PROTESIS FIJA Y REMOVIBLE

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTADO DE MEXICO AREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA UNIDAD MEDICA UPEM
JESUS ANTONIO GOMEZ GARCIA

DR.

HISTORIA DE LA PROTESIS

LA MITAD DEL SIGLO XIX o generalizacin de la prtesis completa o buscan materiales para odontologa o separa al tcnico del odontlogo SIGLO XX  habilidad mecnica  responsabilidad medica y cientfica  hombres de ciencia  sale la resina y la porcelana PROSTODONCIA DERIVA DE LAS RAICES GRIGAS PROTESIS: lugar de ODONTO: diente CIA: relativo a PROSTODONCIA Rama de la odontologa que mantiene la funcin oral, comodidad, apariencia y salud del paciente por medio de la restauracin de dientes naturales y/o el remplazo de dientes, tejidos orales y maxilofaciales ausentes por medio de sustituto artificial dando as esttica y funcin fisiopatolgica . OTRA DEFINICION: Rama de la prtesis odontolgica que trata la rehabilitacin fisiolgica de los pacientes totalmente desdentados

PROTESIS FIJA

Rama de la prostodoncia que se encarga de la restauracin de dientes de uno o ms dientes por medio de sustitutos artificiales no removible que no se puede quitar el paciente sino el dentista y descansa en dos pilares o uno PROTESIS REMOVIBLE Rama de la prostodoncia que se encarga de restauracin de dientes y estructuras en pacientes parcialmente edentulos y pueden ser totales o dentadura que se pueden quitar y colocar descansando en tejido muco dent soportado PRTESIS TOTAL Rama de la prostodoncia que se encarga de la restitucin de dientes y estructuras adyacentes en pacientes totalmente edentulos y pueden ser totales o sobre dentadura MAXILOFACIAL Rama de la prostodoncia que se encarga de la restitucin o restauracin de estructuras estomatognaticas y faciales por medio de sustitutos artificiales fijos o removibles a nivel hospitalario OBJETIVO GENERAL Restaurar la masticacin Esttica Fontica Patolgicamente PROPIEDADES

SOPORTE: ajuste de la base en el tejido

ESTABILIDAD: en bordes, superficie pulida, oclusal, fuerzas
desplasantes

RETENCIN: adhesin de la base a la

mucosa

TIPOS DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE  Convencional (descanso, ganchos)  Con aditamentos  Inmediata  Transmicional: provisional

 Tratamiento- se coloca previo al tratamiento para posteriormente realizar la prtesis

GENERALIDADES DE LA PROTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE

LA PROTESIS CON OTRAS DISCIPLINAS PARODONCIA: sostn del diente ORTODONCIA: alineamiento y correccin de las piezas dentales por medio de aparatos ENDODONCIA: tratamientos de los conductos radiculares de los rganos dentarios CIRUGIA: eliminacin de algunos problemas como son restos radiculares. MEDIOS DE DIAGNOSTICOS 1.-HISTORIA CLINICA 2.-EXPLORACION 3.-TRANSILUMINACION 4.-RADIOGRAFIAS 5.- MODELOS DE ESTUDIO 6.-PLAN DE TRATAMIENTO 7.-HIGIENE ORAL 8.-PRONOSTICO

INDICACIONES 1.- ausencia de dientes posteriores 2.-factor econmico 3.-en casos de no poder utilizar prtesis fija cmaras pulpares grandes)

4.- remplazar tejidos blandos 5.-Espacios edentulos amplios y poco soporte

CONTRAINDICACIONES dientes con movilidad clase 3 y 4 problemas periodontales exostosis siempre que se pueda poner protesis fija espacios edentulos pequeos y dientes con races enanas y esttica y y y y DESVENTAJAS  Desarrollo de caries en dientes pilares aumento de placa dentobacteriana hoy biofilm  Fuerzas excesivas sobre los dientes pilares por mal diseo de p.p.r. estrs  Los ganchos resultan antiestticos en zonas visibles  Disminuye la funcionalidad

CLASIFICACION MENTAL DEL PACIENTE     RECEPTIVO PASIVO ESCEPTICO NEUROTICO

CLASIFICACION DE LOS ARCOS PARCIALMENTE DESDENTADOS

Un estudio de Idow 1983 estudio dentados y desdentados observando que aquellos pacientes que tenan prtesis totales o parciales tienen impedimentos para comer, no mastican igual, necesitan de mayor tiem0po para comer comparndolos con los de la denticin normal. Existe diversidad de teoras en la clasificacin como por ejemplo Cummer y Kennedy

REQUISITOS DE LA CLASIFICACION o Debe permitir visualizacin del tipo de arco parcialmente desdentado o Diferenciar entre tipos de prtesis mucosoportada y mucodentosoportada o Gua para el diseo de la prtesis o Clasificacin universalmente aceptada E n 1925 el Dr. Edward Kennedy hace una clasificacin que es universalmente aceptada

VENTAJAS DE LA CLASIFICACION Permite un enfoque inmediato del caso Permite un enfoque lgico de los problemas que se pueden presentar en el diseo Facilita aplicar los principios basicos de diseo Mtodo sencillo y lgico de clasificar

CLASIFICACION DE KENNEDY

CLASE 1: AREAS DESDENTADAS BILATERALES UBICADAS POSTERIORMENTE A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES CLASE 2: ZONA DESDENTADA UNILATERAL Y POSTERIOR A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES CLASE 3: AREA DESDENTADA UNILATERAL CON DIENTES NAT6URALES CON DIENTES NATURALES REMANENTES ANTERIORES Y POSTERIORES A ELLA CLASE 4: AREA DESDENTADA UNICA Y BILATERAL LOCALIZADA ANTERIORMENTE A LOS DIENTES NATURALES REMANENTES, CRUZA LA LINEA MEDIA Y ES LA UNICA QUE NO TIENE MODIFICACIONES La clasificacin de Kennedy seria difcil de aplicar a cualquier situacin sin ciertas reglas para su empleo Applegate formulo las ocho reglas que gobiernan la clasificacin de Kennedy

REGLAS DE APPLEGATE PARA LA APLICACIN DE LA CLASIFICACION 1. La clasificacin debe hacerse despus de las extracciones 2. Si falta un tercer molar y no va a hacer remplazado no se toma en cuenta para la clasificacin 3. Si esta presente un tercer molar y ser utilizado como pilar se toma en cuenta para la clasificacin 4. Si falta un segundo molar y no va a hacer remplazado no se toma en cuenta para la clasificacin 5. El rea o reas desdentadas mas posteriores son las que determinan la clasificacin 6. Las reas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificacin se denomina modificaciones o divisiones o subdivisiones

7. La extensin de la modificacin no se considera como clasificacin 8. La clase 4 es la nica que no tiene modificaciones

PRINCIPIOS EN LA PREPARACION DE CAVIDADES FORMAS CONVENIENTES PARA EL ACCESO Dique de hule. barrera de proteccin Grapas Arcos TAMAO DE INSTRUMENTO FRESAS ADECUADAS SITIO DE ACCESO FORMAS DE PREVENCION FORMAS DE RESISTENCIA

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES PARA RESTAURACIONES

PRINCIPIOS DEL DISEO DEL TALLADO El diseo y preparacin de un diente para una restauracin esta regido por: A. Preservacin de la estructura dentinaria B. Retencin y estabilidad C. Solidez estructural D. Integridad marginal E. Preservacin del periodonto Algunas veces puede ser necesario comprometer uno o ms de los principios

El sacrificio de un diente sano para mejorar formas de retencin de una prtesis Generar un fuerte desgaste para mejorar la resistencia y esttica en dientes que recibirn una restauracin completamente cermica Generalmente el tallado de un diente debe tener un mximo de desgaste de 2mm dado generalmente npor el grosor de las fresas lo que permite que quepa el material restaurativo La restauracin adems de remplazar las estructuras dentarias perdidas debe preservar lo que queda de ellas El excesivo tallado de un diente puede sacrificar la retencin y resistencia de la restauracin Las alteraciones pulpares como la hipersensibilidad, pulpa inflamada o necrosis swe puede generar un desgaste rpido y continuo de la s fresas Los desgastes deben realizarse de forma intermitente para no sobrecalentar el diente Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparacin pero no para realizar desgaste intenso en tejido dentario La aplicacin de aire en forma de aire directo sobre una preparacin puede producir daos pulpares

RETENCION Y ESTABILIDAD Una restauracin debe permanecer siempre en el diente tallado, si no ocurre no se cumple con el concepto biolgico, funcional y esttico Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se encuentran en funcin
VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RETENCIN Y ESTABILIDAD

Fuerzas oclusales direccin duracin frecuencia, magnitud lateralidad protusiva rotativa

TIPO DE PREPARACIONES RETENCION evita la movilidad de la restauracin a lo largo de su eje de insercin o longitudinal ESTABILIDAD evita la dislocacin de la restauracin por fuerzas oblicuas o de direccin apical RETENCIN EN EL TIPO DE PREPARACIN La unidad bsica de retencin es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser EXTERNAS (Paredes linguales, palatina, vestibular mesial y distal Internas paredes linguales y vestibular de la caja proximal en una incrustacin MOD evitando su desplazamiento en cua RETENCIN La prevencin del desalojo de la restauracin a lo largo de la va de insercin se da por el paralelismo entre paredes Las paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cnicas con respecto al eje axial del diente una conicidad de 6 Una fresa troncocnica colada paralela al eje axial del diente proporciona ngulos de convergencia. Si la conicidad de las paredes opuestas aumenta la retencin disminuye en forma considerable. Cuanto mayor sea la superficie de preparacin mayor es la retencin; las preparaciones en dientes grandes son ms retentivas que las realizadas en dientes pequeos

La mxima retencin se logra cuando solo hay una direccin de entrada y salida de la restauracin ALTURA DE PAREDES AXIALES Estas incrementan la retencin y resistencia Preservar los planos inclinados de las superficies oclusales Preservar el ngulo incisal de los dientes anteriores SOLIDEZ ESTRUCTURALES El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales El espacio inter oclusal es uno de los parmetros mas importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y buena solidez de la restauracin. El desgaste por oclusal debe estrar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatmicas ESTRUCTURA DE SOPORTE Y DE PROTECCION DEL PERIODONTO el tipo de linea terminal influye en la calidad de una restauracin la localizacin de la lnea terminal determina la salud periodontal cuidar el parodonto las lneas terminales de una restauracin se realizan deacuerdo al material restaurador TIPOS DE PREPARACION EN LINEA DE TERMINACION EL CHAFLAN O CHAMFER INDICADO PARA: CORONAS DE METAL PORCELANA Y METALICAS GENERALMENTE

FRESA : T.C.E.R. CHAFLAN BICELADO SIN ANGULOS RECTOS , NO ESTETICO, FRESA DIAMANTE O FORMA DE TORPEDO HOMBRO: Simplemente a 90 se utiliza para cermicas libre de metal Fresa: t.c.e.p. piedra o diamante HOMBRO BICELADO Para porcelana fundida sobre metal, metal acrlico FRESA: punta de lpiz o llama FILO DE CUCHILLO Solo metal demasiado desgaste difcil de leer en el modelo, poco espacio para el metal muy difcil de realizar casi ya no se realiza INTEGRIDAD DEL PARODONTO Las lneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda cepoillarse Si la terminacin es subgingival 0.5 mm por debajo de la encia libre, asi evitando lainvasion del espacio biolgico Debemos de cuidar la encia al momento de realizar la preparacin Zona de la encia (vestibular) El vrtice de la papila mesial de la base de la poapila De la base mesial a la base distal

De la base distal al vrtice de la papila distal

ZONA PALATINA El vrtice de la papila distal a la base distal de la enca De la base distal hacia la base mesial De la base mesial hacia el vrtice de la papila mesial LOCALIZACION DEL MARGEN Supragingival: ideal parodontalmente hablando Infragingival o subgingival: por esttica A ras de la enca FORMAS PARA PREPARAR EN POSTERIORES Desgaste oclusal Rieleras por vestibular Unir rieleras Tallado proximal Afinado de la preparacin Biselado de la terminacin (metal y metal cermico) Para respetar los planos la fresa hacia abajo y hacia arriba Tallado proximal y caras axiales formar el tipo de lnea de terminacin Finalizado, pulido o biselado TALLADO EN DIENTES ANTERIORES

Tcnica por desgaste Fresa t.c.e.r o 700: se realiza canaladuras o rieleras ya sea en la zona vestibular o lingual Profundidad entre 1.5 a 2.0mm y en porcelana a 1.8 con la misma fresa se desgasta el borde incisal Siguiendo nuestro eje longitudinal del diente y la forma anatmica del diente Los espacios interproximal, se desgasta sin tener contacto con el antagonista Canaladuras = gua para el desgaste Posteriormente realizar la lnea de terminacin Hombro con bisel o sin bisel la nica subgingival es la zona vestibular Posteriormente debemos observar la sobremordida horizontal (over jet y over bite) Con la fresa pulimos toda la circunferencia del diente interproximal, incisal, vestibular, lingual y se deja un desgaste uniforme Generalidades e introduccin a la protesis fija Ciencia que se encarga de restaurar con metal colado o porcelana a los dientes daados y de remplsazar los faltantes con protesis fija o cementada COMPONENTES Retenedores Ponticos Conectores rigidos y no rigidos

RETENEDOR: ES AQUELLA restauracin cementada al diente pilar y unida al pontico PONTICO: diente artificial que remplaza al natural perdido CONECTOR: UNION PONTICO Y RETENEDOR, puede ir soldado o ser aditamento rigido es soldado y no rigido es un aditamento hembra y macho. PILAR: diente que soporta a un retenedor Otro: diente adyacente a la brecha a preparar OBJETIVOS:     REMPLAZAR DIENTES NATURALES PERDIDOS RESTAURAR FUNCION RESTAURAR ESTETICA DESDE UNA CORONA , PUENTE, CARILLAS, ONLAY Son protesis fija

VALORACION DE LOS PILARES INDICACIONES 1. SI RESISTEN LAS FUERZAS OCLUSALES 2. DIENTES VITALES O ENDODONTICAMENTE TRATADOS Y NUNCA CON RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO 3. TEJIDO PERIODONTAL SANO Y SIN INFLAMACION RAICES: Proporcin corona raz, forma de la raz y rea de superficie parodontal Es la medida desde la cresta alveolar, longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de la raz incluida dentro del hueso

CONFIGURACION DE LA RAIZ Las races que son mas anchas buco lingual que en mesio distal son mejores que los de forma redonda Las multiradiculares muy separadas son de mejor soporte que de forma convergente unidas o conicas AREA DE SUPERFICIE DE LA RAIZ LA EXTENSION QUE OCUPA LA INSERCION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL QUE UNE LA RAIZ DEL HESO Los puentes largos sobrecargan el ligamento periodontal y son menos rigidos CUANDO USAMOS UIN PILAR SECUNDARIO Debe tener por lo menos igual superficie radicular que el primario El retenedor del pilar secundario debe ser como minimo igual de retentivo que el del primero LEY DE ANTE EL AREA de la superficie de las races de los pilares debe ser igual o superior a la de los dientes que sern reemplazados por ponticos. PROBLEMAS ESPECIALES EN PROTESIS FIJA PILAR INTERMEDIO MOLARES INCLINADOS COMO PILAR PUENTES PARA REMPLAZAR CANINOS PUENTES EN EXTENCION

CONECTORES MAYORES MANDIBULARES

CRITERIOS DE SELECCIN     ESTABILIDAD HORIZONTAL CONSIDERACIONES ANATOMICAS ESTETICA PLANEACION PREVENTIVA

CARACTERISTICAS 1. DEBE TENER FORMA DE GOTA DE AGUA O DE PERA CON SU VERTICE HACIA INCISAL. 2. EL VERTICE ES EL UNICO QUE HACE CONTACTO CON LOS TEJIDOS BLANDOS 3. DEBE TENER COMO MINIMO UN MINIMO COMO 6 MM DE ANCHURA 4. DEBE ESTAR RETIRADO DE 3 A 4 MM SEPARADO DE LA ENCIA LIBRE INFERIOR BARRA LINGUAL SIMPLE Desdentados de todas las clases BARRA LINGUAL CHAPEADA O LAMINAR Estabilizador de dientes anteriores BARRA LINGUAL UNILATERAL BARRA LINGUAL SIMPLE CON GANCHO CONTINUO DE KENNEDY CONECTOR MAYOR DENTARIO O DE CINGULO y FRENILLO LINGUAL ALTO y TORUS LINGUAL y DIENTES CON MOVILIDAD CONECTOR MAYOR LABIAL

y DIENTES INCLINADOS POR LINGUAL BARRA LINGUAL         Detalles estructurales Forma de media caa o media pera Es el mas comn y utilizado en todas las clases Separacion de 3 a 4 mm de la encia insertada Grosor de 1.6mm Aumenta de grosor a medida que faltan mas dientes No cuando existe torus mandibular 11 mm de profundidad de encia a piso de boca para la barra

INDICACIONES KENNEDY CLASE III I Y II CON REBORDES PROMINENTES CONTRAINDICACIONES Torus mandibulares Falta de espacio vertical VENTAJAS No cubre tejidos gingivales Evita molestias a la lengua Poca rigidez tamao Puede clavarse en la encia DOBLE BARRA LINGUAL DETALLES ESTRUCTURALES COMPUESTO DE Barra lingual y un gancho continuo

Linguocingular Preparacin de surco No debe ser tan delgado Indicado donde existan diastemas grandes, resultando mas aceptable que el lingual Feruliza cuando los dientes no estn daados INDICACIONES Mejor apoyo y estabilidad Retencin indirecta por el apoyo dentario CONTRAINDICACIONES APIAMIENTO, diastemas como consecuencias de tx periodontales