OTITIS MEDIA CRNICA DEFINICIN: Es aquella que persiste mas all del tiempo esperado para la resolucin de los

sntomas. Se inicia apartir de la 9 semana de la enfermedad. Se caracteriza por fibrosis extensa. Proliferacin de la membrana mucosa y aumento en la formacin de glndulas. FACTORES CAUSALES DE LA CRONICIDAD. 1.- Disfuncin de la trompa de Eustaquio. 2.- Perforacin de la membrana timpnica 3.- Afeccin del odo medio con metaplasia escamosa 4.- Obstruccin persistente de la ventilacin del odo medio o de la mastoides debido a una mucosa del odo engrosada, plipos, tejido de granulacin o timpanosclerosis. 5.- Areas de secuestro seo en la mastoides. 6.- Factores constitucionales que alteren los mecanismos de defensa del husped.
ETIOLOGA:

Las otitis medias crnicas son causadas ms comnmente por microorganismos aerbicos, seguido de frecuencia por flora mixta y menos porcentaje por anaerobios. Existe tambin la etiologa mictica. Los microorganismos ms frecuentes son bacilos gram negativos, siendo en orden decreciente: Pseudomona aeruginosa (55%) Enterobacterias ( Proteus, especies de Klebsiella, E. Coli) (15%) Estafilococo aureus(30%) Flora mixta(15%) BASES PARA EL DIAGNOSTICO SIGNOS Y SNTOMAS Periodos sin infeccin: Hipoacusia . cursan sin otorrea A la otoscopia con microscopio: membrana timpnica con perforacin central o subtotal, mucosa de caja seca o hmeda (con secrecin mucohialina en caja) Periodos con infeccin activa. Hipoacusia( puede aumentar). Otorrea mucopurulenta

A la otoscopia con microscopio: perforacin timpnica mucosa de caja engrosada e hipermica, y produce una secrecin mucopurulenta. En ocasiones se observa tejido de granulacin o plipo que protruye atraves de la perforacin. LABORATORIO Biometra hemtica completa. Cultivo de secrecin tica y antibiograma. PRUEBAS AUDIOLOGICAS: Audiometra IMAGENOLOGIA Estudios radologicos de Shuller, Stenverg y Owens Tomografa computada Resonancia magntica (s tiene alguna complicacin que lo requiere) COMPLICACIONES OTOLOGICAS Otomastoiditis no colesteatomatosa Colesteatoma Absceso subperiostico Parlisis facial Fstula laberntica Laberintitis serosa o purulenta Petrositis
INTRACRANEALES

Absceso epidural, subdural o cerebral Meningitis otgena Tromboflebitis del seno lateral TRATAMIENTO MDICO En oido seco: 1.- Cuidados de odo (no permitir la entrada de agua) 2.- Vigilancia En el proceso infeccioso: 1. Aseo frecuente del odo con aspiracin de secreciones 2. Aplicacin de gotas ticas de secreciones 3. Antibiticos sistmicos de amplio espectro (o basados en antibiograma) 4. Si hay tejido de granulacin o plipos: cauterizacin con cido tricloroactico.

5. Vigilancia
QUIRURGICO

Timpanoplasta Mastoidectomiaa simple Mastoidectomia radical Mastoidectomia radical modificada Tratamiento de las complicacione

Se trata de una inflamacin persistente que afecta al complejo mucoperistico de las estructuras del odo medio caracterizada por una otorrea recurrente o persistente de entre 2-6 semanas, a travs de una perforacin central o marginal de la membrana timpnica. Son trminos equivalentes: otomastoiditis, otitis media crnica activa, otitis media crnica supurativa, otitis media crnica sin efusin y mastoiditis crnica. Hallazgos tpicos que nos podemos encontrar son un engrosamiento granular de la mucosa del odo medio, plipos en dicha mucosa y la presencia de colesteatoma. Afecta a la trompa de Eustaquio, al odo medio y al sistema celular mastoideo. Afecta sobre todo a la infancia, siendo ms comn en pases en vas de desarrollo. La prevalencia es muy variable, desde menos del 1% de la poblacin general en el Reino Unido hasta el 15% en comunidades aborgenes australianas de nios de entre 6-30 meses (Morris PS, 2005; WHO, 2004). Los 4 grmenes que con mayor frecuencia estn implicados son: Pseudomona Aeruginosa (32%), Anaerobios (peptococcus y propionibacterium, 55%), E. Coli, Proteus, Estafilococo aureus, Estreptococos , Neumococo, Difteroides y Mycobacterium tuberculosis. La patogenia de la enfermedad es desconocida y se han postulado distintas teoras no siendo ninguna de ellas definitiva (Dynamed, 2007). Los factores de riesgo ms probables son:

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Funcin deficitaria de la trompa de Eustaquio debido a: Infecciones crnicas o recurrentes de nariz o garganta, obstruccin anatmica, cicatrices o engrosamientos de la mucosa, plipos, tejido de granulacin o por una timpanoesclerosis. Enfermedad otolgica en la infancia: Perforacin timpnica persistente, metaplasia escamosa del odo medio, otitis medias virulentas, reas de osteomielitis en mastoides. Imunosupresin, alergia o debilidad.

Otitis Media Crnica

y Se trata de una inflamacin crnica del odo medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crnica o recidivante. Cursa sin otalgia y se acompaa de hipoacusia variable en funcin de las lesiones del timpano y de la cadena osicular. Existen dos grandes formas clnicas: Otitis media crnica simple, supurativa o benigna: inflamacin crnica y recidivante de la mucosa del odo medio, pero a diferencia del colesteatoma no hay ostelisis de sus

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paredes. En la otoscopia aparece una perforacin central (respeta el annulus] y suele existir lesin de la cadena osicular, sobre todo de la rama larga del yunque. En la radiologa simple y en el TC destaca la presencia de una mastoides ebrnea con ausencia de erosiones en las paredes seas a diferencia del colesteatoma. Su principal causa es la existencia previa de una perforacin timpnica, como secuela de una OMA o de un traumatismo, y la disfuncin tubrica contribuira a la cronificacin del proceso. Los episodios de infeccin y otorrea suelen estar relacionados con la entrada de agua en el odo o con infecciones del rea rinofarngea. En general suelen estar producidos por grmenes saprfitos del CAE (Pseudomonas y otros gramnegativos, S.aureus) y del tracto respiratorio superior. El tratamiento durante la fase activa supurativa se realiza con antibioterapia local y/o sistmica y en la fase de remisin, tras 3 6 meses sin otorrea, se puede realizar un tratamiento quirrgico mediante timpanoplastia. Con ello se pretende realizar una reconstruccin timpnica y de la cadena osicular, aunque a diferencia del colesteatoma, el tratamiento quirrgico no es imprescindible. Colesteatoma u otitis media crnica colesteatomatosa: se trata de una inflamacin crnica y no de un tumor, aunque tiene un comportamiento pseudotumoral. Generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las cavidades del odo medio (preferentemente el tico) capaz de sintetizar una serie de sustancias que producen ostelisis de sus paredes y, por tanto, un elevado riesgo de complicaciones que obligan siempre a su tratamiento quirrgico. PATOGENIA Colesteatoma adquirido primario (los ms frecuentes, 90%): invaginacin progresiva de la membrana timpnica a nivel de la pars Flccida, hacia el tico del odo medio (epitmpano posterior), favorecida por una hipopresin-secundaria a un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Colesteatoma adquirido secundario a una perforacin timpnica ya existente, con invasin del epitelio del CAE hacia el odo medio a travs de la perforacin. Colesteatoma congnito: muy raro, aparece en nios sin perforacin timpnica ni antecedentes de infeccin tica previa; son muy agresivos y recidivantes. Se cree que se originan a partir de restos embrionarios ectodrmicos en el interior del hueso temporal. El colesteatoma es un saco blanquecino compacto, forma una porcin central con escamas de queratina dispuestas concntricamente y una porcin perifrica, denominada matriz, con epitelio queratinizante que genera la porcin central. CLNICA Otorrea crnica, tpicamente ftida y persistente a pesar del tratamiento mdico. La hipoacusia suele ser intensa por las graves lesiones cadena osicular. Pueden aparecer cualquiera de las complicaciones, tanto intratemporales como intracraneales de las otitis media. Son muy tpicas las fstulas del conducto semicircular lateral, que debe sospecharse ante la aparicin de clnica vertiginosa y se confirma con el signo de la fstula. La otoscopia es la exploracin ms importante en el diagnstico de un colesteatoma y en ella se observar una perforacin timpnica marginal en la regin atical con escamas blanquecinas en el odo medio. Siempre se debe descartar un colesteatoma cuando se ve un plipo en el CAE que procede del tico. En radiologa observa una masa con densidad de partes blandas que erosiona los bordes seos del odo medio. TRATAMIENTO Es siempre quirrgico mediante timpanoplastia con mastoidectoma abierta o cerrada y posterior reconstruccin funcional auditiva. El objetivo del tratamiento ser ante todo evitar la aparicin de complicaciones y no el mejorar la audicin.