INTERVENCION DE ENFERMERA EN PACIENTE PEDIATRICO POST OPERADO DE CIRUGIA CARDIACA SOMETIDO A la Cruz Ruth Caari De VENTILACIN Lic.

en Enfermera MECNICA

INTRODUCC IN

Transporte de Oxigeno:
El sistema respiratorio aportar oxigeno a la sangre, y el sistema cardiovascular lo lleva a los tejidos.

Transporte de Oxigeno:

1. Efectos cardiovasculares por los cambios

en la presin intratorcica

La presin de atrio derecho es directamente afectada por la presin intratorcica. La presin abdominal es afectada por el descenso del diafragma.

2. Ventilacin a presin positiva

retorno venoso sistmico comprometiendo la precarga del ventrculo derecho precarga en el ventrculo izquierdo

3. Volumen corriente
Volmenes excesivos comprimen los capilares pulmonares resistencia vascular pulmonar.

Volmenes Pequeos Atelectasias y vasoconstriccin pulmonar hipxica

4. Presin final espiratoria positiva (PEEP)

(2-3 cm H2O) dereclutamiento alveolar prevencin de atelectasias (3-10 cm H2O) la poscarga ventricular

(>10 cm H2O) el retorno venoso

5. Relacin inspiracin /espiracin

Inspiracin Retorno venosos

Espiracin

Facilita la llegada y salida de sangre Obstruccin del paso del ventrculo de sangre por el derecho.
capilar pulmonar

6. Efecto de los gases inspirados

oxigeno

vasodilatador en los vasos pulmonares

INTERVENCI N DE ENFERMERA

Valoracin:
Recogida de datos para identificar los signos y sntomas de los diagnsticos de enfermera

Signos Vitales:

Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Presin arterial Presin venosa central

Localizacin De Los Ruidos Espiratorios

Estado Nutricional:

Parmetro s Ventilatori Modelo del ventilador os:

PEEP Modo Ventilatorio Frecuencia respiratoria preajustada Frecuencia respiratoria espontnea Relacin inspiracin espiracin

PIP Fi O2 Los limites de las alarmas Estado de las tubuladuras y la existencia de agua Comprobar el nivel de agua del humificador y su temperatura Comprobar la PEEP pautada y la que hace el paciente

DIAGNSTICO E INTERVENCIN DE ENFERMERA

RIESGO DE PATRONES RESPIRATORIOS INEFICACES RELACIONADO CON

Fatiga Muscular Respiratoria Secundaria A La Ventilacin Mecnica, Desnutricin ProteicoCalrico, El Aumento De La Demanda Ventilatoria, Aumento Del Espacio Muerto.

Eliminar secreciones si es necesario. Valorar las causas relacionadas con el tubo por la resistencia de flujo. Valorar si hay disnea. Colocar al nio derecho y semisentado. Promover la expansin del trax.

Planificar periodos de reposo antes y despus de cada actividad Tomar precauciones para prevenir la infeccin Promover la nutricin optima Dar los pasos para prevenir el estreimiento

Antes, durante y despus de los intentos de desconexin, valorar la fuerza inspiratoria, constantes vitales y valores de gases arteriales. Instituir medidas para asegurar el sueo Tomar medidas para reducir el dolor

RIESGO DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO RELACIONADO CON LA DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO

Controlar los signos de gasto cardiaco Verificar los parmetros de la ventilacin mecnica Mantener una adecuada hidratacin Observar y controlar los signos de obstruccin de la derivacin cavopulmonar o de la fstula sistmica pulmonar

Favorecer una extubacin precoz Monitorizar la administracin de vasodilatadores perifricos y mantener el control sobre los efectos adversos

ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACIN/PERFUSI N Y CORTOCIRCUITOS INTRAPULMONARES

Valorar los factores causales: dolor, depresores del sistema nervioso central Valorar el alivio del dolor Variar la posicin en la cama Auscultar los campos pulmonares Mantener la cabeza elevada 30 Verificar la posicin del TET, nivel de fijacin y parmetros del ventilador

LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS REAS RELACIONADO CON ACUMULO DE SECRECIONES

Control ara modificar el estilo de texto del patrn de gasometra segn sea necesario Aspiracin de secreciones por TET y boca Mantener monitorizacin con pulsoximetro Controlar los signos de atelectasia Valorar el color, la consistencia y cantidad de secreciones

l vel

Proporcionar la mxima expansin torcica Mantener una hidratacin adecuada Aspirar por va nasotraqueal o endotraqueal cuando sea necesario para ayudar a expulsar las secreciones

Cumplir la administracin de: broncodilatadores, mucoliticos y antibiticos Humidificar las vas reas mediante un dispositivo de suministro de oxigeno Considerar la realizacin de fisioterapia torcica

COMPLICACIN POTENCIAL: HIPOXEMIA ATELECTASIA / NEUMONA, NEUMOTRAX, TOXICIDAD POR OXIGENO

1.

Controlar Signos de Desequilibrio Acido Base

Controlar el estado respiratorio y valorar los signos y sntomas de la inflamacin:

Aumento de la frecuencia respiratoria Fiebre y escalofros Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes Taquicardia Disnea marcada Cianosis

Si se produce la fiebre, proporcionar medidas de enfriamiento Proporcionar fisioterapia torcica para mover las secreciones espesas y tenaces a lo largo del rbol bronquial

Prepararlo para una radiografa de trax Controlar los signos y sntomas de neumotrax

Colocar al paciente con cabecera elevada Cambiar de postura cada dos horas, manteniendo el pulmn no afectado en la posicin descendente Si esta indicado el uso de drenaje torcico, seguir los protocolos de la institucin

Controlar los signos y sntomas de toxicidad al oxigeno La prevencin de la intoxicacin por oxigeno consiste en controlar su administracin segn lo prescrito por el clnico.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

OBJETIVO DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Prevenir las complicaciones respiratorias Mejorar la relacin ventilacin perfusin Destete y extubacin precoz

EVALUACION POSOPERATORIA
Lectura de Historia Clnica y evolucin actual Examen fisioteraputico:
1. 2. 3. 4.

Estado de conciencia Signos vitales Patrn respiratorios Examen fsico

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Control postural Cambios decbito

Maniobras de Kinsicas

Estimulacin de la tos

Compresin manual a ambos lados del trax durante la aspiracin

Aspiracin de Secreciones

lic para modificar el estilo de texto del patrn o nivel cer nivel uarto nivel Quinto nivel