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2005

Atividade fsica na preveno e na reabilitao do cncer

Wellington Pedroso Michel Barbosa Arajo Eliane Stevanato Departamento de Educao Fsica - Universidade de Taubat UNITAU
Resumo: O cncer , na atualidade, a segunda maior causa de morte em nosso pas, Estados Unidos e Europa. Embora a herana gentica seja um fator de grande relevncia, sedentarismo e estilo de vida irregular tm contribudo para a incidncia crescente dessa doena. No presente estudo revisada a literatura referente s recomendaes de exerccio na preveno, no tratamento e na reabilitao de pacientes com cncer, incluindo aspectos nutricionais e relativos ao controle de peso. So fortes as evidncias da contribuio da atividade fsica nas diferentes fases da doena e de seu tratamento. No perodo de diagnstico e pr-tratamento, o indivduo tem na condio fsica o suporte para enfrentar a terapia. Na reabilitao, favorece a preservao das capacidades fsicas e a retomada das atividades cotidianas. durante o tratamento que a atividade parece ter maior importncia, atenuando a fadiga crnica e a caquexia, aumentando a eficincia metablica e energtica do corpo, reduzindo assim a ao dos carcingenos. Palavras-chave: Atividade Fsica. Preveno. Cncer.

Physical activity in the prevention and rehabilitation from cancer

Abstract: Today, cancer is the second major cause of mortality in our country, in the USA and in Europe. Although genetic factors play an important role, sedentary and irregular life style contribute to the increasing incidence of the disease. In the present study, we reviewed the literature on the exercise recommendation in prevention, treatment and rehabilitation of cancer patients, including nutritional and weight control aspects. There are strong evidences of the contribution of physical activity in different phases of the disease and its treatment. During the diagnosis and pretreatment period, the patient finds in the physical condition the support to face therapy. During rehabilitation, physical activity improves physical capacities, allowing a better reestablishment of daily activity routine. However, during the treatment, physical activity seems to play a more important role, attenuating chronic fatigue and caquexy , improving metabolic and energetic efficiency and impairing carcinogenic action. Key Words: Physical Activity. Prevention.Cancer.

Introduo
O desenvolvimento tecnolgico e o avano das pesquisas no campo da sade tm contribudo tanto para o combate de doenas quanto para o aumento da sobrevida de pacientes com doenas crnicas, como o cncer. No entanto, h de se preocupar no s com a ampliao dessa taxa de sobrevida, mas tambm com a qualidade de vida e preservao fsica desses pacientes seja em perodo de recuperao, reabilitao ou em perodo de tratamento e at mesmo com a populao, de uma forma geral, na reduo dos riscos da doena. De acordo com dados publicados no Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health, da Organizao Mundial de Sade (OMS), em 2002 o cncer atingiu cerca de 10 milhes de pessoas em todo o mundo e a previso de que at 2020 esse nmero chegue a 20 milhes. Anualmente, cerca de 7,1 milhes de pessoas morrem em funo dessa doena (cerca de 12,6% das causas globais) e esses nmeros incluem um aumento na freqncia dos casos tanto em pases

desenvolvidos quanto em pases em desenvolvimento. No Brasil o nmero de casos chegou a mais de 305 mil, em 2001 (PRADO, 2001; MCARDLE, KATCH; KATCH, 1998; LOVE, 1999). a segunda maior causa de morte no pas, Estados Unidos e Europa (INCA, Instituto Nacional do Cncer, 2005; ARGILES, 2005). Grande parte dos casos acomete indivduos adultos, afetando principalmente a mama, o pulmo, o intestino, o tero e a pele. Muito embora a herana gentica seja um fator de grande relevncia, o sedentarismo e um estilo de vida irregular tem sido os principais contribuintes para o crescente nmero de casos de doenas crnicas, incluindo as cardiovasculares, o diabetes e o cncer, sendo que para o aumento da idade, maior a parcela de influncia no risco. Cerca de um quarto a um tero dos casos da enfermidade apresenta relao com sobrepeso, obesidade e elevados percentuais de gordura centralizada (FRIEDENRICH et al. 2002).

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A atividade fsica de maneira regular, prescrita corretamente est relacionada reduo dos riscos de cncer em at 30%, alm de ser um efetivo mecanismo no controle de peso. Nos casos de diagnstico, estudos apontam o exerccio fsico como uma forma alternativa na preservao das funes fisiolgicas e metablicas, principalmente na preparao fsica e psicolgica do indivduo a enfrentar o tratamento. Durante as fases do tratamento, auxilia na manuteno do peso e das funes neuromusculares e no combate de estados de fadiga e CAQUEXIA (BACURAU; COSTA ROSA, 1997; MOTA; PIMENTA, 2002; MATSUDO; MATSUDO, 1992).

de glicose ou glicognio. A insulina atua na regulao dos receptores de GH (hormnio de crescimento), dos IGFs (fator de crescimento semelhante insulina) e suas de protenas de ligao (IGFBPs), os quais so reguladores centrais do processo de anabolismo e apoptose das clulas, e hormnios sexuais (SAVAGE, 2003). Assim, o aumento da insulina eleva o nvel de IGF livre circulante e diminui tanto o nvel de GH quanto os nveis de receptores de hormnios sexuais. Em mulheres, principalmente aps a menopausa, a elevada concentrao de gordura e de insulina so contribuintes para o risco de cncer de mama e endomtrio, devido ao maior tempo expostas ao estrgeno produzido pelos estoques de GORDURA (FRIEDENREICH, 2002; STEIN; COLDITZ, 2003; WILLET, 2003).

Controle de peso
O termo obesidade definido como o excesso de gordura corporal em relao massa magra. Da mesma forma, tem-se como sobrepeso uma proporo de peso maior do que a massa desejvel para a altura (OLIVEIRA et al. 2003). O ndice de massa corporal (IMC) tido como uma das formas mais tradicionais de mensurar o grau de obesidade e risco de sade, principalmente em estudos populacionais. O clculo de IMC a razo do peso corporal (em kg) pelo quadrado da altura (em m2), onde para valores entre 25 kg/m2 a 29 kg/m2 tem-se caracterizada uma situao de sobrepeso e para valores de IMC acima de 30 kg/m2, obesidade (sendo que valores acima de 40 kg/m2 so considerados como obesidade mrbida, onde so altos os riscos sade). Em ambos os casos h a relao com um efetivo risco de cncer de endomtrio, clon e rins, alm de cncer de mama, principalmente entre mulheres ps-menopausa. A combinao do sedentarismo com o excesso de peso (ou de massa gorda) gera alteraes de mecanismos fisiolgicos como a formao de radicais livres e danos oxidativos, reduo da capacidade de reparo do DNA, modificao das atividades de enzimas carcingenas, aumento do refluxo gstrico e do trnsito gastrintestinal, o que resulta numa maior exposio da mucosa a cidos, aumento da possibilidade de desenvolvimento de resistncia insulina e alteraes no equilbrio hormonal endgeno (PRADO, 2000). Segundo Kaaks e Lukanova (2002), McArdle, Katch e Katch (1998) e Friedenreich (2001), o acmulo de gordura localizada na regio abdominal, principalmente nos homens, no quadril e coxa, principalmente nas mulheres, tem grande influncia no aumento da presso sangunea e a resistncia insulina. Essa resistncia pode ser conseqente de um aumento da captao e da oxidao de cidos graxos livres pelas clulas musculares e hepticas para a obteno de energia, afetando assim a capacidade de absoro e estoque 156

Recomendaes de atividade fsica para a preveno e situaes de diagnstico

A fim de reduzir as taxas de desenvolvimento de cncer na populao em geral, departamentos de sade pblica de vrios pases, institutos de pesquisas e organizaes de combate ao cncer (tais como: a International Agency for Research on Cancer, a International Unior Against Cancer, o Departament of Health and Human Services, o World Cancer Reserach Fund, entre outros) tm includo em seus guias recomendaes sobre atividade fsica, nos quais sugerem o mnimo de 30 minutos uma hora de atividade de intensidade moderada a vigorosa, de dois a cinco dias na semana (ideal) ou at mais, lembrando que as atividades podem tanto ser exerccios regulares, ou seja, um programa de treinamento, como atividades esportivas ou atividades dirias tais como trabalhos domsticos (FRIENDENREICH; ORENSTEIN, 2002; BIANCHINI; KAAS; VAINIO, 2002, WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002) Em geral, estes pesquisadores recomendam que a taxa de IMC seja mantida entre 18,5 a 25 kg/m2 e que possveis ganhos de peso em adultos, dentro de uma faixa saudvel ou aceitvel, no deve ultrapassar 5 kg. Segundo Oreinstein e Friedenreich (2002), o exerccio fsico tambm possui efeito benfico no diagnstico e nas fases posteriores de tratamento. Um modelo desenvolvido pelo Physical Exercise Across the Cancer Experience (PEACE) sugere que indivduos fisicamente ativos apresentam uma maior preparao fsica e psicolgica ao tratamento, o que se reflete nas posteriores fases do tratamento.

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Recomendaes nutricionais
Em muitos dos guias de sade publicados, h tambm a indicao de que adoo de hbitos mais saudveis durante o cotidiano, como eliminao do tabagismo, reduo do consumo de lcool, diminuio do estresse, e de uma nutrio balanceada, rica em frutas, fibras e vegetais, influi sensivelmente na reduo dos riscos de desenvolvimento da doena, especialmente em grupos de maior status socioeconmico. Gorduras tm grande influncia na incidncia de carcingenos em diferentes regies do corpo, independente do efeito da ingesto destas. Portanto h recomendao de reduo da ingesto de gorduras, de origem animal, para 30% das calorias, para a populao americana, assim como a reduo no consumo de carnes VERMELHAS (STEIN; COLDITZ, 2003; WILLET, 2003). Para a populao brasileira a recomendao de reduo calrica de ingesto de gorduras de at 25% (PRADO, 2001). Estudos caso-controle e prospectivos de coorte evidenciam que o consumo de frutas e vegetais pode reduzir o risco de vrios tipos de cncer, porm estes dados no so to claros e evidentes quando analisados os constituintes destes alimentos. Da mesma forma, no h evidncias claras em relao ao consumo de fibras, porm a combinao desta com outros alimentos tende a ser mais eficiente (WILLET, 2003).

a continuidade das atividades durante o tratamento contribui para o bem estar do paciente, alm de auxiliar na reduo dos efeitos colaterais da terapia e na reabilitao em alguns casos aps interveno cirrgica (PRADO, 2001). Um dos sintomas presente nos diferentes estgios do cncer a fadiga, a qual caracterizada por um excessivo desconforto e desgaste fsico, podendo comprometer tambm o emocional e cognitivo. Mota e Pimenta (2002) indicam que a fadiga acomete mais de 75% dos pacientes, em especial aps o primeiro ciclo de quimioterapia, nos perodos de cuidados paliativos ou em estgios mais avanados. Entende-se como fadiga um estado de cansao, fraqueza, exausto ou desmotivao, podendo ser crnica ou aguda. Aguda quando h um desgaste intenso e anormal, mas com melhoria e retorno a uma condio fsica normal aps um perodo de repouso. Mota e Pimenta (2002) constataram esta forma de fadiga em at 23% das mulheres sadias. No entanto quando esse estado de desgaste no apresenta melhora aps repouso e tende a piorar, at mesmo comprometendo a funcionalidade do paciente, sua condio tida como crnica. Em geral, a fadiga constatada nos pacientes com cncer de carter crnica. Este estado de extremo cansao contribui para uma constante perda de desempenho, resultando numa qualidade de vida baixa, antes, durante e aps o tratamento da neoplasia (DIMEO et al. 2003). A atividade fsica tem se mostrado uma importante ferramenta no controle da fadiga com atuao direta no bem estar, a qualidade de vida do paciente. Os exerccios contribuem tanto para a manuteno da fora muscular, quanto para uma mnima reduo desta principalmente em indivduos hospitalizados. Ainda, h a sugesto de que a atividade fsica possa manter e at aumentar os nveis de energia, contribuir numa rotina diria - otimizando perodos de sono e descanso - e aumentar os momentos de lazer (PRADO, 2001; MOTA; PIMENTA, 2002). Estudos mostraram resultados positivos de exerccios aerbicos em relao reduo da fadiga, prevalecendo de modo geral atividades leves. A realizao dos exerccios sugere uma melhora no apetite, na auto-estima e na autopercepo, bem como influencia a rotina diria. Al-Majid et al. (2001) em estudos aponta o aumento do consumo de oxignio, da reduo de nuseas, depresso e fadiga em mulheres com cncer de mama. Isso demonstra uma melhora de at 40% da capacidade funcional. Um dos contribuintes da fadiga crnica a caquexia (do grego: kakos, mal, e hexis, condio do corpo) que se caracteriza por uma intensa atividade de catabolismo no corpo do hospedeiro do tumor provocando alteraes no 157

Aplicaes das atividades fsicas nas fases de tratamento e reabilitao

grande o nmero de estudos na rea do exerccio e sua relao com a preveno e auxlio no contra o cncer. Atravs do exerccio preconiza-se que organismo passe a melhor aproveitar a energia e os extratos metablicos. Isso provoca uma reao s aes dos carcingenos, em funo do aumento da eficcia do sistema imunolgico, no que diz respeito a linfcitos e clulas natural-killer, reduzindo assim a quantidade disponvel para a absoro pelos possveis tumores e oferecendo maior resistncia s metstases (BACURAU; COSTA ROSA, 1997). Embora no haja evidncias claras ou estudos dirigidos a essa questo, uma boa condio fsica parece ser favorvel ao diagnstico e a uma melhor preparao ao tratamento. No diagnstico, o bom condicionamento, possivelmente torna o corpo mais sensvel a alteraes ou modificaes, o que levaria a uma constatao mais antecipada de manifestaes da doena. Da mesma forma, a boa condio fsica leva tanto a uma fcil aceitao da condio de tratamento, o que considerado um aspecto positivo, do ponto de vista psicolgico. Ainda h a indicao, em muitos estudos, de que
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metabolismo de macronutrientes, em especial na sntese protica muscular. Isso resulta em perda involuntria de peso, perda de massa muscular, anemia e reduo na ingesto alimentar, culminando em baixa qualidade e reduzida expectativa de vida. Esses fatores favorecem o tecido tumoral o qual compete com as demais clulas do corpo em relao s fontes energticas (SALOMO, 2005; TISDALE, 2000). Da mesma forma, o nvel de gordura sofre considervel reduo decorrente do aumento da liplise e oxidao de lipdeos com baixa na quantidade de lipdeos circulantes, provavelmente pelo aumento da utilizao de cidos graxos para o fornecimento de energia e crescimento tumoral (FALCONER et al. 1994). O desencadeamento da caquexia pode levar a morte, em funo do impacto negativo sobre, entre outras, a resistncia cardiovascular, a funo imunolgica e a habilidade de resposta ao tratamento antineoplsico. Terapias anti-cancer convencionais, como a quimioterapia e /ou radioterapia podem contribuir para a evoluo a um estado caqutico. Os maiores prejuzos se relacionam com a perda de peso, em especial as reservas de gordura, cerca de 85%, e de protena, principalmente muscular ,podendo se reduzir em at 75%, quando o paciente j perdeu aproximadamente 30% do seu peso corporal total (ARGILES, 2005; MEYENFELDT, 2005; SALOMO, 2005; TISDALE, 2005). As alteraes no metabolismo energtico provocam um estado de anorexia, em funo da elevao de citocinas produzidas pelo tumor ou liberadas pelo sistema imunolgico em resposta a presena da neoplasia ou a produtos promovidos pelo cncer. Esse estado contribui para uma drstica e rpida perda de massa corporal, principalmente de musculatura esqueltica, minando assim toda a capacidade fsica do indivduo e diminuindo a sua resposta a tratamentos, especialmente a QUIMIOTERAPIA (SALOMO, 2005; TISDALE, 2000). Nesse sentido, ao se elevar o gasto energtico atravs dos exerccios o organismo passa a ter uma exigncia maior de substratos, competindo com o tumor. Por conseqncia o tecido doente teria maior dificuldade de crescimento (BACURAU; ROSA, 1997). Segundo Bacurau et al. (2000), o exerccio fsico promove aumento do consumo da glicose, diminuindo os nveis desta e de insulina circulantes, o que reduz a oferta de substratos s clulas tumorais. So observadas ainda, alteraes positivas nos nveis dos hormnios catablicos e anablicos, bem como dos mecanismos de defesa antioxidante endgeno (PEAKE et al. 2004). Em um estudo realizado com ratos com tumor submetidos a um programa de treinamento de corrida, verificou-se o 158

retardo no aparecimento da anorexia, comparado a ratos sedentrios. Schwartz (2000, in SALOMO, 2005), detectou considerveis melhoras no ganho de peso e na reduo da incidncia de nuseas ou anorexia em pacientes com cncer de mama que aderiram a um programa de exerccio. Embora diferentes estudos mostrem que a atividade fsica tem contribuio na reduo da mortalidade de indivduos com cncer e na promoo de seu bem-estar, ainda no h um consenso em relao intensidade, tanto nos estudo com animais quanto em humanos. Isso porque alm da dificuldade na realizao de alguns estudos, tambm h a extenso dos tipos de cncer e das formas de ao destes no organismo. De fato, os exerccios de vrias modalidades podem ser indicados, porm aqueles de alta intensidade e mais vigorosos devem ser evitados. Deve-se ressaltar tambm a importncia do suporte de profissionais, sendo o ideal o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar, pois quando inadequado o exerccio fsico deixa de ser benfico podendo oferecer enorme risco ao doente (MOTA; PIMENTA, 2002; FRIEDENREICH; ORENSTEIN, 2002).

Reabilitao
A atividade fsica mostra-se preventiva ao cncer por ativar mecanismos biolgicos atuantes no sistema imunolgico, atravs do aumento de enzimas atuantes nos radicais livres e clulas natural-killer, as quais podem inibir a formao do tumor. Da mesma forma, ao iniciar, e durante todo o processo do tratamento o exerccio contribui para um bom funcionamento dessas capacidades, ou seja, ativando o sistema imunolgico de modo que o organismo torne-se menos vulnervel a outras doenas, o que certamente traria complicaes a seu quadro CLNICO (MOTA E PIMENTA, 2002; BACURAU E COSTA ROSA, 1997; PRADO, 2001). Estudos indicam uma importante ao teraputica nos pacientes hospitalizados e no ps-operatrio. Os exerccios fsicos so indicados para minimizar os desconfortos em indivduos acamados por um longo perodo, prevenir complicaes e acelerar o processo de reabilitao (PRADO, 2001). Nesse sentido a prticas de atividades fsicas aps intervenes cirrgicas tm fundamental importncia na recuperao da mobilidade e amplitude de movimentos, prevenindo ou minimizando a atrofia de msculos e limitaes articulares e na tentativa de reduo da possibilidade do surgimento de linfedemas (PRADO, 2001; LOVE, 1998). Em sua tese, Prado (2001) relata a recomendao de exerccios teraputicos j no perodo ps-operatrio, em
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mulheres que passaram por mastectomia alm de estudos que indicam a melhoria na mobilidade dos braos e ombros. H ainda, relatos de que mulheres que passaram por mastectomia apresentaram considervel melhora na capacidade fsica geral aps um perodo mdio (de 3 a 6 meses) de treinamento, consistindo em sua maioria de exerccios aerbicos. A mesma resposta positiva em relao ao tratamento fora encontrada em indivduos com diferentes tipos de cncer (MOTA e PIMENTA, 2002; Friedenreich e ORENSTEIN, 2002). Nos perodos finais do tratamento e dos cuidados paliativos manter-se ativo uma recomendao para a recuperao da funcionalidade do indivduo, no que se refere a retomada de suas atividades dirias normais, com uma qualidade de vida muito melhor e grande influncia na autoestima e no psicolgico. No entanto, notvel uma resistncia a aderncia aos programas de exerccios (FRIEDENREICH, 2001; SLATERRY, 2002; PRADO, 2001 E ORDEVOLL, 2003).

imunolgica do paciente, o que favorece a terapia. Atividades aerbias so apontadas como favorveis por alguns autores como Bianchini et al.(2002), Friedenreich (2002) e Prado (2002), porm no h um consenso com relao a fatores como intensidade e durao, bem como a relao de outras modalidades com diferentes tipos da doena, sendo necessrio mais estudos da temtica. Por outro lado, h o consenso de que a regularidade de um programa de exerccios contribui para a preservao fsica do paciente, agindo na manuteno da massa corprea, minimizando as perdas de gordura e de protena, favorecendo assim, a expectativa e da qualidade de vida desses pacientes. O que pode ser definido at o momento que as atividades de intensidade moderada, tendendo a vigorosa, trs vezes (ou mais) por semana, por perodos de trinta minutos at uma hora, contribuem para manuteno da boa condio fsica e so indicadas por quase todos os guias de sade. Para o caso de pacientes de cncer, independentemente de sua fase da doena, se faz necessrio o acompanhamento constante de profissionais devidamente capacitados, sendo a condio mais ideal, a presena de uma equipe multidisciplinar, principalmente quando se refere a indivduos hospitalizados e acamados.

Consideraes Finais
Com base nos estudos analisados, cada vez mais certo que as atividades fsicas influenciam no s no bem estar e a qualidade de vida mas tambm interferem na preservao da sade, contribuindo para o equilbrio do metabolismo e, consequentemente reduzindo os riscos do surgimento de doenas crnicas. Os exerccios se mostram como uma importante ferramenta no controle de peso, regulao de hormnios endgenos, na melhor captao e aproveitamento de energia, entre outros. No caso do cncer, so fortes as evidncias da contribuio da atividade fsica nas diferentes fases da doena e de seu tratamento. No perodo de diagnstico e prtratamento, o indivduo tem na condio fsica o suporte para enfrentar a terapia. Na reabilitao h a preocupao com a preservao de suas capacidades fsicas e da retomada de suas atividades cotidianas, sendo que em alguns casos de intervenes cirrgicas h a indicao de exerccios para auxiliar a retomada dos movimentos e reduo da chance de complicaes ps-cirrgicas. Mas durante o tratamento que a atividade parece ter maior importncia, atuando no auxlio a atenuao da fadiga crnica e da caquexia, aumentando a eficincia metablica e energtica do corpo, reduzindo assim a ao dos carcingenos. O exerccio fsico promove o aumento do consumo de glicose, reduzindo assim a quantidade do substrato e de insulina circulantes, aumenta o consumo de oxignio e a taxa de sntese protica (SALOMO, 2005). Por conseqncia, h a reduo ou o retardo da fadiga e da anorexia e, principalmente, um aumento na resposta
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Referncias
ARGILS J. M. Cancer-associated malnutrition. European Journal Oncology Nursing. v.9: p.539-550, 2005. AL-MAJID S.; McCARTHY D. O. Cancer-induced fatigue and skeletal muscle wasting: the role of exercise. Biological Research for Nursing. v.2. p.186-197, 2001. BACARAU R. F. P.; BELMONTE M. A.; SEELAENDER M. C. L.; COSTA ROSA L. F. B. P. Effect of a moderate intensity exercise training protocol on the metabolism of macrophages and lymphocytes of tumour-bearing rats. Cellular Biochemistry and Function v.18 p.249-258, 2000. BACURAU, R. F. P.;COSTA ROSA, L. F. B. P. Efeitos do Exerccio sobre a Incidncia e Desenvolvimento do Cncer. So Paulo: Revista Paulista de Educao Fsica. v.2. n.11. p.142-147,1997 BIANCHINI, FRANCA, KAAKS, RUDOLF; VAINIO; HARRI .Weight Control and Physical Activity in Cncer Prevention. The International Association for the study of Obesity, v.3 p.5-8, 2002 DIMEO F.; SCHWARTZ S.; FIETZ T.; et. al. Effects of endurance training on the physical formance of patients with hematological malignancies during chemotherapy. Support Care Cancer v.11. p. 623-628, 2003. 159

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FALCONER J. S.; FEARON K. C. H.; PLESTER C. E. Cytokines the acute phase response and energy expenditure in cachetic patients with pancreatic cancer. Annals Surger. 219: p.325-330, 1994. FRIEDENREICH, C. M. Review of Anthropometric Factos and Breast Cancer Risk. Calgary: Lippincott Williamns e Wilkins, 2002. FRIEDENREICH, C. M.; ORENSTEIN, M. R. Physical Activity and Cancer Prevention: Etiologic Evidence and Biological Mechanisms. American Society for Nutritional Sciences. v.132, 11 suppl: 3456S-3456S, 2002. LOVE, R. R. Manual de Oncologia Clnica. Fundao Oncocentro de So Paulo. 6 ed. So Paulo, 1998. MATSUDO, V.K.R; MATSUDO, S. M. M. Cncer e Exerccio: Uma Reviso. Revista Brasileira da Cincia e Movimento, v.6. p.2, 1992. McARDLE, W. D; KATCH, F. I; KATCH, V. L. Fisiologia do Exerccio: Energia Nutrio e Desempenho Humano. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A. 4 ed., 1998. MEYENFELDT, M.V. Cancer-associated malnutrition: An introduction. European Journal Oncology Nurs. v.9. p. 535-538, 2005. MOTA, D. D. C. F.; PIMENTA, C. A. M. Fadiga em Pacientes com Cncer Avanado: Avaliao e Interveno. Revista Brasileira de Cancerologia. v.48. n.4, 2002. KAAKS, R; LUKANOVA, A. Effects of Wheight Control and Physical Activity in Cancer Prevention. New York Academy of Sciences, 2002. OLDERVOLL, L. M., KAASA, S., HJERMSTAD, M. J., LUND, J. A. e LOGE, J. H. Physical exercise results in the improved subjective well-being of a few or is e.ective rehabilitation for all cancer patients? European Journal of Cancer, v.40. p.951-962, 2003. OLIVEIRA, A M. A ; CERQUEIRA, E. M. M.; SOUZA, J. S.; OLIVEIRA, A C. Sobrepeso e obesidade infantil: influncia de fatores biolgicos e ambientais em Feira de Santana, BA. Arquivo Brasileira Endocrinologia Metabolismo. v.47. p.2, 2003. PEAKE J.; SUZUKI K. Neutrophil activation; antioxidant supplement and exercise-induced oxidative stress. Exercise and Immunology Review v.10. p.129-141, 2004. PRADO, S. M. A .Aderncia Atividade Fsica em Mulheres Submetidas a Cirurgia por Cncer de Mama. Dissertao (Mestrado. Ribeiro Preto: USP, 2001).

SALOMO, E. M. Atividade Fsica Associada ao Crescimento Tumora e Suplementao Nutricional: Estudo em Ratos Jovens Portadores do Carcinossoma de Walker 256. Dissertao (Mestrado. Universidade de Campinas-Unicamp, 2005). SAVAGE, P. D.; et. al. Base Molecular das Neoplasias Humanas. Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena,v. 2 So Paulo: Editora Manole Ltda, 2003. SLATTERY, M. L; EDWARDS, S, CURTIN, K. M. A; EDWARDS, R; HOLUBKOV, R; SCHAFFER, D. Physical Activity and Colorectal Cancer. Amercican Journal of Epidemiology. v.158, n.3, 2002. STEIN, C. J; COLDITZ, G.A. Modifiable Risk Factors for Cancer. British Journal of Cancer, v.90. p.299-303, 2003. TISTALE, J. M. Metabolic abnormalities in caquexia and anorexia. Journal Nutrition. v.16. p.1013-1014, 2000. TISTALE J. M. Molecular pathways leading to cancer. Physiology v.20. p.340-348, 2005. WILLETT, W. C. et. al..Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena - So Paulo: Editora Manole Ltda. v.2, 2003. WITTEN, C. M. e LAMPERT, M. H. Manual de Oncologia Clnica. Fundao Oncocentro de So Paulo . 6 ed. So Paulo: 1998. WORLD HEALTH ORGANIZATION . Global Strategy on Diet, Physical and Health. Genebra, 2002.

Agradecimentos Os autores agradecem a Professora Dra. Maria Alice Rostom de Mello, do Departamento de Educao Fsica, UNESP de Rio Claro, pela importante contribuio na reviso deste manuscrito.

Endereo: Michel Barbosa de Arajo Rua Salim Masur Abud, 200 Jd. das Bandeiras Taubat SP 12051-271 e-mail: mbujo@ig.com.br

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