Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno da Coordenao de QSMS do Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Tabagismo

O Dia Mundial sem Tabaco. Esse dia foi criado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) com o intuito de divulgar e sensibilizar o maior nmero possvel de pessoas sobre os males causados pelo consumo dos derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, rap, fumo mascado, etc.). O tabagismo hoje considerado uma doena causada pela dependncia nicotina, considerada uma droga, sendo responsvel por cerca de 50 diferentes enfermidades e por matar cinco milhes de pessoas por ano no mundo, das quais 200 mil no Brasil. A data comemorada todos os anos nos pases, que a cada dia mais aderem s propostas de controle do tabagismo. A comemorao coincide com a aprovao da resoluo da Conveno Quadro para o Controle do Tabaco, que o primeiro tratado internacional sobre sade pblica, patrocinado pela OMS. Sem dvida uma grande vitria da sade pblica mundial. No Brasil a data vem sendo comemorada desde 1989, em 27 estados e 3.703 municpios, articulados pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA)/Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de Controle do Tabagismo. As estimativas mais conservadoras estimam que neste ano sero registrados 337.535 novos casos de cncer. Do total, sero 165.895 homens e 171.640 mulheres. Tambm estimase uma mortalidade de 122.600 pessoas, sendo 66.060 homens e 56.540 mulheres. O cncer figura como a terceira principal causa de morte no pas (12,32 % do total dos bitos), superado apenas pelas doenas cardiovasculares e causas externas (acidentes de trnsito somados violncia urbana). Considerando ambos os sexos, o cncer de pulmo deve registrar o maior ndice de mortalidade (15.955 bitos). Os homens so as maiores vtimas desta doena: o estudo prev 11.200 bitos. O fumo o principal causador de cncer de pulmo, responsvel por 90% dos casos. O cigarro , tambm, fator de risco para outros tipos de cncer: boca, laringe, faringe, pncreas, rins, bexiga, colo de tero e esfago. De acordo com o trabalho desenvolvido pelos Drs, Marisa Campos Moraes Amato e Salvador Jos de T.A. Amato, assim definem: O hbito de fumar est ligado ao estado emocional do individuo. Ele, comprovadamente, agride o organismo humano de vrias formas. Dois constituintes nocivos so: nicotina e monxido de carbono. A nicotina aumenta a freqncia do ritmo do corao e eleva a presso arterial, podendo desencadear arritmias, ou seja, mudana no ritmo do corao. Aps cada cigarro fumado h intensa vaso-constrio com grande diminuio do calibre das artrias e arterolas, tanto perifricas como dos rgos vitais e acelerao do ritmo cardaco. A repetio freqente desse fato agrava lenta e progressivamente o quadro hipertensivo. O monxido de carbono ocupa nos glbulos vermelhos o espao do oxignio e assim, diminui a capacidade das hemcias transportarem esse elemento para os tecidos. Tais substncias lesam a parede da artria, aumentam a formao de placas de ateroma, agravam a arteriosclerose, e determinam endurecimento generalizado em todas as artrias do organismo, pontos fracos que se transformam em aneurismas, estenoses que levam trombose piorando os problemas decorrentes da idade, bem como agravando doenas preexistentes ou que venham a se apresentar. Cerca de 40% dos fumantes inveterados, ou seja, aqueles que fumam mais de 20 cigarros ao dia, morrem antes de chegar aposentadoria, taxa que cai para 15% entre os no fumantes. Navarro/2003 @ ABC da Sade @ Sade Total

Jornal Interno de Sade

Um entre trs homens de 40 anos que fumam mais de vinte cigarros por dia morrer antes da idade de se aposentar. O filtro do cigarro no afasta seus efeitos malficos, admitindo-se at mesmo, que ele proporcione maior concentrao de monxido de carbono. H uma esperana para aqueles que abandonam o vcio: aps um ano de abstinncia o risco de problemas cardiovasculares diminui, igualando-se ao da populao de no fumantes. Alguns conselhos para o fumante que quer parar: 1) Dia de parar: bom marcar uma data especfica e parar completamente naquele dia; 2) Dias que esto faltando para parar de fumar: isto dar suporte e coragem ao se sentir tentado a novamente acender um cigarro; 3) Cada dia um novo desafio. O comeo de um dia representa o incio de uma barreira a ser ultrapassada. Mais um dia sem fumar mais uma etapa vencida; 4) Momentos do dia em que o desejo aperta: ocupe as mos com alguma coisa, como de brincar com lpis, costurar, manipular bolas de borracha, etc.; 5) A cada dia: colocar no cinzeiro da casa o montante de dinheiro que se gastaria com maos de cigarro; 6) Pensar positivamente: trata-se de um no fumante, e no um fumante que parou. quando um cigarro oferecido, a pessoa deve sempre dizer: "No, obrigado. Eu no fumo"; 7) Quando o impulso quase irresistvel: deve-se pensar em como j foi difcil parar de fumar e como esse desejo j foi superado a contento em ocasies anteriores; 8) Parar na primeira tentativa: o vicio muito forte, mas o importante no desanimar e continuar tentando. Se no ocorrer a morte pelo cncer, que faz com que o pulmo da vtima fique irreconhecvel, h o Enfisema Pulmonar. O que vem a ser essa doena? uma doena crnica, na qual os tecidos dos pulmes so gradualmente destrudos. Isto ocorre nos alvolos, onde acontece a troca gasosa do oxignio pelo dixido de carbono. Como resultado, a pessoa passa a sentir falta de ar para realizar tarefas ou exercitar-se. Como se desenvolve ? Quase a totalidade dos casos so causados pelo tabagismo. Poucos casos so devidos deficincia de alfa-1-antripsina, que uma enzima produzida nos pulmes. Cerca de 10-15% dos fumantes mais suscetveis ao efeito nocivo do fumo que desenvolvem a doena. medida que vo fumando, vo piorando a sua capacidade pulmonar. Os fumantes, na maioria das vezes, passam a sentir as alteraes causadas pela doena s aps vrios anos. O que se sente ? A principal caracterstica da doena a falta de ar. Na maioria das vezes, so tabagistas de longa data, que, em torno dos 65 anos de idade, passam a sentir falta de ar para fazer esforos. A falta de ar no incio s notada para os grandes e mdios esforos (subir escadas ou caminhar so exemplos). Mantendo o hbito do fumo, podero chegar a uma fase mais avanada da doena, em que falta de ar surge com tarefas simples como tomar banho, se vestir ou se pentear, por exemplo. Neste momento, muitos tornam-se incapacitados para o trabalho e passam a maior parte do tempo na cama ou sentados para no sentir falta de ar. A tosse e o chiado no peito tambm podem ocorrer, mas so mais freqentes nos fumantes, nos quais predomina a bronquite crnica, e no o enfisema pulmonar. Como o mdico faz o diagnstico ? O mdico faz o diagnstico, na maioria dos casos, baseado na longa exposio ao tabaco referida pelo paciente, associada s queixas e s alteraes detectadas no exame fsico. Pode haver o auxlio de exames complementares, como exames de imagem (radiografia e tomografia computadorizada do trax), exames de sangue e espirometria. Este um teste de Navarro/2003 @ ABC da Sade @ Sade Total

Jornal Interno de Sade

funo pulmonar que mede a capacidade de ar de pulmes, dando uma boa idia do seu funcionamento. Os exames complementares ajudam a estabelecer o nvel de gravidade da doena e, portanto, auxiliam na deciso do melhor tratamento para cada caso. Para os casos de enfisema por deficincia de alfa-1-antitripsina, faz-se necessria a dosagem desta enzima no sangue, que estar abaixo do normal. Como se trata ? Alguns casos podem ter melhora parcial com o uso de medicaes. Podem ser usados corticides ou broncodilatadores, por via oral ou inalatria. A via inalatria a preferida por ter efeito mais rpido e contabilizar menos efeitos indesejveis. Nas emergncias, as medicaes por via endovenosa tambm podem ser utilizadas. importante salientar que, diferentemente da asma e da bronquite crnica, as pessoas com enfisema no costumam melhorar ou tm pouco benefcio com uso de broncodilatadores. No entanto, muitos podem ser beneficiados com a terapia de reabilitao, que ensina os enfisematosos a usar a sua energia de uma forma eficiente, de maneira que ocorra um gasto menor de oxignio. Assim, as pessoas tornam-se mais preparadas para as atividades dirias. A terapia com oxignio (oxigenioterapia) tambm beneficia muitas pessoas, melhorando a expectativa de vida em vrios casos, especialmente naqueles com doena avanada. Em casos selecionados, podero ser realizadas as cirurgias redutoras de volume pulmonar. So removidas reas mais comprometidas de um ou ambos pulmes, com o intuito de melhorar a mecnica respiratria, resultando numa melhora dos sintomas e no dia a dia das pessoas. Como se previne ? No h maneira, at agora, capaz de definir os indivduos que sero suscetveis ao desenvolvimento da doena com o hbito do fumo. Quanto mais cigarros por dia ou mais anos fumando, maior a chance de desenvolvimento da doena. A forma de se prevenir no fumar. A interrupo do tabagismo tambm benfica em qualquer fase da doena, pois no acelera a progresso da mesma. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico: O que a cirurgia redutora de volume pulmonar? Quando deve ser indicada a cirurgia redutora de volume para os enfisematosos? Quais os resultados esperados com a cirurgia redutora de volume pulmonar? Quando est indicado o transplante pulmonar para os casos de enfisema? Quais os critrios que o mdico utiliza para decidir pelo transplante pulmonar unilateral ou bilateral? Quais os riscos do transplante pulmonar?

Navarro/2003 @ ABC da Sade @ Sade Total