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Examen y Ficha Clnica

Es la parte dinmica, es lo que hacemos y que luego consignamos en un documento ficha.

Examen:

Es esttica y es un medio de memoria, por si se nos olvida algo, recordarlo. *Consideraciones previas: Si nuestro objetivo como profesionales es brindar al nio un servicio de salud y aceptamos que esto significa procurar su bienestar fsico, emocional y social; si nos sentimos agentes de salud , estamos obligados a considerar algo ms que sus dientes. No debemos eludir al nio como persona, como totalidad. Porque como persona total enfrenta la situacin odontolgica. El examen y la ficha clnica son fundamentales en el xito de nuestro tratamiento. *Un buen y acucioso examen nos permitir elaborar: -Un diagnstico acertado. -Un buen plan de tratamiento. -Un adecuado pronstico. *Caractersticas de una historia clnica: -Debe ser una cosa viva, integrada, no un interrogatorio tipo burocrtico. Hay que interactuar muy bien con el nio y con el acompaante. Nuestro examen comienza desde el momento en que el nio entra al consultorio (por ejemplo si entra llorando, cojeando, etc). Hay que escuchar mucho y observar ms. La primera visita es fundamental. El futuro odontolgico del nio, para bien o para mal, depender de la forma en que el profesional conduce la consulta. -El nio no llega solo a la consulta; lo traen. *Recepcin del paciente: -Presentacin, saludos. -Actitud tranquila, segura , sonriente.

Ficha:

Ficha clnica
*Pasos: 1) Antecedentes personales. 2) Historia mdica. 3) Antecedentes odontolgicos. 4) Examen Clnico Extraoral. 5) Examen Intraoral. 6) Exmenes complementarios. 7) Interconsultas. 8) Diagnstico. 9) Pronstico. 10) Plan de tratamiento.

1.-Antecedentes personales:
-Nombre, edad, fecha de nacimiento permite calcular meses. -Nombre madre-padre-acompaante. -Quin lo envi?. -Motivo de la consulta control, molestia, etc. -Primera consulta si es urgencia o control, el cual puede ser mo o de otro colega. *Primer paso al entrar a la clnica: -Nio muy pequeo lo traen en brazos. -No presenta objeciones. -Desafiante. -Se resiste al examen pataleta. -No quiere entrar. -Nio impedido requieren mucho cuidado y atencin. -Horario puntualidad nosotros debemos ser puntuales para exigir puntualidad. -Posicin en el silln acostado, relajado. -Como empieza el examen -Explicar que se va a hacer. -Tocar-palpar tocar los hombros cuando muevo el silln. -Manos tibias, nunca hmedas si las tenemos heladas el nio puede sentir cosquillas, lo que dificulta nuestro examen.

2.-Historia mdica (anamnesis):


-Historia mdica quien lo atiende normalmente. -Enfermedades presentes. -Pestes infantiles. -Alergias ojal NUNCA demos aspirina, por las alteraciones de la coagulacin. -Alteraciones neurolgicas como dficit atencional. -Problemas endocrinos. -Problemas de odo. -Problemas de piel. -Hepatitis - mononucleosis. -Antecedentes materno-infantiles como fue el embarazo, el parto, cuanto pes, cuanto midi. -Antecedentes familiares. -En caso que el nio est con tratamiento sistmico que medicamentos toma y sus dosis.

3.-Antecedentes odontolgicos:
-Primera visita Odontolgica. -Control. -Urgencia.

4.-Examen Clnico Extraoral:


*Apreciacin general: -Estatura y peso. -Estado nutricional. -Modo andar. -Modo hablar como por ejemplo las dislalias. -Fascies. -Manos detectar onicofagia, color de las manos y uas y si stas estn sucias o limpias, para detectar si juega o no. -Comportamiento. -Actitud acompaante madres aprensivas. *Examen de la Cabeza: -Tamao y forma crneo. -Textura piel. -Palpacin cuello para detectar adenopatas. Se pueden palpar la cadena submaxilar, regin posterior del cuello. -ATM.

-Examen frente-perfil desviaciones, aumentos de volumen, etc. -Fascies. -Cicatrices los nios hiperquinticos suelen tener ms. -Dermatitis-surcomentobial tpico de respiradores bucales, porque se les cae la saliva y recorre el surco mentolabial. Puede estar rojo o seco. -Asimetras- aumentos de volumen. -Labios quelitis. -Desarrollo tercio medio los respiradores bucales suelen tener menos desarrollada la zona malar.

5.-Examen intraoral:
a)Examen de tejidos blandos: -Hay que examinarlos todos, (lengua, paladar, etc). Puyede hacerse sin instrumentos, observando los cambios de color, hipertrofias, etc. b)Examen de oclusin: -Forma -tamao maxilares. -Relacin molar neutro, mesio o distooclusin. -Relacin canina neutro, mesio o distooclusin. -Overbite- Overjet tambin vemos la lnea media. c)Hbitos: -Succin del dedo o chupete. d)Disfunciones: -Respiradores bucales. -Interposicin lingual. e)Examen piezas dentarias: -Nmero. -Tamao es subjetivo. Adems tambin depende del tamao de los maxilares. -Diastemas fisiolgicos. -Color,textura pueden revelar traumatismos antiguos. -Tipo de denticin. -Caries la sonda asusta mucho a los nios.

-Comentario y explicacin del examen practicado. -Luego anotamos los hallazgos se puede resumir de la siguiente manera: 5.5Obt. 5.3cariado 7.4ausente Comportamiento bueno, regular, malo. Respirador bucal amgdalas hipertrficas interconsulta con el otorrino. Higiene mala. -Anlisis crtico del examen clnico.

6.-Examenes complementarios:
-Radiogrfico. -Interconsultas pediatra, otorrino, neurlogo etc.. -Exmenes de laboratorio. -Modelos de estudio de las piezas dentarias para analizar.

7.-Dignstico. 8.-Pronstico. 9.-Plan de tratamiento:


-Elaboracin plan de tratamiento anlisis de exmenes complementarios e interconsultas. -Necesita condicionamiento? -Hay alguna urgencia en especial? -Discusin del tratamiento con madre-padre-acompaante. -Duracin del tratamiento. -Costos del tratamiento. -Escuchar preguntas. Siempre hay que agradecerle al nio porque se port bien.

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