Hipertensin Arterial Resumen Este trabajo es una recopilacin de informacin acerca de la hipertensin arterial (HTA) que como sabemos

es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. Se encuentra claramente relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebro vascular y renal. La identificacin e intervencin tempranas en pacientes hipertensos a travs de la modificacin en sus estilos de vida podra prevenir el cuadro hipertensivo y el dao subsiguiente por la misma. Desde ya se estima que los prehipertensos tienen mayor probabilidad de tener eventos cardiovasculares que los normotensos. Por este motivo, en el presente trabajo buscamos dar una visin integral de la toda la informacin relacionada con la hipertensin arterial para el conocimiento del pblico en general. Abstract This work is a compilation of information about high blood pressure (hypertension) which we know is a chronic disease characterized by a continuous increase in the numbers of blood pressure in the arteries. Hypertension is associated with morbidity and mortality rates considerably higher, so it is considered one of the most important public health, especially in developed countries, affecting about one billion people worldwide. Although there is no strict threshold to define the boundary between risk and safety, according to international consensus, a sustained systolic pressure above 139 mmHg or a diastolic pressure greater than 89 mmHg sustained, are associated with a measurable increase risk of atherosclerosis and therefore is considered a clinically significant hypertension. Hypertension is an asymptomatic disease and easy to spot, however, presents with severe and lethal complications if not treated early. It is clearly associated with an increased risk of cardiovascular disease, cerebrovascular and renal disease. Early identification and intervention in hypertensive patients through the change in lifestyles may prevent hypertension box and subsequent damage by it. Already it is estimated that prehypertension are more likely to have cardiovascular events than normotensive. For this reason, in this paper we give a comprehensive view of all information related to high blood pressure for the general public knowledge.

Introduccin Segn el plan nacional de salud, la salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien pblico de importancia estratgica para el desarrollo del pas; por ello se requieren acciones preventivas que permitan mejorar el nivel de salud de la poblacin y promover el auto cuidado por y para la salud, lo que har posible en el corto plazo consolidar los logros y avances del Sistema Nacional de Salud, identificar y aprovechar las oportunidades para ampliar su cobertura,

calidad y eficiencia y enfrentar las cada vez ms complejas necesidades de salud de la poblacin. Es necesario dar el giro y atender a la salud, y no solo los efectos y complicaciones de las enfermedades o daos a la salud. Estamos en una etapa de transicin epidemiolgica donde coinciden enfermedades transmisibles y enfermedades no transmisibles o crnicas, lo que aunado a la transicin demogrfica en la que existe un envejecimiento acelerado de la pirmide poblacional, hace necesario reconocer la

importancia de invertir en acciones de salud y educacin, a fin de que los grupos en edad productiva se mantengan con un mejor nivel de salud. E l crecimiento desmesurado en la prevalencia de las enfermedades crnicas esenciales del adulto (ECEA), tales como hipertensin arterial sistmica (HTAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), dislipidemias, obesidad, sndrome metablico y aterosclerosis entre otras, han permitido que estas entidades nosolgicas hayan superado a la prevalencia de las enfermedades transmisibles, contribuyendo de manera considerable a la carga de de los gastos en el sector salud.1 A esta transformacin que est ocurriendo en muchos pases desarrollados y de aquellos en vas de desarrollo, se ha aplicado el trmino de "Transicin Epidemiolgica". Pero tal vez, el mayor valor de este concepto (como problema de salud pblica mundial) es que ahora se reconoce a las ECEA de riesgo cardiovascular (RCV) como la primera causa mundial de morbimortalidad en el adulto. El impacto econmico-social de las ECEA de RCV es devastador para cualquier sistema de salud en el mundo, ya que se trata de entidades no curables, con secuelas que en su mayora sern incapacitantes. Las enfermedades cardiovasculares y en especial la cardiopata isqumica es considerada dentro del rubro de enfermedades de gastos catastrficos. La hipertensin arterial es la ECEA de RCV de mayor prevalencia mundial2 (Fig. 1). En Mxico en el ao 1993 inform una prevalencia del 25%, sin embargo, para el ao 2000 la prevalencia informada de HTAS entre los 20 y 69 aos fue del 30.05%, es decir, ms de 15 millones de mexicanos en dicho grupo de edad.

ENSANUT en 2006 inform 31%, es decir que para 2007 se estim que 17 millones de adultos mayores de 20 aos fueron portadores de HTAS. Los estados del norte de nuestra repblica alcanzan cifras de prevalencia an mayores. Aunque definitivamente se ha mejorado la deteccin lamentablemente el ~ 61% de las personas detectadas con HTAS en la encuesta nacional 2000, desconocan ser portadores del mal, situacin que es de extrema importancia ya que, en general, en Mxico el paciente acude al mdico cuando han transcurrido varios aos desde el inicio de su HTAS y, probablemente, ya habr en su mayora algn grado de dao a rgano blanco. Adems, de los que fueron detectados como conocedores de su enfermedad, slo la mitad estaba bajo tratamiento farmacolgico antihipertensivo, y de stos, slo el 14.6% mostr cifras consideradas de control (< 140/90 mm Hg). Lo anterior sin contar que el criterio reciente para control en la persona diabtica o con dao renal, debe ser ms estricto (< 130/80 mm Hg). De manera que, de forma rigurosa, se estima que solamente 10% de la poblacin hipertensa en Mxico est realmente en control ptimo. Lo anterior podra contribuir a explicar el por qu nuestra tasa de urgencias hipertensivas y eventos vasculares cerebrales, diabetes, insuficiencia renal crnica, cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca y retinopata hipertensiva, entre otros, van en aumento y no en reduccin como en otros pases.

La prevalencia de HTAS guarda estrecha relacin con la edad, medio ambiente, estilo de vida, gnero y factores comrbidos, tales como diabetes, obesidad, dislipidemias, tabaquismo y predisposicin gentica. Adems, no slo es la gravedad de la HTAS en trminos de mm Hg, sino su interaccin con estos factores, lo que determina la magnitud y velocidad de progresin de dao a rgano blanco, situacin que debe considerarse primordial para la indicacin de un tratamiento mdico racional. Es por ello que durante la lectura de estas recomendaciones no se debe perder de vista todas las caractersticas individuales de la persona con HTAS. Es importante reconocer que la mayora de los lineamientos internacionales (cuyo impacto en la prctica diaria no se ven del todo reflejados) estn basados en estudios realizados en poblacin anglosajona y/o caucsica. As, en general, stos incluyen a personas con edad > 55 aos. Sin embargo, en Mxico la distribucin poblacional es an de tipo piramidal, es decir, la mayor parte de la poblacin adulta se ubica entre los 20 y 54 aos. Por lo tanto, si bien es cierto que la prevalencia de la HTAS en trminos porcentuales se relaciona de manera directa con la edad, al cuantificar el nmero absoluto de pacientes portadores de HTAS, se encontr que en Mxico el 75% de los hipertensos, tienen menos de 54 aos de edad (Fig. 2). Por lo tanto, debemos desmitificar que la HTAS es una enfermedad de gente adulta mayor. En general, la HTAS en sus inicios es asintomtica, o bien, produce sntomas inespecficos que difcilmente se asocian a la misma. As, en el ao 2000 se encontr que el 20% de los enfermos entre 20 y 35 aos de edad conocan ser portadores de HTAS, mientras que casi el 50% de ellos entre 55 y 69 aos de edad lo reconoci. Por todo lo anterior, el abordaje de nuestras recomendaciones estar en relacin con grupos de edad y gnero, contemplando simultneamente la coexistencia de otros factores de riesgo, aplicando as, el mtodo denominado "Consolidacin Conjuntiva".

Este modelo de anlisis multicategrico, enfatiza que, el abordaje clnico-teraputico del enfermo con HTAS debe hacerse en razn de sus caractersticas individuales y en el contexto de la presencia o no de otros factores de riesgo. Impacto de la prevalencia y concatenacin de otras enfermedades crnicas esenciales y factores de riesgo cardiovascular Tratar slo lo hipertensin arterial sistmica y no controlar otros factores bien conocidos de incrementar el riesgo cardiovascular, puede reducir de manera dramtica los resultados esperados a mediano, largo plazo del tratamiento antihipertensivo. Por lo anterior es crucial conocer la prevalencia de otros factores y cmo se sinergia el dao cardiovascular entre mayor sea el nmero de stos. En Mxico, la prevalencia de otras ECEA, que a la vez son factores de riesgo cardiovascular como la DM-2, y la dislipidemia, se han incrementado de manera notable en la ltima dcada. As, para DM-2 se inform una prevalencia nacional del 10.8%.4 La obesidad y el tabaquismo tambin han aumentado su prevalencia (30.4% y 36.6%, respectivamente). El conocimiento de estos datos es relevante ya que se encontr una fuerte asociacin con la presencia de HTAS. Lo anterior apoya la hiptesis de que existen interacciones subyacentes entre las ECEA que incrementan la morbimortalidad

cardiovascular en el adulto (Fig. 3). Por ello, es recomendable que el abordaje clnicoteraputico de las ECEA y otros factores de riesgo como obesidad y tabaquismo, sean vistos de forma integral y no por separado.La encuesta nacional ENSANUT 2006, cuyos resultados se dieron a conocer de manera global en forma reciente, confirman que las enfermedades crnicas no trasmisibles continan en ascenso y probablemente la obesidad y sobrepeso destacan por su incremento notable. La hipertensin en general mantuvo su prevalencia y se destac un incremento en el porcentaje de deteccin.