y los padres aprenden tambin a distinto ritmo a entender a su beb. Estas suelen ser las cuestiones ms comunes que preocupan a los padres durante el segundo mes de vida de su hijo. Si su hijo tiene ms de un mes y no encuentra en esta pgina una puerta de entrada a sus dudas, consulte los mens del primer y del tercer mes.

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QUE FACTORES INTERVIENEN EN LA ESTERILIDAD

Esterilidad, por lo general se define como la incapacidad para concebir, gestar, o dar a luz a un nio. La causa ms frecuente de infertilidad es la incapacidad para concebir. Los mdicos pueden determinar la razn de que una pareja no consiga concebir o dar a luz a un hijo en cerca del 90% de los casos, y corregir la infertilidad en cerca del 50 por ciento. De cada 100 casos, 40 se deben a problemas en la mujer, entre 30 y 50 en el hombre, y el resto son producto de alteraciones en cada uno de los miembros de la pareja que al interactuar producen infertilidad.

CAUSAS
Durante las relaciones sexuales, los espermatozoides se liberan en la zona ms profunda de la vagina, cerca del cuello uterino (crvix) y penetran en el tero atravesando el moco cervical y ascendiendo hacia las trompas de Falopio, donde tiene lugar la fecundacin. Si sta se produce, y coexisten otras condiciones favorables, el vulo fecundado se implantar en la mucosa uterina, y se iniciar el embarazo. Sin embargo, una disfuncin u obstruccin en cualquier punto de este proceso impide que el embarazo tenga lugar. Las causas de la infertilidad son muchas: anomalas hormonales o estructurales, enfermedades, consumo de alcohol en exceso y frmacos anticonceptivos, entre otras. El problema puede encontrarse en cualquier punto del proceso de la reproduccin. Al principio del proceso, quiz se trate de la ausencia de ovulacin en la mujer o en la produccin insuficiente de volumen de espermatozoides en el hombre. En las fases posteriores, los problemas estructurales del tero o del crvix tal vez los hagan incapaces de albergar un embarazo. Con frecuencia, los trastornos que contribuyen a la esterilidad son temporales o reversibles, como en el caso de malnutricin, obesidad, fiebre elevada asociada con enfermedad, o fatiga crnica. En la mujer la causa ms frecuente de infertilidad es la ausencia de ovulacin. La segunda causa es la obstruccin de las trompas de Falopio. El terreno de la infertilidad masculina se conoce menos, ya que hasta hace poco tiempo se supona que los hombres eran frtiles si eran capaces de tener relaciones sexuales. Una de las consecuencias de esta actitud ha sido que las investigaciones sobre la fertilidad se han centrado en los problemas de la mujer. Sin embargo, la causa ms frecuente de infertilidad masculina es un recuento bajo de espermatozoides. Los informes indican que la incidencia de infertilidad est aumentando, aunque parte de este incremento se debe al mayor nmero de parejas que buscan asistencia mdica al

conocer que la infertilidad es tratable. Los mdicos (gineclogos en el caso de las mujeres y urlogos en el de los hombres) citan como otras causas posibles del aumento de la infertilidad la reciente elevacin de la incidencia de enfermedades venreas, que pueden lesionar gravemente el aparato reproductor masculino y femenino si no se tratan, y al uso generalizado de anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos para evitar el embarazo, ya que a veces su uso provoca infertilidad temporal o permanente. Otros mdicos relacionan el aparente aumento de infertilidad con la tendencia cada vez mayor de retrasar la maternidad, con frecuencia hasta que la mujer alcanza los treinta aos, ya que la fertilidad, tanto en los hombres como en las mujeres, desciende con la edad. El pico mximo de fertilidad en la mujer se alcanza a los 18 o 19 aos y sufre pocas variaciones hasta la mitad de los 20. Entonces la fertilidad experimenta un descenso lento hasta los 35, ms marcado hasta los 49, y una cada muy rpida conforme la mujer se acerca a la menopausia. La fertilidad del hombre no declina con tanta rapidez, ni tiene un lmite final claro, pero es ms probable que un hombre de 50 aos sea menos frtil que cuando tena 25 o 30 aos.

TRATAMIENTO
Las pruebas de fertilidad deben demostrar lo siguiente: que la mujer est produciendo y liberando vulos y que los cambios hormonales subsiguientes a la liberacin permiten el embarazo; que el hombre produce espermatozoides activos suficientes; y que no existe ningn obstculo mecnico o qumico entre el espermatozoide y el vulo que impida la fecundacin. La ciencia ha realizado grandes progresos en la correccin de las alteraciones que previenen cualquiera de las situaciones mencionadas. La ovulacin se puede estimular mediante hormonas y a veces las obstrucciones de las trompas de Falopio son susceptibles de correccin quirrgica. En los hombres, el recuento espermtico bajo se suele tratar con terapia hormonal, si bien en algunos casos es til la ciruga. Si ambos mtodos fracasan, los mdicos recomiendan algunas veces la inseminacin artificial, un proceso en el que los espermatozoides del paciente se combinan con otros de su propia eyaculacin o con espermatozoides donados, utilizndose despus para inseminar a la mujer. A principios de la dcada de 1980, la gran cantidad de casos publicados respecto a nacimientos de nios concebidos en un laboratorio dio nuevas esperanzas a muchas mujeres con lesiones en las trompas de Falopio. Este mtodo de fecundacin in vitro (FIV) se extiende con rapidez, a pesar de su elevado coste y de los posibles problemas legales que suscita en algunas reas. Tambin se han efectuado implantaciones a una mujer de vulos de otra mujer, despus de fecundarlos mediante FIV o tcnicas habituales de inseminacin artificial.

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TCNICAS DE FERTILIZACION ASISTIDA

Fecundacin in vitro, tecnologa de reproduccin asistida en que se fecundan uno o varios vulos fuera del organismo materno. Durante dcadas se ha usado en

embriologa animal experimental, y desde 1978 se ha aplicado con xito en la reproduccin humana. Se estimula la maduracin de muchos vulos mediante inyeccin diaria de hormonas (se puede hacer con un solo vulo). Los vulos se extraen mediante tcnicas ecogrficas (lo ms frecuente) o mediante laparoscopia (introduccin de un sistema ptico y quirrgico por una incisin de 1-2 cm en la pared abdominal). Los vulos extrados se mantienen en un medio lquido especial al que se aade semen lavado e incubado. Despus de 18 horas se extraen los vulos, se cultivan en un medio adecuado y se examinan 40 horas despus. Los vulos fecundados y con desarrollo embrionario normal se implantan en el tero materno. Por lo general, se transfieren mltiples embriones para incrementar la probabilidad de gestacin. Si hay ms de cuatro embriones normales se pueden congelar algunos para futuros intentos, y as se evita el riesgo de embarazos mltiples. Tras la implantacin, se administran inyecciones de progesterona todos los das. La probabilidad de que una gestacin llegue a trmino es del 20%. Hay tcnicas similares de reproduccin asistida. En la implantacin intratubrica de gametos la tcnica es similar pero los vulos y el esperma se introducen directamente en las trompas de Falopio, y se produce la fecundacin en el interior de la madre. En la implantacin intratubrica de cigotos la metodologa es idntica a la anterior, pero la fecundacin tiene lugar en el laboratorio y se implantan los vulos recin fecundados (cigotos). Otra tcnica consiste en la introduccin intrauterina de esperma tratado con procedimientos especiales en mujeres con ovulaciones mltiples gracias a las inyecciones hormonales. En algunos pases se autorizan los bancos de vulos y/o de esperma; a ellos acuden aquellas personas con problemas de reproduccin.

Tcnicas de reproduccin asistida Tres de los mtodos (primera, tercera y cuarta columna) utilizados para tratar los casos de infertilidad inducen artificialmente la fusin del espermatozoide y el vulo en el laboratorio antes de implantar el vulo fecundado dentro del aparato reproductor de la mujer. El cuarto mtodo (segunda columna) consiste en la mezcla en el laboratorio de vulos no fecundados con espermatozoides antes de depositarlos en una de las trompas de Falopio, donde la fecundacin se produce de forma natural.