Politica Nacional de Prestación de Servicios de Salud

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud
ISBN 958-97166-4-4 Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud Ministerio de la Proteccin Social Arte Laser Publicidad Ltda Cra. 16 No. 80-11 Of. 201 Diseo, Correccin de Textos e Impresin. Edicin 2005 Bogot D.C., noviembre 2005 Derechos reservados, prohibida su reproduccin total o parcial sin autorizacin escrita del Ministerio de la Proteccin Social. c Interventora: Blanca Elvira Cajigas de Acosta Impreso en Colombia
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
RAMIRO GUERRERO CARVAJAL

Viceministro Tcnico
EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

Viceministro de Salud y Bienestar
JORGE LEN SNCHEZ MESA

Viceministro de Relaciones Laborales
ALFREDO BERNARDO POSADA VIANA

Secretario General
BLANCA ELVIRA CAJIGAS DE ACOSTA

Directora General de Calidad de Servicios
Comunicaciones 2005
TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIN INTRODUCCIN Captulo 1:
POLTICA NACIONAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD
1. PROBLEMTICA DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD .......................................... 13 2. POLTICA NACIONAL DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD ........................................ 17 2.1. Propsito ................................................................................................................. 17 2.2. Principios orientadores de la poltica......................................................................... 17 2.3. Objetivos ................................................................................................................. 19 2.4. Ejes de la poltica, estrategias y lneas de accin ....................................................... 19 - Accesibilidad .......................................................................................................... 20 - Calidad ................................................................................................................... 24 - Eficiencia ................................................................................................................ 28
Captulo 2:
CONTEXTO DE LA POLTICA
1. ENTORNO SOCIO POLTICO Y ECONMICO DE COLOMBIA ............................................ 35 1.1. Generalidades.......................................................................................................... 35 1.2. Etnias....................................................................................................................... 36 1.3. Pobreza y Desempleo................................................................................................37 1.4. Servicios Pblicos..................................................................................................... 38 1.5. Educacin................................................................................................................ 39 1.6. Orden Pblico.......................................................................................................... 40 2. SECTOR SALUD .................................................................................................................. 41 2.1. Coberturas de Aseguramiento.................................................................................. 41 2.2. Gasto en Salud......................................................................................................... 42 2.3. Descripcin de la Situacin de Salud......................................................................... 44 2.4. Descripcin de la oferta nacional de prestadores de Servicios de Salud..................... 54 2.5. Caracterizacin de los Insumos Hospitalarios............................................................ 59 2.6. Caracterizacin de las Instituciones prestadoras de Servicios de Salud Pblicas.......... 61
BIBLIOGRAFA
Presentacin
La Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud que se entrega al pas en este documento hace parte del esfuerzo que viene haciendo el Ministerio de la Proteccin Social por definir un derrotero de mediano y largo plazo para el sector. Esta propuesta busca convertirse en el marco que promueva una actuacin articulada, no solo de los distintos actores que hacen parte de la red de prestadores de servicios pblicos y privados de salud, sino de otros sectores, como la academia, las entidades territoriales, los reguladores, los aseguradores, las organizaciones de usuarios y las entidades vinculadas con la investigacin y el desarrollo. Es por esto que para su formulacin se realiz un trabajo multidisciplinario e interinstitucional con aportes y sugerencias de entidades territoriales, academia, gremios, instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas, lo que permiti al grupo del Ministerio de la Proteccin Social que trabaj en esta materia, enriquecerla y ajustarla. En esencia se busca lograr que la informacin sobre la calidad se convierta en un bien pblico que permita orientar las decisiones de los agentes en el sistema, modernizar las formas de operacin de los prestadores pblicos, consolidar las redes de servicios de salud para optimizar recursos y mejorar acceso y desarrollar un sistema de incentivos para prestadores en todo el territorio colombiano. En esta publicacin se reafirma el inters del Gobierno Nacional por fortalecer la prestacin de los servicios de salud bajo la premisa de lograr una efectiva y digna atencin en salud para la poblacin, fin ltimo y primordial del Estado y de todos los actores pblicos y privados que hacen parte de esta red de servicios.
Diego Palacio Betancourt

Ministro de la Proteccin Social
Introduccin
Con el propsito de garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a los colombianos, se formul la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud. El documento se estructura en dos captulos, en el primero se presenta la problemtica y la formulacin de la poltica propiamente dicha, en el segundo se encuentra el contexto y el mbito donde sta se desarrolla. En la formulacin fue fundamental el acuerdo sobre los principios orientadores de la poltica, los cuales reconocen la heterogeneidad del pas, la descentralizacin, la posibilidad de diferentes modelos de prestacin de servicios, la rendicin de cuentas, la atencin centrada en el usuario, la participacin ciudadana y la salud como objetivo final del sistema. Enmarcada en estos principios la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud se desarrolla a partir de tres ejes, accesibilidad, calidad y eficiencia, en cada uno de los cuales se definen estrategias, lneas de accin y proyectos o programas a ejecutar en los prximos aos. El mbito de la poltica de prestacin de servicios est dirigido tanto a los prestadores de servicios de salud pblicos como a los privados y cubre a la poblacin asegurada y no asegurada del pas. La consecucin de los objetivos y el desarrollo de las estrategias y lneas de accin, exigen el compromiso por parte de las autoridades sanitarias nacionales y locales de cumplir con el papel de rectora y vigilancia, as como un trabajo articulado con los usuarios, la academia, los aseguradores, los prestadores y los gremios para lograr el mejoramiento en el acceso, calidad y eficiencia de los servicios de salud en Colombia.
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Problemtica de la Prestacin de Servicios de Salud
Mltiples han sido los diagnsticos sobre los prestadores de servicios de salud en Colombia. Estudios como el realizado sobre la problemtica hospitalaria en 1988 por la Previsora SA, el estudio sectorial de salud, los trabajos del Ministerio de Salud, hoy de la Proteccin Social y del Departamento Nacional de Planeacin, as como los del Centro de Gestin Hospitalaria y la Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas, entre otros, han evidenciado la problemtica de los prestadores de servicios de salud. Dicha problemtica puede clasificarse en dos grupos, de una parte los problemas acumulados, que corresponden a situaciones que an antes del nuevo sistema de seguridad social se identificaron y continan vigentes, y los problemas emergentes, que se presentan como consecuencia de las nuevas condiciones del sistema de salud colombiano, los cambios polticoadministrativos de los ltimos aos o por las modificaciones en la situacin de salud de la poblacin.
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
1.1. Problemas Acumulados

4 Baja capacidad resolutiva.
Se ha evidenciado baja capacidad resolutiva de las instituciones de baja y media complejidad, con factores asociados a la deficiente actualizacin del recurso humano, las condiciones de la infraestructura y la forma en que se determina e incorpora la tecnologa en estas instituciones.
4 Inflexibilidad del rgimen laboral del sector pblico.

El rgimen laboral en los hospitales pblicos, est regido por una legislacin que dificulta la adaptacin de las instituciones a los retos que le imponen los cambios en el sistema de salud, los cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin y en los modelos de prestacin de servicios. Esta situacin incrementa adems los costos de operacin.
4 Pasivo prestacional de los hospitales pblicos.

Las instituciones pblicas an no han resuelto el tema del pasivo prestacional, en cuanto a clarificar la magnitud y establecer las posibilidades de financiacin. Esto pone en riesgo la sostenibilidad y viabilidad de las instituciones del sector pblico.
4 Ausencia de mecanismos de evaluacin e incorporacin de tecnologa.

El pas no ha desarrollado los suficientes mecanismos que permitan identificar, evaluar, incorporar y gestionar la tecnologa biomdica. En muchos casos la introduccin e incorporacin de tcnicas, equipos o medicamentos costo efectivos se da de forma tarda por la ausencia de un sistema de evaluacin de tecnologa en el pas.
4 Falta del sistema integral de informacin en salud .

La informacin sobre prestadores y prestacin de servicios de salud es fragmentada y no responde a las necesidades del pas. El sistema integral de informacin en salud y su componente de prestacin de servicios est por desarrollarse, situacin que limita el direccionamiento, la planeacin y la gestin de los prestadores de servicios.
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4 Ausencia de un sistema de rendicin de cuentas.

El pas no dispone de un sistema de rendicin de cuentas cuyos ejes sean los resultados en salud y la gestin de la prestacin de los servicios. El sistema debe partir de la evaluacin a los responsables de las entidades territoriales, aseguradoras y prestadores.
4 Debilidad en los procesos de articulacin departamento / municipio.

El desarrollo y organizacin de la red de servicios en las regiones y departamentos, en muchos casos no ha respondido a las necesidades y caractersticas de la regin, lo que ha generado duplicidad e ineficiencia en la prestacin de los servicios. Existen serias limitantes en la capacidad de gestin de las redes de servicios por parte de los departamentos, lo que se suma a las decisiones de municipios que no consultan la realidad local ni regional.
4 Debilidades en la gestin.
Existen debilidades de gestin en las entidades de direccin, aseguramiento y prestacin de los servicios, tanto pblicas como privadas. Las juntas directivas en general, no ejercen el rol de direccionamiento y evaluacin, y los gerentes han dejado de lado el tema de la calidad de la gestin clnica y del talento humano.
4 No se ha logrado la universalidad en el aseguramiento

Si bien se han hecho esfuerzos por aumentar las coberturas de aseguramiento y a 31 de diciembre de 2004 el 71% de la poblacin se encontraba asegurada, trece millones de habitantes no contaban con seguro de salud. Se requiere lograr universalizacin del seguro para obtener mejoras en el acceso a los servicios para la poblacin pobre y vulnerable.
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1.2. Problemas Emergentes

4 Fragmentacin y atomizacin en la prestacin de servicios.
La ausencia de articulacin y direccionamiento de la oferta, mantiene a los usuarios con servicios fragmentados que limitan el acceso y la integralidad de la atencin. En el pas, los conceptos de redes de servicios y de modelos de atencin en salud son la opcin a la fragmentacin y atomizacin en la prestacin de servicios.
4 El sistema obligatorio de garanta de calidad no ha desarrollado el componente del sistema de informacin.

Si bien se defini en el pas el SOGC, la informacin sobre la calidad de los servicios es incipiente y no existen mecanismos ni canales para determinar y divulgar la situacin de la calidad de los servicios.
4 No se ha desarrollado un sistema de incentivos.

La poltica de incentivos se ha centrado en limitadas acciones para mejorar el prestigio de las instituciones. A la fecha no se ha consolidado una estrategia con incentivos positivos y negativos para los prestadores y aseguradores en el Sistema de Salud. No existen incentivos para la investigacin cientfica y el desarrollo tecnolgico.
4 Desequilibrio en la relacin aseguradores/prestadores.

Existe una situacin de permanente disconformidad y contradiccin entre aseguradores y prestadores, por la forma en que los aseguradores definen precios y contratan a los prestadores de servicios.
4 Limitaciones en los sistemas de contratacin y pago utilizados para la compra de servicios de salud.
Los mecanismos de pago actualmente utilizados entre aseguradores y prestadores, bsicamente consultan precio, y responden ms a ejercicios intuitivos basados en actividades histricas y precios indexados, que a estudios que consulten variables como calidad y costo efectividad.
4 Desequilibrio de la oferta de servicios de salud frente a la demanda.

Existen regiones del pas con limitaciones de oferta y regiones con sobreoferta de servicios. Situacin generada tanto por el sector privado como por el sector pblico.
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El Ministerio de la Proteccin Social, conforme a la responsabilidad asignada en la normatividad vigente, a la problemtica detectada y a las recomendaciones de los actores del SGSS, consider de vital importancia formular la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud, que determina los lineamientos estratgicos sobre los cuales se debe regir la prestacin de los servicios de salud en Colombia.
2.1. Propsito
El propsito de la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la poblacin.
2.2. Principios Orientadores de la Poltica

La Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud:
- Parte de reconocer que el principal objetivo del Sistema es mejorar la salud de

la poblacin.
- Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Reconoce la heterogeneidad del pas, esto constituye un desafo para la
organizacin de la prestacin de servicios de salud, que obliga la bsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que responda a las realidades epidemiolgicas, sociales y culturales de la poblacin.
- Promueve los enfoques de atencin centrada en el usuario y mejoramiento

continuo de la calidad, como ideales de la prestacin de servicios de salud.
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- Admite que la prestacin de servicios de salud, se desarrolla en un escenario descentralizado,

con definicin de competencias, recursos y acciones de control de la prestacin de servicios en las entidades territoriales.
- Reconoce que la prestacin de servicios se desarrolla en condiciones de ajuste fiscal y en un entorno

de competencia.
- Permite el diseo y aplicacin de diferentes modelos de prestacin de servicios, de manera que su

organizacin de respuesta a las necesidades y condiciones particulares de la poblacin, en especial a la que se encuentra en situacin de vulnerabilidad.
- Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las posibilidades que tienen las comunidades
de organizarse para solucionar sus problemas de salud y de articular la respuesta de los prestadores de servicios de salud a las necesidades de sus usuarios.
- Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar habilidades en los individuos, grupos,

organizaciones, instituciones y comunidad, con el fin de lograr los objetivos y metas del sistema de salud.
- Reconoce la rendicin de cuentas como un elemento fundamental para la ptima utilizacin de los
recursos, y para lograr que la poblacin reciba un trato semejante ante necesidades semejantes.
- Reconoce como mbito de aplicacin a prestadores pblicos y privados.
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2.3 Objetivos
Mejorar el acceso a los servicios de salud.
2 3
Mejorar la calidad de la atencin en salud. Generar eficiencia en la prestacin de servicios de salud y lograr la sostenibilidad financiera de las IPS pblicas.
2.4. Ejes de la Poltica, Estrategias y Lneas de Accin

La Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud se enmarca en tres ejes estratgicos.
Accesibilidad
b c
Calidad Eficiencia
Ejes de la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud
Ac
ce
ida
si
bi
lid
Cal
ad
Eciencia
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ACCESIBILIDAD
Accesibilidad a los servicios de salud, entendida como la condicin que relaciona la poblacin que necesita servicios de salud, con el sistema de prestacin de servicios. in n servicios
AC ESIBILIDAD ACCESIBILIDAD DAD A
En el acceso se pueden identificar tres factores:

- El que corresponde a la capacidad de los usuarios para buscar y obtener atencin. - El que corresponde al tipo y forma de organizacin de los servicios, para garantizar la atencin a los ciudadanos de manera oportuna e integral. - El de las relaciones que se establecen entre la poblacin, los aseguradores, las entidades territoriales y prestadores de servicios de salud.
En este contexto, se tienen en cuenta las siguientes dimensiones:
Geogrfica
En trminos de distancias, facilidades de transporte, condiciones topogrficas, etc.
Econmica
En trminos de la capacidad de pago, de los costos de acceso al lugar de la atencin, y de la prestacin del servicio.
Cultural
En trminos de los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin en relacin con la utilizacin de los servicios.
Organizacional
En trminos de las condiciones locativas, administrativas y de informacin de las instituciones a cargo de administrar o prestar los servicios.
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ESTRATEGIA 1
Incremento de la capacidad resolutiva de los prestadores de servicios de salud en Colombia.
Lneas de accin
1. Acuerdo e intervencin nacional para el manejo efectivo de patologas
prevalentes y eventos de inters en salud pblica, con la participacin del Ministerio de la Proteccin Social, las universidades, las sociedades cientficas, aseguradores, entidades territoriales y prestadores.
- Proyecto para la determinacin de patologas prevalentes por regin epidemiolgica y elaboracin, revisin, adopcin o adaptacin de normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica. - Programa nacional para la actualizacin permanente del personal de salud en la intervencin y manejo de los eventos de inters en salud pblica y de las patologas prevalentes por regin epidemiolgica.
2. Identificacin, sistematizacin, divulgacin y apoyo de estrategias innovadoras en el campo de la atencin primaria, salud familiar y/o salud comunitaria.
- Proyecto para la sistematizacin, consolidacin y difusin de experiencias exitosas de modelos de atencin.
3. Apoyo a las entidades territoriales y a las IPS en la identificacin e incorporacin de tecnologas costoefectivas.
- Programa de evaluacin e incorporacin de tecnologas costo efectivas para prestadores de servicios de salud.
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ESTRATEGIA 2
Desarrollo y fortalecimiento de las redes de prestacin de servicios de salud, para garantizar disponibilidad, continuidad e integralidad en la atencin.
Lneas de accin
1. Fortalecimiento de la capacidad de direccin, organizacin, gestin y control de redes por parte de las entidades territoriales.
- Programa de apoyo tcnico a direcciones territoriales en salud para el mejoramiento de la gestin de las redes de servicios de salud. - Proyecto para la revisin y modernizacin del sistema de referencia y contrarreferencia.
2. Desarrollo y consolidacin del sistema de informacin en el componente de prestacin de servicios.

- Proyecto de apoyo para el desarrollo del sistema de informacin en salud en el componente de prestacin de servicios
3. Definicin de lineamientos y criterios para la consolidacin de redes de servicios prioritarios a nivel local, regional y nacional.
- Programa Red Nacional de Urgencias - Programa nacional para el desarrollo y fortalecimiento de las redes de servicios prioritarios.
4. Definicin de los lineamientos normativos para la regulacin de la oferta en el territorio nacional.

- Revisin y ajuste del marco regulatorio del crecimiento de la oferta de servicios de salud.
5. Impulso al desarrollo de la telemedicina

- Programa nacional para el desarrollo de la telemedicina
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ESTRATEGIA 3
Ampliacin de las coberturas de aseguramiento, reconociendo la necesidad de mantener subsidios de oferta en los lugares que por condiciones territoriales y de mercado lo requieran.
Lneas de accin
1. Desarrollo de nuevos mecanismos de ampliacin de coberturas de aseguramiento en el Sistema.
- Desarrollo e implantacin de una metodologa de transformacin de subsidios de oferta a demanda. - Estudio de alternativas de ampliacin de coberturas en poblacin trabajadora informal.
2. Desarrollo de mecanismos para garantizar la oferta en donde las condiciones de mercado no operan o donde se requiere mantener el subsidio a la oferta.
- Proyecto de evaluacin y anlisis permanente de las condiciones de la oferta de servicios de salud en Colombia. - Estudio, revisin y alternativas de garanta de la oferta de servicios.
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CALIDAD
La calidad de la atencin de salud se entiende como la provisin de servicios accesibles, equitativos, con un nivel profesional ptimo que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario. El eje de calidad en la poltica de prestacin de servicios se concibe como un elemento estratgico que se basa en dos principios fundamentales: el mejoramiento continuo de la calidad y la atencin centrada en el usuario.
CALIDAD
ESTRATEGIA 4
Fortalecimiento de los sistemas de habilitacin, acreditacin y auditora, con el fin de disminuir los riesgos asociados a la atencin e incrementar el impacto de los servicios en la mejora del nivel de salud de la poblacin.
Lneas de accin
1. Fomento al uso permanente por parte de los prestadores y entidades administradoras de planes de beneficios, de los estndares de acreditacin y de las metodologas de auditora.
- Proyecto para el desarrollo e implementacin del Sistema nico de Acreditacin. - Proyecto para la implementacin y monitorizacin de la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin.
2. Desarrollo y consolidacin a nivel territorial del Sistema nico de Habilitacin.

- Proyecto de consolidacin, seguimiento y ajuste del Sistema nico de Habilitacin.
3. Definicin de un marco de referencia de indicadores de calidad para el pas, que incluya estndares (umbrales) indicativos de la calidad esperada.
- Proyecto definicin y actualizacin peridica de los estndares de calidad de la atencin en salud. - Proyecto de indicadores, estndares y umbrales indicativos de calidad esperada.
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ESTRATEGIA 5
Empoderamiento del usuario y sus formas asociativas a travs del desarrollo del Sistema de Informacin en Calidad.
Lneas de accin
1. Elaboracin, difusin y publicacin peridica de los resultados sobre calidad de aseguradores y prestadores, con el fin de incentivar la competencia institucional por la calidad de la atencin.
- Proyecto informe nacional sobre la calidad de los servicios de salud en prestadores y aseguradores. - Proyecto desarrollo del observatorio de la calidad: banco de metodologas de auditora, procesos de mejoramiento, indicadores y estndares de calidad en la atencin.
2. Fortalecimiento de los mecanismos de participacin social, en los procesos de evaluacin y mejoramiento de la calidad.
- Proyecto de fortalecimiento de la libre eleccin en el SGSSS, como mecanismo de refuerzo de la calidad en salud y del empoderamiento del usuario. - Proyecto de apoyo a los mecanismos de participacin en los procesos de evaluacin de calidad.
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ESTRATEGIA 6
Desarrollo y mejoramiento del talento humano en salud.
Lneas de accin
1. Desarrollo de un sistema de recertificacin y registro nico nacional del personal de salud.
- Proyecto de recertificacin del personal en salud. - Proyecto de registro nico nacional del personal en salud.
2. Definicin e implementacin de los criterios de calidad para los escenarios de prctica y hospitales universitarios.
- Proyecto Red Docencia Servicio. - Proyecto para la promocin del desarrollo de la investigacin en los hospitales universitarios.
3. Promocin de una cultura de tica, en los trabajadores del sector salud

- Proyecto de apoyo al desarrollo de la iniciativa del programa nacional de biotica.
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ESTRATEGIA 7
Fortalecimiento de los procesos de evaluacin e incorporacin de tecnologa biomdica.
Lneas de accin
1. Implementacin del Sistema Nacional de Evaluacin de Tecnologa en Salud.
- Proyecto Sistema Nacional de Evaluacin de Tecnologa en Salud.
2. Apoyo a la implantacin de la Poltica Farmacutica Nacional.

- Programa de monitoreo y seguimiento a la poltica farmacutica nacional.
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EFICIENCIA
En esencia, el eje de eficiencia se refiere a la obtencin de los mayores y mejores resultados, empleando la menor cantidad posible de recursos. Si existen dos estrategias de asistencia, igualmente eficaces o efectivas, la menos costosa es la ms eficiente.
EFICIENCIA
ESTRATEGIA 8
Reorganizacin y rediseo de la red de prestadores pblicos de servicios de salud del pas.
Lneas de accin
1. Apoyo tcnico y financiero a entidades territoriales para el rediseo, reorganizacin y ajuste de las redes de prestacin de servicios y de las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud.
- Programa reorganizacin, rediseo y modernizacin de las redes de prestacin de servicios de salud.
2. Apoyo a las entidades territoriales para la revisin, ajuste y saneamiento de los pasivos prestacionales de los prestadores pblicos de servicios.
- Proyecto para el ajuste y saneamiento del pasivo prestacional de los prestadores de servicios.
3. Monitoreo a la gestin de la red pblica.

- Definicin e implantacin del sistema de seguimiento a la gestin asistencial, administrativa y financiera de los prestadores pblicos. - Actualizacin del catastro fsico hospitalario.
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ESTRATEGIA 9
Generacin de mecanismos jurdicos, administrativos y tcnicos para la modernizacin institucional de los prestadores pblicos.
Lneas de accin
1. Revisin y ajuste del rgimen jurdico de las Empresas Sociales del Estado.
- Revisin, ajuste y modernizacin del rgimen de la naturaleza jurdica de las Empresas Sociales del Estado. - Evaluacin, revisin y ajuste del rgimen salarial de las Empresas Sociales del Estado. - Desarrollo del marco regulatorio para la evaluacin de la gestin de gerentes y juntas directivas de las Empresas Sociales del Estado. - Desarrollo del marco regulatorio para la operacin conjunta de entidades territoriales en la prestacin de los servicios. - Desarrollo del rgimen de fusiones y supresiones de Empresas Sociales del Estado.
2. Fomento a nuevas formas de operacin de los prestadores pblicos con participacin del sector privado y/o solidario y/o tercer sector.
- Proyecto para la participacin del sector privado, solidario y tercer sector en la operacin de los prestadores pblicos.
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ESTRATEGIA 10
Desarrollo e implantacin del sistema de incentivos para los prestadores de servicios
Lneas de accin
1. Diseo y desarrollo de nuevas formas de contratacin y pago de los servicios ambulatorios y hospitalarios.
- Identificacin, evaluacin y desarrollo de formas de contratacin y pago de los servicios hospitalarios y ambulatorios.
2. Formulacin del sistema de incentivos para el talento humano del sector salud.
- Programa de incentivos para el talento humano en el sector salud.
3. Desarrollo de mecanismos de reconocimiento de los logros en calidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud y empresas promotoras de salud, como parte del sistema de incentivos.
- Programa de reconocimiento a las Instituciones por los logros en calidad. - Proyecto lneas de crdito blando para reposicin de tecnologa biomdica y reforzamiento hospitalario.
5. Fomento a las mejores prcticas asistenciales, administrativas y financieras en los prestadores de servicios.
- Constitucin y desarrollo del banco de mejores prcticas asistenciales, administrativas y financieras en los prestadores de servicios. - Programa de transferencia de tecnologa entre prestadores de servicios de salud.
10. Desarrollo de un sistema de rendicin de cuentas para cada una de las instancias responsables de la direccin y operacin de las redes de servicios: Ministerio, Departamentos, Municipios, Distritos y Prestadores Pblicos.
- Programa de rendicin de cuentas de responsables y gestores de redes.
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ESTRATEGIA 11
Desarrollo de un sistema de precios de referencia y de unificacin y normalizacin de procesos y requerimientos entre Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y Ministerios, Superintendencia, Departamento Nacional de Planeacin, Entidades Territoriales y Aseguradores.
Lneas de accin
1 Definicin de manual de tarifas mnimas de referencia para la prestacin de servicios de salud en Colombia.
- Proyecto manual de tarifas para la prestacin de servicios de salud.
2. Apoyo a trabajos conjuntos entre aseguradores y prestadores para lograr consensos y estandarizacin de procesos.
- Proyecto para los consensos entre aseguradores y prestadores.
3. Implementacin del sistema nico de reporte de informacin para prestadores.

- Proyecto interinstitucional de informacin de prestadores.
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I. Entorno Socio Poltico y Econmico de Colombia

1.1. Generalidades
Colombia tiene una extensin territorial de 1.138.910 Kms2. Desde el punto de vista poltico-administrativo, el pas cuenta con 32 departamentos, 1.095 municipios y cuatro distritos, incluyendo el Distrito Capital (Bogot). Es de destacarse la gran heterogeneidad en las caractersticas y tamaos de stos, ya que ms del 88% de los municipios cuentan con menos de 50.000 habitantes, y stos representan menos del 35% de la poblacin nacional. Al contrario, casi el 35% de la poblacin se concentra en menos del 1% de los municipios, cada uno de los cuales cuenta con ms de 500.000 habitantes.
Tabla1. Distribucin de frecuencia de los municipios por tamao de la poblacin total proyeccin 2005 Distritos - Municipios Corregimientos Departamentales Nmero Hasta 5.000 De 5.001 a 10.000 De 10.001 a 50.000 De 50.001 a 100.000 De 100.001 a 250.000 De 250.001 a 500.000 De 500.001 a 1.000.000 De 1.000.001 a 5.000.000 Ms de 5.000.000 Total 138 258 594 73 28 17 3 4 1 1.116 % 12,4 23,1 53,2 6,5 2,5 1,5 0,3 0,4 0,1 100,0 Poblacin total Nmero 440.336 1.914.919 12.898.870 4.958.511 3.937.008 5.933.809 1.841.720 6.934.049 7.185.889 46.045.111 % 1,0 4,2 28,0 10,8 8,6 12,9 4,0 15,1 15,6 100,0
Poblacin
Fuente: Proyecciones DANE para 2005, a partir del Censo de 1993
De la poblacin calculada para el ao 2005, el 50,55% son mujeres (23.275.804 habitantes), y el 49,45% hombres (22.769.307 habitantes); la proporcin de poblacin menor de 15 aos es de 31%, la de poblacin adolescente entre 15 y 19 aos es de 9,4%, las mujeres en edad frtil entre 15 y 49 aos corresponden al 27,2%, y la de poblacin de 60 aos y ms alcanza el 7,4%; adicionalmente, el 72,67% reside en las cabeceras municipales y el 27,33% habita en la zona rural. En Colombia la edad mediana es de 25,43 aos, la esperanza de vida al nacer de 72,17 aos, el ndice de masculinidad es de 97,8 hombres por cada 100 mujeres, la razn de nios-mujer es de 0,38 nios entre 0 y 4 aos por cada mujer en edad frtil, y la relacin de dependencia es de 561,5 por cada mil personas en edad econmicamente activa. El pas se encuentra en el poceso de transicin epidemiolgica1, la expectativa de vida al nacer ha pasado de 55,14 aos en 1955, a 72,17 aos en 2004; descenso de la tasa de fecundidad, pasando de 7 hijos por mujer en el perodo 19501955 a 2,62 hijos en el ao 2000 y 2.4 hijos para el 2005, segn lo observado en la ENDS (Encuesta Nacional de Salud) de 2005. La misma encuesta establece diferencias para la zona urbana y rural, encontrndose que en la zona urbana la tasa de fecundidad pas de 2.3 a 2.1 y en la zona rural de 3.8 a 3.4 respectivamente.
1
Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Nacional de Salud, OPS/OMS Colombia Situacin de salud en Colombia. Indicadores Bsicos 2003, Bogot: Ministerio de la Proteccin Social; 2004.
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De acuerdo con los resultados de la ENDS, para el 2005 la tasa bruta de natalidad es de 20 nacidos vivos por mil habitantes y la tasa bruta de mortalidad de 6.0 por mil habitantes.
Grfica 1. Pirmide Poblacional Colombia. Proyeccin 1995-2000 y 2005.
Fuente: Proyeccin DANE censo 1993
1.2. Etnias
Poblacin Indgena. La poblacin indgena en Colombia asciende a 785.356 habitantes, los cuales son miembros de 82 pueblos y habitan en la mayora de los departamentos y municipios del pas. La mayor concentracin se encuentra en los departamentos de Vaups (69,9% de la poblacin del departamento), Guaina (50,67%), Amazonas (44,54%), La Guajira (27,15%), Vichada (24,78%), y Choc (8,85%).2 Poblacin Afrocolombiana. Frente al total de la poblacin departamental, el Choc cuenta con el mayor porcentaje de afro colombianos (con un 85% aproximadamente), seguido por Magdalena (72%), Bolvar (66%), y Sucre (65%). En trminos absolutos, los departamentos con mayor nmero de habitantes afrocolombianos son, Valle del Cauca (1.720.257 habitantes aproximadamente), Antioquia (1.215.985) y Bolvar (1.208.181).3 Poblacin raizal. Habitan el Archipilago de San Andrs, Providencia y Santa Catalina, donde de los 80.000 habitantes, segn los datos del DANE, en el ao 2002, 42,6% de la poblacin se defini como raizal. El pueblo raizal ha conservado un idioma propio, el criollo sanandresano, uno de los dos idiomas criollos hablados en territorio colombiano.4 Poblacin ROM. En el ao 2002 se estim que el nmero de gitanos con ciudadana colombiana estaba entre 5.500 y 8.000 personas.
2 3
www.mininterior.gov.co - Direccin de Etnias. DNP. Comisin para la formulacin del Plan Nacional de Desarrollo de la poblacin afrocolombiana 1998 4 DNP. Bases para el Plan Nacional de Desarrollo 2002- 2006. Captulo III. Construir Equidad Social
36
1.3. Pobreza y Desempleo

En 2004 la poblacin por debajo de la lnea de pobreza fue 52,62%, es decir, 5,17 puntos porcentuales menos que la cifra registrada en el 2002 (57,79%). A su vez, y para el mismo perodo, la poblacin por debajo de la lnea de indigencia disminuy de 21,08% a 16,95%. Grfica 2.5 Con respecto a la distribucin del ingreso en Colombia en el perodo comprendido entre 1996 2003, la desigualdad ha aumentado, ya que de un coeficiente de Gini6 de 0,544 en 1996 se pas a un coeficiente de 0,563 en 2003. La Encuesta de Hogares7 en el boletn de julio de 2005 destaca que de la poblacin total del pas proyectada a julio de 2005 el 76,7% estaba en edad de trabajar, el 46,6% corresponda a poblacin econmicamente activa, el 88% estaba ocupada, y el 12% desocupada. Si bien con respecto al ao 2004 la poblacin ocupada se increment en 546.000 personas (3,1%), la poblacin desocupada igualmente se redujo un 6.8%, no ocurriendo lo mismo con la poblacin inactiva, que present un aumento de 2,6%. Una situacin similar se presenta con los subempleados, que crecieron en el 7,7%8.
Grfica 2. Lneas de pobreza e indigencia Colombia 1996 2004 (porcentaje del total de la poblacin)
Fuente: DNP Reporte de Evaluacin No. 26 Julio 2005
El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) en el informe de Desarrollo Humano del ao 2004 destaca que durante los ltimos 14 aos el pas avanz de manera continua en materia de desarrollo humano, con excepcin de los aos 1998, 1999 y 2002. Segn este informe, el ndice de Desarrollo Humano (IDH)9 present un incremento por encima del 7% entre 1991 y 2003 (de 0,728 a 0,781), ubicando a Colombia en el puesto 77 entre 177 pases.
5 6
Balance Resultados Plan Desarrollo a 3 aos. Bogot Julio de 2005 El Coeciente de Gini se basa en la distribucin acumulada de los ingresos. Un valor de 0 implica que los ingresos estn perfectamente distribuidos entre los individuos ms pobres y los ms ricos. Ha medida que la distribucin tiende a 1 signica que los ingresos se estn concentrando en los individuos ms ricos. 7 Es la investigacin del DANE que permite conocer el tamao y estructura de la fuerza de trabajo de la poblacin del pas. 8 Departamento Nacional de Estadstica, DANE. Bogot, D.C., Colombia. Agosto 31 de 2005. 9 El ndice de Desarrollo Humano incorpora como variables para su clculo la esperanza de vida, el nivel educativo de los individuos, y el nivel de ingreso.
37

Grfica 3. Tasa de desempleo. Promedio Nacional 2002-2004
Fuente DNP Reporte de Evaluacin No. 26 Julio 2005
1.4. Servicios Pblicos

Agua potable. Durante los ltimos aos, las coberturas nominales (sin tener en cuenta las deficiencias en continuidad o calidad del agua), de acueducto y alcantarillado urbanas y rurales han venido incrementndose, aunque an se presentan algunos rezagos significativos en departamentos de las costas atlntica y pacfica. En las cuatro principales ciudades (Bogot, Medelln, Barranquilla y Cali), las coberturas se acercan al 100%, en el resto de capitales departamentales (Pasto, Ibagu, Yopal, Santa Marta, Florencia, Cartagena, Ccuta, Montera y las ciudades de los antiguos territorios nacionales) se observan coberturas inferiores al 90%.
Grfica 4. Variacin de la cobertura de agua potable en zona urbana y rural. 1993-2003
FUENTE: DNP Consulta temtica- Indicadores del sector. 2005. .
38
1.5. Educacin
En el componente de educacin, es importante resaltar los avances logrados en el acceso en el perodo 1997-2003. Los esfuerzos han estado concentrados en disminuir la desercin a nivel de primaria, con lo que se ha logrado aumentar el porcentaje de nios que terminan este nivel y, adicionalmente, mejorar el acceso a la secundaria. Mientras en 1997, slo el 74% de los jvenes de 12 a 17 aos terminaban la primaria, en 2003 esta cifra se encuentra 8 puntos porcentuales por encima (82%). Adems el acceso a la educacin secundaria ha aumentado casi 9 puntos, pasando de 67% en 1997 a 76% en 2003.10
Grfica 5. Escolaridad promedio Hombres y Mujeres
Fuente: Clculos PNDH DNP con base en DANE-ECV 1997 y 2003
En general, para el ao 2004, se encontraba una tasa de analfabetismo en poblacin mayor de 15 aos de 7,18%, y niveles de cobertura neta de poblacin por grupos de edad que asiste a la escuela entre 100 y 60%.
Grfica 6. Coberturas netas de poblacin que asiste a la escuela o a la educacin media. 2004
Fuente: MinEducacin. Analfabetismo y Cobertura. 2004

10
Departamento Nacional de Planeacin - Archivos de Economa - Evolucin de los resultados de la educacin en Colombia (1997-2003)
39

1.6. Orden Pblico

Desde hace varias dcadas, el pas afronta dificultades de orden pblico que han generado el desplazamiento forzado de la poblacin principalmente de las reas rurales. En 2004 segn cifras de la Red de Solidaridad Social, la poblacin desplazada ascenda a 1.594.831 personas.
Grfica 7. Nmero de personas desplazadas por la violencia a Nivel Nacional 1996-2004
Fuente: Observatorio de Minas Antipersonales DNP - DJS Cifras de Violencia 2004
Por otro lado, en la reincorporacin a la sociedad de los ciudadanos que abandonan las armas, segn las estadsticas del Programa de Atencin Humanitaria al Desmovilizado, en lo corrido del actual gobierno se han acogido al programa alrededor de 8 mil personas.11
11
www.mindefensa.gov.co
40
2. Sector Salud
En esta seccin, se describe de manera general aspectos relacionados con el sector salud, se incluye, comportamiento del aseguramiento de la poblacin, la tendencia del gasto en salud con relacin al porcentaje del producto interno bruto, la descripcin de la situacin de salud y de la oferta nacional de prestadores de servicios de salud.
2.1. Coberturas de Aseguramiento

- Rgimen Subsidiado
Al cierre del ao 2003, se encontraban afiliadas al rgimen subsidiado un total de 11.867.947 personas. Durante el ao 2004, la ampliacin de cobertura registrada en el pas fue de 3.685.527 nuevos afiliados, con lo cual, al cierre del ao 2004 se registra un total de 15.553.474 colombianos afiliados al Rgimen Subsidiado en Salud12 . Esta ampliacin de cobertura es la ms importante registrada desde que se implement el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se pas de una ampliacin de cobertura de 423.944 afiliados en el ao 2003 a 3.685.527 nuevos afiliados en el 2004, registrndose un incremento de cobertura de afiliacin al rgimen subsidiado superior al 800%. Tabla 2. Del total de nuevos afiliados que ingresaron en el ao 2004 al rgimen subsidiado, 1.788.069 personas estn cubiertos con subsidios parciales y 1.897.458 afiliados tienen cobertura mediante subsidios plenos.
Tabla 2. Comportamiento de la afiliacin al rgimen subsidiado. 1998-2004 Ao 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Poblacin Asegurada 8.527.061 9.325.832 9.510.566 11.069.182 11.444.003 11.867.947 15.553.474 % Variacin
9,37 1,98 16,39 3,39 3,70 31,05
Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda. MPS 2005.
- Rgimen Contributivo
A diciembre de 2004, el nmero de afiliados compensados13 fue de 14.857.250, superior en un 7.62% al reportado en la vigencia anterior. Tabla 3. De ellos, el 45.94% (6.824.968) corresponde a cotizantes y el 54.06% (8.032.282) a beneficiarios. Con respecto, al perodo 2002 2004 se presenta un aumento en la afiliacin de 1.691.787 personas que representa un cumplimiento de la meta del Gobierno en el cuatrienio en un 130%, que es de 1.300.000
12
Acuerdo 277 del 6 de Diciembre de 2004, Por el cual se dene un perodo de contratacin en el rgimen subsidiado; Acuerdo 280 del 16 de Diciembre de 2004, por el cual se dene un perodo de contratacin en el rgimen subsidiado 13 Por el cual se dene el periodo para la entrada en vigencia de la metodologa de reasignacin de recursos del Sistema General de Participaciones. De acuerdo al ciclo de compensacin, con corte al 26 de mayo del 2005. Por el cual se dene el periodo para la entrada en vigencia de la metodologa de reasignacin de recursos del Sistema General de Participaciones.
41
Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia
nuevos afiliados al rgimen contributivo del sistema General de Seguridad Social en Salud. Frente a la vigencia anterior, se observa un aumento en la afiliacin de 1.052.049 nuevos afiliados. El anterior aumento se explica por el comportamiento favorable de las variables econmicas durante el ao 2004, a la promocin de la afiliacin y en especial en los sectores con capacidad de pago parcial, agrupados en gremios, sector informal y trabajadores independientes preservando el equilibrio financiero del SGSSS, y a los controles adicionales en los sectores con mayor riesgo de evasin con el objeto que afilien a sus trabajadores, entre otros. El Rgimen Contributivo a travs de la Subcuenta de Compensacin del FOSYGA presenta un valor total de las cotizaciones Recaudo Proceso de Compensacin UPC Sin Situacin de Fondos para el ao 2004 de $4.664.931 millones.
Tabla 3. Comportamiento de la afiliacin al Rgimen Contributivo. 2001-2004 Ao 2001 2002 2003 2004 Poblacin Asegurada 13.335.932,00 13.165.463,00 13.805.201,00 14.857.250,00 -1,28 4,86 7,62 % Variacin
Fuente: Direccin General de Seguridad Econmica y Pensiones. MPS 2005.
Para Diciembre de 2004, la poblacin asegurada se distribua de la siguiente manera:

Grfica 8. Distribucin poblacin por tipo de aseguramiento. 2004
Fuente: Direccin General de Gestin de la Demanda. MPS 2005.
2.2. Gasto en Salud

Con respecto al gasto en salud, de acuerdo con el sistema de cuentas de salud en Colombia14, los recursos pblicos y privados destinados para la salud, han pasado del 6% del PIB en 1993 al 10% en 1997, y al 8.2% en el ao 2002. Grfica 9.
14
Departamento Nacional de Planeacin. Sistema de Cuentas de Salud en Colombia. Bogot, D. C. 2002.
42

Grfica 9. Gasto en salud como porcentaje del PIB 1993-2002
Fuente: MPS PARS-DNP Cuentas en salud Versin preliminar.
De acuerdo con el trabajo Principales estudios sobre la sostenibilidad financiera del sistema de seguridad social en salud15, el gasto en salud en el ao 2004 sera de 18.4 billones de pesos, equivalentes al 9.1% del PIB. En la grfica 10 se observa que el gasto per cpita en salud creci de manera permanente en el periodo 1993-1997, y a partir del ao 2000 el gasto se ha estabilizado en aproximadamente $345.000 para 2002.16
Grfica 10. Gasto en salud per cpita (pesos y dlares). Colombia 1993-2002
Fuente: MPS PARS DNP Cuentas en Salud Versin preliminar
Al desagregar el gasto en salud en sus principales componentes, en la grfica 11 se observa que el gasto pblico total y el gasto en seguridad social en salud rgimen contributivo crecen, mientras que el gasto privado total que lo integran seguros privados, medicina prepagada, planes complementarios, SOAT y gasto de bolsillo, disminuyen de manera importante.
15
Principales Estudios sobre la Sostenibilidad Financiera del Sistema de Seguridad Social en Salud. Bogot: Fundacin Corona Universidad del Rosario, Octubre 2004 16 MPS PARS DNP Cuentas de Salud Versin preliminar. Documento publicado en SALUDCOLOMBIA Edicin No. 75
43
Grfica 11. Gasto por grandes componente en Salud. Colombia 1993-2002
Fuente: MPS PARS-DNP Cuentas en salud Versin preliminar.
2.3. Descripcin de la Situacin de Salud

Durante los ltimos aos, la conceptualizacin sobre la salud, ha sufrido un proceso de transformacin en respuesta a los cambios que vive el mundo en el mbito poltico, social, econmico y tcnico. Cabe anotar que el concepto de salud ha superado la tendencia que lo reduca a la ausencia de enfermedad, para involucrar elementos tales como la promocin de la salud, su contribucin con el desarrollo sostenible, el bienestar y la armona del hombre con su entorno fsico y social. En el pas las cifras disponibles del 200118, indican que la principal causa de mortalidad de la poblacin colombiana son las enfermedades crnicas, de las cuales la primera causa es la enfermedad isqumica del corazn en personas de 45 y ms aos de edad con una tasa de 205,2 defunciones por 100 mil habitantes, seguida por las enfermedades cerebro vasculares en personas de 45 y ms aos de edad con una tasa de 119,1 defunciones por 100 mil habitantes, y las enfermedades del aparato circulatorio con una tasa de 118,9 defunciones por 100 mil. Igualmente, se destaca la mortalidad por neoplasias de todo tipo con una tasa de 65,4 defunciones por 100 mil habitantes.
2.3.1. Mortalidad Infantil

En Colombia la tasa de mortalidad infantil (MI)19, es uno de los indicadores de salud que ha logrado mayor descenso y transformacin en su estructura durante los ltimos aos, pasando de 123,2 defunciones de menores de un ao por mil nacidos vivos en 1950 a 19 defunciones por mil nacidos vivos en el ao 2005, segn la ENDS-2005. En esta transformacin se mantienen marcadas diferencias entre la zona urbana y rural, con tasas de 17 y 24 defunciones por mil nacidos vivos, respectivamente. Segn el DANE, en el ao 2001, el porcentaje de defunciones de nios de uno a cinco meses, donde se concentra la mortalidad infantil, solo el 1,1% de las muertes estuvieron asociadas con enfermedades prevenibles por vacunacin. Sin embargo, por razones de diagnstico incorrecto y clasificacin errada de las defunciones resultantes, estas cifras podran subestimar una proporcin de defunciones prevenibles por la vacunacin20. Esta proporcin ha sido estimada en un 7,4% del total.
18
DANE. Direccin de Censos y Demografa. Estadsticas Vitales. Registro de nacimientos y defunciones del ao 2001. Los datos de mortalidad son crudos, validados, sin ajustar por subregistro. 19 Colombia Estimaciones departamentales de la mortalidad infantil 1985-1993 DANE1998
44
Para 2002, las primeras causas de muerte en menores de 1 ao fueron en su orden las siguientes: trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal (27,9%), anomalas congnitas (17,3%), otras afecciones originadas en perodo perinatal (8,2%), infeccin respiratoria aguda (7,1%), y sepsis bacteriana del recin nacido (6,0%).
2.3.2. Nutricin Infantil

En la ltima dcada los estudios muestran disminucin en la prevalencia de desnutricin global (peso bajo para la edad) en menores de 5 aos, de 10% en 1990, a 8,4% en 1995, a 6.7% en 2000 y se situ en 7% en 2005. La desnutricin crnica (talla baja para la edad), disminuy del 16% en 1990, a 15% en 1995, al 13% en 2000 y a 12% en 2005 (ENDS-2005). En la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS) de 200521, la desnutricin aguda (peso bajo para la talla), se presenta en el 1% de los nios. Se notan diferencias regionales marcadas y la zona rural resulta ms afectada para estos indicadores. En los ltimos 5 aos, el indicador que mayor porcentaje de cambio present fue el de peso para la talla. Segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia, ENSIN-2005, realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, la valoracin antropomtrica report retraso de crecimiento y bajo peso, especialmente notorios en el grupo de 10-17 aos y en gestantes respectivamente, como se presenta en la siguiente tabla:
Tabla 4. Valoracin antropomtrica segn rango de edad. 2005. Rango de edad 0 - 4 aos 5 - 9 aos 10 - 17 aos 18 - 64 aos Gestantes Tipo de deficiencia Retraso Crecimiento 12% Retraso Crecimiento 12,6% Retraso Crecimiento 16,2% Bajo peso: 3,7% Bajo peso: 20,7%
Fuente: Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia. ENSIN. 2005
La prevalencia de anemia, como carencia especfica, es de 23% en el pas22. Segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia (ENSIN)-2005, la valoracin del estado nutricional por indicadores bioqumicos, muestra los siguientes resultados. Tabla 5.
Tabla 5. Valoracin por indicadores bioqumicos segn rango de edad. 2005.
Rango de Edad
1 - 4 aos 5 - 12 aos Mujeres 13 a 49 aos Gestantes 1 - 4 aos
% anemia
33,2 37,6 32,8 44,7 % deficiencia vitamina A 5,9
20 21
Esto puede ser el caso cuando los sntomas de distintas enfermedades son similares, como es el caso con H. Inuenza y neumonas. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. ENDS. 2005 22 Deciencia de hierro, vitamina A y prevalencia de parasitismo intestinal en la poblacin infantil y anemia Nutricional en mujeres en edad frtil, Colombia 1995-96.
45
La prevalencia nacional de deficiencia de vitamina A (nivel de retinol en plasma), en menores de 5 aos fue de 14.2%, en 1995, cifra que de acuerdo con la OMS indica un problema moderado de salud pblica. El grupo de edad ms afectado es el de 24 a 35 meses y la regin con mayor prevalencia es la Pacfica, con un 20%. Segn la Encuesta Nacional de la situacin Nutricional en Colombia ENSIN. 2005, la deficiencia de vitamina A, en el grupo de 1-4 aos, se situ en 5.9%, lo que muestra una mejora notable en este grupo de edad, con relacin a lo encontrado en 1995. Igualmente, la ENSIN-2005, determin los tipos de deficiencias de ingesta en los hogares de la muestra como se observa en la tabla 6.
Tabla 6. Tipo de deficiencia de ingesta segn hogares. 2005. Tipo de deficiencia Protenas Calcio Zinc % hogares 36,0 85,8 62,3
Dentro de la encuesta ENSIN-2005, se estim el grado de inseguridad alimentaria en los hogares que participaron en el estudio, como se aprecia en la Tabla 7.
Tabla 7. Porcentaje de hogares en inseguridad alimentaria. 2005. Grado de inseguridad alimentaria Leve Moderada Severa Total Inseguridad Alimentaria % hogares 26,1 11,2 3,6 40,9
2.3.3. Enfermedades prevalentes de la infancia: Enfermedad diarreica aguda e infeccin respiratoria aguda
Las enfermedades diarreicas -EDA- continan siendo un problema de salud pblica, pues ocupan los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en menores de cinco aos, sobre todo en los municipios con menor grado de desarrollo; de igual modo la infeccin respiratoria aguda IRA-, que constituye la primera causa de consulta mdica. Segn datos disponibles, entre 1992 y 2002 la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos pas de 45,9 por 100.mil habitantes a 19,3 defunciones en 1996, y a 18,7 por 100 mil habitantes en 2002. La mortalidad por IRA pas de 47,9 por 100 mil habitantes en 1990, a 34,2 por 100 mil habitantes en el ao 2000, y a 25,5 en el 2002.
46
2.3.4. Enfermedades inmunoprevenibles

Frente al descenso de coberturas de vacunacin, registrado durante los primeros aos de implantacin del nuevo sistema de salud, a partir del ao 2000 las mismas se han venido incrementando. No obstante, es preciso tener en cuenta que las actuales coberturas no pueden compararse con las coberturas al inicio de la dcada de los noventa, cuando se dispona de informacin sobre poblacin susceptible ms real que la actual y cuando el esquema de vacunacin de PAI era ms simplificado.
Tabla 8. Coberturas de vacunacin (%) en menores de un ao. Colombia 1994-2004 Vacuna Anti-Polio DPT BCG Anti-Hepatitis B Anti-Hemophilus Hib Triple viral 1994 92,0 88,2 96,0 NA NA NA 2000 81,9 77,8 90,1 77,5 64,6 78,6 2001 80,5 77,6 84,8 78,1 53,6 85,5 2002 82,9 80,5 87,2 78,3 68,9 93,3 2003 92,2 91,8 96,6 91,7 92,7 92,7 2004 89,0 88,9 91,8 89,0 88,6 91,5
Fuente: Direccin de Salud Pblica. MPS 2005
A pesar del comportamiento decreciente de las coberturas de vacunacin, se presentan resultados positivos en trminos de incidencia de enfermedades durante el periodo de 1994 a 2004, entre los que se destacan: Registro de la disminucin de casos de enfermedades inmunoprevenibles en la ltima dcada con logros considerables en la erradicacin de la poliomielitis, y la progresiva reduccin del sarampin y el ttanos neonatal. Consolidacin de la erradicacin del polio en Colombia, sin casos autctonos desde 1991, aunque prevalece el riesgo de reintroduccin del poliovirus salvaje o del virus vacunal que circula desde el ao 2000 en Hait y Repblica Dominicana. La eliminacin del sarampin se inici en 1993 con una campaa de puesta al da dirigida a los nios de 9 meses a 14 aos, vacunando alrededor de 11 millones de nios. De 1994 a 1999, los casos confirmados de sarampin disminuyeron en un 97%, lo que signific un importante avance en la interrupcin de la transmisin autctona del virus, hasta lograr su erradicacin en el ao 2000. Sin embargo, en los aos posteriores, el pas ha debido esforzarse en la contencin de brotes y epidemias de sarampin que reintrodujeron el virus al territorio nacional a partir de focos epidmicos en varios pases de la Regin. Hoy, las coberturas con vacuna antisarampionosa y triple viral han reducido las posibilidades de transmisin de la enfermedad a partir de casos aislados. La reduccin de la tasa de incidencia de ttanos neonatal -TN, de 0,22 por mil nacidos vivos en 1989 a 0,01 en el ao 2000, el mantenimiento de la incidencia global de TN por debajo de 0,01 casos por 1.000 nacidos vivos durante los ltimos 4 aos, y la reduccin de la mortalidad por esta causa en un 80%, demuestran la efectividad de las actividades de vacunacin en mujeres en edad frtil MEF-. El control de la epidemia de fiebre amarilla en Santander en 2003 y en la Sierra Nevada de Santa Marta en 2004, son ejemplos de xito frente a las situaciones adversas que caracterizan el escenario epidemiolgico nacional frente a la amenaza de urbanizacin de la fiebre amarilla. La introduccin de las vacunas contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) en el esquema nacional de vacunacin desde 1998, y pentavalente (anti-Hib, anti-Hepatitis B y DPT), desde enero de 2002, han tenido un impacto importante en la disminucin de la morbimortalidad infantil.
47
2.3.5. Deteccin precoz del cncer de cuello uterino: prevalencia de uso de la citologa cervicouterina
Segn el II Estudio Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas ENFREC II-1999, entre 1990 y 1998, en Colombia se ha incrementado el uso de la citologa cervicouterina para el diagnstico precoz del cncer de cuello uterino, as tambin lo demuestran las diferencias significativas de prevalencias de citologa cervicouterina en las tres ltimas encuestas nacionales de salud (EPDS-90, ISS/PROFAMILIA/INC-1993, ENFREC II-98)23 en las que se indag por la frecuencia de citologa cervicouterina.
Tabla 9. Porcentajes de mujeres que han tenido alguna vez una citologa cervicouterina. Comparacin de Encuestas Nacionales de 1990, 1993 y 1998 Grupos quinquenales de edad 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total 25-69 (IC95%) 1990 % que alguna vez se hizo CV 52,8 70,0 74,9 78,3 67,8 66,8* (68,7-65,0) 1993 % que alguna vez se hizo CV 64,6 80,0 83,1 82,3 81,6 76,8 73,3 63,0 58,7 75,4 (76,5-74,3) 1998 % que alguna vez se hizo CV 67,9 84,7 86,7 85,8 85,2 79,8 80,0 80,2 70,4 80,4 (81,2-79,5)
Fuentes: PROFAMILIA/EPDS-90; ISS/PROFAMILIA/INC-1993; Minsalud/Encuesta Crnicas-98
En 1998, la frecuencia de uso de citologa cervicouterina, por lugar de toma de la ltima citologa, mostr que el 42,3% de las entrevistadas mayores de 25 aos se han practicado la ltima citologa en la red pblica, seguido de un 25,1% que se la practicaron en las aseguradoras y medicina prepaga. El resto se la hicieron en el sector privado (25,9%)24. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud-2005, ms de 4 de cada cinco mujeres (85%), se han hecho la citologa cervicouterina en algn momento. Casi 7% se la hizo antes del ao 2000, el 28% entre el 2002-2003, el 53% en el 2004 y el 14% en el 2005. Sin embargo, el porcentaje es mayor en la zona urbana y aumenta con el nmero de hijos, la edad de las mujeres, el nivel educativo y el ndice de riqueza.25 En general, se concluye que en efecto se han registrado aumentos significativos en la frecuencia de uso de citologa cervicouterina por grupos de edad, especialmente en las edades de mayor inters para la deteccin temprana del cncer cervical.
23
(1) Profamilia, DHS/IRD Colombia. Encuesta de Prevalencia, Demografa y Salud -EPDS, 1990; (2) Instituto de Seguros Sociales ISS, Profamilia, Instituto Nacional de Cancerologa INC. Encuesta sobre conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con enfermedades de transmisin sexual, SIDA, enfermedades cardiovasculares, cncer y accidentes. 1994; (3) Ministerio de Salud. II Estudio Nacional de Factores de Riesgo de enfermedades crnicas ENFREC II, 1998 24 Idem. 25 Encuesta nacional de demografa y salud.2005.
48
2.3.6. Violencia contra la mujer

La violencia en todas sus expresiones se reconoce hoy como el mayor problema poltico y social del pas y la tercera causa de muerte en las mujeres entre 15 y 44 aos26 27. La violencia verbal es la ms frecuente (33%), seguida de la fsica (19,3%) y finalmente la sexual (5%). Los casos de violencia sexual intrafamiliar son mayores contra las mujeres entre 10 y 14 aos y las de 19 a 25 aos. La tasa nacional de violencia intrafamiliar es de 123 por 100 mil y la especfica de delitos sexuales es de 34/100 mil 28. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud-2005, el 66% de las mujeres encuestadas manifestaron ser objeto de situaciones de control por parte del esposo o compaero y el 33% contestaron que efectivamente sus esposos o compaeros ejercan amenazas contra ellas. El 39% de las mujeres alguna vez casadas o unidas reportaron haber sufrido agresiones fsicas por parte del esposo o compaero. Igualmente, es preocupante que el 76% de las mujeres maltratadas fsicamente no acudieron a ninguna parte para denunciar la agresin de la que fueron objeto.
2.3.7. Anticoncepcin
Para el ao 2000, los programas de planificacin familiar registran un importante avance: el 76,9% de las mujeres en unin usaban mtodos anticonceptivos, y de ellas, el 64% utilizaban mtodos modernos29, mostrando que el uso de anticonceptivos se est extendiendo cada vez ms. Segn la ENDS-2000, la oferta anticonceptiva con mtodos modernos ofrecida por el sector pblico de salud, pas del 19,4% en 1990 a 30,7% en 2000, incluyendo EPS/ARS/Cajas. El uso de anticonceptivos modernos es mayor en el rea urbana (62,6%), que en el rea rural donde slo alcanza el 51,6%. Sin embargo, en la actualidad se observa un aumento de la fecundidad en el grupo de adolescentes porque un alto porcentaje de ellos inicia su vida sexual tempranamente. Es as como de acuerdo con las ENDS de Profamilia, la Tasa de fecundidad en adolescentes ha presentado un incremento en el pas, pasando del 15% en 1990 a 17% en 1995 y a 19% en el 2000. Para el ao 2002, la tasa global de fecundidad era de 2,48 hijos por mujer30. Se apreciaban notables diferencias asociadas con la zona de residencia, el nivel educativo y la situacin socioeconmica. Si se mantienen las tasas actuales, las mujeres de la zona rural, y las ms pobres, tendran al final de su vida reproductiva casi dos hijos ms que las mujeres de residencia urbana. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud-2005, el 78% de las mujeres casadas o unidas usan actualmente algn mtodo de planificacin, mientras que para el ao 2000 fue de 77%. Entre las mujeres no casadas o unidas pero sexualmente activas, este indicador descendi de 84% en el 2000 a 81% en el 2005. El nico grupo que present incremento, es el de todas las mujeres en edad frtil, que aument de 53% en el 2000 a 56% en el 2005.
26 27
Medicina Legal en cifras Instituto de Medicina Legal 1997 Encuesta Nacional de Demografa y Salud PROFAMILIA 1995. 28 Solo el 27% de las vctimas denuncian el hecho ante las autoridades. Para el mismo ao, el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses realiz 62.147 dictmenes por lesiones no fatales de violencia intra familiar, presentndose un aumento con relacin al ao anterior de 4.103 casos. En 1998 el 92% de las vctimas de lesiones no fatales por maltrato conyugal corresponde a mujeres, siendo ms afectadas las de 25 a 34 aos. 29 Encuestas Nacionales de Demografa y Salud PROFAMILIA 1990. 1995, 2000 30 La fecundidad en Colombia segn el censo de 1993 Estimaciones departamentales y municipales DANE 1998.
49
2.3.8. Mortalidad Materna

A partir de las cifras de estadsticas vitales, la mortalidad materna en los ltimos diez aos oscila alrededor de una tasa de 100 muertes maternas por 100 mil nacidos vivos. Sin embargo, diferentes estudios sobre mortalidad materna en Colombia consideran que el nivel es alto para el desarrollo que tiene el pas y para los descensos que ha tenido la mortalidad femenina en los ltimos aos (Baldin 1999; Jaramillo 2000; Prada 2001)31.
Grfica 12. Estimacin mortalidad materna. Colombia 1955 2000
Entre 1998-2000, las estimaciones de la mortalidad materna provienen del cociente entre las defunciones maternas registradas y los nacimientos certificados32. La tasa as calculada supone que la omisin de las defunciones maternas es igual a la omisin de las estadsticas de nacimientos y de aceptar la tendencia y nivel de las estimaciones realizadas para los aos anteriores, indicara aumento33 de la mortalidad materna entre 1994 y 2002. Desde 1998 en todos los departamentos, comienza la aplicacin de registro de defunciones maternas y la certificacin de la mortalidad fetal e infantil. Por lo tanto, el registro de mortalidad materna mejor, de un promedio de 470 defunciones maternas registradas anualmente en el perodo 1992-1995, a 730 en 1998-2002. En general, el uso de los servicios de salud materno infantil ha venido mejorando, es as como la atencin institucional a las gestantes aument la cobertura de 76% en 1990 (ENDS-90) a 91% en 2000 (ENDS-2000). De las gestantes atendidas en al ao 2000, el 30% es captada en el primer trimestre del embarazo y en gran proporcin es atendida por mdico. Para el periodo entre 1993-1998, la ENFREC II-98 encontr un promedio de 88% de parto institucional y en el ao 2002, se encuentra una proporcin de 94,8%34. En el rea rural, el acceso al parto institucional slo llega al 56%; de las mujeres con nivel educativo superior, el 99,2% acceden al parto institucional, mientras que slo el 40,5% de las mujeres sin educacin acuden a este servicio. La atencin de parto por mdico o enfermera aument de 81 a 94% entre el ao 1990 y el 2002.
31 32
Magda Ruiz: Proyecto DANE-MPS Estudio de Mortalidad Materna 2004. El certicado es el documento expedido por el sector salud que sirve como documento antecedente para el registro civil de nacimiento. Copia del certicado pasa al DANE para nes estadsticos. 33 Las diferentes estimaciones contemplan ajustes de cobertura del registro y de calidad en la certicacin de la causa de la muerte. 34 DANE. Direccin de Censos y Demografa. Estadsticas Vitales. Registro de nacimientos y defunciones del ao 2002. Los datos de mortalidad son crudos, validados, sin ajustar por subregistro.
50
2.3.9. Lactancia Materna

En Colombia, la prctica de la lactancia materna se considera tradicional ya que ms del 95% de las nias y nios han sido amamantados alguna vez (ENDS 1990, 95 y 2000). La duracin de la lactancia hasta los 12 meses presenta una tendencia positiva, pues pasa del 39 al 42% y al 49% en el perodo; a los 24 meses de edad baja, presentado fluctuaciones de 23% en 1990, 16,5% en 1995 y subiendo a 27,6% en 2.000. A pesar de lo anterior, la prctica de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses no se ha generalizado en el pas; durante la dcada descendi de 16,9% en 1990 a 15,8% en 1995, y a 11,6% en 2000. Segn la ENDS-2005, la duracin de la lactancia exclusiva mejor, pasando de 0,5 meses en 1995 a 2,2 meses en el 2005. Igualmente, la duracin total de la lactancia, report mejora pasando de 11,3 meses en 1995 a 14,9 meses en el 2005. Con respecto a la iniciacin de alimentacin complementaria, se observ que se inicia con lquidos a los 3 meses y con slidos a los 7 meses.
Tabla 10. Lactancia materna y alimentacin complementaria. 2005. Duracin de la lactancia exclusiva Duracin total de la lactancia Inicio de lquidos Inicio de semislidos Inicio de slidos
Fuente: ENDS. 2005
2,2 meses 14,9 meses 3 meses 5 meses 7 meses
2.3.10. VIH-Sida
La prevalencia general estimada para Colombia es de 0,4%; sin embargo, en el estudio de seroprevalencia realizado con hombres que tienen sexo con hombres en Bogot35, se encontr una tasa del 18,4% lo cual evidencia que la epidemia est an concentrada en hombres homo y bisexuales. Para personas entre 15 y 49 aos, la prevalencia estimada es de 0,7%, con un estimado de 180.982 casos, y un promedio estimado de 35.000 nuevas infecciones por ao; para los menores de 15 aos se estiman 3.963 casos con un promedio de 652 casos nuevos por ao. La mortalidad por SIDA igualmente, se calcula en un nmero de 3.940 muertes por ao. En los casos en que se report el mecanismo de transmisin, 50,9% fue heterosexual, 28,3% homosexual y 16,8% bisexual, para un total de 96% transmitidos por va sexual, 3,1% perinatal, 0,67% transfusional, 0,11% en usuarios de drogas intravenosas y 0,12% por otras formas. Por otro lado, en el ltimo estudio centinela36, se encontraron prevalencias por encima de lo esperado en departamentos de la costa Atlntica, lo que sugiere una tendencia a una epidemia generalizada en estos sitios. Las mujeres representan el 18% de los casos, y la relacin hombre-mujer es cada vez ms cercana, pues ha descendido de 20:1 al inicio de la epidemia a 3:1 entre 1999 y 2003, con una relacin actual de 3:1 promedio en el pas, que en algunos departamentos puede ser de 2:1.
35 36
Estudio de prevalencia al VIH con HSH en Bogot, Liga Colombiana de Lucha contra el SIDA, Instituto Nacional de Salud, 2000. Estudio Centinela Nacional, Instituto Nacional de Salud, 2000.
51
Grfica 13. Tendencia casos VIH 1983 2003 Tasa por 100 mil habitantes
La incidencia para 2002, se registr en 10,62 por 100 mil habitantes, con un incremento de casos notificados de 13% con respecto a 2001.
2.3.11. Dengue
La incidencia de dengue hemorrgico no slo ascendi de 0,1 a 16,2 por 100 mil habitantes entre 1990 y 2003, sino que se acompa de un aumento de cuadros clnicos de mayor severidad y de la expansin de reas geogrficas que registran transmisin de esta enfermedad.37 Por otra parte la infestacin con el mosquito vector -Aedes aegypti-, abarca casi el 95% del territorio nacional ubicado por debajo de los 1800 metros sobre el nivel del mar, con ndices de infestacin superiores a 5% en la mayora de las ciudades.
Grficas 14 y 15. Tendencia Dengue clsico y hemorrgico. Colombia 19942003
37
DANE. Direccin de Censos y Demografa. Estadsticas Vitales. Registro de defunciones ao 2002.
52
2.3.12. Malaria
En el caso de la malaria, enfermedad endmica en Amrica, Colombia ocupa un lugar prominente con un nmero de casos esperados de 150.000 al ao y picos epidmicos que se presentan cada 3 o 4 aos, a pesar de haberse implementado desde 1994, la estrategia de Control Global de la Malaria. El comportamiento de la enfermedad en las ltimas dos dcadas ha mostrado un incremento de la endemia en la dcada de los noventa, con 65% ms de casos reportados con respecto a los notificados en la dcada de los ochenta; incremento especialmente notorio en 1998, ao en que se alcanz la tasa de incidencia ms elevada de los ltimos 20 aos, seguido de un pico casi similar en 2001.
Grfica 16. Nmero de Casos de Malaria 1990 2003.
En Colombia, la transmisin est focalizada en aproximadamente 100 municipios, de los cuales el 50% se ubican en la regin Pacfica y regin del Urab, y que son los que aportan el 95% de los casos registrados anualmente.
Grficas 17 y 18. Morbilidad hospitalaria y Mortalidad por Malaria. Colombia 19902000.
53
2.3.13. Fiebre Amarilla

La ocurrencia de casos aislados de fiebre amarilla selvtica en Colombia haba oscilado entre 1 y 10 casos durante la dcada de los 80s y 90s, con un incremento de casos entre 2001 y 2002 diagnosticados con pruebas serolgicas introducidas por el Instituto Nacional de Salud INS. A partir de junio de 2003, el pas atraviesa por una de las ms grandes epidemias de fiebre amarilla presentadas en los ltimos 50 aos, con presencia de epizootias en Cesar y la Sierra Nevada de Santa Marta y brotes de fiebre amarilla selvtica en humanos ocurridos en Norte de Santander en 2003 y la Sierra Nevada de Santa Marta en 2004. En resumen, entre el 2003 y 2004, se han presentado en total 124 casos humanos confirmados de fiebre amarilla con 56 fallecidos, para una letalidad de 45%. La ocupacin es un factor comn a los dos brotes ocurridos en el pas, donde el 62,5% son agricultores. Se ha alcanzado cobertura de vacunacin en poblacin mayor de un ao de edad, cercana al 100% en los municipios donde se han presentado casos y en aquellos aledaos a stos.
2.3.14. Tuberculosis
La tuberculosis representa un problema de salud pblica en Colombia, ya que la tasa de incidencia de casos nuevos de todas las formas de tuberculosis aument de 21 casos por 100 mil habitantes en 1997 a 26 casos por 100 mil habitantes en 2002 y 2003. En tanto, la tasa de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva aument de 15 por 100 mil habitantes en 1997 a una tasa de 18,7 por 100 mil habitantes para 2003, habiendo mejorado la bsqueda de sintomticos respiratorios.
2.3.15. Lepra
El comportamiento epidemiolgico de la lepra en el pas, muestra una clara tendencia al descenso en el nmero de casos registrados que en 1990 era alrededor de 10.000, a menos de 2.000 casos prevalentes en 2003.
2.4. Descripcin de la oferta nacional de prestadores de Servicios de salud

2.4.1. Prestadores Registrados
Con base en la informacin recopilada a travs del Registro Especial de Prestadores de Salud, para Diciembre de 2004 se encontraban registrados 54.952 puntos de atencin de prestadores de servicios de salud en todo el territorio nacional.
Tabla 11. Distribucin de prestadores registrados 2004.
Tipo de Prestador
Instituciones prestadoras de servicios de salud (con sus respectivos puntos de atencin o sedes) Profesionales de la salud independientes Total
Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios. MPS 2004 Registro prestadores de servicios de salud
Cantidad
13.840 (25,24 %) Pblicas 4.466 (32,3%) Privadas 9.374 (67,7%)
41.112 (74,97%) 54.952 (100%)
54
Con respecto a la distribucin nacional de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), se observa que en las cinco principales reas geogrficas del pas por concentracin de poblacin (Bogot DC, Antioquia, Atlntico, Santander y Valle del Cauca) se agrupa el 63,75% (35.035 IPS) de la oferta total registrada.
Tabla 12. Distribucin Nacional de Prestadores por Departamento y por Tipo. 2004.
Departamento
Amazonas Antioquia Arauca Barranquilla Atlntico Bogot D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Cartagena Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindio Risaralda San Andrs Santander Santa Marta Sucre Tolima Valle Vaups Vichada
Total Prestadores
37 8.822 160 2.110 442 14.699 523 1.222 1.386 311 1.587 294 778 906 178 1.094 1.202 36 79 808 587 320 651 1.205 1.351 203 722 1.015 123 2.459 604 759 1.708 6.503 20 48
% sobre pas
No.
IPS Pblicas
%
Privadas
No. %
Profesionales Independientes
No. %
0,07 16,05 0,29 3,84 0,80 26,75 0,95 2,22 2,52 0,57 2,89 0,54 1,42 1,65 0,32 1,99 2,19 0,07 0,14 1,47 1,07 0,58 1,18 2,19 2,46 0,37 1,31 1,85 0,22 4,47 1,10 1,38 3,11 11,83 0,04 0,09
11 381 29 9 64 227 164 225 210 78 61 32 269 166 37 116 146 31 28 142 96 59 59 332 142 39 51 66 12 182 49 154 211 539 18 31 4.466
29,73 4,32 18,13 0,43 14,48 1,54 31,36 18,41 15,15 25,08 3,84 10,88 34,58 18,32 20,79 10,60 12,15 86,11 35,44 17,57 16,35 18,44 9,06 27,55 10,51 19,21 7,06 6,50 9,76 7,40 8,11 20,29 12,35 8,29 90,00 64,58 8,13
16 1.199 27 344 101 2.416 120 230 166 58 312 105 159 185 88 273 216 5 12 158 82 78 121 172 176 51 115 207 8 567 95 149 224 1.126 2 11 9.374
43,24 13,59 16,88 16,30 22,85 16,44 22,94 18,82 11,98 18,65 19,66 35,71 20,44 20,42 49,44 24,95 17,97 13,89 15,19 19,55 13,97 24,38 18,59 14,27 13,03 25,12 15,93 20,39 6,50 23,06 15,73 19,63 13,11 17,32 10,00 22,92 17,06
10 7.242 104 1.757 277 12.056 239 767 1.010 175 1.214 157 350 555 53 705 840 0 39 508 409 183 471 701 1.033 113 556 742 103 1.710 460 456 1.273 4.838 0 6 41.112
27,03 82,09 65,00 83,27 62,67 82,02 45,70 62,77 72,87 56,27 76,50 53,40 44,99 61,26 29,78 64,44 69,88 0,00 49,37 62,87 69,68 57,19 72,35 58,17 76,46 55,67 77,01 73,10 83,74 69,54 76,16 60,08 74,53 74,40 0,00 12,50 74,81
Total 54.952 Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios. MPS 2004 Registro prestadores de servicios de salud
55
Tabla 13. Distribucin de prestadores en reas geogrficas a Bogot DC, Antioquia, Atlntico, Santander y Valle del Cauca. 2004
Tipo de prestador
Total IPS IPS Pblica IPS Privada Profesional Independiente. Total prestadores
Nmero prestadores
6.685 3.064 3.621 13.232 19.869
Nmero de prestadores por municipio

6,02 2,76 3,26 11,91 17,88
Tal como se observa en la Tabla 13, el 70% de las IPS pblicas prestan sus servicios en reas diferentes a Bogot, Antioquia, Santander y Valle del Cauca, mientras que slo lo hacen el 38% de las IPS privadas. Para el total de IPS, se declararon 40.809 servicios en todo el pas; la agrupacin de estos se hizo de acuerdo como se presenta en la siguiente tabla.
Tabla 14. Distribucin porcentual de servicios declarados por los prestadores
Servicio Declarado por los Prestadores

Odontologa y afines Medicina General Servicio quirrgico Terapias fsicas y afines Enfermera Medicina interna y subespecializada Psicologa y Psiquiatra Servicio de urgencias Pediatra Servicio de Vacunacin Anestesia y dolor Unidad de cuidado intensivo neonatal y peditrico Unidad de cuidado intensivo adultos
Nmero de Servicios
7.696 7.097 6.135 4.566 4.372 3.176 2.329 2.087 1.131 963 917 184 156
% Sobre el total
18,86 17,39 15,03 11,19 10,71 7,78 5,71 5,11 2,77 2,36 2,25 0,45 0,38
Igualmente, se encuentra que en las cinco principales reas geogrficas del pas por concentracin de poblacin (Bogot DC, Antioquia, Atlntico, Santander y Valle del Cauca) se agrupa el 48,08% (19.619 servicios) de toda la oferta de estos servicios. Se registraron a nivel nacional un total de 52.475 camas, distribuidas como se aprecia en la siguiente Tabla.
56
Tabla 15. Distribucin porcentual de camas por servicio registrado Servicio declarado por los Prestadores Servicio general adulto Peditricas Obstetricia Psiquiatra Cuidado intermedio neonatal Frmaco dependencia Cuidado intensivo adulto Cuidado intensivo neonatal Cuidado intermedio adulto Cuidado intensivo peditrico Unidad de quemados Cuidado intermedio peditrico Total camas registradas No. Camas Declaradas 25.406 9.318 7.652 3.696 1.514 1.418 1.180 811 696 379 251 154 52.475 % Sobre el total 48,42 17,76 14,58 7,04 2,89 2,70 2,25 1,55 1,33 0,72 0,48 0,29 100,00
La razn del nmero de camas a nivel nacional, se sita en 1,14 camas hospitalarias por mil habitantes, las cuales se distribuyen por servicios como se observa en la tabla 16.
Tabla 16. Razn de camas por servicio por cada mil habitantes Servicio Declarado Servicio general adulto Pediatra Obstetricia Psiquiatra Cuidado intermedio neonatal Frmaco dependencia Cuidado intensivo adulto Cuidado intensivo neonatal Cuidado intermedio adulto Cuidado intensivo peditrico Unidad de quemados Cuidado intermedio peditrico Total Camas 25.406 9.318 7.652 3.696 1.514 1.418 1.180 811 696 379 251 154 Nmero de Camas por cada mil Habitantes 0,55 0.20 0,17 0,08 0,03 0,03 0,03 0,02 0,02 0,01 0,01 0,003
57
Si bien existen 41.112 profesionales independientes registrados, slo se declararon 23.571 servicios en el territorio nacional. La Odontologa fue el servicio ms declarado, representando el 54.87% del total.
Tabla 17. Distribucin porcentual de los servicios declarados por profesionales independientes Servicio Declarado Odontologa Medicina general Fisioterapia Psicologa Terapia respiratoria Fonoaudiloga Terapia del lenguaje Terapia ocupacional Enfermera Nmero de Servicios 12.934 5.106 1.657 1.528 1.056 600 291 280 119 % de Distribucin 54,87 21,66 7,03 6,48 4,48 2,55 1,23 1,19 0,50
2.4.2. Talento Humano en Salud a Nivel Nacional

De acuerdo con la base de datos de Recursos Humanos en Medicina de ASCOFAME, el pas contaba para el ao 2000 con un total de 43.166 mdicos, lo cual significa que exista una tasa de 10,36 mdicos por cada 10 mil habitantes38. Para el ao 2000, la tasa colombiana es superior a la encontrada para Mxico (5,41), Costa Rica (9,71), Bolivia (4,81) y Chile (4,60); e inferior a la de Panam (11,90), Cuba (37,04), Venezuela (15,38), Ecuador (10,41), Per (10,31), Brasil (14,93) y Argentina (30,30). Igualmente es inferior al promedio obtenido del anlisis de estos pases, que es 12,89. De los 43.166 mdicos registrados en la base de ASCOFAME, el 57.26% son mdicos generales, y el 42,74% restante son mdicos especialistas, con una relacin de 1,33 mdicos generales por cada especialista. La tasa nacional de mdicos generales por 10 mil habitantes es de 5,93, y la de especialistas de 4,43. Como se observa en la Tabla 18, existe una gran concentracin de mdicos generales en los municipios de ms de 500 mil habitantes, que es 23 veces mayor que en los de menos de 20.000 habitantes.
Tabla 18. Distribucin de mdicos generales por municipios segn tamao poblacin. Ao 2000. Total % hab sobre Total % med sobre Habitantes total nacional mdicos total nacional 6.712.282 16,1 292 1,3 8.245.903 4.455.680 3.632.345 5.018.696 13.593.546 19,8 10,7 8,7 12,0 32,6 945 1.381 1.922 3.642 14.168 4,2 6,2 8,6 16,3 63,4
Poblacin por municipio Menor de 20.000 Entre 20.001 y 50.000 Entre 50.001 y 100.000 Entre 100.001 y 250.000 Entre 250.001 y 500.000 500.001 en adelante
% Tasa x 10mil hab 0,44 1,15 3,10 5,29 7,26 10,42
Fuente: ASCOFAME. Recurso Humano en Medicina: formacin, distribucin y bases para una propuesta poltica. 2000
38
Recurso Humano en Medicina: formacin, distribucin y bases para una propuesta poltica. ASCOFAME, Febrero de 2000.
58
Para 2004, la razn de enfermeros profesionales por 1.000 habitantes era de 0,56, la razn de odontlogos por 1.000 habitantes era de 0,62, y la razn de personal de enfermera no universitario por 1.000 habitantes era de 2,39.
2.5. Caracterizacin de los insumos hospitalarios

2.5.1. Sangre y Componentes Sanguneos
La disponibilidad de sangre a nivel nacional es de 11 unidades por cada 1.000 habitantes, siendo superior el promedio en Bogot, Antioquia, Caldas y Valle del Cauca, e inferior en el resto del pas, pasando por 4 unidades promedio en La Guajira y llegando a 1 unidad en el Choc. Del total de unidades de sangre colectadas en el ao 2004 por 131 bancos de sangre, 242.930 fueron colectadas en los 75 bancos de sangre estatales, y las restantes 260.880 se captaron en los bancos de sangre privados, incluyendo la Cruz Roja. 11 bancos de sangre que captan ms de 10.000 unidades ao son responsables del 40% del total de sangre que se colecta en el pas. De estos, 6 corresponden al tipo de banco de sangre distribuidor exclusivo y 5 al tipo de banco hospitalario que tambin distribuye componentes. En cuanto a calidad y seguridad, se encuentra que de la sangre recolectada en el pas, el 99% de sta se analiza en sus cinco marcadores exigibles (VIH, HbsAg, VHC, Sfilis, T. Cruzi), y de este grupo analizado, entre 3 y 15 unidades de cada mil recolectadas son descartadas por seroprevalencia positiva para cualquiera de estos marcadores. Segn los datos obtenidos por el Instituto Nacional de Salud, existen en el pas alrededor de 100 mdicos vinculados a bancos de sangre, 600 a 800 bacterilogos, cerca de 150 enfermeras entre profesionales y auxiliares de enfermera y de laboratorio. En cuanto al recurso mdico, alrededor de un 25% o menos ha recibido capacitacin que le permita atender la responsabilidad exigida. La dinmica de recaudacin habitual de sangre segn el tipo de donante se presenta en la grfica 19.
Grfica 19. Clasificacin de donantes de sangre 2003.
Fuente: Coordinacin Nacional de Bancos de Sangre INS.
59
2.5.2. Bancos de Tejidos, de Mdula sea y Trasplantes de rganos

En Colombia, para el ao 2004 existan 17 bancos de tejidos, distribuidos como se observa en la Tabla 19.
Tabla 19. Distribucin Nacional de Bancos de Tejidos. 2004 Nmero de Bancos de Tejidos Ciudad Crnea 2 2 2 1 7 41,18% 2 11,76% 2 11,76% 2 11,76% 2 11,76% 2 11,76% Huesos 1 1 Piel 1 1 Cordn umbilical 1 1 Mdula sea 1 1 Vlvulas cardacas 1 1 % de Participacin 41,18 41,18 11,76 5,88
Bogot Medelln Cali Bucaramanga Subtotal
Fuente: Instituto Nacional de Vigilancia y Alimentos - INVIMA
Para 2004, Colombia contaba con 22 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que realizan trasplantes de rin, hgado y pulmn, y que agrupan los 37 programas de trasplantes de estos rganos existentes, siendo el 43,2% (16) para trasplante de rin, 21,6% (8) de hgado, 16,2% (6) para corazn, 10,8% (4) para trasplante de mdula, 5,4% (2) para trasplante de vlvulas cardiacas y 2,7% (1) para pulmn; las instituciones donde se efectan este tipo de trasplantes se distribuyen geogrficamente as: en Bogot se encuentra el 57,14% de ellas, en Medelln el 21,43% y en Cali el restante 14,29%. Con base en la informacin suministrada por la red de donacin y trasplantes DAVIDA, el ndice de donacin de Colombia es del 6% comparado con Espaa que es de 32%, Estados Unidos de 20% y Uruguay de 11.5%.
2.5.3. Medicamentos
Segn la encuesta nacional de hogares realizada en 1997, Colombia registr que el mercado de medicamentos represent el 32% del total del gasto en salud. De acuerdo con el documento oficial de la Poltica Farmacutica Nacional, la caracterizacin de la gestin de los medicamentos se hace con base en el uso adecuado, la calidad y acceso a los medicamentos. En Colombia, se presenta una problemtica relacionada con el uso adecuado, ya que para la enfermedad diarreica aguda se observ prescripcin inapropiada en el 70% de los casos y 50% en el caso de la infeccin respiratoria aguda. En cuanto a la calidad, Colombia cuenta con buenas prcticas de manufactura de medicamentos, con el 100% de los laboratorios farmacuticos nacionales certificados; La adulteracin de medicamentos se estima en un 2 a 3% del mercado total. El Plan Obligatorio de Salud, contiene 367 principios activos y 627 formas farmacuticas y concentraciones. Colombia reporta un gasto per cpita de medicamentos de 23,26 dlares, frente a 634,04 dlares de Estados Unidos, 61,62 dlares de Mxico y 20, 35 de Brasil. Para el total de poblacin asegurada se reporta no entrega de medicamentos o entrega parcial de los mismos en el 46,9% de los casos. En el rgimen contributivo se
60
registra entrega total de los medicamentos en el 55% de los casos y para el rgimen subsidiado se entregaron totalmente en el 46,6%.
2.6. Caracterizacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Pblicas

2.6.1. IPS Pblicas del Orden Territorial
Esta caracterizacin se elabor con base en la informacin de 1.008 instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud que reportaron los datos exigidos por el Decreto 2193 de 2004. De acuerdo con los datos del registro especial de prestadores, el nmero de IPS pblicas reportantes corresponde al 97% del total esperado. La caracterizacin de las IPS pblicas, se realiz teniendo en cuenta su capacidad instalada, produccin de servicios e indicadores financieros, con corte a diciembre 31 de 2004. De las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer nivel de atencin, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atencin. Del total de IPS, el 68,5% son de carcter municipal (690) concentradas principalmente en el primer nivel (98%), el 28,5% son de carcter departamental, el 2,7% de carcter distrital y slo el 0,4% de carcter nacional39.
Grfica 20. Instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud por nivel de atencin y carcter. 2004
Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios. MPS Informacin reportada por las IPS pblicas-Decreto 2193 de 2004.
Del total de IPS reportadas, el 78% estn conformadas como Empresas Sociales del Estado (ESE), las dems estn organizadas como IPS autnomas con posibilidad de ser transformadas en ESE o son unidades prestadoras de servicios de salud dependientes de las direcciones departamentales o municipales de salud. Se evidencia una diferencia importante entre los niveles, ya que en el tercer nivel, todas las IPS estn constituidas como ESE, en el segundo nivel con excepcin del Hospital Departamental San Juan de Dios de Riosucio de Caldas todas fueron transformadas en ESE y en el primer nivel el 74% est conformado como ESE.
39
El presente anlisis no incluye las IPS que hacen parte de las siete Empresas Sociales del Estado de carcter nacional resultado de la escisin del ISS a travs del Decreto Ley 1750 de 2003.
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Grfica 21. Transformacin de IPS pblicas en Empresas Sociales del Estado. 2004
Como se observa en la siguiente grfica, las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud de primer nivel de atencin concentran la mayor parte de las instalaciones fsicas destinadas a la prestacin de servicios, seguidas por las instituciones de segundo nivel.
Grfica 22. Composicin de Capacidad Instalada por nivel. IPS Pblicas. 2004
En cuanto a los consultorios tanto de consulta externa como de urgencias, el 70,78% se encuentra concentrado en los hospitales, centros y puestos de salud de primer nivel, con un promedio de 5,8 consultorios de consulta externa y 1,4 consultorios de urgencias por cada IPS. El segundo nivel representa el 21,28% de consultorios del total del pas, con un promedio de 11,8 de consulta externa y 2,7 de urgencias por institucin. El 7,94% corresponde a hospitales de tercer nivel de atencin, con promedios de 24,8 consultorios de consulta externa y 5 de urgencias por entidad. Con respecto a las mesas de partos, se presentan una distribucin por niveles similar a la de consultorios. Para el primer nivel hay en promedio 1,5 mesas por hospital y en ellos se encuentra el 82,8% de las mesas del pas. En segundo nivel, cada hospital tiene 1,6 mesas en promedio y representan el 13,7% a nivel nacional. El tercer nivel tiene en promedio 2,4 mesas, las cuales son el 3,61% del total de mesas de partos del pas.
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El 47,6% de las salas de ciruga se encuentran en primer nivel (301 salas de ciruga), esto indica un promedio de 1,3 salas por cada institucin que presta este servicio. El segundo nivel tiene una participacin de 33,86% dentro del total de salas de ciruga, con promedio de 2,4 salas por hospital. El 18,6% corresponde a los hospitales de tercer nivel de atencin, con un promedio de 6,4 salas por IPS. De acuerdo con los datos reportados por las instituciones pblicas, el 43% de las camas se encuentran ubicadas en IPS de primer nivel; el segundo nivel concentra el 36% de las camas con un rango que va de 18 a 317 camas por IPS. En este conjunto estn concentrados los hospitales mentales quienes tienen un alto nmero de camas. Los hospitales de tercer nivel, cuentan con el 21% de las camas de las IPS pblicas del pas, con un intervalo entre 75 y 543 camas. Como se muestra en la tabla 20, entre el 2002 y el 2004 se ha presentado un incremento en todos los servicios, con excepcin de la atencin de partos que se mantiene constante. Se resalta del comportamiento, el crecimiento de la produccin de los servicios de consulta con un crecimiento promedio de 31%, y el 7% en el nmero de cirugas realizadas.
Tabla 20. Produccin de Servicios IPS Pblicas. 2002 - 2004 Servicios Consultas Electivas Consultas Urgencias Partos Egresos Cirugas 2002 20.187.727 6.953.959 436.545 1.603.857 642.206 2003 23.791.157 7.701.736 462.193 1.615.779 671.305 2004 27.213.067 8.362.287 433.363 1.631.506 689.229 % Variacin 02-04 34,8 20,3 -0,7 1,7 7,3
El primer nivel de atencin tiene mayor participacin de consultas ya que realizaron el 76% de las de medicina general y especializada y el 67% de las consultas de urgencias. A lo largo de los tres aos, los tres niveles mostraron un aumento significativo del nmero de consultas de medicina general y especializada. Los partos se distribuyen de manera uniforme entre primer y segundo nivel con 46,7% y 40,7% respectivamente, mientras que el tercer nivel solo atiende el 12,6%. En la siguiente grfica se observa que para primer nivel el 94,1% del total de partos corresponde a partos vaginales, para el segundo nivel la participacin de stos disminuye, cobrando importancia los partos por cesrea (34,9%), y en tercer nivel la diferencia es ms marcada, partos vaginales 59,8% y partos por cesrea 40,2%. Los egresos se distribuyen de manera uniforme entre los niveles uno y dos, con participaciones de 37,6% y 42,7% respectivamente. En promedio para el ao 2004, un hospital de primer nivel gener 696 egresos hospitalarios, en segundo nivel se generaron 5.234 y en tercer nivel 12.851. A nivel nacional para el ao 2004, el 29,9% de los egresos correspondieron a egresos obsttricos, el 17,6% a egresos quirrgicos y el 52,5% restante a egresos por otras causas. Las cirugas realizadas en 2004 estuvieron desagregadas de la siguiente forma, el 10,7% se realizaron en el primer nivel de atencin, con un promedio de 84 cirugas al ao por IPS; el 56,6% en el segundo nivel, con un promedio de 2.934 cirugas al ao y el 32,7% en hospitales de tercer nivel con un promedio de 9.002 cirugas anuales por Hospital.
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El anlisis de utilizacin de la capacidad instalada se realiz cruzando el nmero de servicios producidos, frente al nmero de recursos fsicos dispuestos para ello. Con relacin a la utilizacin de los servicios de hospitalizacin se presentan los indicadores de porcentaje ocupacional, promedio da estancia y giro cama.
Tabla 21. Indicadores de utilizacin de Camas hospitalarias Instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud. 2002 2004 Nivel Concepto Porcentaje Ocupacional Primer Nivel Promedio Da Estancia Giro Cama Segundo Nivel Porcentaje Ocupacional Promedio Da Estancia Giro Cama 2002 34,50% 1,97 53,49 65,80% 2,99 76,66 87,00% 5,18 66,28 58,60% 3,14 65,1 2003 33,80% 1,87 57,27 68,00% 3,32 71,35 87,10% 5,12 67,66 59,00% 3,2 64,82 2004 37,80% 1,85 63,23 73,50% 3,4 74,99 84,60% 5,48 58,41 63,0% 3,23 66,61
Porcentaje Ocupacional Tercer Nivel Promedio Da Estancia Giro Cama Total Pas Porcentaje Ocupacional Promedio Da Estancia Giro Cama
El Porcentaje Ocupacional, se calcul con base en las 717 IPS que reportaron informacin relacionada con das cama disponible y das cama ocupada. A nivel nacional, los hospitales pblicos mantuvieron en el ao 2004 una ocupacin de 63%, con un incremento de 4 puntos porcentuales frente a la ocupacin de 2003. El nivel que tiene menor porcentaje de ocupacin es el primero con 37,8%, seguido por el segundo nivel con 73,5% y finalmente el nivel ms ocupado es el tercero con 84,6%. En la grfica 23, se observa que las instituciones de primer nivel, son las que presentan un mayor nmero de IPS con muy baja ocupacin, el 76% de stas (428 IPS) presentan ocupaciones por debajo del 50%. El 46% de las IPS de segundo nivel (59 IPS), se encuentran en el intervalo de 50,1 y 75%. Y en el tercer nivel, se encuentran ocupaciones mayores al 75%, en el 83% de las IPS (19 IPS).
Grfica 23. Porcentaje Ocupacional por nivel de atencin Hospitales Pblicos. 2004
Porcentaje Ocupacional Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios. MPS Informacin reportada por las IPS pblicas-Decreto 2193 de 2004.
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El Promedio da estancia, calculado como el nmero total de das estancia sobre el nmero de egresos, muestra que a nivel nacional durante 2004, cada egreso hospitalario implic en promedio 3,23 das de hospitalizacin. Este promedio est directamente asociado con el nivel de atencin de las instituciones; el promedio da estancia ms bajo se presenta en el primer nivel con 1,85 das. En relacin con la utilizacin de los recursos fsicos dispuestos para la atencin ambulatoria, de cirugas y partos, en la grfica 24, se presenta el nmero de productos promedio generados por mes en cada unidad de recurso.
Grfica 24. Utilizacin de capacidad instalada mensual por nivel de atencin en IPS Pblicas. 2004
Con relacin a la utilizacin de los consultorios de consulta externa, por cada consultorio en las instituciones de primer nivel se generaron 334 consultas de medicina general y especializada por mes, mientras que segundo y tercer nivel realizaron 274 y 179 consultas/mes, respectivamente. En el servicio de urgencias, las instituciones de segundo nivel son las que en promedio utilizan ms los consultorios, con 524 mensuales y el primero y tercer nivel tienen 383 y 364 respectivamente. La utilizacin de quirfanos indica el nmero de cirugas realizadas en promedio en una sala de ciruga por mes. En los hospitales de primer nivel en el ao 2004, se realizaron en promedio 15,7 cirugas por sala mensuales, en los de segundo nivel 116,6 y en los de tercer nivel 122,6. En el caso de las mesas de partos, en cada mesa de partos en las instituciones de primer nivel se atiende menos de un parto diario con una rotacin promedio de 12,9 partos mensuales, en segundo nivel se atienden 68,7 partos mensuales por mesa y en el tercer nivel 79,9.
Recurso Humano de las IPS Pblicas

El talento humano, se constituye en el recurso nuclear del funcionamiento de las IPS, por eso se realiza una descripcin de la composicin del mismo, teniendo en cuenta tanto el vinculado en la planta de personal como el contratado por servicios personales indirectos, as mismo, se analiza el costo y su influencia en el gasto total de las instituciones. Como se puede observar en la Tabla 22, el 53% de los cargos de las IPS pblicas en los dos aos de comparacin (2003 y 2004), pertenecen a las instituciones de primer nivel de atencin, con un promedio de 43 funcionarios por institucin, as mismo, el 67% de los funcionarios desarrollan actividades asistenciales y el 33% administrativas.
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El 29% del personal est vinculado con instituciones de segundo nivel, con un promedio de 147 funcionarios por institucin, desagregados, as: el 65% asistencial y el 35% administrativo. Las Instituciones de tercer nivel que representan el 2% del total de instituciones, emplean el 18% del total de recurso humano de las IPS pblicas, con un promedio de 477 funcionarios por IPS, del cual el 66% pertenece al rea asistencial y el 34% a la administrativa.
Tabla 22. Distribucin de cargos por nivel de atencin en las IPS pblicas. 2003 y 2004 Asistencial Nivel 2003 1 2 3 Total 23.990 13.033 8.002 45.025 % 66 64 69 66 2004 24.037 12.723 8.094 44.854 % 67 65 66 66 2003 12.125 7.218 3.576 22.919 % 34 36 31 34 2004 12.021 6.769 4.126 22.916 % 33 35 34 34 2003 36.115 20.251 11.578 67.944 % 53 30 17 100 2004 36.058 19.492 12.220 67.770 % 53 29 18 100 Administrativo Total
De acuerdo con la informacin de ejecucin presupuestal de gastos, los funcionarios de las IPS pblicas devengaron en promedio 23 asignaciones bsicas mensuales en el ao 2004. El tercer nivel de atencin presenta el mayor nmero de asignaciones bsicas anuales, 26 en promedio; el segundo nivel 24 y el primer nivel 22. El recurso Humano en planta de las IPS pblicas est clasificado en empleados pblicos inscritos en carrera administrativa y no inscritos, en trabajadores oficiales, libre nombramiento y remocin, de periodo fijo y servicio social obligatorio. En la tabla 23, se observa la composicin de la clasificacin del recurso humano en el ao 2004.
Tabla 23. Composicin de la Clasificacin del Recurso Humano en Planta. 31-12-04 Tipo de Clasificacin / Nivel Empleado pblico inscrito en carrera administrativa Empleado pblico no inscrito en carrera administ. Libre nombramiento y remocin Perodo fijo Servicio social obligatorio Trabajador oficial Total Nivel I No. % 14.658 10.651 2.411 820 2.948 4.580 36.068 40,6 29,5 6,7 2,3 8,2 12,7 100 Nivel II No. % 10.128 5.132 472 152 550 2.984 19.418 52,2 26,4 2,4 0,8 2,8 15,4 100 Nivel III No. % 5.816 4.517 176 24 34 1.627 12.194 47,7 37,0 1,4 0,2 0,3 13,3 100 Total No. 30.602 20.300 3.059 996 3.532 9.191 67.680 % 45,2 30,0 4,5 1,5 5,2 13,6 100
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Como se puede observar, los empleados pblicos inscritos en carrera administrativa son los ms representativos en cada nivel, seguido por los no inscritos en carrera administrativa, que sumados alcanzan el 70,1% de los funcionarios en las instituciones de primer nivel, el 78,6% de los de segundo nivel y el 84,7% de los de tercer nivel; a su vez, los trabajadores oficiales representan el 12,7% de los funcionarios en las IPS pblicas de primer nivel, el 15,4% en las de segundo y el 13,3% en las de tercero; por ltimo, el 17,2% de los funcionarios restantes de las IPS de primer nivel corresponde a funcionarios de servicio social obligatorio, libre nombramiento y periodo fijo, el 6% de los funcionarios de las instituciones de segundo nivel y el 1,9% en las de tercer nivel.
Servicios Personales Indirectos

Los servicios personales indirectos son los gastos destinados a atender la contratacin de personas jurdicas y naturales para que presten servicios calificados o profesionales no desarrollados con personal de planta, los cuales se encuentran detallados en la Tabla 24.
Tabla 24. Participacin de los Servicios Personales Indirectos en el total del Gasto de Personal. 2002 a 2004.
Millones de pesos constantes a 2004 Rubro / Ao Valor Comprometido por contratacin de Servicios Personales Indirectos Valor Total Comprometido en Gasto de Personal Participacin de los Servicios Personales Indirectos en el Total de Gasto de Personal
2002 425.469 2.145.080 20%
2003 517.632 2.171.788 24%
2004 736.451 2.226.439 33%
% Variacin 02 - 04 73 4 67%
Por tipo de labor, el 75% del gasto comprometido en servicios personales indirectos est dirigido a labores asistenciales y el 25% a labores administrativas, con ligeras variaciones por nivel de atencin de las instituciones.
Ingresos de las IPS Pblicas

En la descripcin de la situacin de ingresos de las instituciones, se han tenido en cuenta nicamente los considerados ingresos de la operacin corriente, que excluyen la disponibilidad inicial y las cuentas por cobrar de vigencias anteriores. Para el ao 2004, el ingreso total reconocido de los hospitales pblicos ascendi a $4,08 billones de pesos, con un incremento del 4,62% frente al ao inmediatamente anterior y 12,7% con respecto a los valores de 2002. Por niveles de atencin el 45% corresponde a instituciones de primer nivel, el 32% a instituciones de segundo y el 23% restante a instituciones de tercer nivel.
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Tabla 25. Ingresos reconocidos por nivel de atencin y por fuente IPS pblicas 2002-2004 Millones de $ de 2004 Nivel Fuente Ingresos de explotacin Primer nivel Otros ingresos corrientes Ingresos de capital Otros ingresos Total Ingresos de explotacin Otros ingresos corrientes Segundo nivel Ingresos de capital Otros ingresos Total Ingresos de explotacin Otros ingresos corrientes Tercer nivel Ingresos de capital Otros ingresos Total Total pas 2002 1.457.895 35.637 52.668 13.670 1.559.871 1.131.498 21.843 10.262 5.520 1.169.124 837.417 21.223 18.853 11.330 888.822 3.617.817 2003 1.584.684 61.107 58.795 29.244 1.733.830 1.209.658 20.932 13.584 11.122 1.255.296 860.392 20.207 14.603 13.449 908.652 3.897.778 2004 1.688.879 51.061 62.916 17.770 1.820.627 1.234.769 31.304 26.595 11.890 1.304.558 888.849 43.240 14.004 6.640 952.733 4.077.918 % Variacin 02/04 15,8 43,3 19,5 30,0 16,7 9,1 43,3 159,1 115,4 11,6 6,1 103,7 -25,7 -41,4 7,19 12,72
En la Tabla 26, se observa que el rubro de venta de servicios de salud a lo largo de los tres aos, tuvo un incremento significativo en 2004 respecto del 2002; los regmenes que tuvieron reduccin en el mismo periodo de tiempo fueron el contributivo y SOAT-ECAT, aunque en general, los ingresos por venta de servicios aumentaron en 11,58%, equivalentes a $360.407 millones de pesos.
Tabla 26. Reconocimientos por venta de servicios de salud. IPS pblicas. 2002-2004 Millones de $ de 2004 Fuente Subsidiado Contributivo Poblacin Pobre SOAT ECAT Otros Total 2002 1.041.191 256.752 1.361.703 98.003 355.447 3.113.096 2003 1.091.740 248.717 1.501.146 78243 390.852 3.310.699 2004 1.190.862 245.510 1.564.246 79.799 393.086 3.473.504 % Variacin 02/04 14,37 -4,38 14,87 -18,57 10,59 11,58
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Al analizar la situacin de recaudos de los hospitales pblicos en los tres aos, se encuentra que el ingreso total recaudado en el ao 2004 fue de $3,5 billones, mostrando un incremento de 2,99% con respecto al ao anterior, y una reduccin de 2,3% con relacin al ao 2002.
Grfica 25. Composicin de los reconocimientos por Venta de Servicios de Salud por nivel de atencin 2004
Este anlisis por niveles muestra que el 46,93% de lo que se recaud en 2004 corresponde a ingresos de hospitales de primer nivel, 16% menos respecto a los valores de 2002; el 30,65% corresponde a los ingresos de hospitales de segundo nivel, 13,4% ms que en el 2002, y el 22,42% restante correspondiente a hospitales de tercer nivel con un incremento de 15,3%. En general los recaudos de los hospitales pblicos del pas tuvieron una reduccin de 2,3% en 2004 con respecto a 2002.
Tabla 27. Ingresos Recaudados por Nivel. Hospitales pblicos. 2002-2004 Millones de $ de 2004 Nivel Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Total 2002 1.932.153 934.141 672.335 3.538.629 2003 1.594.327 1.011.740 750.771 3356.837 2004 1.622.499 1.059.665 774.961 3.457.126 % Composicin % Variacin 2004 02/04 46,93 30,65 22,42 100,00 -16,0 13,4 15,3 -2,3
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Gastos de las IPS Pblicas

Para el ao 2004, el gasto total comprometido de los hospitales pblicos ascendi a $3,96 billones de pesos, con un incremento del 4,61% frente al ao inmediatamente anterior y 15,2% con respecto a los valores de 2002. En el ao 2004, el 45% de los gastos de los hospitales pblicos del pas corresponde a instituciones de primer nivel de atencin. Los gastos de los hospitales de segundo nivel corresponden al 31% del total de gastos de los hospitales pblicos y los de tercer nivel, con una participacin del 24% del total de gastos.
Tabla 28. Gastos Comprometidos por Nivel de Atencin IPS Pblicas. 2002-2004 Millones de $ de 2004 Nivel Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Total 2002 1.479.416 1.102.058 856.678 3.438.152 2003 1.692.439 1.167.344 927.612 3.787.395 2004 1.781.458 1.228.746 951.712 3.961.916 % Composicin % Variacin 04 02/04 45,0 31,0 24,0 100,0 20,42 11,50 11,09 15,23
En la composicin de los gastos comprometidos, se observa que el 75,2% del total de los mismos corresponde a los gastos de funcionamiento, participacin que ha ido disminuyendo a lo largo de los tres aos de estudio, ya que en 2002 era del 79,6% y en 2003 de 76,4%, puntos que han ganado los gastos de Inversin entre estos aos. Aunque los gastos de funcionamiento hayan bajado la participacin dentro del total, tuvieron un incremento de 8,88% con respecto a los valores de 2002.
Tabla 29. Gastos Comprometidos por Concepto IPS pblicas. 2002-2004 Millones de $ de 2004 Concepto Gastos de funcionamiento Gastos de operacin, comercializacin y prestacin de servicios Inversin Deuda pblica Total 2002 2.736.099 475.499 209.089 17.465 3.438.152 2003 2.892.864 545.866 329.593 19.072 3.787.395 2004 2.979.085 584.291 384.159 14.380 3.961.916 % Composicin 04 75,2 14,7 9,7 0,4 100,0 % Variacin 02/04 8,88 22,88 83,73 -17,66 15,23
Respecto a los gastos de operacin, comercializacin y prestacin de servicios, el primer nivel aument en 35,4% mientras que segundo y tercer nivel aumentaron en 20,4% y 13,2% respectivamente. Una de las mayores variaciones fue en gastos de Inversin mostrando en el tercer nivel un aumento de 103%, en segundo nivel de 78,3% y en primero el 67,2%, posiblemente asociado con el proceso de habilitacin.
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Pasivo total de las IPS Pblicas

En la siguiente tabla se presenta el valor correspondiente al pasivo por cada uno de los grupos que lo conforman en los aos 2002, 2003 y 2004.
Tabla 30. Pasivo total desagregado por grupos IPS pblicas. 2002, 2003 y 2004 Millones de pesos corrientes Grupo Servicios personales * Cuentas por pagar Obligaciones financieras Mesadas pensionales Otros pasivos Total Pasivo 2002 859.649 890.963 54.190 12.112 187.175 2.004.087 2003 926.716 1.018.409 71.935 14.894 194.423 2.226.377 2004 746.540 1.233.973 57.608 23.151 283.369 2.344.641 % Variacin 02-04 -13,16 38,50 6,31 91,14 51,39 16,99
*Incluye pasivos no exigibles en el corto plazo (Cesantias Retroactivas) Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios. MPS Informacin reportada por las IPS pblicas-Decreto 2193 de 2004.
El decrecimiento que present en su participacin el grupo de servicios personales, se evidencia por la disminucin porcentual que presentaron en este grupo las IPS de tercer nivel al pasar del 35% en 2002 al 29% en 2004, y el mayor incremento de las cuentas por pagar se refleja en las IPS de segundo nivel que pasaron del 30,7% en 2002 al 55,5% en 2004, presentando una variacin del 150.4%.
Tabla 31. Variacin de las cuentas de servicios personales del pasivo. IPS Pblicas por nivel. 2002 a 2004 Grupo/Variacin Nivel 1 % 2002-2004 Nmina Prestaciones Sociales Otras deudas laborales Servicios Personales Indirectos Total Servicios Personales -14,3 -4,5 25,5 33,0 -0,9 Nivel 2 % 2002-2004 -15,6 -21,1 16,5 29,2 -9,1 Nivel 3 % 2002-2004 -44,1 -14,7 -25,0 -28,5 -27,2 Total % 2002-2004 -25,9 -14,0 8,5 14,2 -13,2
Aqu se observa que las obligaciones por nmina disminuyen en 25,9% entre 2002 y 2004, generado por la disminucin del 44% que presentaron las instituciones de tercer nivel de atencin.
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Cuentas por Pagar

Como el grupo de cuentas por pagar es el ms representativo dentro del pasivo total y adems, presenta un crecimiento entre 2002 y 2004, se hace necesario conocer su comportamiento.
Tabla 32. Participacin porcentual de las cuentas del grupo cuentas por pagar del pasivo de las IPS pblicas en los aos 2002, 2003 y 2004 Nivel 1 Grupo/Variacin % 2002-2004 Proveedores Aportes Patronales y Parafiscales Servicios Pblicos Otras Cuentas por Pagar 44,8 20,8 5,4 28,9 % 2002-2004 45,0 18,5 4,9 31,6 % 2002-2004 62,4 12,3 2,5 22,8 Nivel 2 Nivel 3
La participacin de las obligaciones con proveedores ha incrementado en las IPS pblicas pasando de 44.8% en 2002 a 62.4% en 2004, siendo stas las ms representativas en el total de cuentas por cobrar, sin embargo, en las dems cuentas baja la participacin en 2004 con respecto a 2002.
Cartera de las IPS Pblicas

El presente informe hace un anlisis descriptivo de la cartera que tienen las IPS pblicas, con corte a 31 de diciembre de los aos 2003 y 2004. Se consideraron como cartera, las cuentas por cobrar con ms de 60 das, y se presenta la informacin de forma desagregada, por deudor, nivel de atencin de las IPS y edad de la cartera. Como se observa en la tabla 33, la cartera total de las IPS pblicas entre los aos 2003 y 2004 se increment en 13,02%, a expensas principalmente del incremento de las cuentas por cobrar a las entidades territoriales y otros deudores diferentes a las EPS del rgimen contributivo y subsidiado.
Tabla 33. Cartera total de las IPS pblicas por tipo de deudor. 2003 2004 Millones de $ de cada ao Tipo deudor Rgimen Subsidiado Rgimen Contributivo Entidades territoriales Otros Total general 2.003 Valor total 398.446 160.135 249.546 242.579 1.050.706 % 37,9 15,2 23,8 23,1 100,0 2.004 Valor total 368.364 158.801 342.987 317.309 1.187.461 % 31,0 13,4 28,9 26,7 100,0 Variacin 03/04 -7,55 -0,83 37,44 30,81 13,02
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Tal como se presenta en la siguiente tabla, ms del 54% de la cartera de las IPS pblicas en los dos aos analizados, corresponde a cuentas por cobrar de ms un ao.
Tabla 34. Antigedad de la cartera de las IPS pblicas. 2003 2004 Millones de $ de cada ao Antigedad Valor Causada en 2003 Causada en 2002 y anteriores Total 477.550 573.156 1.050.706 2.003 % 45,45 54,55 100,0 Causada en 2004 Causada en 2003 y anteriores Total Antigedad Valor 459.630 727.831 1.187.461 2.004 % 38,71 61,29 100,0 Variacin 03/04 -3,75 26,99 13,02
2.6.2. IPS Pblicas del Orden Nacional que prestan servicios al ISS
A raz de la expedicin por el Gobierno Nacional el 31 de marzo de 2003 del Documento CONPES 3219 donde se planteaban cifras que evidenciaban la inviabilidad financiera del ISS, la Entidad inicia una serie de acciones en la bsqueda de la flexibilizacin del gasto y del mejoramiento de la gestin interna, y como consecuencia presenta los estudios que proponen y soportan la separacin de la prestacin de servicios de salud de los dems negocios de ISS, acto efectuado a travs del Decreto Ley 1750 de 2003, que cre siete Empresas Sociales del Estado, que iniciaron su funcionamiento el 26 de junio de 2003.
Tabla 35. Nombres, departamentos de cobertura y sedes Empresas Sociales del Estado creadas por el Decreto 1750 de 2003 Nombre ESE Rafael Uribe Uribe ESE Jos Prudencio Padilla ESE Antonio Nario ESE Luis Carlos Galn Sarmiento ESE Policarpa Salavarrieta ESE Francisco de Paula Santander ESE Rita Arango lvarez del Pino Departamentos Antioquia, Choc y Crdoba Guajira, Bolvar, Atlntico, Magdalena, Cesar, Sucre y San Andrs y Providencia Valle del Cauca, Cauca, Nario y Putumayo Bogota D. C. Cundinamarca, Caquet, Boyac, Casanare, Tolima, Huila y Meta Santander, Norte de Santander y Arauca Risaralda, Caldas y Quindo Sede Medelln Barranquilla Cali Bogot D. C. Bogot D. C. Ccuta Pereira
Fuente: Direccin General de Calidad de Servicios. Clculos del MPS con base en informacin reportada por las ESE.
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Situacin Financiera de las ESE escindidas del ISS

Presupuesto de gastos definitivos: El total de gastos ejecutados en el ao 2004 alcanzaron un billn de pesos, como se observa en la tabla 36.
Tabla 36. Evolucin del Gastos - Presupuesto Definitivo 2004 Miles de pesos Constantes de 2004 ESE Antonio Nario Francisco de Paula Santander Jos Prudencio Padilla Luis Carlos Galn Sarmiento Policarpa Salavarrieta Rafael Uribe Uribe Rita Arango de lvarez Total general Pesos Ao 2004 ( $ ) 176.114.311 85.642.917 145.569.639 262.877.858 100.913.032 153.666.802 75.683.604 1.000.468.163
Los gastos de funcionamiento se componen de tres grandes rubros que son: 1. Gastos de Personal, que a su vez se compone de los rubros de Servicios personales asociados a la nmina y de Servicios Personales Indirectos; 2. Gastos Generales y 3. Transferencias Corrientes.
Tabla 37. Gastos de Funcionamiento Presupuesto Definitivo 2004 Miles de pesos Constantes de 2005 Concepto Gastos de Personal Gastos Generales Total general Otros gastos de Funcionamiento Total Presupuesto definitivo 04 438.363.788 141.970.389 103.165.965 683.500.142
En el ao 2004 se registr por concepto de Gastos de Funcionamiento en los presupuestos definitivos, la cifra de $ 683.5 mil millones, como se observ en la Tabla 37. Presupuesto de ingresos definitivos: La informacin del ingreso se realiz considerando el presupuesto definitivo y el recaudo efectivamente realizado en cada vigencia. No se cont con la informacin de reconocimiento presupuestal.
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Tabla 38. Comportamiento de los Ingresos Presupuesto Definitivos 2003-2005 Miles de pesos Constantes de 2005 Ingresos 2004 ($) Total Definitivo Total general 958.148.159 Recaudado 776.548.499
Costo total de las plantas de personal

El costo total de las plantas de personal de las 7 instituciones, con un universo de 11.866 cargos, incluyendo el salario, los factores salariales, las prestaciones sociales, los beneficios salariales, los aportes patronales y las contribuciones parafiscales, asciende a $391.5 mil millones para el ao 2005, distribuido as: el 45,7% del total del costo, es decir, $178,7 mil millones corresponden a las asignaciones bsicas, el 23,8%, corresponde a los otros asociados a nmina en donde se sumaron los costos originados en subsidio de alimentacin, auxilio de transporte, trabajo suplementario, prima tcnica y gastos de representacin y las prestaciones sociales que incluyen todas las primas, las dotaciones y la bonificacin especial de recreacin. Una vez realizados los clculos se pudo establecer que los 11.866 cargos de las instituciones causan 26,3 asignaciones bsicas al ao en promedio (ABA) por funcionario, que se distribuyen como lo muestra la Tabla 39.
Tabla 39. Comparativo de las Asignaciones Bsicas al Ao (ABA) en promedio Concepto Sueldos Prestaciones Convencionales Otros Aportes y Contribuciones Total Red Pblica 12,0 6,7 1,4 4,6 24,7 Red Privada 12,0 3,9 0,0 4,1 20,0 Red ISS 12,0 6,2 3,8 4,2 26,3
Costos de las planta de personal por Tipo de Funciones

Clasificadas en tres grandes grupos: Asistenciales en donde se encuentra el personal medico y de enfermera y los profesionales y auxiliares en salud que tienen relacin directa con el cumplimiento de la misin de la entidad, es decir, la recuperacin del equilibrio fsico y mental de los ciudadanos afiliados y beneficiarios. Administrativas los cargos con funciones misionales no ligadas a la atencin de pacientes y que sirven de soporte para el adecuado funcionamiento de la entidad, y Operativas los cargos de servicios generales, conductores, celadores y los trabajadores oficiales, que desempean funciones de apoyo logstico que no se considera directamente ligado a la misin institucional.
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Tabla 40. Costo de las Plantas de Personal segn Tipo de Funciones Miles de pesos de 2.005 Tipo de Funciones Administrativo Asistencial Operativo Total Nmero Funcionarios 2.407 7.645 1.814 11.866 Costo total en Miles $ 62.460.890 287.181.296 41.940.475 391.582.661 ABA Asignaciones Bsicas Ao 23,5 26,7 28,5 26,3
Los cargos con funciones asistenciales se destacan por ser los ms numerosos y equivalen al 64% del total de cargos de las plantas de personal, causando costos equivalentes al 73% del total de costos de personal de las instituciones.
Capacidad Instalada
Las 7 ESE en su conjunto cuentan con 174 Centros de Atencin Ambulatoria-CAA en operacin y 36 clnicas en funcionamiento como se aprecia en la tabla.
Tabla 41. Nmero de Centros de Atencin Ambulatoria y Clnicas en funcionamiento por ESE Entidad (ESE) Rafael Uribe Uribe Jos Prudencio Padilla Antonio Nario Luis Carlos Galn S. Policarpa Salavarrieta Fco. de Paula Santander Rita Arango Alvarez Total CAA en operacin 26 22 27 18 47 14 20 174 Clnicas en funcionamiento 4 8 9 5 4 3 3 36
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Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud

DIEGO PALACIO BETANCOURT

RAMIRO GUERRERO CARVAJAL

EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

JORGE LEN SNCHEZ MESA

ALFREDO BERNARDO POSADA VIANA

BLANCA ELVIRA CAJIGAS DE ACOSTA

Diego Palacio Betancourt

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud

Problemtica de la Prestacin de Servicios de Salud

Ministerio de la Proteccin Social

1.1. Problemas Acumulados

4 Inflexibilidad del rgimen laboral del sector pblico.

4 Pasivo prestacional de los hospitales pblicos.

4 Ausencia de mecanismos de evaluacin e incorporacin de tecnologa.

4 Falta del sistema integral de informacin en salud .

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud

4 Ausencia de un sistema de rendicin de cuentas.

4 Debilidad en los procesos de articulacin departamento / municipio.

4 No se ha logrado la universalidad en el aseguramiento

Ministerio de la Proteccin Social

1.2. Problemas Emergentes

4 El sistema obligatorio de garanta de calidad no ha desarrollado el componente del sistema de informacin.

4 No se ha desarrollado un sistema de incentivos.

4 Desequilibrio en la relacin aseguradores/prestadores.

4 Desequilibrio de la oferta de servicios de salud frente a la demanda.

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud

2.2. Principios Orientadores de la Poltica

- Parte de reconocer que el principal objetivo del Sistema es mejorar la salud de

- Promueve los enfoques de atencin centrada en el usuario y mejoramiento

Ministerio de la Proteccin Social

- Admite que la prestacin de servicios de salud, se desarrolla en un escenario descentralizado,

- Reconoce que la prestacin de servicios se desarrolla en condiciones de ajuste fiscal y en un entorno

- Permite el diseo y aplicacin de diferentes modelos de prestacin de servicios, de manera que su

- Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar habilidades en los individuos, grupos,

- Reconoce como mbito de aplicacin a prestadores pblicos y privados.

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud

Mejorar el acceso a los servicios de salud.

2.4. Ejes de la Poltica, Estrategias y Lneas de Accin

Ministerio de la Proteccin Social

AC ESIBILIDAD ACCESIBILIDAD DAD A

En el acceso se pueden identificar tres factores:

En este contexto, se tienen en cuenta las siguientes dimensiones:

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2. Desarrollo y consolidacin del sistema de informacin en el componente de prestacin de servicios.

4. Definicin de los lineamientos normativos para la regulacin de la oferta en el territorio nacional.

5. Impulso al desarrollo de la telemedicina

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2. Desarrollo y consolidacin a nivel territorial del Sistema nico de Habilitacin.

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3. Promocin de una cultura de tica, en los trabajadores del sector salud

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2. Apoyo a la implantacin de la Poltica Farmacutica Nacional.

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3. Monitoreo a la gestin de la red pblica.

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3. Implementacin del sistema nico de reporte de informacin para prestadores.

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