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CONHECIMENTOS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM SOBRE TERAPIA TRANSFUSIONAL*

Luiz Anildo Anacleto da Silva1, Mara Beatriz Somavilla2

RESUMO: Esta pesquisa teve como objetivo avaliar o nvel de conhecimento da equipe de enfermagem sobre os cuidados de enfermagem a serem adotados na terapia transfusional. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com a aplicao de uma pergunta aberta a equipes de enfermagem de unidades de internao. Evidenciou-se a necessidade de maior conhecimento sobre a prtica da terapia transfusional, reestruturao das propostas de educao e redefinio no processo de trabalho da equipe de enfermagem. A realizao deste estudo permitiu melhor compreenso da especificidade dos cuidados de enfermagem em terapia transfusional. Foi possvel compreender que o exerccio profissional e a realizao de cuidados qualificados esto atrelados contnua construo de conhecimentos e, consequentemente, utilizao dos preceitos de educao permanente no trabalho. PALAVRAS-CHAVE: Cuidados de enfermagem; Educao continuada, Transfuso de componentes sanguneos; Enfermagem.

THE KNOWLEDGE OF NURSING TEAM ON TRANSFUSION THERAPY

ABSTRACT: This study aimed to evaluate the knowledge level of nursing staff on nursing care to be adopted in transfusion therapy. This is a qualitative study which posed one open question the nursing staff of inpatient units. The study showed the need for more knowledge about the practice of transfusion therapy, the restructuring of education proposals and redefinition of the nursing staff work process. This study allowed a better understanding of the specificity of nursing care in transfusion therapy. It reveals that the professional practice and the delivery of skilled care are linked to the ongoing construction of knowledge and hence to the use of the precepts of continuing education at work. KEYWORDS: Nursing care; Continuing education; Transfusion of blood components; Nursing.

CONOCIMIENTOS DEL EQUIPO DE ENFERMERA SOBRE TERAPIA TRANSFUSIONAL

RESUMEN: Esta investigacin tuvo como objetivo evaluar el nivel de conocimiento del equipo de enfermera sobre los cuidados de enfermera a ser adoptados en la terapia transfusional. Se trata de una investigacin cualitativa con la aplicacin de una pregunta abierta a equipos de enfermera de unidades de internacin. Qued evidente la necesidad de mayor conocimiento sobre la prctica de la terapia transfusional, reestructuracin de las propuestas de educacin y redefinicin en el proceso de trabajo del equipo de enfermera. La realizacin de este estudio permiti mejor comprensin de la especificidad de los cuidados de enfermera en terapia transfusional. Fue posible comprender que el ejercicio profesional y la realizacin de cuidados calificados estn atraillados a la continua construccin de conocimientos y, consecuentemente, a la utilizacin de los preceptos de educacin permanente en el trabajo. PALABRAS CLAVE: Cuidados de enfermera; Educacin continuada; Transfusin de componentes sanguneos; Enfermera.

*Artigo extrado de Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria-UFSM. 1 Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. 2 Enfermeira da Unidade de Clnica Mdica do Hospital de Caridade de Iju-RS.

Autor correspondente: Luiz Anildo Anacleto da Silva Universidade Federal de Santa Maria Rua Antonio Boenig, 268 - 98700-000 - Iju-RS, Brasil E-mail: luiz.anildo@smail.ufsm.br

Recebido: 14/10/09 Aprovado: 22/04/10

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INTRODUO A hemoterapia hoje se constitui em uma das alternativas teraputicas mais efetivas no tratamento de determinadas patologias e na reposio de hemocomponentes e hemoderivados essenciais manuteno da vida. Os hemocomponentes so parte de um todo que podemos nomear de sangue total, o qual doado de forma voluntria, aps realizados todos os exames necessrios. No processamento, interpemse alguns processos fsicos, dos quais pode advir o concentrado de hemcias, o plasma fresco congelado, o concentrado de plaquetas e o crioprecipitado. Compreendem-se por hemoderivados os componentes que so produzidos atravs da industrializao do plasma: a albumina, imunoglobulinas e fatores de coagulao (VII, VIII, IX e complexos protrombnicos). Assistencialmente, cabe Enfermagem, juntamente com a equipe mdica, o cuidado com a instalao e a administrao desta teraputica. O objetivo deste estudo foi evidenciar os conhecimentos da equipe de enfermagem em relao aos cuidados a pacientes em terapia transfusional em unidades de internao, de um hospital de grande porte, de ateno a mdia e alta complexidades. No desenvolvimento deste estudo foram observadas limitaes no que diz respeito a publicaes desta temtica na rea de Enfermagem, deste modo, apresentaremos uma breve reviso de literatura sobre os cuidados de enfermagem em terapia transfusional. REVISO DE LITERATURA Recomenda-se que as transfuses sanguneas devam ser realizadas por profissional mdico ou de enfermagem, habilitado e qualificado(1-2). Os cuidados preconizados nas hemotransfuses incluem a utilizao de equipo livre de pirgenos e com materiais descartveis que incluam um filtro capaz de reter cogulos e agregados(3). Os hemocomponentes devem ser infundidos em um perodo mximo de quatro horas, sendo que a infuso de crioprecipitado deve ser administrada o mais rpido possvel, pois pode ocorrer uma perda de atividade do Fator VIII em decorrncia da temperatura ambiente(4). Esto contraindicadas a adio de medicamentos bolsa do hemocomponente e a infuso na mesma linha venosa, com exceo da soluo de cloreto de sdio a 0,9%, em casos excepcionais e bem recomendados(3). A conduta de infundir unidades temperatura de 4C no acarreta prejuzos

ao receptor desde que observada a velocidade-limite do volume infundido inferior a 100ml/min, pelo tempo mnimo de 30 minutos(5). Recomenda-se iniciar a infuso de forma lenta, em mdia 20 gotas por minuto, permanecendo o responsvel pelo procedimento transfusional junto ao paciente, por tempo mnimo de 10 minutos, para avaliao de possveis alteraes dos dados vitais. comum que no incio da infuso as reaes transfusionais mais graves podem ocorrer. A observao facilita a pronta interveno nas reaes adversas(3). A bolsa do hemocomponente deve permanecer altura de, aproximadamente, um metro acima do acesso venoso, o que permite um fluxo adequado. Aps 15 minutos de infuso, sem alteraes nos sinais vitais, a velocidade de gotejamento pode ser aumentada, observando-se a relao de tempo (em mdia 2 h: 50 gotas/min) e de volume a serem administrados (mdia 300 ml), consignados com o estado geral do paciente e a prescrio mdica(5-6). O fracionamento do sangue total tem como vantagem o melhor uso quanto ao aproveitamento e eficcia, aumento do tempo de validade dos componentes sanguneos, alm de diminuio do risco de reao transfusional. Esses benefcios sero obtidos quando h a real necessidade de transfuso e prescrio adequada do hemocomponente em relao indicao clnica(6). A transfuso de concentrado de hemcias indicada para aumentar a massa eritrocitria em pessoas que necessitam melhorar a capacidade de transporte de oxignio e em usurios com perda sangunea aguda. A indicao do concentrado de hemcias deve basear-se em dados clnicos e no apenas por avaliao laboratorial. A perda crnica ou produo diminuda de hemcias acarreta um prejuzo no transporte de oxignio (hipoxemia anmica), porm, h vrios casos em que existe anemia sem manifestaes clnicas; para estes casos, deve-se buscar a causa e o seu tratamento(4). Em tais situaes, antes de indicar uma transfuso, outras medidas teraputicas devem ser analisadas, como a infuso de ferro e eritropoetina(5,7). O plasma utilizado para fornecer reposio de fatores de coagulao para pessoas com doena heptica, coagulao intravascular disseminada e coagulopatia diluicional resultante de carga ou de reposio macia de volume(6). O plasma fresco congelado preparado, a partir do sangue total, pela separao e congelamento do plasma dentro de seis horas aps a coleta, tambm pode ser uma importante

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fonte de reposio de imunoglobulinas em crianas com imunodeficincias secundrias enteropatia com perdas de protenas, em casos severos de edema angioneurtico e para reposio em plasmafrese teraputicas em portadores de prpura trombocitopnica trombtica ou sndrome hemoltica-urmica(4-5,7). O crioprecipitado a parte insolvel do plasma; permanece como um precipitante branco depois que o plasma descongelado a 4C em condies especiais. Depois do descongelamento, este plasma dever ser centrifugado temperatura de 4C e separado do material insolvel, a frio, em sistema fechado. Ele est indicado para o controle de sangramento associado a deficincias ou defeitos de um dos fatores de coagulao, como, por exemplo, para o tratamento de hemofilia A, doena de Von Willebrand, hipofibrinogenemia e deficincia de fator VIII(4,6-7). As plaquetas tm a funo de atuar como tampo hemosttico no endotlio vascular, e sua indicao clnica visa prevenir ou controlar hemorragias com baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia). O concentrado de plaquetas consiste de uma suspenso de plaquetas em plasma, preparada mediante dupla centrifugao de uma unidade de sangue total, sendo importante que este componente no seja colhido em tempo maior que 15 minutos(4,6-7). A administrao de sangue e de hemocomponentes demanda conhecimento das tcnicas de aplicao, riscos e capacidade de intervir de forma efetiva nas complicaes(8). Institucionalmente, os cuidados bsicos de enfermagem previstos incluem: verificar se o paciente ou responsvel assinou um termo de consentimento autorizando o procedimento; conferir qual o hemocomponente solicitado, a determinao do tipo sangunea e a prova cruzada em relao a transfuso; comparar as etiquetas para ter certeza de que o grupo ABO e o tipo RH esto de acordo com a compatibilidade do registro; e examinar o sangue quanto presena de bolhas, colorao diferente ou turvao. Bolhas de ar podem indicar crescimento bacteriano e cor anormal ou turvao podem ser sinais de hemlise(8). O profissional deve certificar que o hemocomponente ser administrado aps 30 minutos depois de retirado do refrigerador; se houver indicao de aquecimento, este deve ser feito de forma controlada, com sistema de aquecedores prprios e com termmetros para controle de temperatura(3,8-9). Importante tambm : identificar o paciente, pedindo-lhe que diga seu prprio nome e confrontando com a identificao da pulseira/bracelete(3); conferir

duas vezes o carto do usurio, sistema no qual consta o nome e o devido nmero da bolsa; e monitorizar batimentos/ausculta cardaca, frequncia respiratria, temperatura e monitoramento da presso arterial para estabelecer um referencial para comparao posterior dos sinais vitais(8). Inclui-se nos cuidados a adoo de medidas de proteo aos trabalhadores e a obedincia irrestrita s normas de biossegurana. Estas se justificam pelo fato de que estudos mostram um ndice significativo de acidentes envolvendo artigos perfurocortantes, respingos de sangue, exposio a material qumico e outros agravos. As principais causas desses acidentes esto relacionadas a materiais com defeitos, falta de proteo, descuido, pressa, falta de ateno. Embora a maioria dos trabalhadores use equipamentos de proteo individual (EPIs) como luvas e mscaras, poucos utilizam protetores faciais(10). Contudo, a segurana no trabalho precisa transcender as normatizaes, estando a efetividade destas tambm vinculadas a processos educativos de conscientizao dos trabalhadores(11), alm da adoo de precaues padro. METODOLOGIA Esta pesquisa seguiu os preceitos da Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade. O projeto foi inscrito no Conselho Nacional de tica em Pesquisa e encaminhado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU) o qual aps analisado foi aprovado com o parecer n. 001/2007. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, descritiva e exploratria(12-13). Foi realizada em um hospital macro-regional que atende mdia e alta complexidades, em uma rea de abrangncia de 125 municpios do interior do Estado do Rio Grande do Sul. Este hospital dispe de agncia prpria, com comit transfusional para o monitoramento da prtica hemoterpica transfusional(3). A pesquisa envolveu 17 trabalhadores de enfermagem, sendo 14 tcnicos e trs enfermeiros, das reas de clnica mdica, cirrgica, peditrica, obsttrica e de terapia intensiva, os quais formal e voluntariamente se disponibilizaram em participar do estudo. A escolha dos respondentes deu-se de forma aleatria(14), e a definio do nmero de participantes ocorreu pelo sistema de saturao de dados(13). Esses

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foram convidados a responder seguinte pergunta: Na sua prtica, que cuidados de enfermagem so implementados na terapia transfusional? Os dados foram coletados mediante entrevista aberta, gravada em audiotape. Para a identificao dos respondentes, utilizou-se cdigo alfanumrico, e para a interpretao dos dados utilizou-se o mtodo de anlise temtica, com a construo de estruturas de resposta(13). RESULTADOS E DISCUSSO A caracterizao dos respondentes ficou assim constituda: 12 eram do sexo feminino, e cinco do sexo masculino; dois com idade entre 20 e 30 anos, 10 entre 31 e 40 anos e cinco entre 41 e 50 anos. Em relao ao tempo de atuao na enfermagem, cinco trabalhavam na empresa h menos de cinco anos, seis de 5 a 10 anos, dois de 10 a 15 anos, trs de 16 a 20 anos e um respondente trabalhava na empresa h mais de 21 anos. E dois trabalhavam no turno diurno, sendo os demais no horrio noturno. Na anlise das informaes das entrevistas, emergiram uma diversidade de dados que subsidiaram a construo de trs categorias, sendo aqui apresentada e discutida a categoria necessidades de conhecimentos em relao aos cuidados de enfermagem com hemotransfuso. A equipe evidencia a necessidade de buscar maiores conhecimentos sobre a prtica da terapia transfusional, visto que os pacientes receptores da hemotransfuso, normalmente se encontram quase que exclusivamente aos cuidados da equipe de enfermagem. Com relao necessidade de conhecimento observamos os seguintes depoimentos: A preocupao maior de a gente no saber o tempo necessrio, o tempo que se preconiza para terminar. Outra coisa um olhar frente reao do paciente, pois tem pacientes que apresentam reao do sangue, ento so coisas que a gente tem que observar, cuidar e chamar o pessoal do Banco de Sangue. Talvez informaes melhores para a gente seriam importantes, porque uma parte que cabe ao Banco de Sangue instalar e retirar. Ento, se o pessoal da enfermagem tivesse melhores informaes, orientaes, que uma coisa que a gente no tem; a gente cuida, observa, mas no sabe o que faria no momento. (E5) No temos muito conhecimento a respeito disso. (E9)

Outros trabalhadores referem que existe capacitao da equipe no sentido de adequar tcnicas: Existe outro caso, tambm, que eu analiso que o hospital j tem h um bom tempo o Banco de Sangue, e ns como unidade, quase todo ms a gente faz algum treinamento, em quimioterapia, UTI, infeco hospitalar e at hoje no foi feito nenhum treinamento sobre o Banco de Sangue, sobre o sangue, sobre as reaes, tempo de infuso, para que serve o plasma, o crio [...]. Muitas vezes, o pessoal da enfermagem no sabe quais so os componentes do sangue e para que servem e muitas vezes o paciente tem uma doena e se aquele sangue que est sendo utilizado pra ele, em qu vai ajudar no quadro. Ento, eu gostaria at de propor isto, o hospital precisa ter um treinamento para ter como auxiliar melhor o pessoal e, acima de tudo, quanto mais informaes chegar gente, mais completo ser o atendimento e at para socorrer o paciente fica mais fcil. (E7) Contudo, evidencia-se a falta de informao sobre cuidados especficos: [...] at porque no tenho um entendimento mais elaborado sobre quais os cuidados mais direcionados ao sangue; pelo menos eu no tenho. A gente sempre tem aulinha sobre como instalar a sonda de nutrio, de NPT, mas sobre o sangue no temos. Eu acho que isso seria importante, porque na verdade vocs colocam o sangue ali e da vocs saem para outros pacientes, e ns ficamos aqui, mas ns s chamamos vocs quando precisa: ento bem importante termos melhores esclarecimentos sobre isso. (E10) Da mesma forma, outras observaes: Eu acho interessante haver treinamentos sobre esses hemoderivados, sobre transfuso de sangue, porque eu acho muito importante e a gente precisa estar bem ciente sobre esta matria, deve ser explorada, ser feito palestras com os profissionais para todas as unidades para que a gente possa aprender um pouco mais sobre a hemoterapia. (E11) Eu acho que deveria ter mais treinamento sobre isso, sobre o plasma e outros hemocomponentes que vm da hemoterapia, que eu acho que a maioria no

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sabe. Como eu tambm no sei em quanto tempo tenho que infundir. Eu s sei que no pode ser muito rpido nem muito lento, mas assim quanto tempo de durao, assim, eu no sei. (E12) A princpio, a gente no observa muito por no saber mesmo. Eu, como tcnico, nunca fui orientado sobre o que fazer quando o paciente faz transfuso de sangue; nunca parei pra pensar o que poderia acontecer durante a infuso, mas por no saber do que poderia vir a acontecer, no saber praticamente nada da rotina do Banco de Sangue e como funciona uma transfuso sangunea. (E17) A anlise das respostas permite constatar que h necessidade de reestruturao das propostas de educao no trabalho, assim como a redefinio no processo de trabalho. A educao nesta perspectiva est vinculada s transformaes dos sujeitos, na medida em que cria oportunidades de desenvolvimento pessoal e profissional, com uma viso crtica e responsvel acerca da realidade cotidiana. Isto conflui para a elaborao/construo de um conhecimento que se reflete na atuao pessoal, profissional e social(15). A educao permanente no trabalho, nesta perspectiva, busca transformar as prticas profissionais existentes atravs de respostas construdas a partir das reflexes sobre o ambiente de trabalho. Assim, a educao permanente pode ser entendida como aprendizagem-no-trabalho, pois acontece a partir do cotidiano das pessoas e das organizaes, ou seja, no processo de trabalho que essa se constri, se viabiliza e se torna efetiva. Para tanto, as necessidades educativas partem da realidade do trabalho, sendo estas mediadas por conhecimentos e experincias dos sujeitos. A educao, portanto, consiste em implementar atividades que possam congregar preceitos tericos com a experincia dos trabalhadores, no sentido de fortalecer suas prticas. As concepes educativas, com vistas construo do conhecimento, vm sendo revisitadas, com uma convergncia que busca a renovao do saber fazer educativo, criando novas possibilidades para inovar a realidade pessoal e profissional em enfermagem, numa prtica dialgica entre o individual e o coletivo. Busca-se tambm criar espaos para que os profissionais se apropriem de maneira significativa, crtica e criativa do conhecimento acumulado, bem como exercitem uma prxis transformadora, colaborando com a construo da cidadania e com o envolvi-

mento na transformao da realidade(16). As inovaes cientficas atreladas ao fazer profissional implicam na contnua construo de conhecimentos e aperfeioamento das habilidades profissionais dentro de espao temporal, em razo de que a formao tcnica ou acadmica no supre integralmente as necessidades da vida profissional. Neste interstcio, insere-se a educao permanente como uma opo plenamente vivel para a atualizao dos conhecimentos, com vistas qualificao das prticas de Enfermagem(16). Ouvindo os respondentes, entende-se a preocupao e o interesse em construir conhecimentos mais elaborados relacionados com a prtica transfusional. Esses, alm de concordarem com a problematizao do assunto em estudo, sentem-se na responsabilidade de buscar um entendimento e, com isso, a reconstruo do conhecimento que se reflete no processo de trabalho. A compreenso desse conhecmiento essencial para o desenvolvimento da prtica de Enfermagem nos diversos cenrios que se interpem(17). A educao no trabalho parte de alguns princpios, como a utilizao: da educao como forma de transformar/transformando-se, na Enfermagem; a definio de propostas que incluam teoria e prtica, que sejam contnuas, amplas, abriguem teorias diferenciadas, sejam claras e equitativas, alm de suficientemente abrangentes para proporcionar o desenvolvimento integral e a potencializao dos sujeitos. Esses princpios partem de uma concepo educativa que permite aos sujeitos aprenderem a aprender, construir conhecimentos para promover a autonomia individual e coletiva, estar conectados com o seu meio cultural e profissional. Assim, o processo educativo se d para, com e atravs dos sujeitos, e na razo destes e na vinculao com o compromisso social que se projeta a educao permanente no trabalho. CONSIDERAES FINAIS Mostra a pesquisa que a Enfermagem tem papel preponderante no processo de trabalho exigido pela hemoterapia, porquanto, necessita manter-se atualizada quanto aos procedimentos visando qualificao da assistncia. Em princpio, todo e qualquer procedimento em sade envolve algum tipo de risco, porm, com a transfuso de hemocomponentes e hemoderivados soma-se o fato de ser um processo complexo que exige conhecimentos especficos.

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Na presente pesquisa, pode-se constatar que os sujeitos dispem de alguns conhecimentos. Entretanto, em razo de no se ter um processo educativo permanente, o aprendizado de conhecimentos especficos ocorre de forma assistemtica, o que pouco contribui para o estabelecimento de um processo de trabalho que qualifique a sistematizao da assistncia de enfermagem. Embora a educao permanente, enquanto preceito, possa ocorrer em diferentes espaos e momentos, tambm precisa ser intencional, organizada e sistematizada, de forma que possa contribuir para o desenvolvimento critico e reflexivo dos trabalhadores, ou seja, que possa transcender a educao tcnica. Evidencia-se, tambm, no estudo, a necessidade da contnua construo de conhecimentos e, portanto, de educao permanente no trabalho atrelada ao processo de trabalho, da a referncia falta de capacitao/ atualizao para a qualificao da assistncia de enfermagem. O planejamento da assistncia e a sua sistematizao atravs do diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem constam como uma alternativa vivel para a qualificao do cuidado. A especificidade do cuidado na hemoterapia um elemento que qualifica a assistncia na medida em que se possa observar as condies do paciente a partir das necessidades individuais. Estas fazem parte das estratgias no processo de trabalho, as quais direcionam as maneiras de proceder e qualificam a obteno dos resultados planejados. De qualquer modo, pode-se afirmar que pertinente ao enfermeiro e equipe a constante busca de seu crescimento e aperfeioamento, tanto cientfico quanto tcnico e humano. Em se tratando de um profissional da rea da sade, vale lembrar que, frente s inovaes cientficas e ao advento de tecnologias, a graduao no d conta de ser resolutiva, principalmente em questes mais especficas. Para tanto, h a necessidade de criar alternativas de educao em que se busque o acrscimo de conhecimentos, para que constantemente se construam novas competncias, essenciais para fundamentar e qualificar as aes da Enfermagem. REFERNCIAS
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