SKfvlM sKMM(r)/o5-ERO/100/AA_AM (52) /lLD.o2 16November 2011.

SEPERTI SENARAI EDARAN

Tuan/Puan, BORANGPERMOHONAN PENGUNTUKANRADASSERVISAMATUR KELASA DAN KELAS B YANG BARU Adalahdenganhormatnya pihak kami merujuk kepadaperkara di atas. 2. Sukacitanya pihak kami melampirkan disini borang permohonan penguntukanradas servis amatur kelasA dan kelas B yang baru untuk di edarkan kepadapemohon yang berminat memohon Siiil PenguntukanRadasServisAmatur. Harap maklum bahawa penggunaan borang ini adalahberkuatkuasadenganserta merta . 3. Sekiranya perlu, pemohon boleh memberikan lebiir dari 3 pilihan callsign. Callsignakan diberikan mengikut keutamaanyang diberikan oleh pemohon dan sekiranyapilihan callsignini sudahdigunakan, maka pihak SKMM akan memberikan callsign yang lain yang difikirkan bersesuaian oleh pihak SKMM tanpa perlu menghubungipihak pemohon. 4. Dilampirkan disini, kadar bayaran yang perlu dibuat oleh pemohon ketika memohonpenguntukanradaskelasB. Untuk sebarangpertanyaan,sila hubungi En Nazrul Sallehditalian 09-512 1100.
Suruhanjaya Komunikasi dan Multimedia Malaysia Teluk Sisek, B 8004, Kuantan Sri Square, Jalan 25000Kuantan, Pahang Darul Makmur, Malaysia T: +609 - 51 21100 F : +6 0 9 - 5 1 5 7 5 6 6 W : wwwskmm.gov.my

Sekian, terima kasih.

Y

1i

i1f t\1 'y

r\"',--'*
d ShafieBin Harunl Pengarah WilayahTimur

Ir

Suruhanjaya Komunikasi Multimedia dan Malaysia

MalaysianCommun ication andMultimedia Com missi n s o
63000 Cyberjaya, Selangor DarulEhsan Tel :60 386888000 Fax : 60 386881000http://www.mcmc.gov.my

(S) APPLICATION FORAPPARATUS ASSIGNMENT

Tobe usedwhen

,l!trv6t. 3uruhrnlryrKomt|nfirtl dtn udrtasi.tE

*C,rys,lan Conmunicdions tnd llullinadic Cofittisslon 16$l, Tlngk t 1, 6rl Kurrn.n 6quar., Jahn Lhk sisk. 25@O Kurr{an, F.hahg Oenrl Makmur,iiel.ysi.. frk B5t2t too Frx: 0$51 57566 hip: /4.$a.crnc.tov.rny

z(]$i JS NCiv

6. PLEASE STATETHE REQUTRED VALIDITY DATEAND PERIOD.

Datei

OR Daterequired statethe date)

(from3 monthsto 5 years): Period

Signature:

Date:

lf applicantis under 21 years of age, countersignatureof parentor guardianis required:

Note:Pleaseenclose 1 . A sketchof the aerial(s) be used. to proofof citizenship. 2. Documentary 3. A copy of radioamateurproficiency certificate. 4. Letterof reference from Malaysian AmateurRadioTransmitting Society (MARTS) , 5. A declaration SCglCq. of

FORCMCUSEONLY
Fee paid: Cheque Bankin slipno.: or Receipt / date; no.

tld'ydtn C.mn|tunlcdions a1d llufiinrrtia Cornd$io, fE0O4, tlntk t t, 8ri Ku.nt.n Squ..., Jalen T.hik Sisek, 25q)O K.taitan, P.h.ng Oarrrt Mrtmur, Malrysli, l.l: 0+512110 Frr:08-5j57566 hip: //w\/\a.cmc.gov.rny

Suruha0lryr l(ornrrnllrtlotn fl ufJmru[ r{tv.tr

J-[ lto\lao$l

APPEMIX B

Chairman MalaysianCommunication and MultimediaCommission Cyberjaya,63000 Selansor

*) RE : APPLICATION F.ORAMATEUR STATION ASSIGNMENT (CLASS A,TB We, the undersigned persons MARTS / holders ClassA Amateur beingauthorized of of assignment herebycertifu that (Name)

(NRrC)

is known to us and is of sood character.

*He hasalsodemonstrated practicalskills to us for the operation useof amateur and radio stationapparatus. Thankyou.

Signed

Name: Call Sign:

Name: Call Sign:

+deletewhere approprirte.

Ref No: S_AA_a(v.l) I 3ts'Dec 2001

Suruhrnlryr l(om{nllrrl 6.n itlttmlul. .lrtwElE ,nl lwn Cxnmmlccions Uuqnedi. Cottnitslon
lE&a,

0V ,.*t#?rfiffl*'*3'l!'*!'''Htr":*""'*,", ?-0+1 J$ N

Thtf.t

l, S.i Kurhtat Squatc, J.l.n T.hk Si!61,

APPENDIX C

S TA T U TO RY D ECLARA TI ON RE GARD ING SE CRECY OF I,/IRE LESS COMMUNICATIONS. To be includedwith applications landand mobileamateur for stations. I,_

of
IDENTITY CARD No./PASSPORT No. declare: do solemnly sincerely and

l. That I will hold strictly secret all wireless telegraphicor telephonic or other communications may passthroughmy handsor cometo my knowledgein the execution that ofthe wireless telephonic or dutiesentrusted me. to 2. That I will not directlydivulgeto any person(otherthana properlyauthorized official or Malaysia or a competent legal tribunal), or make any use whateverof any message or informationcomingto my knowledge reasonof the licensed by installation. If employedas an operatorat a stationlicensed conductcommercial to wirelesstraffic I will not give any informationdirectly or indirectlyrespecting such message communications intended or are and/orto any authorized official of Malaysiaor authorized official ofmy employer. 3. That I will not transmitor cause be transmitted wireless to by telegraphy telephony or any message receivedby me for transmission deliver or causeto be deliveredto any or personany message received me by wirelesstelegraphy telephony, by or unless delivery the of such message has been approvedby the MalaysianCommunications and Multimedia Commission its duly authorized or official. And I make this solemndeclarationconscientiously believingthe sameto be true and by virtue ofthe provisions ofthe Statutorv Declarations 1960. Subscribed solemnlydeclared and by The abovenamed
AI

this Signature:

day of

,20

) ) ) ) )

BeforeMe,
NOTE: To be signed before Justice of the Peace,Magistrate or a Commissioner of Oaths. Any person who makes a false statement n a statutorydeclaration guilty ofan offenceand is liable to imprisonment threeyearsand is also liable to a i is for fine.

RefNo: S AA_a (v.l)_2

3ft Dec 2001

i,lftt:nirl. Komunilml drn itunnrcqrr,itlav*N Cc,lf}rission ,rtJ-cftlafl c'mfiunbtlions a4d,Auuncdia t|{Xxta,Yhgkrt l, Sri Kurnt.n Squar., J.tsn rcftJr SJtek, pehans DrruiMrimu,. Mrraysi,. . , 1T!? fr.nn ." Ll:
OS5121taO F.r: 09-5152566 hho: r,wlna qFl6.q6y.niy

r $ N0V ?0[1

gKMrvl

Sm*mFwKomwkad &*ftne{hW den

and Malaysian Communications MultimediaCommission

Applicant's name f / C nu m b e r Telephone No My callsign choice:

Signature:

Date:

* Applicant can submit more than 5 preferred callsign, In the casewherebythepreferred call sigtt is not availnble or the appiicant doesnot state hisprefermce, SKMM will assigna call sign in sccordanceb'ith the Guldeline on the Allocation of Call Signlo the AmateurRadioSenice.

.r-s*ove W#ffiffi"-.s:

..

JADUALFYIPENGUNTUKAN RADAS.I
JANUARI

RADIO AMATOR KELAS B

i:

YuranProses YuranLesen FEBRUARI YuranProses'-' YuranLeleri MAC Yul6nProses YufanLesen APRIL

5 tahun 60.00

4 tahun
60.00 96.00

3 tahun

1io.oo

' .90.00 ;72.00

132.00 3 tahun 60.00 70.00 130.00 3 tahun .. 60.00 r, 6 8 . 0 0 128.00 i'3 tahun
j 60.00

180.00 5 tahun 60.00 178.00 5 tahun 60.00 116.00 176.00' 5 tahun 60.00 114.00
174.04

1s6.00
4 tahun 60.00 94.00 f 54.00 4 tahun 60.00

i ra.oo

l tahun 60.00 aa.oo 24.0O 108.00 84.00 2 tahun { tahun 60.00 60.00 46.00 22.OO 106.00 82.00

2 tahun 60.00

2 tahun 1 tahun
60.00 44.00
104.00

60.00

92.00
152.00 4 tahun

2o.oo

Yuran Proses iiiian lelen

MEI furan Proses r'uranLesen JUN

60.00 90.00
150.00 4 tahun 60.00 88.00 148.00 4 tahun 60,00 86.00 146.00 4 tahun 60.00 84.00 1M.AO 4 tahun 60.0 0 B0.00 140.00 4 tahun

Yuran Proses ' --- t Lesen Yuran

JULAI

Yuran Proses Lesen Yuran

YuranProses YuranLesen SEPTEMBER YuranProses YuranLesen OKTOBER

5 tahun 60.00 112.00 172,O0 5 tahun 60.00 110.00 170.00 5 tahun 60.00 't08.00 168.00 5 tahun 60.00 106.00 166.00

: 66.00 .: 126.00 : 3 tahun : 60.00

lo l. o o

' +24.00
3 tahun

60.00 -'--oz.oo
122.0O '3 tahun 60.00 ' 60.00 120.00 3 tahun 60.00 58.00 118.00 '3 tahun 60.00 56.00 116.00 tahun 60.00 54.00 114.00 3lahun '60.00 52.00 112.00 3 la h u n 60.00

5 {ahun
60.00 104.00
164,00

60.00 78.00
138.00 4 tahun 60.00 76.00 136.00 4 tahun 60.00 74.0O 134.00

Yuran Proses
YuranLesen NOVEMBER

Yuran Proses
YuranLesen DISEMBER
YUran|Jroses

Yuran Lesen

5 tahun 60.00 102.00 162.00 5 tahun 60.00 100.00 160.00 5 tahun 60.00 98.00 {58.00

4 tahun
60.00 72.00 132.00

5-0.00
110.00

80.00 2 tahun I tahun 60.00 60.00 42.00 18.00 102.00 78.00 2 tahun l tahun 60.00 60.00 16.00 40.00 100.00 76.00 2 tahun l tahun 60.00 -l4ro60.00 38.00 98.00 74.00 2 tahun l tahun 60.00 60,00 36.00 12.00 96.00 72,00 2 tahun 1 tahun 60.00 60.00 e4.oo 10.00 94.00 70.00 2 tahun I tahun 60.00 60.00 32.00 e.oo 92.00 68.00 2 tahun l tahun 60.00 60.00 30.00 a+so 90.00 3 q ..,o 2 tahun l tahun 60.00 60.00 28.00 2.,1i t,0 88.00 2 tahun 1 tahun 60.00 60.00 t-q-Dc 26.00

SU'TUH NJAYAKOMU MiJLtlineotA MA g8OO4' KUANTA SRI S TELUK JALAN p KUANTAN 25000 '

86.00

L.,rc

Dokumen-do(umen berikuthendaklah diserlakan semasamembuatpermohonan yanglengkap ditandatangani 1) Borang Permohonan AmatDr dan 2) Salinan SuratLulusRAE 3) SuratSokongan Lesen Amator Kelas A 4) Salinan KadPengenalan 5) (5c,,- .^5 Q.\t\r.^ C.-\ \'t5,'r : Tarikhtamatsuil penguntukan radas(AA)ditetapkanpada 31 Disember

nota

ffif;#.$li#ffiffif*"'
?-0dl

CONTOH PENGIRAAN BAYARAN AMATUR En Abu telah lulus peperiksaan RAEdan telah mendapat surat keputusan RAEdari SKMM.En inginmemohon amatur AA kelas B. Abu Contoh: l.TarikhEn Abu isi borangialah5 februari2012.En Abu ingin memohonAA untuk 5 yangdikenakan perlu permohonan tahun.Makabayaran ialahsebanyak RM175 sahaja( dihantar SKMMsebelum ke 2012). bulanMac 2. Tarikh En Abu isi borang ialah 5 februari 2012.En Abu ingin memohon AA untuk 5 tahun.EnAbu bercadang hantarborang SKMMpadabulanMei 20121.Maka ke bayaran yangdikenakan permohonan perlu dihantarke SKMM ialahsebanyak RM170sahaja( sebelum bulan Jun2012).

Xrlcrrtrn bonnuntcions uld rhllinafi. Con'niss'on lami. lnrret l, 6 Ku.nl.nsqu!r.,Jrhn lrlst 8b'r.
K.t 2SOOO t!t.n, F.h.n! arrut Mrkmur, Msl'ylla' c|nc'gov'rnY f.t F5t2!100 Fir: 0.'5r5754e htp: t^^^^^^

UtishtrRdtmlrrl

ftn kliitrb

a;rith

J-0,rj0t/ 20{t