ARTIGO / ARTICLE

A Enfermidade Sob o Olhar da Criana Hospitalizada

The Childrens Sense of Illness in the Hospital
Helena de Oliveira 1 OLIVEIRA, H. The Childrens Sense of Illness in the Hospital. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (3): 326-332, jul/sep, 1993. In this study, we assume that illness has a meaning during childhood, and that children are capable of speaking about it. Our objective is to unveil their representations concerning disease, medical treatment, hospitalization, and health personnel. This study was carried out in three pediatric hospitals in the city of Rio de Janeiro during the month of July 1990. Fifteen hospitalized children from five to eleven years of age were interviewed and asked to talk about the questions described above. The methodological approach was qualitative, in accordance with Bardin (1977) and Minayo (1988). In speaking about their illnesses, the children refer to medical practice, contemporary family arrangements, and themselves as players or subjects. Key words: Hospitalization; Psychosocial Aspects; Pediatric Care; Childs Play

INTRODUO Durante muitos sculos a criana foi considerada um no ser: sem movimento na alma, sem forma reconhecvel no corpo (Aris, 1981), no mximo um adulto em miniatura. Como a infncia, da forma como hoje a conhecemos, inexistia, era impossvel que se concretizassem tanto o amor materno quanto a Pediatria. Este sentimento de indiferena pelas crianas parece explicar os altos ndices de mortalidade prevalentes at o sculo passado. Bastava que nascessem para que fossem enviadas para as casas das amas-de-leite mercenrias, onde sobreviviam menos de 20% dos lactentes (Badinter, 1985). Bastava que chorassem demais ou muito pouco para que fossem atiradas nos rios, emparedadas em muros, obrigadas a ingerir gesso misturado ao leite, queimadas, estranguladas, abandonadas nas estradas para servirem de alimento aos animais, ou enterradas em alicerces de edifcios ou pontes para reforar as estruturas (Orlandi, 1985).
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Faculdade de Medicina da Universidade de Nova Iguau. Avenida Ablio Augusto Tvora 2134, Nova Iguau, Rio de Janeiro, 26260-000, Brasil.

A necessidade de mo-de-obra nas indstrias, com a Revoluo Industrial, fez nascer a idia de que o fortalecimento da nao viria do nmero e da fora de seu povo: crianas-adultos de amanh. A sobrevivncia infantil comeou a ser uma preocupao econmica, e este o primeiro passo em direo ao reconhecimento da singularidade do tempo da infncia. A partir de ento, e de uma forma crescente, surgiram os vesturios e brinquedos infantis, as creches, as primeiras leis de proteo infncia (Mead & Wolfenstein, 1955) e, tambm, o amor materno. Este, como o conhecemos hoje, foi um sentimento criado pela necessidade econmica de proteger a vida das crianas dos efeitos nocivos do aleitamento mercenrio. S ento o nascimento da Pediatria tornou-se possvel dentro da Medicina, percorrendo o mesmo caminho do nascimento da infncia. De um sentimento inicial de indiferena, a criana passou a ser vista, progressivamente, como cada vez mais singular e peculiar em relao ao adulto: sua anatomia e fisiologia, assim como suas enfermidades e teraputica (Entralgo, 1976). No entanto, o relacionamento com a doena infantil, ou mesmo com a criana enferma, tem sido ainda mediado pela me-adulto, como se a

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criana, por si s, no fosse capaz de informar ao pediatra sobre seu estado. Sem negar a relativa dificuldade de comunicao e de conscincia de ser e estar da criana, partimos do pressuposto de que existe uma dimenso vivencial da enfermidade na infncia sobre a qual a criana doente capaz de saber e de dizer. E essa vivncia expressa no s sua prpria individualidade, mas todo um complexo de foras e de conscincia coletiva que o prprio fundamento de sua constituio enquanto sujeito e indivduo.

MATERIAL E MTODOS Este trabalho representa a sntese de uma dissertao de mestrado apresentada em maio de 1991 Coordenao de Ps-Graduao em Sade da Criana do Instituto Fernandes Figueira. O objetivo deste estudo foi o de conhecer as representaes sociais da enfermidade, a partir da criana, sob o vis da hospitalizao. A metodologia do trabalho em questo constou de entrevistas realizadas com crianas hospitalizadas, desenhos feitos pelas mesmas crianas e relatos de observao por parte do pesquisador. A interpretao do material foi feita de forma complementar (entrevista/desenho/observao) e teve como eixo fundamental o estabelecimento de uma relao de empatia com cada criana. Com esta forma de anlise, procuramos indicar as relaes de significao possveis que, para cada uma das crianas, teriam a enfermidade, a hospitalizao e aqueles que delas cuidam no local, mas sempre dentro de um contexto mdico. Algo que significou, em outros termos, uma tentativa de ampliar a abordagem de sade, de humaniz-la, trazendo para dentro da Medicina fatores psicolgicos, sociolgicos, antropolgicos e da prpria Histria da Humanidade. A populao de estudo foi constituda por 15 crianas com idade entre 5 e 11 anos, internadas em trs hospitais peditricos pblicos localizados na cidade do Rio de Janeiro, no perodo de 1 a 31 de julho de 1990. O tempo de internao das crianas entrevistadas oscilou entre 2 e 45 dias, sendo que em 78% delas este tempo foi inferior a 5 dias.

As entrevistas foram semi-estruturadas, individuais, com durao mdia de 1 (uma) hora cada, em nmero de 2 para cada criana. Destas entrevistas constaram, alm dos dados de identificao, questes pertinentes a um roteiro especfico: o cotidiano antes da internao, a viso do hospital e a compreenso do estar doente. Os desenhos foram livres, numa primeira etapa, e dirigidos, numa segunda etapa, quando a criana era convidada a desenhar o hospital, a sua doena, o mdico, sendo sempre estimulada a falar sobre eles. A observao foi registrada no dirio de campo e dela fizeram parte: a linguagem da criana, em suas vrias modalidades de expresso (gestos, silncios, lapsos, lgrimas, etc.); o ambiente no qual ocorreu a interao; e os sentimentos despertados no pesquisador durante a entrevista. Aps o trmino da coleta de dados foi feita uma anlise de contedo, conforme recomendaes de Minayo (1988) e Bardin (1977), que deu origem s grandes categorias discutidas e apresentadas a seguir.

O MUNDO INFANTIL NA ENFERMIDADE Os Hospitais Estas casas comunais de doentes que funcionavam como substitutos da famlia, fazendo circular o mesmo olhar da compaixo (familiar) (Foucault, 1980). Falando de sua enfermidade, a criana doente nos conta da fora e poder do saber mdico como instrumento de destituio da subjetividade e de anulao da experincia do adoecer na recluso hospitalar. Violncia fsica dos procedimentos mdicos, violncia psicolgica das relaes inter-humanas, o espao do hospital mostra-se como marca indelvel de ruptura em todos os nveis de vida da criana. Rupturas inevitveis, algumas; outras, criadas pela prpria lgica de pensar a sade e a doena e por esforos institucionais quase inaudveis de reconstituir e religar a continuidade perdida. As entrevistas nos mostram que os sintomas surgem na percepo da criana quando estes

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ocasionam dor ou quando modificam seu comportamento habitual: no andar, no fazer a redao, no aceitar um biscoito oferecido por um amigo. No so codificados ainda como doena, a no ser pela me, que, por algum sinal visvel na criana, indica que algo no vai bem: o p est inchado, a criana desmaiou, teve uma convulso. Mesmo assim, nem sempre a doena um evento mdico, pois o acesso bastante difcil, levando os familiares a recorrerem, com freqncia, s rezas e s benzeduras: L no tem hospital perto, a eu fiquei em casa e minha tia rezou meu machucado (J. Carlos, 11 anos). Ao se decidir pela hospitalizao, procura-se um local com alguma referncia familiar, o que nem sempre conseguido. comum a criana doente dar entradas sucessivas em vrios hospitais, onde ora faltam medicamentos, ora exames laboratoriais, ora mdicos, ora simplesmente leitos disponveis. Ultrapassados todos os obstculos, relatados exaustivamente pela mdia para as populaes de baixa renda, a criana finalmente consegue iniciar sua teraputica hospitalar. Dentro do hospital, sua primeira impresso de estranhamento: as escadas, as enfermarias, os medicamentos, os equipamentos, os procedimentos, as funes, as profisses e os nomes da equipe tcnica. H um profundo desconhecimento do ato mdico como um todo. Este surge como algo vindo repentinamente de fora, fragmentado em intervenes invasivas, um ato cujo sentido a criana custa a encontrar na cura da doena, associando-o mais a intenes punitivas e a castigos. H uma sensao de abandono, de que a funo de cuidar no desempenhada por qualquer das pessoas que a cercam. Minha me vai vim, responde Susie, de 5 anos. Somente nas hospitalizaes prolongadas, por exemplo, no caso de doenas crnicas, que ela consegue iniciar um conhecimento do nome de sua doena, do cotidiano hospitalar e dos profissionais que ali desempenham suas funes. Este conhecimento, no entanto, resulta muito mais de um esforo da criana do que de uma preocupao da equipe mdica em lhe transmitir os acontecimentos, o que a rebaixa como doente e como criana condio de objeto da enfermidade. Quando muito, fala-se com os pais. Quem que sabe do que

t acontecendo aqui com voc? S os mdicos e a minha me, responde Cludio, de 9 anos. O hospital , para a criana, um local de proibies: no se pode andar pelos corredores, jogar bola, tomar ar fresco, falar alto, conversar com outras crianas, brincar. Mas, paradoxalmente, um local de infantilizao, onde crianas grandes so colocadas em beros e alimentadas atravs de mamadeiras o que lhes causa profunda indignao. Me botaram pra dormir no bero. Eu no queria (Fred, 5 anos); Aqui me do suco na mamadeira. Eu no gosto. Eu tomo no copo (Mrcio, 6 anos). um local de solido, de lgrimas e de saudade, onde a criana separada de seus irmos, de seu pai e, principalmente, de sua me, que proibida de entrar e obrigada a deixar seu filho dormir ali, sozinho, ambos em prantos. Talvez por tudo isso, o hospital um local para o qual a criana nunca deseja ir, como nos conta Juliana, de 9 anos: Meu medo era ter que ficar internada, pedi a Deus que no ficasse, mas fiquei. Este evento de estar hospitalizada, os procedimentos mdicos realizados e a prpria doena surgem na percepo da criana como uma punio, um castigo, algo estreitamente relacionado a uma culpa subjacente: Me machuquei porque fui brincar no escuro (J. Carlos, 11 anos); Fiquei de castigo, mas no da minha me no, do meu tio, por isso eu vim pra c (Cleiton, 5 anos). s vezes, esta associao entre doena/hospitalizao/culpa/castigo bastante explcita, como nos relatos anteriores; outras vezes aparece de forma indireta, como, por exemplo, com Mauro e Luciana, que dizem, respectivamente: Ali no quadro est a lista de quem vai ficar de castigo e Vim num carro de polcia pra c. Esta associao parece explicar mais alm da objetividade dos fatos, porque os procedimentos mdicos so vividos como suplcios: Estou toda furada. Me furam muito aqui (Susie, 5 anos); como verdadeiros rituais de tortura: Tiraram um pedao da minha veia (Mauro, 7 anos); ou como podendo causar mutilaes (apodrecer a carne, cortar o p) ou, mesmo, ameaar a prpria sobrevivncia: Vou ser igual ao meu av. Tirou um pedao da veia, foi

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ficando velho, ficando velho, no agentou... Pum. Morreu (Mauro, 7 anos). Mauro nos mostra, com o relato anterior, que as crianas se preocupam com a prpria morte, mas s podem diz-lo de forma indireta, pela magnitude da ameaa que o reconhecimento da prpria finitude representa. Mas de forma direta e cruel que falam da morte do outro, sem o cuidado com o impacto que isto causaria naquele que supostamente est mais prximo do fim. Rafael e Wallace desenham juntos. Wallace encontra-se no estgio terminal da Aids (ele morreu durante o trabalho de campo) e est muito deprimido. Por que o Wallace est triste?, interroga o pesquisador. Porque ele t morrendo, responde Rafael, simplesmente. H uma dicotomia profunda entre o que a criana percebe como enfermidade, hospitalizao e cuidado e o que a Medicina oferece como sade, ato mdico e tratamento. Joo Carlos, com 29 dias de hospitalizao, j sabe que aquilo que mais falta no hospital o alimento da alma: O que devia ter aqui pr criana? Alimento, mdico pra conversar. A Famlia Nuclear: Condio de Existncia da Criana Moderna Fique certo de que h nesse amor (entre pais e filhos) uma fora e uma bno a que no se arrancar mesmo se for para muito longe... (Rilke, 1983). Falando de sua enfermidade, a criana doente nos conta sobre a forma de organizao familiar da qual faz parte. Conta-nos da famlia nuclear pai, me e filhos e da importncia que ainda subsiste para os tios e avs. Conta-nos dos diferentes papis sociais atribudos e vividos pelos membros da famlia em relao criana, principalmente por homens e mulheres enquanto pais e mes. No relato de sua enfermidade, a criana faz aparecer os tios, madrinhas e avs, que, mesmo residindo em casas diferentes, so alvo de muito carinho e de uma convivncia estreita. As mulheres da famlia desempenham o papel de transmissoras da sabedoria popular, preparando chs, benzendo e rezando os machucados, substituindo, muitas vezes, a inexistncia de mdicos e hospitais acessveis. Os irmos so

citados como semelhantes, ora no relato indireto da saudade e da solido: Se a minha irm fica sozinha com meu tio ela ia chorar (Carolina, 6 anos); ora na referncia doena e morte: Meu irmo morreu em casa. Ele no queria ir pro hospital (Juliana, 9 anos). Mas a me o familiar mais prximo da criana doente, personificando o desempenho do amor materno, da forma como o conhecemos hoje. ela quem codifica os sintomas como sendo doena e, com a preocupao, o choro ou o desespero, comunica criana uma medida de gravidade: Minha me ficava nervosa (Juliana, 9 anos); Minha me ficava to triste... (Carolina, 6 anos). ela quem cuida da criana quando esta fica doente, desde atitudes como colocar no banheiro para cuspir at comprar remdios, levar pra fazer exame e trazer pro hospital. Este ponto de referncia que as crianas colocam na me faz com que ela seja alvo de identificaes amorosas muito profundas e primitivas, como nos contam Carolina (6 anos) e Susie (5 anos), respectivamente: Quando a minha me chorava, eu chorava tambm; Quando eu tava na barriga dela, ela comia, eu comia; ela respirava, eu respirava tambm. E apesar de muitas vezes ser culpada pelo estado de enfermidade do filho A me dele no dava leite pra ele, s troo ruim, por isso ele t doente (Susie, 5 anos) , dela que se sente muita saudade: O que me deixa mais triste aqui? quando a minha me vai embora (Cludio, 9 anos). Seja porque houve um alargamento progressivo da funo materna perante as crianas, como defendem alguns historiadores, seja porque a relao afetiva mais importante para todas as crianas tem sido sempre a materna, como defendem outros estudiosos, o pai aparece na assistncia criana doente quase sempre de forma indireta. No ele quem cuida, quem d remdio, quem se desespera ou quem leva para o hospital. Antes, sua funo apoiar e incentivar as decises maternas, funcionando como uma sombra viva, agindo sobre a criana atravs da me. O mdico queria me operar. Minha me no deixou e chamou meu pai (Cludio, 9 anos); A meu pai falou assim, quando chegou de noite: leva essa menina no mdico (Luciana, 9 anos).

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Mas, na sombra deste pai distante surge um novo pai, buscando compartilhar com as mulheres o amor pelo filho e o sacrifcio de si antes prerrogativas do amor materno. Alguns autores questionam se no o amor paterno que est nascendo na histria dos sentimentos, to sensivelmente vivido por Carolina, do alto de seus 6 anos de idade: Meu pai mostra a lngua pra mim (...) Papai conversa comigo, diz que pra ficar dura, que no pode chorar, seno vai demorar mais (...) Meu pai faz um desenho to bonito pra mim (...) Fico feliz quando vejo meu pai. O Brincar atravs do jogo que comea o pensamento propriamente humano (...) no jogo que contemplamos, que construmos (...) pelo jogo que a humanidade se insinua por toda parte e pelo jogo que essa humanidade se desenvolve (Chateau, 1987). Falando da enfermidade, a criana doente nos ensina e precisamos aprender: brincar uma forma de viver. O no brincar a marca da hospitalizao: A gente fica no hospital, no pode brincar, diz, em definitivo, David, de 7 anos. Esta uma represso feita pelas normas do hospital, muitas vezes justificadas pela necessidade de silncio e de repouso para os pacientes internados. Mas as entrevistas sugerem que, para alm das normas institucionais, o adulto no suporta qualquer manifestao do brincar, mesmo as mais simples. Conta-nos Mauro, de 7 anos: Um dia eu tava agachado na cama, olhando pro menino, brincando com ele de carrinho, a a tia chegou e gritou no meu ouvido, porque eu tava olhando ele e brincando com ele. Este relato indica, alm do desrespeito com que o adulto se dirige criana, uma desvalorizao da importncia do brincar, tanto para quem tava agachado na cama quanto para o suposto alvo da brincadeira. Apesar disso, as crianas sempre encontram uma maneira de brincar, mesmo quando no se trata de uma atividade promovida pelo local, como nas escolas: Aqui no hospital? Ah, a

gente brinca com as coisas aqui, n..., responde Mauro, de 7 anos. Pelos desenhos, quando dispem de lpis e papel, as crianas representam com riqueza suas experincias dentro do hospital. Dicotomia, fragmentao e longos espaos vazios predominam nas folhas de papel. Camas e seringas, balanas, divisrias e pias, sem mdicos, sem enfermeiras, sem mes falando do anonimato vivido dentro do espao intra-hospitalar. Mas, momento aguardado ansiosamente pelas crianas, o brincar uma atividade eminentemente social. Quando perguntado sobre o que mais o alegra no hospital, Fred, de 5 anos, responde: Quando a Luciana acorda e eu brinco com ela. atravs dos brinquedos que as crianas falam de seu sentimento de enfermidade, predominantemente referido ameaa de desintegrao fsica: Os brinquedos to quebrados (...) A casa desmorona (...) Tem que consertar os brinquedos (Fred, 5 anos). Pela capacidade de brincar pode-se avaliar um adulto no ambiente hospitalar: Eu achei as enfermeiras legais, elas brincam comigo, conta-nos Juliana, de 9 anos. Pode-se tambm avaliar o prprio ambiente: Aqui legal que tem velotrama (Mauro, 7 anos). Alm disso, pode-se v-los como brinquedos. Fred fala, referindo-se ao estetoscpio: Tem um negcio aqui no pescoo do mdico que ouve tudinho. Brincar uma forma de viver. De ultrapassar os sentimentos mais dolorosos. De vencer a solido e a saudade. Mauro (7 anos) nos ensina: Quando eu t com saudade? Ah, eu fico brincando....

NOVOS OLHOS PARA O PEDIATRA No isto que nos cansa, e sim o fato de termos de elevar-nos at alcanar o nvel dos sentimentos das crianas. Elevar-nos, subir, ficar na ponta dos ps, estender a mo. Para no machuc-las (Korczak, 1981). A humanizao do atendimento mdico vem sendo objeto de muitos questionamentos, principalmente quando se considera a criana doente, j to naturalmente frgil e vulnervel. Muitas

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propostas vm sendo feitas para tornar a Pediatria menos dura, menos normativa e menos distante do ser da criana. Tisza & Richardson, em trabalho publicado em 1956, descrevem um tipo de experincia realizada em um hospital peditrico de Boston, hoje j plenamente incorporada rotina de atendimento. Contando com profissionais da rea de Educao, a proposta consiste em oferecer criana hospitalizada tempo e lugar para se distrair, experimentar, criar e se expressar, atravs de uma tcnica no-diretiva. Outros autores, como Plank (Oremland & Oremland, 1973) e Robertson (Shaefer, 1979), utilizam tcnicas psicoteraputicas (histrias, desenhos, pinturas, trabalhos com argila e tantos outros recursos ldicos) para ajudar a criana na elaborao de seu processo de enfermidade e de hospitalizao. Klinzing & Klinzing (1977) so mais diretos e privilegiam a escolarizao. Os referidos autores acreditam que esta no s favorece que a criana fique em dia com seus deveres escolares, mas tambm proporciona um fator de estabilidade em sua vida e uma expectativa positiva de cura e de retorno s atividades anteriores. Decelle (1981), em Paris, criou a Sala de Brincar dentro do hospital com objetivos os mais variados: local de leitura, de assistir televiso, de estudar ou, simplesmente, de brincar. Finalmente, o Programa Me Participante, relatado por Jacob et al. (1983), vem sendo desenvolvido no Instituto da Criana, em So Paulo. Partindo dos primeiros estudos de Spitz sobre o hospitalismo, a equipe interdisciplinar se props a trazer a me da criana para acompanh-la dentro do hospital por 24 horas dirias, realizando, com as crianas e suas famlias, atividades destinadas a minimizar os efeitos nocivos que a hospitalizao acarreta sobre todos. Hoje, aps a promulgao da nossa Constituio mais recente, ter a me como acompanhante passou a ser um direito da criana e do adolescente e uma obrigao dos hospitais peditricos. Estas propostas, em conjunto, na verdade, respondem questo crucial levantada por uma abordagem mais integral da enfermidade na infncia: existem outras necessidades na vida de

uma criana hospitalizada, no-mdicas, que devem ser atendidas com igual relevncia. a partir da que Klinzing & Klinzing (1977) denominam o conjunto das atividades descritas acima como Programas de Vida Infantil. Mas ser que isso importa em algo na convalescena da criana doente e em sua sade futura? A prtica mdica precisa mesmo ser mudada? Por tudo aquilo que ouvimos das crianas, assumimos a posio de que isso importa, e muito assim como muita coisa deve ser transformada. Mas, para que a transformao objetiva da realidade mdica acontea, no bastam brinquedos, mes, psicoterapeutas ou educadores nas enfermarias peditricas. necessrio que haja uma reformulao radical na atitude do mdico diante do sujeito da enfermidade no caso, a criana. Concordamos com Mello-Filho (1986) quando diz que no interior da relao mdico-paciente que se trava a verdadeira batalha da Medicina. A metodologia qualitativa, neste sentido, revela-se um instrumento de inigualvel valor no redirecionamento da Pediatria, tornando-a mais humana e mais prxima da realidade global do enfermo-criana. Esta metodologia nos permite, em ltima instncia, conhecer de um modo diferente e mais amplo; penetrar por detrs dos gestos, lapsos, olhares furtivos, sorrisos ou lgrimas contidas na criana; ler o que no pode ser dito; compreender as palavras silenciadas; inferir o contedo latente, o sentido que se encontra em segundo plano (Bardin, 1977), a interseo de dois planos: o dos processos sociais e o da subjetividade. Para alm das propostas objetivas algumas j em prtica de humanizao do atendimento criana hospitalizada, acreditamos que no exerccio de escuta que nos faremos, como pediatras, mais humanos. ouvindo a criana naquilo que ela necessita dizer, em sua prpria linguagem, em seu peculiar modo de ver o mundo, que podemos tornar relao mdico-paciente mais sadia, e trazer para a realidade mdica outras questes e novos olhares.

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RESUMO OLIVEIRA, H. A Enfermidade Sob o Olhar da Criana Hospitalizada. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (3): 326-332, jul/set, 1993. No presente estudo, partimos dos pressupostos de que existe uma dimenso vivencial da enfermidade na infncia e de que a criana doente capaz de falar sobre ela, de alguma forma. O nosso objetivo conhecer suas representaes da doena, do tratamento mdico, da hospitalizao e da equipe de sade. Para isso, durante o ms de julho de 1990, foram entrevistadas 15 crianas entre 5 e 11 anos de idade, hospitalizadas em trs hospitais peditricos da cidade do Rio de Janeiro. Utilizamos a metodologia qualitativa como forma de anlise do material coletado, segundo recomendaes de Minayo (1988) e Bardin (1977). Falando sobre sua doena, as crianas nos falam sobre a prtica mdica, a organizao da famlia moderna e de si prprias, enquanto sujeitos do brincar. Palavras-Chave: Hospitalizao; Aspectos Psicossociais; Pediatria; Brincadeiras Infantis

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARIS, P., 1981. Histria Social da Criana e da Famlia. Rio de Janeiro: Guanabara. BADINTER, E., 1985. Um Amor Conquistado: O Mito do Amor Materno. Rio de Janeiro: Nova Fronteira. BARDIN, L., 1977. Anlise do Contedo. Lisboa: Ed. 70. COSTA, J. F., 1983. Ordem Mdica e Norma Familiar. Rio de Janeiro: Graal. CHATEAU, J., 1987. O Jogo e a Criana. So Paulo: Summus.

DECELLE, D., 1981. La Vie de lEnfant a lHospital. Paris: CCI. ENTRALGO, P. L., 1976. Historia Universal de la Medicina. Madrid: Salvat. FOUCAULT, M., 1980. O Nascimento da Clnica. Rio de Janeiro: Forense Universitria. JACOB, C. M. A.; OSELKA, G. W.; PASTORINO, A. C.; PETLIK, M. E. I.; FERRARI, V. P. M.; ISHIDA, A. C. H.; PATRAO, M. C. L.; SAKATA, C. K. & SIQUEIRA, L. F. B., 1989. Programa Me Participante Relato de experincia em Enfermaria Geral. Jornal de Pediatria, 65: 165-168. KLINZING, D. R. & KLINZING, D. G., 1977. The Hospitalized Child Communication Techniques for Health Personnel. New Jersey: Prentice Hall. KORCZAK, J., 1981. Quando Eu Voltar a Ser Criana. So Paulo: Summus. MELLO-FILHO, J., 1986. Concepo Psicossomtica: Viso Atual. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro. MEAD, M. & WOLFENSTEIN, M. 1955. Childhood in Contemporary Cultures. Chicago: The University of Chicago Press. MINAYO, M. C. S., 1988. O Desafio do Conhecimento Metodologia da Pesquisa Social (qualitativa) em Sade. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. OREMLAND, E. K. & OREMLAND, J. D., 1973. The Effects of Hospitalization on Children. Illinois: Charles Thomas Publishers. ORLANDI, O., 1985. Teoria e Prtica do Amor Criana: Introduo Pediatria Social no Brasil. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. RILKE, R. M., 1983. Poemas: As Elegias de Duino e Sonetos a Orfeu. Porto: O Oiro do Dia. SHAEFER, C., 1979. The Therapeutic Use of Child Play. London: Aronson Jason. TISZA, V. B. & RICHARDSON, M., 1956. The integration of a mental health program and a child psychiatric unit into a pediatric hospital. Pediatrics, 17: 104-109.

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