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Lo Normal y lo anormal en la Psicologa 9 septiembre 2009 Psic.

Nelson Ledezma Deja un comentario Ir a los comentarios Hoy ms que nunca determinados trminos propios del entorno psicolgico han pasado a ser de uso general; se han popularizado. Sin embargo, no todos saben identificar apropiadamente lo que es normal o lo que es anormal en el campo de la salud mental. En otras palabras, no es de uso comn el manejo de criterios cientficos y uniformes para diferenciar una condicin psicolgica adecuada, ptima y deseable, de lo que sera una condicin psicolgica inadecuada, alterada, indeseable o perturbada. Si no, piensa por un momento con cuanta ligereza utilizamos calificativos como loco, enfermo mental o demente, para referirnos a diferentes condiciones psicolgicas o diferentes tipos de patrones conductuales. Pues bien, que coloquialmente no se sepa diferenciar lo normal de lo anormal en el aspecto psicolgico, se debe en gran parte a la dificultad que ha existido para definir tales condiciones. En la psicologa, se ha hecho difcil llegar a un claro consenso sobre lo que debemos considerar como normal y qu debemos considerar como anormal. Pero adems, la falta de consenso no acaba all, pues, es una situacin que tambin se presenta cuando de definir la salud mental se refiere. Incluso, estamos los psiclogos que consideramos inapropiado utilizar el concepto de salud o el de enfermedad para referirnos a los estados psicolgicos o mentales. Para que ustedes conozcan lo difcil que resulta definir la normalidad en la psicologa, voy a hablarles de los diferentes criterios de normalidad que se utilizan en las ciencias psicolgicas. No hay un criterio nico de lo que es normal a la hora de calificar el comportamiento o el estado psicolgico de una persona. Se suelen utilizar diversos criterios para establecer, o valorar, que tan normal o anormal es una conducta en particular. 1. La norma estadstica. Segn esto, un comportamiento es anormal cuando se desva del comportamiento tpico que observamos en la poblacin en general. Es decir, siguiendo el criterio estadstico, lo normal es comportarse como se comporta la gran mayora de las personas. As, por ej. No es normal caminar por la calle hablando slo (es decir, la mayora de la gente no hace eso). 2. Desviacin respecto al funcionamiento ideal. Este criterio toma en cuenta los roles sociales o papeles que desempeamos en la sociedad. Siguendo este criterio, entonces, lo normal consiste en comportarnos de acuerdo a la funcin propia que desempeamos; cumplir con nuestra funcin habitual. Por ejemplo: Un maestro debe ensear (ese es el funcionamiento ideal de su profesin) no dormir o tomar el sol durante sus horas de clases. 3. Criterio sociolgico. Este criterio, al igual que el anterior, toma en cuenta la dimensin social de la vida humana. Slo que, de acuerdo al Criterio Sociolgico, el comportamiento normal es aquel que satisface lo que est establecido en un determinado entorno cultural; es decir, lo que es adecuado a una determinada cultura. As por Ej. No se espera, en nuestra cultura, que vayamos a una oficina vistiendo traje de bao o desnudos. 4. Incapacidad para situarse ante la realidad. En algunos casos, la persona con cierta patologa psicolgica distorsiona la realidad. Si bien es cierto que todos en algn momento podemos tener una confusin, percibir una ilusin o mal interpretar una situacin determinada, a lo que me refiero como Incapacidad para situarnos ante la realidad es a una dificultad persistente para captar lo externo. Esta es la diferencia entre cuadros psicolgicos como las neurosis y las psicosis. En las neurosis la persona mantiene una relacin deformada con la realidad, pero es consciente de tal situacin. Por ejemplo, alguien que tiene miedo a volar en avin o a subirse a un ascensor, reconoce su miedo aunque se siente incapaz para solucionarlo. Por otra parte, en las psicsis la persona rompe con su entorno y vive su propia realidad. Por ejemplo, puede or voces o ver figuras que no existen realmente, pero que s tienen sentido en su mundo particular.

5. Experimentar un malestar subjetivo. Es decir, cuando la persona se siente mal y a disgusto consigo misma y con su contexto. Tambin cuando realizamos comportamientos o tenemos ideas o pensamientos que producen consecuencias psicolgicas desagradables: que nos paralizan o bloquean, que nos llenan de angustia o de ansiedad. Ese malestar subjetivo es sinnimo de sentirse mal, de percibirse as mismo como si no estuviese funcionando bien; aunque no sepamos precisar que es lo que est mal. 6. Prdida de control y desadaptacin. Este criterio es el que nos permite identificar casos en los cuales la persona puede presentar comportamientos que anulen su autonoma y pongan en peligro su vida o la de los dems. Por ejemplo, un drogadicto o una joven anorxica experimentan tal descontrol en su vida que realizan actos que van contra su propia existencia. Ahora bien, habiendo conocido los principales criterios que se utilizan en psicologa para definir la normalidad y la anormalidad del comportamiento humano, vamos a conocer un poco ms sobre lo que es la salud mental. Para comenzar, es oportuno recordar algo que dije ms arriba: que algunos psiclogos consideramos inapropiado utilizar el tmino salud (as como el de enfermedad) cuando nos referimos a la conducta o a los estados psicolgicos. Bsicamente, porque se crea una paradoja con esos trminos al aplicarlos a la mente que, se supone, es una entidad conceptual, intangible; no es una estructura fsica como el cerebro o el corazn. Pero, ms all de esa simple paradoja, el problema ms importante es que hablar de salud mental y de enfermedad mental le hace pensar a quienes no son conocedores de la psicologa- que la mejora de los estados psicolgicos anormales consiste en una cura, al estilo mdico. En otras palabras, se puede llegar a creer que las perturbaciones psicolgicas se tratan (o se mejoran) de la manera como s es posible intervenir en medicina: primero, haciendo una evaluacin diagnstica (o identificando una enfermedad) y segundo, prescribiendo (o recetando) un tratamiento (ya sea farmacolgico o quirrgico). No obstante, la realidad de la gran mayora de las intervenciones psicoteraputicas, es que las mismas no se pueden ajustar al modelo mdico. Por lo tanto, no siempre son suficientes dos o tres visitas al psicoterapeuta para dar con la solucin de un problema; las psicoterapias suelen ser intervenciones prolongadas y periodicas. Pueden durar algunos meses e incluso aos- de visitas constantes a su psicoterapeuta de confianza. Aunque el uso del trmino salud mental puede resultar controversial, su uso es muy comn y, al menos- en un sentido metafrico o figurado, puede resultar til para dar a conocer lo que, en un sentido ms preciso, se puede llamar Estado de Bienestar Psicolgico o Estado Mental Adecuado. Pero bueno, ms all de los trminos precisos que desde las diferentes escuelas de la psicologa se pueden elaborar, ya sea que lo llamemos salud mental, estado de bienestar psicolgico o estado mental adecuado, siempre estaremos refirindonos a una condicin de nuestro ser en la cual predominan pensamientos, sentimientos y conductas Normales. Es decir y recordando los criterios de normalidad ya mencionados- estar bien psicolgicamente es vivir y experimentar pensamientos, sentimientos y conductas con los cuales: 1) no nos desvamos del comportamiento promedio de la poblacin; 2) estamos dentro de los parmetros de comportamiento que se espera de nosotros, segn nuestros roles sociales; 3) no estamos fuera de las normas culturales en las cuales vivimos; 4) estamos interpretando correctamente la realidad; 5) no tenemos un malestar subjetivo, ni nos sentimos disgustados con nosotros mismos o quienes nos rodean; y 6) mantenemos el control sobre nosotros mismos. 1.- LA PSICOPATOLOGA: La psicopatologa es la disciplina que estudia lo anormal, lo desviado, lo desadaptado, lo trastornado, lo desorganizado, etc., cuyo inters se centra en la naturaleza y las causas de la conducta anormal o psicopatolgica y se plantea como objetivo principal descubrir leyes que regulan la conducta anormal o patolgica mediante el mtodo cientfico. El inters de la

Psicopatologa radica en la naturaleza y las causas de la conducta anormal o psicopatolgica. Sin embargo, es difcil definir absolutamente y con total precisin lo que debe entenderse por conducta anormal o psicopatolgica, por lo cual es til conocer cuales son los criterios o parmetros que nos permitirn al campo de lo anormal o psicopatolgico. 2.- NORMALIDAD Y ANORMALIDAD: A continuacin definiremos algunos criterios que pueden auxiliarnos para aproximarnos a la conducta normal y anormal. 2.1.- LA CONDUCTA NORMAL: Diversos especialistas han tratado de definir lo que es la conducta normal, as Zepeda refiere que se ha tratado de definir lo normal desde un punto de vista meramente estadstico, considerando que quienes se encuentran en la media de una curva de distribucin normal son los sanos, mientras que los que se alejan de ella son los enfermos. Tambin se ha tratado de diferenciar lo normal de lo anormal, argumentando que es nicamente una diferencia de grado: yo puedo ser muy pulcro y escrupuloso al momento de lavarme las manos, pero si quiero lavrmelas diez veces seguidas antes de considerar que las tengo limpias, entonces soy un obsesivo compulsivo. Un enfoque ms es el de la norma cultural; segn l, la sociedad de alguna forma convino en qu conductas va a considerar como normales y cules no, dependiendo de este acuerdo lo que es normal y lo que no lo es. Empleando un criterio de efectividad, se considera sanos a quienes con capaces de mantener el equilibrio fisiolgico y psicolgico.

Por otro lado, Offer y Sabsin , consideran que la normalidad puede entenderse de las siguientes formas: 1. Normalidad como salud: Se considera que un comportamiento est dentro de los lmites normales cuando no se observa psicopatologa. Para la perspectiva mdica la ausencia de signos y sntomas es indicativa de salud. Se considera a la salud como un estado funcional razonable ms que ptimo. 2. Normalidad como utopa: La normalidad se considera como una mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente (ello, yo y supery). Este criterio se basa en la definicin de Freud: Un ego normal es como la normalidad en general: Un ideal de ficcin. 3. Normalidad como promedio: Se basa en el principio matemtico de la curva en forma de campana (curva de Gauss). Esta definicin considera normal el rango medio, y ambos extremos se corresponden con las desviaciones de la normalidad. Se acepta como normal el comportamiento ms frecuente en la poblacin, en donde la patologa sera la desviacin con respecto a la media a ambos lados de la distribucin Gaussiana. 4. Normalidad como proceso: Enfatiza la dimensin corporal y adaptativa de funciones psquicas, en donde la normalidad vendra definida por la homeostasis o equilibrio dinmico entre la persona y su medio fsico y social. 2.1.1 CRITERIOS PARA DEFINIR LA NORMALIDAD PSQUICA: Por otra parte, tambin existen muchos criterios que pueden auxiliarnos a determinar cuando estamos en presencia de la normalidad psquica. A continuacin se enuncian algunos criterios de salud mental o de normalidad psquica que sealan un adecuado funcionamiento mental:

Sentido propio de la identidad y la cohesin interna, que va unido aun conocimiento de uno mismo, de las propias motivaciones, deseos y emociones. Sentido de la autoestima, ajustado a la realidad. Significa sentirse satisfecho y en paz con uno mismo, con el desarrollo de su Yo ideal que sirve de referencia para la evolucin en continuo perfeccionamiento personal. Sentimiento de seguridad, de ser aceptado en el mundo social. Capacidad para aceptar y dar afecto. Responsabilidad hacia el grupo social y familiar en el que el sujeto se desenvuelve. Capacidad-no problematizada- de lograr una satisfaccin de las necesidades biolgicas: hambre, sexualidad, sueo y descanso, etc. Capacidad para ser productivo y sentirse creativo y feliz en lo cotidiano. Desarrollo de un sistema axiolgico, coherente y aceptado con responsabilidad. Ausencia de tensin y de hipersensibilidad. Presencia de un firme anclaje en la realidad, sin percepciones distorsionadas, de la misma ni expectativas no adecuadas a ella. Resistencia al estrs y a la frustracin. En funcin de la existencia de mecanismos de defensa del Yo y su capacidad de enfrentarse eficazmente con los conflictos.

2.2.- LA CONDUCTA ANORMAL: Hansell y Damour sealan los siguientes conceptos centrales que debemos tomar en cuenta para poder definir la anormalidad: A) La importancia del contexto para definir y entender la anormalidad. Slo podemos etiquetar una conducta como anormal si consideramos el contexto situacional en el que ocurre; las conductas que son normales en un contexto determinado podran ser consideradas anormales en otro. Adems, la conducta anormal es generalmente ms entendible cuando es vista en el contexto de la historia de vida y los acontecimientos vitales de la persona. Finalmente, las variables del contexto demogrfico como la edad, el gnero, la cultura y la clase social influyen en la definicin, clasificacin, explicacin y tratamiento de las conductas anormales. B) El continuo entre la conducta normal y anormal. Los sntomas emocionales y conductuales ocurren dentro de un continuo que va de lo menos a lo ms severo, y muchas formas de anormalidad son versiones exageradas de sentimientos y conductas normales. La lnea divisoria entre las conductas normales y anormales nunca est enteramente claro, pero el campo de la Psicologa Anormal ha desarrollado criterios que nos ayudan a hacer esta distincin. C) El relativismo histrico y cultural al definir y clasificar la anormalidad:

La definicin y clasificacin de la conducta anormal vara considerablemente a travs de los diferentes periodos histricos y las diferentes culturas. Como resultado de ello, no podemos hacer afirmaciones universales y absolutas de lo que constituye la conducta anormal, y siempre tendremos que estar conscientes de los lentes histricos y culturales a travs de los cuales vemos el concepto de anormalidad. D) Las ventajas y desventajas del diagnstico. Como otros campos cientficos la Psicologa Anormal cuenta con un sistema de categoras para clasificar su objeto de estudio. Estos sistemas diagnsticos tienen la ventaja de facilitar el tratamiento, la investigacin y la enseanza de la Psicologa Anormal. Pero los sistemas diagnsticos en la Psicologa Anormal tienen tambin limitaciones importantes; pueden simplificar demasiado problemas complejos, y un diagnstico de enfermedad mental puede ser estigmatizante y desmoralizante para la persona que est siendo diagnosticada. E) El principio de la causalidad mltiple. Los trastornos mentales pueden ser el resultado de una amplia variedad de causas: algunas predisposiciones, algunas precipitantes, algunas psicolgicas, algunas biolgicas, algunas causas internas relativas a la persona afectada y otras externas relativas al ambiente. La mayora de los trastornos implican causas mltiples que interactan. Asimismo, muchas perspectivas tericas diferentes coexisten dentro del campo de la Psicologa Anormal. Cada perspectiva terica tiene alguna contribucin importante que hacer, y el campo de la Psicologa Anormal se est orientando hacia las explicaciones y tratamientos que combinan componentes de varias teoras. F) La conexin entre la mente y el cuerpo. Un entendimiento concienzudo de la Psicopatologa requiere que comprendamos la conexin entre la mente y el cuerpo. Sabemos que las anormalidades cerebrales pueden causar sntomas emocionales, y, a la inversa, que el sufrimiento emocional puede causar sntomas fsicos. Como resultado, es importante poner atencin a la interrelacin entre el funcionamiento psicolgico y fsico de una persona para poder explicar y tratar la conducta anormal.

2.2.1.- CRITERIOS PARA ETIQUETAR LA CONDUCTA ANORMAL:

De acuerdo con Rosenhan y Seligman (1989), existen siete criterios que pueden utilizarse para etiquetar el comportamiento como anormal: 1.- Malestar o deterioro. Un individuo experimenta malestar personal o deterioro en su funcionamiento, lo que produce un riesgo de menoscabo fsico o psicolgico, o prdida de la libertad para actuar. 2.- Desadaptacin. Un individuo acta de tal forma que entorpece sus metas, no contribuye a su bienestar personal o interfiere mucho con las metas de otros y las necesidades de la sociedad. Una persona que bebe tanto que no puede mantener un empleo o que pone en peligro de la vida de otros debido a su intoxicacin, manifiesta una conducta desadaptada. 3.- Irracionalidad. Un individuo acta o habla de manera irracional o incomprensible para otros. Un hombre que responde a voces que no existen en la realidad objetiva, se comporta de manera irracional.

4.- Conducta impredecible. Un individuo que acta de forma impredecible o errtica de una situacin a otra, como si experimentara una prdida del control. Un nio que golpea su puo contra una ventana sin ninguna razn aparente, manifiesta una conducta impredecible. 5.- Poca convencionalidad y rareza desde el punto de vista estadstico. Un individuo se comporta en formas estadsticamente raras y que violan las normas sociales o lo que es aceptable o deseable. Sin embargo, el simple hecho de ser poco comn desde el punto de vista estadstico, no produce juicio psicolgico de anormalidad. Por ejemplo, un nivel muy alto de inteligencia es sumamente raro, pero se considera indeseable, por lo que con frecuencia se califica como anormal. 6.- Incomodidad del observador. Un individuo provoca incomodidad en los dems al hacerlos sentir amenazados o molestos de alguna forma. Una mujer que camina a la mitad de la calle, hablando en voz alta consigo misma, crea incomodidad en otros peatones que tratan de evitarla. 7.- Violacin de normas morales e ideales. Un individuo viola las expectativas de la forma en que nos debemos comportar, en relacin con las normas sociales. Con este criterio, un individuo podra ser considerado anormal si no desea trabajar o no cree en dios. Este criterio de la anormalidad tambin es importante en situaciones legales. Para poder etiquetar una conducta como anormal, ms de un indicador debe estar presente y ser vlido. Cuanto ms extremos y preponderantes sean los indicadores, habr mayo r confianza en el sealamiento de una condicin como anormal. Ninguno de estos criterios es condicin necesaria, compartida por todos los casos de anormalidad. Tambin es verdad que ningn criterio por s solo es condicin suficiente para distinguir todos los casos de conducta anormal de aquellas variantes normales del comportamiento. 2.2.2 DIVERSAS PERSPECTIVAS TERICAS SOBRE LA CONDUCTA ANORMAL. Siguiendo a Alloy y Jacobson , podemos sealar como las diversas perspectivas tericas explican la conducta anormal: A) PERSPECTIVA BIOLGICA: Esta perspectiva biolgica se enfoca en la interaccin entre el funcionamiento fsico y psicolgico de las personas. La mente y el cuerpo son dos aspectos de una compleja entidad nica. El estrs psicolgico y la enfermedad fsica se influyen recprocamente. Lo discutible es que encontrar una predisposicin gentica o un desequilibrio qumico que acompae a un trastorno determinado no necesariamente significa que el factor orgnico sea el nico o an la causa principal de dicho trastorno. B) PERSPECTIVA PSICODINMICA: Esta perspectiva asegura que gran parte de nuestra conducta no es el resultado de nuestra eleccin consciente sino que es dirigida por el inconsciente, por fuerzas internas, que a menudo reflejan nuestras experiencias infantiles y relaciones familiares. La perspectiva psicodinamica ha sido criticada su falta de evidencia experimental, su dependencia en las deducciones, muestreo poco representativo, prejuicios culturales (especialmente respecto a las diferencias de gnero) y un retrato negativo de la conducta humana. Sin embargo, esta teora psicodinamica ha jugado un rol muy importante al desmitificar la conducta anormal descubriendo la irracionalidad de la vida diaria y mostrando que la conducta normal y anormal no son categoras muy distintas como puntos en un continuum. C) PERSPECTIVA COGNITIVA: La perspectiva cognitiva en Psicologa comienza con un inters en la cognicin o el procesamiento mental de la informacin. Los problemas psicolgicos surgen de ideas irracionales (Ellis) o pensamientos distorsionados (Beck). Esta perspectiva ha sido criticada por no ser cientfica ya que hasta cierto punto se basa en deducciones y por confundir las causas secundarias con las primarias. Al mismo tiempo, la perspectiva cognitiva es ms cientfica que

algunas otras perspectivas en el hecho de que pone nfasis en variables operacionalizadas y medicin emprica de la memoria, la asociacin y las expectativas. D) PERSPECTIVA CONDUCTUAL: Esta perspectiva ve a la conducta como resultante en la misma manera de la interaccin de nuestra dotacin gentica y nuestra historia de aprendizaje. De este modo, los conductistas prefieren hablar de conducta inadaptada ms que de conducta anormal y evitan asignar a la gente categoras especficas de diagnstico. Esta perspectiva ha sido criticada de sobresimplificante y determinista y como un posible medio de coercin poltica. Al mismo tiempo, las aproximaciones conductistas a la objetividad y experimentacin se han vuelto una norma en la investigacin psicolgica, y el conductismo en gran parte ha desestigmatizado la conducta anormal. E) PERSPECTIVA FAMILIAR SISTMICA: De acuerdo a esta perspectiva las causas de la conducta anormal pueden ser encontradas en patrones habituales de las relaciones, generalmente dentro de la familia. De acuerdo a la teora de la comunicacin, la psicopatologa surge de patrones familiares de comunicacin. ambiguos, contradictorios y hostiles. Esta perspectiva an tiene que convertirse en una seria y unificada perspectiva psicolgica, en parte porque sus afirmaciones son muy modestas y en parte porque algunos de sus descubrimientos no se han sostenido en estudios posteriores. F) PERSPECTIVA SOCIOCULTURAL: Esta perspectiva sostiene que la raz de la conducta anormal no recae en la mente sino en la sociedad. Una teora es que los males sociales como la pobreza y la discriminacin empujan a la gente hacia la Psicopatologa. Otra teora dice que la clase y la raza de las personas influencia la forma en que sus problemas son diagnosticados y el tratamiento que reciben. Nadie discute que los factores socioeconmicos y variables culturales pueden contribuir a las alteraciones psicolgicas, pero el grado de que estas sean causas o efectos es debatible. Particularmente controversial es la teora de que el slo hecho de etiquetar sea responsable de la ocurrencia desproporcionada de Psicopatologa entre los pobres.

2.3.- LA DIFERENCIA ENTRE LA CONDUCTA NORMAL Y ANORMAL:

La diferencia entre normal y anormal no es tanto una diferencia entre dos tipos independientes de conducta, sino ms bien una cuestin de grado en que los actos de una persona cumplen un conjunto de criterios acordados de anormalidad. Gerrig y Zimbardo sealan que es mejor entender al trastorno mental como un continuo que va de la salud mental a la enfermedad mental, tal como se muestra en la figura 1.1:

_______________________________________________________________ Figura 1.1 Continuo de la salud mental. Debido a que la diferencia entre normal y anormal es relativa y no absoluta, es til considerar a la salud mental como un continuo. En un extremo se encuentran las conductas que definen la salud mental ptima; en el otro extremo estn las conductas que definen una mnima salud mental. Entre ellos encontramos incrementos graduales de conductas desadaptadas.

3.- EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.

Las sociedades primitivas crean que la enfermedad se deba a que los demonios u otras fuerzas espirituales tomaban posesin y controlaban a la persona. Por su parte, los griegos fueron quienes entendieron a la enfermedad como un fenmeno natural que surga como consecuencia de un desequilibrio entre los humores que circulaban el cuerpo. Durante la Edad Media la enfermedad era entendida en trminos espirituales puesto que se consideraba que la violacin a las leyes divinas desembocaba en la enfermedad mientras que en el Renacimiento la enfermedad fue concebida nuevamente como un fenmeno natural. Posteriormente en el siglo XIX se desarroll la teora del germen con lo cual las tasas de mortalidad declinaron sensiblemente y en el siglo siguiente, o sea durante el siglo XX la Organizacin Mundial de la Salud defini a la salud como el completo bienestar fsico, mental y social y no simplemente como la ausencia de dolencias o enfermedades, con lo cual apareci el modelo biopsicosocial de salud superando as la nocin de salud que tena el modelo biomdico.

3.1 EL MODELO BIOMDICO: Para explicar los conceptos de salud y enfermedad este modelo se basa en dos ideas bsicas; el dualismo mente-cuerpo y el reduccionismo, por lo cual sostiene que la enfermedad se limita a una serie de reacciones fsicas y qumicas, por lo cual los factores emocionales y de comportamiento son considerados como aspectos ajenos a l. As, por ejemplo, la depresin es una alteracin de los neurotransmisores. Este modelo concibe la salud como la ausencia de alteraciones y de enfermedad. Se concibe al cuerpo como una mquina gobernada por principios biomecnicos por lo que se limita a la comprensin de los procesos biolgicos y bioqumicos. Quienes siguen este modelo consideran que cada proceso patolgico es independiente de los estados emocionales del individuo y de su comportamiento. La psiquiatra biolgica se basa en la premisa de que las alteraciones emocionales estn originadas en alteraciones de neurotransmisores y pretende manejarlas slo en trminos bioqumicos, sin considerar las interacciones consigo mismo y con los dems, lo cual implica el rechazo de una visin holstica e integrativa. 3.2 EL MODELO BIOPSICOSOCIAL: De acuerdo con Labiano , este modelo se basa en el principio de que tanto la salud como la enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las causas que interactan en los procesos saludables y patolgicos son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto elementos de macroprocesos (tales como contexto social, ambiente fsico, circunstancias socioeconmicas, factores climticos, etc.) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos, pensamientos, emociones, etctera). Este modelo concibe a la salud como un proceso-estado que se alcanza cuando hay armona biolgica, psicolgica y con el entorno socioambiental. Por el contrario, la enfermedad se presenta cuando hay un desequilibrio en dichas esferas. De acuerdo con este modelo, se requiere una perspectiva amplia e integrativa para comprender las alteraciones y elaborar un diagnstico. La Psicologa Anormal a diferencia de la Psiquiatra Biolgica se basa en el principio de la causalidad mltiple, es decir, considera que los trastornos mentales pueden ser el resultado de una amplia variedad de causas: predisposiciones genticas, eventos precipitantes, algunas psicolgicas, algunas biolgicas, algunas causas internas relativas a la persona afectada y otras externas relativas al medio ambiente

Michel Foucault dedica su curso de 1974-1975 en el Collge de France [Historia de los sistemas de pensamiento], al estudio de Los anormales, ttulo de la recopilacin de las once lecciones de ese ao. Como el propio Foucault lo resume, el temor a esa familia indefinida y confusa de la anormalidad asediar a la sociedad de finales del siglo XIX. Ella se consolida a partir de tres figuras elementales: 1) El monstruo humano; 2) El individuo a corregir; 3) El onanista. El primero hace su aparicin en un dominio jurdico-biolgico representando, en su excepcionalidad, una doble infraccin, al trastocar tanto las leyes de la naturaleza como las regularidades jurdicas. La monstruosidad supone una doble individualidad, la mezcla de dos reinos: el animal y el humano (el hombre con cabeza de buey o patas de pjaro); de dos especies (el cerdo con cabeza de carnero); de dos individuos (un cuerpo con dos cabezas, dos cuerpos no separables); de dos sexos (xxy, el hermafrodita); de la vida y la muerte (el feto malformado que sobrevive poco tiempo); de dos formas (quien no tiene ni brazos ni piernas, como una serpiente). Constituye, por consiguiente, una transgresin de los lmites naturales, de las clasificaciones, del marco legal, trastornando las leyes del matrimonio, los cnones del bautismo, las reglas de sucesin. El segundo emerge como correlato de las tcnicas de disciplinamiento a las que se asiste en los siglos XVII y XVIII en el ejrcito, las escuelas, los talleres y, poco despus, en el seno de la familia. Los procedimientos de domesticacin del cuerpo, el comportamiento y las aptitudes tropiezan con el problema del incorregible, que lo es por escapar a una normatividad que no pertenece ya a la soberana de la ley. El tercero, surge de manera novedosa en el siglo XVIII, vinculado con las nuevas relaciones entre sexualidad y organizacin familiar, la nueva posicin del nio en el grupo parental, la importancia acordada al cuerpo y a la salud. El control tradicional de las relaciones prohibidas (adulterio, incesto, sodoma, bestialismo) se reduplica entonces con el control de las tribulaciones de la concupiscencia. La cruzada contra la masturbacin, propia del discurso higienista, establece una vinculacin fabulatoria entre el uso sexual del propio cuerpo, los trastornos orgnicos y el debilitamiento del sistema nervioso. La reflexin sobre la sexualidad infantil y la importancia de la phantasa devienen el instrumento preparatorio de lo que se catalogar poco despus como aberraciones sexuales. Lo que conduce a Foucault a depistar arqueolgicamente, a partir de estas tres figuras emblemticas de la anormalidad, la genealoga positiva de diversos dispositivos de control caractersticos de la modernidad. Vale decir, un conjunto disperso de instituciones, discursos y saberes que se cristalizan gnoseolgicamente como innovaciones de orden jurdicopsicopatolgico, estableciendo novedosas referencias parajudiciales y marginalmente mdicas. El monstruo da lugar as a la institucin de la pericia mdico-legal en materia penal, hasta la construccin de una nocin rayana en la ajuricidad como la de individuo peligroso. La domesticacin del incorregible encuentra en la institucin del encierro, una frmula intermedia entre el procedimiento negativo de prohibicin y el mtodo positivo de rectificacin. Y el denunciado desenfreno del masturbador, induce una perentoria necesidad de atencin y vigilancia parental, una nueva economa de las relaciones padre-madre-hijos que se encuentra en el fundamento de la estructuracin nuclear actual de la familia. Slo que, en la modernidad tarda, despus de Foucault, asistimos a una suerte de contracorriente de aquellos dispositivos de disciplinamiento social amasados a lo largo de cuatro siglos, contempornea de la mundializacin de los instrumentos de intercambio interactivo, y de los medios constructores de opinin propios de la aldea panptica global. Contracorriente correlativa de la idealizacin del individuo autnomo como ser indiviso, y de la promocin de un individualismo autosuficiente que corroe la estructura discursiva del entramado social. Los nuevos monstruos. [Amstetten] Josef Fritzl, electricista austraco de 73 aos de edad, es

detenido en abril de 2008 por encerrar en el stano de su casa a su hija Elizabeth, desde que ella tena 18 aos de edad. Durante 24 aos la viol sistemticamente y tuvo con ella siete nios, uno de los cuales muri a poco de nacer. Las pruebas de adn han confirmado que Fritzl es el padre de sus seis nietos o, dicho de otra manera, el abuelo de sus seis hijos. El destino de los tres nios ms tranquilos fue permanecer con su madre en el escondite sin ver la luz natural hasta ser liberados. Los tres ms llorones fueron llevados por Fritzl a la casa familiar y adoptados por l y su esposa Rosemarie, alegando que la hija, supuestamente desaparecida en una secta, los haba depositado delante de la casa. Mientras los menores disfrutaron de una educacin ejemplar, incluyendo instruccin musical y deportiva, los otros tres malvivieron en un calabozo de 1,70 de altura. Fritzl enfrenta los cargos de privacin de la libertad, incesto y violacin, y podra ser tambin acusado de esclavitud y homicidio, tras indicar un informe judicial que el hijo muerto despus del parto, habra sobrevivido de haber recibido atencin mdica. Fritzl es tambin acusado de encerrar a su madre durante veinte aos. La acogi en su casa, tapi las ventanas, y la mantuvo presa hasta su muerte en 1980. Fritzl odiaba a su madre: de chico me pateaba hasta que caa al suelo y sangraba. Lo insultaba, le prohiba tener amigos. Segn la pericia, eso explica su comportamiento sexual de dominacin: Nac para la violacin y, pese a ello, me contuve largo tiempo. Fue condenado a cadena perpetua. A ms de un ao del escndalo, los vecinos mantienen un silencio cmplice y echan a los reporteros que se interesan por su caso (Viva, 24.5.09). [Mariquita] Colombia est alarmada por la historia de Arsedio lvarez Quintero, un campesino de 58 aos que, tras la muerte de su esposa hace tres dcadas, comenz a abusar de su hija con quien engendr ochos hijos-nietos. Alba lvarez denunci a su padre cuando ste quiso abusar sexualmente de su hija mayor. Ella empez a maquinar el asunto cuando vio el caso del monstruo de Austria. Se dio cuenta que lo que el pap le haca no era normal, comenta un familiar. La mujer tuvo catorce embarazos, de los cuales seis terminaron en aborto. El primer embarazo lo tuvo a los nueve aos. Es un caso alarmante del que no hay referencia en la historia del pas. Aqu, durante muchos aos no slo hubo incesto y abuso sexual del agresor hacia su hija, sino tambin hacia las hijas-nietas. Increble que haya pasado sin que nadie lo denunciara, declara el Secretario del Juzgado de Tolima, provincia a la que pertenece Mariquita. [Patricias mendocinas] Todos estn conmocionados con el caso del monstruo de Austria, pero nadie sabe que aqu, en Mendoza, hay un caso tan horrendo como se. Se trata de mi pap, que tiene siete hijos con mi hermana. Era abril de 2008, y ese llamado a un periodista de Cadena 3, terminara un ao despus con la detencin de Armando Lucero, de 67 aos. Despus de una larga [largusima!] investigacin, la vctima, de 35 aos, fue citada por el Tribunal de Familia. Si bien en un principio neg la situacin, cuando se le insinu que sus hijos corran peligro de sufrir lo mismo que ella, confes el calvario en que viva. Los hijos tendran 2, 6, 8, 11, 12, 16 y 19 aos de edad. El detenido quedara imputado por abuso sexual con acceso carnal en concurso real agravado por el vnculo. Como en los chistes, un austraco, un colombiano y un argentino, una serie que probablemente se extienda con el tiempo. Los tres son nombrados por la prensa como monstruos, aunque no presenten ninguna deformidad fsica. Se erigen ms bien como estampas siniestras y caricaturizables del Urvater freudiano. La incorreccin generalizada. El incorregible, figura foucaultiana de construccin de la anormalidad, encuentra en nuestra poca una expansin notable. Podra incluirse en este tem la prctica creciente de los malos hbitos, incluyendo la drogadependencia, las toxicomanas, y toda suerte de conductas adictivas, as como las generalizadas formas de criminalidad (desde el hurto al robo a mano armada, la agresin inmotivada, el vandalismo, el asesinato impulsivo), y una variadsima panoplia de perversiones, abusos y violaciones, cuya enumeracin resultara imposible. Tomemos, de cualquier manera, algunas de sus expresiones. [Antropofagia] Armin Meiwes, tcnico en computacin, describe en diciembre de 2003 cmo haba matado, descuartizado y comido los restos de Bernard Brandes, un ingeniero de 43 aos, luego de reclutarlo mediante un aviso en Internet que peda hombres jvenes y robustos para

ser devorados. Lo ms notable es que recibi 430 propuestas. Un video despeja toda duda sobre la aceptacin del ingeniero, quien se prest voluntariamente a su propia consumicin. [Felices los nios] La Fiscala de Morn acusa al sacerdote Julio Csar Grassi de 17 delitos de abuso sexual y corrupcin de menores, cometidos contra al menos tres de los jvenes que asistan a la Fundacin Felices Los Nios. [...] En medio del escndalo que llev a prisin al sacerdote, los Duhalde cedieron su quinta Don Toms a la Fundacin para que funcione un hogar. Segn una denuncia judicial, all se habran cometido abusos a menores internadas. La causa est parada. (Pgina/12, 22.3.05) [...] Cerraron el hogar San Jos Obrero de Grassi por abusos sexuales. La causa se inici luego de que un nio de 8 aos intentara suicidarse por los vejmenes. Segn la jueza que dispuso el cierre, en el lugar reinaba la ley de la selva. (Perfil, 23.4.09) [Irlanda] Crece el escndalo por los abusos cometidos por la Iglesia irlandesa. Involucra a 35 mil chicos violados y maltratados en los ltimos 60 aos, en ms de 250 institutos catlicos convertidos en sdicos campos de concentracin. [...] En el colegio San Jos de Cabra, especializado en chicos sordos, operaba una patrulla de prelados degenerados encabezados por el educador John Brander, abusador fsico y sexual en serie, que llevaba un diario con las puniciones corporales que infliga. (Clarn, 24.5.09) [Hola Susana] Matan brutalmente al florista-decorador de Susana Gimnez, junto a un oficial de la polica. Habran sido brutalmente acuchillados por los delincuentes. La diva, tambin ella incorregible, declara ante las cmaras: El que mata tiene que morir. Basta de derechos humanos y esas estupideces. [Rompehuesos] Cay el lder de una banda que lesionaba personas, simulaba accidentes y cobraba seguros. Para llevar a cabo las estafas, les fracturaba las piernas o los brazos a indigentes desocupados y los haca pasar por vctimas de accidentes de trnsito. Le decan rompehuesos. Sospechan de la participacin de abogados y mdicos de hospitales pblicos en los que las falsas vctimas eran atendidas. El gran masturbador. No es slo cuestin de la proliferacin de la pornografa grfica, televisiva o va internet, ni de la permanente incitacin sexual a la que es sometida democrticamente la poblacin, sin distincin de raza, edad o gnero. Se trata adems de la promocin de una sexualidad higinica, a salvo de contagios, que podra consumarse sin contacto fsico real. Sexo telefnico, hotlines, videocmaras, la tecnologa permite efectivamente una sexualidad a distancia, siempre al alcance de la mano. Recomendada por los mdicos para la prevencin del cncer de prstata, qu sexualidad ms apropiada que la masturbacin para el narcisismo autoertico que gobierna el ideal epocal? Para concluir brevemente. Los dispositivos de disciplinamiento corporal demuestran dejar as lugar a una biopoltica acorde con las posibilidades y demandas de un mercado global, que promueve el goce al cnit de los ideales de la cultura. Aunque, para los psicoanalistas, no se trate tanto de Foucault como de Freud. La renuncia a la masturbacin con su consecuente exigencia de pasaje por el Otro sexo supone esa prdida de goce autoertico en la que el padre del psicoanlisis reconoce el anticipo del complejo de castracin, articulador de la dialctica civilizante del Edipo. Esa civilizacin se erige freudianamente sobre tres interdicciones fundantes: las del canibalismo, el asesinato y el incesto