SEMINARIO PRACTICA DE ATENCION ABIERTA

Gary Obando Tamara Peters Estudiantes Medicina UACh

RCP BSICO
AHA 2010

El Paro Cardiorrespiratorio (PCR)

Detencin

sbita de la actividad cardiaca, respiratoria y circulatoria, con ausencia de aporte de oxgeno a los tejidos. La vctima no responde a estmulos, est inconsciente, no respira o tiene respiracin agnica y no tiene pulsos o signos de circulacin.

c/minuto
Decrece la oportunidad de supervivencia desde un 7% a 10%.

Pasados 4 a 6 minutos

Las neuronas comienzan a deteriorarse.

Despus de 10 minutos Pocos intentos de reanimacin son exitosos.

Soporte Vital Bsico (BLS)

Corresponde a todas las maniobras que pueden ser realizadas por la primera persona que llega a la escena. Sin medicamentos ni implementos mdicos avanzados, a fin de maximizar las posibilidades de sobrevida de la victima

El BLS comprende:

Evaluacin de la victima Activacin del sistema de emergencias (llamar al 131) Aplicacin de Maniobras de RCP Uso de Desfibrilador Externo Automtico Manejo de Obstrucciones de la va area por cuerpo extrao

Cadena de supervivencia
1. 2. 3. 4.

5.

Reconocimiento inmediato de la PCR y activacin del sistema de emergencias (SEM). Reanimacin cardiopulmonar (RCP) precoz. Desfibrilacin lo antes posible si estuviese indicada. Soporte Vital Avanzado. Cuidados post-reanimacin.

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Reconocimiento del PCR

El reconocimiento inmediato del PCR es el paso clave para la activacin del sistema de respuesta de emergencias y el inicio precoz del tratamiento.

Operador

telefonico

Reconocer gasping o movimientos similares a convulsiones Importancia del operador telefnico entrenado para dar intrucciones para RCP

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Profesional de la salud

Debe comprobar que no hay respiracin sta no es normal a la vez que valora que la vctima no responde Activa el sistema de emergencias y pide un DEA. Seguida de una rpida verificacin (no ms de 10 segundos) del pulso (carotideo)

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Nueva

secuencia C-A-B en lugar de la clsica A-B-C.

Tras valorar rpidamente que el paciente no responde y no respira adecuadamente, iniciar RCP (30:2) comenzando por las compresiones torcicas.

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Compresiones torcicas de alta calidad: De profundidad adecuada,en adulto al menos 5 cm. Con una frecuencia de al menos 100/min.

"Coloque el taln de su mano en el centro del pecho con la otra mano en la parte superior."

Manos en la mitad inferior del esternn Manos en el centro del pecho

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Compresiones torcicas de alta calidad: Permitiendo una expansin completa del trax entre una compresin y la siguiente Con una duracin similar entre compresin-expansin. Reduciendo al mnimo las interrupciones (menos de 10 segundos) entre los ciclos

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Se elimina el MES.

A la vez que se valoran los signos de paro cardaco, se examine la respiracin.

Tras aplicar las 30 compresiones el reanimador nico

abrir la va area y administrar 2 ventilaciones.

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Las maniobras de apertura de la va

area

Elevacin frente-mentn Traccin mandibular ante la sospecha de lesin en la columna cervical Si la respiracin inicial no hace que el pecho se eleve, hay que buscar un cuerpo extrao u obstruccin en la va area de la vctima.

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Apoyar las manos slo en la frente y mentn ("pera") de la vctima, sin apretar partes blandas. No presionar parte anterior ni posterior de cuello Especial cuidado en pacientes en los que se sospecha trauma (idealmente no realizarla a menos de que su vida dependa de ello)

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Si se determina que no hay ventilacin se dan 2 respiraciones boca a boca. Estas deben ser suaves y lentas, de aproximadamente 1 seg de duracin, valorando que el pecho de la vctima se levante (600 ml).

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Una vez

colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones pueden ser continuas y no tienen que coordinarse con la ventilacin

1 ventilacin cada 6 u 8 segundos y compresiones al ritmo de al menos 100/minuto.

Realizar maniobras de RCP slo con compresiones

torcicas en el caso de no ser posible realizar ventilaciones.

Pasos del RCP y BLS en el Adulto

Conectar y usar el DEA lo ms rpido posible en cuanto est disponible

Aumentan mucho la tasa de xito si ste se realiza en los primeros 3-5 minutos. Tras la descarga se reanudarn inmediatamente las maniobras de RCP (30:2) Compresiones torcicas durante 2 minutos hasta el nuevo anlisis de ritmo que indique el DEA.

Cadena de supervivencia
Usar asientos

de seguridad para nios (PREVENCION). Reanimacin cardiopulmonar (RCP) precoz. Activacin del sistema de emergencias (SEM). Soporte Vital Avanzado. Cuidados post-reanimacin.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Reconocimiento del PCR

La palpacin del pulso no debe ser el nico signo para decidir si existe PCR y la necesidad de realizar compresiones torcicas o no. Debe comprobar que no hay respiracin sta no es normal a la vez que valora que la vctima no responde Activa el sistema de emergencias y pide un DEA.

Los profesionales sanitarios no son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o nios.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Si la vctima:

no responde, no respira (o slo jadea/boquea) o no se encuentran otros signos de vida

El personal no experto debe

comenzar la RCP. El personal entrenado en la tcnica puede tratar de palpar pulsos (siempre < de 10 segundos). Pedir ayuda y activar del sistema de emergencias y el inicio precoz del tratamiento.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Nueva

secuencia C-A-B en lugar de la clsica A-B-C.

Tras valorar rpidamente que el paciente no responde y no respira adecuadamente, iniciar RCP (30:2) comenzando por las compresiones torcicas.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Compresiones torcicas de alta calidad: De profundidad

adecuada, en nio al menos 5 cm y en

AP del trax

lactante 4 cm
1/3 del diametro

Con una frecuencia de al menos 100/min.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Compresiones torcicas de alta calidad: De profundidad

adecuada, en nio al menos 5 cm y en

AP del trax

lactante 4 cm
1/3 del diametro

Con una frecuencia de al menos 100/min.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Compresiones torcicas de alta calidad: Permitiendo una expansin completa del trax entre una compresin y la siguiente Con una duracin similar entre compresin-expansin. Reduciendo al mnimo las interrupciones (menos de 10 segundos) entre los ciclos

Pasos del RCP y BLS peditrico

Se elimina el MES.

A la vez que se valoran los signos de paro cardaco, se examine la respiracin. Se comienza directamente con las compresiones torxicas.

Tras aplicar las 30 compresiones el reanimador nico

abrir la va area y administrar 2 ventilaciones.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Relacin CV de

30:2 si hay un solo reanimador Relacin CV de 15:2 si hay 2 profesionales de la salud. A los reanimadores no expertos se les debe ensear a utilizar una relacin de 30:2.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Las maniobras de apertura de la va

area

Elevacin frente-mentn Traccin mandibular ante la sospecha de lesin en la columna cervical Si la respiracin inicial no hace que el pecho se eleve, hay que buscar un cuerpo extrao u obstruccin en la va area de la vctima.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Si se determina que no hay ventilacin se dan 2 respiraciones boca a boca o boca a boca-nariz. Estas deben ser suaves y lentas, de aproximadamente 1 seg de duracin, valorando que el pecho de la vctima se eleve.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Una vez

colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones pueden ser continuas y no tienen que coordinarse con la ventilacin

1 ventilacin cada 6 u 8 segundos y compresiones al ritmo de al menos 100/minuto.

Realizar maniobras de RCP slo con compresiones

torcicas en el caso de no ser posible realizar ventilaciones.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Desfibriladores manuales en los lactantes en lugar de un DEA cuando el ritmo desfibrilable es identificado por un profesional de la salud entrenado. Se recomienda un primer choque de 2 J/kg. Si se necesita un segundo choque, se aplicarn 4 J/kg. Incluso se aceptan niveles ms altos de energa, pero sin exceder los 10 J/kg.

Pasos del RCP y BLS peditrico

Casos en los que

se encuentra el pulso con total seguridad y el nio no respira (o slo jadea/boquea)

1220 ventilaciones por minuto de rescate (1 ventilacin cada 3 a 5 sg.) Hasta la recuperacin de la respiracin espontnea. Reevaluando el pulso cada 2 minutos sin demorarse ms de 10 sg.

Si el pulso es < 60 lpm, agregar compresiones.

RCP Avanzada ADULTOS

Gary Obando Tamara Peters Estudiantes Medicina UACh

Mscara Larngea
Se coloca en la orofaringe y cubre la apertura gltica en su totalidad. Provee una excelente va area para la ventilacin espontnea e, inclusive, puede usarse para administrarse presin inspiratoria positiva.

Fcil de colocar, puede ser usada en aquellos casos en los que la intubacin endotraqueal es fallida.

No previene la insuflacin de estmago por aire, ni la posible regurgitacin con broncoaspiracin y neumonitis qumica.

Tamao 1 1 2 2 3 4 5 6

Util en casos de manejo urgente de va area fcil o difcil.

Es posible realizar la intubacin endotraqueal a travs de la mascarilla larngea usando un fibrobroncoscopio flexible, una gua flexible o un tubo endotraqueal del No.6, obteniendo de esta forma una va area ms segura contra la broncoaspiracin.

Volumen mximo de insuflacin de baln (Aire)* Neonatos/Infantes hasta 5 kg hasta 4 ml Infantes 5-10 kg hasta 7ml Infantes/Nios 10-20 kg hasta 10 ml Nios 20-30 kg hasta 14 ml Nios 30-50 kg hasta 20 ml Adultos 50-70 kg hasta 30 ml Adultos 70-100 kg hasta 40 ml Adultos ms de 100kg hasta 50 ml Rango pacientes

Tubo Endotraqueal
Vas areas artificiales que se utilizan para mantener permeable la va area superior, impidiendo que la lengua la obstruya para proporcionar al paciente una adecuada ventilacin y oxigenacin y para controlar la secreciones

Partes de un tubo endotraqueal: 1) adaptador de 15mm que facilita la conexin al respirador, bolsa de resucitacin o al tubo en T segn las necesidades en cada situacin 2) el tubo propiamente dicho. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son el baln de inflado del neumo y la vlvula antiretorno de inflado. El tubo tiene la punta atraumtica, a lo largo de todo el tubo hay una lnea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posicin del tubo en la traquea es la deseada.

Tipos de tubos Segn el dimetro interno del tubo Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm Recin nacidos a trmino y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm Lactante entre 6 meses y 1 ao: 4 mm Mayores de 1 ao se usa la frmula: TET= 4 + (edad en aos / 4) Adolescentes y adultos 7.5 8 mm

RCP Avanzada Paciente PEDIATRICO

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ABC DEL TRAUMA

EVALUACIN PRIMARIA PHTLS 6 edicin 2008

Evaluacin inicial (1)

Identificacin y el tratamiento inmediatos de los problemas con riesgo vital. En un paciente crtico, el profesional no puede pasar de la evaluacin primaria. Siempre hay que realizar una determinacin rpida de las prioridades y una evaluacin inicial de las lesiones con riesgo vital.

Destinado a identificar los problemas en:

oxigenacin de los GR en los pulmones

transporte de oxgeno al resto del organismo.

ABC
Es un mtodo de evaluacin cuyo objetivo

principal es determinar la condicin del paciente, basndose en parmetros ventilatorios, circulatorios y neurolgicos.

Rpida

Eficiente

Esquema jerarquizado, sistemtico y de fcil aplicacin.

Recuerda lo que sucedi?

Informacin acerca Simultneamente

de

observar:

La va area La capacidad ventilatoria La circulacin perifrica Del estado de conciencia

Hemorragias Pulso T y humedad de la piel Deformidades visibles

Va area con control de la columna cervical

Asegurar que la V.A. este permeable y de que no existe riesgo de obst. Cada del piso de la lengua en pacientes inconscientes Cuerpos extraos Fracturas maxilofaciales Rupura y/o aumento de volumen larngeo o traqueal.

Va area con control de la columna cervical

Abrir la va area 1) Mtodos manuales (elevacin frentementn, subluxacin mandibular) 2) Retirar elementos extraos y secreciones que puedan obst. 3)Mtodos mecnicos (cnula orofaringea, nasofaringea, intubacin endotraqueal)

Va area con control de la columna cervical

Estabilizacin de la columna cervical Trauma de alta energa (posible TRM) Posibilidad de lesin cervical Mantener cuello en posicin neutra y proteger la columna cervical al tiempo que abre la V.A. y se administra la ventilacin. Inmovilizar toda la columna vertebral, mantenerla asegurada y bien alineada

Ventilacin

Comprobar si el paciente respira En apnea: comenzar ventilacin asistida Asegurar que la V.A. este permeable (mtodos mecnicos) Si respira: evaluar frecuencia y amplitud Normal: 12-20 resp/min

Ventilacin

Observar con rapidez si el trax del paciente se eleva y si esta consciente, orle hablar. Si ventila posicionarle en decubito lateral. En ventilacin anormal: exponer el trax, observar, palpar y auscultar Proporcionar O2 en altas concentraciones. FiO2 > 85% Necesario para mantener SatO2 > 95%

Circulacin y control de hemorragias

Identificar y controlar la hemorragia externa Presin directa Torniquetes Cinematica del trauma (posibles hemorragias internas) Exponer el abdomen (inspeccin y palpacin)

Circulacin y control de hemorragias

Evaluar la perfusin Presencia de pulso Radial (PS > 80 mmHg) Femoral (PS > 70 mmHg) Carotida (PS > 60 mmHg) Frecuencia de pulso 90-100 lpm, puede estar iniciando shock 100-140 lpm, shock compensado >140 lpm, shock descompensado

Circulacin y control de hemorragias

Evaluar la perfusin Coloracin de la piel (rosada, ciantica, plido) T y humedad de la piel Tiempo de llene capilar (< 2seg)

Dficit neurolgico

Anamnesis, si ha perdido el conocimiento tras la lesin, sustancias txicas, antecedentes mrbidos. Escala Glasgow AVDI? Si est inconsciente Evaluar pupilas

Dficit neurolgico

Exposicin

Examinar siempre trax, abdomen y extremidades Retirar ropas hmedas o que dificulten la valoracin Abrigar al paciente y retirarlo de superficies fras.

SEMINARIO PRACTICA DE ATENCION ABIERTA

Gary Obando Tamara Peters Estudiantes Medicina UACh