UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

ESTANDARIZACIN DE PARMETROS CUANTIFICABLES DE HABLA EN ADULTOS NORMALES CHILENOS.

Claudia Bahamonde Daz Javiera Gonzlez Jara Macarena Martnez Oportus Mara Magdalena Muoz Montes

TUTOR PRINCIPAL Flga. Lilian Toledo Rodrguez.

TUTOR ASOCIADO Flgo. Rafael Gonzlez Victoriano

ASESOR METODOLGICO Ilse Lpez Bravo

Santiago-Chile 2007

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A nuestros padres, hermanos e hijo, quienes siempre nos apoyaron durante este largo proceso.

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AGRADECIMIENTOS
Este seminario de investigacin ha requerido de un gran esfuerzo y dedicacin por parte de las autoras. Sin embargo, ste no hubiese sido posible sin el aporte de nuestra tutora Lilian Toledo, quien siempre se mostr dispuesta a colaborar, atendiendo las dudas y propuestas que fueron surgiendo en el camino.

No podemos dejar de mencionar a cada una de las personas que nos ayudaron en la realizacin de nuestras evaluaciones, a travs de la gestin realizada para colaborar con la obtencin de nuestra muestra. En este sentido, agradecemos a la Sra. Carmen Lacalle, porque gracias a su gentileza pudimos evaluar a adultos pertenecientes a las dependencias de la Municipalidad de Providencia. Del mismo modo, mencionar a la Sra. Rosa Muoz y a la Sra. Ana Natalia Arias, quienes permitieron las evaluaciones realizadas en la Municipalidad de Santiago y Municipalidad de Conchal, respectivamente.

Por ltimo, pero no menos importante, reconocemos a cada uno de los 90 sujetos evaluados, porque el tiempo que nos entregaron fue primordial para lograr nuestros objetivos, y que en trminos generales, fue fundamental para el desarrollo de la investigacin.

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RESUMEN
Los test de produccin de habla son comnmente aplicados en la clnica fonoaudiolgica, especialmente en el estudio de los trastornos de habla y su diagnstico diferencial. La utilidad y validez de estos test depende de datos normativos, los cuales no existen en nuestro pas, utilizndose en la actualidad normas extranjeras. Este estudio pretende establecer datos normativos preliminares de los parmetros cuantificables del habla en adultos normales chilenos entre 40 y 69 aos de edad. Se formul un protocolo con los siguientes parmetros: Tiempo Mximo Fonatorio (T.M.F.) de los fonemas /s/, /i/ y /a/, movimientos orales, velocidad del habla, diadococinesias y habla automtica. Se evalu a 90 adultos normales de entre 40 y 69 aos. Este grupo fue dividido en tres segmentos de edad: 40-49, 50-59 y 60-69 aos Al finalizar el proceso de anlisis de los datos se obtuvo en promedio: para el T.M.F. de /s/, /a/ e /i/, 19.68, 15.65 y 18.74 s. respectivamente; repeticin de slabas /pa/, /ta/ y /ka/, 33.09; 33.10 y 30.32 repeticiones/5 s. respectivamente; serie /pa-ta-ka/: 11.04 repeticiones/5 s.; velocidad de lectura: 157.46 palabras/minuto. La evaluacin de habla automtica a velocidad normal y a mxima velocidad registr un tiempo promedio de 9.42 y 4.72 s. respectivamente. Si comparamos estos valores con datos extranjeros, se observa grandes diferencias en los movimientos orales y en la velocidad de lectura, mientras que en los parmetros de fonacin, respiracin, repeticin se slabas y serie /pa-ta-ka/, no se observ grandes diferencias.

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SUMMARY
The speech production tests are commonly applied in the speech, language and hearing clinic, specially in the study of speech disorders and their differential diagnosis. The usefulness and validity of these tests depends on normative data, which do not exist in our country, being used at present foreign standards. This study seeks to establish preliminary normative data of quantifiable parameters from speech in normal chilean adults between 40 and 69 years old. A protocol was formulated with the following parameters: Maximum Phonation Time (M.P.T.) of phonemes /s/, /i/, and /a/, oral movements, speed of speech, diadochocinesis and automatic speech. 90 normal adults between 40 and 69 years old were evaluated. This group was divided into three age segments: 40-49, 50-59 and 60-69 years old. Once the data analysis process was complete, there were obtained the means for the M.P.T. of /s/, /a/ and /i/, being 19.68, 15.65 and 18.74 s. respectively; repetition of syllables /pa/, /ta/ and /ka/, being 33.09, 33.10 and 30.32 repetitions/5 s. respectively; /pa-ta-ka/ series: 11.04 repetitions/5 s.; reading speed: 157.46 words per minute. The automatic speech evaluation at normal and maximum speed, were an average time of 9.42 and 4.72 s. respectively. If these results are compared with foreign data, large differences can be found in oral movements and the reading speed, while the phonation and breathing, syllables and /pa-ta-ka/ series repetition parameters have no major differences.

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INDICE
1. INTRODUCCIN...................................................................................................................... 9 2. MARCO CONCEPTUAL..........................................................................................................12 2.1 Mecanismos de control motor del habla................................................................... 12 2.2 Parmetros involucrados en el habla.............................................................18 2.2.1 Parmetros relacionados con la respiracin y fonacin.....................................................................................18 2.2.2 Parmetros relacionados con la articulacin y el control motor oral..................................................................... 19 2.3 Desrdenes del habla: impacto en la poblacin....................................................... 24 2.4 Evaluacin clnica del habla..................................................................................... 26 2.4.1 Metodologa de evaluacin propuesta por Duffy...................................... 27 2.4.1.1 Evaluacin de los mecanismos del habla en ausencia de produccin del habla........................................................ 28 2.4.1.2 Valoracin de la inteligibilidad, comprensibilidad y eficiencia del habla................................................. 30 2.4.2 Metodologa de evaluacin utilizada en Chile....31 3. OBJETIVO GENERAL............................................................................................................ 34 4. OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................................... 34 5. MATERIAL Y MTODO.......................................................................................................... 35 5.1 Tipo de diseo.......................................................................................................... 35 5.2 Variables................................................................................................................... 35 5.3 Poblacin en estudio................................................................................................ 35 5.4 Formas de seleccin de las unidades de estudio..................................................... 36 5.5 Procedimientos de obtencin de datos.................................................................... 36 5.6 Instrumentos de recoleccin de datos...................................................................... 37 5.7 Anlisis de datos...................................................................................................... 38 6. RESULTADOS.........................................................................................................................39 7. DISCUSIN............................................................................................................................ 71 7.1 Limitaciones del estudio..73 8. CONCLUSIONES....................................................................................................................75 9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................................... 76 ANEXOS ANEXO 1: Minimental test.............................................................................................. 78

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ANEXO 2: Consentimiento informado............................................................................ 80 ANEXO 3: Cuestionario.................................................................................................. 83 ANEXO 4: Protocolo de evaluacin................................................................................ 86 ANEXO 5: Pauta de evaluacin..................................................................................... 91 ANEXO 6: El abuelo....................................................................................................... 95

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1.- INTRODUCCIN.
El habla representa un amplia rea de estudio de la fonoaudiologa, debido a que cumple una funcin preponderante dentro del proceso de la comunicacin oral, la cual puede ser definida como un acto motor que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para la transmisin del lenguaje2. Es, por lo tanto, la expresin oral del lenguaje, correspondiendo a un instrumento con el cual los seres humanos manifiestan pensamientos y emociones, adems de interactuar con su medio ambiente, contribuyendo al carcter y a la calidad de vida de las personas. Esta facultad propia del ser humano es esencial para su desarrollo integral, tanto a nivel afectivo como social y laboral, razn por la cual cualquier alteracin que interfiera en su normal funcionamiento debe ser afrontada de la manera ms adecuada posible, con la finalidad de restablecer las habilidades perdidas, minimizando el impacto en la calidad de vida del individuo. Desde esta perspectiva, la evaluacin del habla adquiere gran relevancia debido a que constituye el punto de partida de toda intervencin, al entregar informacin diagnstica imprescindible para llevar cabo el abordaje teraputico. Este proceso requiere, por lo tanto, especial atencin tanto de las caractersticas que componen el habla como de los procesos involucrados en su produccin; de esta forma se estar propiciando un diagnstico confiable y un tratamiento adecuado en relacin a la patologa de base. Por otra parte, dado que el habla posee un correlato biolgico sustentado principalmente a nivel neurolgico, su indemnidad constituye un indicador sensible del estado funcional de estos sistemas; de ah la importancia de la deteccin oportuna de sus posibles alteraciones, ya que cambios en el habla pueden anunciar la presencia de un trastorno neurolgico1. La evaluacin tiene por objetivo establecer si un individuo presenta o no alguna alteracin, es decir, si su condicin se desva o no de los parmetros normales atribuidos al aspecto observado. Cabe destacar que aunque no toda desviacin de la normalidad constituye una patologa, sta es una importante alerta para que el profesional indague acerca de la existencia de posibles alteraciones. Dado lo anterior, es imprescindible contar con criterios de normalidad conocidos y compartidos por los profesionales involucrados en la evaluacin, diagnstico y tratamiento del habla, siendo especialmente valiosos aquellos derivados del soporte emprico. De esta forma, la distincin del habla normal se sustentar bajo juicios objetivos para ser aplicados a la prctica clnica. En estos trminos surge la necesidad de contar con instrumentos de evaluacin de la programacin y produccin del habla estandarizados bajo criterios de normalidad. Actualmente,

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en nuestro pas no se encuentran disponibles valores normativos en relacin a los parmetros evaluados por dichos instrumentos, utilizndose hasta el da de hoy aqullos obtenidos en el extranjero a partir de la lengua inglesa. Lo anterior no puede dejar de ser considerado, especialmente si se piensa que entre una lengua y otra existen grandes diferencias a nivel de la forma, encontrndose variaciones estructurales importantes en cada una de sus unidades constituyentes. Dada la evidente relacin que existe entre habla y lenguaje, las implicancias de estas variables no son menores. Segn una revisin de la literatura realizada por Smith18, los modelos de procesamiento del habla y del lenguaje propuestos para hablantes adultos evidenciaran la presencia de mecanismos paralelos de alta complejidad que involucraran a las distintas unidades lingsticas. Desde este punto de vista, un anlisis puramente lingstico pone de manifiesto importantes variaciones morfosintcticas, fonticas y fonolgicas entre el ingls y el espaol, que pueden influir de manera considerable tanto en la programacin de los engramas motores del habla como en su ejecucin, especialmente en relacin al grado de complejidad de los enunciados. El problema resulta an mayor si se considera que estas diferencias no se restringen nicamente a factores estructurales, sino que involucran tambin las dimensiones del uso y del contenido, debido a que la lengua est estrechamente relacionada con la cultura. Es de esperar entonces, que las caractersticas del habla varen, de esta manera, entre los hablantes de una u otra lengua. Otras variaciones potencialmente influyentes pueden derivarse de factores geogrficos y socioeconmicos16, tales como la alimentacin, la raza, la educacin y las costumbres, entre otros mltiples aspectos inherentes a cada grupo poblacional, por lo cual se vuelve necesario el establecimiento de normas obtenidas a partir de las poblaciones de inters, en este caso, de los adultos normales chilenos. Por otra parte, dentro de un mismo grupo poblacional existen variaciones en el habla que son consideradas normales, tales como aquellas relacionadas con el gnero, la personalidad, el estado emocional, los roles social y laboral. Otras variaciones pueden ser atribuidas a la edad, influyendo a este nivel los diversos cambios morfolgicos y fisiolgicos ocurridos a lo largo del ciclo vital, siendo particularmente importante la consideracin del declive funcional asociado al envejecimiento. Estas modificaciones imprimen caractersticas

particulares a la respiracin, fonacin y articulacin, entre otros procesos involucrados en el habla, los que influyen directamente sobre los parmetros de emisin tales como el tono, sonoridad, timbre, calidad y estabilidad vocal, as como a nivel de los patrones respiratorios, la velocidad y la prosodia. Dichas variaciones son acsticamente perceptibles y pueden constituir aspectos confundentes a nivel diagnstico si no se cuenta con la informacin necesaria que

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proporcione adecuados rangos de normalidad. Lo anterior se debe a que los rasgos mencionados podran ser erradamente atribuidos a la presencia de una condicin patolgica, debido a que constituyen variables susceptibles de verse afectadas, especialmente en patologas de origen neurolgico, tales como la disartria o la apraxia del habla, entre otras. En vista de la inmensa variabilidad que caracteriza a este acto motor, resulta imposible evaluar el habla en todos los grupos poblacionales sin establecer distinciones. Es por esto que en el actual estudio se restringir la evaluacin a pacientes adultos, los que sern clasificados segn su edad y sexo, debido a la necesidad de considerar ambas variables para el establecimiento de datos normativos preliminares. Es innegable que seguirn existiendo factores que pueden ocasionar diferencias en el habla entre los individuos que no sern consideradas en el presente estudio, como son la condicin de fumador o no fumador, la ocupacin en relacin a la carga vocal, entre otros mltiples factores. Tales aspectos no han sido incluidos dentro de las variables a estudiar, bajo el criterio de que stas y otras caractersticas, se encuentran en forma habitual dentro de la poblacin en estudio, por lo que no pueden constituir una limitacin al momento de establecer valores normativos. De lo anterior se desprende el objetivo general de este estudio que fue establecer datos normativos preliminares de los distintos parmetros cuantificables del habla en adultos normales chilenos, entre 40 y 69 aos de edad. Para concretarlo, se seleccionaron los parmetros cuantificables del protocolo de evaluacin de habla de R. Gonzlez y L. Toledo3, determinando qu parmetros no incluidos podan ser significativos de evaluar en el habla. A partir de esto se formul un protocolo para evaluar especficamente los parmetros cuantificables del habla, el que posteriormente fue validado por juicio de expertos. Se llev a cabo adems un pilotaje para asegurar la confiabilidad interevaluador, previo a la aplicacin del protocolo. Finalmente, se describi cuantitativamente los valores obtenidos segn rango de edad y sexo.

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2.- MARCO CONCEPTUAL.

2.1.- Mecanismos de control motor del habla

El habla es un proceso neurofisiolgico complejo, que corresponde a un fenmeno particular de cada individuo, revelando detalles de la personalidad, estado anmico y emocionalidad de quien lo produce. Para que el acto del habla tenga lugar, se requiere de la participacin coordinada de una serie de sistemas neurofisiolgicos y anatmicos. Es as, como la sola necesidad de querer manifestar una idea no basta, requirindose de la participacin de un sistema larngeo indemne para la emisin de la voz, un aparato fonoarticulatorio en condiciones ptimas para la modificacin del sonido fundamental y un sistema nervioso con normal funcionamiento para el anlisis, planificacin y ejecucin fluida del acto del habla. Este ltimo incluye una serie de conexiones neurolgicas que permitirn el movimiento voluntario de los msculos involucrados en la articulacin de la palabra. De esta forma, los parmetros del habla: fluencia, ritmo, velocidad, duracin y secuencia, son el resultado de una intrincada red de funcionamiento motor, que involucra varios sistemas de participacin conjunta. El sistema motor del habla est compuesto por una compleja red de estructuras y vas que organizan, controlan y ejecutan el movimiento. Este sistema involucra todos los niveles del sistema nervioso, mediando de esta manera, muchas de las actividades musculares. Para poder entender la produccin de un habla normal, es necesario conocer la organizacin y operacin bsica que la caracteriza1. Como se ha visto, la produccin del habla requiere por lo tanto de la participacin de mecanismos neurolgicos superiores, destacando entre ellos la corteza cerebral, los ncleos de la base, el tronco enceflico, el cerebelo y la mdula espinal. Es necesario que estos cinco niveles trabajen de forma coordinada, siendo de vital importancia la comunicacin y organizacin que existe entre ellos. Por otra parte, siguiendo el punto de vista clnico, Love y Webb10 plantean que el sistema motor del habla se basa en el funcionamiento de tres sistemas: el piramidal, el extrapiramidal y el cerebeloso. stos participan en la interaccin y regulacin de los sistemas nervioso central y perifrico, as como en la activacin y control del aparato fonoarticulatorio. El sistema piramidal es la principal va para el movimiento voluntario. Su funcionamiento est dado bsicamente a travs de vas de proyeccin primarias descendentes desde la corteza

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motora primaria hasta los ncleos troncoenceflicos y medulares. Esta va se compone a su vez de los tractos o vas corticoespinal, corticobulbar y corticopontina. En primer lugar, la va corticoespinal es la encargada del control de los movimientos finos de los msculos distales de los miembros. En cuanto a su recorrido, el origen de sus haces se encuentra en gran proporcin en la circunvolucin precentral y en menor grado en la circunvolucin postcentral. De este modo, su nacimiento se encuentra en los lbulos frontal y parietal, concretamente en las reas motora primaria y premotora (Brodmann 4 y 6, respectivamente). En un principio, las fibras viajan distribuidas en forma de abanico hasta alcanzar la sustancia blanca subcortical, la cual se denomina corona radiada. A continuacin, las fibras convergen en la cpsula interna, atravesando la porcin posterior de sta, para luego recorrer el tronco enceflico hasta llegar al bulbo caudal, donde cruza entre el 85% y 90% de las fibras al lado contralateral, rea denominada decusacin de las pirmides. Es importante tener en cuenta que el tracto corticoespinal se divide en los haces lateral y medial. El primero, es el encargado de la regulacin de la motricidad fina y de la comunicacin verbal, mientras que el segundo, ejerce un control motor bilateral y se encarga principalmente del control de la musculatura axioproximal, la postura y motricidad esttica. Este haz no decusa y es considerado como el haz motor descendente primario, pues abarca desde la corteza hasta los distintos niveles de la mdula espinal, donde entrar en contacto con el sistema nervioso perifrico. Entre las caractersticas de esta va cabe destacar que, al ser una ruta muy directa, est constituida por los axones ms largos del sistema nervioso. Adems, no slo ejerce un control motor, sino que a su vez realiza sinapsis con interneuronas que intervienen en los arcos reflejos y en ncleos de las vas sensoriales ascendentes. Finalmente, permite respuestas de muy alta velocidad y participa en el control sensoriomotor de las funciones oro-farngeas relacionadas con la deglucin y con el habla. En segundo lugar, el tracto corticobulbar es el encargado del control voluntario de los movimientos de los msculos del habla, con excepcin de los relacionados con la respiracin. Este haz ejerce un control bilateral cruzado de los rganos fonoarticulatorios (OFA), a travs de la activacin de los ncleos craneales ubicados en el tronco enceflico. En comparacin con el tracto corticoespinal, se puede observar que esta va es menos directa y est compuesta por fibras ipsi y contralaterales. En cuanto al camino que recorre, es importante destacar que viaja desde su origen junto al tracto corticoespinal, diferencindose de ste en el sitio donde atraviesa la cpsula interna, que en este caso corresponde a la rodilla de sta. Adems, ambos tractos se separan a nivel del tronco enceflico, donde el corticobulbar decusa a distintos niveles.

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La importancia de este tracto apunta a los msculos del habla localizados en la lnea media, de los cuales la mayora presenta inervacin bilateral. Gracias a esta va, todos los msculos simtricos del rostro, paladar, pliegues bucales y diafragma trabajan de forma sincronizada en actos tan cotidianos como lo son el sonrer, masticar, hablar, deglutir, entre otros. En tercer lugar, la va corticopontina es la menos descrita en la literatura. Sin embargo, se sabe que pasa por los ncleos pontinos y que sus aferencias se dirigen principalmente al cerebelo. El sistema extrapiramidal, por su parte, ejerce un control regulador entre los distintos niveles involucrados en los mecanismos superiores. Entre sus componentes, es fundamental la participacin del sistema subcortical, el que acta principalmente en la regulacin de la actividad motora. De esta manera, se dice que el sistema extrapiramidal realiza un control de carcter indirecto a travs de su efecto inhibidor, encargndose de entregar automaticidad al habla, controlar la calidad y cantidad de movimientos e inhibir la actividad motora antagonista. Dentro de este sistema es fundamental la accin de los ncleos de la base, dentro de los que destacan el ncleo subtalmico, la sustancia negra y ncleo rojo, los cuales regulan los movimientos para que stos sean finos y precisos. Se relacionan adems, con la mantencin del estado motor basal funcional, controlando por ejemplo, el tono faringolarngeo durante la emisin. A estos ncleos llega la informacin sensitiva y motora proveniente de las cortezas visual, auditiva, sensitiva y motora primaria, la que es organizada y decusada a travs del globus palidus, para luego comunicarse con el tlamo. Este centro de relevo enviar posteriormente la informacin procesada hacia la corteza prefrontal, lo cual permite que todo lo relacionado con los aspectos cognitivos del acto motor sea censado e integrado10. Por su parte, Duffy1 hace una distincin entre la va de activacin indirecta y los circuitos de control. La primera corresponde al sistema extrapiramidal y los segundos, a los ncleos de la base y cerebelo. La diferencia radica en que estos ltimos no son fuente de estmulo para las neuronas motoras inferiores, mientras que la va indirecta enviara impulsos hacia motoneuronas inferiores y algunos ncleos de los nervios craneales. Segn este mismo autor, la va de activacin indirecta se forma por mltiples vas cortas e interconexiones entre la corteza y la motoneurona inferior. En todo caso, es claro que an quedan muchas interrogantes acerca de la va extrapiramidal por contestar, pues, falta conocimiento acabado acerca de su funcionamiento.

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El tercer y ltimo subcomponente participante en la produccin del habla es el sistema cerebeloso, el cual ejerce una influencia muy importante en la funcin de los otros sistemas motores involucrados en el habla. La participacin del cerebelo en el habla dice relacin con su naturaleza retroalimentadora, que es posible gracias a sus conexiones aferentes y eferentes. Adems, una vez que el acto motor se desencadena, el sistema cerebeloso coordina los movimientos y entrega una regulacin constante y simultnea mediante mecanismos propioceptivos; de esta forma, controla el grado de contraccin muscular tanto antagonista como agonista, permitiendo la regulacin necesaria para la precisin de los movimientos del habla. Al estar involucrado en la sinergia de los movimientos rpidos realizados alternadamente y en la coordinacin muscular fina, se relaciona con las fibras corticobulbares, proporcionando de este modo el control motor preciso y rpido que se requiere para la realizacin del habla. De esta manera, existen tres reas reconocibles dentro de esta estructura: reas auditivas, tctiles y visuales, las que se proyectan hacia regiones de la misma ndole en el cerebro. Desde stas, se originan fibras que retornarn al cerebelo. Se puede concluir que el cerebelo acta como un modulador crtico de la funcin neuronal, aumentando o disminuyendo los impulsos sensoriales y motores. Dichas funciones estn organizadas en tres vas cerebelosas: la vestbulocerebelosa, que lleva la informacin sobre el equilibrio proveniente de los ncleos vestibulares; la espinocerebelosa, encargada de transportar la informacin propioceptiva y la va cortico-ponto-cerebelosa, que permite que la corteza cerebral controle e influya en la actividad del cerebelo, posibilitando a este ltimo coordinar y regular las actividades involuntarias. Finalmente, entre los mecanismos de control motor del habla no se puede dejar de mencionar al sistema nervioso perifrico, dentro del cual resultan imprescindibles los pares craneales, pues estn ntimamente ligados con la produccin del habla, ya que son los encargados de brindar informacin sensorial y motora a la musculatura oral. As, las fibras motoras eferentes se originan en los ncleos del tronco enceflico, mientras que las fibras sensoriales lo hacen en los ganglios perifricos. El componente motor est formado por axones de clulas sensoriales que estn dentro del encfalo. Los ncleos motores, lugar donde se originan los pares craneales, reciben impulsos provenientes de la corteza cerebral por medio de los ya descritos haces corticobulbares. A diferencia del componente motor, el componente sensorial de los pares craneales est formado por axones de clulas nerviosas que se localizan fuera del encfalo, en los troncos nerviosos o en el mismo rgano sensorial. stos entran en el encfalo y hacen sinapsis con los ncleos terminales y con otros ncleos sensoriales como el tlamo. Desde este punto, atravesarn la lnea media para dirigirse a la corteza cerebral.

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Cabe destacar que no todos los pares craneales tienen una relacin directa con el acto motor del habla, sino que lo harn los pares V, VII, IX, X, XI y XII, en vista de lo cual solamente se har una descripcin de stos. El par V o Trigmino participa primariamente en la masticacin y en la sensibilidad de la cara, inervndola de manera bilateral y simtrica. Este par, enva informacin tctil a los dos tercios anteriores de la lengua, inerva el tensor del paladar, adems de relacionarse con el aplanamiento, extensin del paladar blando y apertura de la trompa faringotimpnica. Gracias a la inervacin del msculo larngeo externo, colabora adems en el movimiento vertical y anterior de la laringe. Con respecto al par VII o Facial, es importantsimo tener clara su responsabilidad en los movimientos de la expresin facial, pues realiza una inervacin mixta y contralateral. Este par permite el arrugamiento de la frente, el cierre de ojos y boca, estiramiento de las comisuras labiales, tensin de mejillas, hundimiento de comisuras y tensin de los msculos anteriores del cuello. Es posible notar la real importancia que tienen estos movimientos para el habla. Adems, ayuda al ascenso y descenso de la laringe. Siguiendo con el par IX o Glosofarngeo, ste proporciona el gusto del tercio posterior lingual; sensibilidad tanto velar como de las paredes laterales y posteriores de la faringe; y regulacin de la porcin sensorial del cierre farngeo. La inervacin motora de este nervio se restringe al msculo estilofarngeo, el cual eleva y dilata la faringe hacia lateral, adems de contribuir en la elevacin de la laringe. El nervio X o vago (tambin llamado neumogstrico) cumple mltiples funciones, siendo motor en relacin a las vsceras, los msculos del paladar (a excepcin del tensor del paladar), constrictores farngeos y msculos intrnsecos de la laringe. Controla los movimientos velares a superior y es sensitivo de los dos tercios inferiores de la faringe, al igual que de la mayor parte de los msculos larngeos. Lo caracteriza una inervacin bilateral simtrica. Por otra parte, el par XI o accesorio, realiza una inervacin contralateral de la musculatura cervical principalmente, y permite entre otras cosas, el encogerse de hombros. Adems, acompaa al X par en algunas funciones velares, controlando parte de la musculatura extrnseca e intrnseca farngea. As mismo, permite movimientos de torsin, inclinacin y proyeccin hacia delante de la cabeza, adems de la elevacin del esternn y clavcula cuando la cabeza est fija. Su importancia en el habla radica en la influencia que tiene a nivel respiratorio. Por ltimo, el par XII o hipogloso se enfoca en la inervacin motora de la lengua, de un modo mixto y contralateral. Tanto los msculos intrnsecos como los extrnsecos de la lengua estn inervados por dicho nervio, de manera que controla las siguientes acciones linguales:

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acortarse, ponerse cncava, estrecharse, alargarse y aplanarse, adems de su protrusin, retraccin hacia arriba, retrusin y depresin. Paralelo a lo anteriormente planteado, Duffy1 entrega una organizacin funcional distinta del sistema de control motor del habla, la cual sera til en caso de una lesin, para comprender de mejor manera los componentes involucrados en ella y no slo su ubicacin. Desde este punto de vista, el sistema motor se divide de la siguiente manera:

1- Va final comn (VFC) 2- Va de activacin directa 3- Va de activacin indirecta 4- Circuito de control

La va final comn es el mecanismo perifrico por el cual se media la actividad motora, que est formado por los nervios craneales, que inervan los msculos relacionados con la fonacin, resonancia y articulacin, y por los nervios espinales, que inervan los msculos relacionados con la respiracin. Esta va se asocia a la motoneurona inferior y tiene como principal funcin la estimulacin de la contraccin y del movimiento muscular. La va de activacin directa, tambin llamada sistema piramidal, se conecta directamente con la va final comn. A diferencia de Love y Webb10, en sta se identifican tan slo dos tractos: tracto corticobulbar y tracto corticoespinal, los cuales constituyen la motoneurona superior. Su rol se enfoca en el control consciente, y por ende, en los movimientos voluntarios. La va de activacin indirecta, tambin llamada sistema extrapiramidal, se relaciona con el estado subconsciente. Las actividades musculares automticas incluyen la postura, el tono y los movimientos que sostienen y acompaan al movimiento voluntario. El circuito de control se refiere al cerebelo y otras estructuras reguladoras, especficamente: pednculos cerebelosos, formacin reticular, ncleo rojo, ncleos pontinos, ncleo de la oliva inferior, tlamo y corteza cerebral. Su funcin apunta a la integracin y coordinacin de la ejecucin de movimientos directos. Adems, Duffy1 hace referencia a una quinta divisin, la llamada programacin motora, que integra los conceptos de planeamiento y programacin de los procesos, cuyo sustrato neuroanatmico consiste en el hemisferio dominante (corteza somatosensorial, corteza premotora, corteza motora suplementaria e nsula) y el circuito de control (sistema lmbico, hemisferio derecho, tlamo y formacin reticular). Este nivel se encarga de la formulacin y

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recuperacin de los comandos motores para la produccin de segmentos fonticos y slabas, adems de determinar las tasas y patrones de tensin y prosodia, basndose en la informacin acstica y el feedback1. La participacin conjunta de estas estructuras permite el funcionamiento adecuado de los procesos motores bsicos (PMB) que ejercen el habla: respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia. En consecuencia, el trabajo apropiado y coordinado de los sistemas anteriormente descritos es lo que permite que el habla se produzca en forma fluida.

2.2.- Parmetros involucrados en el habla

Los Procesos Motores Bsicos (PMB) involucrados en la ejecucin del habla pueden ser valorados a travs de una serie de parmetros que ponen de manifiesto diversas variables que acompaan la produccin de este acto motor. En el presente estudio se ha seleccionado algunos de estos parmetros con la finalidad de establecer datos normativos, que sirvan de base para la evaluacin clnica del habla en adultos normales chilenos.

2.2.1.- Parmetros relacionados con la respiracin y la fonacin

Tiempo Mximo Fonatorio (T.M.F.):

Corresponde a la mayor cantidad de tiempo en el cual puede realizarse la emisin sostenida de un sonido tras la realizacin de una respiracin profunda. Su valoracin permite estudiar tanto la eficiencia del cierre gltico como la eficiencia del sistema respiratorio en general4. El T.M.F. suele aplicarse en relacin a la emisin de vocales, las cuales en su calidad sonora requieren de la actividad de las cuerdas vocales para su produccin. Para la estimacin de la eficiencia fonatoria en relacin a los sonidos fonos se utiliza habitualmente en la clnica la emisin de la fricativa /s/. Segn mediciones de Ptacek y col.4 la emisin sostenida de este sonido flucta entre los 20 y 25 segundos (s.) en los adultos. Por su parte Skel y Boone7 encontraron una media de 17.7 s. de duracin para la /s/, sin hacer distinciones de edad ni sexo. En tanto, Young y Bless7, valoraron este parmetro en 14.7 s. de duracin media en adultos mayores inactivos y en 20.2 s. como promedio en adultos geritricos activos. Por otra parte, Wilson4, describe los valores normales del T.M.F. en adultos respecto a la emisin de vocales, los cuales corresponden a 15.0 s. en los hombres y 14.3 s. en las

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mujeres. Segn Jackson Menaldi4, dichos valores fluctan entre 25 y 35 s. para los hombres y 15 a 25 s. para las mujeres.

Los parmetros considerados en este estudio incluyen: - T. M. F. de /a/: Mxima cantidad de tiempo en la cual el sujeto puede realizar la emisin sostenida del sonido /a/ tras la realizacin de una inspiracin profunda. - T. M. F. de /i/: Mxima cantidad de tiempo en la cual el sujeto puede realizar la emisin sostenida del sonido /i/ tras la realizacin de una inspiracin profunda. - T. M. F. de /s/: Mxima cantidad de tiempo en la cual el sujeto puede realizar la emisin sostenida del sonido /s/ tras la realizacin de una inspiracin profunda.

2.2.2.- Parmetros relacionados con la articulacin y el control motor oral

Movimientos orales:

La evaluacin de los movimientos orales permite obtener informacin relevante en relacin a la produccin del habla, debido a que proporciona una visin global del funcionamiento de los OFA, encargados de la ejecucin de los sonidos que la componen. Otra ventaja de este tipo de procedimiento de evaluacin es que posibilita la observacin del funcionamiento motor oral en acciones especficas, libres de restricciones lingsticas6, elemento importante si se piensa que lo anterior puede facilitar el diagnstico diferencial entre casos comprometidos a nivel de la programacin motora del habla y aquellos vinculados a la ejecucin. La estimacin de la fuerza, velocidad, regularidad, exactitud y rango de este tipo de movimientos, as como la observacin de la tonicidad muscular, tanto en su realizacin voluntaria como en la mantencin de posturas estticas, corresponden a caractersticas determinantes en el diagnstico de la patologa, de ah su importancia en la evaluacin clnica1. Lo anterior se debe a que posibles variaciones en los componentes mencionados representan un indicador sensible de la presencia de trastornos motores; es as como, por ejemplo, variaciones del tono, pueden observarse en aquellas patologas que comprometen diferentes niveles del procesamiento motor, tanto a nivel central como perifrico, involucrando estructuras tales como la placa neuromotora, las neuronas motoras, fibras nerviosas y fibras musculares. Dichas alteraciones pueden comprometer la funcin del habla en diferentes grados de severidad, manifestndose en aumentos o disminuciones del tono, como ocurre en algunos tipos de disartrias6.

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Desde esta perspectiva, surge la necesidad de contar con medidas estandarizadas en relacin a los componentes citados, que reflejen la realidad de la poblacin estudiada. Si bien el presente estudio no pretende aportar informacin cualitativa de las variaciones de estos y otros componentes, cabe destacar la influencia de dichas variables en los aspectos cuantitativos de la evaluacin de la motricidad oral, ya que pueden repercutir en el nmero de movimientos que un individuo es capaz de realizar en determinado tiempo. Lo anterior corresponde a un aspecto merece ser considerado, ya que la velocidad de los movimientos orales corresponde a un rasgo fundamental a nivel articulatorio, con especiales repercusiones a nivel de la fluidez. Esta medida est determinada de manera especial por la amplitud de los movimientos, la tonicidad y la fuerza muscular, por lo que representa uno de los elementos ms susceptibles de verse afectados en la patologa, debido a la confluencia de factores que intervienen en su manifestacin. La observacin de este parmetro y su cuantificacin especfica en relacin a los movimientos de los diferentes rganos periorales merece, por lo tanto, especial consideracin. Una vez ms, se plantea la necesidad de contar con la estandarizacin de estos parmetros en relacin a la poblacin estudiada, para poder establecer lmites de normalidad utilizables en la prctica clnica.

Los movimientos orales considerados en este estudio incluyen: Mandibulares: - Velocidad de apertura/cierre bucal: Nmero de ciclos de apertura y cierre bucal obtenidas en un intervalo de 5 s.

Labiales: - Velocidad de apertura/cierre labial: Nmero de ciclos de apertura y cierre labial en mxima intercuspidacin dental, obtenidas en un intervalo de 5 s. - Velocidad de protrusin/retrusin labial: Nmero de ciclos de protrusin y retrusin labial de ambos labios obtenidas en un intervalo de 5 s.

Linguales: - Velocidad de protrusin/retrusin lingual: Nmero de ciclos de protrusin y retrusin lingual obtenidos en un intervalo de 5 s. - Velocidad de lateralizacin lingual extraoral: Nmero de ciclos de contacto entre pex lingual y comisuras derecha e izquierda alternadamente, obtenidos en un intervalo de 5 s.

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- Velocidad de elevacin/descenso lingual extraoral: Nmero de ciclos de contacto entre pex lingual y labio superior e inferior alternadamente en apertura bucal, obtenidos en un intervalo de 5 s.

Lectura oral:

Velocidad del habla en la lectura: Se obtuvo el nmero de palabras por minuto que el paciente fue capaz de emitir, durante la lectura del texto El abuelo. Este nmero se obtiene multiplicando el tiempo total transcurrido en la lectura del texto, medido en s., por una constante c = 6060, la cual representa la transformacin de la medicin en segundos a minutos, calculada a travs de la multiplicacin del nmero total de palabras contenidas en el texto (101 palabras) por 60 s. Segn Kent1 la velocidad normal de lectura es de 100 palabras por minuto, lo cual fue determinado en el habla inglesa.

Habla automtica:

La evaluacin del habla automtica se realiza a nivel clnico con la finalidad de comparar el rendimiento del sujeto en este tipo de producciones y en aquellas originadas a partir del habla voluntaria. Cuando la diferencia en el desempeo entre ambos tipos de producciones es evidente, se verifica la presencia de disociacin automtico voluntaria, la cual corresponde a un signo clsico relacionado con las alteraciones de la programacin motora del habla, como ocurre en la Apraxia del Habla. Este tipo de producciones pueden ser evaluadas mediante la repeticin de series, cuya elaboracin no requiere de un procesamiento de tipo voluntario; lo anterior ocurre cuando dichas elocuciones o secuencias, segn sea el caso, son conocidas por el sujeto que las produce, correspondiendo a informacin ya almacenada, lo que implica que los engramas motores ya se encuentran previamente establecidos a nivel central. Esto posibilita que el acceso a dichos contenidos al momento de la ejecucin corresponda a una tarea ms fcil comparada con la requerida en el caso de las ejecuciones de carcter voluntario. Las series numricas, los das de la semana, los meses, entre otras, corresponden a algunos ejemplos de habla automtica.

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Parmetros considerados en este estudio: Velocidad de la serie automtica 1-20 a una velocidad cmoda para el sujeto Velocidad de la serie automtica 1-20 a la mxima velocidad que el sujeto pueda producirla sin errores.

Diadococinesias orales:

Las diadococinesias corresponden a movimientos antagonistas realizados en una secuencia rpida17, representando una forma de movimiento rtmico que consta de un circuito cerrado a abierto, es decir, de la presencia de movimientos arbitrarios rpidos que no se acoplan retroactivamente a nivel sensorial, contrario a lo ocurrido en los movimientos lentos. Dado su carcter rtmico, participan en su realizacin tanto el cerebelo como los ncleos de la base17. En cuanto a la literatura, es muy poco el material disponible relacionado con la produccin de diadococinesias orales en adultos sin patologas del habla; situacin que no ha variado de lo observado en dcadas anteriores. Ya en 1982, Portnoy y Aronson14 mencionaban que la cuantificacin de la velocidad y la regularidad de la slaba como una de las muchas medidas disponibles de un intacto sistema neurolgico motor del habla ha recibido mnima atencin de la investigacin. En tanto Pereira y cols.13 han destacado la importancia de la diadococinesia fonoarticulatoria como herramienta en la evaluacin del control motor en casos neurolgicos. Actualmente, la investigacin contina siendo escasa y la mayora de los estudios involucrados se orienta a la patologa, debido a que las variaciones en su tasa de produccin corresponden a un indicador sensible que pone de manifiesto cambios estructurales y fisiolgicos en el sistema nervioso central y en los componentes perifricos de los mecanismos orales y de la produccin del habla15. De esta forma, el anlisis perceptivo de la produccin de secuencias silbicas rpidas corresponde a un procedimiento de diagnstico habitual de los desrdenes del discurso motor14, permitiendo el estudio de los dficits en la articulacin en forma particular, especialmente a travs de diadococinesias orales basadas en la combinacin de sonidos oclusivos con la vocal /a/ mediante las slabas /pa-ta-ka/ 11. Segn Lotze
11

, lo que ocurre en el caso particular de la serie /pa-ta-ka/, es que su

estructura combina en una misma slaba directa, sonidos consonnticos oclusivos fonos con el sonido voclico sonoro de la /a/, lo que implica la generacin de un cierre poderoso del aire seguido de su liberacin posterior. Algunas caractersticas descritas por este autor y sus

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colaboradores acerca de la ejecucin de dicha secuencia, incluyen dificultades a nivel de los movimientos bilabiales durante la realizacin de la slaba /pa/, as como del movimiento del pice lingual en /ta/ y del dorso de la lengua en la slaba /ka/. Otros estudios se han enfocado en la bsqueda de diferencias en las producciones diadococinticas orales entre diversos grupos de adultos, los cuales han proporcionado cierta evidencia acerca del funcionamiento de este tipo de movimiento en sujetos normales. Entre estas investigaciones cabe mencionar un estudio realizado por Portnoy y Aronson en 198214, quienes compararon la produccin de las slabas /pa/, /ta/ y /ka/ entre adultos normales y pacientes con disartria espstica y atxica, en el cual los resultados obtenidos en el grupo de sujetos normales arrojaron un promedio de 155.3, 163.9 y 174.4 ms para las slabas /pa/, /ta/ y /ka/, respectivamente, en un total de 30 sujetos. Pese a que el objetivo del estudio no fue la obtencin de valores normativos en la produccin diadococintica, corresponde a una de las pocas referencias de este fenmeno encontradas al respecto en la literatura. Otra estudio importante de mencionar es el realizado por Tiffani en el ao 19807, quien encontr que en la produccin de las slabas /pa/, /ta/ y /ka/ los adultos sin patologa del habla producan en promedio 7.1; 7.1 y 6.2 slabas por segundo respectivamente. Es decir, 35.5, 35.5 y 31 slabas en 5 s. Adems, dentro del mismo estudio, el autor encontr que para la serie /pata-ka/ se producira 2.5 slabas por s., o sea 12.5 series en 5 s. Por otra parte, parece interesante destacar la existencia de estudios comparativos entre grupos de adultos de distintas edades, los que han proporcionado evidencia emprica acerca de la produccin de diadococinesias orales y sus cambios relacionados con la edad. Un estudio de Parnell y Amerman12 sugiri diferencias cualitativas entre un grupo de adultos jvenes normales (n = 10), un grupo de adultos mayores normales (n = 10) y otro grupo de pacientes disrtricos (n = 4). Si bien los resultados arrojaron diferencias considerables entre los grupos evaluados, cabe mencionar que la metodologa utilizada en dicha investigacin slo se bas en la percepcin clnica de la suficiencia del funcionamiento en esta tarea, llevada a cabo por fonoaudilogos. De esta manera, las mediciones realizadas no proporcionaron valores cuantificables acerca del desempeo entre los grupos estudiados. Ante esta problemtica los autores enfatizaron la necesidad del desarrollo de estndares clnicos de la normalidad del habla para la poblacin geritrica

Parmetros a cuantificar en este estudio: Velocidad en la produccin de la slaba /pa/: Nmero de producciones de la slaba /pa/ emitidas sin errores, medidas en un intervalo de 5 s.

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Velocidad en la produccin de la slaba /ta/: Nmero de producciones de la slaba /ta/ emitidas sin errores, medidas en un intervalo de 5 s.

Velocidad en la produccin de la slaba /ka/: Nmero de producciones de la slaba /ka/ emitidas sin errores, medidas en un intervalo de 5 s.

Velocidad en la produccin de la serie /pa-ta-ka/: Nmero de producciones de la serie /pa-ta-ka/ emitidas sin errores, medidas en un intervalo de 5 s.

Velocidad en la produccin de las palabras: Nmero de producciones de cada una de las palabras emitidas sin error, medidas en un intervalo de 5 s. El objetivo de este tem es evaluar palabras de nuestra lengua que contengan, al igual que la serie /pa-ta-ka/, la slaba inicial con un fonema anterior, la slaba media con un fonema medio y la slaba final con un fonema posterior. Las palabras evaluadas son las siguientes: /pitko/, /petka/, /botka/, /bodga/, /mdiko/ y /mlaga/.

2.3.- Desrdenes del habla: impacto en la poblacin

A nivel mundial, las alteraciones del habla tienen una gran importancia si se piensa en la alta prevalencia que estas han alcanzado durante los ltimos aos. Una explicacin para esto es que, como ya se ha mencionado, el funcionamiento motor del habla es un proceso que cuenta con una infinidad de estructuras participantes, por lo que hay una gran probabilidad que alguna de stas falle, y por lo tanto, se afecte el acto motor en cuestin. Otro hecho relacionado con este alto ndice, es que algunas de las causas de estos trastornos han ido en aumento en los ltimos aos, debido a un incremento de los factores de riesgo que influyen en stas. Un ejemplo de causa que se ha incrementado es el accidente cerebro vascular (ACV), cuyo principal factor de riesgo, la hipertensin arterial, se da cada vez en mayor proporcin. De este modo, las alteraciones motoras del habla resultan ser las ms frecuentes en las patologas que afectan a la comunicacin, lo cual fue analizado por un estudio realizado por la Clnica Mayo. Este estudio abarc la distribucin de los desrdenes adquiridos de la comunicacin, entre los aos 1987-1990 y entre 1993-20011, basados en 14.269 evaluaciones de sujetos con diagnstico principal en patologa del habla por un trastorno adquirido en la comunicacin, se destaca un 41% de problemas motores del habla (disartrias y apraxias del habla), seguidos por un 19% de Afasia, 11% de otros desrdenes cognitivos del lenguaje (demencia, mutismo akintico, confusin, dficit cognitivos en la comunicacin no afsico asociados con TEC, alexia con o sin agrafia, prdida de memoria especfica, desorden neurolgico del lenguaje de tipo indeterminado y falta de respuestas asociada a patologas

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neurolgicas), 8% de trastornos idiopticos (disfona, estridor, palilalia, monotona, acento pseudo extranjero, conducta disfluente adquirida), 8% de trastornos de voz (no neurolgicos ni psicognicos, incluyendo etiologas por abuso vocal, papiloma, intubacin, traqueostoma,

desbalance hormonal, neoplasia, acromegalia, cirugas), 8% de deficiencias anatmicas (laringectomas y glosectomas), 4% de origen psicognico (incluye desrdenes del habla no orgnicos caracterizados por mutismo, afona o disfona, disfona espasmdica, disprosodia, conducta disfluente adquirida, habla infantil, problemas articulatorios, acento extranjero, tono alto e intensidad anormal) y un 1% de otros desrdenes neurolgicos del habla (conducta disfluente adquirida, aprosodia, disfona espasmdica asociada con tremor o distona, mutismo no especfico del SNC o afona aislada e intensidad reducida, dficit del habla asociado con problemas sensoriales)1.

Para tener una visin ms clara de la distribucin descrita, se presenta el siguiente grfico:

Grfico 1: Distribucin de los desrdenes adquiridos de la comunicacin

Trastorno motor del habla

1% 19%

Idioptico Trastorno de voz

41% 11%

Deficiencia anatmica Psicgena Otros desrdenes cognitivos del lenguaje

4% 8% 8% 8%

Afasia Otros desrdenes neurolgicos del habla

Dentro de los desrdenes neurolgicos de la comunicacin, la Clnica Mayo destaca el alto porcentaje de incidencia de Disartria con un 54%, superando la incidencia de la Afasia u otros desrdenes cognitivos del lenguaje, a los que respecta un 4% y un 16% respectivamente (estudio realizado entre los aos 1987-1990 y entre 1993-2001, basados en 10.444 evaluaciones)1.

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En cuanto a la situacin chilena, no existen estudios especficos acerca de los trastornos del habla, ni tampoco de los trastornos de la comunicacin. Sin embargo, es de gran ayuda el estudio prospectivo realizado en Iquique, Chile, entre Julio 2000 y Junio 20028,9. Esta investigacin epidemiolgica, cuyo ttulo es Incidencia, tasa de casos fatales en 30 das, y prognosis de ACV en Iquique, Chile: un estudio prospectivo de 2 aos basado en dicha comunidad (Proyecto PISCIS), es el primer trabajo latinoamericano y de pases en vas de desarrollo con caractersticas metodolgicas adecuadas que abarca el tema ACV. Es conocida la enorme importancia que tienen los ACV a nivel de la salud mundial, y nuestro pas no se queda fuera, ya que adems de ser la segunda causa de muerte en Chile, es la primera causa de hospitalizacin en sujetos mayores de 65 aos. Existe una tendencia al incremento en los pases en desarrollo, debido al aumento de los factores de riesgo y al rpido envejecimiento de la poblacin9. Aunque no se sabe la incidencia que hay en Chile, se puede extrapolar la incidencia de la primera regin a todo el pas, estableciendo as una tasa 168,4 casos cada 100.000 habitantes. Conociendo este valor, se puede inferir que se esperan 27.000 casos a nivel nacional en un ao8. Lo preocupante es lo informado por Sacks y cols9 : slo el 12% de los pacientes con sntomas neurolgicos agudos en Valparaso, Chile, son atendidos

inmediatamente en el servicio correspondiente en dicha ciudad, lo que lgicamente influye negativamente al pensar en las consecuencias que puede implicar el ACV. De los pacientes que logran sobrevivir seis meses tras ocurrido el accidente vascular, slo el 47% lo hacen de manera independiente, y 63% necesita algn tipo de ayuda9. Es por esto la importancia del conocimiento sobre los trastornos de habla, pues son una consecuencia habitual del ACV y, al mismo tiempo, una de las principales causas de trastornos del habla es el ACV.

2.4.- Evaluacin Clnica del Habla

La evaluacin clnica del habla es fundamental para determinar si este proceso motor se est realizando con normalidad o si se encuentra alterado de alguna forma. En el segundo caso, una evaluacin exhaustiva permitir descubrir y describir la alteracin que afecta al paciente, adems de establecer un diagnstico que ser esencial para relacionar los daos observados con la localizacin de la lesin y finalmente, determinar la severidad del caso. Para que el proceso de evaluacin sea eficiente, se debe contar con un conocimiento acabado de las patologas del habla, sus caractersticas e implicancias clnicas, as como contar con pautas de evaluacin e instrumentos estandarizados que permitan recabar la informacin necesaria para realizar un diagnstico confiable.

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De esta manera, el clnico debe tener en cuenta que un dao neurolgico puede ocasionar alteraciones en el habla fciles de reconocer, pues existen patrones predecibles que tienen bases neurofisiolgicas subyacentes. En consecuencia, para el reconocimiento y abordaje del problema es importante ser capaz de: Comprender la organizacin que existe del sistema nervioso en relacin al control

motor del habla: esto se puede lograr gracias a la predecible asociacin existente entre los patrones de dficit en el habla y una determinada patologa localizable. Realizar el diagnstico diferencial y localizacin de enfermedades neurolgicas: los

cambios en el habla pueden ser la primera o nica manifestacin de enfermedades psiquitricas u orgnicas, por lo que su deteccin puede contribuir a la localizacin, diagnstico y cuidado de la patologa. Conocer la prevalencia de los desrdenes neurolgicos, los que constituyen la

mayor causa de dishabilidad en los patrones de habla en la poblacin adulta de nuestro pas. Tener un manejo adecuado a nivel de la identificacin de las caractersticas

alteradas y su localizacin en los distintos niveles del sistema del habla, comprendiendo as la posible neurofisiopatologa de base, informacin a partir de la cual se puede obtener determinadas pistas para el manejo del trastorno1. En relacin a las pautas e instrumentos estandarizados destinados a la evaluacin del habla, su importancia es tal, que muchos autores han dedicado tiempo y esfuerzo en su creacin. Es as como Duffy1, a partir del estudio de poblacin con trastornos fonoaudiolgicos derivados de alteraciones neurolgicas y de la recopilacin de informacin en esta rea, ha creado un mtodo de evaluacin clnica del habla, que adems ha permitido el establecimiento de normas en relacin a la medicin de algunos parmetros. Debido a esto y en funcin al objetivo del presente estudio, resulta interesante examinar la metodologa de evaluacin propuesta por Duffy previo al anlisis de la presente investigacin. Lo anterior tiene por finalidad dar a conocer la metodologa que sirvi de base para el desarrollo del Protocolo de Habla de Gonzlez y Toledo, instrumento que ser descrito posteriormente y que fue considerado para la elaboracin del protocolo formulado para el desarrollo del actual estudio.

2.4.1.- Metodologa de Evaluacin propuesta por Duffy

El mtodo desarrollado por Duffy1 plantea que la evaluacin del sistema motor del habla se divide en cuatro partes fundamentales: la obtencin de la historia del paciente, la evaluacin de los mecanismos del habla en ausencia de su produccin, la valoracin de los parmetros

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perceptuales del habla y finalmente, la valoracin de la inteligibilidad, comprensibilidad y eficiencia del habla. De estas etapas, nicamente se har alusin a la segunda, debido a su relacin con los objetivos de esta investigacin.

2.4.1.1.- Evaluacin de los mecanismos del habla en ausencia de produccin del habla
Estos mecanismos permiten caracterizar la patologa del sujeto evaluado, posibilitando establecer el grado de afectacin y vislumbrar el origen del dao. Se debe tener en cuenta la observacin del tamao, fuerza, simetra, rango, tono, regularidad, velocidad y exactitud de los movimientos de la mandbula, rostro, lengua y paladar. Es importante tener presente que estas propiedades sern decisivas para el diagnstico de la patologa, consignando as todas aquellas variaciones que pudieran producirse. Cabe destacar que estos componentes propuestos por Duffy, repercuten en el rendimiento de los sujetos frente a tareas utilizadas en la evaluacin del habla. Por lo tanto, se hace necesario revisar la descripcin que hace el autor de cada uno de ellos: Fuerza: Se refiere a la potencia que deben tener los msculos involucrados en la produccin del habla para realizar sus funciones normales. As, se observa el nivel de contraccin de estos msculos antes de que se produzca fatiga, adems movimiento obtenido en contra de la resistencia. De esta manera, cuando un msculo est dbil, puede que no realice el movimiento deseado y se fatigue antes de lo esperado, obtenindose patrones descendidos. Se debe consignar si se encuentra patrones anormales de fuerza como lo son: la fuerza reducida, que puede ser constante o progresiva. Velocidad: Se refiere a movimientos o sonidos producidos en un determinado tiempo. Normalmente los movimientos durante el habla son rpidos, produciendo hasta 14 fonemas por segundo en una conversacin habitual. Por ello se debe consignar si esta velocidad se ve reducida o no. Rango: Este parmetro corresponde a la distancia recorrida por las distintas estructuras que participan en la produccin del habla, durante la realizacin de movimientos nicos o repetitivos. Se debe poner atencin a un posible aumento o disminucin del rango de movimiento. del

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Regularidad: Este parmetro se refiere a los movimientos involuntarios de la musculatura. Existe una medida de referencia de 8 a 12 Hz en la musculatura del cuerpo. En general, en personas sanas las oscilaciones e interrupciones de los

movimientos de la musculatura no son visibles, pero en personas con patologa neurolgica, al estar aumentada la amplitud de la oscilacin, se hacen evidentes. De esta manera, se debe observar si la musculatura parece inestable, presentando temblor que puede ser estable o inestable.

Tono: El tono muscular debe ser el adecuado como para producir movimientos voluntarios y para mantener una postura. Se debe consignar si est disminuido, aumentado o inestable.

Exactitud: sta debe ser observada en la produccin de sonidos del habla en forma aislada, repetitiva y en secuencias complejas. Lo esperable es que una persona pueda producir sonidos inteligibles. Este parmetro es el resultado de la regulacin de todos los anteriormente descritos.

Adems de la valoracin de los parmetros recin explicados se debe realizar una exploracin de cada rgano fonoarticulatorio en reposo, durante la mantencin de una postura y durante la ejecucin de un movimiento. En reposo se debe observar la simetra, el tono muscular y la presencia de movimientos involuntarios. A su vez, durante la mantencin de una postura se debe poner atencin a la simetra, al rango de movimiento y a la fuerza de la musculatura. Y finalmente, durante la ejecucin de un movimiento se debe advertir si ste es simtrico, si la regularidad y velocidad de ejecucin son normales y si el rango es adecuado1. Es importante aadir, que dentro de los parmetros considerados por el autor se encuentra la valoracin de los reflejos, incluyendo el de arcada, bsqueda, succin, mandibular y palmomentoniano. La descripcin de stos, como de la estimacin de las caractersticas perceptuales del habla, tambin incluidas por este autor en la evaluacin de los mecanismos del habla, distan de los objetivos que conciernen a este estudio, por lo que no sern desarrolladas en esta revisin. Por otra parte, en relacin a la evaluacin de la respiracin, el autor se bas en un protocolo clnico desarrollado por Hixon y Hoit1 en el cual se describe la observacin de pacientes con respiracin normal y con dao neurolgico, tales como debilidad, incoordinacin e hiperkinesia respiratoria. Provee as importante informacin para comprender la dinmica de

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los movimientos respiratorios, especialmente en la evaluacin de pacientes con disartria, quienes presentan mayores dificultades en este aspecto. De acuerdo a su perspectiva, los aspectos a considerar en la evaluacin de este parmetro incluyen la observacin de algunos signos tales como la postura corporal del paciente, la presencia de hipo, movimiento de hombros, extensin o retraccin del cuello durante la respiracin, as como el aleteo de narinas durante la inspiracin. Debe observarse adems la regularidad de la respiracin y la presencia de algunos sntomas, tales como quejas de disminucin de esta funcin en descanso, durante el esfuerzo fsico, o durante el habla. La evaluacin de este parmetro, segn el autor, incluye adems la medicin de la funcin pulmonar, la cual puede ser examinada a travs de una simple prueba realizada con un vaso con 10 centmetros de agua y una bombilla. El procedimiento que consiste en soplar la bombilla sumergida en el agua durante cinco segundos, permite determinar si la presin subgltica del sujeto es suficiente como para generar el volumen espiratorio requerido para la fonacin, lo cual se comprueba mediante la aparicin de burbujas en el lquido. Como se observa, Duffy no propone la medicin del T.M.F. del fonema /s/ para la evaluacin de la respiracin. Sin embargo, este estudio si lo considera por tratarse de un parmetro cuantificable que puede vislumbrar alguna lesin subyacente, tanto a nivel del sistema respiratorio como del sistema nervioso

2.4.1.2.- Valoracin de la inteligibilidad, comprensibilidad y eficiencia del habla.

La inteligibilidad y comprensibilidad del habla son fundamentales para la produccin eficiente del discurso comunicativo. Se define como inteligibilidad al grado en el cual un oyente comprende la seal acstica producida por un hablante, mientras que la comprensibilidad es el grado al cual un oyente es capaz de entender el habla, basndose en la seal acstica percibida y toda la informacin que pueda contribuir a entender lo que se ha dicho. De ambas definiciones se desprende la eficiencia, que es el resultado del desarrollo de ambas caractersticas1. Estas tres caractersticas pueden ser sometidas a examen clnico, para determinar un porcentaje de afectacin de cada uno de ellos, basndose en el desempeo conversacional del paciente.

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Para finalizar con la presentacin de este mtodo, se puede decir que el aporte de Duffy es de gran relevancia para la evaluacin clnica de los pacientes con algn trastorno de habla, pues rene todas las caractersticas indispensables para el diagnstico diferencial.
1

2.4.2. Metodologa de evaluacin utilizada en Chile:

En Chile, aunque an no existen instrumentos estandarizados para la evaluacin del habla, los autores Gonzlez y Toledo3 han creado un protocolo que permite examinar los distintos parmetros de habla susceptibles de afectarse tras un dao neurolgico. Este instrumento de evaluacin se bas en los estudios realizados por Duffy1, que ha sido revisado anteriormente. El protocolo recientemente sealado evala los distintos procesos motores bsicos del habla, valorando el rendimiento en cada uno de ellos a travs de una escala de 1 a 5, siendo 1 normal, 2 deficiencia leve, 3 deficiencia moderada, 4 deficiencia moderada a severa y 5 deficiencia severa. Para cada proceso motor bsico se evala:

Respiracin:

Produccin de una /s/. Caractersticas de la respiracin, es decir, inspiracin normal, espiracin forzada o inspiracin audible.

Tipo respiratorio, que puede ser: costal alto, costodiafragmtico o abdominal

Modo, que puede ser: nasal, bucal o mixto.

Fonacin:

Inicio de una /a/. T.M.F. /a/, que es un parmetro cuantificable. Produccin de una /a/ intensa. Caractersticas de la fonacin, las cuales pueden ser: normal forzada-estrangulada, soplada, hmeda y/o temblorosa.

Tono, en el cual se debe poner atencin a la presencia de quiebres tonales, tono bajo o tono alto.

Intensidad, que puede ser normal, dbil o aumentada.

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Resonancia:

Movilidad del velo del paladar al producir una /a/. Produccin de pares de palabras: /mata bata/, /mala bala/, /moto boto/.

Caractersticas de la resonancia, que pueden ser: normal, hipernasal, hiponasal, emisin nasal y enunciados cortos.

Control Motor Oral y Articulacin: Cara en reposo y sonrisa. Mandbula: apertura y cierre. Labios: en protrusin, retrusin, al cerrar por 5 s., al abrir y cerrar por 5 s. Adems se evala articulacin bilabial y labiodental. Lengua: en protrusin, retrusin, movimientos laterales y hacia arriba y abajo, cuantificando adems estos movimientos durante 5 s. Es importante evaluar la articulacin postdental superior, postdental inferior, alveolar, palatal y velar. Produccin de dfonos consonnticos y voclicos. Produccin de palabras polisilbicas. Produccin de frases. Lectura oral: cuantificacin del tiempo y de la velocidad de lectura. Diadococinesias: Produccin de una secuencia de sonidos en el siguiente orden: fonema anterior, fonema medio y fonema posterior. La sucesin utilizada es /pa-ta-ka/, parmetro cuya velocidad de produccin es cuantificable. Habla automtica: Produccin de la serie automtica de nmeros del 1 al 20. Para ser cuantificada se calcula la velocidad de su realizacin. - Caractersticas de la articulacin: Registro de la presencia de distorsin, prolongacin o quiebre, tanto para consonantes como vocales. Consignar adems si existe repeticin de slabas.

Prosodia:

Monointensidad. Monotona. Excesivas variaciones de intensidad. Taquilalia. Bradilalia. Breves precipitaciones al hablar.

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Silencios inadecuados. Acentuacin excesiva y uniforme.

Inteligibilidad: - En palabras. En oraciones. En prrafo (lectura). En conversacin.

Sensibilidad Oral

Toda la informacin recabada por este protocolo se resume finalmente en un esquema que permite visualizar el rendimiento general del paciente, facilitando el diagnstico. Para la realizacin de este estudio se tom como referencia las pautas y estudios revisados anteriormente, considerando slo los parmetros cuantificables del habla incluidos en la evaluacin clnica.

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3.- OBJETIVO GENERAL.

Establecer datos normativos preeliminares de los distintos parmetros cuantificables del habla en adultos normales chilenos entre 40 y 69 aos de edad.

4.- OBJETIVOS ESPECFICOS.

Seleccionar los parmetros cuantificables del protocolo de evaluacin de habla de R. Gonzlez y L. Toledo3. Determinar qu parmetros que no estn contenidos en el protocolo mencionado podran ser significativos de evaluar en el habla. Formular un protocolo de evaluacin que incluya los parmetros previamente seleccionados, adems de los nuevos parmetros determinados. Validar el protocolo de evaluacin de parmetros cuantificables a travs del juicio de expertos. Realizar un pilotaje de la evaluacin guiado por un experto en el tema, de manera de asegurar la confiabilidad interevaluador. Aplicar el protocolo de evaluacin de parmetros del habla cuantificables en adultos normales chilenos de 40 a 69 aos. Describir cuantitativamente el rendimiento de adultos normales chilenos de 40 a 69 aos obtenido en los distintos parmetros evaluados. Describir cuantitativamente el rendimiento de adultos normales chilenos 40 a 69 aos obtenido en los distintos parmetros evaluados especficamente en cada rango de edad. Describir cuantitativamente el rendimiento de adultos normales chilenos 40 a 69 aos obtenido en los distintos parmetros evaluados especficamente en cada sexo.

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5.- MATERIAL Y MTODO. 5.1.- Tipo de diseo

Descriptivo transversal

5.2.- Variables
Variables a considerar: Edad Sexo

5.3.- Poblacin y grupo en estudio

La poblacin en estudio est compuesta por 90 adultos chilenos normales entre 40 y 69 aos, residentes de la regin metropolitana, los cuales fueron seleccionados mediante los siguientes criterios de inclusin: Nacionalidad chilena. Hablante nativo del espaol. Escolaridad bsica completa. Rango de edad entre 40 y 69 aos. Visin que le permita leer sin dificultades un texto de letra Arial tamao 21, por lo tanto s podr participar un sujeto con alteraciones visuales compensada con anteojos. Nivel de audicin que le permita entender las indicaciones y preguntas que realice el evaluador. Por lo tanto, s podr participar un sujeto con prdida auditiva compensada con audfonos o implante coclear. Puntuacin mayor o igual a 26 puntos en el Test Minimental (MMSE). (ANEXO N1)

Adems de lo anterior, los sujetos seleccionados no debieron poseer ninguno de los siguientes criterios de exclusin: Antecedentes de alteraciones del habla. Antecedentes de alteraciones del lenguaje. Antecedentes de alteraciones del desarrollo. Antecedentes de alteraciones del aprendizaje. Antecedentes de trastorno psiquitrico y/o psicolgico.

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Antecedentes de alteraciones neurolgicas. Alteraciones cognitivas. Alteraciones de voz.

La muestra qued dividida en tres grupos de acuerdo al rango de edad, cada uno compuesto por 30 sujetos, el primer segmento est conformado por individuos entre 40 y 49 aos (15 hombres y 15 mujeres), el segundo, entre 50 y 59 aos (15 hombres y 15 mujeres) y el tercero, entre 60 y 69 aos (14 hombres y 16 mujeres). Cada sujeto seleccionado para participar en el estudio debi firmar un consentimiento informado (ANEXO N 2), en el cual accedieron a ser evaluados y sometidos a una grabacin de audio y video del tercio inferior de la cara.

5.4.- Formas de seleccin de las unidades de estudio

Para seleccionar la muestra de estudio se realiz gestiones a travs de la I. Municipalidad de Santiago, I. Municipalidad de Conchal, I. Municipalidad de Providencia y Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, instituciones en las cuales habitualmente se renen y trabajan personas con las caractersticas necesarias para llevar a cabo las evaluaciones que el presente seminario requiere. A partir de esto se realiz una seleccin no aleatoria de los sujetos en estudio a travs de la aplicacin de un cuestionario autogenerado (ANEXO N 3), el cual fue creado para detectar la presencia de posibles factores de exclusin. Una vez sorteada esta primera etapa, cada sujeto fue sometido a la aplicacin del Mini Mental Test (MMSE) de Folstein para la evaluacin de su estado cognitivo previo a la aplicacin del protocolo. As, los resultados obtenidos en la aplicacin de este test, conformaron el ltimo criterio de inclusin que requirieron los sujetos para ser evaluados. Las personas que no calificaron dentro de los parmetros establecidos previamente como punto de corte, es decir, un mnimo de 26 puntos, no pudieron formar parte de la muestra.

5.5.- Procedimientos de obtencin de datos

Para la obtencin de los datos se evaluaron a 90 adultos normales entre 40 y 69 aos de edad, mediante la aplicacin del Protocolo de Evaluacin de Parmetros Cuantificables de Habla creado especialmente para el presente estudio (ANEXO N 4).

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Esta tarea fue llevada a cabo por cuatro estudiantes de IV ao de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, familiarizadas con los procedimientos habituales de evaluacin de los rganos fonoarticulatorios y de los distintos parmetros relacionados con los procesos motores bsicos involucrados en el habla: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. La evaluacin de cada sujeto fue realizada en forma individual, por dos evaluadores, en una sala cmoda, libre de distractores y en condiciones de temperatura e iluminacin adecuadas. Adems, cada pareja de evaluadoras contaba con un cronmetro, una grabadora de audio digital y una cmara fotogrfica digital, con el fin de registrar la evaluacin en video y audio, facilitando el posterior anlisis de los datos. Este anlisis se realiz con la ayuda del programa Windows Movie Maker 2.0, el cul permiti la edicin y enlentecimiento de los videos. Para establecer la confiabilidad en la evaluacin, las examinadoras fueron sometidas a un pilotaje. En ste, cada una debi aplicar las pruebas que forman parte del estudio a un sujeto externo que no formar parte de la muestra, siendo evaluadas en el proceso por un experto en el rea. Este ltimo determin que las evaluadoras utilizan de manera similar y adecuada el protocolo de evaluacin, haciendo las correcciones necesarias para el cumplimiento de este criterio.

5.6.- Instrumento de recoleccin de datos

Como instrumento de recoleccin de datos se utiliz el Protocolo de Evaluacin de Parmetros Cuantificables del Habla (ANEXO N4) desarrollado especialmente para esta investigacin. Este protocolo fue formulado en base a parmetros extrados del protocolo de evaluacin de habla de R. Gonzlez y L. Toledo y a nuevos parmetros creados por las autoras del seminario con el apoyo de los fonaudilogos expertos en el rea Lilian Toledo y Rafael Gonzlez. Dicho protocolo cuenta con una Pauta de Registro (ANEXO N5), en la que se puede consignar el desempeo de cada sujeto en estudio para cada tarea solicitada. Adems se utiliza como material de registro un cronmetro, una grabadora de audio digital (RCA RP5030A, Olympus VN-480PC, Olympus VN2100PC y Panasonic RR-US450) y una cmara fotogrfica digital que permita la grabacin de video y audio (Cannon Power Shot SD 600, Nikkon Coolpix 4100,).

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5.7.- Anlisis de los datos.

Para realizar el anlisis de los datos, primero se debi examinar la distribucin de estos con el programa S.S.P.S. versin 12.0 para Windows. sta resulto ser normal, por lo que se realiz un tipo de analisis paramtrico para la descripcin de los datos. As, se calculo el promedio, desviacin estndar, mediana, mnimos y mximos por cada parmetro evaluado, utilizando para esto el mismo programa estadstico ya mencionado.

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6.- RESULTADOS.
Del total de los 90 sujetos evaluados, 61 de ellos (67,7%) son funcionarios de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, 18 (20%) asisten a los centros del adulto mayor o son trabajadores de la I. Municipalidad de Providencia o alguna de sus dependencias, 6 (6,7%) asisten a los centros comunitarios o son trabajadores de la I. Municipalidad de Conchal o alguna de sus dependencias y 5 (5,5%) asisten a los centros del adulto mayor o son trabajadores I. Municipalidad de Santiago. En cuanto a su distribucin por gnero, estos fueron 46 mujeres y 44 hombres evaluados, lo que corresponde al 51,1% y 48,9% respectivamente. En cuanto a su edad, estos se distribuyeron de la siguiente manera: en el rango de 40 a 49 aos se evaluaron 30 personas (15 hombres y 15 mujeres), en el rango de 50 a 59 aos se evaluaron 30 personas (15 hombres y 15 mujeres) y en el rango de 60 a 69 aos se evaluaron 30 personas (14 hombres y 16 mujeres). Del anlisis de los datos obtenidos de las evaluaciones de cada sujeto se ha obtenido los siguientes resultados: Tabla I: Tiempo Mximo Fonatorio /s/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

T.M.F. /s/

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

Edad 19.37 40- 49 aos 9.38 17.55 7.5 58.7

50-59 aos

21.06

10.12

18.55

8.0

46.3

60-69 aos

18.61

9.10

18.20

5.7 5,7

38.2 58.7

Total Sexo

19.68

9.49

17.95

17.98 F M Total 21.46 19.68

9.70

15.35

6.9

58.7

9.03 9.49

20.85 17.95

5.7 5.7

46.3 58.7

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En la tabla I, se muestra los resultados obtenidos de la evaluacin del T.M.F. de /s/. En sta se destaca que del total de los 90 sujetos evaluados, el tiempo promedio para el fonema /s/ fue de 19.68 s. (D.E.=9.49), el T.M.F. mnimo fue de 5.7 s. y el T.M.F. mximo fue de 58.7 s. La mediana alcanzada correspondi a una duracin de 17.95 s. (ver tabla I y grfico 2) Los sujetos de edad comprendidas entre los 40-49 aos obtuvieron un promedio de 19.37 s. (D.E.=9.38) y una mediana de 17.55 s. El tiempo mnimo observado en dicho grupo fue de 7.5 s., mientras que el mximo observado fue de 58.7 s. Por otro lado, el grupo de edad 5059 aos alcanz un tiempo promedio de 21.06 s. (D.E.=10.12) y una mediana de 18.55 s. Los valores mnimos y mximos que se registraron fueron 8.0 s. y 46.3 s. respectivamente. El grupo de 60 a 69 aos alcanz un promedio de tiempo mximo fonatorio menor que los dos grupos anteriores, correspondiente a 18.61 s. (D.E.=9.10). La mediana obtenida por este mismo fue igual a 18.20 s., mientras que el valor mnimo fue 5.7 s. y el mximo fue 58.7 s. (ver tabla I) En el grupo de las mujeres, la media del T.M.F. /s/ fue de 17, 98 s. (D.E.=9.03), mientras que en el grupo de los hombres fue de 21.46 s. (D.E.=9.49). En las mujeres se observ una mediana igual a 15.35 s.; un mnimo de 6.9 s.; y un mximo de 58.7 s., mientras que en los hombres estos valores correspondieron a 20.85 s., 5.7 s. y 46.3 s., respectivamente (ver tabla I)

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Tabla II: Tiempo Mximo Fonatorio /a/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

T.M.F. /a/

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

Edad 14.39 40- 49 aos 4.33 14.5 7.1 24.4

50-59 aos

16.56

7.39

15.5

3.5

30.5

60-69 aos

16.01

6.65

16.05

6.2

35.8

Total

15.65

6.26

14.95

3.5

35.8

Sexo 15.03 F M Total 16.30 15.65 6.20 6.26 16.2 14.95 3.5 3.5 35.8 35.8 6.32 14.0 6.2 30.5

En la Tabla II se observa que en relacin al T.M.F. del fonema /a/, el promedio de los 90 sujetos evaluados correspondi a 15.65 s. (D.E.=6.26) con una mediana equivalente a 14.95 s. El mnimo observado fue de 3.5 s y el mximo observado fue de 35.8 s. (ver tabla II y grfico 2) El grupo de sujetos ms jvenes alcanz un T.M.F. promedio de 14.39 s. (D.E.=4.33), con un valor mnimo de 7.1 s y un valor mximo de 24.4 s. La mediana obtenida en dicho grupo fue igual a 14.5 s. En el grupo de edades comprendidas entre 50 y 59 aos la media obtenida fue de 16.56 s. (D.E.=16.56), mientras que la mediana arroj un valor igual a 15.5 s. Los tiempos fluctuaron entre un mnimo de 7.1 s. y un mximo de 24.4 s. El tercer grupo de edad mostr un T.M.F. promedio igual a 16.01 s. (D.E.=6.65) y una mediana igual a 16.05 s. Los valores mnimo y mximo correspondieron a 6.2 s. y 35.8 s. respectivamente en dicho grupo (ver tabla II). En el grupo de las mujeres, el tiempo promedio correspondi a 15.03 s. (D.E.=6.32), calculado entre valores que fluctuaron desde un mnimo de 6.2 s. hasta un mximo de 30.5 s. La mediana arroj un tiempo igual a 14.0 s. Por otro lado, en el sexo masculino la media

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obtenida fue igual a 16.30 s (D.E.=6.2) y la mediana igual a 16.2 s. El valor mnimo registrado fue de 3.5 s. y el valor mximo fue de 35.8 s. (ver tabla II)

Tabla III: Tiempo Mximo Fonatorio /i/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

T.M.F. /i/

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

Edad 18.77 40- 49 aos 7.45 17.8 7.2 36.0

50-59 aos

19.01

7.72

18.15

5.2

36.8

60-69 aos

18.44

10.22

16.2

3.5

50.1

Total

18.74

8.46

17.2

3.5

50.1

Sexo 17.41 F M Total 20.13 18.74 9.14 8.46 18.2 17.2 5.2 3.5 50.1 50.1 7.62 16.8 3.5 36.8

As mismo, respecto al T.M.F. del fonema /i/, la tabla III muestra que el valor promedio de los adultos normales chilenos asciende a 18.74 s. (D.E.=8.46), registrndose adems un mnimo de 3.5 s. y un mximo de 50.1 s. La mediana arrojada fue igual a 17.2 s. (ver tabla III y grfico 2) Respecto a la variable edad, el primer grupo alcanz un tiempo promedio igual a 18.77 s. (D.E.=7.45) y una mediana igual a 17.8 s. Los valores mnimo y mximo fueron 7.2 s. y 36.0 s. respectivamente. Mientras que el promedio obtenido por el segundo grupo fue de 19.01 s. (D.E.=7.72), con una mediana de 18.15 s. Los valores fluctuaron entre un mnimo de 5.2 s. y un mximo de 36.8 s. En tanto, el grupo de edades entre 60 a 69 aos realiz un T.M.F. promedio igual a 18.44 s. (D.E.=10.22), comprendido en un rango que fue desde un mnimo de 3.5 s. y un mximo de 50.1 s. La mediana correspondiente a dicho grupo fue 16.2 s. (ver tabla III)

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Los adultos de sexo masculino alcanzaron un T.M.F. /i/ promedio de 20,13 s. (D.E.=9.14) mientras que en los adultos de sexo femenino se obtuvo un T.M.F. /i/ promedio de 17.41 s. (D.E.=7.62). En las mujeres se registr un tiempo mnimo de 3.5 s. y un tiempo mximo de 36.8 s. La mediana obtenida en este grupo correspondi a 16.8 s. En el grupo de los hombres los valores fluctuaron entre un tiempo mnimo de 5.2 s. y un tiempo mximo de 50.1 s. La mediana fue de 18.2 s. (ver tabla III)

Grfico 2:Tiempo Mximo Fonatorio de /s/, /a/ e /i/ de Adultos NormalesChilenos entre 40 y 69 aos, Santiago, 2007.

20 15 segundos 10 5 0 TMF en segundos

T.M.F. /s/ 19,68

T.M.F. /a/ 15,65 T.M.F

T.M.F. /i/ 18,74

El grfico 2 muestra el rendimiento promedio de los T.M.F.de /s/, /a/ e /i/ de los 90 sujetos evaluados.

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Tabla IV: Apertura y cierre de mandbula en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

Apertura y cierre de mandbula Edad

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

11.85 40- 49 aos

4.18

11.0

6.0

22.0

50-59 aos

15.22

7.29

15.0

6.0

33.0

60-69 aos

13.02

5.37

12.75

5.0

28.0

Total Sexo

13.36

5.87

12.25

5.0

33.0

13.59 F M Total 13.13 13.36

6.29

12.75

5.0

33.0

5.45 5.87

12.0 12.25

5.0 5.0

29.0 33.0

En cuanto a los movimientos orales, como se observa en la tabla IV, el total de los 90 sujetos realiz 13.36 aperturas y cierres de mandbula en 5 s. en promedio (D.E.=5.37). La cantidad mnima realizada fue 5 movimientos, mientras que la mxima fue 33 movimientos. La mediana corresponde al valor de 12.15 movimientos (ver tabla IV y grfico 3). Dentro de los distintos grupos de edad, la mayor cantidad de movimientos se encontr en el grupo 50 a 59 aos, quienes realizaron 15.22 movimientos en promedio (D.E.=7.29), observndose una mediana igual a 15. El mnimo valor observado en este grupo fue 6 movimientos, mientras que el mximo fue de 33 aperturas y cierres. En segundo lugar, en el grupo 60 a 69 aos se obtuvo un promedio de 13.02 movimientos (D.E.= 5.37) y una mediana de 12.75 ciclos. El mnimo y mximo fueron de 5 y 28 movimientos respectivamente. El grupo de menor edad logr un valor promedio de 11.85 movimientos (D.E.=4.18) y una mediana de 11. El mnimo de ciclos realizados fue 6, mientras que el mximo fue 22 (ver tabla IV). En cuanto al gnero, se observa un promedio igual a 13.59 movimientos en las mujeres (D.E.=6.29) e igual a 13.13 movimientos en los hombres (D.E.=5.45). En el grupo femenino se observ una mediana igual a 12.74 ciclos, un valor mnimo de 5 ciclos y un valor mximo de 33

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movimientos. Por otro lado, en el grupo masculino la mediana correspondi a 12 movimientos, mientras que los valores mnimo y mximo fueron de 5 y 33 movimientos respectivamente. (ver tabla IV)

Tabla V: Apertura y cierre de labios en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Apertura y cierre de labios Edad 13.05 40- 49 aos 5.98 11.75 6.0 27.0 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

17.38

7.28

18.25

5.0

30.0

60-69 aos

13.03

6.11

12.5

5.0

27.0

Total Sexo

14.49

6.73

13.0

5.0

30.0

14.40 F M Total 14.58 14.49

6.89

13.5

5.5

27.0

6.64 6.73

13.0 13.0

5.0 5.0

30.0 30.0

En la tabla V se observa el promedio de aperturas y cierres de labios observado en el total de la muestra, corresponde al valor de 14.49 ciclos (D.E.=6.73). En este total se obtuvo adems una mediana de 13 ciclos, un mnimo de 5 ciclos y un mximo de 30 ciclos (ver tabla V y grfico 3). La cantidad de movimientos observada en los distintos grupos de edad es igual a 27 ciclos de apertura-cierre en el grupo 40 a 49 aos (D.E.=5.98); 30 ciclos de apertura-cierre en el grupo 50 a 59 aos (D.E.=7.28); y 27 ciclos apertura-cierre en el grupo 60 a 69 aos (D.E.=6.11). En cuanto al primer rango de edad mencionado, se observ una mediana de 11.75 movimientos, un mnimo de 6 movimientos y un mximo de 27 movimientos. El segundo grupo de edad mostr 5 movimientos como valor mnimo y 30 movimientos como valor mximo, adems de una mediana igual a 18.25 ciclos. El grupo de edades entre 60 y 69 aos realizaron

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5 movimientos como mnimo y 27 movimientos como mximo. La mediana encontrada en dicho grupo es de 12.5 movimientos (ver tabla V). Las mujeres realizaron 14.40 ciclos de apertura-cierre de labios en promedio (D.E.=13.5), mientras que los hombres 14.48 (D.E.=13.0). Respecto al gnero femenino, mostraron una mediana de 13.5 movimientos, un valor mnimo de 5.5 movimientos y un valor mximo de 27 movimientos. Por otra parte, el gnero masculino muestra una mediana igual a 13.0, un mnimo igual a 5.0 y un mximo igual a 30.0 (ver tabla V).

Tabla VI: Protrusin y retrusin de labios en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Protrusin y retrusin de labios Edad 6.14 40- 49 aos 1.24 6.0 3.8 8.5 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

6.70

1.56

6.0

4.5

10.5

60-69 aos

5.88

1.72

5.75

4.0

12.0

Total Sexo

6.24

1.54

6.0

3.8

12.0

6.29 F M Total 6.19 6.24

1.56

6.0

4.0

10.5

1.54 1.54

6.0 6.0

3.8 3.8

12.0 12.0

En relacin a la protrusin y retrusin de labios en el total de adultos, como muestra la tabla VI, es posible observar que la media obtenida es de 6.24 ciclos (D.E.=1.54), la cual fue calculada dentro de un rango con un mnimo de 3.8 movimientos y un mximo de 12 movimientos). La mediana correspondiente al total es de 6.0 ciclos de protrusiones y retrusiones (ver tabla VI y grfico 3). Respecto a los distintos grupos de edad, las medias para el grupo de 40 a 49 aos fueron de 6.14 ciclos de protrusiones y retrusiones de labios (D.E.=1.24); de 6.7 (D.E.=1.56)

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para el grupo 50 a 59 aos y de 5.88 (D.E.=1.72) para el grupo 60-69 aos. El grupo de adultos ms jvenes mostraron una mediana de 6.0 movimientos, mientras que el mnimo y mximo correspondieron a 3.8 y 8.5 ciclos respectivamente. La mediana fue la misma para el grupo de 50-59 aos, quienes mostraron un valor mnimo de 4.5 ciclos y un valor mximo de 10.5 ciclos, en tanto que, los valores obtenidos en el grupo 60 a 69 aos fueron una mediana igual a 5.75 movimientos; un mnimo igual a 3.8 movimientos y un mximo igual a 12.0 movimientos. (ver tabla VI) Por otra parte, las mujeres realizaron una cantidad de 6.29 protrusiones-retrusiones de labios en promedio (D.E.=1.56), mientras que los hombres alcanzaron 6.19 ciclos en promedio (D.E.=1.54). La mediana fue igual en ambos grupos, correspondiente a 6 movimientos. El valor mnimo observado fue de 4.0 ciclos en las mujeres y 3.8 ciclos en los hombres, mientras que el valor mximo fue de 10.5 ciclos en las mujeres y de 12.0 en los hombres (ver tabla VI).

Tabla VII: Protrusin y retrusin de lengua en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Protrusin y retrusin de lengua Edad 5.57 40- 49 aos 1.07 5.25 4.0 7.5 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

5.73

1.55

5.5

3.5

10.5

60-69 aos

5.68

1.82

5.5

3.5

12.5

Total Sexo

5.66

1.50

5.5

3.5

12.5

5.27 F M Total 6.07 5.66

1.32

5.0

3.5

10.5

1.58 1.50

6.0 5.5

4.0 3.5

12.5 12.5

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As mismo, en la tabla VII se muestra que el total de la muestra realiz la protrusin y retrusin de lengua 5.66 veces en promedio (D.E.=1.50) y 5.5 veces como valor de la mediana. El mnimo observado fue de 3.5 movimientos y el mximo fue de 12.5 movimientos. (ver tabla VII y grfico 3) En el grupo de 40 a 49 aos el promedio obtenido fue de 5.57 protrusiones (D.E.=1.07) y retrusiones; la mediana obtenida fue de 5.25 y los valores mnimo y mximo fueron de 4 y 7.5 respectivamente. En el grupo 50 a 59 aos se observ un valor promedio de 5.73 movimientos completos (D.E.=1.55); una mediana igual a 5.5, un mnimo igual a 3.5 y un mximo igual a 10.5 ciclos completos. Tanto la mediana como el mnimo obtenidos por el tercer grupo de edad, fueron iguales a los valores recin nombrados. Se observ, en tanto, diferencias en el promedio, que en el grupo de 60 a 69 aos fue de 5.68 palabras (D.E.=1.82), adems de las diferencias encontradas en el mximo, que fue de 12.5 ciclos en este ltimo. (ver tabla VII) Las mujeres realizaron la protrusin y retraccin en un promedio de 5.27 veces (D.E.=1.32), mientras que los hombres lo hicieron 6.07 veces (D.E.=1.58). En el gnero femenino se obtuvo una mediana de 5 ciclos y se observ un mnimo de 3.5 y un mximo de 10.5. Por otro lado, en los hombres la mediana correspondi a 5 movimientos completos; el mnimo correspondi a 4.0; y el mximo a 12.5 (ver tabla VII).

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Tabla VIII: Lengua derecha- izquierda en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Lengua derechaizquierda Edad 7.75 40- 49 aos 2.53 7.0 5.0 18.0 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

8.93

4.33

7.5

5.5

26.5

60-69 aos

7.48

2.24

6.75

4.5

14.5

Total Sexo

8.06

3.20

7.0

4.5

26.5

7.91 F M Total 8.21 8.06

2.76

7.0

4.5

17.5

3.63 3.20

7.0 7.0

5.0 4.5

26.5 26.5

Como se puede observar en la tabla VII, en el total de los sujetos evaluados, la lengua fue llevada a ambas comisuras alternadamente 8.06 veces en promedio (D.E.=3.20). Adems se observ una mediana igual a 7.0, un mnimo igual a 4.5 ciclos y un mximo igual a 26.5 (ver tabla VIII y grfico 3). En el grupo de edad 40 a 49 aos se obtuvo un promedio de 7.75 veces (D.E.=2.53), adems de una mediana de 7. La cantidad mnima observada fue 5 veces y la cantidad mxima observada fue 18 veces. Por otro lado, el grupo 50 a 59 aos mostr una media igual a 8.93 movimientos (D.E.=4.33) y una mediana igual a 7.5 movimientos. Como valores mnimo y mximo se obtuvo 5.5 y 26.5 respectivamente. El grupo de mayor edad realiz 7.48 movimientos en promedio (D.E.=2.24), grupo en el cual la mediana correspondi a 6.75, el mnimo a 4.5 y el mximo a 14.5 movimientos (ver tabla VIII). El valor promedio obtenido por las mujeres fue menor al obtenido por los hombres, siendo de 7.91 movimientos en el primer caso (D.E.=2.76) y de 8.21 en el segundo caso (D.E.=3.63). La mediana obtenida en ambos sexos fue de 7.0 ciclos. En las mujeres se observ

- 50 -

un mnimo de 4.5 y un mximo de 17.5 movimientos, mientras que en los hombres se observ un mnimo de 5.0 y un mximo de 26.5 ciclos (ver tabla VIII).

Tabla IX: Lengua arriba-abajo en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Lengua arribaabajo Edad 5.52 40- 49 aos 1.24 5.5 3.0 7.5 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

6.25

1.72

6.0

3.5

12.0

60-69 aos

5.85

1.12

6.0

3.5

9.0

Total Sexo

5.87

1.40

6.0

3.0

12.0

5.77 F M Total 5.98 5.87

1.47

6.0

3.5

12.0

1.33 1.40

6.0 6.0

3.0 3.0

10.0 12.0

En relacin al movimiento de lengua hacia el labio superior e inferior, el nmero promedio de veces realizado por la totalidad de la muestra fue de 5.87 veces (D.E.=1.40). La mediana correspondi a 6.0 movimientos, mientras que el mnimo fue de 3.0 movimientos y el mximo fue de 12.0 movimientos. (ver tabla IX y grfico 3) Entre los diferentes grupos segn edad, el mximo promedio obtenido fue en el grupo 50 a 59 aos, el que correspondi a 6.25 ciclos (D.E.=1.72), grupo que obtuvo un mximo de 12 movimientos. Tanto la mediana como el mnimo observado en este grupo fueron iguales a los valores obtenidos en el grupo 60 a 69 aos, en el que se obtuvo un mximo de 9.0 movimientos y el promedio correspondi a 5.85 ciclos (D.E.=1.12). El grupo de adultos ms jvenes mostr un valor medio de 5.52 movimientos (D.E.=1.24), adems de una mediana de 5.5 movimientos. Los valores mnimos y mximos obtenidos en este grupo fueron de 3.0 y 7.5 respectivamente (ver tabla IX).

- 51 -

Respecto a los distintos gneros, las mujeres mostraron una media de 5.77 ciclos (D.E.=1.47), mientras que los hombres mostraron una media de 5.98 ciclos (D.E.=5.98). En el gnero femenino se observ adems un mnimo de 3.5 ciclos y un mximo de 12 ciclos, mientras que en los hombres estos valores correspondieron a 3 ciclos y 10 ciclos, respectivamente. Tanto en hombres como en mujeres la mediana correspondi a 6.0 ciclos (ver tabla IX).

Grfico 3: Movimientos Orales de Adultos Normales Chilenos entre 40 y 69 aos, Santiago, 2007.
16 14 12 ciclos en 5 seg 10 8 6 4 2 0
A-C mand. 13,36 A-C labios 14,49 P-R labios 6,24 P-R lengua 5,66 D-I lengua 8,06
E-D S-B ED lengua

ciclos en 5 seg.

5,87

movimientos orales

El grfico 3 muestra los valores promedio de los movimientos orales de apertura y cierre mandibular (A-C mand.), apertura y cierre de labios (A-C labios), protrusin y retrusin de labios (P-R labios), protrusin y retrusin de lengua (P-R lengua), movimiento derecha a izquierda de lengua (D-I lengua) y movimiento de elevacin y descenso de lengua (E-D lengua) obtenidos del total de los sujetos evaluados.

- 52 -

Tabla X: Repeticin de slaba /pa/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /pa/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 32.73 40- 49 aos 4.22 31.0 24.0 41.0

50-59 aos

35.23

4.24

35.0

25.0

43.0

60-69 aos

31.30

5.07

33.0

20.0

38.0

Total Sexo

33.09

4.77

33.0

20.0

43.0

32.17 F M Total 34.05 33.09

4.95

32.5

20.0

43.0

4.42 4.77

35.0 33.0

23.0 20.0

42.0 43.0

En cuanto a la repeticin de la slaba /pa/, sta fue realizada un promedio de 33.09 veces del total de sujetos evaluados (D.E.=4.22), entre los cuales se observ una mediana igual a 33 repeticiones, un mnimo igual a 20 repeticiones y un mximo igual a 43 repeticiones. (ver tabla X y grfico 4) Entre los distintos grupos de edad, la mayor media fue encontrada en el grupo 50-59 aos, quienes realizaron 35.23 repeticiones en promedio (D.E.=4.24). La mediana observada en ellos fue de 35 repeticiones, mientras que el mnimo fue de 25 y el mximo fue de 43 repeticiones. En el grupo 40 a 49 aos se obtuvo una media de 32.73 /pa/ (D.E.=4.22), en el que la mediana correspondi a 31 repeticiones, el mnimo 24 repeticiones, y el mximo a 41 repeticiones. En cuanto al grupo de mayor edad, en ellos se observ un valor medio de 31.30 /pa/ (D.E=5.07), obtenindose una mediana de 33 repeticiones, un mnimo de 20 repeticiones y un mximo de 38 repeticiones (ver tabla X). En relacin al sexo, las mujeres rindieron con un promedio de 32.17 repeticiones (D.E.=4.95), mientras que los hombres lo hicieron con un promedio de 34.05 repeticiones (D.E.=4.42). En el gnero femenino se observ una mediana de 32.5 /pa/, un mnimo de 20

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/pa/, y un mximo de 43 /pa/, mientras que en los hombres se observ una mediana de 35 /pa/, un mnimo de 20 /pa/ y un mximo de 43 /pa/. (ver tabla X)

Tabla XI: repeticin de slaba /ta/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /ta/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 33.27 40- 49 aos 6.39 33.0 18.0 47.0

50-59 aos

33.90

5.76

35.0

20.0

43.0

60-69 aos

32.13

4.02

32.5

22.0

38.0

Total Sexo

33.1

5.47

33.0

18.0

47.0

32.57 F M Total 33.66 33.1

4.52

33.0

18.0

40.0

6.32 5.47

34.5 33.0

19.0 18.0

47.0 47.0

Respecto a la cantidad de repeticiones de la slaba /ta/ en 5 s., el total de los 90 sujetos realiz un promedio de 33.1 repeticiones (D.E=5.47), con un mnimo de 18.0 y un mximo de 47, observndose una mediana equivalente a 33.0 repeticiones (ver Tabla XI y grfico 4). El grupo de edad que realiz una mayor cantidad de repeticiones fue el de 50 a 59 aos, alcanzando un promedio de 33.90 repeticiones (D.E.=5.76), con un mnimo de 20.0 y un mximo de 43.0 repeticiones en 5 s. La mediana en este grupo arroj un valor de 35.0 repeticiones de esta slaba. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, realiz un promedio 33.27 repeticiones (D.E.= 6.39), con una mediana de 33.0, variando entre un mnimo de 18.0 y un mximo de 47.0 repeticiones. En el grupo de adultos mayores, con edades entre 60 y 69 aos, el promedio obtenido fue de 32.13 repeticiones (D.E.= 4.02), con un mnimo de 22.0 y un

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mximo de 38.0 repeticiones de esta slaba, alcanzando una mediana de 32.5 repeticiones. (ver tabla XI) En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 32.57 repeticiones en el grupo femenino (D.E.=4.52) y a 33.66 repeticiones en el masculino (D.E.=6.32). En cuanto al primer grupo se observ una mediana de 33.0 repeticiones, con un mnimo de 18.0 y un mximo de 40.0 repeticiones. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 34.5 repeticiones, variando entre un mnimo de 19.0 y un mximo de 47.0 repeticiones en 5 s. (ver tabla XI)

Tabla XII: Repeticin de slaba /ka/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /ka/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 29.90 40- 49 aos 5.69 30.0 15.0 38.0

50-59 aos

31.70

4.80

31.0

23.0

44.0

60-69 aos

29.37

4.55

30.0

18.0

37.0

Total Sexo

30.3

5.08

30.0

15.0

44.0

29.76 F M Total 30.91 30.3

4.44

30.0

17.0

37.0

5.66 5.08

31.5 30.0

15.0 15.0

44.0 44.0

Mientras que la repeticin de la slaba /ka/ alcanz un promedio de 30.3 veces respecto al total de sujetos evaluados (D.E.=5.08), entre los cuales se observ una mediana igual a 30.0 repeticiones, con un mnimo equivalente a 15.0 repeticiones y un mximo equivalente a 44.0 repeticiones en 5 s. (ver tabla XII y grfico 4) Entre los distintos grupos de edad, la media ms alta fue encontrada en el grupo de 50 a 59 aos, quienes realizaron un promedio de 31.70 repeticiones (D.E.=4.80). La mediana

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observada en ellos fue de 31.0 repeticiones, mientras que el mnimo fue de 23.0 y el mximo de 44.0 repeticiones. En el grupo de 40 a 49 aos se obtuvo una media de 29.90 repeticiones (D.E.=5.69), correspondiendo la mediana a 30.0 repeticiones, el mnimo a 15 y el mximo a 38 repeticiones. En cuanto al grupo de mayor edad, se observ un valor medio de 29.37 repeticiones (D.E.=4.55), obtenindose una mediana de 30.0, un mnimo de 18.0 y un mximo de 37.0 repeticiones (ver tabla XII). En relacin al sexo, las mujeres rindieron con un promedio de 29.76 repeticiones (D.E.=4.44), mientras que los hombres lo hicieron con un promedio de 30.91 repeticiones (D.E.=5.66). El grupo femenino obtuvo una mediana de 30.0 repeticiones, con un mnimo de 17.0 y un mximo de 37.0, mientras que en los hombres se observ una mediana de 31.5 con un mnimo de 15.0 y un mximo de 44.0 repeticiones de esta slaba en 5 s. (ver tabla XII)

Tabla XIII: Repeticin de serie /pa-ta-ka/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /pa-ta-ka/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 10.94 40- 49 aos 1.86 10.7 8.0 16.7

50-59 aos

11.30

1.91

11.3

5.7

14.7

60-69 aos

10.89

1.37

11.0

8.0

13.7

Total Sexo

11.0

1.7

11.0

5.7

16.7

10.87 F M Total 11.23 11.0

1.55

11.0

8.0

14.7

1.89 1.7

11.3 11.0

5.7 5.7

16.7 16.7

En relacin a las diadococinesias orales, el total de los 90 sujetos realiz un promedio de 11.0 producciones de la serie /pa-ta-ka/ (D.E.=1.7) en 5 s. con un mnimo de 5.7

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producciones y un mximo de 16.7. La mediana alcanz un valor de 11.0 producciones (ver tabla XIII y grfico 4). Entre los distintos grupos de edad, se observ una mayor cantidad de producciones en el grupo de 50 a 59 aos, quienes realizaron un promedio de 11.30 series (D.E.=1.91), con un mnimo de 5.7 y un mximo de 14.7 producciones. La mediana correspondi a 11.3 producciones. En el grupo de 40 a 49 aos, se obtuvo un promedio de 10.94 series (D.E.= 1.86), observndose un mnimo de 8.0 producciones y un mximo de 16.7, con una mediana de 10.7 producciones. El grupo de 60 a 69 aos, en tanto, realiz un promedio 10.89 series (D.E.= 1.37), con un mnimo de 8.0 y un mximo de 13.7 producciones, obteniendo una mediana de 11.0 producciones de la serie /pa-ta-ka/ (ver tabla XIII). En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 10.87 producciones en las mujeres (D.E.=1.55) y a 11.23 producciones en los hombres (D.E.=1.89). En el grupo femenino se observ una mediana igual a 11.0 producciones, con un valor mnimo de 8.0 y un valor mximo de 14.7 producciones. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 11.3 series, mientras que los valores mnimo y mximo fueron de 5.7 y 16.7 producciones de la serie /pa-ta-ka/, respectivamente (ver tabla XIII).

Grfico 4: Repeticin de Slabas /pa/, /ta/, /ka/ y de Serie /pa-ta-ka/, de Adultos Normales Chilenos entre 40 y 69 aos, Santiago, 2007
40 repeticiones en 5 seg. 30 20 10 0 repeticiones en 5 seg. /pa/ 33,09 /ta/ 33,1 /k a/ 30,32 /pa-ta-k a/ 11,04

repeticion de slabas /pa/, /ta/, /ka/ y serie /pa-ta-ka/

El grfico 4 muestra los valores promedio de la repeticin de las slabas /pa/, /ta/, /ka/ y de la serie /pa-ta-ka/ obtenidos del total de los sujetos evaluados.

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Tabla XIV: Tiempo de lectura en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Tiempo de lectura Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 41.66 40- 49 aos 9.40 40.7 30.1 82.0

50-59 aos

38.803

8.89

37.05

29.1

80.0

60-69 aos

38.47

4.17

38.6

28.6

50.0

Total Sexo

39.6

7.9

38.9

28.6

82

39.27 F M Total 40.03 39.6

7.85

38,8

29.1

82.0

8.00 7.9

39,7 38.9

28.6 28.6

80.0 82

En cuanto a la lectura, el total de la muestra ley el texto en un tiempo promedio de 39.6 s. (D.E.=9.4). Los valores fluctuaron entre un mnimo de 30.1 s. y un mximo de 82.0 s., registrndose una mediana igual a 40.7 s. (ver tabla XIV) Respecto a los diferentes grupos de edad, el primero de ellos demor en promedio 41.66 s (D.E.=9.40), el segundo demor 38.80 s. (D.E.=8.89) y el tercero demor 38.47 s. (D.E.=4.17). El grupo 40 a 49 aos obtuvo una mediana igual a 40.7 s., y sus valores mnimo y mximo fueron 30.1 s y 82 s respectivamente. En el grupo 50 a 59 aos los valores estuvieron en un rango que fue desde 29.1 s. hasta 80 s. y la mediana correspondi a 37.05 s. El grupo de mayor edad obtuvo una mediana de 38.6 s., en el cual el mnimo valor encontrado fue 28.6 s., mientras que el mximo fue 50.0 s. (ver tabla XIV) La duracin media fue de 39.27 s. en las mujeres (D.E.=7.85) y de 40.03 s. en los hombres (D.E.=8.00). En las mujeres se obtuvo una mediana igual a 38.8 s., un mnimo igual a 29.1 s. y un mximo igual a 82 s. En los hombres la mediana correspondi al valor de 39.7 s. y se registr duraciones mnima y mxima de 28.6 s. y 80 s. respectivamente (ver tabla XIV).

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Tabla XV: Velocidad de lectura en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Velocidad de Lectura Edad 150.76 40- 49 aos 25.96 148.9 73.9 201.3 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

162.29

25.27

165.9

75.8

208.2

60-69 aos

159.35

17.35

157.05

121.2

211.9

Total Sexo

157.5

24.4

156.2

73.9

211.9

159.06 F M Total 155.80 157.5

22.99

157.2

73.9

208.2

24.07 24.4

152.7 156.2

75.8 73.9

211.9 211.9

Respecto al nmero de palabras emitidas por minuto a partir de la lectura El abuelo, el total de sujetos evaluados obtuvo una media de 157.5 palabras (D.E.= 24.4), observndose un mnimo de 73.9 y un mximo de 211.9 palabras por minuto, con una mediana equivalente a 156.2 palabras (ver tabla XV). Entre los distintos grupos de edad, se observ una mayor velocidad de lectura en el grupo de 50 a 59 aos, el cual alcanz un valor promedio de 162.29 palabras por minuto (D.E.=25.27), variando entre un mnimo de 75.8 y un mximo de 208.2 palabras. La mediana correspondi a 165.9 palabras ledas por minuto. En el grupo de 60 a 69 aos, se obtuvo una media de 159.35 palabras (D.E.= 17.35), observndose un mnimo de 121.2 palabras y un mximo de 211.9, con una mediana de 157.05 palabras. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, realiz un promedio 150.76 palabras (D.E.= 25.96), variando los valores entre 73.9 y 201.3 palabras como valores mnimo y mximo, respectivamente. La mediana en este grupo fue de 148.9 palabras ledas por minuto (ver tabla XV).

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En el grupo femenino, la media obtenida correspondi a 159.06 palabras por minuto (D.E.=22.99), mientras que en el grupo masculino, este valor alcanz las 155.80 palabras (D.E.=24.07). En el grupo femenino se observ una mediana igual a 157.2 emisiones, con un valor mnimo de 73.9 y un valor mximo de 208.2 palabras. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 152.7, mientras que los valores mnimo y mximo fueron de 75.8 y 211.9 palabras ledas por minuto, respectivamente (ver tabla XV).

Tabla XVI: Repeticin de palabra /pitko/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

/pitko/

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

Edad 11.83 40- 49 aos 1.50 11.7 9.7 17.0

50-59 aos

12.90

1.20

13.0

10.7

15.0

60-69 aos

12.01

1.66

11.7

9.7

17.3

Total Sexo

12.2

1.5

12.0

9.7

17.3

11.98 F M Total 12.52 12.2

1.30

11.7

9.7

15.0

1.70 1.5

12.3 12.0

9.7 9.7

17.3 17.3

En cuanto a la cantidad de repeticiones de la palabra /pitko/ en 5 s., el total de los 90 sujetos realiz un promedio de 12.2 repeticiones (D.E.=1.5), con un mnimo de 9.7 y un mximo de 17.3, observndose una mediana equivalente a 12.0 repeticiones (ver tabla XVI y grfico 5). El grupo de edad que realiz una mayor cantidad de repeticiones fue el de 50 a 59 aos, alcanzando un promedio de 12.9 repeticiones (D.E.=1.20), con un mnimo de 10.7 y un mximo de 15.0 repeticiones en 5 s. La mediana en este grupo arroj un valor de 13.0

- 60 -

repeticiones. El grupo de adultos mayores, con edades entre 60 y 69 aos, obtuvo un promedio de 12.01 repeticiones (D.E.= 1.66) de esta palabra, con un mnimo de 9.7 y un mximo de 17.3 repeticiones, alcanzando una mediana de 17.3. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, realiz un promedio 11.83 repeticiones (D.E.= 1.5), con una mediana de 11.7, variando entre un mnimo de 9.7 y un mximo de 17.0 repeticiones de la palabra /pitko/ en 5 s. (ver tabla XVI) En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 11.98 repeticiones en el grupo femenino (D.E.=1.3) y a 12.52 repeticiones en el masculino (D.E.=1.7). En el primer grupo se observ una mediana de 11.7 repeticiones, con un valor mnimo de 9.7 y un valor mximo de 15.0 repeticiones. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 12.3 repeticiones, variando entre un mnimo de 9.7 y un mximo de 17.3 repeticiones en 5 s. (ver tabla XVI)

Tabla XVII: Repeticin de palabra /petka/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /petka/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 11.78 40- 49 aos 1.68 11.7 9.7 17.0

50-59 aos

12.57

1.40

12.7

10.0

16.0

60-69 aos

11.60

1.57

11.3

8.7

15.7

Total Sexo

12.0

1.6

12.0

8.7

17.0

11.80 F M Total 12.18 12.0

1.36

11.9

8.7

15.3

1.80 1.6

12.0 12.0

9.0 8.7

17.0 17.0

La repeticin de la palabra /petka/ alcanz un promedio de 12.0 veces en el total de los sujetos evaluados (D.E.=1.6), entre los cuales se observ una mediana igual a 12.0

- 61 -

repeticiones, con un mnimo de 8.7 y un mximo de 17.0 repeticiones de esta palabra en 5 s. (ver tabla XVII y grfico 5) El grupo de edad que realiz una mayor cantidad de repeticiones fue el de 50 a 59 aos, alcanzando un promedio de 12.57 repeticiones (D.E.=1.40), con un mnimo de 10.0 y un mximo de 16.0 repeticiones en 5 s. La mediana en este grupo arroj un valor de 12.7 repeticiones. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, obtuvo un promedio de 11.78 repeticiones (D.E.= 1.68) de esta palabra, con un mnimo de 9.7 y un mximo de 17 repeticiones, alcanzando una mediana de 11.7. El grupo de 50 a 59 aos, en tanto, realiz un promedio 11.60 repeticiones (D.E.= 1.57), con una mediana de 11.3, variando entre un mnimo de 8.7 y un mximo de 15.7 repeticiones de la palabra /petka/ en 5 s. (ver tabla VII) En cuanto a la variable sexo, se observa un promedio equivalente a 11.80 repeticiones en el grupo femenino (D.E.=1.36) y a 12.18 repeticiones en el masculino (D.E.=1.80). En el primer grupo se observ una mediana de 11.9 repeticiones, con un mnimo de 8.7 y un mximo de 15.3 repeticiones. En el segundo, los valores fluctuaron entre un mnimo de 9.0 y un mximo de 17.0 repeticiones de esta palabra, con una mediana de 12.0 repeticiones en 5 s. (ver tabla XVII)

- 62 -

Tabla XVIII: Repeticin de la palabra /botka/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /botka/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 11.63 40- 49 aos 1.56 11.5 9.3 16.0

50-59 aos

12.86

1.74

13.0

9.7

18.3

60-69 aos

11.63

1.76

11.3

7.7

16.3

Total Sexo

12.0

1.8

11.9

7.7

18.3

11.68 F M Total 12.42 12.0

1.75

11.7

7.7

18.3

1.73 1.8

12.3 11.9

9.0 7.7

16.3 18.3

Respecto a la cantidad de repeticiones de la palabra /botka/ en 5 s., el total de los 90 sujetos realiz un promedio de 12.0 repeticiones (D.E.=1.8), con un mnimo de 7.7 y un mximo de 18.3, observndose una mediana equivalente a 18.3 repeticiones. (ver tabla XVIII y grfico 5) El grupo de edad que realiz una mayor cantidad de repeticiones fue el de 50 a 59 aos, alcanzando un promedio de 12.86 repeticiones (D.E.=1.74), con un mnimo de 9.7 y un mximo de 18.3 repeticiones en 5 s. La mediana en este grupo arroj un valor de 13.0 repeticiones (ver tabla XIII). Tanto el grupo de 40 a 49 aos como el de 60 a 69 aos obtuvieron el mismo valor promedio de repeticiones, equivalente a 11.63, observndose una D.E. de 1.56 y 1.76 repeticiones de esta palabra, respectivamente. En el grupo de adultos jvenes se observ un mnimo de 9.3 y un mximo de 16.0 repeticiones, con una mediana de 11.5, mientras que en los adultos mayores los valores fluctuaron entre un mnimo de 7.7 repeticiones y un mximo de 16.3, con una mediana equivalente a 11.3 repeticiones.

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En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 11.68 repeticiones en el grupo femenino (D.E.=1.75) y a 12.42 repeticiones en el masculino (D.E.=1.73). En el primer grupo se observ una mediana de 11.7 repeticiones, con un valor mnimo de 7.7 y un valor mximo de 18.3 repeticiones. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 12.3 repeticiones, variando entre un mnimo de 9.0 y un mximo de 16.3 repeticiones en 5 s.

Tabla XIX: Repeticin de la palabra /bodga/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad. /bodga/ Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

Edad 11.84 40- 49 aos 1.68 11.5 8.3 15.3

50-59 aos

12.70

1.40

13.0

9.0

15.3

60-69 aos

11.63

1.98

11.7

7.7

18.0

Total Sexo

12.1

1.7

12.0

7.7

18.0

11.70 F M Total 12.43 12.1

1.68

12.0

7.7

15.0

1.75 1.7

12.3 12.0

9.0 7.7

18.0 18.0

Los resultados obtenidos en la repeticin de la palabra /bodga/, revelan que el total de los 90 sujetos realiz un promedio de 12.1 repeticiones (D.E.=1.7) en 5 s., con un mnimo de 7.7 repeticiones y un mximo de 18.0. La mediana alcanz un valor de 12.0 repeticiones. (ver tabla XIX y grfico 5) El grupo de edad que realiz una mayor cantidad de repeticiones fue el de 50 a 59 aos, alcanzando un promedio de 12.7 repeticiones (D.E.=1.40), con un mnimo de 9.0 y un mximo de 15.3 repeticiones en 5 s. La mediana en este grupo arroj un valor de 13.0 repeticiones. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, obtuvo un promedio de 11.84 repeticiones de

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esta palabra (D.E.= 1.68), con un mnimo de 8.3 y un mximo de 15.3 repeticiones, alcanzando una mediana de 13. El grupo de 60 a 69 aos, obtuvo un promedio 11.63 repeticiones (D.E.= 1.98), con una mediana de 11.7, variando entre un mnimo de 7.7 y un mximo de 18.0 repeticiones de la palabra /bodga/ en 5 s. (ver tabla XIX) En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 11.7 repeticiones en las mujeres (D.E.=1.68) y a 12.43 repeticiones en los hombres (D.E.=1.75). En el grupo femenino se observ una mediana igual a 12.0 repeticiones, con un valor mnimo de 7.7 y un valor mximo de 15.0 repeticiones. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 12.3 repeticiones, y los valores mnimo y mximo fueron de 9.0 y 18.0 repeticiones de esta palabra, respectivamente (ver tabla XIX).

Tabla XX: Repeticin de la palabra /mdiko/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

/mdiko/

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

Edad 11.33 40- 49 aos 1.71 11.0 8.0 16.3

50-59 aos

12.21

1.51

12.0

9.7

17.0

60-69 aos

11.34

2.09

11.0

7.0

18.0

Total Sexo

11.6

1.8

11.7

7.0

18.0

11.42 F M Total 11.85 11.6

1.81

11.5

7.0

17.0

1.82 1.8

11.7 11.7

8.7 7.0

18.0 18.0

La repeticin de la palabra /mdiko/ alcanz un promedio de 11.6 veces en el total de los sujetos evaluados (D.E.=1.8), entre los cuales se observ una mediana igual a 11.7

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repeticiones, con un mnimo de 7.0 y un mximo de 18.0 repeticiones de esta palabra en 5 s. (ver tabla XX y grfico 5) El grupo de edad que realiz una mayor cantidad de repeticiones fue el de 50 a 59 aos, alcanzando un promedio de 12.21 repeticiones (D.E.=1.51), con un mnimo de 9.7 y un mximo de 17.0 repeticiones en 5 s. La mediana en este grupo arroj un valor de 12.0 repeticiones. El grupo de 60 a 69 aos, en tanto, obtuvo un promedio de 11.34 repeticiones (D.E.= 2.09) de esta palabra, con un mnimo de 7.0 y un mximo de 18.0 repeticiones, alcanzando una mediana de 11.0. El grupo de 40 a 49 aos, alcanz un promedio similar al observado en los adultos mayores, equivalente a 11.33 (D.E.= 1.71), con una mediana de 11.0 repeticiones, variando entre un mnimo de 8.0 y un mximo de 16.3 repeticiones de la palabra /mdiko/ en 5 s. (ver tabla XX). En cuanto a la variable sexo, se observa un promedio equivalente a 11.42 repeticiones en el grupo femenino (D.E.=1.81) y a 11.85 repeticiones en el masculino (D.E.=1.82). En el primer grupo se observ una mediana de 11.5 repeticiones, con un mnimo de 7.0 y un mximo de 17.0 repeticiones. En el segundo, los valores fluctuaron entre un mnimo de 8.7 y un mximo de 18.0 repeticiones de esta palabra, con una mediana de 11.7 repeticiones en 5 s. (ver tabla XX).

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Tabla XXI: Repeticin de la palabra /mlaga/ en adultos normales chilenos segn sexo y edad.

/mlaga/

Promedio

D.E.

Md.

Mnimo

Mximo

Edad 9.33 40- 49 aos 2.22 9.2 2.0 15.0

50-59 aos

10.11

1.39

10

7.0

13.0

60-69 aos

9.68

1.92

10

4.7

12.7

Total Sexo

9.7

1.9

10.0

2.0

15.0

9.49 F M Total 9.94 9.7

1.59

9.5

5.0

13.0

2.14 1.9

10 10.0

2.0 2.0

15.0 15.0

La cantidad de repeticiones obtenida para la palabra /mlaga/ en 5 s., alcanz un valor promedio de 9.7 en el total de los 90 sujetos evaluados (D.E.=1.9), observndose un mnimo de 2.0 y un mximo de 15.0 repeticiones, con una mediana equivalente a 10.0 repeticiones. (ver tabla XXI y grfico 5) Entre los distintos grupos de edad, se observ una mayor cantidad de repeticiones en el grupo de 50 a 59 aos, quienes obtuvieron un valor promedio de 10.11 repeticiones (D.E.=1.39), con un mnimo de 7.0 y un mximo de 13.0. La mediana correspondi a 10 repeticiones. En el grupo de 60 a 69 aos, se obtuvo un promedio de 9.68 repeticiones (D.E.= 1.92), observndose un mnimo de 7.0 repeticiones y un mximo de 13.0, con una mediana de x producciones. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, realiz un promedio 9.33 repeticiones (D.E.= 2.22), con un mnimo de 2.0 y un mximo de 15.0 producciones, obteniendo una mediana de 9.2 repeticiones de esta palabra (ver tabla XXI). En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 9.49 repeticiones en las mujeres (D.E.=1.59) y a 9.94 repeticiones en los hombres (D.E.=2.14). En el grupo femenino se observ una mediana igual a 9.5 repeticiones, con un valor mnimo de 5.0 y un valor mximo de

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13.0 repeticiones. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 10 repeticiones, mientras que los valores mnimo y mximo fueron de 2.0 y 15.0 repeticiones de esta palabra, respectivamente (ver tabla XXI).

Grfico 5: Repeticin de Palabras de Adultos Normales Chilenos entre 40 y 69 aos, Santiago, 2007.
14 repeticiones en 5 seg. 12 10 8 6 4 2 0
/pituko/ 12,24 /petaka/ 11,98 /botika/ 12,04 /bodega/ /mediko/ /malaga/ 12,06 11,63 9,71

repeticiones en 5 seg.

repeticion de palabras
El grfico 5 muestra los valores promedio de repeticin de las palabras /pitko/, /petka/, /botka/, /bodga/, /mdiko/ y /mlaga/ obtenidos del total de los sujetos evaluados.

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Tabla XXII: Habla automtica normal en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Habla automtica normal Edad 10.15 40- 49 aos 2.57 10.4 5.9 15.2 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

8.61

2.25

8.6

4.6

14.4

60-69 aos

9.50

2.37

9.6

4.6

14.0

Total Sexo

9.4

2.5

9.4

4.6

15.2

9.23 F M Total 9.61 9.4

2.49

9.1

4.6

15.2

2.44 2.5

9.7 9.4

5.9 4.6

15.0 15.2

Respecto a la produccin de la serie automtica numrica del 1 al 20 a velocidad normal, se observ un promedio de 9.4 s. en el total de los sujetos (D.E.=2.5), con un mnimo de 4.6 y un mximo de 15.2 s., observndose una mediana equivalente a 9.4 s. (ver tabla XXII y grfico 6) El grupo de edad de 50 a 59 aos, obtuvo un promedio de 8.61 s. (D.E.=2.25), pudiendo realizar esta serie en un mnimo de 4.6 y un mximo de 14.4 s. La mediana en este grupo de edad arroj un valor de 8.6 s. El grupo de adultos mayores, con edades entre 60 y 69 aos, obtuvo un promedio de 9.50 s. (D.E.= 2.37), con un mnimo de 4.6 y un mximo de 14.0 s., alcanzando una mediana de 9.4 s. en la produccin de esta serie. El grupo de 40 a 49 aos, en tanto, realiz esta tarea en un promedio de 10.15 s. (D.E.= 2.57), con una mediana de 10.4, variando entre un mnimo de 5.9 y un mximo de 15.2 s. para la produccin de esta serie a velocidad normal (ver tabla XXII). En relacin al sexo, se observa un promedio equivalente a 9.23 s. en el grupo femenino (D.E.=2.49) y a 9.61 s. en el masculino (D.E.=2.44). En el primer grupo se observ una mediana

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de 9.1 s., con un valor mnimo de 4.6 y un valor mximo de 15.2 s. En el grupo masculino, en tanto, la mediana correspondi a 9.7 s., variando entre un mnimo de 5.9 y un mximo de 15.0 s. en la produccin de esta serie (ver tabla XXII).

Tabla XXIII: Habla automtica aumentada en adultos normales chilenos segn sexo y edad. Habla automtica aumentada Edad 4.81 40- 49 aos 1.02 4.7 2.5 7.5 Promedio D.E. Md. Mnimo Mximo

50-59 aos

4.42

0.56

4.4

3.6

6.2

60-69 aos

4.92

1.06

4.9

3.1

7.7

Total Sexo

4.7

0.9

4.5

2.5

7.7

4.83 F M Total 4.60 4.7

0.98

4.8

3.1

7.7

0.85 0.9

4.5 4.5

2.5 2.5

7.5 7.7

Los resultados obtenidos en la produccin de la serie automtica numrica del 1 al 20 a la mxima velocidad posible, revelan que el total de los 90 sujetos realiz esta tarea en un promedio de 4.7 s. (D.E.=0.9), observndose un mnimo de 2.5 s. y un mximo de 7.7. La mediana alcanz un valor de 4.5 s. (ver tabla XXIII y grfico 6) El grupo de edad de 50 a 59 aos, obtuvo un promedio de 4.42 s. (D.E.=0.56), pudiendo realizar esta serie en un mnimo de 3.6 y un mximo de 6.2 s. La mediana en este grupo de edad arroj un valor de 4.4 s. Por su parte el grupo de 40 a 49 aos, obtuvo un promedio de 4.81 s. (D.E.= 1.02), con un mnimo de 2.5 y un mximo de 7.5 s., alcanzando una mediana de 4.7 s. en la realizacin de esta serie. El grupo de 60 a 69 aos, en tanto, realiz esta tarea en un promedio de 4.92 s. (D.E.= 1.06), con una mediana de 4.9, variando entre un mnimo de 3.1 y un mximo de 7.7 s. para la produccin de esta serie a velocidad aumentada (ver tabla XXIII).

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En cuanto a la variable sexo, se observa un promedio equivalente a 4.83 s. en el grupo femenino (D.E.=0.98) y a 4.60 s. en el masculino (D.E.=0.85). En el grupo femenino se observ adems una mediana de 4.8 s., con un mnimo de 3.1 y un mximo de 7.7 s., mientras que en el masculino, estos valores fluctuaron entre un mnimo de 2.5 y un mximo de 7.5 s., con una mediana de 4.5 s. en la produccin de esta serie a mxima velocidad (ver tabla XXIII).

Grfico 6: Habla Automtica de Adultos Normales Chilenos entre 40 y 69 aos, Santiago, 2007.

10 8 segundos 6 4 2 0 seg. Habla aut. N. 9,42 Habla aut. A. R. 4,72 habla automtica

En el grfico 6 se observa los valores promedio de la produccin de series automticas a velocidad normal (Habla aut. N.) y a velocidad aumentada (Habla aut. A.) obtenidos del total de los 90 sujetos evaluados.

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7. DISCUSIN.
El propsito de este estudio fue encontrar datos normativos preliminares de parmetros cuantificables del habla en adultos chilenos normales, puesto que hasta la fecha no se contaba con este tipo de datos para evaluar a dicha poblacin. Si bien existen investigaciones que han evaluado algunos de estos parmetros, stas se han realizado en lenguas distintas al espaol de Chile, como el ingls y el alemn, siendo la informacin aportada por dichas investigaciones la que hasta el momento se utiliza para evaluar el habla de pacientes chilenos. Debido a lo anterior resulta interesante comparar los datos presentados en el actual estudio con aquellos obtenidos en el extranjero, para conocer si los valores hasta ahora considerados como normales, corresponden al rendimiento real de nuestra poblacin. De esta manera, al realizar un paralelo entre los resultados obtenidos y los datos extranjeros, es posible observar diferencias en los siguientes parmetros: Para el T.M.F. de /s/, Skel y Boone7 encontraron que adultos normales producan el fonema /s/ con una duracin promedio de 17,7 s. Por su parte, Ptacek y cols4, en el mismo grupo etreo, hallaron un rango promedio de 20 a 25 s. en la produccin sostenida de este fonema, mientras que Young y Bless7 valoraron este parmetro en 14.7 s. de duracin media en adultos mayores inactivos y en 20.2 s. como promedio en adultos geritricos activos. Por otro lado, en el presente estudio se encontr que en adultos normales chilenos entre 40 y 69 aos de edad el promedio de produccin del T.M.F. de /s/ es de 19.7 s. Por su parte, para el T.M.F. de /a/, Wilson4 encontr que su produccin en adultos normales variaba entre 14.3 y 15.0 s. As mismo, Jackson-Menaldi4 realiz una diferenciacin entre ambos sexos, valorando este parmetro en un rango de 15 a 25 s. en las mujeres y de 25 a 35 en los hombres, en cambio, el presente estudio hall que en promedio la produccin del T.M.F. de /a/ es de 15,7 s. Si adems se diferencia entre sexos, se puede decir que en las mujeres el promedio de produccin es de 15 s., mientras que en los hombres es de 16,3 s. Si bien es cierto que estos resultados no difieren mayormente de lo encontrado en estudios extranjeros, aportan mayor precisin a los parmetros de normalidad, pues, como se ha podido extraer de todos los estudios anteriores, los rangos de normalidad entregados son muy amplios. Ahora bien, si se observa los datos publicados por Kent y Rosembek7 para los movimientos orales, se puede decir que stos se encuentran expresados en Newton y no en cantidad de movimientos por segundo, puesto que el estudio de dichos autores tiene por finalidad medir la fuerza del movimiento y no su velocidad, imposibilitando la comparacin entre ambas investigaciones. Sin embargo, en el Protocolo de Evaluacin de Habla de Gonzlez y

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Toledo3, un instrumento chileno basado en datos extranjeros, s se incluy mediciones de velocidad, considerndose los siguientes valores como normales en adultos: apertura y cierre de labios entre 15 y 20 ciclos en 5 s., protrusin y retrusin de lengua entre 18 y 25 ciclos en 5 s., movimiento de lengua hacia arriba y hacia abajo entre 18 y 25 ciclos en 5 s., movimiento de lengua hacia derecha e izquierda entre 18 y 25 ciclos en 5 s. A modo de comparacin, el presente estudio encontr que en adultos chilenos entre 40 y 69 aos de edad el rendimiento normal corresponde a: 14.4 ciclos de apertura y cierre labial en 5 s., 5.7 ciclos de protrusin y retrusin de lengua en 5 s., 5.9 ciclos de movimientos verticales de lengua en 5 s. y 8.1 ciclos de movimientos laterales de lengua en 5 s. Como es posible observar, los valores encontrados en esta investigacin son muy inferiores a los considerados normales al momento de evaluar los movimientos orales en pacientes chilenos. Se destaca la importancia de contar con informacin correspondiente a la poblacin objetivo, para evitar clasificar a sujetos en rangos inferiores a los correspondientes, siendo que realmente se encuentran en el promedio esperado para su poblacin. El presente estudio pretende obtener datos de nuestra poblacin, sin embargo, se requiere de investigaciones posteriores que amplen la muestra para poder estandarizarlos. No se debe olvidar que, si bien es importante considerar estos datos en la evaluacin de los movimientos orales, la percepcin del clnico es fundamental al momento de estipular si un sujeto presenta o no normalidad en sus movimientos. En relacin a la repeticin de las slabas /pa/, /ta/ y /ka/, Tiffani7 encontr que se producan en promedio 7.1, 7.1 y 6.2 slabas por s. respectivamente, es decir, 35.5, 35.5 y 31 slabas en 5 s. En este estudio, sin embargo, se encontr que para /pa/ se produciran 33.1 repeticiones en 5 s., para /ta/ 33.1 y para /ka/ 30.3. Adems, Tiffani7 logr recabar informacin acerca de la repeticin de la serie /pa-ta-ka/, encontrando que se produciran 2.5 series por s. Esta cifra es equivalente a 12.5 series en 5 s., lo cual es mayor al valor promedio obtenido en el estudio presentado, el cual corresponde a 11 series en 5 s. De alguna manera podra ser criticable la comparacin entre ambas mediciones, debido a que el rendimiento de los sujetos puede variar si la valoracin es realizada en 1 o en 5 s. Esta consideracin se sustenta en el hecho de que, en el ltimo caso, la exposicin al error articulatorio es mayor al tratarse de un tiempo de medicin ms largo, al igual que la probabilidad de generar una mayor fatigabilidad en los sujetos, lo cual puede influir negativamente en su desempeo. Para finalizar, es importante mencionar la enorme diferencia que se observa en la velocidad de lectura encontrada por Kent1, en comparacin con la recabada en este estudio. Los primeros, encontraron que la velocidad normal de lectura en adultos es de 100 palabras por minuto, mientras que la presente investigacin encontr que es de 157,5 palabras por minuto. Cabe destacar que adems de las diferencias culturales que puedan conducir a una lectura ms

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rpida o ms lenta, es muy influyente que ambos textos estn escritos en diferentes lenguas, puesto que esto adems involucra distinta metra de las palabras, lo que implica un mayor o menor tiempo de lectura. Como se puede observar, previamente slo se compar algunos datos de los evaluados en la presente investigacin, pues no se encuentra en la literatura valores, ya sea en espaol u otra lengua, acerca del T.M.F. del fonema /i/, apertura y cierre mandibular, protrusin-retrusin lingual, la velocidad normal del habla automtica y su mxima velocidad, adems de las palabras con estructura diadococintica evaluadas exclusivamente en este estudio. Entre estos parmetros, llam nuestra atencin el rendimiento observado en la repeticin de la palabra /mlaga/, pues adems de presentar un valor inferior en los resultados, fue el ejercicio en el cual los pacientes refirieron tener la mayor dificultad para llevarlo a cabo. Como aspecto positivo, podemos mencionar la diversidad de niveles socioeconmicos presente en la muestra, la cual fue lograda al extraer sujetos de diferentes comunas de la regin metropolitana. Otro aspecto a destacar en el presente estudio es la realizacin de tres ensayos del T.M.F. de cada fonema evaluado, lo que nos asegura mayor precisin en la medicin de este parmetro. A modo de sugerencia, proponemos que estudios posteriores incluyan mediciones cualitativas de parmetros del habla. Sera interesante consignar los errores cometidos, para poder analizarlos, con la finalidad de establecer los tipos existentes y la frecuencia con que se presenta cada uno de ellos en las distintas mediciones.

7.1 Limitaciones del estudio

Es importante reconocer las limitaciones que presenta nuestro estudio, que de alguna manera puedan haber provocado que los resultados no fueran fidedignos. Entre ellos, es primordial mencionar el tamao de la muestra, que si bien permite obtener resultados estadsticamente significativos, podra ser aumentada para lograr una mayor representatividad de la poblacin y as pasar de valores preliminares a una estandarizacin de stos. Por otra parte, es cuestionable la heterogeneidad de niveles de educacin existentes en la muestra. A pesar de haber establecido un mnimo de escolaridad bsica completa, la cantidad de aos de estudio de enseanza media y superiores vari mucho entre los 90 sujetos. Este factor podra haber afectado principalmente el parmetro de velocidad de lectura. Adems, es posible pensar que los altos valores obtenidos en la lectura oral y el habla automtica a velocidad normal pueden deberse a un condicionamiento del sujeto. Lo anterior se debe a que el orden de presentacin de los parmetros a evaluar obligaba a los sujetos a estar un largo tiempo

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realizando ejercicios que implicaban responder a alta velocidad, por lo que, al intercalar tareas que se solicitaban a velocidad normal, es posible que ellos hayan generalizado las conductas anteriores. Continuando con la lectura oral, otro factor que pudo haber afectado esta medicin es que no todos los sujetos hayan ledo la totalidad del texto sin cometer errores. Al equivocarse, los sujetos tendan a repetir la palabra en cuestin, a omitirla o permutarla, provocando alteraciones en la medicin; sin embargo, este fenmeno se observ slo en forma espordica, por lo que no puede ser considerado un factor relevante.

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8.- CONCLUSIONES.
El establecimiento de valores normativos de los parmetros considerados en la evaluacin del habla corresponde a un elemento de gran relevancia para la realizacin de una correcta apreciacin diagnstica, estableciendo los lmites dentro de los cuales el rendimiento de un individuo puede ser catalogado como esperable o no en relacin a su grupo poblacional. Los resultados obtenidos en esta investigacin indican que adultos chilenos entre 40 y 69 aos que carecen de patologa que afecte su habla, obtienen valores similares a los encontrados en la literatura extranjera para el parmetro de fonacin y respiracin, T.M.F. de /s/, /a/ e /i/. Estos datos, para la poblacin de adultos normales chilenos de entre 40 y 69 aos de edad, corresponden a 19.69 s., 15.65 s. y 18.74 s. para la /s/, /a/ e /i/ respectivamente. Sin embargo, se encuentra importantes diferencias a nivel de control motor oral y articulacin, en relacin a los datos extranjeros. Para la poblacin chilena en estudio, se encontr que la apertura y cierre mandibular corresponde a 13.36 ciclos en 5 s., apertura y cierre labial a 14.49 ciclos en 5 s., protrusin y retrusin labial a 6.24 ciclos en 5 s., protrusin y retrusin lingual a 5.66 ciclos en 5 s., movimientos laterales linguales a 8.06 ciclos en 5 s., y movimientos ascendentes y descendentes linguales a 5.87. Con respecto a la repeticin de las slabas /pa/, /ta/ y /ka/, se obtuvo un promedio de 33.09, 33.1 y 30.32 repeticiones en 5 s., respectivamente. En relacin a la repeticin de la serie /pa-ta-ka/ se obtuvo un promedio de 11.04 repeticiones en 5 s., y la repeticin de las palabras /pitko/, /petka/, /botka/, /bodga/, /mdiko/ y /mlaga/ se obtuvo un promedio de 12.24, 11.98, 12.04, 12.06, 11.63 y 9.7 repeticiones en 5 s. respectivamente. Los datos normativos preliminares del parmetro de lectura oral, corresponden a una duracin de 39.64 s. en promedio para la lectura del texto El abuelo, y una velocidad de 157.46 palabras por minuto. En los resultados obtenidos para el parmetro habla automtica, la realizacin de la serie numrica del 1 al 20 corresponde a un promedio de 9.42 s. a velocidad normal, y 4.72 s. al efectuarla a mxima velocidad sin equivocaciones.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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5. Kent, R. y Ball, (2000) En: Duffy, J., y Kent, R. Darleys contributions to the understanding, differential diagnosis, and scientific study of the dysarthrias.

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6. Kent, R. The perceptual Sensorimotor Examination for Motor Speech Disorders. En: Mc NEIL, M. Clinical Management of Sensorimotor Speech Disorders. E.E.U.U., Thieme, 1997. pp.27-47.

7. Kent, R. Maximum Performance Test of Speech Production. Journal of Speech and Hearing Disorders. 52:367-387. Nov. 1987.

8. Lavados, P., y Hoppe, W. Unidades de tratamiento del ataque cerebrovascular (UTAC) en Chile. Revista Mdica de Chile. 133(11): 1271-1273, nov. 2005.

9. Lavados P.M, Sacks, C., Prina L., Escobar A., Tossi C., Araya F., y cols. Incidence, 30day-case-fatality-rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2-year community based prospective study (PISCIS proyect).Lancet. 365: 2206-2215.Junio, 2005.

10. Love, R.J., y Webb W.G. Neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje. 3 ed. Espaa, Editorial Mdica Panamericana, 2001.

- 77 -

11. Lotze M., Seggewies G., Erb M., Grodd W. y Birbaumer N. The representation of articulation in the primary sensorimotor cortex. Neuroreport. 11(13):2985-2989, Sep. 2000.

12. Parnell, M., y Amerman, J. Perception of oral diadochokinetic performances in elderly adults. Journal of Communication Disorders. 20(4):339-51. Agosto,1987.

13. Pereira, A., Brasolotto, A., Berretin-Felix, G. y Padovani, C. Diadococinesia oral e larngea em pacientes ps-acidente vascular enceflico / Oral and laryngeal diadochokinesia in patients with post cerebro vascular accident. Pr-fono;16(3):283-292. Dic. 2004.

14. Portnoy y Aronson. Syllable rate and regularity in normal and spastic and ataxic dysarthric subjects. Journal of Speech and Hearing Disorders, 47: 324-328. Agosto, 1982. 15. Prathanee, B. Oral diadochokinetic rate in adults. Journal of the Medical Association of Thailand. 81(10):784-8. Oct, 1998.

16. Rona,

J.,

(1958).

En:

Gmez-Macker,

L.

La

realidad

lingstica

su

multidimensionalidad. Signos. 7(9-10): 41-56, 1974.

17. Shulz, R. Apparative Messung der Diadochokinese an einem Normalkollektiv En: Disertacin inaugural para la obtencin del grado de doctorado de medicina de la Facultad de Medicina de alta calidad de la Universidad Ruhr .29 de Abril de 2003, Bochum, Universidad Ruhr, Alemania.

18. Smith, A. Speech motor development: Integrating muscles, movements, and linguistic
units. Journal of Communication Disorders. 39: 331349.Jun. 2006.

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ANEXO N1

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ANEXO N2

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CONSENTIMIENTO INFORMADO El objeto de esta informacin es ayudarlo a tomar la decisin de participar o no. Proyecto de Investigacin: Estandarizacin de parmetros cuantificables del habla en adultos normales chilenos Investigadores responsables: Claudia Alejandra Bahamonde Daz. RUT: 13.899.742-1 Estudiante, Escuela de Fonoaudiologa. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Javiera Constanza Gonzlez Jara. RUT: 16.015.015-7 Estudiante, Escuela de Fonoaudiologa. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Macarena Pa Martnez Oportus. RUT: 13.507.322-9 Estudiante, Escuela de Fonoaudiologa. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Mara Magdalena Muoz Montes. RUT: 16.097.012-K Estudiante, Escuela de Fonoaudiologa. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Se me ha solicitado participar en un estudio que forma parte de un Seminario de Investigacin que est estudiando parmetros del habla cuantificables. Dicho estudio se llevar a cabo en una poblacin de adultos chilenos normales. Se me ha informado que el propsito de este estudio es cuantificar el rendimiento de adultos normales chilenos para los distintos parmetros cuantificables de produccin del habla. Para este estudio se requiere evaluar la realizacin de algunos ejercicios que involucran respiracin, movimientos de la boca, lectura, repeticin de palabras, entre otros. Acepto ser sometido previamente a la aplicacin del Test Minimental, que evala de manera rpida y sencilla la orientacin, repeticin de palabras, atencin y clculo, evocacin, lenguaje y praxia constructiva. Adems se me realizar una pequea encuesta sobre la existencia de enfermedades actuales o previas. Mi participacin, por lo tanto, es de gran ayuda para el desarrollo de este Seminario de Investigacin, y para obtener datos del comportamiento normal de los adultos chilenos normales. Entiendo que todas las pruebas a las cuales ser sometido no representan ningn riesgo para la salud, y su realizacin no produce dolor. Acepto que se me realice una grabacin de video y audio, utilizando una cmara fotogrfica digital. Esta grabacin slo ser del tercio inferior de mi cara, para proteger mi identidad.

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Mi participacin es voluntaria y gratuita. Entiendo que podr retirarme de este estudio en cualquier momento, sin la necesidad de dar explicaciones. Entiendo que los resultados de este estudio pueden ser publicados, pero mi nombre no ser revelado, permaneciendo mis datos clnicos y experimentales en forma confidencial, a menos que yo lo explicite por escrito. Mi consentimiento es libre y gratuito, esta dado voluntariamente y no he sido forzado u obligado. Cualquier pregunta que yo quiera realizar en cuanto a mi participacin antes, durante o despus del estudio, ser contestada en forma oral por cualquiera de las investigadoras responsables del estudio. Firmo este documento de consentimiento luego de considerar que me han respondido adecuadamente a todas las dudas que pudiese haber tenido y han considerado mis observaciones. Declaro que he sido informado: En forma oral: En forma escrita:

FIRMA DEL INVESTIGADOR

FIRMA DEL VOLUNTARIO

FECHA: ______________

LUGAR: _______________________________

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ANEXO N3

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CUESTIONARIO 1.- Informacin general.

2.- Informacin Mdica General: Padece usted o ha padecido alguna de las siguientes enfermedades?:

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3.- Otros antecedentes: Consume usted medicamentos?

Ha sido hospitalizado? Motivo Tiempo Cundo

Ha sido sometido a alguna ciruga? Cul Anestesia local/general Cundo

Usted fuma? Si Desde que edad? Cuntos cigarrillos fuma a diario? No

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ANEXO N 4

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Protocolo de Evaluacin de Parmetros Cuantificables de Habla

Para la aplicacin de este protocolo de evaluacin, se requiere que el sujeto evaluado se encuentre cmodamente sentado en una silla, con espalda apoyada en el respaldo, piernas sin cruzar y pies apoyados en el suelo. La evaluacin debe realizarse en un ambiente silencioso y sin distractores. Cada ejercicio por separado debe ser grabado en video y audio.

MATERIALES NECESARIOS: grabadora de video y audio, cronmetro.

1.- Respiracin: 1.1 Produccin de una /s/: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Tome aire por la nariz y produzca una /s/ lo ms larga que pueda. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se solicita que se repita este ejercicio dos veces ms, completando un total de tres producciones. En cada produccin, se contabilizar el tiempo que el sujeto demora en realizar el ejercicio, medido en segundos, con el uso de un cronmetro. El examinador debe consignar en la pauta de registro cada produccin, y luego promediar los tres valores obtenidos.

2.- Fonacin: 2.1 Tiempo mximo de fonacin (T.M.F.) /a/: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Tome aire por la nariz y produzca una /a/ lo ms larga que pueda. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se solicita que se repita este ejercicio dos veces ms, completando un total de tres producciones. En cada produccin, se contabilizar el tiempo que el sujeto demora en realizar el ejercicio, medido en segundos, con el uso de un cronmetro. El examinador debe consignar en la pauta de registro cada produccin, y luego promediar los tres valores obtenidos. 2.2 Tiempo mximo de fonacin (T.M.F.) /i/: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Tome aire por la nariz y produzca una /i/ lo ms larga que pueda. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se solicita que se repita este ejercicio dos veces ms, completando un total de tres producciones. En cada produccin, se contabilizar el tiempo que el sujeto demora en realizar el ejercicio, medido en segundos, con el uso de un cronmetro. El examinador debe consignar en la pauta de registro cada produccin, y luego promediar los tres valores obtenidos.

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3.- Control Motor Oral y Articulacin: 3.1 Mandbula 3.1.1 Apertura y cierre: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Abra y cierre la boca lo ms grande posible, sin que le duela, y lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Se considera como un ejercicio, a cada ciclo de apertura-cierre completo. 3.2 Labios 3.2.1 Apertura y cierre: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Con los dientes juntos, abra y cierre los labios lo ms rpido que pueda hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo, as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Se considera como un ejercicio, a cada ciclo de apertura-cierre completo. 3.2.2 Protrusin y retraccin: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Con los dientes juntos, haga como si lanzara un beso y luego coloque la boca como diciendo una /e/, lo ms rpido que pueda hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Se considera como un ejercicio, a cada ciclo de protrusin-retraccin (beso-/e/) completo. 3.2.3 Repeticin de /pa/: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Repita la slaba /pa/ lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. 3.3 Lengua 3.3.1 Protrusin y retraccin Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Saque y entre la lengua lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Es importante que al entrar la lengua,

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lleve la parte posterior de sta hacia arriba y atrs. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Se considera como un ejercicio, a cada ciclo de protrusin-retraccin (sacar-entrar) completo. 3.3.2 Derecha e izquierda Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Con la boca abierta, mueva su lengua de un lado a otro, tocando con la punta cada comisura de la boca lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Se considera como un ejercicio, a cada ciclo de derecha-izquierda completo. 3.3.3 Arriba y abajo Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Con la boca abierta, saque su lengua y muvala arriba y abajo, tocando con la punta los labios superior e inferior lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Se considera como un ejercicio, a cada ciclo de arriba-abajo completo. 3.3.4 Repeticin de /ta/ (postdental superior) Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Repita la slaba /ta/ lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. 3.3.5 Repeticin de /ka/ (velar) Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Repita la slaba /ka/ lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. 3.4 Lectura 3.4.1 Leer la lectura El abuelo Instruccin: Ahora le pedir que lea el siguiente texto en voz alta

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Se le debe entregar al sujeto evaluado el texto El abuelo en una hoja tamao carta, en letra Arial 21. Con el cronmetro, se debe tomar el tiempo que demora el leer el texto completo, y luego anotarlo en la pauta de registro. 3.5 Diadococinesias 3.5.1 Produccin de serie /pa-ta-ka/ Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Repita la serie /pa-ta-ka/ lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. 3.5.2 Produccin de palabra con sonidos a evaluar Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Repita la palabra /pitko/ lo ms rpido que pueda, hasta que yo le pida que se detenga. Yo le dar un ejemplo; as (examinador ejemplifica). Se debe contar y consignar en la pauta de registro el nmero de veces que el sujeto evaluado logra realizar este ejercicio en un lapso de 5 segundos. Luego se realiza la misma instruccin, contado y consignacin, pero utilizando las siguientes palabras: /petka/ /botka/ /bodga/ /mdiko/ /mlaga/ 3.6 Habla automtica: 3.6.1 Contar del 1 al 20 3.6.1.1 Con velocidad normal: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Cuente del 1 al 20 con velocidad normal. Se debe utilizar un cronmetro para obtener el tiempo que el sujeto demora en realizar la serie numrica del 1 al 20 a una velocidad cmoda para el sujeto. Luego este tiempo debe consignarse en la pauta de registro. 3.6.1.2 Con velocidad aumentada: Instruccin: Le voy a pedir lo siguiente. Cuente del 1 al 20 a la mxima velocidad que pueda sin equivocarse. Se debe utilizar un cronmetro para obtener el tiempo que el sujeto demora en realizar la serie numrica del 1 al 20 a la mxima velocidad posible para el sujeto. Luego este tiempo debe consignarse en la pauta de registro.

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ANEXO N 5

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Pauta de Registro de Protocolo de Evaluacin de Parmetros Cuantificables del Habla

Nombre: ______________________________________________________________ Fecha de nacimiento: ___/___/___ Fecha de evaluacin: ___/___/___ 1.- Respiracin: 1.1 Produccin de una /s/: Produccin 1: _______ Produccin 2: _______ Produccin 3: _______ Edad: ________ Gnero: F___ M___

Evaluador: ______________________________

Promedio tres producciones: __________ 2.- Fonacin: 2.1 Tiempo mximo de fonacin (T.M.F.) /a/: Produccin 1: _______ Produccin 2: _______ Produccin 3: _______

Promedio tres producciones: __________ 2.2 Tiempo mximo de fonacin (T.M.F.) /i/: Produccin 1: _______ Produccin 2: _______ Produccin 3: _______

Promedio tres producciones: __________ 3.- Control Motor Oral y Articulacin: 3.1 Mandbula 3.1.1 Apertura y cierre: N de ejercicios: _______ 3.2 Labios 3.2.1 Apertura y cierre: N de ejercicios: _______ 3.2.2 Protrusin y retraccin: N de ejercicios: _______

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3.2.3 Repeticin de /pa/: N de ejercicios: _______ 3.3 Lengua 3.3.1 Protrusin y retraccin N de ejercicios: _______ 3.3.2 Derecha e izquierda N de ejercicios: _______ 3.3.3 Arriba y abajo N de ejercicios: _______ 3.3.4 Repeticin de /ta/ (postdental superior) N de ejercicios: _______ 3.3.5 Repeticin de /ka/ (velar) N de ejercicios: _______ 3.4 Lectura 3.4.1 Leer la lectura El abuelo Tiempo de lectura: __________seg. Velocidad del habla en la lectura por minutos: c =6060 / ______tiempo de lectura en seg. /______palabras por minuto

3.5 Diadococinesias 3.5.1 Produccin de serie /pa-ta-ka/ N DE PALABRAS EN 5 SEG. ________________________

/pa-ta-ka/

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3.5.2 Produccin de palabras con sonidos a evaluar PALABRAS /pitko/ /petka/ /botka/ /bodga/ /mdiko/ /mlaga/ N DE PALABRAS EN 5 SEG. ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

3.6 Habla automtica: 3.6.1 Contar del 1 al 20 3.6.1.1 Con velocidad normal: Tiempo utilizado: _______ 3.6.1.2 Con velocidad aumentada: Tiempo utilizado: _______

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ANEXO N6

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LECTURA EL ABUELO

Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, el tiene cerca de noventa y tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre. Se viste solo, y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente, tiene varios botones menos. Una larga barba cuelga de su cara inspirando, a aquellos que lo observan, un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz parece un poco quebrada y temblorosa. Dos veces al da el disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano. Todos los das, el Abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno cuando la lluvia o el fro se lo impiden.