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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADOS ESPECIALIDAD DE ENFERMERA NEONATAL GENERACIN

2012-1

SEDE: HOSPITAL INFANTIL DE MXICO DR FEDERICO GMEZ

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA APLICADO A RECIEN NACIDO SANO

ALUMNA: LIC. DE LA PAZ JUAREZ ALMA DELIA COORDINADORA MIROSLAVA ILIANA CARRASCO GONZLEZ

25 DE OCTUBRE DE 2011.

Enfermera Neonatal, UNAM Posgrado

CONTENIDO
INTRODUCCIN JUSTIFICACIN OBJETIVOS METODOLOGIA MARCO TEORICO Atencin inmediata Cuidado de transicin Atencin del recin nacido en puerperio VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES BSICAS EN NEONATOS PLAN DE CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE ENFERMERA NEONATAL BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON JERERQUIZACIN DE LAS NECESIDADES PLAN DE ALTA CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin Enfermero (PAE) es un mtodo sistemtico que brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente. Un mtodo, porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera, que le permite organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los pacientes. Es sistemtico por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lgico y conduce al logro de resultados las cuales son Valoracin, Diagnostico, Planeacin, Ejecucin y Evaluacin Para realizar este PEA nos enfocamos al modelo de Virginia Henderson los

elementos ms importantes de su modelo son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz; introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud; identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados. El objetivo de este trabajo es proporcionar cuidados de enfermera

individualizados, y permitir la interaccin del neonato en forma holstica por medio de una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente y la familia, que ayuden en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila. El siguiente trabajo se enfoca principalmente a la educacin hacia los padres de familia ya que la adaptacin en el periodo neonatal es un proceso de mltiples cambios que afectan al neonato. El cuidado del recin nacido sano consiste en supervisar esta adaptacin y que no se presenten factores que la alteren, de

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manera de prevenir o de anticiparse a los problemas, por ello es de suma importancia la participacin de los padres durante todo este proceso. La atencin y cuidados que reciben los nios en su ambiente familiar y social durante los primeros aos de vida, definen muchas de sus caractersticas en la etapa adulta y la mayora de las veces, esto es ms importante que la carga gentica heredada de sus padres.

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JUSTIFICACIN
Los primeros meses de vida son fundamentales para el desarrollo humano, por lo que las acciones dirigidas a proporcionar cuidados en las mismas. suponen una mejora en el nivel de salud y la disminucin de la morbimortalidad materno infantil. El recin nacido necesita cuidados especiales y sus necesidades deben ser satisfechas por otros. Su desarrollo debe ser estimulado por el afecto, las caricias y los cuidados que se le brindan, por lo tanto es de vital importancia promover vnculos afectivos entre los padres y el hijo. Es necesario que padres y cuidadores estn bien informados sobre los cuidados necesarios de un recin nacido para que le brinden mejores atenciones. Los profesionales de la salud juegan un papel importante en brindar informacin precisa, bien fundamentada y acorde con la realidad de cada nio y su familia. Adems, ste tema puede ser una oportunidad para las enfermeras de enfatizar en la importancia de la prevencin de accidentes y de fortalecer el vnculo enfermera-paciente Por lo antes mencionado el cuidado del recin nacido sano compete

fundamentalmente a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos que se presentan en l y reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo.

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OBJETIVO GENERAL
Aplicar los conocimientos adquiridos a un Recin Nacido, en la Unidad de Tocociruga del Hospital General de las Amrica, para lograr una salud y bienestar fsico, mental y social mediante intervenciones de enfermera.

OBJETIVOS ESPECFICOS Valorar al RN por medio de la las 14 necesidades de Virginia Henderson. Realizar intervenciones de enfermera encaminados a un bienestar fsico y biolgico del binomio. Detectar y evitar las posibles complicaciones que contribuyan a una estancia larga.

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METODOLOGIA
Este Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) se realiz en el Hospital General de Ecatepec las Amricas, durante las prcticas de enfermera de las estudiantes de la Especialidad de Enfermera Neonatal en el periodo de octubre del ao 2011 en el servicio de Tocociruga en el turno matutino. Las etapas del proceso de atencin de enfermera se realizaron de la siguiente manera: La valoracin y la recoleccin de datos se llevo a cabo mediante la utilizacin del expediente la entrevista de la medre y la exploracin fsica del RN, durante la valoracin y se estableci el diagnstico de la principal necesidad afectada apoyado por el modelo de Virginia Henderson, empleando Las etiquetas diagnsticas de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), se analizaron e interpretaron los datos reunidos para elaborar un Plan de Cuidados.

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MARCO TERICO
Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa de su estado general y de la correcta instauracin de la alimentacin. El cuidado del recin nacido (RN) sano tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del RN se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin. El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida: (E. Domnech, N. Gonzlez y J. Rodrguez-Alarcn 2008) la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

y y y y

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ATENCIN INMEDIATA La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo. CUIDADO DE TRANSICIN Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control y de la el temperatura. Esto permite mantener perodo fortalecer vnculo madre-hijo en un especialmente
Figura 1 Evolucin signos vitales y comportamiento del Recin nacido en las primeras horas de vida:. Desmond M et al 1966 Pediatr Clin North Am 13:651

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sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una temperatura de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de reactividad (Ver Figura 1). En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia. (E. Domnech, 2008)

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Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente de cada hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad. Emisin de orina y expulsin de meconio: Se debe anotar la emisin de la primera miccin, la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. ATENCIN DEL RN EN PUERPERIO Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo. Lactancia Materna: Este es uno de los momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. (E. Domnech, 2008)

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Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padres y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho,. A partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos. Color y piel . En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter patolgico. Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin embargo, es tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia. (E. Domnech 2008)

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Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla. Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto margen. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio.. Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de ms de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4 aos. Vacunas y tamiz metablico. En Mxico se indica vacunacin BCG y Hepatitis B a todo RN y se realiza un examen de tamiz para la deteccin de hipotiroidismo congnito y la Fenilcetonuria, entre otros. (E. Domnech 2008)

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VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES BSICAS EN NEONATOS


DATOS DEMOGRFICOS Nombre: RN Hernndez Hidalgo Fecha de nacimiento:18 de Octubre del 2011 Sexo: Masculino Procedencia: Edo de Mxico Diagnostico Medico: RN a termino con adecuado peso para la edad gestacional Fuente de informacin: Madre Domicilio: Mz A 1-2 depto. 301 col. San Juan Coacalco Datos del padre Nombre: Villeda Jimnez Daniel Edad: 28 aos Escolaridad: Licenciatura Ocupacin: Empleado Datos de la madre Nombre: Hernndez Hidalgo Mara Edad: 26 aos Escolaridad: Licenciatura Ocupacin: Hogar FAMILIA Vivienda: Propia x Rentada: Prestada: Tipo de construccin es de concreto y loseta en pisos Descripcin de la vivienda: Cuenta con 2 plantas, 3 habitaciones, sala, comedor, cocina, un bao y medio. Ventilacin: Si x No Iluminacin: Si x No Zoonosis: Si No x Especifique: Ninguno . Servicios: Agua Potable Si x No Luz Si x No Gas: Si x No No WC x Letrina Vas Eliminacin de desechos: Drenaje: Si de comunicacin: Telfono Colectivos Taxi Camiones Metro Auto particular x Otros:_______ Ingresos econmicos mensuales de la familia 20 mil Persona que provee el ingreso: Padre de familia Recursos para la Salud: Centro de Salud IMSS ISSSTE Consultorio Particular Seguro popular x Otros:_____________________________________________ ANTECEDENTES PRENATALES Gestas: 1 Partos: 1 Abortos 0 Cesreas 0 FUM 09 Enero 2011 Periodo intergensico: 0 Grupo y Rh O+ Control Prenatal: Si x No Nmero de consultas: 11 Mes de inicio de control prenatal: 2 mes de embarazo Complicaciones y/o enfermedades durante el embarazo (Tratamiento): Infeccin urinaria durante el 3er trimestre con tratamiento desconoce el nombre. ORIENTACIN Orientacin en la hospitalizacin Se han explicado los siguientes aspectos? No Permanencia en el servicio: Si No Horarios de visita: Si Informes sobre el estado de salud del nio: Si No Restricciones en la visita: Si No No valorable por qu no est hospitalizado

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MAPA FAMILIAR
Abuelos Paternos
47 46

Abuelos Maternos

Miguel

Concepcin

Miguel

Miguel

Padres
28 26

Daniel

Mara

RN

Sistema familiar: Integrada x Disfuncional Otro:___________

Desintegrada

Descripcin de la familia, incluyendo los antecedentes de salud y edad de cada uno de los integrantes y las relaciones efectivas de la familia nuclear:
NOMBRE RELACIN EDAD SEXO ESCOLARIDAD AFECTIVA ENFERMEDADES

Villeda de los Santos Miguel Jimnez Acosta Concepcin Villeda Jimnez Daniel Hernndez Hidalgo Mara

47 46 28 26

Mas. Fem Mas. Fem

Secundaria Secundaria Licenciatura Licenciatura

Abuelo Abuela Padre Madre

Negadas Depresin Negadas Negadas

SMBOLOS
Hombre Mujer Paciente con problemas Relaciones con estrs Fallecimiento Relaciones fuertes

Relaciones dbiles

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HISTORIA DEL TDP Y PARTO Inicio y duracin del trabajo de parto: 16 de octubre 8:00pm a 18 de octubre 2:15 Ruptura de membranas: Si x No Espontnea Amniotoma Prematura horas: 1 hora Caractersticas del liquido: Polihidramnios Meconio Claro Producto obtenido por: Parto x Oligohidramnios Cesrea Fortuito Anestesia: Si No x Tipo:________________ Complicaciones del parto: Ninguna Lloro y respiro al nacer: Si x No No se No Tipo: Estimulacin bsica Reanimacin neonatal: Si x Malformaciones: Si No x Peso al nacer: 3150 grs Longitud supina: 51cm P.C. 35cm P.T. 32cm P.A. 33cm Apgar: 8/9 Silverman: 0 Capurro:40 SDG Aplicacin de Vitamina K: Si x No Profilaxis oftlmica: Si x No EXPLORACIN FSICA Peso:3,150 grs Longitud Supina: 51cm P. Ceflico:35cm P. Torcico:32cm P. Abdominal: 33cm Pie: 8cm Temperatura: 36.6 C FC: 150 lpm FR: 48 rpm Estado actual: Neonato activo, reactivo, presencia de lanugo en la mayor parte del cuerpo. . Cabeza: Crneo normocfalo, fontanela normotensas, abundante cabello en cuero cabelludo, ojos simtricos sin presencia de secreciones, pupilas isocoricas, normoreflexicas a la luz, paladar integro, mucosas orales hidratadas, cara . simtricas , nariz permeable, orejas con adecuada implantacin. Cuello: Cilndrico, sin adenomegalias. . Trax: Integro con campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de . estertores. Dorso: Sin alteraciones. . Extremidades superiores: Integras, con numero de falanges completos. Abdomen: Blando depresible con peristaltismo presente cordn umbilical sin presencia de hemorragia con 2 arterias y 1 vena. Genitales: De acuerdo a sus sexos bien desarrollados para su edad gestacional, se palpan testculos en bolsa escrotal. Extremidades Inferiores: Simtricos e ntegros. Exmenes de laboratorio: Ninguno Exmenes de gabinete: Ninguno

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EVALUACIN DE RIESGO PERINATAL EN EL EMBARAZO 1. DATOS GENERALES DE LA MADRE 1. Edad (aos) 2. Peso al inicio 3. Estatura 4. Nivel socioeconmico 5. Estado civil 6. Actitud 7. Paridad 8. Parto anterior 9. Abortos consecutivos 10. Cesreas previas 11. Preeclampsia / eclampsia 12. Ciruga previa 13. Factor Rh 14. Tabaquismo 15. Alcoholismo 16. Toxicomanas 17. Amenaza de aborto (20 semanas o menos) 18. Hemorragia ginecolgica 19. Cardiopata 20. Nefropata 21. Diabetes 22. Hipertensin crnica 23. Ruptura de membranas

x x x x x x x x x x x Ginecolgica x No 3. EMBARAZO ACTUAL x Positivo Negativo no inmunizada x No Si x No Si Si x No Controlada x No Controlada x No x x x x x


No No No No No Controlada Controlada Controlada Controlada 1-2 horas o menos

RIESGO BAJO 20 - 30

RIESGO MEDIO 31 35 15- 19 51 - 64 65 75 1.50 o ms 1.45 1.49 Alto y medio Bajo Casada Soltera Adecuada Inadecuada 2. ANTECEDENTES 1-3 46 Normal Difcil No Dos o ms No Una No S

RIESGO ALTO 14 y menos 36 y ms 76 o ms 1.44 o menos Muy bajo Sin cnyuge Alterada >10 Traumtico Dos o ms

tero Negativo inmunizada

Activa Activa Activa Activa Activa Activa Ms

NIVEL DE RIESGO Paciente con riesgo bajo

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EVALUACIN DE RIESGO PERINATAL EN EL NEONATO Y RECIN NACIDO DE 0 A 6 DAS RIESGO BAJO 1. Peso en gramos 2. Edad Gestacional (Capurro) 3. Apgar 4. Reanimacin maniobras 5. Signos de infeccin 6. Control de Temperatura 7. Alimentacin 8. Dispepsia 9. Onfalitis 10. Ictericia 11. Convulsiones 12. Respuesta 13. Fontanelas 14. Tono muscular 15. Movimientos anormales 16. Opisttonos 17. Asimetra postural 18. Cadera 19. Prensin 20. Bsqueda 21. Moro 22. Endereza Ms Ps 23. Marcha RIESGO MEDIO 2000 - 2500 33 - 36 04 - 06 Moderadas Sospecha Otra Moderada Si Moderada Focal Agitacin Deprimida Hipertnico Temblor RIESGO ALTO Menos de 2000 32 o menos 01 03 Intensivas Positivo No Severa Severa Generalizadas Letargo Tensa Hipotnicos Clnicos Si Si Ortolani Ausente Ausente Ausente Ausente No .

x 2501 3500 x 37 41 x 07 10 x Normales x No x Si x Al seno x No x No x Leve x Ausentes x Normal x Normal x Normal x No x No x No x Normal x Con jaln x Normal x Normal x Normal x Normal

Abduccin Sin jaln Limitada Asimtrico Incompleto Incompleto

NIVEL DE RIESGO: Recin Nacido con bajo riesgo

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VALORACIN DE LAS CATORCE NECESIDADES I OXIGENACIN F.C.: Regular Si x No Arritmias: Si No x Sonido de los x Dbil x Irregular: Presencia de Pulso: Regular latidos: Fuerte Soplo: Si: No: x Localizacin: __________ Grado de Intensidad: _________ Precordio: Dinmico Si x No Llenado capilar: De inmediato Acrocianosis Cianosis central Coloracin: Normal x Palidez Marmorea Rubicundo Respiracin: Espontanea Asistida Profunda x x Irregular Superficial Regular Silverman: 0 Aleteo Nasal Dis. Tor Abd. T. Intercostales: Quejido resp. Retraccin Xifoidea Ruidos Respiratorios: Estertores Localizacin ________________________ Sibilancia Localizacin: ___________________ Otros: _________________ No x Cul?: _____________________ Presencia de Drenaje Torcico: Si x Localizacin: ______________________ Secreciones Bronquiales: Si No Caractersticas: ____________________________________________________ Observaciones:_____________________________________________________ II NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN Glucosa capilar: No Peso: Adecuado p/s EG x Bajo p/s EG Alto p/s EG x Frmula Cual?_________ Seno materno x Bibern Leche Humana Vaso Frecuencia: Libre demanda Cantidad: SMLD Horario: SMLD Dificultad para la alimentacin: Si No x Cul?: __________________ Temperatura No x Tipo de (en caso de ser frmula) ________ Alimentacin especial: Si lquidos Va Oral: Ninguno Piel: Hidratada x Deshidratada Gruesa Delgada Laxa Arrugada Coloracin: Rosada x Plida Ictericia Cavidad Oral: Integridad de los labios y paladar Rubicunda Si x No Mucosas: Hidratadas x Secas Presencia de dientes neonatales Si No x Reflejo de succin deglucin: Presente x Dbil Faringe: Integra Si x No Permeable Si x No Ausentes x Escaso x No Cabello: Fino Abundante Uas: Largas Si Delgadas Si x No Ausencia (anoniquia) Si No x Observaciones:_____________________________________________________ _________________________________________________________________ IV TERMOREGULACIN Utiliza algn sistema de calefaccin? Si No x Se adapta fcilmente a No No se x Qu recursos utilizan para cambios de temperatura? Si mantener su temperatura? Abrigarlo A qu hora del da es ms sensible a los cambios de temperatura? No valorable Cundo tiene fiebre, como se la controla? No valorable

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Signos de hipotermia: Se muestra somnoliento y/o hipoactivo Si No x Su piel No x Su respiracin es lenta? Si No x esta fra endurecida y rojiza? Si Signos de hipertermia: Se muestra molesto y/o irritable? Si No x Su piel est caliente y seca? Si No x Su respiracin es rpida? Si No x Observaciones:_____________________________________________________ ________________________________________________________________ III ELIMINACIN Hora de la 1ra orina: Al nacimiento Hora 1ra evacuacin: Al nacimiento No Meconio: Si x No Caracteristicas: Permeabilidad del ano: Si x Espeso Espumoso Semiliquda x Pastosa Grumosa Con x Olor: cida sangre Moco Color: Amarilla Verde Ftida Sedimeto Otros: Ninguno Orina: Color: Ambar Olor: Ninguno Con sangre Sonda vesical Edema parpebral Maleolar Anasarca Sudoracin:_______________________________________________________ Observaciones:_____________________________________________________ __________________________________________________________________ V SUEO Y VIGILIA 16-20 hrs 20-24hrs Despierta en Cuntas horas duerme? 12-15hrs la noche? Si No No se Se despierta fcilmente con los estmulos ambientales (luz, ruido)? Si No No se Cunto tiempo necesita para conciliar el sueo?___________ Lo medican para que concilie No No se Hay algo que afecte su descanso en este el sueo? Si momento? No si Cul?____________________ Qu medidas toman Msica para que el neonato pueda conciliar el sueo? Juguetes Otros___________________ Valoracin Neurolgica: actividad: activo x letrgico tranquilo x Reflejos, succin: x deglucin x naucioso x Observaciones: No valorable porque es un RN de 8 hrs de vida. VI VESTIRSE Y DESVESTIRSE Condiciones de la ropa del RN: Limpieza: Si No Tela de algodn: Si Tamao de la ropa acorde a su talla: Si No Cada cuando realiza el No cambio de ropa? Diario Cada tercer da Dos veces por semana Otros:____________ Cuntos cambios de paal realiza al da? 1 a 3 4a6 Regin perianal: Integra Irritacin o eritema Otros: __________ 7 o ms La habitacin donde se encuentra el RN tiene corrientes de aire? Si No x x Presencia de eritema txico por ropa? Si No Observaciones: No valorable porque es un RN de 8 hrs de vida.

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VII HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL. Caractersticas Condiciones higinicas de la piel: Adecuada x Inadecuada de la piel: Color. Rosada x Acrocianotica Ciantica Ictrica Temperatura: Normotermica x Hipotermica Hipertermica Lesiones. Si No x Excoriaciones: Si No x Caractersticas del No x Edema. Si mun umbilical: Sin presencia de hemorragia Frecuencia del bao: Diario Cada tercer da Dos veces por semana Otros:______________ Hora en la que se acostumbra el bao No valorable Procedimientos invasivos: Catter perifrico Catter central Intubacin Otros:_______________________ Observaciones: Frecuencia del bao no valorable porque el RN tiene 8hrs de vida VIII MOVIMIENTO Y POSTURA No valorables Reflejos primarios presentes Si x No Alteraciones encontradas Moro: Sin alteracin Marcha: Sin alteracin Prensin: Sin alteracin Succin y deglucin: Sin alteracin Reflejo de babinsky: Sin alteracin Reflejo de extensin cruzada: Sin alteracin Posicin que adopta al dormir: Posicin fetal Posicin que adopta cuando est despierto: Extensin Observacines:_____________________________________________________ __________________________________________________________________ IX COMUNICACIN Responde al tacto: Si x No No se Sigue la luz: Si x No No se Eje del ojo: Simtrico Reflejo rojo: Ausente Presente x Voltea con sonidos No se Tipo de llanto: Rtmico x Arrtmico Escala de fuertes: Si x No dolor PIPP: No valorable Escala de dolor Comfort : No valorable Hace gestos con algn alimento o medicamento? Si No No se x Quin habla con el Agresivo nio? No valorable Cmo considera que es el RN? Irritable Tranquilo x Que hace el recin nacido para consolarse a s mismo?: No se Qu hace usted para consolarlo cuando llora?: Arrullarlo Observacines:_____________________________________________________ X RECREACIN No No se x Al recin nacido le gusta que lo levanten en brazos? Si Puede ser recreado a travs de la estimulacin temprana? Si x No La x No x No x No Los objetos Si Los padres Si msica Si Tcnica mama canguro Si x No Movimientos del recin nacido Si x No Observaciones: _____________________________________________________

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XI SEGURIDAD Y PROTECCIN No A consultado usted a otras personas sobre la salud de su hijo: Si Quien? No valorable Describa los miedos sobre la enfermedad de su hijo No valorable Los cambios importantes en la familia son: Cambios de domicilio Separacin de la pareja Enfermedad Crnica de un Quedarse sin trabajo: familiar Otros: __________________ Como ha relacionado el nio a estos cambios y a su estado de salud: No valorable Existe la posibilidad de que haya contacto con nios que padecen alguna enfermedad contagiosa en casa: Si No Guardera: Si No Con algn familiar o amigo Si No x Si la respuesta es s diga, Cual ?_________________El nio toma medicamentos en No Nombre del medicamento:_____________________________ casa: Si Fecha Dosis Va

De qu forma acostumbra drselos:_____________________________________ No No Se x A que es alrgico: _______________________ Alergias: Si Vacunacin: BCG Hepatitis B Ninguna x ________________________ No x _____________________________ Le realizaron tamiz neonatal: Si Observacin: No valorable porque el RN tiene 8hrs de vida XII APRENDIZAJE, Quin cuidar al nio? Madre En dnde? En su casa Ha estado No x Por qu? Es un RN de 8 hrs de nacido Asiste a hospitalizado? Si guardera? Si No Se inquieta cuando esta cerca del seno materno? Si No No se x Que nuevos hbitos ha adquirido su hijo (a): Ninguno Muestra actitudes de reconocimiento o preferencia por algn miembro de la familia u No No se Sobre qu tema le gustara que el personal de objeto: Si enfermera le hablara? El cuidado del RN en el hogar Qu informacin usted posee sobre el edo. De salud de su hijo? Que est sano y de buen peso Observaciones: No valorable porque es un RN de 8 hrs de vida XIII VALORES Y CREENCIAS Qu religin practica? Catlica Qu prcticas religiosas le gustara que se respetaran? No valorable Qu opina sobre la donacin de rganos? Es una muy buena prctica Donara sus rganos? Si x No No se Qu opina sobre las transfusiones de sangre? Nada Observaciones _____________________________________________________

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XIV REALIZACIN Introvertido Como desea que se desempee su hijo (a)? Juguetn x Indiferente Cundo su hijo llora y usted le habla en un tono suave y tierno su hijo se relaja y se siente ms seguro? Si No Casi nunca Su hijo usa los ojos, odos y las manos, si usted le acerca un juguete o al hacer sonidos? Si No Casi nunca Su pap del bebe lo carga, acaricia y sonre? Si No Casi nunca Cmo responde el bebe a su pap? Sonre Emite sonidos Fija la mirada Indiferente Si usted balbucea y emite sonidos l contesta? Emite sonidos y balbucea Solo fija la mirada Indiferente Observaciones: No valorable porque es un RN de 8hrs de vida

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PLAN DE CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE ENFERMERA NEONATAL BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON


Fecha Necesidad Prioridad Causa de la dificultad Grado/ duracin dependencia Funcin de enfermera

18/10/11 Aprendizaje

F.C

Independencia Acompaamiento

Diagnstico de enfermera

Conocimientos deficientes relacionado con la falta de informacin del cuidado del RN en el hogar manifestado por verbalizacin de la paciente
Objetivo:

Lograr que la Sra. Mara Hernndez adquiera los conocimientos necesarios sobre el cuidado del RN en el hogar por medio de platicas que le ayuden a reducir cualquier riesgo que pudiera existir hacia el RN

Fundamentacin El asesoramiento de educacin permite la Asesoramiento a la Sra. Hernndez participacin del individuo y la familia en el cuidado del Recin Nacido concientizndolos Mara y responsabilizndolos de su cuidado en el hogar por medio de acciones eficaces de Accin de enfermera acuerdo con sus necesidades. Asesoramiento sobre: Bao del recin nacido Lactancia Materna Signos de alarma Vacunacin Tamiz Neonatal Cuidados sobre el mun umbilical Caractersticas del vestido y especificaciones sobre su lavado Cuidados para evitar muerte subita
La metodologa utilizada provee a la madre del Recin Nacido elementos de apoyo y brinda seguridad en el desarrollo de su cuidado en el hogar. La educacin oportuna al Recin Nacido favorece el acercamiento de los padres a su hijo y contribuyen a la formacin del vnculo afectivo padres-hijo, siendo ste un elemento decisivo en la prestacin del cuidado por parte de estos y en el desarrollo fsico y emocional del nio. El programa de educacin permite a los padres exteriorizar sus angustias, establecer relaciones de amistad, apoyo, compartir sus conocimientos y experiencias. Fanny Gonzlez, G. Jimnez, H. Lara (1990)

Intervencin de enfermera

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Intervencin de enfermera Facilitar el aprendizaje Accin de enfermera Hacer preguntas a la madre durante la pltica para estimular la curiosidad Utilizar grficos visuales Escuchar con atencin los comentarios de la madre y siempre responder todas sus dudas.

Fundamentacin
Aprendizaje es el proceso a travs del cual una nueva informacin (un nuevo conocimiento) se relaciona de manera no arbitraria y sustantiva (no-literal) con la estructura cognitiva de la persona que aprende. En el curso del aprendizaje el significado lgico del material de aprendizaje se transforma en significado psicolgico para el sujeto. (Marco Antonio Moreira 1997) Para Ausubel citado por Moreira (1997), el aprendizaje es el mecanismo humano, por excelencia, para adquirir y almacenar la inmensa cantidad de ideas e informaciones representadas en cualquier campo de conocimiento.

Fomentar la colaboracin del padre en la platica Las estrategias para facilitar el aprendizaje son conductas o pensamientos que facilitan Dar por escrito toda la pltica que el aprendizaje. Estas estrategias van desde se le brindo. las simples habilidades de estudio, hasta los procesos de pensamiento complejo como el usar las analogas para relacionar el conocimiento previo con la nueva informacin (Weistein, Ridley, Dahl y Weber, 1988-1989).

De acuerdo con Rigney (1978), las estrategias cognoscitivas son "las operaciones y los procedimientos que el individuo utiliza para adquirir, retener y recuperar diferentes tipos de conocimiento y ejecucin". Asimismo, indica que las estrategias cognoscitivas involucran capacidades representacionales (como los grficos visuales, escritura y dibujo), selectivas (como la atencin). La efectividad con la que operen las estrategias depende fundamentalmente de la transferencia que internamente arregle el propio sujeto. (Marco Antonio Moreira 1997)

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Evaluacin

La estrategia utilizada permiti hacer una evaluacin efectiva de la aplicacin de conocimientos en el cuidado del Recin Nacido por parte de la madre para conocer los resultados a corto plazo, permitiendo aplicar medidas correctivas que mejoraron la calidad de vida. La madre demostr haber obtenido los conocimientos necesarios en el cuidado del RN en el hogar los cuales fueron: Bao del recin nacido Lactancia Materna
Cdigos del grado de dependencia Signos de alarma Total = Dt poral = Vacunacin Dtemp arcial = Dpar Tamiz Neonatal Permanente = Dper Causas de la dificultad F.F. = Falta de fuerza F.C. = Falta de conocimientos F.V. = Falta de voluntad

Cuidados sobre el mun umbilical Caractersticas del vestido y especificaciones sobre su lavado Cuidados para evitar muerte subita Las medidas educativas utilizadas en el desarrollo de los temas se ajustaron a las condiciones de las instalaciones del Hospital General Las Amricas, favoreciendo el aprendizaje por ser amena y por permitir la participacin de la madre. Por lo que los objetivos planeados fueron cumplidos en su totalidad.

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JERERQUIZACIN DE LAS NECESIDADES


Nombre :Hernndez Hidalgo RN Servicio: Tococirugia Edad: RN Dx mdico: RN a trmino con peso adecuado para edad gestacional Fecha: 18 Octubre 2011

GRADO

CAUSA DE LA DIFICULTAD

INTERACCIONA CON LA NECESIDAD PRINCIPAL

Independ. Depend . Aprender 1 Comunicacin 1 Creencias y valores 1 Evitar peligros 1 Higiene 1 Temperatura corporal 1 Vestirse y 1 desnudarse Moverse y mantener 1 una buena postura Alimentacin e 1 Hidratacin Dormir y descansar 1 Eliminar 1 Realizacin 1 Recrearse 1 Respirar 1

Necesidad

F.F

F.C              

F.V

Si              

No

FORTALEZAS DEL PACIENTE Y SU FAMILIA

DEBILIDADES DEL PACIENTE

Disposicin para adquirir cocimientos Recursos humanos Unin familiar Escolaridad de los padres del RN

Creencias y costumbres de la abuela paterna

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADOS ESPECIALIDAD DE ENFERMERA NEONATAL

PLAN DE ALTA
Nombre del paciente:___________________________ Sexo: Femenino Masculino Fecha de alta: __________ Edad: RN Nombre del tutor: Miroslava Iliana Carrasco Glez. 1.- Lactancia materna Seno materno a demanda libre (20min. mnimo de cada seno) No dar al bebe ms que leche materna, sin ningn otro alimento o bebida. Las lesiones en los senos se evitan con una buena prensin y posicin del bebe Tomar mnimo 2 litros de agua diario Cuidados especficos en la alimentacin Siempre saqu los gases al bebe despus de alimentarlo. NO faje al nio ni lo envuelva como taco; esto impide los movimientos del bebe. NO se debe lavar el seno antes y despus de cada toma, solo basta con bao diario. Higiene en el hogar Bao diario. Debe ser corto y rpido (10 minutos) evitando corrientes de aire. Utilizar jabones de pH cido. Aplicar crema a base de sustancias humectantes. Mantener las uas cortas y limpias. Cuidados sobre el mun umbilical La higiene del cordn es con el bao diario y secado al natural (aire libre) No colocar ninguna sustancia como alcohol, merthiolate entre otros y tampoco objetos como frijol, monedas, etc. Caractersticas del vestido y especificaciones sobre su lavado NO utilizar prendas muy ajustadas o excesivamente abrigadas. Toda la ropa que est en contacto con la piel del bebe debe ser de algodn, evitando lana y fibras sintticas. La ropa y sbanas deben lavarse con detergentes suaves. Lo ms importante es realizar un enjuague extra para que no quede ningn rastro de jabn o detergente. No utilizar suavizantes de telas. Precauciones para prevenir muerte sbita o muerte de cuna Colocar al bebe siempre para dormir boca arriba, a de lado derecho Verificar que el bebe duerma sobre un colchn firme u otra superficie plana.

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Se deben evitar la utilizacin de mantas, edredones y superficies blandas, tales como "borrego" u otros materiales acolchados. Nunca deben ser acostados sobre colchones de agua o con juguetes dentro de la cuna. NO fumar en el entorno del bebe ni durante la lactancia (6 meses) Evitar un ambiente sobrecalentado (temperatura ideal 20C) no usar calefaccin y no debe arroparse al nio en exceso. NO debe dormir el bebe en la misma cama que los padres. Beneficios de la prueba de tamiz metablico oportuno Detectar enfermedades que alteran el metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas de ellas: Hipotiroidismo congnito: Los bebs pueden presentar retardo en el desarrollo del cerebro. Si se detecta a tiempo, puede ser tratado permitiendo un desarrollo normal. Fenilcetonuria: Los bebs no pueden procesar un aminocido y esto puede causar retardo mental. Su tratamiento es una dieta especial durante toda la vida. Galactosemia: Estos bebs no tienen la enzima que convierte la galactosa en glucosa y como resultado provoca ceguera y retardo mental. Condiciones que favorezcan un adecuado crecimiento y desarrollo Baos de sol 15 min diarios (colocar al bebe desnudo en el sol a travs de una ventana, sin corrientes de aire) Consulta cada mes en los centros de salud Informacin sobre la cartilla de vacunacin Las vacunas comienzan a aplicarse a partir del nacimiento. La primera vacuna que se administra es la vacuna contra la hepatitis B y la de BCG (tuberculosis). No olvides ponrselas a tu bebe. Signos y sntomas de alarma Coloracin de la piel amarilla o morada. Respiraciones muy rpidas, o con dificultad. Diarrea o vomito muy abundante o con sangre. Falta de orina en mas de 24hrs Temperatura arriba de 37.5C Abdomen muy inflamado Deja de comer, llanto inconsolable

FELICITACIONES Inform: Lic. Alma De La Paz Jurez

Firma de enterado:_____________________________________ Fecha: _______

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CONCLUCIONES
Hay poca evidencia sobre muchos aspectos relacionados con el cuidado en recin nacido, sin embargo se debe suministrar a los cuidadores informacin al respecto y resaltar activamente aquellas reas sobre las cuales existe una mejor evidencia en trminos de su impacto y eficacia (lactancia materna y prevencin de accidentes). As mismo se debe tratar de brindar espacio para preguntas de los padres sobre temas menos frecuentes. Las estrategias para facilitar el aprendizaje fueron muy buenas a pesar de que no fue suficiente tiempo para establecer con anterioridad una relacin de empata y dedicar mayor tiempo a la promocin y motivacin de los padres y el equipo de salud. Desafortunadamente todava existen muchas creencias con respecto al cuidado del recin nacido en el hogar, sin embargo su pudieron cumplir al 100% los objetivos planteados, gracias a la disposicin de la madre.

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BIBLIOGRAFIA

Fanny Gonzlez, Gloria Teresa Jimnez, Helena Lara (1990) Programa de educacion participativa en el cuidado del recin nacido Avances en enfermeria Vol. VIII No. 23 Marco Antonio Moreira. (1997)

Aprendizaje

significativo:

un

concepto

subyacente, Actas del Encuentro Internacional sobre el Aprendizaje Significativo. Espaa . pp. 19-44. Traduccin de M Luz Rodrguez Palmero. Wesley Hiler, Richard Paul (2000) Ideas prcticas para promover el aprendizaje activo y cooperativo: 27 maneras prcticas para mejorar la Instruccin Argentina

E. Domnech, N. Gonzlez y J. Rodrguez-Alarcn (2008) Cuidados generales del recin nacido sano Neonatologa. Unidad de Medicina Perinatal. Departamentos de Pediatra Espaa recuperado el 21 de Octubre del 2011 de http://www.riojasalud.es/ficheros/lactancia-castellano.pdf

Servicio de Promocin de la Salud (2007) La lactancia materna: Informacin para amamantar Chile. Recuperado el 12 octubre del 2011 en materno.infantil@larioja.org

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