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enfermedad de la resistencia a la insulina = endometriosis

ENDOMETRIOSIS: UNA ENFERMEDAD DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA La endometriosis es una condicin tradicionalmente denominada benigna que consiste en el crecimiento del tejido que recubre internamente el tero (endometrio) y que se expulsa durante la menstruacin, fuera de l. Para muchas mujeres, ms que ser una condicin benigna, esta enfermedad resulta en sntomas debilitantes, como clicos menstruales de moderados a severos, dolor plvico crnico e infertilidad. De hecho, en algunos pases es considerada una enfermedad discapacitante. Esta condicin generalmente conlleva a la paciente a someterse a mltiples procedimientos quirrgicos incluyendo la extirpacin del tero y ovarios, as como al uso indiscriminado de mltiples regmenes medicamentosos. A pesar de la tradicional creencia de que es una enfermedad que slo involucra el aparato reproductor, evidencia reciente indica que se trata ms bien de una enfermedad sistmica, es decir, que involucra todo el sistema corporal. El mecanismo ms aceptado para el desarrollo de la endometriosis es la teora denominada "menstruacin retrgrada". Segn esta teora, parte del flujo menstrual pasa a las trompas de Falopio en lugar de dirigirse a la vagina, y este flujo se implanta en algunas mujeres en diferentes regiones de la cavidad plvica. Se calcula que cerca del 15% de la poblacin general femenina padece de endometriosis y es ms comn en la edad reproductiva. Sintomas Los sntomas ms comunes son los clicos menstruales, dolor plvico, dolor con las relaciones sexuales, infertilidad e irregularidades menstruales. Otros sntomas pueden incluir los trastornos intestinales variados, fatiga crnica, sndrome premenstrual, entre otros. El diagnstico deber de ser realizado principalmente mediante la historia clnica detallada y la exploracin fsica. El procedimiento denominado laparoscopa, antiguamente utilizado para el diagnstico de la misma, ahora deber de ser realizado principalmente para confirmar el diagnstico, asimismo para tratar la enfermedad al mismo tiempo. La Endometriosis y la Insulina Realizando varias laparoscopias por endometriosis, se detect un patrn intestinal caracterstico, el cual consista en contracciones y espasmos desorganizados del intestino, que provocaban distensin del mismo. Este patrn se observa en ms del 50% de las pacientes con endometriosis y se denomina trastorno neuromuscular disfuncional o TNI y equivale a "crisis convulsivas" del intestino. Mediante estudios que miden la actividad elctrica intestinal, se observ que las pacientes con endometriosis presentaban el mismo patrn en la grfica que las pacientes con Diabetes Mellitus tipo II y con Sndrome de Ovario Poliqustico, 2 condiciones anormales del metabolismo de los azcares que se manifiesta con una sobreproduccin de insulina y niveles elevados de azcar (glucosa) en la sangre, condicin denominada resistencia a la insulina. Teniendo estos resultados, se estudiaron ms a fondo mediante pruebas de medicin de glucosa e insulina durante 5 horas (llamada curva de tolerancia a la glucosa) despus de dar una carga de 75 gr de glucosa. Los resultados obtenidos demostraron que todas las pacientes presentaron disminucin de los niveles de glucosa con niveles de insulina normal o bajos, condicin denominada sensibilidad a la insulina. La

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sindrome de ovario poliquistico

experiencia en esto rebasa ya las 1000 pacientes. Los eicosanoides son sustancias producidas por el cuerpo que se encargan de regular la mayora de las funciones del cuerpo, tanto buenas como malas. Existen 4 grupos de eicosanoides, que se les denomina prostaglandinas, de los cuales, las del grupo 1 y 3 se encargan de hacernos sentir bien, jvenes, saludables y de hacer que todos nuestros rganos trabajen correctamente. Las del grupo 2 y 4 son las encargadas de producir enfermedades como diabetes, hipertensin, enfermedad cardiaca, endometriosis, asma, depresin, alcoholismo, etc. La materia prima de estos eicosanoides son los cidos grasos esenciales, como el omega 3 que produce los del grupo 3, y el omega 6, que es el substrato para los otros 3 grupos. Lo que va a determinar el "switch" si se van a producir los eicosanoides "buenos" o "malos" es la insulina. Los niveles elevados de insulina favorecern la produccin de los "malos", responsables entre otras cosas del TNI y de la endometriosis. A nivel celular el "switch" no distingue entre cuando hay mucha insulina (resistencia) de cuando la membrana es muy sensible a la propia (sensibilidad) y el resultado es el mismo: produccin de eicosanoides 2 y 4 (malos). El concepto de sensibilidad a la insulina es relativamente nuevo para muchos, pero ahora es sabido que esto es un precedente para el desarrollo de resistencia a la insulina y esto de mltiples enfermedades, incluyendo la diabetes mellitus, enfermedad cardiaca, hipertensin, ovario poliqustico, entre otras. Tratamiento El tratamiento deber de ser individualizado, dependiendo de las caractersticas de cada quien, como edad, cantidad de dolor, calidad de vida, deseo de fertilidad, etc., as como multidisciplinario, incluyendo gineclogos, gastroenterlogos, terapia de soporte, grupos de apoyo, etc. Se debern tratar todos los niveles de la enfermedad. Dentro de los regmenes mdicos ms utilizados se encuentran todos los medicamentos analgsicos anti-inflamatorios, pastillas anticonceptivas, hormonales inyectables de diversa ndole. La otra alternativa es la va quirrgica, que puede ir desde una laparoscopia sencilla con extirpacin o cauterizacin de los implantes de endometriosis, hasta medidas ms drsticas como la extirpacin del tero, ovarios y porciones de intestino y otros rganos, mediante una incisin abdomial. La mejor alternativa es generalmente la combinacin de ambos regmenes: mdico y quirrgico. La dieta baja en carbohidratos de alto ndice glicmico (elevan rpidamente los niveles de glucosa en sangre) ocupa un lugar muy importante en el tratamiento para controlar el switch de insulina hacia la produccin de buenos eicosanoides. Asimismo, una dieta libre de tiramina (un aminocido excitatorio estimulante del intestino) y de cafena es recomendada para disminuir los sntomas relacionados al TNI. Asimismo, se recomienda la suplementacin de cidos grasos esenciales como el omega-3, para fomentar los buenos eicosanoides y de omega-9 como el aceite de oliva y de cnula para regular la liberacin de insulina y disminuir la absorcin de glucosa. Tambin se pueden dar medicamentos "sedantes" para el intestino, para controlar las convulsiones intestinales comnmente presentadas en pacientes con endometriosis. En algunos casos se pueden dar medicamentos para disminuir el antojo hacia los carbohidratos (metformina) y mejorar la sensibilidad a la insulina en pacientes que ya son resistentes. Resumen La endometriosis deber de ser abordada y valorada en todas sus facetas, ya que las repercusiones que puede traer pueden llegar a ser devastadoras en todo aspecto de la vida de la mujer. Ahora conocida la causa base de la endometriosis (sensibilidad a la insulina), quizs deberamos de reconsiderar la opinin de que las enfermedades de la mujer son de origen psicosomtico y empecemos a verlas como un desbalance hormonal y bioqumico. Aprendiendo a regular nuestros niveles de insulina, no slo disminuiremos el desarrollo de la endometriosis, sino que adems reduciremos en un grado importante otras enfermedades relacionadas a la produccin de malos eicosanoides y, por ende, tendremos mejor calidad de vida. Dr. John Mathias / Dr. Luis Carlos Pez Asociacin de Endometriosis Captulo Mexicano A.C. Qu es la Resistencia a la insulina? La causa del SOP es un desbalance hormonal que frecuentemente tiene su origen en la resistencia a la insulina.La insulina es una hormona producida en el pncreas que regula la cantidad de glucosa en la sangre. Lo normal es que la insulina se una a un receptor de insulina y enve un mensaje a la clula para que sta capte la glucosa. Sin embargo, algunas veces este intercambio de informacin falla porque el sistema de sealizacin est alterado por factores genticos. A esto se le llama resistencia a la insulina o insulino-resistencia. En la diabetes tipo 2 y en el SOP esto ocurre principalmente en los msculos, pero tambin en el hgado cuando la paciente es obesa. A raz del problema la clula informa al pncreas que carece de la insulina necesaria y ste tiende a producir ms, aunque el organismo en realidad no la necesite. La resistencia a la insulina se agrava con la inactividad fsica, obesidad situada en la parte abdominal, el hiperandrogenismo, el embarazo, la edad y medicamentos como los diurticos,

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corticoides y esteroides. La hiperinsulemia estimula la acumulacin de lpidos (grasas), altera el metabolismo de las lipoprotenas y el colesterol, y eleva la produccin de andrgenos. Esto aumenta la obesidad y, por lo tanto, empeora la resistencia a la insulina, formndose as un crculo vicioso que dificulta enormemente la reduccin de peso. La excesiva produccin de insulina puede suceder durante muchos aos antes de que exista alguna evidencia de intolerancia a la glucosa. Esto puede ir aparejado de hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia, secrecin de mayor cantidad de andrgenos y un ovario hiperestimulado, que sigue produciendo hormonas masculinas y generando, por consiguiente, acn, hirsutismo y otros trastornos. Sin embargo, el exceso de trabajo a que se ve sometido el pncreas acaba provocando que ste empiece a fallar y deje de secretar la insulina necesaria. Es ah cuando se dispara la glucosa (hiperglicemia) y aparece la diabetes. Uno de los aspectos ms crticos es que la insulinoresistencia puede permanecer no reconocida por mucho tiempo, haciendo que el dao metablico ocurra mucho antes de que un examen fortuito lleve a su diagnstico. Para cuando la capacidad de produccion de insulina se ve afectada suficientemente para permitir una elevacin continua del azcar sanguneo la gran mayora de personas han sido diabticas un promedio de 5 a 10 aos. Dieta Las mujeres con SOP que presentan resistencia a la insulina (RI) tienen tendencia a engordar con mucha facilidad, y esto agrava an ms la RI y los sntomas empeoran, las reglas se atrasan ms, la piel se vuelve grasienta, se cae ms el pelo, el hirsutismo y el acn se agudizan y se acentan las fallas de ovulacin, de fecundacin y de implantacin, afectando seriamente la fertilidad. Por ello es necesario controlar el peso o reducirlo en caso de obesidad, siendo la dieta y el ejercicio bsicos para conseguirlo. Un estudio realizado en Gran Bretaa demostr que 9 de 11 mujeres obesas con SOP regularizaron sus ciclos al bajar un 5% de peso, y que 5 de 7 pacientes infrtiles con SOP quedaron embarazadas. La prdida de peso en las mujeres obesas baja los niveles de insulina, a la vez que se reduce la resistencia a la misma. A pesar de la importancia de controlar el peso, las pacientes con SOP no pueden seguir cualquier dieta, ya que los niveles excesivos de insulina llevan implcita una adiccin a los carbohidratos. Esto es debido a que la RI produce unos desniveles elevados de la serotonina cerebral, que es un marcador antidepresivo que suele estar muy alto por la maana, haciendo que estas pacientes tiendan a rechazar el desayuno. Por las tardes la serotonina desciende y provoca angustia y tristeza, aumentando los impulsos adictivos hacia los dulces, chocolates y otros hidratos de carbono. Al ingerir carbohidratos al atardecer la serotonina se incrementa, ejerciendo efectos antidepresivos. Estos altibajos de la serotonina, adems de inducir una adiccin hacia los carbohidratos, tambin determinan una alimentacin con un horario invertido, las pacientes con SOP casi no desayunan y al atardecer, cuando la insulina funciona peor es cuando ms hidratos de carbono ingieren. Desayunar poco hace que el organismo se adapte al ayuno, recurre a las protenas de los msculos, que se utilizan como combustible, y el resto del da ahorra energa acumulando grasa de reserva, de esta forma se engorda aunque se coma poco. Ingerir carbohidratos al atardecer hace que se utilicen como combustible durante la noche, en lugar de usar la grasa de reserva, bloqueando el adelgazamiento nocturno. Estas pacientes cada vez tienen menos msculo y ms grasa. Por todo esto, es necesario que las pacientes con SOP sigan una dieta que, aparte de hacerles perder peso, controle la adiccin a los carbohidratos. Es importante desayunar por la maana, incrementando la ingesta de protenas. stas controlan el hambre a largo plazo, aumentan la fuerza muscular y aceleran el metabolismo, permitiendo un adelgazamiento rpido y evitando el retorno del sobrepeso. Los hidratos de carbono deben ingerirse principalmente en el desayuno, ya que en ese momento la insulina los conduce a las msculos. Los dulces deber tomarse tambin durante la maana, ya que as mantienen la serotonina elevada durante todo el da y se evita su descenso al atardecer. En el almuerzo no se deberan tomar hidrocarbonos ni dulces, y en la cena deberan evitarse totalmente, ya que la insulina funciona mal por la noche y as su nivel se eleva. Al no consumir carbohidratos a partir del medioda, la insulina no se eleva y permanece baja toda la tarde y la noche. Esto mejora sustancialmente la fertilidad. Al no elevarse la insulina esta no afecta el ovario y no interfiere la ovulacin ni la implantacin. Si adems adelgaza la fertilidad se incrementa an ms. Los medicamentos como la metformina mejoran la sensibilidad a la insulina y aminoran sus elevaciones en respuesta a los azcares y harinas, pero los medicamentos slo funcionan cuando hay dieta, facilita el adelgazamiento y corrige el metabolismo azucarado. Alimentos recomendados La dieta para las pacientes con SOP no se baja en el recuento de caloras, sino en el tipo de alimentos y su distribucin a lo largo del da. Si bien ya he dicho que los hidratos de carbono deben tomarse durante la maana y evitarse por la tarde, tambin es importante tener en cuenta el tipo de alimentos. Hay que evitar los alimentos que elevan rpidamente el nivel de glucosa en sangre, ya que esto hace aumentar la secrecin de insulina. Algunas comidas y algunos patrones alimenticios estimulan

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la liberacin de insulina ms que otros. El ndice Glicmico es una lista de alimentos basada en la velocidad a la que aumentan el nivel de glucosa en la sangre. En los primeros puestos de la lista se encuentran los alimentos que ms elevan el nivel de glucosa, que en general son los azcares simples y las fculas, los cereales para el desayuno ms habituales, el pan integral, el arroz (integral o blanco), las patatas y el maiz. Al final de la lista se encuentras las manzanas, las peras, el helado y la leche, siendo alimentos que no influyen mucho en el nivel de glucosa. Las grasas y las protenas hacen que el proceso de digestin sea lento, por lo que la glucosa se libera ms lentamente en la sangre, y se libera menos cantidad de insulina. Esto explica por qu el helado, a pesar de tener mucho azcar, se encuentra al final de la lista, ya que tiene gran cantidad de protenas y grasa. Algunos minerales como el magnesio (1,000 mg/da), el cromio y el vanadio estn directamente envueltos en la regulacin de los niveles de insulina y en la respuesta celular a la insulina. Algunos mdicos recomiendan tomar 400 mcg de cromio pico-linate y 30 mg de vanadio a diario en caso de resistencia a la insulina y sobrepeso. En concreto el cromio pico-linate es capaz de mejorar en gran medida la sensitividad a la insulina. Los cidos grasos esenciales, sobretodo los conocidos como omega-3 tambin pueden mejorar la sensitividad a la insulina. La fuente ms rica de este cido esencial es el cido alfa-linoleico, que se encuentra en el aceite de lino. Ejercicio El ejercicio fsico de tipo cardiovascular (aerbico) est directamente asociado a una mayor utilizacin de la glucosa, sobretodo cuando es de baja intensidad (moderado) y de larga duracin (sostenido), mejorando as la sensitividad a la insulina. Los principales beneficios del ejercicio son la mejora de la sensitividad a la insulina, prdida de peso, control del apetito y sensacin mejorada de bienestar. Lo ideal sera un programa de ejercicio aerbico durante 20-60 minutos de 3 a 5 veces a la semana. Una nica sesin de ejercicio aerbico ouede aumentar la sensibilidad a la insulina durante un perodo de hasta 12-24 horas, dependiendo de la duracin y la intensidad del ejercicio. El entrenamiento fsico habitual supondr un efecto beneficioso sostenido sobre la accin de la insulina. El ejercicio aerbico permite utilizar las fibras musculares de tipo I, que tienen las siguientes caractersticas: Alta actividad oxidativa Incorporan oxgeno a la clula muscular para producir energa Alta densidad capilar en el msculo esqueltico Contraccin lenta y resistente a la fatiga Metabolizan la glucosa dependiente de la insulina, disminuyendo el nivel de glucosa en sangre sin necesidad de producir insulina para ello. La funcin fisiolgica del ejercicio fsico en la insulina, est determinada por las clulas beta del pncreas que libera insulina ante un incremento del azcar; la que se une a un transportador de protena de la sangre para introducir la glucosa a las clulas musculares, hepticas, adipocitos entre otras. La insulina para que tenga efecto en el msculo esqueltico debe unirse a un receptor. El receptor de insulina est compuesto por 2 unidades Alfa (extracelular) y 2 unidades Beta. La insulina se une a una unidad Alfa autofosforila (ms 1 fosfato) y a la protena tirosina quinasa, estimulando otras reacciones bioqumicas intracelulares produciendo la translocacin de la proteina GLUT-4 incrementando el nmero de receptores de la insulina activos en la Membrana Citoplasmtica (MC). El resultado de la prctica del ejercicio fsico moderado y sostenido permite aumentar el nmero de protenas GLUT-4 de la MC, mejorando la sensibilidad a la insulina. Todo este proceso permite introducir la glucosa y otros nutrientes en la clula, recuperando los niveles normales de glucosa en la sangre. Aceite de onagra o prmula La onagra se extrae de las semillas de una flor, tambin conocida con el nombre de prmula, originaria de Norteamrica e Inglaterra. Pertenece al orden de las mirtiflorceas, familia de las onagrceas, del genero Oenotherae, y son usados dos tipos: Oenothera biennis y Oenothera lamarkiana. La planta de la prmula y sus semillas han sido usadas por los indios americanos durante siglos. usaban la planta como infusin en agua caliente para curar heridas, problemas cutneos e incluso el asma. Valor nutritivo La prmula contiene principalmente cido linoleico y cido gamma-linolnico, ambos cidos grasos esenciales para nuestro organismo. Dichos cidos grasos se denominan esenciales porque nuestro cuerpo no es capaz de producirlos por s mismos, por lo que necesariamente deben ser incluidos cada da en la alimentacin. Los cidos grasos esenciales juegan un papel fundamental en nuestro cuerpo: proporcionan energa, aislan los nervios, colaboran en el mantenimiento de la temperatura corporal, forman parte de estructuras celulares y son vitales para el metabolismo. Adems, a partir de ellos se producen en

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el cuerpo unas molculas muy importantes llamadas prostraglandinas. Propiedades del aceite de onagra La prostaglandina formada gracias a la ingesta de aceite de onagra (o de otros alimentos ricos en linoleico y linolnico; aceites de semillas, frutos secos, pescado azul, etc.) tiene los siguientes efectos: * Regula la secrecin lacrimal y salivar. * Ayuda al normal funcionamiento de nuestro sistema de defensas o inmunolgico. * Controla la normal produccin de grasa en la piel. * Tiene acciones similares a la insulina y potencia los efectos de sta. * Impide la formacin de sustancias inflamatorias. * Afecta a la conduccin de los impulsos nerviosos, regula la liberacin y accin de los neurotransmisores (mensajeros del sistema nervioso) * Inhibe la formacin de cogulos o trombos. * Tiene accin vasodilatadora, por lo que resulta til en problemas cardiovasculares. * Regula los efectos de las hormonas femeninas en el ciclo menstrual. Algunas de las indicaciones del aceite de onagra: * Sndrome premenstrual: alteracin que sufren muchas mujeres antes de la llegada de la regla que suele cursar con inflamacin de las mamas, retencin de lquidos, desnimo, mal genio, cansancio. * Enfermedad cardiaca, trastornos vasculares e hipertensin: contribuye a reducir los niveles de colesterol, impide la formacin de cogulos y reduce la hipertensin por su accin vasodilatadora. As mismo previene la formacin de trombos y por tanto, contribuye a un menor riesgo de trombosis. * Problemas de la piel y pelo: uas quebradizas, ojos secos, caspa, alopecia o cada del cabello. * Artritis reumatoide y otros trastornos inflamatorios. * Esclerosis mltiple: acta estimulando los linfocitos T (clulas de nuestro sistema de defensas) , detiene el agregado de plaquetas (la formacin de cogulos), refuerza los vasos sanguneos, regula y normaliza las conducciones nerviosas. * Neuropata diabtica: contribuye a mejorar la conduccin nerviosa. Dominancia Estrognica Dr. Luis Carlos Pez Lobeira En los ltimos 40 aos, hemos visto un aumento dramtico en las enfermedades relacionadas con la mujer, nunca antes vistas en la historia. Actualmente, vemos que la edad de la pubertad (menarca) ha disminuido de manera importante (hasta 10 aos), la endometriosis afectando un 15% de la poblacin, el sndrome premenstrual (SPM) afectando hasta 50%, fibromas uterinos hasta un 25% de mujeres entre 35-50 y cncer de mama afectando un 10% de las mujeres. Al ver estos datos generales, ciertamente hace pensar que ser una mujer en el siglo 21 es ciertamente una profesin de alto riesgo. Imagnense teniendo endometriosis, SPM y enfermedad fibroqustica de mama de joven, progresando a fibromas uterinos, histerectoma, terapia de reemplazo hormonal inadecuada y ultimadamente cncer de mama conforme avanza en la edad hasta la menopausia. El hecho de emprender este viaje pone la piel chinita a cualquier mujer. La pregunta radica en saber los factores o factor que pudieran estar provocando este incremento tan importante en estas enfermedades relacionadas con la mujer. Existe mucha evidencia cientfica que apunta hacia un desbalance en diferentes hormonas de la mujer como causa de base de estas patologas, que parecen diferentes pero estn relacionadas entre s, en la mayora de los casos. Desde luego que la gentica y otras condiciones ambientales y circunstanciales pueden influir en la aparicin de cualquiera de estas condiciones. Desde hace mucho tiempo a la fecha, le hemos restado importancia al balance hormonal en la mujer. Comnmente se nos venden ideas o creencias que los desbalances hormonales se corrigen dando hormonas. Esto no siempre es el caso, aunque las compaas farmacuticas quieran convencernos de lo contrario. Muchas veces es cuestin de detenernos a examinar diferentes desbalances hormonales que pudieran estar ocurriendo en el cuerpo de cada quin. Ahora cada vez ms se conoce acerca de una condicin denominada dominancia estrognica, responsable de la gran mayora de estas anormalidades antes mencionadas. Las 2 principales hormonas del ciclo de la mujer son los estrgenos y las progesterona. Una hormona se contrapone a la otra (son antagonistas). Mientras los estrgenos favorecen proliferacin celular, la progesterona la controla, etc. Se necesitan estas dos hormonas en perfecto balance para tener una integridad en los tejidos, principalmente los dependientes de estas hormonas o los que tienen receptores para ellas. Cuando ocurre un desbalance entre estas dos hormonas es cuando ocurren los problemas. Si existe un predominio de estrgenos sobre la progesterona, habr mayor estimulacin de los tejidos con receptores para estrgenos y por lo tanto, mayor crecimiento o proliferacin celular. Tal es el caso en el cncer de mama, endometriosis, cncer de endometrio, enfermedad fibroqustica de mama, fibromas uterinos, por nombrar algunos. Todas estas condiciones crecen bajo estmulo de estrgenos; si no hay suficiente progesterona para contraregular al estrgeno, ocurre crecimiento anormal. En resumidas cuentas, si existe un exceso relativo de estrgenos (uso de anticonceptivos, terapia de

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reemplazo hormonal con estrgenos, exposicin a estrgenos ambientales, etc) o una disminucin relativa de los niveles de progesterona (trastornos anovulatorios, hipotiroidismo, dieta deficiente, estrs crnico, etc), ocurre la dominancia estrognica. Se estima que la incidencia de esta condicin en el occidente es cerca del 50% en mujeres mayores de 35 aos. Algunos de los comentarios comunes escuchados en las mujeres en relacin con esta condicin se muestran a continuacin: Mis pechos estn inflamados y estn creciendo No me caben mis anillos en mis dedos Estoy ms impaciente que nunca La gente me dice que estoy bien mandona Tengo clicos como si fuera jovencita A veces no tolero mi regla o me llega de manera irregular Me asusta cuando veo cogulos grandes en mi menstruacin Tengo sndrome premenstrual Cuando me abrazan me duele el pecho Tengo fibromas o miomas Tengo endometriosis No quepo en mis zapatos Tengo quistes en mis pechos Me siento cansada todo el tiempo Si se siente familiarizada con algunos de estos enunciados pudiera estar teniendo esta condicin. Hace 100 aos, la mujer promedio comenzaba a menstruar a los 16 aos, se embarazaba a ms temprana edad y ms veces y lactaba ms. En total, la mujer experimentaba su ciclo menstrual entre 100 y 200 veces en su vida. La mujer moderna empieza su pubertad a los 12, casi no lacta, tiene menos hijos y tiene de 350-400 veces su ciclo menstrual durante su vida. Esto implica mayor exposicin a niveles de estrgenos a lo largo de la vida. Por algo se han relacionado a la lactancia, a los embarazos, a la edad tarda de la primera menstruacin, con una disminucin de la incidencia de algunos cnceres estrgeno-dependientes, como el de mama y endometrio. La menstruacin incesante ha sido relacionada con un aumento en la incidencia de varias condiciones patolgicas incluyendo infertilidad, cncer, fibromas, anemia, migraas, cambios de estado de nimo, dolor abdominal, retencin de lquidos, endometriosis, enfermedad fibroqustica, etc. !Qu diferencias hace un siglo! CAUSAS DE DOMINANCIA ESTROGENICA Nuestro cuerpo debe de funcionar en perfecto balance. Con el advenimiento de la sociedad moderna industrializada, hemos estado expuestos a una gran variedad sustancias que actan como estrgenos en el cuerpo, denominadas xenoestrgenos. No es el objetivo de este escrito detallar las funciones hormonales, pero si numerar las causas ms comunes de dominancia estrognica, por si se sienten familiarizadas con alguna de ellas. A continuacin se enumeran las 12 causas ms frecuentes: 1. Animales criados y alimentados comercialmente. - Se les administra hormonas tipo estrgenos y de crecimiento - Se lleva 60 libras de grano o pastura para producir 1 libra de res comestible - Solo se lleva 1 libra de alimento para producir 1 libra de pescado comestible - Ahora se lleva 6 semanas para que una gallina crezca en su totalidad vs 4 meses en 1940 - La mitad de todo el consumo de antibiticos es utilizado para el ganado 2. Frutas y verduras cosechadas comercialmente - Aproximadamente 5 billones de libras de pesticidas, herbicidas, fungicidas y otros biocidas son agregados a los alimentos cada ao, y estos actan como estrgenos dentro del cuerpo - Pesticidas prohibidos en USA como el DDT, son utilizados en otros pases libremente 3. Exposicin a xenoestrgenos - Cuando un embrin femenino se desarrolla dentro del vientre, se producen de 500,000 a 800,000 folculos - Estos folculos son extremadamente sensibles a los txicos ambientales - La mujer pudiera no tener signos o sntomas hasta la pubertad - Otros petroqumicos encontrados en cremas, lociones, shampoos, perfumes, sprays para pelo, etc., pueden tener xenoestrgenos 4. Solventes industriales - Metanol, acetaldehidos, etilen-glicol, acetona (encontrados en cosmticos, productos de limpieza y del hogar - Entran a la cuerpo a travs de la piel y se almacenan en la grasa o la mielina (tejido que recubre los nervios)

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5. Terapia de reemplazo hormonal (TRH) - No se recomienda recibir estrgenos sin su contraparte de progesterona - El medicamento ms utilizado en las ltimas dcadas en USA es el Premarin - El riesgo de enfermedades estrgeno-dependientes aumenta con el uso de este medicamento 6. Sobreproduccin de estrgenos - Tumores o quistes de ovario 7. Estrs - Es estrs causa fatiga de la glndula suprarrenal y disminucin de progesterona - El sustrato para producir las hormonas de respuesta al estrs (adrenalina y noradrenalina) es la progesterona - El estrs tambin favorece el desarrollo de otras condiciones y de resistencia a la insulina (causa importante de mltiples enfermedades como la diabetes y la cardiopata) - Despus de varios aos con este ciclo, la fatiga suprarrenal conlleva a desbalances en los carbohidratos, desbalances hormonales y fatiga crnica 8. Obesidad - La grasa tiene una enzima para convertir las hormonas suprarrenales a estrgenos - Entre ms grasa se consuma, mayor conversin a estrgenos - En la poblacin occidental, el consumo es mucho mayor y el grado de sntomas menopusicos es mayor - Las plantas tienen arriba de 5000 esteroles que tienen efectos progestgenos (favorables) 9. Enfermedades hepticas - La patologa heptica dificulta el rompimiento y metabolismo de los estrgenos, por lo que se acumulan en el cuerpo 10. Deficiencia de vitamina B6 y magnesio - Son necesarios para la neutralizacin de los estrgenos en el hgado 11. Aumento del consumo de azcares, comida rpida y procesada - A su vez conlleva a la disminucin de magnesio - Favorece la resistencia a la insulina - Alto consumo de estos en la sociedad actual (occidental) 12. Aumento del consumo de caf (cafena) - El consumo de cafena de cualquier fuente ha sido relacionada con niveles elevados de estrgenos - Las mujeres que consumen 4-5 tazas al da tienen 70% ms estrgenos durante la fase folicular temprana que las que consumen 1 taza 1. Progesterona Natural - El cuerpo produce normalmente alrededor de 20 mgs de progesterona al da - Las dosis varan ampliamente en cada individuo - Se recomienda realizar pruebas hormonales antes de iniciar tratamiento 2. Ajustes en la dieta - Evitar glotonera y falta de ejercicio - Evitar exceso de grasas animales en la dieta - Procurar dieta orgnica, de granos enteros, no procesados - Aumento de fibra, disminuir alcohol, cafena y tabaco 3. Caf y T - Tomar ms de 2 tazas al da de caf aumenta el estradiol (estrgeno potente), sobretodo durante la fase folicular temprana - Tomar de 4 a 5 tazas al da, produce 70% ms de estrgeno que las que toman 1 al da - Asociada a fatiga suprarrenal y disminucin de progesterona - Caf + azcar = acidez interna extraccin de calcio y magnesio del hueso = Osteoporosis 4. Desintoxicacin - El hgado es el principal rgano encargado de limpiar los estrgenos - Flavoniodes, antioxidantes (Vit. E y C), silymarina (milk thistle) - Cafena, alcohol y medicamentos interfieren con los procesos de desintoxicacin 5. Mantener el peso ideal - El exceso de grasa favorece la conversin de androstenodiona a estrona por medio de la enzima aromatasa - Por retroalimentacin negativa, la estrona ordena a la pituitaria a no liberar gonadotropinas, por ende, la progesterona disminuye - Mayor grasa mayor testosterona - Exceso de caloras = radicales libres (dao celular) 6. Ejercicio - Por cada hora empleada en ejercicio, se aumentan 2 horas la espectativa de vida - Disminuye significativamente el riesgo de cncer de mama y otras patologas 7. Suplementos nutricionales - Vitaminas A, C, E, Selenio, Magnesio, B12, cido flico - Cromo, calcio

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- Bioflavonoides - Acidos grasos omega-3 - Aceite boraja, primavera - Di-indolylmetano (DIM) - Isoflavonas y extractos 8. Reducir la carga de xenoestrgenos - Herbicidas, pesticidas, fungicidas - Cosmticos txicos y otros qumicos del hogar - Polish para uas - Suavizantes, perfmenes petroqumicos - Agua filtrada - Recipientes de plstico tienen muchas dioxinas (xenoestrgeno potente) - Optar por comida orgnica al mximo posible - No calentar en microondas recipientes de plstico - Radiacin 9. Reduccin del estrs - Es la principal causa de disminucin de la progesterona y dominancia estrognica consecuente 10. Suplementar con pregnenolona y DHEA - Son precursores de progesterona, estrgenos y andrgenos - Se fortifica la funcin suprarrenal CONCLUSION La dominancia estrognica es una condicin comn en el occidente y es causa de una gran variedad de patologas y condiciones femeninas muy frecuentes. Existen condiciones de vida y ambientales que estn a nuestro alcance el poder controlarlas o minimizarlas. Lo importante es tener la conciencia de salud preventiva ms que teraputica. "Sndrome de ovarios poliqusticos: tratamiento con medicamentos que disminuyen la insulina " Enviado por alge2002 el 9 abril a 07:58 por Mark Perloe, MD, Chairman OBGYN.net Infertility Editorial Advisor Board. Atlanta Reproductive Health Centre. El sndrome de ovarios poliqusticos se caracteriza por anovulacin e hiperandrogenismo. Las pacientes pueden presentar irregularidades menstruales, obesidad, infertilidad, hirsutismo, prdida de cabello, acn. Adems de los cambios clnicos y hormonales asociados con esta entidad, el ultrasonido vaginal muestra ovarios agrandados con mltiples pequeos quistes foliculares (6-10mm) en la periferia (imagen de ovario poliqustico). El ultrasonido revela que en ms del 20% de las mujeres en edad reproductiva pueden encontrarse ovarios poliqusticos, mientras que el Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP) afecta un 6-10% de mujeres en edad reproductiva. Este cuadro parece tener un componente gentico y las afectadas generalmente tienen antecedentes familiares (de ambos sexos) con diabetes, obesidad, triglicridos elevados, hipertensin arterial y (del sexo femenino) con infertilidad, hirsutismo y alteraciones menstruales. CUL ES LA ETIOLOGA? No sabemos por qu una paciente con ovarios poliqusticos (ultrasonido) tiene menstruaciones regulares y ningn signo de hiperandrogenismo, mientras que otras desarrollan el cuadro de SOP. Uno de los aspectos bioqumicos importantes es la resistencia a la insulina acompaada por hiperinsulinemia compensatoria. De acuerdo con la informacin disponible esta hiperinsulinemia provoca un aumento de la produccin ovrica de andrgenos (particularmente testosterona y androstendiona) y disminuye la concentracin de globulina ligada a hormonas sexuales. Los niveles altos de andrgenos interfieren con el eje hipotlamo-hipofiso-ovrico provocando un aumento de la LH, anovulacin, amenorrea e infertilidad. NUEVOS METODOS DE TRATAMIENTO Los tratamientos tradicionales son difciles, caros y de xito limitado. Los tratamientos de la infertilidad incluyen dietas, inductores de la ovulacin, "drilling" de ovario e IVF. Otros aspectos se han manejado con anti andrgenos (anticonceptivos orales, espironolactona, flutamida o finasteride). Se dispone actualmente de dos novedosos tratamientos. Los doctores Velsquez, Nestler y Dunaif han demostrado que los medicamentos que disminuyen la concentracin de la insulina srica como metformin (Glucophago 1500 Mg diarios) o troglitazone (Rezulin 400 Mg diarios), disminuyen el hiperandrogenismo al reducir la actividad enzimtica ovrica productora de andrgenos.

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El SOP es una causa frecuente de infertilidad en mujeres en edad reproductiva. Este cuadro es reversible (en dos a tres meses)con el adecuado uso de los medicamentos mencionados (metformin, rezulin), que tambin se usan en el manejo de la diabetes. El tratamiento tiene como resultado disminucin de la prdida del cabello o del hirsutismo (segn el caso), normalizacin de la presin arterial, normalizacin de las menstruaciones, prdida de peso y recuperacin de la fertilidad. Algunas de nuestras pacientes se han embarazado luego de dos meses de tratamiento. La literatura mdica indica que la endocrinopata presente en la mayora de los caos de SOP puede resolverse con metformin y troglitazone. Clnicamente esto es importante porque se traduce en disminucin del hirsutismo o prdida del cabello, obesidad, presin arterial, niveles de triglicridos y se facilita la restauracin del ciclo hipotlamo-hipofiso-ovrico. Por otra parte, el SOP est asociado con un mayor riesgo de infarto del miocardio o accidente cerebro vascular debido a factores como la hipertensin, obesidad, hiperandrogenismo e hipertrigliceridemia. Todo lo anterior, en gran medida, puede resolverse con metformin o troglitazone. NO TIENEN RIESGOS ESTOS MEDICAMENTOS? Los efectos colaterales son raros. Afortunadamente cuando se administran a pacientes no diabticos, ni el metformin ni el trogilitazone producen hipoglucemia. Se trata de medicamentos sin mayores riesgos. En la primera semana de uso puede presentarse alguna molestia estomacal o un episodio de diarrea que se resuelve en das. Con el metformin esto pude minimizarse comenzando con una tableta diaria en la primera semana y aumentando a dos tabletas en la segunda semana. Las pacientes con funcin renal reducida (creatinina >1.5 o depuracin de creatinina <60%) tienen un mayor riesgo de acidosis lctica (efecto bastante raro) y la droga debe usarse (en estos casos) con cautela o suspenderse. Aunque no se ha establecido la seguridad del uso de estos medicamentos durante el embarazo, hemos observado partos con recin nacidos normales en tres pacientes con metformin y una con troglitazone durante todo el embarazo. Los doctores Glueck, Nestler y yo hemos atendido pacientes, que han recibido metformin durante todo el embarazo, con partos y recin nacidos normales Estos medicamentos son clasificados como "clase B", ya que existe insuficiente informacin en los seres humanos, pero la obtenida con animales de experimentacin no sugiere riesgos teratognicos. Si bien es cierto que el riesgo de defectos congnitos (con metformin o troglitazone) es pequeo, la diabetes materna se asocia con aumento del riesgo de defectos congnitos y la hiperinsulinemoa asociada, si no se corrige, tambin puede provocar a defectos congnitos. Yo considero que lo ms prudente es no usar estos medicamentos durante el embarazo hasta que no se obtenga mayor informacin. Si la paciente lo est recibiendo y se diagnostica embarazo, debe suspenderse el medicamento. Bibliografa. 1. Velasquez EM, Mendoza S, Hamer T, Sosa F, Glucck CJ. Metformin therapy in women with polycistic ovary syndrome reduces hiperinsulinemia, insulin resistence, hyperandrogenemia, and systolic blood pressure, while facilitating menstrual regularity and pregnancy. Metabolism 1994, 43:647_655. 2. Nestler JE, Jakubowicz DJ. Decreases in ovarian cytochrome P450cl7alpha activity and serum free testosterone after reduction of insulin secretion in policystic ovarian syndrome. New England J Medicine, 1966, 335:617_623 3. Utiger RD. Insulin and policystic ovary syndrome. Nwe England J Medicine, 1996, 335:657_658 4. Dunaif A, Scott D, Finegood D, Quintana ma B, Whitcomb R. Thre insulin sensitizing agent Troglitaone improves metabolic and reproductive abnormalities in the policystic ovary syndrome. Endocrinol Metab, 1996; 81:3299_3306. Alertar Responder

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