Hipotiroidismo

Es un sndrome clnico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas que, a su vez, de manera generalizada, vuelve lentos los procesos metablicos. En lactantes y nios origina disminucin importante del crecimiento y desarrollo con graves consecuencias permanentes que incluye al retraso mental; cuando se inicia en la etapa adulta disminuye, en general, la velocidad de los procesos del organismo con deposito de glucosaminoglucanos en los espacios intercelulares, de modo particular en piel y musculo, lo que origina el cuadro clnico de mixeda El dficit de yodo es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero. En reas en las que hay suficiente yodo, la enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto) y las causas yatrgenas (tratamiento del hipertiroidismo) son ms frecuentes.

Etiologa
Las causas del hipotiroidismo son mltiples, distinguindose principalmente el hipotiroidismo primario del secundario. Las causas congnitas aparecen con una frecuencia de entre 1:4000 y 1:9000 nacidos vivos, mientras que las razones adquiridas se encuentran entre 1% y 3% de la poblacin. Hipotiroidismo primario Tambin se llama hipotiroidismo tiroideo, pues su causa se debe a una insuficiencia de la propia glndula tiroidea. Constituye el 95% aproximadamente de todas las formas de hipotiroidismo. A su vez puede cursar con bocio o sin bocio. Hipotiroidismo sin bocio Tambin se llama hipotiroidismo tiroprivo. Se debe a una prdida del tejido tiroideo con sntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la estimulacin mxima con hormona tirotropa (TSH). La destruccin o prdida de funcin del tiroides puede deberse a mltiples causas como:


Congnito.


Disgenesia tiroidea: es una falta anatmica congnita de tejido tiroideo. Puede ser por agenesia completa o por tiroides ectpico lingual. Produce un hipotiroidismo congnito asociado con frecuencia al cretinismo.

Adquirido.


Hipotiroidismo iatrgeno: supone un tercio de todos los casos de hipotiroidismo. La falta de glndula tiroides puede ser por tiroidectoma, como por ejemplo la practicada en el cncer de tiroides, por ablacin radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de cabeza y cuello. Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la mayora de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que se asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en algunos casos es consecuencia del efecto de

anticuerpos que bloquean el receptor de la TSH. Puede asociarse a otros trastornos como diabetes mellitus, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, sndrome de Sjgren y hepatitis crnica. Tambin puede estar asociado a insuficiencia suprarrenal, paratiroidea o gonadal. Es el llamado sndrome endocrino poliglandular. El hipotiroidismo crnico autoinmune es la causa ms frecuente de hipotiroidismo primario en los pases desarrollados y puede ocurrir tambin por la interaccin de los metales en la boca (amalgamas y coronas metlicas).


Hipotiroidismo transitorio: suele ser un hipotiroidismo de resolucin espontnea autolimitado, asociado a tiroiditis subaguda, silente, postparto tras una fase de hiperfuncin.

Hipotiroidismo supratiroideo
Hipotiroidismo hipofisario

Tambin se llama hipotiroidismo secundario. Supone menos del 5% de todos los hipotiroidismos. Se debe a un dficit de hormona TSH generalmente debida a un adenoma, ms frecuentemente, o a un tumor hipofisario, lo cual puede confirmarse o descartarse, generalmente, mediante una simple radiografa de crneo para visualizar la silla turca. Ante un cuadro de hipotiroidismo con sntomas aadidos que no le son propios y ms si son de origen hormonal, hay que pensar en un hipotiroidismo secundario lo que supone una evolucin y teraputica muy diferentes. As con hipotiroidismo y gigantismo simultneos habra que descartar la presencia de un adenoma de hipfisis productor de hormona del crecimiento en exceso, provocando as el gigantismo, que al crecer est destruyendo las clulas de la hipfisis que estimulan la tiroides provocando as un hipotiroidismo pese a estar la tiroides completamente sano. Tambin por necrosis, hipofisaria, postparto, (Sndrome de Sheehan) puede producirse hipotiroidismo secundario.
Hipotiroidismo hipotalmico

Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos frecuente an y se debe a una dficit o secrecin inadeacuada del factor hipotalmico liberador de tirotropina (TRH).
Hipotiroidismo perifrico

Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se debe a la resistencia perifrica a las hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo subclnico

Es tambin una clase de hipotiroidismo hipofisario. Es la alteracin en que la hormona TSH se encuentra elevada, en tanto que las hormonas tiroideas se encuentran dentro de los valores normales. Puede cursar con o sin sntomas. Hay diferentes posturas mdicas acerca de dar tratamiento o no.Hay mdicos que apoyan la postura de tratar con levotiroxina para evitar

sntomas ms marcados y con malestar del paciente. Otros estn en oposicin de tratar si no hay muchos sntomas.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecficos y de inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreimiento, la intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, el sndrome del tnel carpiano y la menorragia. Facies hipotiroidea En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y entre ellos destaca:


       

Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefaccin palpebral, palidez crea en la que resalta el enrojecimiento malar (chapetas malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco, bobalicn. Cuando es exagerado puede que se desarrolle un coma mixedematoso. Tambin hay que diferenciarlo de un sndrome parkinsoniano. Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis palpebral) Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores. Labios gruesos Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y provocar un sndrome de apnea obstructiva del sueo. Hay que distinguirlo de la acromegalia Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco, estropajoso, deslustrado, debilitado Cada del pelo de la cola de las cejas: es debido a procesos autoinmunes con anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se marcan mucho los surcos nasogenianos y los pliegues.

Aparato respiratorio

Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los msculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos grados manifestada por:
   

Disminucin de la capacidad vital forzada en la espirometra. Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminucin de la ventilacin. Derrame pleural, secundario tambin a la hipoventilacin. Retencin de anhdrido carbnico, que puede provocar una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.

Aparato cardiovascular
 

Bradicardia con tonos cardiacos dbiles. Puede no existir en el hipotiroidismo. Derrame pericrdico que empeora el pronstico.

    

Hipertensin arterial: aparece en el 30% de los casos. Inotropismo: variacin en la fuerza de contraccin Disminucin del volumen de eyeccin. Trastornos electrocardiogrficos como espacio PR prolongado, complejo QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo auriculoventricular. Insuficiencia cardaca: existe un riesgo de cardiopata isqumica. En la fase final existe una cardiomegalia con miocardiopata dilatada que puede provocar la muerte.

Aparato urinario

Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia, hipoalbuminemia, albuminuria, que conduce a oliguria por retencin de lquidos y edemas. Se produce una disminucin del flujo sanguneo renal con disminucin de la filtracin glomerular y de la reabsorcin tubular.

Sistema nervioso

La gran mayora de los sntomas neurolgicos son caractersticos del hipotiroidismo congnito en nios menores de 2 aos por defecto en la maduracin del sistema nervioso central.


 

    

Letargia: enlentecimiento de la funcin intelectual, bradipsiquia, bradilalia, prdida de iniciativa (abulia) y memoria (amnesia), somnolencia, apata. Hay que distinguirlo de la demencia Trastornos psiquitricos: ocurren raras veces y se caracteriza por psicosis paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso mental Cefalea: se produce por dficit de hormonas tiroideas y tambin por agrandamiento de la silla turca porque tiene que producir mucha TSH en casos de hipotiroidismo primario. Hay que distinguirlo de un adenoma hipofisario Disminucin y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos. Neuralgias y parestesias, como el sndrome del tnel carpiano por compresin del nervio mediano Anosmia y ageusia Hipoacusia Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga evolucin.

Aparato locomotor

Aparece rigidez por contracturas musculares, cansancio fcil, calambres musculares, a veces hipotona muscular generalizada que empeora con el fro, engrosamiento muscular en pantorrillas y brazos, relajacin de reflejos osteotendinosos. Adems podemos encontrar al examen fsico el reflejo miotnico que se puede evocar al hacer presin en el tercio superior del brazo en el bceps, y se suelta presionando hacia el examinador. Es tambin muy importante al examen fsico el reflejo de Walkman que es el regreso lento a la posicin neutra luego de evocar el reflejo aquleo, y que sugiere fuertemente la presencia de hipotiroidismo.
Piel

     

La piel aparece plida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fra Queratodermia palmoplantar. A veces existe un tinte carotinmico por metabolismo insuficiente de carotenos Cloasma, que es una pigmentacin de frente y pmulos como en las embarazadas Uas gruesas, estriadas, quebradizas y de lento crecimiento Alopecia, no solo del cuerpo cabelludo sino del resto del cuerpo. La resequedad de la piel y cabellos se debe a vasoconstriccin perifrica Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulacin de mucopolisacridos hidrfilos en la sustancia fundamental de la piel y otros tejidos, que se rodean de agua y producen engrosamiento de la piel, rasgos faciales e induracin pastosa de la piel que da al enfermo un aspecto edematoso generalizado que a diferencia del edema de la insuficiencia cardaca no deja fvea.

Aparato genital

El hipotiroidismo es una causa frecuente de esterilidad.

 

En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea, abortos, y en algunos casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH En los hombres produce impotencia, disminucin de la libido, alteraciones en la espermatognesis, hidrocele.

Patogenia
La deficiencia de hormonas tiroideas afecta cada tejido corporal, de manera que los sntomas son mltiples. Desde el punto de vista patolgico, el hallazgo ms caracterstico es la acumulacin de glucosaminoglucanos principalmente acido hialurnico- en tejidos intersticiales. La acumulacin de esta sustancia hidroflica y su aumento en la permeabilidad capilar para la albumina originan edema intersticial, que es ms evidente en piel y msculos cardaco y estriado. La acumulacin se debe no a una sntesis excesiva, sino a un retraso en la destruccin de los glucosaminoglucanos.

Diagnostico Tratamiento