Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS da Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a auto-medicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: APENDICITE AGUDA I) O que ? Apendicite aguda a inflamao do apndice. O apndice uma estrutura vermiforme (em forma de verme) que sai da primeira poro do intestino grosso. Tem comprimento varivel, em torno de 10 centmetros, e localiza-se na parte inferior do abdmen. O apndice apresenta um canal em seu interior que se comunica com o intestino grosso, onde existem fezes semilquidas. A apendicite causada, habitualmente, por um pequeno bloco de fezes endurecidas (fecalito) que obstrui o apndice. A apendicite aguda a causa mais freqente de dor abdominal aguda sendo tratada cirurgicamente como emergncia. II) O que se sente? A apendicite aguda, na sua forma tpica, inicia com dor em torno do umbigo, acompanhada de nuseas e eventualmente vmitos. Horas depois, a dor localiza-se na parte inferior do abdmen, acompanhada por febre moderada e perda de apetite. A apendicite pode restringir-se ao rgo inflamado ou pode provocar sua ruptura. Quando isso acontece s defesas do organismo costumam bloquear a infeco em torno do apndice originando um abscesso. Quando o organismo no bloqueia a infeco, o contedo da mesma espalha-se pelo abdmen provocando um quadro grave de peritonite aguda. Nesta ltima circunstncia haver dor difusa intensa, febre alta e quadro txico grave, exigindo interveno cirrgica imediata. Apendicite aguda doena que predomina na faixa etria de 15 aos 50 anos, mas pode ocorrer na criana e no velho. Os sintomas descritos ocorrem numa situao tpica, a mais habitual, mas freqente que as manifestaes da doena sejam bem diversas e que o diagnstico possa se tornar difcil. Cabe sempre fazer diagnstico diferencial, entre outros problemas, com clculo urinrio, outras doenas do intestino, cistos e infeco plvica na mulher. III) Como se faz o diagnstico? O diagnstico de apendicite feito pelo mdico atravs dos sintomas de achados obtidos em cuidadoso exame clnico e por exames complementares. Entre esses esto: hemograma, Rx simples de abdmen, ecografia, tomografia computadorizada, laparoscopia e exame comum de urina. O hemograma geralmente apresenta aumento no nmero total de glbulos brancos. O exame comum de urina, quando normal, exclui doena do sistema urinrio como passagem de clculos ou infeco. O Rx simples de abdmen, alm de ajudar a excluir outros diagnsticos, pode demonstrar um fecalito na regio do apndice. A ecografia exame indolor, no invasivo, que pode demonstrar aumento de volume do apndice e a presena de abscesso. O apndice nem sempre visvel a ecografia; essa circunstncia no exclui apendicite. Serve tambm para excluir outras doenas, particularmente problemas plvicos em mulheres. Tomografia computadorizada indicada quando os sintomas no so tpicos, para diferenciar apendicite de outras doenas abdominais. til tambm para diagnosticar e localizar abscesso ocasionado por ruptura do apndice. NAVARRO/2003

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Quando, apesar de toda a investigao clnica, laboratorial e de exames de imagem permanece dvida, pode se indicar laparoscopia. Esta feita atravs da introduo de um pequeno telescpio dentro do abdmen, acoplada a uma microcmera que transmite imagens para um monitor de televiso. Com a laparoscopia pode-se ver o apndice, diagnosticar sua inflamao e eventuais complicaes ocorrentes e, at mesmo, retirar o apndice doente ou drenar abscesso secundrio apendicite. IV) Como se trata? Quando h suspeita firme do diagnstico de apendicite aguda indica-se cirurgia, que realizada sob anestesia geral. A operao feita com inciso cirrgica no abdmen inferior direito e retira-se o rgo enfermo. Ao haver tambm abscesso, faz-se drenagem. Atualmente h a possibilidade de fazer a operao por laparoscopia onde o procedimento operatrio o mesmo, com a diferena de que a inciso abdominal bem menor. A permanncia hospitalar em apendicite aguda no complicada costuma ser curta, de dois a trs dias. Quando h abscesso a internao hospitalar ser mais prolongada. Na eventualidade de peritonite difusa, felizmente rara, o tratamento ser bem mais complexo, poder haver risco de vida e permanncia hospitalar bem mais demorada.

NAVARRO/2003