Sistema Respiratrio

Transporte de gases e Fisiologia da altitude e mergulho

Difuso e transporte de gases, Relao ventilao/perfuso pulmonar e Fisiologia da altitude e mergulho

Transporte de gases
A hemoglobina funciona com um tampo de oxignio dentro das hemcias. Quando o sangue passa pelos capilares pulmonares, a existncia de um gradiente alvolocapilar gera fluxo, aumentando a PO2 no plasma. Com esse aumento da PO2, a afinidade da hemoglobina pelo O2 tambm aumenta, portanto, existe uma relao entre a presso parcial de oxignio e o grau de saturao da hemoglobina.

A curva do grfico que representa esta relao tem formato sigmoidal; a conseqncia prtica disso que uma variao significativa na presso atmosfrica (at determinado valor) no influencia no grau de saturao da hemoglobina. Portanto, o organismo capaz de manter a oxigenao tecidual em altitudes elevadas. Mesmo que essa oxigenao no seja to eficiente quanto a que ocorre ao nvel do mar, sabe-se que o impacto causado pela mudana na presso atmosfrica no to grande devido ao da hemoglobina. Se no existisse uma molcula capaz de saturar em presses mais baixas, a quantidade de molculas de O2 livre seria proporcional presso parcial, e ns no seramos capazes de sobreviver nem mesmo a 2000 m de altitude. Isso representado pela parte achatada da curva. To importante quanto parte achatada, a parte mais inclinada da curva, que corresponde a uma PO2 de 40-50, essa a presso parcial que existe nos tecidos perifricos. Analisando o grfico, nota-se que uma pequena variao na PO2 (por

Sistema Respiratrio

Transporte de gases e Fisiologia da altitude e mergulho

exemplo, de 50 para 45) acarreta uma elevada des-saturao da hemoglobina (liberao de oxignio pela hemoglobina), fator essencial para a oxigenao dos tecidos perifricos. Essa caracterstica da hemoglobina protege o organismo em caso de exposio a presses baromtricas menores, e facilita a oxigenao perifrica. Outra importante caracterstica da hemoglobina o fato de que, dependendo do ambiente no qual ela est, sua afinidade pelo oxignio reversvel e agudamente modificada. Ela pode mudar sua conformao tridimensional, esconder o stio de ligao do radical heme, e diminuir sua afinidade por O2. Essa modificao representada pelo desvio para direita da curva de dissociao da oxiemoglobina, que ocorre nos tecidos perifricos, ou em tecidos com o metabolismo aumentado. Nesses casos, ocorre aumento da temperatura, da PCO2* e diminuio do pH, que so os fatores tpicos que desviam a curva para direita. Quando o sangue atinge a extremidade venosa dos capilares, a temperatura j est normalizada, bem como a PCO2 e o pH, o que torna a modificar a afinidade da hemoglobina.
*OBS.: o CO2 se liga de forma alostrica parte protica dos radicais carboxila da hemoglobina, modificando sua conformao e diminuindo sua afinidade por O2.

A mioglobina fixa e constitui-se de um tampo intracelular de oxignio, sendo, provavelmente, uma das razes pelas quais a PO2 nunca chega zero num tecido com alta atividade metablica. Mas ainda no se sabe qual exatamente o seu papel no metabolismo. O que se sabe o problema que ela pode causar: no caso de uma rabdomilise (ruptura de fibras musculares esquelticas) intensa, a mioglobina pode atingir a circulao, ocorrendo mioglobinria, e levando a uma necrose tubular aguda. A rabdomilise ocorre em casos de acidentes (por exemplo: esmagamento) ou situaes de exerccio intenso.

Ventilao
A oxigenao s possvel se a relao ventilaoperfuso estiver equilibrada nos pulmes como um todo. No entanto, h uma certa heterogeneidade nessa relao devido ao da fora da gravidade. As artrias pulmonares penetram nos pulmes nas suas pores mdias, assim, quando se est de p, ou sentado, a tendncia que o sangue perfunda com mais

Sistema Respiratrio

Transporte de gases e Fisiologia da altitude e mergulho

facilidade a base do que o pice, devido fora da gravidade. Vale lembrar que o pice ainda sofre efeito dos movimentos cardacos, pressionado-o. Os brnquios tambm chegam poro mdia, mas eles ventilam mais o pice que a base. O pulmo tende a colabar (foras das fibras elsticas e colgenas e tenso superficial dos alvolos) e caixa torcica tende a expandir; o peso do pulmo traciona suas pores superiores contra a caixa torcica, diferentemente da base, que, apesar da tendncia a colabar, est esparramada. Na prtica, as regies superiores do espao pleural tm uma presso mais negativa, e as da base, uma presso menos negativa. Devido a isso, os alvolos do pice esto muito estirados, expandidos, j, na base, esto menos. No ponto de repouso elstico (final da expirao em repouso), os alvolos do pice esto com grande volume e os da base com pouco volume. A diferena entre a presso intra-alveolar e a presso pleural chamada de presso transpulmonar. No pice, a presso transpulmonar grande, ou seja, a presso pleural muito negativa. J na base, a presso no espao pleural um pouco menor, bem como o volume dos alvolos. Ventilao significa entrada e sada de ar, no o quanto h de ar no alvolo em determinado momento, mas o processo dinmico. Quando a musculatura inspiratria contrada, a presso pleural fica mais negativa, tanto no pice quanto na base. No entanto, a mesma variao de presso provoca diferentes variaes de volume: a base aumenta muito mais e, portanto, mais complacente que o pice. Isso ocorre porque o pice j est com volume muito grande, o que o torna mais difcil de encher. A quantidade de ar que entra e sai da base ao longo do tempo muito maior, portanto a ventilao muito maior na base, quando comparado ao pice. Cada alvolo tem volume correspondente presso radial que o traciona para fora. Se o pice est com a presso mais negativa na pleura do que a base, ele fica mais aberto, logo, os alvolos do pice ficam mais abertos e expandidos. Na base, a presso de expanso menor, logo, os alvolos esto com um volume um pouco menor. Cada alvolo do pice maior do que um alvolo da base, mas existem muito mais alvolos na base do que no pice.

Sistema Respiratrio

Transporte de gases e Fisiologia da altitude e mergulho

Quando a musculatura contrai, a presso transpulmonar aumenta em todos os lugares, ou seja, a presso negativa pleural fica mais negativa ainda em todas as regies. Mas o pice j est com um volume muito grande, ento a mesma fora enche menos do que se ele estivesse vazio; o nome tcnico para isso complacncia. Se o pice varia pouco o seu volume, movimenta pouco ar, ento participa pouco da ventilao e das trocas gasosas. J a base varia mais seu volume, portanto ventila mais; cada alvolo ventila mais na base. A base , portanto, mais ventilada e mais perfundida do que o pice, mas a relao ventilao/perfuso do pice maior, porque o pice mais ventilado do que perfundido, ao passo que a base , proporcionalmente, mais perfundida do que ventilada, mas a relao ventilao/perfuso na base menor. Ento, em um grfico de relao ventilao/perfuso, ela diminui do pice para a base.

O pice proporcionalmente mais ventilado do que a base e mais ventilado do que perfundido quando comparado com a base. Na falta de gravidade (como, por exemplo, no espao), a relao de ventilao perfuso fica muito mais homognea, porque a gravidade que determina essas diferenas; o mesmo ocorre quando estamos deitados. O efeito da gravidade mais bvio na perfuso do que na ventilao. Durante o exerccio, existe um aumento na presso arterial pulmonar, ento ir acontecer uma melhor perfuso do ar, logo, a relao ventilao/perfuso do pulmo ser melhor.

Sistema Respiratrio

Transporte de gases e Fisiologia da altitude e mergulho

Exposio do indivduo a grandes altitudes

Cronicamente, se um indivduo vive em grandes altitudes, ele desenvolve adaptaes como o aumento da capilaridade muscular, aumento do hematcrito, aumento do 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG) - um intermedirio da via glicoltica, que desvia a curva de dissociao da oxiemoglobina para a direita, e tende a facilitar a oxigenao perifrica. Desta forma, ele se ajusta a altitude, mas perde essa adaptao quando volta para o nvel do mar em 2, 3 ou 4 meses (at porque as hemcias tm a vida de, aproximadamente, 3 meses), devido queda de estmulo pela eritropoietina. O melhor para um sujeito se adaptar na altitude chegar ao local 3 meses antes; na verdade, qualquer tempo antes favorece o costume a baixa de pO2 .

Mergulho
No mergulho, ocorre uma situao inversa: alm do fato de no sermos capazes de respirar espontaneamente, h o problema do aumento da presso. O mergulho pode ser feito por apnia (prendendo a respirao), ou por mergulho autnomo, usando um implemento que facilite o mergulho na profundidade, normalmente um balo com ar; esse ar modificado, substituindo o nitrognio por um ar inerte que no produz efeito biolgico, como o hlio, por exemplo. No mergulho com a garrafa (SCUBA-diving - Self containing underwater breathing aparatus), o gs deve ser substitudo em caso de mergulho prolongado, que combina profundidade e tempo. Existe uma tabela onde se identifica qual a caracterstica daquele mergulho; isso importante porque, quando se vai a uma profundidade grande e se fica por um tempo razovel, as molculas de nitrognio, que so pouqussimo solveis em gua, vo estar submetidas a tanta presso, durante tanto tempo, que iro se dissolver lentamente no plasma. E, por ser hidrofbico o nitrognio tende a se dissolver nos tecidos lipdicos, como tecido subcutneo, articulaes e sistema nervoso, nas bainhas de mielina, podendo ainda causar sensao de embriaguez e sonolncia. O sujeito deve voltar superfcie de maneira lenta e progressiva, para dar tempo da presso parcial no organismo ficar maior do que a do ar respirado; dessa forma, o nitrognio vai voltando para os alvolos e sendo exalado, at que no esteja mais dissolvido. Se o mergulhador sobe rapidamente, o nitrognio que estava foradamente

Sistema Respiratrio

Transporte de gases e Fisiologia da altitude e mergulho

dissolvido, devido alta presso, agora est exposto a uma baixa presso e, subitamente, deixa de ficar dissolvido, voltando forma gasosa, e formando gs de nitrognio dentro do organismo, o que chamado de Doena da Descompresso. Se o mergulhador no faz muito bem essa descompresso, ele pode passar um ou dois dias com dores articulares, enfisemas subcutneo, presena de bolhas debaixo da pele, cefalia, nuseas e vmitos. Existem cmaras que resgatam os mergulhadores na profundidade, que possuem um controle sobre o ar no seu interior, fazendo a descompresso de forma computadorizada. A presso dentro dessa cmara, inicialmente, igual presso que o mergulhador estava submetido na gua naquela profundidade.